1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: “HIPERGLICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE SINDROME CORONARIO AGUDO” ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL “DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015 INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MEDICO AUTOR: Ginger Paola Tacuri Cevallos TUTOR: Dr. Galo Cornejo GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
“HIPERGLICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE
SINDROME CORONARIO AGUDO”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
GUAYAQUIL “DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015
INFORME FINAL DE PROYECTO DE TESIS DE GRADO COMO
REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO ACADÉMICO DE MEDICO
AUTOR:
Ginger Paola Tacuri Cevallos
TUTOR:
Dr. Galo Cornejo
GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Hiperglicemia como factor pronostico del síndrome coronario agudo en el
hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” AUTOR/ ES: REVISORES: Ginger Paola Tacuri Cevallos Dr. Danilo Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina General
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 38
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.
RESUMEN:
El propósito de este trabajo fue identificar si la hiperglicemia tiene factor pronostico en el síndrome
coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el año 2014-
2015. Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por IAM en el Hospital de
especialidades Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM hospitalizados
sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es Descritivo
retrospectivo utilizando la información que está en los registros de la base de datos del servicio de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de especialidades Guayaquil, la misma
que será tabulada en cuadros gráficos. De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital
Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero según dichos criterios
de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas, 31 historias del 2014 y 47 historias
clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo
masculino fue el más afectado con 48 casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30
casos. Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica el
pronóstico en los pacientes que tuvieron hiperglicemia al momento del ingreso en los años 2014 y 2015 y
la frecuencia del infarto agudo de miocardio, que fue con un total de 78 casos, los cuales fueron 31 casos
del 2014 y 47 casos del 2015.
Nº DE REGISTRO Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON Teléfono: E-mail: [email protected] AUTOR/ES: 0958987929
CONTACTO EN LA Nombre:
INSTITUCIÓN: Teléfono:
E-mail:
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta Tesis cuya autoría corresponde al
….……………………………………………………………..…………….. ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de …………….
como requisito parcial para optar …………………………………………
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR EL MD GINGER PAOLA TACURI CEVALLOS CON CI: 0704610906
CUYO TEMA DE TESIS ES:
“HIPERGICEMIA COMO FACTOR PRONOSTICO DE
SINDROME CORONARIO AGUDO”
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL
“DR. ABEL GILBERT PONTON” PERIODO 2014-2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. GALO CORNEJO
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DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios por haberme ayudado durante estos años de
estudio, el sacrifico fue grande pero siempre me dio la fuerza necesaria para continuar y
lograrlo, este triunfo también es tuyo mi Dios, porque has estado conmigo a cada paso
que doy.
A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo incondicional en todo momento, ellos depositaron su entera confianza
en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y
capacidad, sin ellos jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora. También dedico este proyecto a mi esposo y mi hija mis compañeros inseparables de
cada jornada, son ellos quienes en momentos de decline y cansancio estuvieron hay para
darme ánimos y apoyo
Sé que este momento quedará grabado en mi mente y en mi corazón, pues la felicidad es
parte de mí, me pone más feliz aún saber que le doy felicidad a las personas que más
quiero, y quiero agradecerles por haber sido mi soporte y mi aliento en todos estos años,
gracias a ustedes estoy donde estoy y prometo seguir dándoles alegrías, gracias familia,
amigos, y a mis profesores que siempre creyeron en mí.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme realizar este trabajo, a mis Padres que día
a día me dieron su apoyo incondicional, a mi tutor de tesis que me proporcionó sus
conocimientos, al el Hospital de especialidades Guayaquil que me permitió obtener la
información necesaria para la realización de este proyecto y a todas las personas que de
una u otra forma me ayudaron a culminar lo propuesto. Muchas gracias.
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar el factor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa
con síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido hospitalizados por
IAM y que presentaron una glicemia mayor de 139mg/dl en el momento del ingreso en
el Hospital Guayaquil durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con IAM
hospitalizados sin factores de riesgos. y que no cumplan con los criterios de inclusión.
El estudio es Descritivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros
de la base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio,
en el Hospital Guayaquil, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.
RESULTADOS: De un total de 303.092 pacientes q fueron atendidos en el Hospital
Guayaquil durante el periodo de estudio, se obtuvieron 113 historias clínicas, pero
según dichos criterios de inclusión y exclusión solo fueron validas 78 historias clínicas,
31 historias del 2014 y 47 historias clínicas del 2015 con CIE de Infarto Agudo de
Miocardio confirmado. En cuanto al sexo el sexo masculino fue el más afectado con 48
casos entre ambos años a diferencia de las mujeres con solo 30 casos, además los
pacientes que presentaron hiperglicemia al momento de ingreso con infarto agudo de
miocardio se asoció a un mayor número de estadía en el periodo de estudio
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto he podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica el pronóstico y la frecuencia con que se presenta el Infarto
Agudo de miocardio en los años 2014 y 2015 que fue con un total de 78 casos, los
cuales fueron 31 casos del 2014 y 47 casos del 2015.
PALABRAS CLAVES: Infarto agudo de miocardio, hiperglicemia.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prognostic value of hyperglycemia in patients with
acute coronary syndrome courses in Guayaquil specialty Hospital Dr. Abel Gilbert
Ponton in the period 2014-2015
METHOD: For this study, patients who have been hospitalized for AMI Hospital in
Guayaquil during 2014 and 2015, hospitalized AMI patients without risk factors
included will be excluded. and that do not meet the inclusion criteria. The study is
retrospective Descritivo using information that is in the records of the database service
patients seen during the study period in the Guayaquil Hospital, the same will be
tabulated in charts.
RESULTS: Of a total of 303.092 patients q were treated at the Guayaquil Hospital
during the study period, 113 medical records were obtained, but according to the criteria
of inclusion and exclusion were only valid 78 medical records, 31 stories of 2014 and
47 medical records CIE 2015 with Acute Myocardial Infarction confirmed. As the male
sex was the most affected with 48 cases between the two years unlike women with only
30 cases, also patients who had hyperglycemia upon admission with acute myocardial
infarction to a greater number of stay was associated in the study period
CONCLUSIONS: Thanks to this project I have been able to establish an orderly ,
tabulated and truthfully prognosis and often presented the myocardial infarction in 2014
and 2015 was a total of 78 cases , which were 31 cases 2014 and 47 cases in 2015
MARCO TEÓRICO………………..…………………………………………..………14 MATERIALES Y MÉTODOS………………………...…………………………...…..21
RESULTADOS………………………………………………………...………….…...23
DISCUSIÓN………………………..……………………………………….………….27
CONCLUSIONES……………………………………………………….……………..28
RECOMENDACIONES………………………………………………….…………....29
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….……… ..….30
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INDICE DE TABLAS
TABLA 1. PREVALENCIA DEL IAM SEGÚN EL SEXO EN EL PERIODO 2014-
2015………………………………………………………………………………….…23 TABLA 2. COMPARACION DE LA PREVALENCIA DEL IAM 2014Y
2015………………………………………………………………………..……..….……..24
TABLA 3. PREVALENCIA DEL IAM 2014 - 2015 SEGÚN LA EDAD……………………………………………………………………………..…...25
TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD POR IAM, PERIODO 2014–
2015……………………………………………………………… ……………… …..26
TABLA 5. DIAS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE QUE
PRESENTARON HIPERGLICEMIA >139MG/DL……………………..26
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INTRODUCCIÓN
La hiperglicemia es un término que utilizamos a diario para referirnos a niveles
elevados de glucosa en la sangre, en pacientes que ingresan con diagnóstico de
síndrome coronario agudo (SCA) la hiperglicemia es un fuerte factor pronóstico de
supervivencia y complicaciones cardíacas hospitalarias como el infarto agudo de
miocardio, angina estable y angina inestable independientemente de los antecedentes de
diabetes. La hiperglicemia del paciente hospitalizado sin antecedentes previos de diabetes, es
consecuencia de una serie de alteraciones hormonales, caracterizada principalmente por
un aumento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina como el glucagón,
cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento y una respuesta inflamatoria
sistémica (Patrica Blanco, Mariano Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) Durante muchos años se han realizado varias investigaciones sobre como la
hiperglicemia (> 140 mg/dl, definición recomendada en las guías de la práctica clínica
de la American Heart Association y American College of Cardiology) tiene un papel
pronostico en el sindrome coronario agudo pero se ha desmostrado que aun existen
muchas interrogantes en la evolucion del paciente con sindrome coronario agudo que
debuta con hiperglicemia ya sea al ingreso de la unidad hospitalaria o durante su
estadia. La relación existente entre la hiperglicemia persistente y el aumento de mortalidad fue
confirmada en estudios clínicos aleatorizados como el CREATE-ECLA (Clinical Trial
of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment
Evaluation – Estudios Cardiológicos Latín América) y el HI-5 (Hyperglycemia:
Intensive Insulin Infusion in Infarction). En el primero, los pacientes con una glucemia
promedio de 24 horas ≥ 144 mg/dl tenían mayor riesgo de muerte a 3 días comparado
con aquellos con un promedio de glucemia < 126 mg/dl21, 22 (Patrica Blanco, Mariano
Benzadon, Hernan Cohen Arazi, 2012) La mayoría de las investigaciones son escasas y tienen un seguimiento limitado en
poblaciones latinoamericanas especialmente en Ecuador ya que el ingreso de pacientes
diagnosticados de síndrome coronario agudo es muchas veces tardío. Mi objetivo de
este trabajo es determinar como la hiperglicemia influye como un factor pronostico del
síndrome coronario agudo independientemente de si el paciente es diabético o no.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Este estudio busca determinar si la hiperglicemia al momento del ingreso, tiene un valor
pronóstico en pacientes que ingresan con diagnóstico de síndrome coronario agudo,
además, se determinará si la hiperglicemia en el momento del ingreso está relacionada o
no con un mayor número de días de hospitalización.
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
El infarto agudo de miocardio se ha convertido en una de las más comunes causas de
morbi-mortalidad en el ecuador. Esta es una de las razones por la cual se realiza este
estudio. En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de
miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres. Es por
esto que en la actualidad se ha convertido en una problemática ya que hay más
defunciones por enfermedades prevenibles como infarto agudo de miocardio, motivo
por el cual se realiza este trabajo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2014 - 2015
Conociendo ya prevalencia de esta enfermedad pretendemos con datos estadísticos
actuales sobre esta patología en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón y con la información generada en el presente estudio promoveríamos
medidas de prevención que permitan reducir la prevalencia, actuando sobre los factores
de riesgo que conducen a esta enfermedad y así tendríamos menos defunciones por esta
causa.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
CAMPO: medicina interna
AREA: hospitalización
TEMA: hiperglicemia como factor pronóstico de síndrome coronario agudo
LUGAR: Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
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FORMUILACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la afectación de hiperglicemia en pacientes que debutan con síndrome
coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en
el periodo 2014- 2015?
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
1. ¿Qué edad es la de mayor predisposición al IAM? 2. ¿En qué género es más frecuente la aparición de IAM? 3. ¿Cuáles son las consecuencias de presentar hiperglicemia en pacientes que ingresan
con diagnóstico de síndrome coronario agudo?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar el valor pronóstico de hiperglicemia en pacientes que cursa con
síndrome coronario agudo en el Hospital de especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014-2015 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cuáles son los posibles eventos adversos que presenta un paciente con
síndrome coronario agudo y que debuta con hiperglicemia.
Determinar la edad de mayor frecuencia en el síndrome coronario agudo
Conocer en que genero ocurre se presenta más el síndrome coronario agudo
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
El síndrome coronario agudo que debuta generalmente como un infarto agudo de
miocardio con ST elevado que aproximadamente ocurre en un 30 %, infarto agudo de
miocardio sin ST elevado aproximadamente se estima un 25 %, o angina inestable
aparece un porcentaje aproximado de 38 %, fue una enfermedad infrecuente hasta fines
del 1900, a partir de esa época cobra mayor importancia dentro de las causas de muerte
poblacional, debido al sedentarismo que acompañan a la modernización.
Dentro de las investigaciones realizadas en aquella época para encontrar un origen
causal para el síndrome coronario agudo, el que tuvo mayor transcendencia fue el
trabajo del doctor James B. Herrick quien en 1912 publica un artículo signos clínicos de
una súbita oclusión de las arterias coronarias, lo más relevante fue que con el apoyo del
electrocardiograma llego a convencer a los demás de la existencia de un infarto agudo
de miocardio. (Dr. Mario Urquidi U., 2001)
hace mucho tiempo se creía que no era modificable la enfermedad cardiovascular,
gracias al estudio del Corazón de Framingham, bajo la dirección del Instituto Nacional
Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo (NHLBI por sus siglas en Inglés), conocido
anteriormente como el Instituto Nacional Cardiaco, ha estado cometido a identificar los
factores comunes o características que contribuyen a enfermedades cardiovasculares,
Farmingham en el año 1948, se determinó la existencia de factores de riesgo
modificables en esta patología. compuesto de 5,209 hombres y mujeres de Framingham,
de entre 30 y 62 años de edad y quienes no habían desarrollado síntomas de ninguna
enfermedad cardiovascular o sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular,
los cuales fueron encuestados y seguidos por treinta años. Se determinó que los
principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular correspondían a
dislipidemia, hipertensión arterial, tabaco, diabetes mellitus, sedentarismo, sobrepeso y
gota. (JOSÉ SABÁN RUIZ (Y COLS), 2012)
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A Pesar de existir diversos estudios sobre cuál es el pronóstico de la hiperglicemia en el
síndrome coronario agudo, poco se conoce este evento de enfermedad coronaria en
América Latina. LA REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, señalan los autores, es una
investigación donde cuyo objetivo fue una observación frecuente en el síndrome
coronario agudo analizado la relación existente entre la hiperglicemia al ingreso y el
pronóstico de los pacientes que ha sufrido un síndrome coronario agudo. Se realizó un estudio prospectivo de 455 pacientes con síndrome coronario agudo con y
sin elevación del segmento ST de alto riesgo. Dividieron la muestra según la mediana
de la glicemia al ingreso en < 139mg/dl y ≥ 139mg/dl, y observaron las variables
analíticas, electrocardiográficas, ecocardiografías y epidemiológicas. Mediante un
análisis de riesgos proporcionales de Cox se analizó su relación con la mortalidad como
variable principal en los siguientes seis meses al evento.
En lo cual se obtuvo que la edad media fue de 64,3±12,7 años, el 80,4% eran varones y
el 21,8% habían sido diagnosticados de diabetes. La glicemia media al ingreso fue de
163±72mg/dL. Un total de 47 pacientes fallecieron (10,3%). La glucemia media de los
que fallecieron fue de 190±79mg/dl frente a 160±70mg/dl en los supervivientes
(p=0,003). Aquellos que presentaban al ingreso hiperglicemia (≥ 139mg/dL) tuvieron
una mayor mortalidad
Lo que resulto que la hiperglicemia al ingreso ≥ 139mg/dl en pacientes con síndrome
coronario agudo se asocia a un mayor riesgo de fallecer en los próximos seis meses,
independientemente del antecedente de diabetes y otros factores de riesgo conocidos.
(J.L. Cabrerizo-Garcíaa, 2011)
En el 2013 según indica el INEC hubo 2.561 defunciones por infarto agudo de
miocardio de las cuales 1.023 defunciones en fueron mujeres y 1.538 hombres.
BASES TEORICAS
La organización mundial de la Salud establece la principal causa de muerte en el mundo
es la enfermedad ateroesclerótica que se manifiesta sobre todo como SINDROME
CORONARIO AGUDO con elevación del segmento ST.
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El síndrome coronario agudo se clasifica en infarto agudo de miocardio sin elevación
del segmento ST, con elevación del segmento ST, y cuando no hay expresión de
marcadores de necrosis miocárdica se llama angina inestable.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE IAM
CRITERIO DE IM AGUDO, EN EVOLUCIÓN O RECIENTE
1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y
disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis
miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
– Síntomas de isquemia.
– Aparición de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.
– Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST).