I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA Tema: Protocolo clínico de restauración con resinas compuestas para lesiones cervicales no cariosas AUTOR: Jordán Álvarez Joseline Denisse TUTOR: Dr. Iván Roditi Lino Msc. Guayaquil mayo 2017
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
Tema:
Protocolo clínico de restauración con resinas compuestas para lesiones
cervicales no cariosas
AUTOR:
Jordán Álvarez Joseline Denisse
TUTOR:
Dr. Iván Roditi Lino Msc.
Guayaquil mayo 2017
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas
de la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Protocolo clínico de restauración con resinas compuestas para
lesiones cervicales no cariosas, por la Srta. Jordán Álvarez Joseline
Denisse, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo
Guayaquil marzo del 2017.
…………………………….
Dr. Iván Roditi Lino Msc.
CC: 0918771874
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jordán Álvarez Joseline Denisse, con cédula de identidad N° 0922046891,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, mayo del 2017.
…………………………….
Jordán Álvarez Joseline Denisse
CC. 0922046891
V
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a dios, y a mi familia.
A mi hija Alejandra Deyanira mi motor importante en esta vida, mi motivación mi
todo para salir adelante cada día, mi inspiración y fortaleza. Porque desde que
llegaste a mi vida decidí ser mejor para ti.
A mi esposo Julio Bermúdez por siempre guiarme, amarme y nunca dejarme
sola. Doy gracias a Dios por haber llegado a mi vida.
A mi madre Alexandra Álvarez Coronado por ser una mujer luchadora y fuerte
para sus hijos ya que sola nos sacaste adelante y sé que la vida fue dura y difícil
para ti pero igual sacabas lo mejor de ti para nosotros, porque a pesar de tu
dureza y frialdad te amo.
A la Sra. Ángela Coronado por cuidarme siempre y apoyarme en mis debilidades.
A mis tíos Ángela Ordoñez y Rolando Galarza que son como mis padres, por
apoyarme, por creer en mí a pesar de las dificultades, por amarme siempre y
enseñarme lo importante que es tener la cabeza en alto y valorar a la familia.
Ustedes son mi ejemplo a seguir.
A mis hermanos Kevin Jordán y Emily Martínez que a pesar que están algo locos
los quiero con mi vida.
Y, por último, pero no menos importante a mi Charlotte que, aunque hagas
travesuras te quiero desde el primer día que llegaste a nuestras vidas
VI
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por permitirme seguir con vida a mi familia
Agradezco a mi madre y a mis tíos que gracias a su apoyo q me brindaron en la
realización de mi carrera universitaria. Y también a mi esposo que gracias al
apoyo incondicional y ético que aporto en mi grande cosa en la carrera que
ambos elegimos estudiar.
A el tutor de mi tesis, Dr. Iván Roditi Lino, gracias al apoyo brindado y quien supo
guiarme para culminar este trabajo.
A la Facultad Piloto De Odontología por haberme permito estudiar en sus
instalaciones y formarme de buena manera para ayudar a las personas, a todos
mis docentes en el trascurso de los años por los conocimientos brindados.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSC.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo,
Presentado protocolo clínico de restauración con resinas compuestas
para lesiones cervicales no cariosas, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Las lesiones cervicales no cariosas son desgaste de la composición dentaria situada en el límite amelo-cementario se muestran en una diversidad infinita de estilos, con o sin sensibilidad, alcanzando llegar a complicar la pulpa dental este tipo de alteraciones, muchas pasan ignoradas por el paciente. El dentista, deberá aportar al diagnóstico, prevención y tratamiento. Los pacientes se manifiestan en la consulta y nos hacen partícipes de estética por no poder exteriorizar sus dientes al reír, su mortificación al tener que taparlos por estar deteriorados, efectúan múltiples habilidades con los labios o tratan de ocultarlos abajo un bigote, para evitar exponer esa línea oscura que se produce por pérdida de esmalte y la constante retracción gingival. El profesional deberá ir puliendo sus capacidades para cubrir este tipo de requerimientos que cada vez son más habituales. Durante la masticación persisten cuantiosas variaciones asociadas con las fuerzas horizontales, verticales y axiales (torsión) que provocan y traen como secuela las llamadas lesiones no cariosas. Estas, en mezcla con productos químicos, pueden dar origen a lesiones intrínsecas o extrínsecas. El propósito de la investigación es describir las diferentes categorías de lesiones no cariosas que se muestran en las piezas dentarias y que sirva como recomendación para su determinación, diagnóstico y un punto de partida para poder efectuar el tratamiento apropiado de acuerdo a los diversos orígenes que pueden presentar este tipo de lesiones dentro de la cavidad bucal. Palabras claves: lesiones cervicales, patologías, retracción gingival, masticación.
XI
ABSTRACT
Non-carious cervical lesions are pathological loss of the dental structure located at the amelo-cemental boundary. They present themselves in an infinite variety of forms, with or without sensitivity, and may compromise the dental pulp of this type of lesions, many of which go unnoticed by the patient. The dentist should be involved in diagnosis, prevention and treatment. Patients come to the consultation and make us part of aesthetics for not being able to show their teeth when they laugh, their discomfort when having to cover them for being worn, implement different mechanisms with the lips or hide behind a mustache, to avoid showing that line Which is a result of loss of enamel and consequent gingival retraction. The professional must refine their skills to meet this type of requirements that are becoming more frequent. During mastication there are considerable alterations associated with the horizontal, vertical and axial forces (torsion) that produce and result in the so-called non-carious lesions. These, in combination with chemicals, can give rise to intrinsic or extrinsic injuries. The purpose of the present study is to describe the different types of non-carious lesions that can be presented in dental pieces and that serve as reference for their identification, diagnosis and a starting point for the adequate treatment according to the multiple etiologies that Can present this type of lesions inside the oral cavity Key words: cervical lesions, pathologies, gingival retraction, mastication
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1. INTRODUCCIÓN
En 1991 se estableció una clasificación al observar clínicamente un conjunto de
lesiones de esmalte y dentina a la altura cervical, se estableció que el esmalte
como la dentina se consiguen fracturar debido a presiones proveniente de
fuerzas biomecánicas ejecutadas sobre el diente. Esa pérdida de tejido dentario
va a depender de la intensidad, duración, dirección, frecuencia y localización de
las fuerzas se denominó lesión de abfracción.
En 1994, se analizó la circunstancia de cada uno de los componentes etiológicos
conectados con el progreso de las lesiones cervicales no cariosas y culminaron,
que los factores etiológicos más habituales para la propagación de estos
inconvenientes son: erosión, abrasión y flexión de los dientes.
En 1996 se catalogó la erosión dental en determinación a su etiología en
extrínseca, intrínseca o idiopática por ser proporcionalmente los ácidos que
ocasionan el deterioro dental de origen exógeno, endógeno o desconocido.
En el año 2003, percibieron que el malogro de aspecto dentaria en la región
cervical, es otorgada habitualmente a abrasión por cepillado descomunal, a
erosión química o a la unión de ambos. Finiquitaron que los constituyentes
químicos y mecánicos alcanzan a favorecer para el aumento de este tipo de
lesiones.
En el año 2012 investigadores finiquitaron que el tratamiento de las lesiones no
cariosas cervicales esencialmente abarca varias etapas: determinación de la
complicación, diagnóstico, exterminar la causa etiológica y si es preciso,
restaurar. Establecieron que por su principio multifactorial, no es un proceso
simple, pues solicita de la realización de una historia clínica del paciente y una
estricta indagación y apreciación de las lesiones para preparar el diagnóstico y
el plan de tratamiento para cada una de ellas. (Colombet, I., 2014)
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Las lesiones cervicales no cariosas son consideradas defectos caracterizados
por una etiología controversial. En un comienzo su origen fue dado a lesiones de
erosión ácida, endógena o exógena, y a traumatismos mecánico-abrasivas por
cepillado exagerado o abusivo. Estas dificultades representan un desafío y se
presentan usualmente en la consulta odontológica, su circunstancia se debe al
aumento de la edad y la disposición de algunos medicamentos, que tienden a
reducir el flujo salival, así como la retracción gingival específica de edades
avanzadas. (Calabria, 2009)
Las lesiones no cariosas cervicales se definen como la pérdida patológica de
tejido dentario a nivel del tercio cervical o límite amelocementario de las piezas
dentarias, que no implica la aparición de bacterias, pueden examinarse por
vestibular o por lingual. Son lesiones de evolución lento, tranquilo, paulatino y
sistemático, ciertas de ellas suelen acompañarse de recesión gingival. Estas
lesiones afectan la integridad de la estructura dentaria y en casos avanzados
involucran la vitalidad pulpar, por lo que es importante su diagnóstico precoz para
evaluar la necesidad de implementar el tratamiento, debido a que la ocurrencia
de las mismas se ha incrementado, diagnosticándose con mayor continuidad en
el exámen clínico dental tradicional. (Guillen, 2015)
El desgaste de tejido en la línea cervical ha sido inculpado esencialmente a la
erosión y abrasión originadas por la escobilla de dientes. El papel de las fuerzas
oclusales es trascendental a tener en cuenta en el avance de estas lesiones
cervicales no cariosas. Diferenciar las otras propiedades mecánicas y sobre todo
el módulo de adaptabilidad de los materiales estéticos manipulados para la
restauración, alcanzaremos una mayor estabilidad de las obturaciones y una
gran mejora en el tratamiento de los pacientes. (Bonnin, 2011)
Las principales revelaciones de atrición, erosión y abrasión vienen de 1778 y
fueron anunciadas en uno de los primeros libros de Odontología, escrito por el
fisiólogo y anatomista John Hunter. A partir de aquel momento, han aparecido
otras designaciones y definiciones que. En 1991 Grippo da calificativo al cuarto
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tipo de alteración dentario no vinculado con caries, la abfracción; no obstante
fueron McCoy en 1982 y Lee y Eagle en 1984, quienes contribuyeron a la teoría
de que las fuerzas oclusales generan tensión en la región cervical que conduce
a la separación de esmalte y dentina en esa zona. (Vázquez, 2008)
El desgaste dentario es un término abarcador que describe los procesos
combinados de atrición, abrasión, erosión. La atrición dentaria es el desperfecto
fisiológico de los tejidos duros de la corona dentaria que cumple como secuela
de la etapa masticatoria. El fenómeno perturba tanto a las superficies oclusales
e incisales de dientes posteriores y anteriores. La atrición actuando como el
resultado normal de la masticación se muestra en cierto grado, sin embargo,
tiende a desarrollar cuando la dieta abarca sustancias abrasivas. Esto es mayor
cuando coexiste deterioro de la textura, del esmalte y la dentina. (Cardentey, J.,
2014)
Las lesiones del tercio cervical de las superficies vestibulares, linguales o
palatinas de todos los dientes son las que actualmente y en un futuro el
odontólogo frecuentara debido a que los dientes subsisten más tiempo en boca,
determinado al gran número de sistemas preventivos que se designan para
reducir o prescindir aquellos factores que se establecen relacionados con cada
una de las sustancias que pueden concebir una lesión del tercio cervical.
(Martucci, D., 2014)
Los orígenes que provocan las LCNC pueden encontrarse de manera aislada,
sin embargo, se sobreponen con mayor frecuencia, teniendo como resultado la
manifestación de lesiones no cariosas en la zona cervical de la pieza dentaria,
las mismas que se muestran con varios grados de severidad y prolongación. Es
por ello el conflicto de reconocer la causa que incitó la LCNC al valorar un
paciente, ya que es dificultoso saber si actuó solo uno o más constituyentes
causales. Otro inconveniente en cuanto a este tipo de lesiones, es que a pesar
de que el tema es notable, el estrés oclusal todavía no ha sido explicado
completamente ya que varios dientes muestran indicadores de estrés oclusal
(facetas de desgaste) pero no exhiben LCNC, a pesar de ello, el término es bien
admitido ya que explica el lugar de las LCN
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ETIOLOGIA
Las lesiones del tercio cervical son aquellas que se presentan en el tercio gingival
o cervical de las superficies vestibulares, linguales o palatinas de todos los
dientes, una vez que han existido lugar de procesos patológicos tales como:
abrasión, erosión o abfracción.
Teoría de Abrasión
La abrasión dental es el desgaste de los tejidos duros del diente como resultado
de la maniobra de frotado, raspado o pulido provocado por objetos que al ser
introducidos en la boca y relacionarse con los dientes inducen la pérdida del
armazón dental a la altura del límite amelocementario pueden observarse en
todos los tejidos duros del diente, tanto en esmalte, como en dentina así como
en cemento, su fundamento es el cepillado realizado con la técnica incorrecta y
con pastas de alto contenido abrasivo, la técnica más asociada con esta lesión
es la técnica horizontal, otros factores relacionados son: la fuerza empleada, la
solidez de las sedas, el abarcado de abrasivos de la pasta dental. (Cuniberti, 2009)
El mecanismo abrasivo generado por un cepillado vigoroso y exagerado,
cepillado abusivo, neurótico, o traumático Son desgastes patológicos de los
tejidos duros del diente por frote de un cuerpo ajeno el cual ejerce una actividad
mecánica sobre los mismos. Se puede mostrar en una valiosa proporción de
forma variada con otros traumatismos de tercio cervical (caries, erosión y
abfracción) colectivamente entre 40 a 50 años, favorable a la recesión o
retracción gingival que es abundante en las edades avanzadas, causando que
parte de la raíz del diente permanezca expuesta, mostrando el cemento, y la
dentina es mucho menos resistente a la agresión de los ácidos o del cepillado
dental, adicional a esto puede hallarse descreimiento del flujo salival. (Estrada,
2011)
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Teoría de Erosión
Los inicios del desarrollo erosivos son considerables veces identificables en la
Historia Clínica (HC) estableciendo al examen bucal sus devastadoras secuelas.
En diferentes períodos en cambio se hace difícil descubrir el agente causal,
aunque se identifiquen sus efectos. Reside en el daño del tejido duro del diente
por desintegración química en desaparición de bacterias. Consigue ocurrir en
cualquier área del diente. Tiene como elemento etiológico la disolución química
de las composiciones dentarias producto del contacto directo con ácidos es un
transcurso de pérdida lenta pero continua, los agentes desmineralizadores, es
decir los ácidos y quelantes, son incapaces de provocar por si mismos
grandiosos desgastes de estructura, aunque, como su nombre lo dice son
consecuentes del proceso de desmineralización, puesto a que perturban la zona
dental mediante la eliminación de minerales; la zona se debilita y se torna
considerablemente susceptible a los desgastes mecánicos. (Calabria, 2009)
La erosión dental es un estado multifactorial. Este suceso es seguramente la
razón de la confusión al pretender utilizar cualquier índice de desgaste dental. El
análisis solicita un profundo estudio de patrones morfológicos de este tipo de
desgaste y de los elementos que pueden favorecer al progreso de la erosión. A
pesar que el patrón de los índices de erosión no ha sido aún alcanzado, es
incuestionable la utilidad del control en diversos tipos de exploración parece que
permite métodos de consenso en la colectividad científica, accediendo al análisis
epidemiológicos y vigilancia profesional, instruir a los pacientes en la protección
prevención y detectar inconvenientes incipientes para evitar lesiones
destructoras que acarrean a una odontología invasiva y menos científica.
(Calatrava, 2015)
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Teoría de Abfracción
Lesiones provocadas por efecto oclusal excesivo. El componente por el cual
resultan las lesiones de abfracción fue puntualizado originalmente por Lee y
Eakle (1984); según el elemento horizontal de las potencias oclusales mal
encaminadas puede ocasionar tensiones de tracción y presión de la zona
cervical, aconteciendo la fractura del esmalte en esa zona. Esa fractura sucede
por ser el lugar donde el instante de flexión es colosal, el diámetro del diente es
mínimo, lo que origina agrupación de tensiones, y además por ser una zona
donde el grosor del esmalte es minúsculo. Es un desperfecto en forma de cuña,
en la relación cemento-esmalte del diente, fruto de la concentración de impones
oclusales excéntricas enormes (fuerzas extra axiales) a lo prolongado del eje del
diente. (Gil, M., 2013)
La abfracción es una lesión cervical no cariosa, ubicada en el límite
amelocementario de los dientes, preferiblemente por vestibular, con forma de
cuña, caracterizada por ser una lesión de avance rápido y destructivo, la cual, en
casos avanzados puede ocasionar la fractura dentaria. En su etiología interviene
el componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo lingual de las fuerzas
oclusales, que aparecen durante la para función, el cual, provoca un
arqueamiento de la corona dentaria en la región cervical, ocasionando la
concentración de las fuerzas en el límite amelocementario. (Money, 2012).
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2. OBJETIVO
Aplicar eficazmente el protocolo clínico de restauración con resinas
compuestas para lesiones cervicales no cariosas.
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3. DESARROLLO DEL CASO
3.1. Historia Clínica
3.1.1. Identificación del Paciente
Nombres GUINO FAUSTO
Apellidos LOOR VERA
Edad 53
Sexo MASCULINO
Cedula 09088323801
Dirección Fortín bloque 3 manzana 1398 solar 9
Teléfono= 0993817430
3.1.2. Motivo de la consulta
Quiero hacerme una limpieza
3.1.3. Anamnesis
• Paciente asintomático
• Mama diabética
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ODONTOGRAMA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Joseline Jordán Álvarez
Presenta:
Piezas permanentes presentes en boca, en la arcada superior #11, 12,
13,14 15,16, 17,18 21,22, 23 24 25, 27,28 y en arcada inferior #31, 32,33
34 35, 37, 41, 42, 43, 44,45, 47, 48.
Obturación en la pieza: 16, 37, 38, 45, 47,48.
Caries en la pieza: 14,15.
Piezas ausentes: 26, 36, 46.
Foto 1 Odontograma
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3.2. IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
Imagen de Rx
Radiografía panorámica paciente de 55 años de sexo masculino, maxilar
superior, hemiarcada derecha superior presenta piezas 11,12,13,14,15,16,17,18
pieza 16 presenta sombra radiolucida compatible con material restaurador.
Hemiarcada izquierda superior presenta piezas #21, 22, 23, 24, 25, 27, 28 pieza