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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“Aplicación de fluoruro de sodio al 2% como agente
desensibilizante antes del blanqueamiento dental”.
AUTORA:
Solis Alvarez Josellyn Thalya
TUTORA:
Dra. Efigenia Monserrate Gonzabay Bravo MS.c
Guayaquil, Mayo del 2016
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II
APROBACION DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo
de titulación cuyo
tema es: “APLICACIÓN DE FLUORURO DE SODIO AL 2% COMO AGENTE
DESENSIBILIZANTE ANTES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL”;
presentado
por la Srta. SOLIS ALVAREZ JOSELLYN THALYA, del cual he sido su
tutor para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016
Dra. Efigenia Gonzabay Bravo MS.c
C.I. 0910470715
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III
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a
la obtención del
título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias
académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Alvarez Avilés,
Mg.
Decano Subdecano
. Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.
Gestor de Titulación
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IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, SOLIS ALVAREZ JOSELLYN THALYA, con cédula de identidad
Nº
0930406608, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Solis Alvarez Josellyn Thalya
C.I. 0930406608
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V
DEDICATORIA
A Dios porque sin El nada sería posible.
A mis padres por su apoyo incondicional.
A mis hijos por ser mi motivo de superación.
A mis maestros por compartir sus conocimientos.
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VI
AGRADECIMIENTO
Después de un largo camino por esta excelente institución,
culminando
satisfactoriamente con una de las etapas de esta hermosa carrera
profesional.
Agradezco a Dios por cada día guiarme en mis decisiones, por
brindarme
sabiduría, destrezas para afrontar cualquier obstáculo y cumplir
con mis objetivos
planteados.
A mis maestros quienes con gran responsabilidad me guiaron en mi
formación
académica.
A mi tutora Dra. Efigenia Gonzabay Bravo por brindarme más que
sus
conocimientos; su tiempo, paciencia y su amistad lo cual me ha
llevado a culminar
con éxito mi trabajo de grado.
Y sobre todo a mis padres por sus esfuerzos y sacrificios,
siendo mis pilares para
cumplir cada una de mis metas.
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VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la
entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del
trabajo
“APLICACIÓN DE FLUORURO DE SODIO AL 2% COMO AGENTE
DESENSIBILIZANTE ANTES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL”, realizado
como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Solis Alvarez Josellyn Thalya
C.C. 0930406608
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VIII
INDICE GENERAL
CONTENIDOS Pág.
Caratula. i
Aprobación de la tutoría. ii
Certificación de aprobación. III
Declaración de autoría de la investigación. IV
Dedicatoria. V
Agradecimiento. VI
Cesión de derechos de autor. VII
Resumen. XI
Abstract. XII
1. Introducción. 1
2. Objetivo. 22
3. Desarrollo del caso. 23
3.1 Historia clínica. 23
3.1.1 Identificación del paciente. 23
3.1.2 Motivo de la consulta. 23
3.1.3 Anamnesis. 23
3.2 Odontograma. 26
3.3 Fotos extraorales, intraorales e imagen rx. 27
3.4 Diagnostico. 31
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IX
4. Pronostico. 31
5. Planes de tratamiento. 31
5.1 Tratamiento. 31
6. Discusión. 37
7. Conclusión. 38
8. Recomendaciones. 39
9. Referencias bibliográficas. 40
10. Anexos. 42
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X
INDICE DE FIGURAS Y FOTOS
CONTENIDOS Pág.
FIGURA 1: Odontograma. 26
FOTO 2: Facial frontal. 27
FOTO 3: Facial lateral. 27
FOTO 4: Arcada superior. 28
FOTO 5: Arcada inferior. 28
FOTO 6: Ambas arcadas en oclusión. 29
FOTO 7: Hemiarcada lateral derecha. 29
FOTO 8: Radiografía panorámica. 30
FOTO 9: Aspecto inicial del paciente. 31
FOTO 10: Profilaxis dental. 32
FOTO 11: Toma de color inicial. 32
FOTO 12: Aplicación del agente desensibilizante. 33
FOTO 13: Efecto del agente desensibilizante. 33
FOTO 14: Aplicación del protector gingival. 34
FOTO 15: Aplicación del agente blanqueador. 34
FOTO 16: Efecto del agente blanqueador. 35
FOTO 17: Toma de color final. 35
FOTO 18: Aspecto final del paciente. 36
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XI
RESUMEN
En la actualidad la sociedad valora y destaca cada vez más la
posibilidad y
accesibilidad de tener piezas dentales que en conjunto se
muestren estéticamente
armoniosos a través de los blanqueamientos dentales. Destacando
la necesidad
de saber el grado de hipersensibilidad que se presentan durante
el
blanqueamiento dental para tomar las medidas necesarias. El
propósito de este
estudio es evaluar la eficacia del fluoruro de sodio al 2% como
agente
desensibilizante antes del blanqueamiento dental. Para lo cual
se escogió un
paciente de sexo femenino que refería no estar a gusto con el
color de sus
dientes se le realizo la respectiva historia clínica evaluando
su estado de salud
oral, llegando a la decisión de realizarle un blanqueamiento
dental con peróxido
de hidrogeno al 35%. Antes de proceder a realizar dicho
tratamiento se colocó en
la superficies vestibulares de las piezas dentarias de ambas
arcadas el fluoruro de
sodio al 2% como agente desensibilizante dejándolo actuar por 10
minutos según
su fabricante. Obteniendo excelentes resultados ya que la
aplicación del agente
desensibilizante evito manifestaciones de hipersensibilidad sin
afectar la eficacia
del tratamiento.
PALABRA CLAVE: BLANQUEAMIENTO DENTAL, HIPERSENSIBILIDAD,
AGENTE DESENSIBILIZANTE, PIEZAS DENTALES.
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XII
ABSTRACT
Today society values and increasingly emphasizes the possibility
and accessibility
of having teeth that are displayed together aesthetically
harmonious through teeth
whitening. Stressing the need to know the degree of
hypersensitivity occur during
tooth whitening to take the necessary measures. The purpose of
this study is to
evaluate the efficacy of sodium fluoride 2% as desensitizing
agent before the tooth
whitening. For which a female patient was referring not being
comfortable with the
color of your teeth will perform the respective medical records
evaluating their oral
health status, reaching the decision to doing a teeth whitening
hydrogen peroxide
was chosen 35%. Before proceeding with such treatment he was
placed on the
buccal surfaces of the teeth of both arches sodium fluoride 2%
as desensitizing
agent letting it act for 10 minutes according to its
manufacturer. Excellent results
since the application of desensitizing agent avoid
hypersensitivity without affecting
the efficacy of treatment.
KEYWORD: TEETH WHITENING, HYPERSENSITIVITY, A DESENSITIZING
AGENT, TEETH.
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1
1. INTRODUCCION
La importancia que tiene la estética dental en la vida moderna,
permite a la
sociedad valorar cada vez más la posibilidad de poder sonreír
con piezas dentales
que muestren una integración de color, forma y armonía, mediante
el tratamiento
de blanqueamiento dental, destacando la necesidad de conocer los
efectos
secundarios como lo es la hipersensibilidad dentaria que se
presenta posterior a
dicho tratamiento.
El blanqueamiento dental forma parte de toda la planificación
estética, como
tratamiento individual o previo a otros tratamientos
restauradores directos o
indirectos. En la actualidad, el blanqueamiento es un
procedimiento no invasivo
que ya presenta evidencia científica suficiente como para una
aplicación clínica
segura (Hirata R. , 2014).
Además, con la valoración cada vez mayor de la estética por
parte de la sociedad,
cada día aumenta la difusión de este tipo de tratamiento. Muchas
veces se lo
sitúa como un paso, incluso en los planes de tratamiento
rehabilitadores, y sirve
como un periodo interesante para pensar el tratamiento
programado que permite
tener mayor contacto con el paciente y observar su realidad y
sus deseos. Otros
factores favorables es la periocidad del tratamiento ya que cada
año y medio o
dos años el mismo paciente puede hacer una consulta para volver
a realizar un
blanqueamiento (Hirata, 2014).
El comienzo del tratamiento blanqueador se dio alrededor de la
mitad el siglo XIX
como una opción menos invasiva para los problemas relacionados
con el
oscurecimiento dentario. El primer blanqueamiento fue
documentado en 1848
con la utilización de un cloruro aplicado en un diente
desvitalizado. En dientes
vitales, el blanqueamiento data de 1868 y en 1910 ya se
recomendaban técnicas
de blanqueamiento en dientes vitales con peróxido de hidrogeno
asociado con
una fuente de calor, como un instrumento calentado en una fuente
luminosa
(Lopez, 2014).
En 1960 se creó una técnica de blanqueamiento casero con el uso
de peróxido de
carbamida al 10% por medio de impresiones, pero fue recién a
partir de 1989
-
2
cuando esta técnica se difundió después de la publicación de un
artículo con la
descripción del procedimiento. Desde entonces, cada día se han
estudiado y
creado innumerables productos y técnicas (Lopez, 2014).
De todas maneras, el mecanismo de acción principal de todas
ellas continúa
siendo el mismo, que es la oxidación de los pigmentos orgánicos
con productos
de la descomposición del agente blanqueador. Las tres formas
principales son: el
blanqueamiento casero supervisado, el blanqueamiento en el
consultorio dental o
el blanqueamiento con productos de venta libre (Lopez,
2014).
Protocolos de blanqueamiento en dientes vitales.
Se debe de tener en cuenta los siguientes criterios: tipo de
peróxido,
concentración, tiempo de aplicación, tipo de activación,
coeficiente de difusión y
ph. Cada uno de los anteriores criterios debe ser analizado con
base en el tipo de
esmalte y el tipo de periodonto que presente el paciente
(Márquez, 2011).
Técnicas de blanqueamiento dental en dientes vitales.
Desde sus inicios como lo es de conocimiento propio, la
odontología va
acompañada de la estética como un ente general, no obstante el
tratamiento
blanqueador para mejorar la apariencia personal, se ha
convertido en uno de los
procedimientos con una gran demanda a nivel odontológico. A
través del paso del
tiempo se han ido desarrollando sustancias para el
blanqueamiento dental entre
las cuales tenemos, el ácido oxálico, el peróxido de hidrogeno y
el peróxido de
carbamida (Muñoz, 2012).
Estas se presentan diversas concentraciones dependiendo de cada
caso y
necesidad personal, siendo en la actualidad el peróxido de
carbamida al 10% el
de mayor uso para el tratamiento en dientes vitales. Los métodos
para aclarar los
dientes se clasifican según el estado pulpar, como
blanqueamientos para dientes
vitales y para dientes no vitales (Muñoz, 2012).
En los dientes vitales podemos realizar dos técnicas, la
ambulatoria y la de
consultorio; la primera generalmente consiste en que el paciente
carga una
cubeta con peróxido de carbamida por unas horas en la noche
durante un 20
lapso de días, en la segunda usamos peróxido de hidrogeno al 35%
durante 45 a
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3
60 minutos, generalmente también se puede usar fuentes externas
como
lámparas curado, laser y calor en la técnica de consultorio
catalizan la reacción
mejorando la eficiencia del procedimiento pero no su resultado
final (Muñoz,
2012).
Técnica ambulatoria.
Este procedimiento fue desarrollado por Klusmier en1960 y
popularizado por
Haywood y Heymann en1989. Esta técnica consiste en llevar una
cubeta de
acetato blanda preferiblemente de 0.35 pulgadas de grosor a la
boca, cargada del
agente blanqueador de preferencia en las horas de la noche y por
un par de
horas. El agente blanqueador más utilizado en la actualidad es
el peróxido de
carbamida a diferentes concentraciones dependiendo de la
necesidad de cada
paciente por lo general al 10%, 15%, 16%, 20% y 22% (Muñoz,
2012).
Se ha demostrado que la concentración del agente blanqueador
influye en la
eficiencia del cambio de color, Por ejemplo cuando utilizamos
concentraciones
bajas (0.5%), de peróxido de carbamida, requieren más tiempo
para obtener los
mismos resultados que con altas concentraciones a tiempos
cortos, claro está que
si usamos a una baja concentración hay menor daño a los tejidos
(Muñoz, 2012).
Técnica de profesional Según Barrancos Mooney.
En su tratado de operatoria dental: “integración clínica”, es el
tratamiento que
realiza el odontólogo en el consultorio en piezas dentarias
vitales con patologías
moderadas y severas. Los productos utilizados para este
tratamiento son muy
cáusticos (30,35 o 38%) por lo que debemos realizar un
aislamiento absoluto con
dique de goma u otros sistemas de barrera que protejan los
tejidos blandos. Este
tratamiento está contraindicado en pacientes con caries
abiertas, restauraciones
deficientes, patologías periodontales y menores de 12 años. La
acción de los
agentes blanqueadores se puede intensificar y acortar el tiempo
si se utilizan
fuentes emisoras de alta energía (Luz polimesadora, laser, o luz
de arco de
plasma) (Barrancos, 2006).
En la consulta odontológica, la técnica del blanqueamiento podrá
ser efectuada en
forma externa, interna o mediante la combinación de ambas. La
elección de la
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4
misma dependerá de la vitalidad del o los dientes a tratar y de
22 la intensidad de
la pigmentación. El tiempo de contacto del agente blanqueador,
la presentación
del producto y su concentración son factores críticos para el
éxito del tratamiento.
Existen elementos complementarios para realizar la técnica de
aclaramiento en el
consultorio, el empleo de unidades de calor y luz, como las
lámparas de
fotoactivación, el láser de diodo, arco de plasma o luz de LED,
se utilizan con el
fin de acelerar el proceso de oxidación (Barrancos, 2006).
Fuentes de luz.
Estos agentes blanqueadores poseen activación química o física.
Para esto se
utilizan fuentes de luz (halógena, arco de plasma, LED asociados
a láser de
diodo, LED asociados a láser de argón, entre otros). El
blanqueamiento ocurre
rápidamente debido a la gran liberación de oxígeno de los
agentes blanqueadores
al ser activados (Barrancos, 2006).
Láser.
La primera consideración que hay que hacer sobre esta indicación
es que ningún
láser produce efecto de blanqueamiento por sí mismo, simplemente
acelera los
procesos de descomposición del peróxido de hidrógeno. Se han
propuesto
diferentes tipos de láser para este procedimiento, el más
utilizado es el láser de
Diodo. Con el empleo del láser, los tiempos de trabajo se ven
reducidos respecto
a la utilización de lámparas de luz halógena, sin embargo el
grado de
blanqueamiento obtenido no supera los resultados de otros
procedimientos más
clásicos (Davila, 2014).
La ventaja teóricamente es la capacidad de la fuente de luz de
calentar el
peróxido de hidrógeno, lo que aumenta la tasa de descomposición
de oxígeno
para formar radicales libres de oxígeno elevando la liberación
de las moléculas
contenedoras de pigmentos. El calor actúa como catalizador en
la
descomposición del agente blanqueador a productos oxidantes y
aporta energía a
la solución blanqueadora, haciendo más fácil su difusión en la
estructura dentaria
(Davila, 2014).
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5
Los clínicos que realizan el blanqueamiento dental en dientes
vitales, en
consultorio con la adición de una fuente de luz, necesitan
considerar el agente
blanqueador a ser utilizado, así como los riesgos potenciales
asociados con el
calentamiento del diente (Davila, 2014).
Mecanismos de acción de los productos blanqueadores.
Básicamente existen tres productos para el blanqueamiento
dental: el peróxido de
hidrogeno, el peróxido de carbamida y el perborato de sodio; de
los cuales el
peróxido de hidrogeno es el agente activo en todas las
reacciones (Davila, 2014).
Peróxido de hidrogeno.
Esta técnica, desarrollada por Ames en 1937, originalmente
utilizaba la solución
de peróxido de hidrógeno al 30%. Actualmente, con el lanzamiento
de nuevos
agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno en
altas
concentraciones, que varían del 30 al 50%, esta técnica
nuevamente ha ganado
importancia teniendo como principal ventaja la rapidez con que
se obtienen
resultados satisfactorios, que a menudo requieren sólo una
sesión de tratamiento.
El peróxido de hidrógeno es capaz de formar diferentes tipos de
oxígeno activo,
dependiendo de la temperatura, pH, luz y presencia de
catalizadores (Davila,
2014).
En contacto con la saliva y la estructura dentaria actúa como un
fuerte agente
oxidante y puede formar radicales libres, moléculas de oxígeno
reactivas y/o
aniones de peróxido de hidrogeno; según las características del
ambiente de la
reacción (Davila, 2014).
Estas moléculas tienen peso molecular bajo y son capaces de
penetrar en el
esmalte y la dentina para alcanzar los pigmentos oscuros,
también denominados
cromoforos, que son moléculas constituidas por cadenas orgánicas
largas, con
muchas uniones no saturadas, anillos aromáticos y alto índice de
absorción de
luz, que hacen que se absorba la luz emitida sobre el diente y
le confieren un
color más oscuro (Cordova, 2012).
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6
Los radicales libres del peróxido son capaces de romper las
cadenas largas de los
pigmentos oscuros, disminuyendo el tamaño de los cromoforos que
serán
liberados desde el interior de la estructura dentaria por
difusión.
Una característica del peróxido de hidrogeno es la activación
rápida de la reacción
de oxidación, teniendo su punto máximo ceca de los 30 a 50
minutos (Cordova,
2012).
Peróxido de carbamida.
En contacto con el agua se descompone en peróxido de hidrogeno y
urea. La
urea se disoclara en amoniaco y dióxido de carbono. Aunque no se
sabe con
certeza la cantidad de amoniaco que se forma durante el
blanqueamiento, se
sabe que por ser básico posee la capacidad de aumentar el ph del
medio y
facilitar el proceso de blanqueamiento (Puy, 2011).
Esto se explica por el hecho de que, en soluciones básicas se
precisa menor
energía de activación para la formación de radicales libres del
peróxido de
hidrogeno; esto hace que el índice de reacción sea mayor y los
resultados sean
mejores en comparación con el ambiente acido, que normalmente
resulta en la
formación de radicales libres débiles, con menor poder de
blanqueamiento (Puy,
2011).
Perborato de sodio.
Está indicado básicamente para el blanqueamiento de dientes con
tratamiento de
endodoncia. Se presenta en forma de polvo y se puede utilizar
con agua, suero
fisiológico o junto con otros productos blanqueadores (peróxido
de carbamida o
peróxido de hidrogeno) para formar una pasta que se coloca en el
interior de la
cámara pulpar en la técnica de blanqueamiento ambulatorio (Puy,
2011).
En contacto con el agua, el perborato de sodio se descompone en
metaborato de
sodio, peróxido de hidrogeno y oxígeno, donde el peróxido de
oxigeno continua
siendo el agente activo de la reacción (Puy, 2011).
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7
Los resultados del procedimiento blanqueador dependen mucho de
la
concentración del agente blanqueador, de la capacidad del agente
en reaccionar
con las moléculas cromoforas (Puy, 2011).
Reacciones adversas.
La principal reacción adversa relacionada con el blanqueamiento
de dientes
vitales es la sensibilidad trans y posoperatoria.
En dientes desvitalizados, las reacciones adversas que pueden
ocurrir derivan de
la reabsorción cervical externa (Puy, 2011).
La sensibilidad dental.
Aparece durante el blanqueamiento e inmediatamente después es un
efecto
adverso muy común que puede suceder en el tratamiento de dientes
vitales.
Normalmente esta sensibilidad es muy baja en el blanqueamiento
realizado con
férulas, y es más acentuada en el blanqueamiento hecho en el
consultorio,
especialmente cuando se utilizan fuentes de luz con emisión de
calor (Palacio,
2011).
La intensidad del dolor es variable según los pacientes y
depende mucho de
algunos factores como el umbral de sensibilidad, el tamaño de la
cámara pulpar,
la presencia de grietas o restauraciones mal adaptadas que
favorezcan la
penetración del peróxido en el diente (Palacio, 2011).
La duración de esa sensibilidad suele girar en torno a dos días
después del
blanqueamiento casero o entre dos y cuatros horas después de
aplicado el
blanqueador con la técnica de consultorio (Palacio, 2011).
La etiología de la sensibilidad que sigue al blanqueamiento
dental no está todavía
bien esclarecida, pero puede ser debido al pasaje de componentes
del peróxido
de hidrogeno a través del esmalte o la dentina (Palacio,
2011).
Esa penetración de los agentes blanqueadores en los tejidos
duros puede generar
reacciones pulpares con la pulpitis reversible (Palacio,
2011).
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8
Enfoque biológico del blanqueamiento dental.
El protocolo clínico de blanqueamiento dental es un tratamiento
farmacológico
dosisdependiente, de uso tópico autoaplicado por el paciente en
caso o aplicado
por el profesional en el consultorio. Es un tratamiento
destinado a devolver al
diente su color y traslucidez, con el propósito de restablecer
la armonía facial del
paciente tanto estética como psicológicamente (Mooney B. ,
2015).
Causas del cambio de color de los dientes.
Los cambios de coloración se producen durante o después de la
formación del
esmalte y de la dentina, y pueden deberse a causas naturales
relacionadas con el
paciente o producidas por el odontólogo de manera iatrogénica.
Es decir, existen
básicamente dos tipos de alteraciones de color que a su vez se
pueden combinar
y son las causadas por factores extrínsecos (pigmentos externos)
(Márquez,
2011).
Generalmente se encuentran cuatro posibilidades de pigmentación
de origen
extrínseco.
1. Liberación de subproductos de alimentos y de bebidas
cromógenas que
producen pigmentos que pueden ser temporales.
2. Presencia de microorganismos en microflora oral con
características
cromogenicas (bacterias cromógenas). Pueden generar pigmentos
de
amarillo a verde y se redimen con la fase profiláctica.
3. Pigmentaciones debidas a uso de enjuagues dentales como la
clorhexidina
o diversos tipos de amonios cuaternarios. El material
cromogénico de
pigmentación por clorhexidina contiene furfurales y
furfuraldehidos, que son
productos intermediarios de una serie de reacciones de
realineación entre
azucares y ácidos amínicos.
4. Pigmentos que generan conversión química tipo reacción
reductora sobre
la película adquirida, tales como aldehídos, compuestos
cetonicos, taninos,
acetaldehídos presentes en alimentos cromógenos y en hábitos
como el
tabaco, que actuarían sobre los grupos sulfidrilicos de la
película de
glicoproteínas (Márquez, 2011).
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9
Y las causadas por factores intrínsecos pueden ser congénitas o
adquiridas y
pueden involucrar el esmalte, la dentina o ambos.
Aquellas que se producen cuando un agente de tinción penetra en
la estructura
del diente durante su formación son las más difíciles de
eliminar con
blanqueamiento.
Sin embargo debido a que el esmalte y la dentina son tejidos
permeables a la
difusión de iones de oxígeno, el tratamiento de blanqueamiento
en dientes vitales
es factible (Márquez, 2011).
Existen varios factores que pueden ocasionar pigmentaciones
intrínsecas como
las enfermedades sistémicas, los medicamentos y otras sustancias
que pueden
interrumpir la secuencia normal de la amelogénesis y la
dentinogenesis y dar
origen a diferentes tipos de pigmentaciones.
Esas decoloraciones son más difíciles de tratar debido a que
están incorporadas
directamente a la estructura dental y generalmente solo pueden
ser eliminadas a
través del blanqueamiento o de procedimientos restauradores
(Márquez, 2011).
Indicaciones.
Pigmentos generados por envejecimiento o con alguna decoloración
de
origen idiopático en los que se busque un cambio para mejorar la
estética.
Pigmentos dentales debidos a traumas que generen extravasación a
nivel
dentinal.
Pigmentos extrínsecos por hábitos o por ingesta excesiva de
agente
cromógenos.
Como tratamiento inicial a otros procedimientos de tipo
restaurativo que
busquen como finalidad tener un color de alto valor
cromático.
Decoloraciones generadas por necrosis pulpar (Mooney B. ,
2015).
Contraindicaciones.
Presencia de alergia a los peróxidos de carbamidas o de
hidrogeno.
Mujeres en estado de gestación o en periodo de lactancia.
Amelogénesis y dentinogenesis imperfecta.
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Pacientes que estén siendo sometidos a radioterapia en cabeza y
cuello.
Estos pacientes presentan xerostomía progresiva y el esmalte
es
quebradizo; además la caries progresa rápidamente (Mooney B. ,
2015).
Pacientes que estén consumiendo medicamentos que generen
inmunosupresión, como agentes de tratamiento oncológico y
corticoesteroides.
Pacientes con enfermedad oclusal que generen síndrome de
desgaste
severo con elevada exposición dentinal.
Pacientes que presenten patologías de tracto gastrointestinal
deben evitar
tratamientos tópicos con cubetas (Mooney B. , 2015).
Precauciones.
Se debe tener en cuenta:
Presencia de caries
Esmalte hipoplasico o muy socavado
Fisuras de gran extensión y profundidad
Pulpas extremadamente amplias que pueden generar
sensibilidad
Dentina expuesta que genere hipersensibilidad como en las
lesiones
cervicales no cariosas.
Pacientes que reciben medicamentos para manejo de patologías
crónicas
(Mooney B. , 2015).
Ventajas.
Preservación de estructura dental, evitando preparaciones
dentales y
tratamientos restaurativos de bajo, mediano o alto compromiso de
tejido.
Costo relativamente bajo, comparado con procedimientos
restauradores.
Protocolos de bajo tiempo real de atención en la unidad
odontológica.
Con adecuado diagnostico local y sistémico y una aplicación
cuidadosa,
genera gran satisfacción en el paciente (Mooney B. , 2015).
Desventajas.
Hipersensibilidad durante alguna de las fases del
tratamiento.
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11
Alteraciones causadas en tejidos blandos con sensación de
irritación o
quemadura.
Resultados no predecibles o ajenos al control por parte del
profesional,
debido a tipo desmineralización del diente, contenido de
catalasa o
peroxidasa en la saliva del paciente, inadecuada difusión de los
peróxidos.
Desnaturalización de contenido proteínico en dentina expuesta
(Mooney B.
, 2015).
Definición y clasificación de la sensibilidad dentaria.
La hipersensibilidad dentaria como la presencia de un dolor
corto, agudo que se
origina por cambios térmicos, táctiles, osmóticos y químicos que
no pueden ser
descritos por otras patologías o enfermedades. La
hipersensibilidad dental es
definida por International Association for the Study of Pain
(I.A.S.P.) como el dolor
que se produce cuando la dentina se encuentra expuesta por
reacción ante
estímulos químicos, térmicos táctiles u osmóticos (Ardila,
2010).
Este dolor siempre es provocado y nunca espontáneo. Es polimodal
porque
responde a diferentes estímulos, el término sensibilidad
dentaria es la
consecuencia de la falta de fluido a nivel de los túbulos
dentinarios cuando se
realizan preparaciones cavitarias para restauraciones o como un
efecto
secundario de un agente blanqueador. La sensibilidad dentaria se
clasifica en:
hiperestesia dentaria primaria o esencial en donde intervienen
factores
anatómicos predisponentes, que influyen en el dolor dentinario.
En este tipo de
dolor no se han realizado tratamientos odontológicos de ningún
tipo (Lopez,
2014).
Una de las principales causas de dolor dentario tiene su origen
en la exposición
de dentina, como consecuencia de la pérdida de los tejidos de
protección natural
como esmalte, cemento radicular y gingival, exponiendo la
dentina a fenómenos
como abrasión, erosión, afracciones y/o diversos hábitos
conductuales (Ramos,
2013).
La prevalencia de la Hipersensibilidad Dentinaria (HSD) varía
entre 8% a 57% en
la población en general, hecho que muestra la falta de consenso
diagnóstico,
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12
mientras en los pacientes de la especialidad de periodoncia la
prevalencia se
ubica en el rango de 72,5% a 98%. En pacientes con tratamiento
periodontal la
HSD se manifiesta preferentemente entre la primera y tercera
semana post
tratamiento en el rango de 54% a 55% de los pacientes, dolor que
puede llegar a
afecta la calidad de vida (Ramos, 2013).
Diagnóstico de la hipersensibilidad.
Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es
fundamental realizar
un diagnóstico diferencial entre diversas patologías dentarias,
debido a que el
dolor es un síntoma comúnmente la gran mayoría de las patologías
de origen
dentario. Se deben tomar en cuenta los síntomas y signos, además
de
eventualmente solicitar exámenes complementarios (radiográficos,
de laboratorio,
etc.), para determinar el diagnóstico preciso de
hipersensibilidad Dentinaria
(Ardila, 2010).
Síntomas.
Localización del dolor: En la hipersensibilidad dentinaria el
dolor, es localizado
claramente en la pieza afectada, a diferencia de ciertas
patologías pulpares en
que el dolor es difuso. Carácter del dolor: ésta característica
es fundamental,
porque se refiere al tipo de dolor, lo que nos va a ayudar a
diagnosticar si se trata
de una patología pulpar aguda o crónica, o a una
hipersensibilidad (Muñoz,
2012).
Las patologías pulpares agudas producen dolores muy severos y
espontáneos,
muchas veces lancinantes y pulsátiles. La hipersensibilidad
dentinaria, si bien
puede producir dolor bastante intenso, es de menor intensidad y
duración que el
dolor pulpar propiamente tal (Muñoz, 2012).
Sensibilidad a los cambios térmicos: es muy característico de la
hipersensibilidad
dentinaria, pero debe hacerse el diagnóstico diferencial con las
pulpitis, con
quienes comparte este síntoma. Sensación de cambio morfológico
en la anatomía
del diente: por ejemplo, sensación de diente extruido,
característica que es propia
de la patología periapical, y que se diferencia claramente de la
hipersensibilidad
dentinaria (Muñoz, 2012).
-
13
Signos.
Pérdida de tejido en la pieza dentaria: las atriciones,
abrasiones y erosiones nos
hacen sospechar inmediatamente en hipersensibilidad dentinaria.
En cambio, la
presencia de caries nos hace sospechar de patología pulpar o
periapical.
Presencia de exudados (purulento, seroso, etc.). Ésta
característica no es propia
de la hipersensibilidad dentinaria, por lo que se debe tener en
cuenta al realizar
diagnóstico diferencial. Sensibilidad a la percusión y a la
presión digital:
característica propia de la patología periapical (Muñoz,
2012).
Movilidad dentaria: característica propia tanto de la patología
periapical como de
la patología inflamatoria periodontal. Presencia de ganglios
inflamados: éste signo
está relacionado claramente con procesos infecciosos, por lo que
no es
característica de hipersensibilidad Dentinaria. Presencia de
tejidos blandos
inflamados (encía marginal, mucosa de zona apical): Relacionado
con infección,
como abscesos periodontales o periapicales (Muñoz, 2012).
Esto se diferencia notoriamente de la hipersensibilidad
dentinaria. Aparte de los
signos y síntomas clínicos debemos tener en consideración los
exámenes
complementarios, siendo lejos el más importante el examen
radiográfico, que nos
permitirá determinar cambios en la anatomía dentaria muchas
veces
imperceptibles al examen clínico (por ejemplo, caries
interproximales, anatomía
de la cámara pulpar), o cambios en el tejido óseo (pérdidas de
hueso marginal,
osteítis apicales o laterales, etc.) (Muñoz, 2012).
Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre hipersensibilidad
dentinaria y otras
patologías dentarias, tales como la pulpitis aguda, los abscesos
periapical y
lateral, tomando en cuenta las distintas partes anatómicas del
diente y su
periodonto, observamos: la pulpa se encuentra vital en la
hipersensibilidad
Dentinaria y en la pulpitis aguda, a diferencia del absceso
apical, en que se
encuentra necrótica (Muñoz, 2012).
En el absceso lateral, puede estar tanto vital como necrótica.
El periodonto apical
se encuentra normal en la hipersensibilidad dentinaria, en
cambio en el absceso
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14
apical se encuentra alterado al examen radiográfico (zona
radiolucida). De
acuerdo a lo recientemente descrito, existen diferencias
marcadas entre los
signos y síntomas de la hipersensibilidad dentinaria y los
abscesos tanto apical
como lateral. Debido a esto es que el diagnóstico diferencial
más acucioso debe
hacerse entre la pulpitis aguda y la hipersensibilidad
dentinaria (Muñoz, 2012).
En un cuadro de pulpitis aguda, es muy frecuente encontrar
caries profundas en
la pieza afectada, en cambio en la hipersensibilidad dentinaria,
la prevalencia de
caries es moderada, e inclusive puede no existir caries. En un
cuadro de pulpitis
aguda, la sensibilidad a los cambios térmicos es muy acentuada,
en cambio en la
hipersensibilidad dentinaria es de moderada a acentuada. En la
hipersensibilidad
dentinaria es muy frecuente encontrar recesiones gingivales y
abrasiones de
esmalte, en cambio en la pulpitis aguda es algo poco frecuente
(Muñoz, 2012).
En la pulpitis aguda hay dolor espontáneo; en la
hipersensibilidad dentinaria no
hay dolor espontáneo, sólo provocado por estímulos. Las
molestias con los
alimentos dulces son muy frecuentes en la hipersensibilidad
dentinaria. En
conclusión, una pieza dentaria con un cuadro de
hipersensibilidad dentinaria es,
por lo general, una pieza vital, con recesión gingival, abrasión
de esmalte,
ausencia de caries, radiográficamente sin alteraciones, sensible
a los cambios
térmicos y a los alimentos dulces.
Es importante de considerar que una hipersensibilidad dentinaria
severa, puede
desencadenar, a largo plazo, una respuesta inflamatoria pulpar,
lo que determina
un tratamiento en base a biopulpectomía total, y tratamiento
endodóntico (Puy,
2011).
Manejo de la hipersensibilidad.
Se han utilizado diferentes procedimientos y técnicas para
mejorar los agentes
blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno, y es incluyendo
entre sus
componentes a agentes desensibilizantes. Estudios han evaluado a
los agentes
desensibilizantes como componentes primordiales de los
productos
blanqueadores demostrando su eficacia al reducir la
hipersensibilidad dental
Estudios confirman que el uso de desensibilizantes no interfiere
en la eficacia
aclaradora del peróxido de hidrógeno (Lopez, 2014).
-
15
Agentes desensibilizantes.
Estos productos pueden actuar en primer lugar ocluyendo los
túbulos dentinales
con bloqueo del movimiento del fluido que participan en los
mecanismos
hidrodinámicos, mediante la producción de una capa de barro
dentinario o
mediante aplicación de productos. El otro mecanismo de acción se
produce
alterando la actividad neural de la pulpa disminuyendo la
excitabilidad (Davila,
2014).
Oclusión de los túbulos dentinales con bloqueo del movimiento de
fluido: estudios
"in vitro" e "in vivo" han valorado fisiológica y
estructuralmente el efecto de
diferentes tratamientos sobre la permeabilidad dentinaria .Estas
investigaciones
han valorado el nitrato potásico al 5%, el cloruro de estroncio
al 10%, el fluoruro
sódico al 2%, combinación del fluoruro sódico al 2% y cloruro
cálcico al 2%, el
nitrato de plata, el oxalato monopotásico al 3%, el oxalato
dipotásico al 30% y una
combinación de estos dos últimos. En teoría cualquier
tratamiento que bloquee,
los túbulos dentinales tienen que reducir la hipersensibilidad.
Los resultados de
estos estudios han mostrado lo siguiente:
El efecto de las sales de oxalato es significativamente superior
al de los demás
productos ensayados (Davila, 2014).
El efecto del oxalato monopotásico al 3% es superior al del
oxalato dipotásico al
30% e inferior al de la combinación de los dos productos sin que
las diferencias
sean estadísticamente significativas (Davila, 2014).
El nitrato de plata, no usado actualmente por su efecto
pigmentador, tiene un
efecto destacado aunque inferior al de las sales de oxalato.
El nitrato potásico al 5%, el cloruro de estroncio al 10% y el
fluoruro sódico al 2%
no tienen efectos sobre la disminución de la permeabilidad
capilar. 2. Alteración
de la actividad neural de la pulpa con disminución de la
excitabilidad. Las
conclusiones de algunos estudios realizados con el fin de
evaluar este proceso se
describen a continuación (Davila, 2014).
Las soluciones con cationes divalentes también son efectivas en
la disminución
de la actividad neural. El cloruro cálcico y el cloruro
magnésico fueron efectivos
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16
pero inferiores a las soluciones que contienen ion potasio. El
cloruro de estroncio,
ingrediente de dentífricos, fue efectivo solo a concentraciones
elevadas que no se
pueden usar clínicamente y su efecto fue inferior al del oxalato
y nitrato potásico
utilizado también en pastas dentales (Davila, 2014).
Los agentes desensibilizantes podrían elegir varios puntos de la
secuencia
hidrodinámica, que puede ser alterada por diversos factores Los
objetivos
terapéuticos son: saturar el medio extracelular de la fibra
nerviosa, sellar los
túbulos dentinarios, bloquear proteínas tipo neuropéptidos,
desarrollar barreras
físicas para evitar el paso de irritantes al complejo dentino-
pulpar. Todos estos
factores buscan el equilibrio hidrodinámico del complejo dentino
pulpar, en la
actualidad los agentes desensibilizantes no son tóxicos
(Cordova, 2012).
Productos desensibilizantes aplicados por el odontólogo.
La aplicación de productos desensibilizantes por el clínico
complementa el
tratamiento aplicado por el paciente. Este producto debe
proporcionar alivio de la
sintomatología, debe ser fácil de aplicar, bien tolerado por el
paciente y no debe
dañar las estructuras dentales. Su objetivo es ocluir los
túbulos dentinarios
bloqueando el movimiento de fluido (Davila, 2014).
Las sales de oxalato bloquean eficazmente los túbulos
dentinarios y su utilidad
clínica ha sido demostrada. Los iones oxalato reaccionan con
iones calcio en el
fluido dentinal formando cristales insolubles de oxalato
cálcico. El oxalato potásico
es un producto ampliamente utilizado por profesionales como
aplicación tópica,
que bloquea eficazmente los túbulos dentinales y que además
ofrece la ventaja
de contener iones potasio que difunden a zonas profundas de los
túbulos para
producir desensibilización, alterando la excitabilidad neural
pulpar (Davila, 2014).
La aplicación de flúor mediante ionoforesis ha sido utilizada
con el objetivo de
aprovechar el potencial eléctrico para transferir iones flúor a
zonas más profundas
de los túbulos dentinales. Es una técnica difícil y complicada
cuya efectividad
clínica no ha sido demostrada en estudios clínicos controlados.
El uso de
corticoesteroides e hidróxido de calcio han sido reportados en
la literatura para
conseguir alivio a la sensibilidad, pero sus resultados han sido
controvertidos
(Davila, 2014).
-
17
Diferentes barnices se han empleado para ocluir los túbulos
dentinarios pero solo
consiguen un efecto temporal pues pueden ser fácilmente
eliminadas por el
cepillado. Se han empleado resinas y adhesivos con el fin de
sellar los túbulos
dentinales para prevenir estímulos dolorosos que afecten la
pulpa; esta puede ser
una terapia alternativa cuando otras formas de tratamiento no
han dado buenos
resultados, siempre y cuando, se sigan estrictamente las
indicaciones dadas por
el fabricante, en cuanto al proceso de adhesión (Davila,
2014).
Los cementos de ionómero de vidrio también se han empleados para
controlar la
hipersensibilidad pero no hay estudios clínicos controlados que
avalen su eficacia
clínica. Los clínicos deben ser conscientes de que los ensayos
clínicos que
emplean materiales adhesivos desensibilizantes tienden a ser
pragmáticos y por
lo general no son doble ciegos por la dificultad de su diseño
metodológico.
Continuamente aparecen nuevos productos con el fin de corregir
y/o controlar la
sensibilidad, como por ejemplo el dimetacrilato de
polietilenglicol combinado con
glutaraldehido en solución acuosa y diferentes tipos de
biovidrios, cuya efectividad
por medio de estudios a largo plazo no ha sido reportada en la
literatura. Por esta
razón, el odontólogo debe ser precavido con la utilización de
materiales que
apenas se introduzcan en el mercado con el fin de controlar la
Hipersensibilidad
dentinaria y debe exigir informes de diferentes estudios
clínicos controlados
aleatorizados a las casas productoras, con el fin de comprobar
con evidencia
científica sus resultados (Davila, 2014).
Nitrato de potasio
Este actúa al penetrar en el esmalte y la dentina y llegar hacia
la pulpa
provocando alivio o un efecto calmante al bloquear la
transmisión del estímulo,
despolarizando al nervio que rodea al proceso del odontoblasto.
Después de la
despolarización nerviosa en la respuesta al estímulo nervioso
este no se puede
repolarizar; reduciéndose de esta manera la excitabilidad del
nervio y de esta
manera la transmisión del dolor, por lo tanto el nitrato de
potasio tiene un efecto
casi anestésico sobre las fibras nerviosas (Cordova, 2012).
El potasio actúa difundiéndose a través de la dentina y
reduciendo la transmisión
del estímulo de las fibras nerviosas, lo que se traduce en la
disminución de la
-
18
sensación del dolor. Los productos que contienen un 5% de
nitrato potásico y
fluoruro de sodio son eficaces frente a los problemas de la
sensibilidad dental.
Desde 1980 se inició el uso del nitrato de potasio en pastas
dentales
desensibilizantes ese producto es actualmente reconocido por la
FDA como un
desensibilizante efectivo y recomendado en tratamientos de
blanqueamiento
dental (Cordova, 2012).
Fluoruro de sodio
El fluoruro de sodio se lo combina con el nitrato de potasio,
porque ayuda en la
reducción de la sensibilidad mediante el bloqueo de estímulos
nerviosos,
reduciendo el flujo del fluido a la cámara pulpar. El mecanismo
de acción del
fluoruro en el control de la hipersensibilidad se produce por la
precipitación de
cristales de fluoruro de calcio dentro de los túbulos
dentinarios, reduciendo su
permeabilidad, precipitados que presentan un aspecto granular en
la dentina
peritubular, los cuales son insolubles en la saliva (Cordova,
2012).
El fluoruro añadido al agente blanqueador puede producir en el
esmalte efectos
reparativos y remineralizantes, sin inhibir la capacidad de
blanqueamiento dental;
han demostrado que la adición del flúor en los agentes
blanqueadores no influye
en su efectividad (Davila, 2014).
Es más económico que el KF (fluoruro de potasio), y menos
higroscópico que él.
Tiene un molecular de 42, se utiliza como auxiliar de
soldaduras, metalurgia,
industria del vidrio, pero el uso más común es en aplicaciones
dentales y en
fluoración del agua. Es un compuesto que reacciona en contacto
con el vidrio y
los ácidos fuertes. Puede descomponer peligrosamente, en
fluoruro de hidrógeno
(precursor del ácido fluorhídrico) (Cordova, 2012).
El flúor es útil para reducir el número de caries en los
dientes. Usualmente está
presente naturalmente en agua potable. Sin embargo, algunas
partes del país no
tienen un nivel de fluoruro en el agua lo suficientemente alto
como para prevenir
las caries. Para compensar esto, se puede agregar flúor
adicional a la dieta.
Puede que algunos niños requieran tanto fluoruro en la dieta
como tratamientos
de fluoruro por el dentista (Cordova, 2012).
-
19
El uso de una pasta de dientes o enjuague con flúor también
puede ser de ayuda.
El tomar flúor no reemplaza los buenos hábitos dentales. Éstos
incluyen comer
una buena dieta, cepillarse los dientes y pasarse hilo dental
frecuentemente y
hacerse revisaciones dentales regulares. El fluoruro también se
puede usar para
tratar otras condiciones según lo determine su médico o
dentista. Si algo de la
información en este folleto le causa preocupación especial o si
desea más
información acerca de su medicamento y su uso, consulte con su
médico,
dentista, enfermera o farmacéutico (Lopez, 2014).
Arginina al 8%, carbonato de calcio y fluoruro de sodio al
5%.
La arginina, el bicarbonato y el carbonato de calcio,
interaccionan generando una
obstrucción física/mecánica del túbulo dentinario expuesto,
logrando el alivio del
paciente con hipersensibilidad dentinaria. Al cepillarse, la
arginina contenida en el
dentífrico, en conjunto con la saliva del paciente,
reaccionarían con el bicarbonato
y el carbonato de calcio, formando una estructura central de
bicarbonato de
arginina el cual es altamente soluble, rodeado de carbonato de
calcio el cual es
poco soluble. Esta estructura tendría propiedades adhesivas por
lo que formaría
una mezcla que no solo obstruiría los túbulos dentinarios
abiertos, sino que
también se adheriría a las paredes de los tubulillos, propiedad
otorgada debido a
la alcalinidad de la molécula (Lopez, 2014).
(Ardila, 2010) En este estudio se brinda información con la que
se cuenta en la
actualidad en relación con el diagnóstico, la epidemiología, la
etiología y el
manejo clínico de la hipersensibilidad dentinaria. Resume los
enfoques técnicos
que se aplican para aliviar la sensibilidad con productos
profesionales y de uso en
el hogar, se centra en la evidencia clínica sobre la eficacia de
las cremas dentales
desensibilizantes, y presenta una nueva tecnología de
dentífricos innovadora que
contiene arginina al 8%, carbonato de calcio y 1,450 ppm de
flúor.
(Palacio, 2011) Realizo un estudio de ocho semanas llevado a
cabo en Italia,
utilizando la crema dental con arginina al 8% y proporcionó
reducciones
significativas desde el punto de vista estadístico en la
hipersensibilidad dentinaria
en respuesta a las medidas de la sensibilidad táctil (37.0%,
30.0% y 12.2%) y al
-
20
chorro de aire (23.9%, 32.0% y 29.3%) en comparación con
Sensodyne Total
Care F a las dos, cuatro y ocho semanas, respectivamente.
(Márquez, 2011) El objetivo de este estudio clínico fue evaluar
y comparar la
eficacia en la reducción de la hipersensibilidad dentinaria de
la arginina al 8%-
carbonato de calcio, monofluorfosfato (1.450 ppm) en comparación
con un grupo
control tratado en base a un barniz de flúor (22.600 ppm) y un
dentífrico fluorado
(1.450 ppm), 3 veces al día durante un minuto, en pacientes con
hipersensibilidad
radicular en forma inmediata a la terapia periodontal
mecánica.
Estudio clínico aleatorizado de grupos paralelos, con 4 semanas
de seguimiento,
en el cual se reclutaron 20 pacientes con diagnóstico de
periodontitis crónica leve
a moderada, en tratamiento periodontal mecánico con presencia de
recesiones
gingivales a nivel de incisivos, caninos o premolares. A todos
ellos, previa firma
de consentimiento informado y en forma inmediata a los pulidos
radiculares, se
les aplicó el test térmico de chorro de aire con la jeringa de
aire de la unidad
dental a nivel de las recesiones gingivales con
hipersensibilidad.
Todos los pacientes fueron evaluados 4 semanas posteriores a la
aplicación y
utilización domestica de los agentes desensibilizantes por un
único examinador,
los resultados fueron que ambos grupos experimentaron una
disminución en la
sensibilidad dentinaria, sin embargo, se logró una mayor
reducción del dolor en
aquellos pacientes que utilizaron la terapia de arginina al 8% y
carbonato de
calcio, con un 60% de los individuos sin dolor y con una mediana
final de 0 en
comparación al grupo con barniz de flúor al 5% y un dentífrico
fluorado que
mantuvieron en el 100%.
(García, 2014) En su estudio reporta los resultados en 120
sujetos en Canadá. La
primera fase del estudio consistió en una única aplicación
tópica en la cual los
sujetos aplicaron una pequeña cantidad de su crema dental
asignada
directamente en la superficie sensible de cada uno de los dos
dientes sensibles
asignados en la línea base y masajearon cada superficie por un
minuto. La
segunda fase del estudio consistió en dos veces al día en casa
cepillarse con la
crema dental asignada por tres días.
-
21
En relación con los grupos de crema dental control para la
sensibilidad y con flúor,
el grupo de la crema dental con Arginina al 8% exhibió
reducciones
estadísticamente significativas (p < 0.05) en la
hipersensibilidad dentinaria de las
medidas táctiles y de chorro de aire inmediatamente después de
la aplicación. Las
reducciones en la sensibilidad para la crema dental con Arginina
al 8%
comparada con la crema dental control para la sensibilidad y la
crema dental
control con flúor fueron 130.7% y 139.5% (táctil), y 43.8% y
49.6% (chorro de
aire), respectivamente.
En relación con los grupos control de cremas dentales para la
sensibilidad y con
flúor, el grupo de la crema dental con Arginina al 8% también
exhibió reducciones
estadísticamente significativas (p < 0.05) en la sensibilidad
después de completar
la fase de cepillado del estudio, de 104.9% y 136.1% (táctil) y
44.5% y 53.2%
(chorro de aire), respectivamente. No hubo pérdida de los
efectos del alivio
instantáneo en el grupo de Arginina al 8% después del período de
cepillado.
(Moran, 2012) Muestra los resultados de un estudio realizado en
125 sujetos en
New Jersey, USA. Este estudio confirma que en relación con los
grupos control de
cremas dentales para la sensibilidad y con flúor, el grupo de la
crema dental con
Arginina al 8%, exhibió reducciones estadísticamente
significativas (p < 0.05) en
la hipersensibilidad dentinaria tanto en los registros de
sensibilidad táctil como al
chorro de aire inmediatamente después de la aplicación
directa.
Las reducciones en la sensibilidad para el grupo de la crema
dental con Arginina
al 8% comparada con los grupos de la crema dental control para
la sensibilidad y
control con flúor fueron 161.2% y 180.2% (táctil) y 59.8% y
58.0% (chorro de aire),
respectivamente. Este estudio también confirmó que en relación
con los grupos
de la crema dental control para la sensibilidad y la crema
dental control con flúor,
el grupo de la crema dental con Arginina al 8% exhibió
reducciones
estadísticamente significativas (p < 0.05) en la sensibilidad
después de tres días
subsecuentes de cepillado normal dos veces al día, de 147.1% y
181.2% (táctil) y
70.1% y 70.9% (chorro de aire), respectivamente.
-
22
2. OBJETIVO
Determinar la eficacia del uso del fluoruro de sodio al 2% como
medida preventiva
en la incidencia de hipersensibilidad dentaria durante el
blanqueamiento dental.
-
23
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1. HISTORIA CLÍNICA
3.1.1. Identificación del paciente
Apellidos del Paciente Castañeda Alvarez
Nombres del Paciente Dayana Andrea
No De Historia Clínica 085112
Fecha De Nacimiento 19 de julio de 1986
Edad: 29 años
Género Femenino
Estado Civil Casada
Dirección Sauces 9 Mz. 556 V. 1
Teléfono 5029701
C.I 0918975624
Ocupación Empleada privada de entidad financiera
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA
La paciente llega a la consulta y manifiesta que se siente
incómoda con el color
de sus dientes
3.1.3. ANAMNESIS
Historia de la afección presente
Paciente sistémicamente sano, por el momento no está ingiriendo
ningún tipo de
medicamento; acudió a la consulta por motivos estéticos. Al
examen clínico se
verifico que la paciente no presentaba lesiones de caries,
enfermedad periodontal,
recesión gingival o cualquier otra patología por la cual sea
contraindicada la
realización de un blanqueamiento dental como tratamiento de
elección. La
paciente refiere que sus experiencias con otros tratamientos
odontológicos han
sido muy buenas pero que aspira tener una sonrisa perfecta.
-
24
Antecedentes familiares Ninguno
Hábitos Ninguno
Cirugías conocidas Ninguna
Dificultad con anestésico Ninguno
Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en
las 2
últimas semanas.
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO
Temperatura 37 grados C.
Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )
No presenta ruidos respiratorios
Frecuencia respiratoria 80’ x min
Sistema cardiovascular
Pulso 65 x min
Presión arterial 120/60 mg/hg
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
Asimetría Si presenta asimetría, se observa
desarmonía facial
Palpación Tono muscular normal
ATM No presenta chasquido bilateral
Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )
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25
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL
Mucosa Oral
Normal (x) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen ( )
Ulceraciones ( )
Encías
Normal (x) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada (
)
Región ( )
Vestíbulos
Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras (
)
Lengua
Color Normal (x) Alterado ( )
Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)
Deglución Normal (x) Atípica ( )
Tamaño Normal (x) Alterado ( )
Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
PIEZAS DENTARIAS
Etapa de la dentición Permanente
# de piezas Normal ( ) Alterado (X)
Color Normal ( ) Alterado ( x ) Piezas ( )
Tamaño Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )
Obturaciones Piezas 17, 16, 15, 12, 22, 24, 25, 26, 27,
37, 36, 45, 46, 47.
-
26
3.2. ODONTOGRAMA
FIGURA 1. Odontograma
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Paciente presenta 28 piezas en su cavidad oral de tamaño normal,
de forma
cuadrada y de color amarillento; sin evidencia de movilidad ni
recesiones.
Ausencia de las piezas #18, 28, 38, 48 debido a extracciones
indicadas por
tratamiento ortodontico. Obturaciones por oclusal en las piezas
#17, 16, 15, 24,
25, 26, 27, 37, 36, 45, 46, 47. Obturaciones por palatino en las
piezas # 12, 22; y
por vestibular en la pieza # 36.
-
27
3.3. FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES E IMAGEN
RADIOGRAFICA.
Fotos extraorales.
FOTO 2. Facial frontal FOTO 3. Facial lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez.
Paciente de sexo femenino, mestizo, mesocefálico y mesoprosopo.
Se puede
observar que presenta una frente amplia, su nariz es de forma
respingada, boca
pequeña, labios gruesos y orejas de tamaño normal de acuerdo a
la forma de su
cara.
Presenta un cuello grueso según su contextura y su cabello tipo
lacio.
-
28
Fotos intraorales
FOTO 4. Arcada superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez.
En la arcada superior observamos los tejidos de la cavidad oral
del paciente
normales; presencia de restauraciones en la cara oclusal de
varias piezas
dentales.
FOTO 5. Arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez.
En la arcada inferior se puede observar los tejidos de la
cavidad oral en estado
normal; presencia de un ligero apiñamiento y obturaciones en
cara oclusales de
varias piezas dentarias.
-
29
FOTO 6. Ambas arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Se observan las dos arcadas en oclusión; tejidos de la cavidad
oral en estado
normal, los dientes de tamaño normal de formas cuadrados con una
ligera
pigmentación.
FOTO 7. Hemiarcada lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Observamos en estado normal y de color normal a la encía, piezas
dentarias pigmentadas
de la hemiarcada derecha.
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30
Imagen radiográfica.
FOTO 8. Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Radiográficamente se puede observar detalles anatómicos
normales, la erupción
normal y completa de las piezas dentarias permanentes. Ausencia
de los terceros
molares tanto en la arcada superior como inferior.
Imagen radiopaca por oclusal en el segundo molar, primer molar y
segundo
premolar de la hemiarcada superior derecha compatible con
sustancia
medicamentosa; en el lateral superior derecho se observa una
dilaceración
radicular y una sombra radiopaca por palatino compatible con
sustancia
medicamentosa, y en el lateral superior izquierdo por palatino
se puede observar
imagen radiopaca compatible con sustancia medicamentosa.
Por la cara oclusal del primer premolar, segundo premolar,
primer molar, segundo
molar de la hemiarcada superior izquierda se observa imagen
radiopaca por
oclusal compatible con sustancia medicamentosa.
En el segundo molar y en el primer molar inferior izquierdo se
puede observar una
imagen radiopaca compatible con sustancia medicamentosa por
oclusal. Y en el
segundo premolar, primer molar y segundo molar de la hemiarcada
inferior
derecha se observa sombra radiopaca compatible con sustancia
medicamentosa.
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31
3.4 DIAGNOSTICO
a) Ausencia de las piezas # 18, 28, 38 y 48.
b) Restauraciones por oclusal en las piezas #17, 16, 15, 24, 25,
26, 27, 37,
36, 45, 46, 47; por palatino en las piezas # 12, 22 y por
vestibular en la
pieza # 36.
c) Placa bacteriana.
4. PRONÓSTICO
Paciente de sexo femenino con buen estado de salud general y
bucal, presenta
un índice de placa bacteriana baja y restauraciones en buen
estado.
Favorable para la realización de un blanqueamiento dental como
tratamiento de
elección.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Aplicación de fluoruro de sodio al 2% como agente
desensibilizante.
Aplicación de un agente de adhesión (Bondi).
Uso diario de dentífricos desensibilizantes.
5.1. TRATAMIENTO
FOTO 9. Aspecto inicial del paciente
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
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32
FOTO 10. Profilaxis dental
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Antes del blanqueamiento dental se procedió a realizar la
respectiva
profilaxis con el fin de remover la placa bacteriana (Se utilizó
micromotor
NSK, cepillo profiláctico, polvo de piedra pómez).
FOTO 11. Toma de color inicial
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Se realizó la toma de color utilizando luz natural y con la
utilización de un
colorímetro (A2).
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33
FOTO 12. Aplicación del agente desensibilizante
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Aplicación del fluoruro de sodio al 2% como agente
desensibilizante
(Desensibilize Kf 2%).
FOTO 13. Efecto del Agente desensibilizante
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Dejamos actuar por 10 minutos el agente desensibilizante (según
el
fabricante), se procedió a retirar el gel y a lavar con
abundante agua.
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34
FOTO 14. Aplicación del protector gingival
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Aplicación del protector gingival para evitar el contacto del
agente
blanqueador con los tejidos blandos.
FOTO 15. Aplicación del agente blanqueador
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Se realizó la preparación del agente blanqueador siguiendo
las
recomendaciones del fabricante (Whiteness HP al 35% (FGM)), para
luego de
esto proceder a la aplicación en las superficies vestibulares de
las piezas
dentarias de ambas arcadas durante 15 minutos sin la utilización
de ninguna
fuente de luz láser, LED o halógena.
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35
FOTO 16. Efecto del agente blanqueador
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Transcurridos los 15 minutos se observó como el agente
blanqueador
cambio de color viendo inmediatamente efectos positivos en el
tratamiento.
Posteriormente se retiró el agente blanqueador con torundas de
algodón y
agua a presión.
FOTO 17. Toma de color final
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Toma de color final, posterior a dos sesiones del blanqueamiento
dental,
obteniendo como resultado un A1.
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FOTO 18. Aspecto final del paciente.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josellyn Thalya Solis Alvarez
Obtuvimos el color de los dientes deseado, la paciente refirió
estar a gusto
con el tratamiento odontológico realizado ya que no presentó
ninguna
manifestación de hipersensibilidad o alguna otra molestia.
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37
6. DISCUSIÓN
La estética dental mediante diferentes técnicas se concentra en
devolver a las
piezas dentarias: tamaño, forma y color. La hipersensibilidad
dentaria es uno de
los efectos secundarios más frecuentes que ocurren durante y
después del
tratamiento de blanqueamiento dental.
En el presente trabajo se seleccionó un paciente de sexo
femenino en buen
estado de salud genera y bucal, sin la presencia de
hipersensibilidad dentaria
preexistente para realizarle un blanqueamiento dental utilizando
peróxido de
hidrógeno al 35% por 15 minutos en la primera etapa y 15 minutos
en la segunda
etapa.
Se tuvo como finalidad determinar la eficacia del uso de agentes
desensibilizantes
antes del blanqueamiento dental, aplicando en las superficies
vestibulares de las
piezas dentarias un gel a base de fluoruro de sodio al 2% sin
afectar la eficacia
del tratamiento aclarador.
Estudios realizados por Armenio (1998) Jadad (2013) utilizando
agentes
desensibilizantes conjuntamente con el tratamiento de
blanqueamiento dental
obtuvieron resultados muy satisfactorios y datos muy
significativos en cuanto a la
reducción del dolor y sensibilidad que presentaron sus casos, de
igual manera.
Haywood (2015), obtuvo resultados satisfactorios al utilizar
productos
desensibilizantes en sus tratamientos de blanqueamiento dental,
minimizando así
la sensibilidad en sus pacientes.
Diversos estudios han reportado los cambios en la sensibilidad
causada por el
peróxido de carbamida al 35 % durante y después del tratamiento
de
blanqueamiento dental. Serrat (1995) determinó en su estudio que
la sensibilidad
es común en todos los participantes de su estudio con peróxido
de carbamida al
35% pero de una manera mínima sin la utilización de agentes
desensibilizantes
sin embargo, la eficacia en cuanto a los resultados de cambio de
color no fueron
satisfactorios.
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38
7. CONCLUSIONES
Se determinó que aplicando fluoruro de sodio al 2% como agente
desensibilizante
antes del blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno al
35%, se pudo
evitar la reacción adversa más común como lo es la
hipersensibilidad dentaria.
Ya que el mecanismo de acción del fluoruro de sodio en el
control de la
hipersensibilidad se produce por la precipitación de cristales
de fluoruro de calcio
dentro de los túbulos dentinarios, reduciendo su permeabilidad,
los cuales son
insolubles en la saliva; pero a su vez no interfiere en la
eficacia del
blanqueamiento dental.
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39
8. RECOMENDACIONES
Realizar siempre como primer punto una historia clínica
exhaustiva para
así evaluar las condiciones de salud general y bucal con la que
el paciente
acude a la consulta.
Es necesario que el manejo de la hipersensibilidad dentaria sea
tratado
antes del blanqueamiento dental para así evitar experiencias
desagradables durante los tratamientos odontológicos.
Aumentar el número de estudios para conseguir resultados más
reales en
cuanto a la eficacia del fluoruro de sodio al 2% como agente
desensibilizante para contrarrestar los efectos secundarios de
los
blanqueamientos dentales.
Se recomienda a las autoridades de las diferentes casas
comerciales de
materiales dentales auspicien productos, materiales, entre otros
servicios
que permitan realizar a los estudiantes egresados sus trabajos
de titulación
que serán de beneficio para la investigación en las diferentes
facultades, y
de esta manera se lograran mayores resultados en los diferentes
campos
en nuestro país.
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40
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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10. ANEXOS
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RADIOGRAFIA PANORAMICA