Page 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
FACTORES DETERMINANTES QUE INTERVIENEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS DE LAS LICENCIADAS EN ENFERMERÍA DE LOS CENTROS DE
SALUD DEL DISTRITO FEBRES CORDERO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, AÑO
2018.
AUTORES:
ESPINOZA BAJAÑA MARÍA BELÉN
SANGUINO NÓQUEZ ERIKA SALOMÉ
TUTORA:
Psic. ESPERANZA AYALA LOOR MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
Page 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
FACTORES DETERMINANTES QUE INTERVIENEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS DE LAS LICENCIADAS EN ENFERMERÍA DE LOS CENTROS DE
SALUD DEL DISTRITO FEBRES CORDERO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, AÑO
2018.
AUTORES:
ESPINOZA BAJAÑA MARÍA BELÉN
SANGUINO NÓQUEZ ERIKA SALOMÉ
TUTORA:
Psic. ESPERANZA AYALA LOOR MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
Page 3
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: Factores Determinantes Que Intervienen En El Cumplimiento De Las Competencias De Las
Licenciadas En Enfermería De Los Centros De Salud Del Distrito Febres Cordero De La Ciudad De Guayaquil,
Año 2018.
AUTORES: Espinoza Bajaña María Belén
Sanguino Nóquez Erika Salomé
TUTOR(A):
Psic. Esperanza Ayala Loor MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Licenciatura en Enfermería
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019
N° DE PÁGS.: 101
ÁREA TEMÁTICA: Enfermería
PALABRAS CLAVES: Licenciadas en enfermería, factores determinantes, competencias, Atención Primaria
en Salud
RESUMEN: En la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas en 9 centros de salud del distrito Febres Cordero perteneciente a
la zona 8, se realizó un estudio para describir los Factores determinantes que intervienen en el desempeño y el
grado de cumplimiento de las competencias, además de determinar la actualización de conocimientos de las
licenciadas en enfermería dentro del centro de salud. Se utilizó el enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo
transversal, empleando la encuesta para la recolección de datos la cual se aplicó a 12 licenciadas de enfermería.
Concluyendo se pudo demostrar que existen varios factores externos que intervienen en el cumplimiento de las
competencias licenciadas en enfermería sabiendo que éstas corresponden al desempeño de los 4 roles de
enfermería pero existe una desigualdad la cual se demuestra a través de que existe un alto porcentaje del 55 a
60% de cumplimiento de solo 2 de los roles de enfermería siendo estos el administrativo y el asistencial dejando
con un porcentaje de desempeño de 5 a 25% en los roles de docencia e investigación.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORES:
Teléfono:
0939449043 - 0980867259
E-mail: [email protected]
[email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04) 228-4505
X
Page 4
II
CERTIFICA CIÓN DE L TUT OR
Page 5
III
certificación del tutor revisor
Page 6
IV
LI CENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSI VA PARA EL USO NO COME RCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Page 7
V
AGRADECIMIENTO
La finalización de este trabajo de investigación se debe a la dedicación y motivación de cada
uno los integrantes que formaron parte del desarrollo de ese trabajo de titulación y quiero
agradecer primero a Dios por ser quien guía mi camino, a mi Madre que estuvo conmigo en
toda esta trayectoria dándome toda su ayuda, compresión y consejos. Mi Padre que estuvo
siempre cuidándome, acompañándome y siendo mi pilar de apoyo cuando sentí desfallecer
durante este largo camino. A mi amiga Erika que trabajó conmigo en el desarrollo este
proyecto, por cada una de sus valiosas aportaciones y por la gran amistad que hay entre
nosotras. Lo cual pudo hacer posible la elaboración de este trabajo. Finalmente, a nuestra
Tutora Psic. Esperanza Ayala Loor. MSc. quien nos guio en cada una de las etapas del proceso,
siempre presta a aconsejarnos y compartir sus conocimientos.
María Belén Espinoza Bajaña
Page 8
VI
AGRADECIMIENTO
Este trabajo es el resultado del arduo esfuerzo que se realizó de manera conjunta y quiero
agradecer a todas esas personas que de una u otra manera forman parte de este trabajo de
titulación. A mis padres, que son la base más importante quienes me dieron todo su apoyo y
motivación para poder seguir y no desfallecer. Nuestra Tutora del trabajo Psic. Esperanza
Ayala Loor. MSc. quien nos guio en el trayecto del proceso de este trabajo. A mi amiga María
Belén que es mi compañera del trabajo que puso todo su empeño y esfuerzo para desarrollar y
culminar con este proyecto.
Erika Salomé Sanguino Nóquez
Page 9
VII
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios quien es parte fundamental de mi vida, por
permitirme llegar a culminar con mi formación profesional. A mi mamá por estar conmigo en
todo momento y brindarme su incondicional amor. A mi papá por ser guía, mi fortaleza por
cada día brindarme esas palabras de aliento que me motivan a seguir adelante. A mis hermanos
quienes son parte importante en mi vida por apoyarme y motivarme a nunca rendirme. A mis
sobrinos que son mi adoración, cada uno de ellos forman parte de este logro son ellos el motivo
y razón que me impulsaron a convertirme en una profesional. A mis amigas Erika, Ana y
Ercilia por los momentos, experiencias y alegrías que pasamos juntas en la carrera. A mi
mascota Carlos Martin por ser mi amigo fiel y leal que me acompaño durante todos estos años
y siempre ayudarme a sonreír y llenarme de su amor.
María Belén Espinoza Bajaña
Page 10
VIII
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de Tesis primeramente a Dios por darme salud y la fuerza necesaria para
llegar hasta este punto de mi vida y poder concluir con mi carrera profesional. A mis padres
por ser el pilar más importante para mí, por apoyarme en todo momento y darme todo su amor
y comprensión. A mis hermanos que son mi fortaleza para seguir y no rendirme nunca,
dándoles el ejemplo que la perseverancia todo lo puede. A mis tíos Guido y Magdalena que me
apoyaron durante toda mi formación profesional animándome a seguir y llegar muy lejos,
apoyándome de todas las maneras que eran posibles. A mi novio Víctor que estuvo conmigo
todos estos años ayudándome en todo lo que pudo, motivándome, teniendo paciencia y entrega
conmigo. A mi amiga María Belén que es incondicional para mí, siendo una buena amiga sin
importar las circunstancias y las diferencias. A mis profesores por su tiempo y dedicación, que
me llenaron de sabiduría y conocimiento en todo mi proceso de formación profesional.
Erika Salomé Sanguino Nóquez
Page 11
IX
ÍNDICE GENERAL
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA................................... iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................... III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ................................... IV
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... VI
DEDICATORIA ............................................................................................................... VII
DEDICATORIA .............................................................................................................. VIII
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................................... IX
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................. XI
ÍNDICE DE ANEXOS ...................................................................................................... XII
RESUMEN ....................................................................................................................... XIII
ABSTRACT ..................................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... XIV
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ....................................................... XVI
CAPITULO I ........................................................................................................................1
1. EL PROBLEMA ...........................................................................................................1
1.1. Planteamiento del problema y enunciado del problema .............................................1
1.2. Formulación del problema ........................................................................................3
1.3. Justificación e Importancia .......................................................................................4
1.4. Objetivos de la investigación ....................................................................................6
1.4.1. Objetivo general ................................................................................................6
1.4.2. Objetivos específicos .........................................................................................6
CAPITULO II .......................................................................................................................7
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................7
2.1. Antecedentes de la Investigación ..............................................................................7
2.1.1. Enfermería en salud comunitaria .......................................................................9
2.2 Bases Teóricas ............................................................................................................12
2.2.1. Antecedentes históricos........................................................................................12
2.2.2. Enfermería ...........................................................................................................12
I I
Page 12
X
2.2.3. Función de la enfermera en la Atención Primaria de Salud ...................................13
2.2.4. Clasificación de funciones y roles de Enfermería en la Atención Primaria de Salud
......................................................................................................................................14
2.2.5. Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ...........................................................18
2.2.6. Modelo de cuidados de Virginia Henderson: Conceptos Básicos ..........................19
2.2.7. Niveles de Atención del Ministerio de Salud Pública del Ecuador ........................20
2.2.8. Atención Primaria de Salud (APS) .......................................................................21
2.2.9. Declaración de Alma – ATA 1978 .......................................................................22
2.2.10. Estrategias, proyectos y programas establecidos por el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador .......................................................................................................23
2.2.11. Sobrecarga Laboral y Escasez del Personal Enfermero .......................................27
2.2.12. Importancia de la capacitación en los Profesionales de Enfermería .....................28
2.3. Marco Legal ...............................................................................................................29
2.4 Operacionalización de las variables .............................................................................38
CAPITULO III ................................................................................................................... 39
3. Diseño de la investigación ................................................................................................ 39
3.1. Modalidad de la investigación ..................................................................................39
3.2 Tipo de estudio ............................................................................................................39
3.3. Métodos de investigación ...........................................................................................40
3.4. Técnicas de investigación ...........................................................................................40
3.5. Instrumento de Investigación ......................................................................................41
3.6. Universo / Población y Muestra .................................................................................41
3.6.1. Universo ..............................................................................................................41
3.6.2. Población .............................................................................................................42
3.6.3. Muestra................................................................................................................42
3.7. Consideraciones Éticas ...........................................................................................42
3.8. Análisis e interpretación de los resultados ..................................................................43
3.9. Discusión ...................................................................................................................53
CAPITULO IV ................................................................................................................... 56
4. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación.............................. 56
4.1. CONCLUSIONES ....................................................................................................56
4.2 RECOMENDACIONES ...........................................................................................57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................................... 59
ANEXOS ............................................................................................................................. 67
Page 13
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Edad de las licenciadas en Enfermería …………………………………………… 43
Tabla 2. Conocimiento del total de población con la que trabaja….……………………….. 44
Tabla 3. Disponibilidad de insumos en el área de Trabajo…………………………………. 45
Tabla 4. La Enfermera realiza Promoción de Salud…………………………………….….. 46
Tabla 5. Las Enfermeras educan a la población en cuanto a la prevención de enfermedades.47
Tabla 6. Tiempo asignado al llenado de matrices …………………………………………...48
Tabla 7. Roles de Enfermería ……………………..…………………………………………..49
Tabla 8. Número de capacitaciones anuales…………………………………………………50
Tabla 9. Gestión de las actividades en Enfermería…………………………………………..51
Tabla 10. Cumplimiento de visitas domiciliarias diarias…………………………………….52
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Edad de las licenciadas en Enfermería …………………………………………..43
Gráfico 2. Conocimiento del número de población con la que trabaja………………………44
Gráfico 3. Disponibilidad de insumos en el área de Trabajo………………………………...45
Gráfico 4. La Enfermera realiza Promoción de Salud.………………………………...……46
Gráfico 5. Las Enfermeras educan a la población en cuanto a la prevención de
enfermedades…………………………………………………………………………………47
Gráfico 6. Tiempo asignado al llenado de matrices …………………………………………48
Gráfico 7. Roles de Enfermería …………………………………………………..…………...49
Gráfico 8. Número de capacitaciones anuales……………………………………………….50
Gráfico 9. Gestión de las actividades en Enfermería………………………………………...51
Gráfico 10. Cumplimiento de visitas domiciliarias diarias…………………………………..52
Page 14
XII
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Oficio de aprobación del tema………………………………………………………68
Anexo 2. Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación……………………69
Anexo 3. Acuerdo del Plan de Tutoría…………………………………………….……..…..70
Anexo 4. Informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación correspondiente
al tutor…………………………………………….………………………………………..…71
Anexo 5. Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación correspondiente al
tutor…………..……………………………………………………………………………….72
Anexo 6. Informe correspondiente a la revisión final del trabajo de titulación correspondiente
al tutor revisor………….…………………………………………………………………......73
Anexo 7. Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación correspondiente al
tutor revisor…………..……………………………………………………………………….74
Anexo 8. Oficio de petición de aprobación de tema de tesis y recolección de datos en el distrito
Febres Cordero………………………………………………………………………………..75
Anexo 9. Oficio de aprobación del tema y recolección de datos por parte del
distrito…………………………………………………………………………….…………..76
Anexo 10. Informe de avance de la gestión tutorial…………………………………………...77
Anexo 11. Cronograma de actividades del trabajo de titulación Factores Determinantes que
Intervienen en el Cumplimiento de las Competencias de las Licenciadas en Enfermería de los
Centros de Salud del Distrito Febres Cordero de la ciudad de Guayaquil, año
2018…………………………………………………………………………………………...81
Anexo 12. Presupuesto y Financiamiento………………………….…………………………82
Anexo 13. Evidencias fotográficas……………………………………………………………83
Page 15
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FACTORES DETERMINANTES QUE INTERVIENEN EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS DE LAS LICENCIADAS EN ENFERMERÍA DE LOS CENTROS DE
SALUD DEL DISTRITO FEBRES CORDERO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL, AÑO 2018
AUTORAS: María Belén Espinoza Bajaña
Erika Salomé Sanguino Nóquez
TUTORA: Psic. Esperanza Ayala Loor. MSc.
RESUMEN
En la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas en 9 centros de salud del distrito Febres Cordero perteneciente a
la zona 8, se realizó un estudio para describir los Factores determinantes que intervienen en el desempeño y el
grado de cumplimiento de las competencias, además de determinar la actualización de conocimientos de las
licenciadas en enfermería dentro del centro de salud. Se utilizó el enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo
transversal, empleando la encuesta para la recolección de datos la cual se aplicó a 12 licenciadas de enfermería.
Concluyendo se pudo demostrar que existen varios factores externos que intervienen en el cumplimiento de las
competencias licenciadas en enfermería sabiendo que éstas corresponden al desempeño de los 4 roles de enfermería
pero existe una desigualdad la cual se demuestra a través de que existe un alto porcentaje del 55 a 60% de
cumplimiento de solo 2 de los roles de enfermería siendo estos el administrativo y el asistencial dejando con un
porcentaje de desempeño de 5 a 25% en los roles de docencia e investigación.
Palabras clave: Licenciadas, factores, competencias, Atención Primaria en Salud
ABSTRACT
In the city of Guayaquil, province of Guayas, in 9 health centers of the Febres Cordero district belonging to zone
8, a study was conducted to describe the determining factors that intervene in the performance and degree of
compliance with the competencies, in addition to determining the updating of knowledge of nursing graduates
within the health center. We used the quantitative approach, of a transversal descriptive type, using the survey for
data collection which was applied to 12 nursing graduates. In conclusion, it was possible to demonstrate that there
are several external factors that intervene in the fulfillment of the competences licensed in nursing knowing that
these correspond to the performance of the 4 nursing roles but there is an inequality which is demonstrated by the
fact that there is a high percentage of 55 to 60% compliance of only 2 of the roles of nursing, these being the
administrative and the care leaving with a percentage of performance of 5 to 25% in the roles of teaching and
research.
Keywords: Graduates, factors, competences, Primary Health Care
Page 16
XIV
INTRODUCCIÓN
Desde años atrás los centros de Atención Primaria en Salud (APS) brindan atención a toda
clase de pacientes, de diferentes sexos, edades, razas, culturas, nacionalidades, situaciones
económicas; pacientes ambulatorios los cuales requieren toda clase de atención, en el que los
profesionales de Enfermería realizan promoción y prevención de salud, charlas educativas,
cuidados Enfermeros, además la profesional de Enfermería dentro de la Unidad de Salud debe
de realizar los diferentes programas , estrategias y proyectos establecidos por el Ministerio de
Salud Pública (MSP) entre estos están el Proyecto de Tamizaje Metabólico Neonatal, Estrategia
Nacional de Inmunizaciones (ENI) la cual abarca la vacunación a toda clase de paciente
acompañado del llenado de matrices para tener constancia de la población vacunada para la
prevención de diferentes enfermedades, siendo estos uno de los diferentes programas que debe
de realizar la licenciada en los centros de salud.
Actualmente se realizan visitas domiciliaras como parte de la estrategia del Ministerio de
Salud Pública (MSP) médico del barrio en el que la Licenciada de enfermería es parte crucial
del grupo médico, El déficit de la cantidad de los profesionales de Enfermería en el Distrito
Febres Cordero de la ciudad de Guayaquil da a conocer la complejidad y las múltiples tareas
que un licenciado en enfermería debe de realizar dentro del centro de salud, por lo cual el
profesional no puede realizar de manera correcta los roles de enfermería que son el rol
asistencial, administrativo, investigativo, docencia de la mejor manera.
De esta manera se consideró a realizar esta investigación para determinar cuáles son los
Factores determinantes que intervienen en el cumplimiento de las competencias de las
Licenciadas en Enfermería de los Centros de Salud del Distrito Febres Cordero de la ciudad de
Guayaquil, y así poder llegar a un análisis de estas situaciones que deben de afrontar día a día
las licenciadas de Enfermería en los diferentes centros de salud de dicho distrito.
Page 17
XV
En el Capítulo I: Damos a conocer en detalle el planteamiento del problema de nuestra
investigación con sus diferentes componentes, justificación, los objetivos tanto generales como
específicos.
En el Capítulo II: Se muestra el Marco teórico de la cual nosotras podemos demostrar cuales
son las competencias que las licenciadas de enfermería realizan en la Atención Primaria en
Salud. Además se define a detalle el contenido de nuestra investigación, dando también a
conocer el marco legal que es una parte importante de esta investigación.
En el Capítulo III: Se indica la metodología utilizada para este trabajo, mostrando las
herramientas utilizadas para la recolección de datos y así hacer nuestro trabajo sustentable, se
indican los análisis de los resultados de los datos recogidos a base de las herramientas.
Finalmente en el Capítulo IV exponemos las conclusión y recomendaciones, detallamos la
bibliografía de donde nosotras pudimos obtener información útil y necesaria para nuestro
trabajo y los anexos que es evidencia de nuestro trayecto en la elaboración de este trabajo
investigativo.
Page 18
XVI
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Page 19
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema y enunciado del problema
Los recursos humanos son esenciales para satisfacer las necesidades cambiantes de salud de
la población y alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Sin embargo, es necesario
abordar las brechas que existen entre los perfiles de competencia de los profesionales de la
salud y las necesidades en la atención primaria de salud (Organización Panamericana de la
Salud, 2018).
La Atención Primaria en Salud hace 30 años fue presentada como un conjunto de valores y
principios principalmente dirigidos a la población para mejorar el grado de salud, en todos los
países se buscó la manera de mejorar la salud utilizando los recursos necesarios. Hoy en día la
salud ha mejorado notablemente, aunque a nivel mundial se considera que las personas no se
encuentran satisfechas con las prestaciones de salud brindada (Organización Mundial de la
Salud , Informe sobre la salud en el mundo , 2008).
A nivel mundial la escasez del personal ha sido uno de los problemas más importantes en la
Atención Primaria en Salud, además de existir una distribución inadecuada del personal
(Organización Mundial de la Salud , Informe sobre la salud en el mundo , 2003).
En América Latina se considera que el profesional de enfermería cuente con conocimientos
teórico- práctico para intervenir en problemas de salud, además de promocionar la salud y
prevenir enfermedades, el cuidado directo al individuo, familia y comunidad, educación
continua, disciplina, responsabilidad, eficiencia y ética con el cuidado de la vida y la salud de
las personas (Najera & Castrillon , s.f.).
Page 20
2
Los profesionales de Enfermería tienen un papel importante e indispensable dentro del
equipo de Atención Primaria en Salud a la Comunidad (Aguilar, Gilbert, & Saavedra, 2015).
Teniendo en cuenta que la enfermera desempeña un papel primordial en el sistema de salud
pública del Ecuador y desempeña diferente roles dentro del Centro de Salud, cumpliendo con
los distintos programas y proyectos que forman parte del Ministerio de Salud Pública (MSP),
de los cuales algunos de ellos son; el Proyecto de Tamizaje Metabólico Neonatal, Estrategia
Nacional de Inmunizaciones (ENI), Programa de Prevención, diagnóstico, tratamiento y control
de la tuberculosis y entre otras competencias que la Enfermera realiza en la Unidad
Operativa(Giraldo, 2015) (Aguirre & Anchondo, 2016).
Por lo que el profesional en enfermería debe de tener el conocimiento, habilidad, destreza y
estar capacitado en el área de trabajo en el cual va a desempeñar su labor, logrando resolver
problemas y realizar todas sus labores con cabalidad, dando a conocer la promoción y
prevención de salud (Bruno, Bustmante , Jimenez, Maldonado, & Segura, 2015).
El cuidado directo del paciente es la génesis de la atención en enfermería; no obstante, hoy
en día el rol de la enfermera se enfoca, particularmente, hacia la gestión administrativa de los
cuidados. En muchos países de la Región, la licenciada en enfermería está subordinada al
médico y tiene una limitada autonomía profesional. La atención del paciente, en todos los
niveles, está en manos de auxiliares o técnicos de enfermería. Las licenciadas en enfermería, a
pesar de ser las más calificadas desde el punto de vista de la formación, son pocas y están
dedicadas a las actividades gerenciales (Organización Panamericana de la Salud, 2018).
Esto marca un hito importante en esta investigación debido a que a través de la observación
directa hemos podido constatar que existe un bajo desempeño en muchas de las competencias
que las licenciadas en enfermería que laboran dentro de los centros de salud del distrito Febres
Cordero de la ciudad de Guayaquil deben efectuar a diario en sus áreas de trabajo. Debido a
Page 21
3
que existen factores externos que las limitan en su accionar siendo algunos de estos: la falta de
capacitación, mala distribución de recursos humanos, exceso de actividades gerenciales y la
mala distribución de la población.
Debido a lo que nosotras pudimos observar mediante nuestro tiempo de prácticas pre-
profesional dentro de los centros de salud del Distrito Febres Cordero por lo cual nos
percatamos que existen múltiples factores que se relacionan con el impedimento de la
realización de las actividades de las licenciadas en enfermería refiriéndose en el desarrollo de
los 4 roles enfermeros.
No obstante no se conoce con totalidad los factores que intervienen para que suceda dicho
problema, por lo cual hemos decidido realizar una investigación para despejar las interrogantes
que suceden en el lugar antes mencionado.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son los factores determinantes que intervienen en el cumplimiento de las
competencias de las licenciadas en Enfermería de los Centros de Salud del Distrito Febres
Cordero de la ciudad de Guayaquil del año 2018?
Page 22
4
1.3. Justificación e Importancia
La enfermera en atención primaria trabaja en el Centro de Salud, en el domicilio de los
usuarios o en la comunidad, dependiendo de las necesidades específicas de cada persona y de
su situación de salud para ello los profesionales de enfermería emplean como herramienta
esencial en su actuar el proceso de atención de enfermería para el cual él debe tener bien
desarrolladas sus competencias en los dominios intelectuales, interpersonales y técnicos (Salud,
2018).
Se conoce que la enfermera brinda la asistencia sanitaria acorde con las funciones propias
que le corresponde dentro de sus roles: asistencial, administrativo, docencia e investigación
actividades que realiza para el mejoramiento del bienestar de la salud del paciente en conjunto
con la colaboración de otro profesional sanitaria (medico, obstetra, etc.) (Laguna, 2009).
En la actualidad se puede observar que el modelo de atención comunitaria es uno en el cual
las administraciones sanitarias tienen poco interés a pesar del tiempo transcurrido desde el
inicio de la reforma de atención de salud del nivel primario continúan sin desarrollarse
plenamente.
Los servicios de atención primaria continúan orientados a la enfermedad en lugar de la
salud, el papel del profesional de enfermería es prioritario para que el modelo de atención
comunitaria sea eficiente y cumpla con sus objetivos pero debido a múltiples situaciones como
lo es alcanzar el cumplimiento de protocolos y lineamientos más orientados a lo administrativo
que a lo asistencial siendo una prueba de ello la creciente expansión de los registros de salud
electrónicos en entornos clínicos mundiales lo que presenta actualmente una diversidad de retos
para las enfermeras en la práctica (NANDA internacional. Diagnosticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificaciones, 2015- 2017).
Page 23
5
El profesional de enfermería se enfrenta a distintas situaciones diarias que interfieren con el
desempeño de sus competencias dentro de las unidades operativas que dirigen motivo por el
cual nos hemos visto en la necesidad de describir cuales son los factores determinantes que
hacen que el profesional de enfermería que laboran en los centros de salud no cumplan a
cabalidad sus actividades propias del profesional de enfermería en el área comunitaria.
El presente trabajo investigativo sirve de referencia para que el Ministerio de Salud Publica
realice estrategias para dar solución a la problemática que se viene desarrollando en los centros
de salud. Para de esta manera lograr que el profesional de enfermería mejore, se empodere de
sus conocimientos, reconozca sus roles y sea capaz de brindar atención de calidad y calidez
personalizada a cada uno de los miembros de la comunidad.
Page 24
6
1.4. Objetivos de la investigación
1.4.1. Objetivo general
Describir los factores determinantes que intervienen en el cumplimiento de las competencias
de las licenciadas en Enfermería de los centros de salud del Distrito Febres Cordero de la ciudad
de Guayaquil año 2018.
1.4.2. Objetivos específicos
Interpretar cómo influyen los factores externos en el cumplimiento de las competencias
de las licenciadas en enfermería de los centros de salud.
Determinar el grado de cumplimiento de las competencias de las licenciadas de
enfermería que laboran en los centros de salud del distrito Febres Cordero.
Identificar el nivel de actualización de conocimientos con el que cuentan las licenciadas
de enfermería que laboran en los diferentes centros de salud perteneciente al distrito
Febres Cordero.
Page 25
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la Investigación
Se define como atención primaria en salud a la asistencia sanitaria que está basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de toda la población mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y
el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.
Esta forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función
central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria(OPS/OMS, 2007).
Los sistemas de salud basados en la APS están conformados por elementos estructurales y
funcionales. Dichos elementos se interrelacionan, están presentes en todos los niveles del
sistema de salud y deben basarse en la evidencia respecto a su efectividad para la mejora de la
salud (OPS/OMS, 2007) en base a esto se establecen los siguientes puntos:
La cobertura y el acceso universales son el fundamento de un sistema de salud
equitativo esto implica que los mecanismos de financiación y de organización son
suficientes para cubrir a toda la población.
Atención integral, integrada y continua A nivel de sistema, la atención integrada
requiere el desarrollo de redes de servicios y de proveedores, sistemas de información
Page 26
8
y gestión apropiados, incentivos, políticas y procedimientos, así como la capacitación
de los proveedores de salud, personal de apoyo y de los administradores
El énfasis en la promoción y en la prevención.
Prácticas de organización y gestión óptimas, las buenas prácticas de gestión
incluyen entre otras, la planificación estratégica, la investigación operativa y la
evaluación del desempeño. Los profesionales de la salud y los gestores deben recopilar
información y usarla regularmente en los procesos de toma de decisiones y
planificación, incluido el desarrollo de planes para responder adecuadamente a
eventuales crisis de salud y a los desastres naturales.
Los recursos humanos adecuados incluyen a proveedores, trabajadores
comunitarios, gestores y personal de apoyo. Deben poseer los conocimientos y
habilidades adecuados, para ello se exige una planificación estratégica e inversiones a
largo plazo en capacitación, empleo, incentivos para mantener al personal en su puesto,
así como la ampliación y mejora de los conocimientos y las habilidades de los
trabajadores de salud.
De acuerdo a lo expuesto por la organización panamericana de la salud y basados en la
información recopilada por ellos se menciona “Para que la APS contribuya a mejorar la salud
de la población es preciso que los servicios de salud tengan una buena calidad técnica ya que la
calidad de los servicios de salud depende en gran medida de quienes trabajan en ellos. El
personal de salud debe recibir una capacitación integral desde el punto de vista técnico y
humanístico; su desempeño no sólo depende de sus conocimientos y habilidades, sino también
de su entorno de trabajo y de las políticas de incentivos apropiadas tanto a nivel local como
global” (OPS/OMS, 2007).
Page 27
9
2.1.1. Enfermería en salud comunitaria
La enfermería en salud comunitaria en la actualidad es el reflejo de los constantes cambios
que ha sufrido durante estos años, el profesional de enfermería cumple diferentes funciones y
actividades dentro del establecimiento de Atención Primaria de Salud (APS), brindando a la
comunidad tanto como a niños/as, adolescentes, adultos, adulto mayor, familias y grupos en
riesgo; educación al paciente, cuidados de enfermería, prevención y promoción de
enfermedades, entre muchos más.
La Atención Primaria de Salud (APS) “es una estrategia que permite tener mejores
resultados en salud, mayor equidad en el acceso a los servicios de salud, mejor eficiencia de los
sistemas de salud como un todo, y como consecuencia una mayor satisfacción de los usuarios
y resultados más sustentables” (Cerón, 2013).
Para tener una mejor atención en la APS debe de existir una buena distribución del personal
de Enfermería así evitando la escases del personal en los centros de salud, y de esta forma se
brinde una atención buena y segura al paciente, familia y comunidad(Cerón, 2013).
La Profesional en salud comunitaria está capacitada en prestar servicios de salud referente a
la atención primaria ya que tiene conocimiento científico y practico respecto en prevención,
promoción y rehabilitación de enfermedades “La sociedad actual presenta unas demandas de
salud derivadas de circunstancias concretas (factores demográficos, patologías prevalentes,
tecnologías de la información, movimientos poblacionales, hábitos de salud, nuevas
expectativas del ciudadano, etc.) que requieren cuidados integrales de calidad” (Rodríguez,
2016).
Enfermería tiene como uno de los principales objetivos el lograr que el paciente sea
autosuficiente es decir que pueda cuidar su salud por sí mismo llevando a la referencia que hace
Page 28
10
el autor (Rodríguez, 2016) “empoderar a las personas para que satisfagan sus necesidades de
autocuidado, ayudándolas a desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado”.
Hablando de la atención en la población infantil y adolescente la enfermera en salud familiar
y comunitaria se centra en la atención precoz de enfermedades prevenibles en el que se usan
como medio la vacunación desde el nacimiento hasta la edad adulta siguiendo un esquema
otorgado por el Ministerio de Salud Pública. Además se lleva a cargo un control de la obesidad
infantil, detección y seguimientos de enfermedades crónicas (asma), dando como un dato
interesante en que la atención brindada en esta población varía de un centro de salud a otro
(Rodríguez, 2016).
” La Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria
(FAECAP) defiende que todos los cuidados enfermeros en el primer nivel asistencial los preste
la Enfermera Familiar y Comunitaria, sin fragmentación de edades ni situaciones de salud”
(Rodríguez, 2016).
La OMS indica que el personal de Enfermería es un recurso humano indispensable en los
centros de salud debido a que la Enfermera realiza múltiples tareas que lograr prestar servicios
de salud con una respuesta optima al usuario además citando al autor (OPS & OMS, Ampliacion
del rol de las enfermeras y enfermeros en la atencion primaria de salud, 2018) “La enfermera
de práctica avanzada representa un paso fundamental para fortalecer y ampliar el sistema y el
acceso a la atención primaria de salud. La enfermera desempeña un papel primordial en el
sistema de salud pública de un país.”
La escases de los profesionales de enfermería es uno de los mayores problemas en la
Atención primaria de salud por lo cual la OPS y la OMS por medio de una de sus publicaciones
llamada “Ampliación del rol de Enfermeras y Enfermeros en la atención primaria de salud” nos
indica como poder sobrellevar dicho problema y poder dar soluciones e ideas para prestar un
Page 29
11
mejor servicio de salud a la comunidad y así también abastecer y enseñar a los profesionales
de enfermería los paso que se deben de seguir para enfrentar los desafíos de enfermería entre
ellos menciono una de las más importantes según mi criterio “desarrollar e implementar
estrategias efectivas para reclutar y retener enfermeras y parteras para lograr una masa
profesional critica , mejorando los déficit de recursos humanos de salud”(OPS & OMS,
Ampliacion del rol de las enfermeras y enfermeros en la atencion primaria de salud, 2018).
El autor (Fitzgerald, 2018) afirmo que "El envejecimiento de la población y el aumento de
las enfermedades no transmisibles, que requieren cuidados durante toda la vida, evidencian la
necesidad de ampliar el rol de las enfermeras y enfermeros en la región, donde constituyen la
gran mayoría del personal de salud" por lo que es visto que mientras exista una escases de los
profesionales de enfermería en las regiones donde hayan enfermedades prevenibles, no se podrá
completar con cada uno de los roles que debe de cumplir la enfermera en el centro de salud .
La enfermera cumple con muchas actividades dentro del establecimiento en atención
primaria de salud, entre ellas atención a la comunidad, tanto al usuario como a la familia, tiene
a su cargo varios programas de salud que debe cumplir en su día a día laboral, además de
cumplir con la asistencia al paciente, visita domiciliaria en compañía del médico, las actividades
administrativas que debe de cumplir la enfermera dentro del establecimiento, llegando así al
termino en que la Enfermera debe cumplir con cada uno de sus roles de Enfermería en la
Atención primaria de Salud(Agoglia , y otros, 2011).
Como se puede evidenciar de las diferentes fuentes, la escases del personal de enfermería,
y las múltiples tareas que el profesional de enfermería debe cumplir dentro del centro de salud
en la APS son diversas, lo que hace que de esto uno de los problemas en la atención primaria.
Page 30
12
2.2 Bases Teóricas
2.2.1. Antecedentes históricos
Florencia Nightingale pionera de Enfermería logro abordar en su época a finales del siglo
XVIII y a inicios del XIX los cuidados enfermeros con su teoría del entorno, demostrando que
el cuidado del medio ambiente que rodeo al paciente logra mejor su salud y evitar así las
infecciones cruzadas; influyo de manera extraordinaria en el cuidado del paciente dando un
mejoramiento en el cuidado enfermero a nivel mundial(Cerón, 2013).
Nightingale se convirtió en objeto de estudio en el cual dejó como legado de lo que
actualmente se conoce como la ciencia de la Enfermería los roles que cada enfermero debe
cumplir en sí; el asistencial, investigativo, docente y gestión(Toribio, 2018).
Entre algunas Enfermeras Teóricas que se relacionan con la Atención Primaria en Salud
tenemos el modelo de “Promoción de la salud” de Nola Pender, Hildegard Peplau “Enfermera
Psicodinámica”, Myra Astrid Levine “Los cuatro principios de conservación”, Virginia
Henderson “14 Necesidad Básicas”, estas teorías permiten al Enfermero poder relacionar,
describir, identificar cual es modelo apropiado para cada paciente y que sirve como guía para
poder brindar el mejor cuidado (Colmenarez, 2012).
2.2.2. Enfermería
“La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, de las personas de todas
las edades, las familias, los grupos y las comunidades, sanos o enfermo, en todos los contextos.
La enfermería incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado
de los enfermos, discapacitados y moribundos” (Consejo internacional de Enfermeras, 2008).
Las enfermeras realizan múltiples funciones en lo que se refiere al estado de salud del
paciente, no solo se centra en el cuidado directo con la persona sino también en la promoción
Page 31
13
de un entorno seguro, la colaboración y participación dentro de la unidad operativa de salud, la
parte administrativa, investigativa y docencia.
2.2.3. Función de la enfermera en la Atención Primaria de Salud
(Hernández, 2017) Menciona que el Talento Humano en Salud es aquel personal que realiza
diversas funciones dentro de la población basando en el diagnóstico de enfermedades,
promoción, prevención, educación en salud, la rehabilitación, la disminución de enfermedades;
además en que el personal de salud debe ser multidisciplinario, estar cualificado, saber
interactuar con el individuo, la familia y la comunidad basándose en la interculturalidad
actuando de forma ética y con desempeño en su labor, brindando una atención integral,
integrada y continua con conocimiento científico y práctico.
Las funciones de los profesionales en Enfermería en la Atención Primaria de Salud están
dirigidas a los usuarios, familia y comunidad prestando atención de promoción y prevención
de la salud, recuperación y rehabilitación en diferentes tipos de enfermedades y así lograr
satisfacer las demandas de salud a lo largo del ciclo vital(Torres Esperon, Dandicourt Thomas
, & Rodriguez Cabrera , 2004).
Las enfermeras son el pilar fundamental dentro de las unidades operativas de salud debido a
que ellas conocen las necesidades de los niños, individuos y las familias dentro del hogar, las
actividades en tiempo de ocio que son fundamentales para cumplir y satisfacer sus necesidades
y mantener un estado de salud adecuado, además de proteger los derechos no solo de los niños,
sino de la comunidad en general, siendo equitativas y justas para que el usuario pueda satisfacer
su necesidad de asistencia sanitaria(Bellamy, UNICEF, & Consejo Internacional de Enfermeras
, 2008).
Entre las funciones de enfermería están la promoción para la salud donde se fomentan estilos
de vida saludable, mediante el dialogo a las personas, utilizando materiales suplementarios
Page 32
14
útiles para la mejor educación, respondiendo las inquietudes, las dudas, o preocupaciones
acerca de enfermedades y cómo prevenirlas; el manejo de un estilo de vida saludable mediante
la alimentación y el ejercicio, fomentando una educación a base de conocimiento científico y
fundamentación teórica y práctica.
Dentro de las actividades que realiza se encuentran las curaciones a pacientes con heridas,
charlas educativas para mejorar el estilo de vida de las personas, administración de vacunas a
personas de todas las edades, administración de medicación prescrita Intramuscular,
subcutánea, intravenosa, intradérmica, tamizaje metabólico neonatal, educación a mujeres
embarazadas, entro muchos más. Se conoce que la enfermera brinda la asistencia sanitaria
acorde con las funciones propias que le corresponde pero también realiza actividades para el
mejoramiento del bienestar de la salud del paciente en conjunto con la colaboración de otro
profesional sanitaria (medico, obstetra, etc.) (Laguna, 2009).
2.2.4. Clasificación de funciones y roles de Enfermería en la Atención Primaria de Salud
Dentro del primer nivel de atención se encuentran los Programas de Salud los cuales son
bases teóricas que se aplican en la comunidad en si para llevar servicios de salud de manera
organizada y satisfactoria, tratando de aprovechar el tiempo, los recursos humanos y materiales
que se encuentran en el establecimiento de salud(Agoglia , y otros, 2011).
Entre las funciones propias de la Enfermería en atención primaria de salud se encuentran dos
funciones básicas que son:
“1. Las que han sido descritas por el grado de dependencia hacia otros profesionales.
2. Las descritas didácticamente en cuatro dimensiones y que describen las áreas principales
de desempeño de este personal” (Torres , Definición de funciones de enfermería por niveles de
formación. Propuesta para el Sistema de Salud Cubano , 2006)
Page 33
15
Entre las primeras funciones del profesional de Enfermería tenemos:
Funciones Independientes: las cuales son en el que la Enfermera realiza sus
actividades de acuerdo a las funciones propias de la Enfermera
Funciones Dependientes: En el que la Enfermera realiza sus actividades de salud a
base de una petición de otro profesional de la salud, como puede ser un médico, obstetra
u otro.
Funciones Interdependientes: Es el caso del personal de Enfermería trabajando en
colaboración de otros profesionales de la salud.
Tenemos las segundas funciones de los profesionales de Enfermería que son las más
conocidas:
Función Asistencial: “Responde al cuidado de las personas enfermas y sanas, es
decir, ayudarlas a mantener su salud o recuperar las funciones y capacidades
deterioradas por un proceso patológico” (Torres , 2006).
Función Docente: Se basa en las bases teóricas en el que el profesional se mantiene al
tanto de los nuevos avances para así poder aportar a los demás profesionales,
estudiantes, tanto así pacientes en el aprendizaje y enseñanza de las enfermedades y todo
lo que se relacione con la rama de la salud.
Función Administrativa: “Permite asegurar que las actividades que deban ser
desarrolladas por los profesionales en los distintos campos de actuación se realicen de
forma sistemática, racional y organizada y asegurando el uso adecuado de los recursos”
(Torres , 2006).
Función investigativa: “Es el conjunto de actividades que desarrolla el personal de
enfermería con el objetivo de seguir avanzando en la solidificación de su identidad
profesional a través de la investigación de los problemas de salud de la población dentro
Page 34
16
del equipo multidisciplinario” (Torres , 2006). Siendo este el menos usado en la APS
pero no dejando de ser el menos importante.
(Torres, Dandicourt, & Rodríguez, 2005) Describen las funciones del Profesional en
enfermería que desempeña en la Unidad Operativa en sus distintos roles:
2.2.4.1 Asistencial
Es parte del equipo de salud interdisciplinario es intersectorial que participa en el
cuidado integral de forma ética, integral y continua a la persona, familia y comunidad,
respetando en todo momento su privacidad, valores, creencias y costumbres.
Participación en el análisis y discusión de la situación de salud de la población a su
cargo, detectando grupos vulnerables y de riesgo, formulando acciones para disminuir
y/o eliminar el problema de salud que afecta a la población.
Ejecutar las acciones propuestas en los programas, estrategias y proyectos de salud
propuestos que den solución a los problemas de la población.
Tener presente el método científico Proceso de Atención de Enfermería en todo
momento y efectuarlo en cada paciente.
Realizar actividades de promoción y prevención de la salud a los individuos, familia y
comunidad.
Prestar atención en curaciones y cuidados paliativos al individuo.
Realizar técnicas y procedimientos propios del Enfermero
Realizar acciones que ayuden a la vigilancia en salud y el control de las enfermedades
infecciosas y prevenibles en la población.
Ejecutar acciones que ayuden al mejoramiento del medio ambiente y lograr un entorno
seguro y saludable para el individuo, familia y comunidad
Elaborar y realizar acciones de Enfermería en situaciones de emergencia y/o catástrofe
Page 35
17
Promover la cooperación intersectorial y multidisciplinaria en la gestión de los cuidados
de salud de la comunidad.
Realizar y capacitar brigadas de salud para la participación en la fomentación de la
promoción de salud dirigida a la población.
2.2.4.2. Administrativas
Planificar las actividades de menara organizada y sistematizada que se realizar para los
cuidados de Enfermería dirigido al individuo, familia y comunidad
Participar en el planteamiento de actividades y acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en todos los niveles de atención de salud
Desarrollar actividades administrativas donde interactúen el equipo de trabajo de
enfermería
Supervisar el área de trabajo del profesional de enfermería para mantener y mejorar los
servicios brindados al paciente
Participar en las técnicas y actividades administrativas y científicas que le competen al
Enfermero
2.2.4.3. Docente
Diseñar, planificar y participar en programas de educación permanente dirigido al
personal Enfermero y a otros profesional de salud.
Planificar, ejecutar y controlar el proceso de enseñanza- aprendizaje en la formación
del personal de enfermería
Implementar docencia en el área de trabajo
Participar en programas de educación continua, siendo una de estas las charlas y
capacitaciones dirigidas al personal de Salud.
Page 36
18
Cursos prolongados para el personal de enfermería, incluyendo el estudio con libros de
texto, revistas científicas, etc.
2.2.4.4. Investigativo
Realizar y/o participar en investigaciones en enfermería que contribuyan en la
capacitación del personal de enfermería y ayudan al mejoramiento de la calidad de vida
y salud de la población.
Poner en práctica lo investigado, con el fin de mejorar en la atención de salud, aumentar
el conocimiento científico y práctico del profesional de Enfermería.
2.2.5. Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Además de lo anteriormente mencionado el profesional Enfermero utiliza el Proceso de
Atención de Enfermería en el cual este método conocido por el personal de Enfermería permite
prestar cuidados a los pacientes de una forma racional, lógica y sistemática (Enfermería
comunitaria, s.f.).
Este proceso fue creado por varios autores entre ellos Hall, Jhonson, Orlando, Wiedenbach,
Yura, Walsh, Bloch, Roy, Aspinall que establecieron 5 pasos en la ejecución del cuidado
enfermero los cuales son:
2.2.5.1 Valoración.- Primera etapa del proceso Enfermero que se caracteriza por la
recolección de datos subjetivos y objetivos del paciente, la familia y el entorno que
lo rodea.
2.2.5.2 Diagnostico.- Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la
valoración de Enfermería.
2.2.5.3 Planificación.- Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
2.2.5.4 Ejecución.- Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Page 37
19
2.2.5.5 Evaluación.- Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos
Mediante este proceso de atención enfermero el paciente logra recibir una atención de
calidad en los cuidados de enfermería de manera organizada y minuciosa teniendo en cuenta
que cada paciente debe tener una atención individualizada y única de otro paciente, cubriendo
cada una de las necesidades de salud que el usuario requiere (Enfermería comunitaria, s.f.).
2.2.6. Modelo de cuidados de Virginia Henderson: Conceptos Básicos
Virginia Henderson define a la enfermería “como asistir al individuo sano o enfermo en la
realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a la muerte
pacífica), que este realizaría sin ayuda, si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento
necesarios” (Ayuso, Tejedor , & Serrano , 2015). Y de esta forma que el paciente logre obtener
independencia y pueda tener un autocuidado de salud aceptable.
La teoría de Henderson se refiere a que la persona logre satisfacer las 14 necesidades propias
de un individuo para lograr un buen estilo de vida, lo cual lo define como los cuidados
enfermeros. Menciona que “sea cual sea el nivel de salud de una persona, se puede precisar
ayuda de la enfermera en parte o la totalidad de una serie de necesidades básicas fundamentales”
las cueles se mencionan a continuación:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías de eliminación.
4. Moverse y mantener la posición correcta.
5. Dormir y descansar.
6. Vestirse adecuadamente.
Page 38
20
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los límites normales.
8. Mantener la higiene.
9. Evitar los riesgos ambientales.
10. Comunicarse con otros.
11. Rendir culto según la propia fe.
12. Trabajar con un sentido de logro.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, y satisfacer la curiosidad hacia un desarrollo normal y a la salud.
La enfermera brinda sus servicios en salud al paciente acorde a sus necesidades ya que cada
persona es distinta de la otra. Se distinguen 3 niveles de relación enfermero – paciente:
1. La enfermera como sustituta del paciente.
2. La enfermera como ayuda para el paciente.
3. La enfermera como acompañante del paciente.
No importa cuál sea el nivel en el cual el paciente es atendido por la enfermera, debido a que
esta interviene mediante su conocimiento y juicio para lograr el autocuidado de la persona
logrando en si la aplicación de las necesidades que requiere necesario o si el caso lo amerita
asegurar al usuario una muerte digna (Ayuso, Tejedor , & Serrano , 2015).
Todo lo antes mencionado es muestra de que la teoría de Virginia Henderson es el más
indicada para aplicación de este trabajo de investigación.
2.2.7. Niveles de Atención del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
2.2.7.1. Nivel de Atención I, Se considera el nivel de atención más cercado a la población,
debido que facilita y distribuye los pacientes de acuerdo a los niveles de atención establecidos,
siendo esta la puerta de entrada del sistema nacional de salud, atendiendo al 80% de las
Page 39
21
necesidades básicas de salud del individuo, familia y comunidad, centrando en la promoción de
salud y prevención de enfermedades. Teniendo actividades intramural y extramurales
(Ministerio de Salud Publica , 2012).
2.2.7.2. Nivel de Atención II, Esta comprende la referencia inmediata del nivel de atención I,
siendo estas atenciones ambulatorias especializadas, cirugías ambulatorias, uso de tecnología
sanitaria, además se desarrollan actividades como prevención, curación y rehabilitación
(Ministerio de Salud Publica , 2012).
2.2.7.3. Nivel de Atención III, Son servicios ambulatorios y Hospitalarios de especialidades,
son de referencia nacional, resuelven problemas de salud complejas, uso de tecnología de punta,
intervenciones quirúrgicas complejos, trasplantes, cuidados intensivos (Ministerio de Salud
Publica , 2012).
2.2.7.4. Nivel de Atención IV, “concentra la experimentación clínica, pre registro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero
que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad”
(Ministerio de Salud Publica , 2012).
2.2.7.5. Nivel de Atención Pre Hospitalaria, “autónomo e independiente de los servicios de
salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier
lugar donde éste ocurra, hasta que él pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia”
(Ministerio de Salud Publica , 2012).
2.2.8. Atención Primaria de Salud (APS)
“La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena
participación y a un costo asequible para la comunidad y el país” (Organización Mundial de la
Salud, Atención Primaria de Salud, 2019).
Page 40
22
Es la parte fundamental en el sistema de salud existente en todos los países, basada en
funciones de equidad, solidaridad social y el derecho de todo ser humano de gozar de salud
fomentada en la interculturalidad. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte
integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. Para que esta sistema funcione
se necesita de la capacidad de los profesional en salud de responder de forma equitativa,
eficiente a las necesidades sanitarias de los individuos, la capacidad de observar, vigilar el
mejoramiento de las enfermedades presentes, actuar de manera ética con responsabilidad y
obligación en su labor, la participación y colaboración en mejorar la calidad de salud de la
población (Organización Panamericana de la Salud , s.f.).
2.2.9. Declaración de Alma – ATA 1978
“La Conferencia internacional de atención primaria de salud, reunida en Alma-Ata el 12 de
septiembre de 1978, expresó la necesidad de una acción urgente por partes de todos los
gobiernos, profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo y por parte de la comunidad
mundial para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo” (Organización
Mundial de la Salud, Atención Primaria de Salud, 2019).
La declaración de Alma – Ata el 12 de Septiembre de 1978 está compuesta por 10
declaraciones que fueron escritas para la colaboración en los establecimientos sanitarios,
desarrollo y mantenimiento de la Atención primaria en Salud (OPS, Declaración de ALMA -
ATA, 2012).
Page 41
23
2.2.10. Estrategias, proyectos y programas establecidos por el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador
A continuación se describirán brevemente varios de las estrategias, proyectos y programas
establecidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador que realiza una profesional dentro
del centro de salud:
2.2.10.1. Estrategia Nacional de Inmunizaciones (ENI)
La ENI beneficia a la población ecuatoriana en la prevención de enfermedades inmuno
prevenibles por la vacunación (Ministerio de Salud Publica , Estrategia Nacional de
Inmunizaciones, s.f.).
La meta primordial de la ENI es reducir las tasas de morbilidad y mortalidad infantil de las
enfermedades inmuno prevenibles por medio de la vacunación gratuita y de calidad, además de
mejor la calidad de vida con referente a la salud de la población Ecuatoriana, abarcando tanto
a mujer embarazadas, adultos, personas de la tercera edad, sin distinción de sexo, cultura, raza,
economía, respetando los derechos de las persona a la vacunación y la obtención de una salud
óptima (Ministerio de Salud Publica , Estrategia Nacional de Inmunizaciones, s.f.).
Esta es una actividad propia del personal de Enfermería dentro del centro de salud, una vez
que se ha cumplido con el proceso de la vacunación ya sea indiferente tanto a la población
infantil como adulta se procede a la recopilación de información, tabulación y elaboración de
productos para análisis relacionados a inmunizaciones son ejecutadas por la Dirección Nacional
de Estadística y Análisis de la Información de Salud (DNEAIS), la Estrategia Nacional de
Inmunización (ENI) en el nivel central y por sus instancias equivalentes en los demás niveles
(Ministerio de Salud Publica, Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo , Organización
Panamerica de la Salud , & Organización Mundial de la Salud , 2017).
Page 42
24
Los instrumentos utilizados en la recopilación de información en la vacunación son a base
de papel y tecnología digital permitiendo así realizar el seguimiento de las coberturas de la
vacunación por producción en las diferentes zonas del país. La enfermera que está a cargo de
que se cumpla la ENI utiliza los siguientes formularios para dar constancia de las vacunas en
frascos abiertos y no abiertos utilizadas en la población, tanto de forma escrita a papel como en
digital, cada uno de estos registros deben ser llenados a diario, debido que al final del mes se
realiza la recolección de información un consolidado mensual percatándose las fechas de
administración de las vacunas, la cantidad usada, perdida y no utilizados, además se considera
que los establecimientos de salud deben registrar en los formularios las vacunas que sean
aplicadas en intramural y extramural.
Formulario de Captación Temprana: Registro Diario de Actividades de
Vacunación de 0 a 15 años de edad
Formulario de Esquema Atrasado: Registro Diario de Vacunación con
captación tardía de 1 a 49 años de edad
Formulario de Grupos de Riesgos: Registro Diario de Actividades de
Vacunación de Grupos de Riesgo.
Formulario de reacción anafiláctica al componente DPT: Registro Diario de
Vacunación con DT pediátrica, ante reacción anafiláctica al componente DPT
de Pentavalente (menores de 1 año) o DPT, 1 a 4 años en esquema atrasado.
La Enfermera además de llenar los formularios de manera digital y a papel debe actualizar
el carnet de vacunación del niño, joven o adulto que se haya vacunado, incluyendo los tarjeteros
de seguimiento para mantener la información tanto para el paciente como para la permanencia
en el centro de salud y así poder llevar un control y completar el esquema de vacunación en el
usuario.
Page 43
25
La información obtenida en el consolidado mensual deben ser entregados a las personas
encargadas de la ENI por lo tanto la Enfermera debe enviar de manera virtual mediante el uso
del correo electrónico y si no procede de forma física utilizando un dispositivo USB gradaba
la información en su interior o mediante papel (Ministerio de Salud Publica, Secretaría Nacional
de Planificación y Desarrollo , Organización Panamerica de la Salud , & Organización Mundial
de la Salud , 2017).
2.2.10.2. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana que se transmite por vía respiratoria
afectando primordialmente a los pulmones pero también puede afectar a otros órganos como
los riñones, meninges, piel etc. Esta enfermedad es una de las mayor prevalencia en el Ecuador
afectando a la población en general de todas las edades sin distinción o discriminación alguna,
la falta de conocimiento de esta enfermedad puede llegar que la persona que la padezca la
transmita a las personas con las que convive ya puede ser su familia, amigos, vecinos; incluso
puede causar la muerte de la persona enferma si no se recibe el tratamiento y medidas
adecuadas. (Ministerio de Salud Pública , 2015)
Por lo que el Ministerio de Salud Pública de Ecuador realizo la prevención, diagnóstico,
tratamiento y control de la tuberculosis dirigido a un grupo de profesionales médicos generales,
médicos especialistas así como enfermeras, farmacéuticos, técnicos de atención primaria e
investigadores en salud, por lo general la licenciada en Enfermería está encargada de realizar
esta prevención y tratamiento en los centros de Salud, procediendo en la captación de pacientes
con esta enfermedad, mediante charlas informativas y educativas dirigidas a la comunidad,
luego continuando con el esquema de tratamiento dependiendo de la evolución de la
enfermedad y el seguimiento al paciente con respecto a la mejoría de la Tuberculosis
(Ministerio de Salud Pública , 2018).
Page 44
26
2.2.10.3.Proyecto de Tamizaje Metabólico Neonatal
Es un proyecto del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, cuyo objetivo es la prevención
de la discapacidad intelectual y la muerte precoz en los recién nacidos, mediante la detección
temprana y manejo de errores del metabolismo (Ministerio de Salud Pública , Proyecto de
Tamizaje Metabólico Neonatal, s.f.)
Previene de las siguientes enfermedades:
Hiperplasia Suprarrenal (Discapacidad intelectual y muerte precoz)
Hipotiroidismo (Discapacidad intelectual)
Galactosemia (Discapacidad intelectual y muerte precoz)
Fenilcetonuria (Discapacidad intelectual)
Por lo general la profesional de Enfermería es la encargada de realizar el tamizaje neonatal
en los centros de salud de manera gratuita. A su vez dando la información necesaria a los padres
de familia acerca de los beneficios de la realización de esta muestra, para el diagnóstico
temprano de las enfermedades metabólicas en el recién nacido.
2.2.10.4.Estrategia de abordaje médico del barrio
En el cual el objetivo d está es consolidar el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)
y garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud a la población, con énfasis en los grupos
prioritarios y vulnerables, acercándolos a la comunidad (Ministerio de Salud Pública , 2019).
Incluyendo la prevención y promoción de la salud en la comunidad, esta estrategia está
compuesta por un médico general, un licenciado en Enfermería, un Técnico en atención
primaria de Salud (TAPS) y un médico especialista en atención en primer nivel. Se encargan
de buscar grupos prioritarios como lo son mujeres embarazadas, adulto mayor, niños < 2 años
y > 5 años con riesgo de desnutrición entre otros. Y a la población de grupos vulnerables en los
Page 45
27
cuales están; personas con discapacidad física e intelectual en abandono, personas con
enfermedades crónicas, etc.
Una vez se haya identificado a estos grupos prioritarios y vulnerables se procede a recolectar
la información, dar el servicio de salud correspondiente y dar el seguimiento de la evolución de
la enfermedad, su tratamiento y mejoraría (Ministerio de Salud Pública , 2019).
Los programas, estrategias y actividades antes mencionados son algunas de tantas funciones
que la Enfermera debe cumplir dentro del establecimiento de salud, estipuladas por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
2.2.11. Sobrecarga Laboral y Escasez del Personal Enfermero
Se conoce como el exceso de trabajo, la acumulación de múltiples tareas y la incapacidad de
cumplir con cada una de ellas en el tiempo estipulado siendo la sobrecarga laboral un factor
estresante psicótico al que se ve sometido el personal en su área de trabajo, por lo cual el
trabajador tiene como resultado consecuencias negativas como lo son un bajo rendimiento en
su área laboral, síntomas de cansancio tanto emocional como física, insatisfacción por no
cumplir con las tareas a su máximo potencial, el aumento en el riesgo de accidentes laborales
(Chaile , Cepeda, & Blanco, 2015).
La fatiga es el resultado del trabajo realizado durante un tiempo determinado presentando
consigo la disminución de la capacidad física del trabajador para realizar sus actividades con
un buen rendimiento debido a que esta se reduce tanto en la calidad como en la cantidad, se la
puede identificar por sus características; cansancio constante, movimientos lentos y
desgastados, bajo rendimiento en la producción de las actividades de trabajo , malestar general
e insatisfacción al terminar la jornada (Chaile , Cepeda, & Blanco, 2015).
Page 46
28
La Organización Mundial de la Salud señala que los recursos humanos como lo son los
profesionales en enfermería son de suma importancia en dentro de las unidades de salud para
que se cumplan las labores diarios de forma organizada y sistemática, ofreciendo una atención
en salud de calidad (Organizacion Mundial de la Salud , Donaire , Verdugo , & Villar , 2011).
Por lo que dentro de los riesgos laborales presentes en las licenciadas en enfermería están;
el estrés laboral, síndrome de Burnout, como ya se había mencionado antes accidentes laborales,
entre otros. La sobrecarga laboral es uno de los factores por el cual el profesional de enfermería
no puede completar sus labores, actividades en el área de trabajo, además entre uno de los
factores se encuentra la falta de personal capacitado en el área laboral, “cuando esta razón es
mayor, la carga de trabajo es excesiva o los recursos son muy escasos y viceversa” (Saltos,
Perez, Suárez , & Linares, 2018).
La OMS expresa inquietud en la escasez de profesionales de Enfermería ya que esto se verá
reflejado en la atención de salud en la población, por lo que a medida que pasan los años la
situación se vuelve más crítica en la escasez de personal por lo cual buscan la forma de formar,
contratar, retener y motivar al personal enfermero (Torres, Dandicourt, & Rodriguez , 2005).
La escasez de personal sanitario de se debe en su mayor parte a la inadecuada distribución
del personal que se encuentran en zonas urbanas y recursos económicos aceptables, por otro
lado se encuentra la desigualdad en la cantidad de personas en una comunidad por el poco
personal de Enfermería (Revista Medicina y Salud Publica , 2018).
2.2.12. Importancia de la capacitación en los Profesionales de Enfermería
Las licenciadas en enfermería deben contar con un grado académico, formación en
instituciones de educación superior, esto se debe a que este personal cuente con la capacitación
adecuada para garantizar la calidad del cuidado, prevención, promoción y atención de la salud
(Aires, s.f.).
Page 47
29
Se requiere que el personal se encuentre formado académicamente, esté capacitado y que
funcione mediante las diferentes situaciones de salud con eficacia. Además se exige que los
enfermeros tengan el conocimiento científico y practico correspondiente para responder y
adaptarse de manera eficaz a las prioridades y necesidades en los cuidados de salud que
presente el paciente (Consejo Internacional de Enfermeras , 2009).
2.3. Marco Legal
Según la ley orgánica de salud del Ecuador estipulada el 22 de Diciembre del 2006 y
teniendo su última modificación el 24 de Enero del 2012 en su Capitulo primero del Derecho
a la salud y protección menciona:
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,
irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia
e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
De la misma forma en el Capítulo Segundo de la Autoridad sanitaria nacional, sus
competencias y responsabilidades señalan:
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares;
4. Declarar la obligatoriedad de las inmunizaciones contra determinadas enfermedades, en los
términos y condiciones que la realidad epidemiológica nacional y local requiera; definir las
normas y el esquema básico nacional de inmunizaciones; y, proveer sin costo a la población los
elementos necesarios para cumplirlo;
Page 48
30
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención, atención
integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico
degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios, y
determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información;
6. Formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción, prevención y
atención integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que permitan
la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto sexuales como reproductivos, y declarar la
obligatoriedad de su atención en los términos y condiciones que la realidad epidemiológica
nacional y local requiera;
7. Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la violencia en todas
sus formas, con énfasis en los grupos vulnerables; 8. Regular, controlar y vigilar la donación,
obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución, transfusión, uso y calidad de la sangre
humana, sus componentes y derivados,
10. Emitir políticas y normas para regular y evitar el consumo del tabaco, bebidas alcohólicas
y otras sustancias que afectan la salud;
11. Determinar zonas de alerta sanitaria, identificar grupos poblacionales en grave riesgo y
solicitar la declaratoria del estado de emergencia sanitaria, como consecuencia de epidemias,
desastres u otros que pongan en grave riesgo la salud colectiva;
21. Regular y controlar toda forma de publicidad y promoción que atente contra la salud e
induzcan comportamientos que la afecten negativamente;
Así mismo en el Capítulo tercero de los Derechos y deberes de las personas y del estado en
relación con la salud dice:
Page 49
31
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y
servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en
los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la
Constitución Política de la República;
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos
culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en
los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir
consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos
en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán
informados en su lengua materna;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo
en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de la personas y para la salud pública;
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate de
enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación obligatoria y
responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su
recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;
Page 50
32
De la misma forma como describe el libro primero de la prevención y control de
enfermedades, capitulo primero de las inmunizaciones indica:
Art. 52.- La autoridad sanitaria nacional proveerá a los establecimientos de salud los biológicos
e insumos para las enfermedades inmunoprevenibles contempladas en el esquema básico
nacional de vacunación, en forma oportuna y permanente, asegurando su calidad y
conservación, sin costo al usuario final.
Art. 53.- Es obligación de los servicios de salud y otras instituciones y establecimientos
públicos y privados, inmunizar a los trabajadores que se encuentren expuestos a riesgos
prevenibles por vacunación, de conformidad con la normativa emitida por la autoridad sanitaria
nacional.
Art. 58.- Las instituciones públicas y privadas de salud administrarán, sin costo a la población,
de acuerdo a lo que establezca el reglamento aplicable, los biológicos contemplados en el
esquema básico nacional de vacunación, cuando éstos hayan sido suministrados por la autoridad
sanitaria nacional.
Las instituciones públicas y privadas reportarán obligatoriamente a la autoridad sanitaria
nacional sobre las personas inmunizadas.
Art. 59.- Los padres y madres de familia, tutores o representantes legales de los niños, niñas y
adolescentes, entidades educativas, instituciones públicas y privadas con población cautiva en
riesgo, tienen la obligación y la responsabilidad de vigilar que se aplique y cumpla el esquema
básico nacional de vacunación establecido por la autoridad sanitaria nacional.
De igual forma el Capitulo Segundo de las Enfermedades transmisibles expresa:
Art. 62.- La autoridad sanitaria nacional elaborará las normas, protocolos y procedimientos que
deben ser obligatoriamente cumplidos y utilizados para la vigilancia epidemiológica y el control
Page 51
33
de las enfermedades transmisibles, emergentes y reemergentes de notificación obligatoria,
incluyendo las de transmisión sexual.
Art. 63.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otros organismos competentes
ejecutará campañas de información y educación dirigidas al personal de salud y a la población
en general, para erradicar actitudes discriminatorias contra las personas afectadas por
enfermedades transmisibles.
Según lo estipula el Código de Ética del Ecuador del 2001 de la Federación Ecuatoriana de
Enfermeras y Enfermeros dice:
Art. 2.- Que las enfermeras y enfermeros como profesionales de la salud y proveedores de
servicios a las personas, las familias y comunidades, se ven en la necesidad de utilizar la ciencia
y la tecnología, cuya finalidad debe ser la promoción de la salud integral y el cuidado a los
enfermos y desvalidos.
Así mismo del Capitulo Primero del ejercicio profesional menciona:
Art. 5.- La enfermera o enfermero deben cumplir con los deberes cívicos y participar
conjuntamente con los demás ciudadanos en la promoción y defensa de la salud y la vida de la
persona, familia y comunidad.
Art. 6.- La enfermera o enfermero son responsables de su desempeño profesional y de mantener
vigente su competencia por medio de la capacitación y educación continuas, considerando que
trabajan con seres humanos y los cambios acelerados que se producen en la ciencia, la
tecnología y cultura.
Art. 7.- La enfermera o enfermero deben aceptar y reconocer la responsabilidad individual que
les incumbe en la toma de decisiones en su trabajo.
Page 52
34
Art. 12.- La enfermera o enfermero deben brindar a la persona, familia y comunidad una
atención humanizada, oportuna, continua y segura.
Art. 13- La enfermera o enfermero deben respetar la escala de valores, la ideología y religión
de la persona, familia y comunidad.
Art. 14.- La enfermera o enfermero deben respetar y no hacer discrimen por nacionalidad, raza,
color, religión, edad, sexo, opinión política o condición social.
Art. 24.- La enfermera o enfermero para el desempeño de sus funciones deben vestir el
uniforme de acuerdo a normas institucionales vigentes, y guardar respeto para sus insignias:
cofia y lámpara como parte de su identidad profesional.
Como establece el Plan Nacional del Buen Vivir del 2013 – 2017 indica:
En este «La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar
condiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el
adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad
de vida. Se incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la
consolidación de la salud intercultural, la salud sexual y reproductiva, los modos de
alimentación y el fomento de la actividad física», a lo cual la especialización de Enfermería
Familiar Comunitaria responde de forma armónica. (Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo , 2013)
Como lo indica la Declaración de Alma- ATA conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud realizada el 12 de Septiembre de 1978 en su primera declaración dice:
La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental
y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano
fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente
Page 53
35
importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores
sociales y económicos, además del de la salud.
Así mismo en su Quinta declaración indica:
Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo
puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los
principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales e de la
comunidad mundial entere en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los
pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida
social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar
esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
De igual manera en la Sexta Declaración menciona:
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria.
Page 54
36
De igual forma su Séptima Declaración de la atención primaria de salud indica:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la
aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y
sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los
servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para
resolver esos problemas;
3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los
principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha
correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición
apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la
asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la
inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha
contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
4. Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de
actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la
zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las
comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos
sectores;
5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la
comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el
control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los
Page 55
37
recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se
apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria
completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal
de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y
trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina
tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y
en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud
expresas de la comunidad.
Page 56
38
2.4 Operacionalización de las variables
Variable Definición Dimensión operativa Indicadores Escala Técnica
Competencias
de enfermería
Un nivel de realizaciones
que demuestra la
aplicación efectiva de los
conocimientos,
capacidades y juicio.”
Cumplimiento
de las
competencias
de enfermería.
Función
asistencial
Valoración y diagnostico enfermero
Provisión de cuidado
Participa en el desarrollo e implementación
de los programas de promoción de la salud
en su localidad.
De
intervalos
De
intervalo
Encuesta y
observación
Función
administrativa
Planificar y controlar los cuidados
Diseñar, implementar y participar en
programas de evaluación de la calidad de la
actividad de enfermería y establecer
estándares para su medición
Función
docente
Participar en programas de educación
continua, siendo una de estas las charlas y
capacitaciones dirigidas a la. comunidad
Función
investigativa
Determinar los perfiles de las necesidades
de salud.
Realizar un diagnóstico de las necesidades
de salud no satisfechas de los usuarios
Factores
determinantes
que
intervienen
Aquellos elementos que
pueden condicionar una
situación, volviéndose los
causantes de la evolución
o transformación de los
hechos, que contribuye a
que se obtengan
determinados resultados.
Conjunto de
factores que
determinan el
estado de
desempeño de
las
competencias
Sociales
Económicos
Políticos
Número de población
Indicadores del estilo de vida
Asignación de recursos
Asignación de talento humano
Sistema organizacional de atención de salud
Sistema de medición del desempeño
profesión
De
intervalos
Encuesta y
observación
Page 57
39
CAPITULO III
3. Diseño de la investigación
3.1. Modalidad de la investigación
Según lo mencionado por (Hernández Sampieri & al., 2014) quien define al enfoque
cuantitativo como un conjunto de procesos secuenciales y rigurosos el cual emplea la
recolección de datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis
estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías.
El enfoque cuantitativo parte de una idea la cual una vez delimitada se derivan objetivos y
preguntas de investigación de las cuales se establecen hipótesis y determinan variables, se revisa
la literatura y se construye un marco o una perspectiva teórica.
Los fenómenos que se observan y/o miden no deben ser afectados por el investigador esto
refiere que los investigadores que siguen el enfoque cuantitativo deben evitar en lo posible que
sus temores creencias, deseos y tendencias influyan en los resultados del estudio o interfieran
en los procesos y que tampoco sean alterados por las tendencias de otros (Unrau & Grinnell,
2005).
En base a lo expuesto por estos autores nuestra investigación sobre “los factores
determinantes que intervienen en el cumplimiento de las competencias de las licenciadas de
enfermería de los centros de salud del distrito Febres Cordero” se rige bajo este tipo de
investigación.
3.2 Tipo de estudio
Nuestra investigación es de tipo descriptiva transversal ya que esta analiza cómo es y cómo
se manifiesta un fenómeno y sus componentes. Permiten detallar el fenómeno estudiado lo hace
a través de la medición de uno o más de sus atributos dentro de un periodo de tiempo delimitado.
Page 58
40
Denotando que la investigación se fundamentó en el proceso mismo de recolección y
análisis de datos y está dirigida a responder por las causas de los eventos y fenómenos físicos
o sociales, enfoca en explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones se manifiesta,
o por qué se relacionan dos o más variables. (Hernández Sampieri & al., 2014).
3.3. Métodos de investigación
Se define que el método inductivo es una forma de razonar partiendo de una serie de análisis
particulares que permiten la producción de leyes y conclusiones generales el cual se basa en la
observación de hechos y fenómenos, sus conclusiones son probables, tiene el objetivo de
generar nuevo conocimiento. Basándonos en lo antes expuesto el método empleado en esta
investigación es de tipo lógico inductivo ya que a través de la aplicación de la encuesta a la
muestra de población, la cual consta de un total de 12 licenciadas en enfermería, buscamos
generar nuevos conocimientos acerca de cuáles son factores determinantes que intervienen en
el desempeño de las competencias de las licenciadas en enfermería de los centro de salud
pertenecientes al distrito Febres Cordero.
3.4. Técnicas de investigación
Para la recolección de información se utilizó la encuesta con respuestas de tipo cerradas,
personales que fueron aplicadas a la muestra en estudio donde se midieron las variables para
determinar cuáles son los factores que intervienen en el cumplimiento de las Licenciadas en
Enfermería de los Centros de Salud del Distrito Febres Cordero.
La técnica de muestreo fue intencional, con dos etapas de selección. En una primera etapa
se seleccionaron a aquellos establecimientos de salud que tenían población en común siendo
estos un total de 4 a los cuales se les realizo una prueba piloto, cuyos resultados se utilizaron
para hacer las modificaciones necesarias al contenido de los cuestionarios. En la segunda etapa,
Page 59
41
se realizó la encuesta ya modificada a las licenciadas de enfermería pertenecientes a los 9
centros de salud restantes.
3.5 Instrumento de Investigación
En toda investigación cuantitativa se debe aplicar un instrumento para medir las variables
contenidas en las hipótesis y en el caso de haber hipótesis simplemente para medir las variables
de interés. Un instrumento de medición adecuado es aquel que registra datos observables que
representan verdaderamente los conceptos o las variables que el investigador tiene en mente.
“La función de la medición es establecer una correspondencia entre el “mundo real” y el
“mundo conceptual”. El primero provee evidencia empírica, el segundo proporciona modelos
teóricos para encontrar sentido a ese segmento del mundo real que estamos tratando de describir
(Herrera Rodríguez, 2015).
Hemos empleado como instrumento de la investigación la aplicación del cuestionario el cual
consta de un total de 9 preguntas el cual complementamos con la observación. El análisis de la
información obtenida se realizó a través del programa SPSS Statistics V 24 a través del cual
se registró y categorizo y se presenta los resultados.
3.6. Universo / Población y Muestra
Según lo mencionado por (Hernández Sampieri et al., 2014) en el proceso cuantitativo, se
define que la muestra es un subgrupo de la población de interés sobre el cual se recolectarán
datos y que tiene que definirse o delimitarse de antemano con precisión, éste deberá ser
representativo de dicha población.
3.6.1. Universo
Consta de 15 Centros de Salud del Distrito Febres Cordero de la ciudad de Guayaquil –
Ecuador.
Page 60
42
3.6.2. Población
La población de esta investigación son 13 centros de salud de los cuales se realizó un
proceso de muestreo intencional a través del cual se agrupo a aquellos que por motivos
situacionales comparten población quedando así un total de 9 centros de salud
3.6.3. Muestra
Se toma como muestra para realización de la encuesta a las 12 profesionales de enfermería
que laboran dentro de estos 9 centros de salud.
3.7. Consideraciones Éticas
De acuerdo con los Principios éticos y el Código de conducta (Psychological Association
American, 2010), los participantes en una investigación tienen los siguientes derechos:
Estar informados del propósito de la investigación, el uso que se hará de los resultados
de la misma y las consecuencias que puede tener en sus vidas.
Negarse a participar en el estudio y abandonarlo en cualquier momento que así lo
consideren conveniente, así como negarse a proporcionar información.
Cuando se utiliza información suministrada por ellos o que involucra cuestiones
individuales, su anonimato debe ser garantizado y observado por el investigador
Conociendo esto dentro de nuestra investigación hemos considerado el respeto y derecho a
la autonomía de cada uno de los sujetos de estudio, a los cuales se les dio el derecho de
expresarse libremente y aclarando que toda la información brindada por ellas será con fines
investigativo, se mantendrá total discreción con referencia a la información personal adquirida
para este trabajo, para ello empleamos al consentimiento informado el cual fue entregado a cada
uno de los participantes.
Page 61
43
3.8 Análisis e interpretación de los resultados
Tabla 1
Edad de las licenciadas en enfermería
Frecuencia Porcentaje
25 - 35 Años 4 33%
36 – 45 3 25%
46 – 55 3 25%
56- o mas 2 17%
TOTAL 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud, Distrito 4
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Podemos evidenciar que existe un porcentaje de diferencia poco significativo de
profesionales de enfermería con edades que comprenden desde los 25 a 35 años al 46 a 55
años, pero esto no excluye que existan profesionales de edades desde 56 o más años que laboran
dentro de los centros de salud.
Gráfico 1
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los Centros de Salud
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
25 - 35 AÑOS 36 – 45 46 – 55 56- O MAS
4
3 3
2
33% 25% 25% 17%
Edad de las licenciadas de enfermeria
Frecuencia Porcentaje
Page 62
44
Tabla 2
Conocimiento del total de población con la que trabaja
Frecuencia Porcentaje
Siempre 10 83%
A Menudo 2 17%
Ocasionalmente 0 0%
Rara Vez 0 0%
Nunca 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud Distrito 4
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: A través de la interpretación de este grafico se puede evidenciar que las licenciadas
en enfermería el 83% siempre tienen conocimiento sobre el total de población que pertenece a
su centro de salud, también que existe un 17% que a menudo conoce este dato con exactitud.
Gráfico 2
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
2
4
6
8
1010
2
0 0 083%
17% 0% 0% 0%
Conocimiento del total de población con la que trabaja
Frecuencia Porcentaje
Page 63
45
Tabla 3
Disponibilidad de insumos en el área de trabajo
Frecuencia Porcentaje
Siempre 10 83%
A menudo 1 8%
Ocasionalmente 1 8%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Se evidencia que el 83% de las veces se tiene la disponibilidad de los insumos
necesarios para el desempeño, pero existe una similitud del 8% que a menudo y ocasionalmente
cuentan con insumos.
Gráfico 3
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
2
4
6
8
1010
1 10 083% 8% 8% 0% 0%
Disponibilidad de insumos en el área de trabajo
Frecuencia Porcentaje
Page 64
46
Tabla 4
La Enfermera realiza Promoción de Salud
Frecuencia Porcentaje
1 vez a la semana 4 33%
2 veces a la semana 4 33%
3 o más a la semana 4 33%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Existe un paralelismo de un 33% en el que se evidencia que las licenciadas si realizan
promoción de salud a los usuarios dentro de los centros de salud en los cuales laboran., pero
existe una diferencia en cuanto a la cantidad de veces en la que lo realizan semanalmente.
Gráfico 4
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1 VEZ A LA SEMANA 2 VECES A LA SEMANA 3 O MÁS A LA SEMANA
4 4 4
33% 33% 33%
La enfermera realiza promoción de salud
Frecuencia Porcentaje
Page 65
47
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Se evidencia que existe un 50% de cumplimento en cuanto a la realización de
actividades encaminadas a lograr prevención de enfermedades quienes lo realizan 3 o más veces
por semana; pero un 33% solo lo realiza de 2 veces a la semana y un 17% lo hace 1 vez por
semana.
Gráfico 5
Las enfermeras educan a la población en cuanto a la prevención de enfermedades
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud. Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Tabla 5
Las enfermeras educan a la población en cuanto a la
prevención de enfermedades
Frecuencia Porcentaje
1 vez a la semana 2 17%
2 veces a la semana 4 33%
3 o más a la semana 6 50%
Total 12 100%
0
1
2
3
4
5
6
1 VEZ A LA SEMANA 2 VECES A LA SEMANA 3 O MÁS A LA SEMANA
2
4
6
17%33%
50%
Frecuencia Porcentaje
Page 66
48
Tabla 6
Tiempo asignado al llenado de matrices diario
Frecuencia Porcentaje
2-3 horas 4 33%
3-4 horas 2 17%
4 o más horas 6 50%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Existe un 50 % de tiempo empleado en el llenado de matrices actividad que emplea
de 4 a más horas diarias pero también se muestra que hay un 33% de quienes emplean 2 – 3
horas y tan solo el 17% dedica de 3 – 4 horas para el desempeño de esta actividad perteneciente
al rol administrativo.
Gráfico 6
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
1
2
3
4
5
6
2-3 HORAS 3-4 HORAS 4 O MÁS HORAS
4
2
6
33% 17%50%
Tiempo asignado al llenado de matrices diario
Frecuencia Porcentaje
Page 67
49
Tabla 7
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Podemos evidenciar que existe un 45 – 60% de tiempo es invertido en el
cumplimiento del rol administrativo, lo cual resta el tiempo invertido en cumplir los otros roles
de enfermería como lo son el rol docente e investigativo al cual solo se le dedica el 5- 25%.
Gráfico 7
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud. Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
2
4
6
8
10
12
0 A 4 5 A 25 26 A 35 36 A 45 46 A 60 61 A 100
0
6
0
2
4
001
3 3
5
00
12
0 0 0 01
11
0 0 0 0
Frec
ue
nci
a
Porcentaje de desempeño
Roles de Enfermería
Roles de Enfermería Asistencial Frecuencia
Roles de Enfermería Administrativo Frecuencia
Roles de Enfermería Docencia Frecuencia
Roles de Enfermería Investigación Frecuencia
Porcentaje de
desempeño
Roles de Enfermería
Asistencial Administrativo Docencia Investigación
Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia
0 a 4 0 0 0 1
5 a 25 6 1 12 11
26 a 35 0 3 0 0
36 a 45 2 3 0 0
46 a 60 4 5 0 0
61 a 100 0 0 0 0
TOTAL 12
Page 68
50
Tabla 8
Número de capacitaciones anuales
Frecuencia Porcentaje
1 vez al año 2 17%
2 veces al año 0 0%
más de 3 veces al años 10 83%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud. Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Se evidencia que el 83% de las profesionales reciben más de 3 capacitaciones al año,
mientras que un 17% solo las recibe 1 vez al año.
Gráfico 8
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 VEZ AL AÑO 2 VECES AL AÑO MÁS DE 3 VECES AL AÑOS
2
0
10
17% 0%83%
Número de capacitaciones anuales
Frecuencia Porcentaje
Page 69
51
Tabla 9
Gestión de las actividades en enfermería
Frecuencia Porcentaje
Siempre 10 83%
A menudo 2 17%
Ocasionalmente 0 0%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: El 83% de las profesionales de enfermería dentro de su rol administrativo gestionan
sus actividades siempre pero que también existen aquellas quienes conforman el 17% que lo
realiza a menudo.
Gráfico 9
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0123456789
1010
2
0 0 083%
17% 0% 0% 0%
Gestión de las actividades en Enfermeria
Frecuencia Porcentaje
Page 70
52
Tabla 10
Cumplimiento de visitas domiciliarias diarias
Frecuencia Porcentaje
Siempre 7 58%
A menudo 2 17%
Ocasionalmente 3 25%
Rara vez 0 0%
Nunca 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
Análisis: Se puede evidenciar que existe un total de 58 % de cumplimiento en la realización de
visitas domiciliarias efectuadas por las licenciadas en enfermería, pero que aún existe un 17%
que lo realiza a menudo y el 25 % lo hace ocasionalmente.
Gráfico No. 10
Fuente: Encuesta al personal de enfermería de los centros de salud.
Elaborado por: María Belén Espinoza Bajaña, Erika Salome Sanguino Nóquez
0
1
2
3
4
5
6
77
23
0 058% 17% 25% 0% 0%
Cumplimiento de visitas domiciliarias diarias
Frecuencia Porcentaje
Page 71
53
3.9 Discusión
Según los resultados obtenidos encontramos que existen varios factores externos
determinantes que intervienen en el desempeño de las competencias de las licenciadas en
enfermería.
1. En cuanto a las edades de las profesionales de enfermería que laboran en los
centros de salud existe una amplia gama de edades y según lo expresado por el (Consejo
Internacional de Enfermeras , 2009) el personal de enfermería debe estar formado
capacitado y ser capaz de desempeñarse con eficacia frente a las diferentes situaciones
de salud. Por lo que el profesional de enfermería a indiferencia de la edad debe de
mantenerse actualizado en conocimiento científico y práctico para abastecer y cumplir
con sus actividades de forma correcta en su campo laboral.
2. El profesional de enfermería de los centro de salud tiene participación directa en
el manejo de programa ampliado de inmunizaciones, estrategia médico del barrio,
programa de control de tuberculosis y conociendo que “la sociedad actual presenta
demandas de salud derivadas de circunstancias concretas (Rodríguez, 2016). Basados
en esto queda demostrado que el profesional de enfermería tiene conocimiento del total
de población con el que trabaja y sus necesidades.
3. La disponibilidad de insumos es uno de los factores que intervienen en el
desempeño de las actividades de las licenciadas en enfermería podemos demostrar que
la mayoría de las veces si se cumple con lo establecido por (Ministerio de Salud Publica
, Ley Organica de Salud, 2012) en su Art. 52 el cual menciona que “la autoridad sanitaria
nacional proveerá a los establecimientos de salud los biológicos e insumos” necesarios
para que el profesional desempeñe de manera adecuada sus roles. Pero aún existe un
pequeño porcentaje de déficit.
Page 72
54
4. En cuanto a la realización de promoción de salud por parte de las licenciadas en
enfermería y en base a los resultados obtenidos y teniendo en cuenta lo expresado por
(Torres Esperon, Dandicourt Thomas, & Rodriguez Cabrera, 2004) quienes mencionan
que esta es una actividad propia del rol asistencial de las profesionales de enfermería,
esto si se está cumpliendo aunque no en igualdad de cantidad en cada centro de salud.
5. De acuerdo a lo establecido por (Ministerio de Salud Pública , 2015) quienes
mencionan que “son competencias y responsabilidades de los Profesionales en salud
comunitaria establecer programas de prevención los resultado revelan que si se está
cumpliendo con esto dentro de cada centro de salud.
6. Dentro del rol administrativo que el profesional de enfermería debe desempeñar
dentro del centro de salud se encuentra como una de las actividades principales el
llenado de matrices la cual podemos demostrar en base a los resultados requiere gran
cantidad de tiempo en su realización esto se relaciona con lo expresado por la
(Association, 2015- 2017) quien detalla que la expansión de los registros de salud
electrónicos en entornos comunitarios representan retos para los profesionales
considerando que son actividades administrativas demandantes.
7. La enfermera cumple con muchas actividades dentro del establecimiento en
atención primaria de salud, entre ellas atención a la comunidad, tiene a su cargo varios
programas de salud, las actividades administrativas que debe de cumplir la enfermera
dentro del establecimiento, llegando así al a que la Enfermera debe cumplir con cada
uno de sus roles de Enfermería en la Atención primaria de Salud (Agoglia , y otros,
2011), los resultados obtenidos nos permiten demostrar que existe un problema a nivel
organizacional ya que se puede evidenciar que la creciente demanda del llenado de
matrices y demás tareas administrativas reduce el tiempo de atención asistencial a los
usuarios.
Page 73
55
8. Se demuestra que si existe un alto nivel de capacitación que reciben las
licenciadas de enfermería y conociendo que este constituye uno de los factores externos
determinantes en el desempeño óptimo de las competencias de enfermería ya que el
profesional de enfermería debe contar con conocimientos teóricos y prácticos
actualizados para poder brindar atención de calidad a la comunidad según lo expresado
por (OPS/OMS, 2007).
9. La Gestión de las actividades por parte de las profesionales de enfermería dentro
de los centros de salud se está cumpliendo según lo mencionado por (Salud, 2018) el
profesional de enfermería es parte importante en la atención de salud, estando
especializada en el ámbito de los cuidados orientados a la promoción, mantenimiento
y recuperación de la salud esto le permite trabajar de manera óptima y eficaz y así
priorizar su accionar frente a determinados problemas.
10. Las competencias de las profesionales de enfermería dentro de la estrategia
médico del barrio se establece que debe realizar la identificación y captación de grupos
vulnerables en los cuales deberá aplicar el proceso de atención de enfermería.
(Ministerio de Salud Pública , 2019), la realización de visitas domiciliarias de acuerdo a
los resultados nos permiten probar que si se está cumpliendo con esta actividad.
Page 74
56
CAPITULO IV
4. Conclusiones y recomendaciones de las técnicas de la investigación
4.1 Conclusiones
A través de esta investigación se logró describir que existen factores externos
que intervienen en el cumplimiento de las profesionales de enfermería y así poder
determinar cómo estos modifican el desempeño de las profesionales dentro de los centros
de salud.
De análisis del primero objetivo específico podemos interpretar cómo influyen
los factores externos en el cumplimento de las competencias propias del profesional de
enfermería, sabiendo que estas corresponden al desempeño de los 4 roles de enfermería,
pero una desigualdad en el cumplimiento, esto se puede comprobar ya que existe un alto
porcentaje del 55 a 60% de cumplimiento de solo 2 de los roles de enfermería siendo estos
el administrativo y el asistencial dejando con un porcentaje de desempeño de 5 – 25% en
los roles de docencia e investigación.
En base a los datos analizados para determinar el grado de cumplimiento de las
competencias pudimos así comprobar que el 50 % de las profesionales expreso que el
llenado de matrices constituye una de las actividades que mayor tiempo demanda; debido a
que a través de estas se mide su desempeño dentro de los centros de salud, por lo que
disminuye su tiempo para realizar otras actividades que competen al profesional dentro de
la unidad de Operativa.
El cuanto al nivel de actualización de conocimientos con el que cuentan las
licenciadas de enfermería y a través del análisis de los datos pudimos comprobar que
existe una constante actualización de los conocimientos la misma que se realiza a través de
Page 75
57
las capacitaciones las cuales son impartidas en una frecuencia de 3 o más veces al año,
asimismo también pudimos constatar que laboran profesionales de enfermería jóvenes, los
cuales poseen conocimientos actualizados, pero que también existen profesionales de 55 o
más años.
4.2 Recomendaciones
Los 4 roles que competen al profesional en Enfermería son muy importantes
dentro de esta profesión teniendo en cuenta que cada uno es importante, por lo cual se
recomienda a las licenciadas en Enfermería, no dejar a un lado los roles docente e
investigativo ya que por medio de estos se obtiene información y nuevos conocimientos con
lo que respecta a las patologías que surgen cada día y la mejor manera de prevenirlos y
tratarlos.
Se recomienda que los líderes de los Centros de Salud del Distrito Febres
Cordero se aumente el recurso humano que no sean las profesionales de enfermería y se lo
capacite para realizar el llenado de matrices de información de la EDI y de manera reducir
las horas que las profesionales de enfermería dedicada exclusivamente al cumplimiento de
esta actividad administrativa y poder así enfocarse más en el desempeño de los demás roles.
Se recomienda que los directivos del MSP del Ecuador sigan realizando
capacitación y educación continua a los profesionales de Enfermería, así evitando que se
pierda la iniciativa de investigación dentro del personal de salud y manteniéndose siempre
al tanto de nuevas patologías, medicina y tratamientos que serán de beneficio para brindar
una atención de calidad a la población.
Page 76
58
Se recomienda que se continúe con nuestro estudio y que sea tomado como base
para futuras investigaciones que ayuden a mejor la calidad de atención a los usuarios de los
centros de salud y que ayuden a crecer a las profesionales de enfermería que se desempeñan
en la atención comunitaria
Page 77
59
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Agoglia , L., Camacho, E., Gonzalez , K., Juarez , J., Techera, M., & Tirelli, C. (2011).
Percepción de los usuarios sobre el quehacer de la Licenciada en Enfermería en el
Primer Nivel de Atencion . Obtenido de
http://www.bvsenf.org.uy/local/tesis/2011/FE-0409TG.pdf
Aguilar, A., Gilbert, M., & Saavedra, M. (2015). El desempeño de los profesionales de
Enfermeria . Obtenido de
http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/823/155
Aguirre, F., & Anchondo, B. (2016). Atencion primaria de salud en Chile: Enfermeria de
practica avanzada contribuye al acceso universal de salud. Obtenido de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872016001000011
Aires, B. (s.f.). Al honorable congreso de la nación . Obtenido de
http://www.msal.gob.ar/images/stories/cofesa/2008/acta-03-08/anexo-13-03-
08.pdf
Association, A. P. (2015- 2017). NANDA internacional. Diagnosticos Enfermeros.
Definiciones y Clasificaciones (quinta ed.). (T. H. Herdman, Ed.) Barcelona, España
: Elsevier. Recuperado el 07 de enero de 2019
Ayuso, D., Tejedor , L., & Serrano , A. (2015). Enfermería Familia y Comunitaria .
Obtenido de Actividad asistencial y aspectos ético - jurídicos:
http://www.editdiazdesantos.com/wwwdat/pdf/9788499699264.pdf
Bellamy, C., UNICEF, & Consejo Internacional de Enfermeras . (2008). Servir a la
comunidad y garantizar la calidad: Las enfermeras al frente de la atención primaria
Page 78
60
de salud . Obtenido de
https://www.consejogeneralenfermeria.org/internacional/cie/send/25-cie/342-02-4-
da-internacional-de-la-enfermera-2008-servir-a-la-comunidad-y-garantizar-la-
calidad
Bruno, V., Bustmante , M., Jimenez, A., Maldonado, L., & Segura, I. (2015). Atencion
primaria en salud. Una mirada desde los profesionales de enfermeria: Barreras,
conocimientos y actividades. Barranquilla(Colombia). Obtenido de
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/7589/8033
Cerón, M. A. (21 de 10 de 2013). Modelo integrador de enfermería:. Obtenido de
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2013/eim131g.pdf
Chaile , M., Cepeda, N., & Blanco, E. (Diciembre de 2015). Desvirtuacion del reol de
enfermería y su relacion con la calidad de atencion . Obtenido de
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/8578/chaile-monica-martina.pdf
Colmenarez, J. (2012). Modelos y Teorias de Enfermería Comunitaria . Obtenido de
file:///C:/Users/lenovo/Downloads/Modelos%20y%20teorias%20de%20enfermeria
%20comunitaria.pdf
Consejo Internacional de Enfermeras . (2009). Directrices para la planificación de los
recursos humanos de enfermería . Obtenido de
https://www.consejogeneralenfermeria.org/internacional/cie/send/25-cie/363-19-
directrices-para-la-planificacin-de-los-recursos-humanos-de-enfermera
Consejo internacional de Enfermeras. (2008). Servir a la cominudad y garantizar la
calidad: Las Enfermeras al frente de la atención primaria de salud. Obtenido de
https://www.consejogeneralenfermeria.org/internacional/cie/send/25-cie/342-02-4-
Page 79
61
da-internacional-de-la-enfermera-2008-servir-a-la-comunidad-y-garantizar-la-
calidad
Enfermería comunitaria. (s.f.). El proceso de Atención de Enfermería . Obtenido de
https://mira.ired.unam.mx/enfermeria/wp-content/uploads/2013/07/PAE.pdf
Fitzgerald, J. (2018). OPS insta a ampliar el rol de las enfermeras en la atención primaria
de salud. Obtenido de
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1432
5:paho-calls-on-the-role-of-nurses-in-primary-health-care-to-be-
expanded&Itemid=1926&lang=es
Giraldo, A. (2015). El rol de los profesionales de la salud en la atencion primaria en salud
(APS). Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/rfnsp/v33n3/v33n3a11.pdf
Hernández Sampieri, R., & al., e. (2014). Metodología de la Investigación. Obtenido de
http://www.esup.edu.pe/descargas/dep_investigacion/Metodologia%20de%20la%2
0investigación%205ta%20Edición.pdf
Hernández, A. (2017). Formación de Recursos Humanos en Atención Primaria en Salud
(APS) y Determinantes Sociales en Salud (DSS) . Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/INTOR
/formacion-rrhh-sobre-aps.pdf
Herrera Rodríguez, J. I. (MAYO - AGOSTO de 2015). Los diseños y estrategias para los
estudios cualitativos. Un acercamiento teórico-metodológico. GACETA MEDICA
ESPIRITUANA, 17(2), 120-134. Recuperado el 10 de febrero de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212015000200013
Page 80
62
Laguna, V. (20 de 10 de 2009). El trabajo de enfermería en atención primaria¿Hacia dónde
va? Obtenido de
http://www.caps.cat/images/stories/El_trabajo_de_enfermera_en_atencin_primaria
_para_enviar.pdf
Ministerio de Salud Publica . (24 de enero de 2012). Ley Organica de Salud. Obtenido de
http://instituciones.msp.gob.ec/dps/snem/images/PDF/ley-organica-del-sistema-
nacional-de-salud.pdfhttp://instituciones.msp.gob.ec/dps/snem/images/PDF/ley-
organica-del-sistema-nacional-de-salud.pdf
Ministerio de Salud Publica . (2012). Manual de modelo de atencion integral en Salud .
Obtenido de
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAI
S-MSP12.12.12.pdf
Ministerio de Salud Pública . (2015). Guía Práctica Clínica para la prevención, diagnostico
y tratamiento de la tuberculosis en Ecuador . Obtenido de
https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&cate
gory_slug=educomunicacional-koica&alias=626-preguntas-y-respuestas-sobre-la-
tuberculosis&Itemid=599
Ministerio de Salud Pública . (2018). Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la
tuberculosis . Obtenido de https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf
Ministerio de Salud Pública . (2019). Estrategia de abordaje médico del barrio . Obtenido
de https://www.salud.gob.ec/medico-del-barrio-2/
Ministerio de Salud Publica . (s.f.). Estrategia Nacional de Inmunizaciones. Obtenido de
https://www.salud.gob.ec/programa-ampliado-de-inmunizaciones-pai/
Page 81
63
Ministerio de Salud Pública . (s.f.). Proyecto de Tamizaje Metabólico Neonatal. Obtenido
de https://www.salud.gob.ec/proyecto-de-tamizaje-metabolico-neonatal/
Ministerio de Salud Publica, Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo ,
Organización Panamerica de la Salud , & Organización Mundial de la Salud . (Abril
de 2017). Evaluación de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones Ecuador 2017.
Obtenido de
https://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&cate
gory_slug=inmunizaciones&alias=673-evaluacion-de-la-estrategia-nacional-de-
inmunizaciones-ecuador-2017&Itemid=599
Najera , R., & Castrillon , M. (s.f.). La Enfermería en América Latina Situacion actual,
areas criticas y lineamientos para un Plan de Desarrollo . Obtenido de
http://www.aladefe.org/articulos/la_enfermeria_en_america_latina.pdf
OPS. (8 de 10 de 2012). Declaración de ALMA - ATA. Obtenido de Conferencia Internaciol
sobre Atención Primaria de Salud, Alma - Ata, URSS, 6-12 de Septiembre de 1978:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Alma-Ata-1978Declaracion.pdf
OPS, & OMS. (2018). Ampliacion del rol de las enfermeras y enfermeros en la atencion
primaria de salud. Obtenido de
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34959/9789275320037_spa
.pdf?sequence=5&isAllowed=y&fbclid=IwAR0SiyFfOlMEJj5s0xY5i7DI18dn-
iiQgvsYUYdtJrZjzQrrxFbl_gyaQI4
OPS/OMS. (2007). La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. .
Obtenido de
https://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/14021/mod_resource/content/0/C
PS/modulo1/m1lecturasprincipales/Renovacion_de_la_APS_1-16_.pdf
Page 82
64
Organización Mundial de la Salud . (2003). Informe sobre la salud en el mundo . Obtenido
de https://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index4.html
Organización Mundial de la Salud . (2008). Informe sobre la salud en el mundo . Obtenido
de https://www.who.int/whr/2008/summary/es/
Organizacion Mundial de la Salud , Donaire , M., Verdugo , M., & Villar , S. (Septiembre
de 2011). Consecuencias de la sobrecarga horaria en la practica de enfermeria del
personal que cumple con doble funcion laboral en el hospital de Malargûe, periodo
2009 - 2010. Obtenido de
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/5919/donaire-maria.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2019). Atención Primaria de Salud. Obtenido de
Organización Mundial de la Salud:
https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/
Organización Panamericana de la Salud . (s.f.). Atención Primaria en Salud. Obtenido
dehttps://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=389
&Itemid=40976&lang=es
Organización Panamericana de la Salud. (2018). Ampliación del rol de las enfermeras y
enfermeros en la atención primaria de salud. Recuperado el 2 de Diciembre de
2018,dehttp://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34959/9789275320
037_spa.pdf?sequence=5&isAllowed=y
Psychological Association American. (2010). Principios eticos de los psicologos y codigo
de conducta. Obtenido de
http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/comite_etica/Codigo_APA.pdf
Page 83
65
Revista Medicina y Salud Publica . (11 de Junio de 2018). Necesario ampliar el rol de las
enfermeras en la atención primaria de salud . Obtenido de
https://medicinaysaludpublica.com/necesario-ampliar-el-rol-de-las-enfermeras-en-
la-atencion-primaria-de-salud/
Rodríguez, F. J. (Junio de 2016). Rol de la Enfermería Familiar y Comunitaria en los
Equipos. Obtenido de
file:///C:/Users/lenovo/Downloads/comunicado_faecap__plazas_enfermer_a_pedi_
trica.pdf
Saltos, M., Perez, C., Suárez , R., & Linares, S. (2018). Analisis de la carga laboral del
personal de Enfermeria, segun gravedad del paciente . Obtenido de
http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/2170/366
Salud, O. M. (2018). ENFERMERIA . Obtenido de https://www.who.int/topics/nursing/es/
Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo . (24 de junio de 2013). “Plan Nacional
para el Buen Vivir 2013-2017”. Obtenido de http://www.buenvivir.gob.ec
Toribio, J. C. (2018). Florence Nightingale: Un icono atemporal . Obtenido de
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/14117/GutierrezToribio
JC.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Torres , M. (15 de Junio de 2006). Definición de funciones de enfermería por niveles de
formación. Propuesta para el Sistema de Salud Cubano . Obtenido de
http://files.sld.cu/redenfermeria/files/2011/10/definicion-de-funciones-de-
enfermeria-por-niveles-de-formacion.pdf
Torres Esperon, M., Dandicourt Thomas , C., & Rodriguez Cabrera , A. (Diciembre de
2004). Funciones de enfermería en la atención primaria de salud. Obtenido de
Page 84
66
http://instituciones.sld.cu/polmachaco/files/2016/06/Funciones-de
enfermer%C3%ADa-en-la-atenci%C3%B3n-primaria-de-salud.pdf
Torres, M., Dandicourt, C., & Rodriguez , A. (2005). Funciones de enfermeria en la
atencion primaria de Salud . Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252005000300007
Torres, M., Dandicourt, C., & Rodríguez, A. (2005). Funciones de Enfermería en la
atención primaria de salud . Obtenido de
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_3-4_05/mgi073-405.pdf
Unrau, & Grinnell. (2005). Social Work Research and Evaluation: Quantitative and
Qualitative Approaches. Obtenido de https://issuu.com/cea-uiem/docs/2
Page 99
81
Cronograma de actividades del trabajo de titulación Factores determinantes que intervienen en el cumplimiento de las competencias de
las licenciadas en Enfermería de los Centros de Salud del distrito Febres Cordero de la ciudad de Guayaquil, año 2018
Objetivos Específicos Tareas Recursos Meses
Responsables Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
1 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3
Objetivo Especifico I
Estudiar cómo influyen los factores
externos en el cumplimiento de las
competencias de las licenciadas en
enfermería de los centros de salud.
1. Visitar los centros de Salud
Distrito Febres Cordero de
la ciudad de Guayaquil
2. Escoger los centros de salud para realizar
encuestas
Hojas Carpeta
Bolígrafos
Computad
ora Impresora
Transport
e
Ma. Belén Espinoza
Erika Sanguino
Objetivo Especifico II
Determinar el grado de
cumplimiento de las competencias de las licenciadas de enfermería que
laboran en los centros de salud del
distrito Febres Cordero.
1. Elaboración de encuesta con preguntas cerradas
2. Aplicar encuesta con
preguntas cerradas al profesional de Enfermería
3. Analizar la información
Hojas
Carpeta
Computad
ora Impresora
Bolígrafos
Transporte
Ma. Belén Espinoza
Erika Sanguino
Objetivo Especifico III
• Identificar el grado de
conocimientos con el que cuentan
las licenciadas de enfermería que laboran en los diferentes centros de
salud perteneciente al distrito Febres
Cordero.
1. Revisar bibliografía de
acuerdo a la Atención
Primaria de Salud 2. Realizar una aproximación
teórica
Computadora
Hojas
Impresora Bolígrafos
Ma. Belén
Espinoza
Erika Sanguino
Elaborado por: Ma. Belén Espinoza y Erika Sanguino
Page 100
82
Presupuesto y financiamiento
RECURSOS
HUMANOS RUBROS / ESPECIFICACION CANTIDAD
PRECIO
UNITARIO TOTAL
MARIA BELEN
ESPINOZA BAJAÑA
ERIKA SALOMÉ
SANGUINO NÓQUEZ
Resma de papel bond 3 $3,00 $9,00
lapiceros 4 $0,35 $1,40
Tintas para impresora 4 $10,00 $40,00
Grapadora/grapas 1 $3,00 $3,00
Memoria USB 1 $8,00 $8,00
SERVICIOS
Transporte $20,00 $20,00
Impresiones $35,00 $35,00
Fotocopias $10,00 $10,00
Anillados $10,00 $10,00
Varios $50,00 $50,00
TOTAL DE GASTOS $186,40
Page 101
83
EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS
Internas de Enfermería de la Universidad de Guayaquil María
Belén Espinoza y Erika Sanguino realizando encuesta a
Licenciado en el centro de salud Nº 6 del Distrito Febres Cordero
De la ciudad de Guayaquil
Interna de Enfermería de la Universidad de Guayaquil Erika
Sanguino realizando encuesta a Licenciada en el centro de salud
Huerfanitos del Distrito Febres Cordero De la ciudad de
Guayaquil