UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL SEXO FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018” PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE MÉDICO AUTORES: SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA TUTOR: NOMBRE DEL TUTOR DRA MERCEDES VITERI GUAYAQUIL – ECUADOR Mayo 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL
SEXO FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018”
PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORES:
SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA
TUTOR:
NOMBRE DEL TUTOR
DRA MERCEDES VITERI
GUAYAQUIL – ECUADOR
Mayo 2019
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TRABAJO DE TITULACION PREVIA A LA
OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO.
SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL
SEXO FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018
SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA
PERIODO LECTIVO 2018 - 2019
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ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA:
“SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL SEXO
FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018”
AUTOR(ES) Maria Fernanda Sanchez Alvarado
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr Jorge Yeen / Dra Mercedes Viteri
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2019 No. DE
PÁGINAS: 62 (# de
páginas) 62
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
VIH/SIDA, lesiones dermatológicas, lesiones cutáneas, manifestaciones de VIH/SIDA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La infección por el virus del VIH es uno de los principales retos de la medicina de los últimos años,
estrategias actuales están enfocadas en educir esta cifra pandémica para el año 2030; sin embargo, las
lesiones cutáneas son uno de los principales motivos de consulta por el cual los pacientes acuden a
consulta médica en etapas iniciales y finales del SIDA. Las lesione dermatológicas se pueden presentar
como signos inflamatorios, infecciosos, malignidad o progresión de la enfermedad de base, pero el uso de
tratamiento TARGA ha reducido esta incidencia; en Ecuador aunque se mantiene protocolos establecidos
por la OMS y un registro amplio sobre la incidencia además de prevalencia de pacientes con VIH/SIDA,
atravesó del portal ONUSIDA de Ecuador, no se han establecido las principales causas de morbilidad y
mortalidad en nuestro medio, por ello nuestro trabajo de forma observacional indirecta y retrospectiva
pretendemos analizar cuáles son la principales manifestaciones clínicas cutáneas en esta población,
enfocándonos en mujeres con VIH atendidas en el Hospital de Infectología de Guayaquil. Con un total de
132 casos con promedio de edad de 35.32 años (DS 12.54), de nivel ecológico bajo en el 54%, que tenían
TARGA en el 92%, cuya principal comorbilidad fue la cándida mucocutánea en el 40%, toxoplasmosis
cerebral 24% y neumonía 14%, grado B1 de VIH en el 31% y B2 en el 45%, se presentó como principal
patología cutánea la infección viral por herpes zoster en el 52%, dermatofitosis 52% y dermatomicosis
46%, además su principal lesión cutánea encontrada fue eritemas en el 37% de los casos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: +593-4- (registrar teléfonos)
E-mail: (registrar los emails)
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::
Teléfono: +593-4-()
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA con C.I. 0931183248 ycertifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Signos más comunes en la piel en pacientes con VIH del sexo femenino de 20 a 70 años de edad del hospital de infectología del año enero 2016 a enero 2018”son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
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DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser
el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso de obtener uno
de los anhelos mas deseados.
A MIS padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos anos, gracias
a ustedes hemos logrado llegar hasta aqui y convertirnos en lo que somos.
Ha sido el orgullo y el privilegio de ser sus hijas, son los mejores padres.
A MI hermana por estar siempre presentes, acompanandonos y por el apoyo
moral, que nos brindaron a lo largo de esta etapa de nuestras vidas
A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se
realice con exito en especial a aquellos que nos abrieron las puertas y
compartieron sus conocimientos.
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AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de
nuestra existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de
dificultad y de debilidad.
A Mis padres: Maria Alvarado , Miguel Sanchez por su amor, trabajo y
sacrificio en todos estos anos, gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta
aqui y convertirnos en lo que somos. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser
sus hijas, son los mejores padres.
A mi hermana Ginger Sanchez y por estar siempre presente,
acompañándome y por el apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de esta
etapa de nuestras vidas
Agradesco a mis docentes de la Facultad de ciencias medicas escuela
de medicina , por haber compartido sus conocimientos a lo largo de la
preparación de mi profesion, de manera especial, a la Dra Mercedes Viteri
tutor de nuestro proyecto de investigacion quien ha guiado con su paciencia,
y su rectitud como docente y agradesco a los profesionales del Hospital de
Infectologia por su valioso aporte para nuestra investigacion.
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ÍNDICE GENERAL
TESIS ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................... iii
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN .................................... iii
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS .......................... ¡Error! Marcador no definido.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................. v
CERTIFICADO DE TUTOR DE TESIS ............................. ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA .................................................................................................. viii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. x
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................ xi
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS .........................................................................xiv
RESUMEN ......................................................................................................... xv
Dermatomicosis Lesiones cutáneas producidos por Hongos Dermatomicosis Si o No Historia Clínica
Herpes Zoster Lesión cutánea producida por VHS Herpes Zoster Si o No Historia Clínica
Dermatofitosis Tiña producida por Cándida de carácter invasivo Dermatofitosis Si o No Historia Clínica
Candidiasis Lesión de mucosas y piel no invasivas Candidiasis Si o No Historia Clínica
HSV Infección por virus del Herpes, lesiones ulcerosas HSV Si o No Historia Clínica
HPV Condilomas causados por virus del papiloma humano HPV Si o No Historia Clínica
Escabiosis Lesión serpenteante causa por sarcoptos Escabiosis Si o No Historia Clínica
Molusco contagioso Infección de transmisión sexual caracterizada por vesículas con puntillado central blando Molusco contagioso Si o No Historia Clínica
Dermatitis seborreica Lesión de folículos sebáceos son sobreproducción de cerumen Dermatitis seborreica Si o No Historia Clínica
Dermatosis pruriginosa popular Lesiones populares pruriginosas no clasificadas Dermatosis pruriginosa popular Si o No Historia Clínica
Alopecia Presencia de perdida de cabello Alopecia Si o No Historia Clínica
Cambios en las uñas Lesión micotica, carencia de las uñas Cambios en las uñas Si o No Historia Clínica
Manifestaciones orales Lesión en cavidad oral no especificada Manifestaciones orales Si o No Historia Clínica
V. Interviniente
Edad Años cumplido Edad Años
Historia Clínica
Nivel de Educación Nivel de educación máximo registrado Educación Básico, secundaria, Universitario
Historia Clínica
Índice de masa corporal Relación entre peso y talla 2 IMC cm/kg
Historia Clínica
Nivel Socioeconómico Nivel económico según análisis subjetivo de la evolución clínica Socioeconómico Bajo, Medio, Alto
Historia Clínica
Sexo Sexo biológico del paciente Sexo Hombre, Mujer
Historia Clínica
TARGA Uso de tratamiento antirretroviral Tratamiento Si o No Historia Clínica
Comorbilidades Patologías asociadas a la enfermedad de base APP
Dislipidemia, Obesidad, EPOC, ERC, etc. Historia Clínica
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HIPÓTESIS
La lesión más común a nivel cutáneo en este tipo de pacientes serán las
dermatomicosis con el 70% de los casos, seguidas por lesiones de cavidad oral
por cándida en el 30%, correspondientes a las pacientes con mayor grado de
compromiso inmunológico (C de la OMS para VIH)
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACION TEÓRICA
VIH/SIDA
El VIH pertenece a la familia de los lentivirus RNA, en la actualidad se
consideran los subtipos VIH-1 y VIH-2, donde el tipo 1 es el más estudiado
debido a la amplia distribución mundial que tiene. La infección por este virus en
los últimos años ha visto una estabilización de su incidencia, muestra de ello es
que en el 2011 se estimaron 34,2 millones de pacientes infectados y en el 2017
fueron 36.9 millones según datos de la ONU SIDA. En el 2017 21,7 millón de
pacientes infectados tenían acceso al tratamiento antirretroviral, dejando más de
10 millones sin acceso al mismo (sea por ausencia de controles de salud integral
en su región, o por desconocimiento de ser portadores). La prevalencia de VIH
en el 2017 fue de 1.8 millones cifra que hace 10 años era ampliamente superada
siendo este el principal indicador de que las campañas contra esta enfermedad
han obtenido su impacto pero que aún hay un camino muy extenso, en especial
si se desea que para el 2030 se erradique esta patología. (2) La incidencia y
gravedad de la enfermedad depende de la región donde se centren los análisis;
África se conoce por su amplia distribución y densidad poblacional de pacientes
infectados por VIH (Suazilandia 31%, Botsuana 25% y 17% de Sudáfrica), las
mujeres de estas regiones son las más afectadas (54% de todos los casos se
dan en mujeres) (3).
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La clasificación de VIH se realiza mediante el conteo de células CD4 y grado
de síntomas, el nivel 1 se caracteriza por tener CD4 superiores a 500 células/u
(más del 29%), el 2 entre 200 a 499 células/u (entre 14 al 28%), menos de
199celulas (menos del 14%); pudiendo subclasificarse en A (asintomáticos),
B(sintomáticos) y C (fase sindrómica con enfermedades oportunistas)
El conteo de linfocitos T CD4 es uno de los principales indicadores sobre el
estadio inmunológico de los pacientes y la competencia para responder a
infecciones. Un análisis realizado en el 2014 por el International Journal o STD
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& AIDS, determino que en pacientes con VIH y manifestaciones cutáneas el
promedio de células CD4 era de 253.3 células por mm3, y que al estar en
estadios C de la clasificación del CDC de Atlanta su riesgo de presentar lesiones
cutáneas era 2,3 veces más frecuente en que las poblaciones del grupo A y B.
En el mismo análisis el 63% de los pacientes presento alopecia, alteraciones de
las uñas en el 13.6% (decoloración, distrofia, onicomicosis, coiloniquia, etc.),
candidiasis oral en el 48%, herpes bucal en el 7%, sin embargo, en este estudio
el 53% fueron mujeres en cuyos casos las lesiones se encontraban en estadios
moderados mientras que en el caso de los hombres la severidad de los casos
era mayor. (1)Entre las lesiones infecciosas, las fúngicas fueron las comunes
con el 15.3% de los casos, con mayor tendencia en el grupo de clasificación B
según el CDC de Atlanta, pues tenían conteo de CD4 entre 200 a 500
células/mm3 (1)
La infección por VIH se asocia a múltiples manifestaciones cutáneas, estas
afectan la calidad de vida de los pacientes y elevan la tasa de morbimortalidad
pues se aprecian estas lesiones en estadios avanzados de la enfermedad. El 86
a 94% de los pacientes con VIH, presentan alteraciones cutáneas durante su
evolución tan típicas que su presencia nos orienta a sospechar de SIDA y más
aun sabiendo que el conteo CD4 es bajo. (1) Otras cifras asumen que del 40 al
95% de los pacientes infectados con VIH desarrollan manifestaciones cutáneas.
Esto se debe en gran parte a la disminución de linfocitos y además por liberación
de citocinas (Th2) que liberan super antígenos y se correlacionan con lesiones
cutáneas. (3)
Los pacientes con VIH presentan una reducción del conteo de células CD4,
natural killer, monocitos y macrófagos, y linfocitos T CD4, todas ellas
encargadas de mecanismos celulares que eliminan cualquier agente patógeno,
cabe mencionar que las células de Langerhans se inactivan durante este periodo
aumentando la susceptibilidad de manifestaciones cutáneas (3)
Lesiones cutáneas
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(3)
La infección por el VIH presenta tres etapas siendo la primera asintomática,
seguida de una sintomática y finalmente la sindrómica; la piel es uno de los
órganos con mayor frecuencia de afectación durante la evolución del paciente
infectado por VIH, esta puede darse como primera manifestación clínica de la
enfermedad, pero en estadios avanzados pues el déficit inmunológico es severo.
En estadios iniciales se caracteriza por ser una primoinfección sintomática (50 a
90% de los casos) como un cuadro retroviral agudo caracterizado por fiebre,
astenia, y erupciones cutáneas difusas acompañadas o no por adenopatías que
pueden durar de 2 a 4 semanas, en ocasiones puede presentarse lesiones por
Herpes virus simple en mucosas y epitelio. En el estadio sintomático (B)
cutáneamente puede darse toxicodermias (susceptibilidad a cualquier fármaco
produce alergia), sífilis cutánea, piodermitis, escabiosis, herpes simple o zoster,
dermatitis, incluso hasta psoriasis, acompaña de lesiones virales como virus de
papiloma humano, leucoplasia pilosa. En los estadios avanzados de SIDA (C)
son más frecuentes las infecciones severas y agravantes por ejemplo el molusco
contagioso (30% de la población), foliculitis eosinofílica, herpes crónico,
infección por citomegalovirus, y cierto tipo de neoplasias como cáncer de cérvix,
linfoma de Hopkins, sarcoma de Kaposi, entre otras. (3)
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Las lesiones o manifestaciones cutáneas asociadas a VIH, se pueden
clasificar en infecciosas o no infecciosas. En las no infecciosas hablamos de tres
grupos: inflamatorias, asociadas al tratamiento antirretroviral y neoplásicas. Y
las infecciosas según el agente microbiológico aislado. Las lesiones
inflamatorias se caracterizan por ser reacciones inmunológicas frente a agentes
lesivos, usualmente se aprecian en las primeras etapas de la infección, las
vinculadas al tratamiento se remiten a las reacciones adversas que el uso de
cualquier tipo de medicamento (en especial los antirretrovirales) ocasionan en
estos pacientes, las neoplásicas por aquellas lesiones vinculadas a linfomas,
sarcomas y genitourinarios. (3)
El sarcoma de Kaposi (SK) es una de las neoplasias más conocidas en
pacientes con VIH/SIDA, y se asocia a la alteración de células endoteliales.
Aunque sus primeros casos fueron reportados en países mediterráneos,
actualmente está ampliamente distribuido por todo el mundo por su fuerte
asociación a él síndrome de inmunodeficiencia humana. Se puede clasificar en
forma clásica, endémico, epidémico y el iatrogénico; la presentación clásica se
desarrolla lentamente y afecta a los miembros inferiores (cutáneas); el endémico
es frecuente en jóvenes y su afectación es más profunda; el epidémico afecta
usualmente orejas, nariz y parpados, además de zonas mucosas; el iatrogénico
es típico de los pacientes con afectación del sistema inmune. (4) (5) (6)
(4)
El diagnóstico se basa en la toma de muestras y análisis mediante técnicas
histológicas, con células fusiformes en la dermis que presentan focos vasculares
de forma irregular que cortan lechos vasculares. Las lesiones inicialmente son
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muy inespecíficas, pero cuando estas se convierten en nódulos o placas se
incrementa las lesiones fuso celulares; presentando marcadores anticuerpo D2-
40, CD31 y CD34. (5) La presentación inicial se acompaña de maculas
eritematosas y violáceas que progresan a nódulos o placas, que en estadios
avanzados pueden llegar al sangrado y a ulcerase, además de presentarse en