UNIVERSIDAD DE GRANADA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA ESTADO DE SALUD BUCODENTAL Y NECESIDADES DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA EN DOS MUNICIPIOS CON DIFERENTE ESTRATO SOCIOECONÓMICO: APODACA Y SAN PEDRO GARZA GARCIA, NUEVO LEON (MEXICO) Tesis Doctoral CARLOS GALINDO LARTIGUE Granada, 2009
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UNIVERSIDAD DE GRANADA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE … · 1. CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL EN MÉXICO En lo que respecta a la caries dental, algunos estudios epidemiológicos
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UNIVERSIDAD DE GRANADA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
ESTADO DE SALUD BUCODENTAL Y NECESIDADES DE ATENCIÓN ODONTOLOGICA EN DOS MUNICIPIOS CON DIFERENTE ESTRATO
SOCIOECONÓMICO: APODACA Y SAN PEDRO GARZA GARCIA, NUEVO LEON (MEXICO)
Tesis Doctoral
CARLOS GALINDO LARTIGUE
Granada, 2009
Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Carlos Galindo LartigueD.L.: GR 3502-2009ISBN: 978-84-692-6392-1
Carlos Galindo Lartigue es autor y presenta el trabajo de
tesis doctoral titulado “Estado de salud bucodental y
necesidades de atención odontológica en dos municipios con
diferente estrato socioeconómico: Apodaca y San Pedro
Garza García, Nuevo León (México)” bajo la dirección del
profesor Alberto Rodríguez Archilla para optar al Grado de
Doctor por la Universidad de Granada.
Fdo.: Carlos Galindo Lartigue
Universidad de Granada Facultad de Odontología
Alberto Rodríguez Archilla, Profesor Titular de Medicina Bucal de la Universidad
de Granada, Director de la Tesis Doctoral titulada: “Estado de salud bucodental y
necesidades de atención odontológica en dos municipios con diferente estrato
socioeconómico: Apodaca y San Pedro Garza García, Nuevo León (México)” de
la que es autor D. Carlos Galindo Lartigue, realizada dentro del Programa de
Doctorado “Investigación Odontológica en el Tercer Milenio” desarrollado por el
Departamento de Estomatología de la Universidad de Granada.
AUTORIZA la presentación de la referida Tesis para su defensa y mantenimiento
de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 56/2005, de 21 de enero, emitiendo
el siguiente informe:
Los trabajos efectuados en la elaboración de esta memoria han sido
realizados bajo mi supervisión y dirección, reuniendo las condiciones académicas
necesarias para optar al Grado de Doctor.
Y para que conste y surta sus efectos en el expediente correspondiente,
expido la presente en Granada a once de mayo de dos mil nueve.
Fdo.: Alberto Rodríguez Archilla
AGRADECIMIENTOS
MIL GRACIAS
A las autoridades Universitarias de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Granada (España) y de la Facultad de Odontología de la
Universidad Autónoma de Nuevo León por el Convenio Académico.
Al Dr. Alberto Rodríguez Archilla, por aceptar ser mi Director de tesis,
por su gran enseñanza y consejos para la realización de este estudio; por
brindarme sus conocimientos, generando en mi persona el interés por la
investigación y la búsqueda del conocimiento.
A la Dra. Marianela Garza Enríquez, Directora de la Facultad de
Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, por brindarme la
oportunidad de lograr mi plena realización como profesor universitario al estudiar
el grado de doctorado,
Al Dr. Miguel Ángel Quiroga García, por sus consejos y apoyo
epidemiológico.
Al Lic. Gustavo Martínez por su apoyo estadístico.
A mi compañera Isabel y mis hijos Eugenio y Adrián, por su apoyo, ayuda
y comprensión durante la elaboración de este estudio, y a quienes les guardo un
gran cariño y profunda admiración.
Finalmente, mi reconocimiento a todas aquellas personas y a los
pacientes que me permitieron realizar este estudio
INDICE
INTRODUCCIÓN 9
1. Caries dental y enfermedad periodontal en México 9
2. Salud pública y atención primaria en México 11
3. El área urbana de Monterrey y sus municipios 19
4. Estrato socioeconómico mexicano 25
5. La formación del recurso odontológico en México 28
6. Patologías orales 38
7. Índices de salud buco dental 52
8. Tendencias epidemiológicas de la caries dental y enfermedades periodontales 58
OBJETIVOS 63
MATERIAL Y METODOS 65
1. Descripción de la muestra 65
2. Protocolo de recogida de datos 65
3. Método estadístico 68
RESULTADOS 71
DISCUSIÓN 82
CONCLUSIONES 93
BIBLIOGRAFÍA 96
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN 9
Mantenerse al día de los continuos avances en la odontología y ser
capaces de tratar adecuadamente a los pacientes que tienen necesidades y
demandas complejas es un verdadero reto para el dentista moderno (1).
A pesar de disponer de una base epidemiológica científica para prevenir las
enfermedades orales, aún persisten en muchos países niveles de enfermedad
inaceptables, observándose que ninguna enfermedad ha sido erradicada o
controlada nunca mediante el tratamiento (2).
1. CARIES DENTAL Y ENFERMEDAD PERIODONTAL EN MÉXICO En lo que respecta a la caries dental, algunos estudios epidemiológicos
realizados en México indican que más del 90% de la población tienen lesiones
cariosas, problema al que tendríamos que agregar las patologías periodontales,
las maloclusiones y las anomalías congénitas (3).
La ya alta prevalencia de caries en México, sigue con tendencia al
aumento. La caries afecta al 48% de los menores de cinco años de edad y la
sufre el 93% de los individuos a partir de los 15 años. En conjunto y según las
estimaciones, el 99% de la población ha tenido caries dental, siendo esta
enfermedad la causa más importante de perdida dental antes de los 35 años (4).
En otros países de área centro y sudamericana, como es el caso de
Honduras, en el año de 1988 se realizó un estudio en 4800 escolares y solo
2.01% mostró dientes sin caries.
En las Antillas Francesas, Guadalupe, y la Guayana Francesa, entre 85% y
90% de los niños tienen problemas de salud bucal. En Colombia, según la
encuesta nacional de salud entre 1977 y 1988 se encontró caries en 96% de la
población.
En Argentina, se estima que 8 de cada 10 niños de 12 años están o han
estado afectados por caries o tienen ese antecedente, y apenas el 35% de los
INTRODUCCIÓN 10
adolescentes de 18 años tienen la dentadura completa. A los 50 años de edad, de
una de cada cinco personas ha perdido los dientes de la arcada superior.
En Chile, se encontró 90% de caries entre la población general con un
promedio 12.8 dientes perdidos por persona a la edad de 40 años. Asimismo, en
Uruguay, en un estudio de 1983, la caries afectaba al 98% de la población.
En contraste con los datos anteriores se encuentran los de los países de
norte del continente. Es el caso de los Estados Unidos y de Canadá, dónde la
incidencia de caries ha disminuido en los últimos años, desde 1985 hasta 1998,
con un 50% de niños entre 5 y 17 años sin caries (5).
En Europa, la prevalencia de caries dental es, en promedio, del 2%. Estos
bajos porcentajes son el resultado de programas preventivos permanentes con
aplicaciones de altas concentraciones de fluoruros (6).
Al analizar las enfermedades periodontales, en México, presentan
enfermedad periodontal el 9% de los niños en edad de 10 a 15 años; esta
proporción aumenta hasta un 30% entre la población de 10 a 35 años y alcanza el
97% en las personas de más de 50 años.
En Honduras se han observado signos de gingivitis en 84% de la
población y señales de periodontitis en 8.1% de al población. En Uruguay, los
padecimientos periodontales afectan a 78% de la población.
Por ello, un alto porcentaje de la población requiere atención odontológica
preventiva o correctiva. Si no se satisfacen estas necesidades odontológicas
aparecerán diversas consecuencias que van desde molestias, dolor e inclusive la
pérdida de las piezas dentales; originándose dificultad en la masticación y
estética, transcendiendo de esta manera social y económicamente en el individuo.
INTRODUCCIÓN 11
2. SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA EN MÉXICO El odontólogo, como profesional de la salud, debe ser capaz de cubrir estas
necesidades teniendo como base su formación haciendo énfasis en el manejo
adecuado de recursos humanos, materiales y tecnológicos; sin omitir la
importancia de la investigación y la preparación constante, para poder brindar un
mejor servicio a la comunidad.
Se han propuesto estrategias y técnicas preventivas que permitan que la
población pueda lograr una mayor accesibilidad no sólo económica sino también
dada por el reconocimiento de sus problemas bucales de salud. El salir a la
comunidad, promover programas de educación higiénica y otros, constituyen una
posibilidad que se está probando en algunas ciudades a través de sus
instituciones y programas de salud bucal.
La prevención, por tanto, está ligada conceptualmente a la enfermedad. Su
fin último es mantener la salud evitando la enfermedad, en ese sentido la
prevención como concepto básico se aplicaría a todos los niveles de la
odontología. No deberían existir, pues, dos formas de practicar la odontología:
una preventiva y otra curativa, sino una sola, la mas adecuada en cada momento
y condición, ya sea de salud o enfermedad (7,8).
Los programas preventivos encaminados hacia la caries dental son de
especial importancia por diversas razones (9):
• Es una de las enfermedades crónicas que mas afectan a la humanidad, En
grados avanzados produce dolor muy intenso.
• Los dientes sanos son indispensables para la buena masticación y, por
consiguiente; para buena digestión. La caries puede dificultar la
masticación.
• La pérdida de dientes puede afectar la fonación.
• Altere la sonrisa y la morfología del rostro, pues la cara adquiere la facies
típica de los ancianos desdentados.
• Puede originar procesos sistémicos, como la endocarditis bacteriana.
• Su tratamiento es costoso e implica perdida de tiempo.
INTRODUCCIÓN 12
De igual forma, la prevención de la enfermedad periodontal constituye otro
de los pilares de la salud bucodental (10), por ser una enfermedad que afecta a
las encías y a las estructuras de soporte de los dientes. El dentista debe buscar
los signos tempranos de enfermedad periodontal y tratarlos precozmente para
evitar la progresión de la enfermedad. Entre estos signos destacan:
• Encías blandas, inflamadas o rojizas.
• Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.
• Encías que se desprenden de los dientes
• Dientes flojos o separados
• Pus entre la encía y el diente
• Mal aliento continuo
• Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder
• Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.
El ignorar los problemas buco-dentales puede producir dolor y sufrimiento
innecesario, causando complicaciones al bienestar general del paciente, costos
económicos y sociales que disminuyen significativamente la calidad de vida de
una sociedad (11,12).
La Salud Pública (13) representa un campo de estudio sumamente
complejo, al abordar el fenómeno salud-enfermedad como un hecho colectivo en
su doble dimensión social-biológica, las interpretaciones sobre éste y las
respuestas socialmente producidas para modificarlo. Esta complejidad ha
conducido a la conformación de diversos modelos explicativos que interpretan
tanto las condiciones de servicios de salud, y las prácticas orientadas a
transformarlas. La aparición de estos modelos corresponde a distintos momentos
del desarrollo de la salud pública, estrechamente ligados al desarrollo alcanzado
por la sociedad y a la forma como ésta percibe el fenómeno salud enfermedad. En
este proceso, los modelos "puros" prácticamente han desaparecido, dando lugar a
formas de interpretación que Intentan trascender el esquematismo y posibilitar el
reconocimiento de la importancia de los procesos sociales en la producción de las
condiciones colectivas del fenómeno de las interpretaciones y de las respuestas.
INTRODUCCIÓN 13
A pesar del avance en el terreno conceptual, las condiciones para concretar las
formulaciones teórico-prácticas alrededor de la salud colectiva se han restringido
con la consolidación de la política y la ideología que privilegia lo individual y lo
privado con tratamientos encaminados a la corrección y no a la prevención,
rechazando lo colectivo y lo público y plantea la resolución de las necesidades
humanas a través del mercado. Los modelos socio médicos explicativos, cuya
interpretación tiene una clara base poblacional, una visión integradora y una
perspectiva de equidad y de ciudadanía, enfrentan mayores dificultades para
desarrollarse y conformar respuestas encaminadas a mejorar las condiciones
colectivas de salud. Es en este contexto, que la identificación de las diferencias de
los distintos modelos socio médico.
Si bien el reconocimiento de la importancia de lo social es lo que
caracteriza a todos los modelos socio médicos (14), existen diferencias
sustanciales por lo que se refiere a la forma como son interpretados los procesos
sociales; el papel que se les asigna en la determinación de las condiciones, las
interpretaciones y las respuestas en salud; el nivel de análisis que privilegian, la
construcción de mediaciones para abordar el plano empírico y la forma de
proceder en la investigación concreta.
La conformación de los sistemas de salud y su operación, como cualquier
otro sistema, tiene su sustento en principios y valores fundamentales que
comparten los individuos en sociedad. En esencia, su organización y
administración buscan mantener ese núcleo de valores y cumplir los objetivos que
cohesionan a la sociedad y permiten satisfacer sus necesidades y solucionar los
conflictos, dada la diversidad de grupos, individuos e intereses específico (15).
2.1. Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 En México, el Plan Nacional de Desarrollo desarrollado en el periodo 2001-
2006 (16), señalaba que las políticas públicas eran el conjunto de concepciones,
criterios, principios, medidas y líneas fundamentales de acción, con los cuales la
comunidad organizada como Estado hace frente a desafíos y problemas que se
consideran de naturaleza pública. Por ello, la definición explícita de los objetivos
INTRODUCCIÓN 14
que buscan alcanzar los sistemas que integran al Estado –actividad que forma
parte de la función rectora de éste permite orientar el sentido y contenido de las
políticas públicas, bajo las cuales se generan planes y programas (como el de
salud) que suponen la generación y asignación de recursos, la operación de
servicios, la aplicación de leyes y normas, y la rendición de cuentas.
En consecuencia, la creación de los servicios de salud, tal y como se
conocen ahora, es la respuesta social organizada ante el fenómeno de la salud.
Se trata de sistemas complejos, por las múltiples interacciones en su interior y con
otros sistemas de la sociedad; y dinámicos, al evolucionar con los avances en el
terreno de la salud, adecuándose al cambio de necesidades y expectativas de la
población (17). Hoy es innegable la influencia de los servicios de salud sobre las
condiciones de salud de la población y el desarrollo de las sociedades.
2.2. Atención Primaria En cuanto a la atención, por ejemplo, las personas se interrelacionan en la
actualidad con los servicios de salud en busca de ayuda para un número de
problemas y necesidades mucho mayor del concebible hace más de un siglo,
cuando la atención de la salud estaba confinada en mayor medida al ámbito
familiar (18). Sin embargo, la salud es, además, un bien fundamental del
desarrollo y bienestar social, y un sector creciente de la economía (19).
Durante su evolución, los Servicios de salud han adoptado diversas formas
y modos de operar; empero, el principio rector que los origina y guía es el de
proteger, mejorar y restablecer la salud de los individuos; sin él dichos servicios
no tendrían razón de ser. Su objetivo consiste, primero, en lograr el mayor nivel
posible de salud entre la población y, segundo, en reducir las diferencias –
desigualdades- de salud entre los grupos poblacionales, es decir, lograr la
equidad de las condiciones de salud. Más aún, de acuerdo con la Organización
Mundial de la Salud (OMS), existen otros objetivos fundamentales que deben
considerar los Servicios, como cualquier otro sistema social:
a) responder a las expectativas legítimas de la población y
INTRODUCCIÓN 15
b) lograr la equidad en la contribución financiera que los sistemas
requieren para funcionar (20).
La capacidad de respuesta del sistema se refiere a la forma en que las
instituciones y los actores del proceso se interrelacionan con la población para
atender sus demandas y expectativas. Esto implica, por un lado, otorgar un trato
adecuado que considere el respeto a las personas (trato digno, confidencialidad,
comunicación y autonomía) y servicios orientados al usuario (atención pronta,
acceso a redes sociales de apoyo, comodidades dentro de las unidades de
atención y selección del proveedor) y, por el otro, disminuir las diferencias entre la
población respecto de la atención. Por su parte, la equidad en la contribución
financiera busca garantizar esquemas de financiamiento justos para que los
hogares más pobres paguen menos que los más ricos, además de evitar que las
familias se empobrezcan o paguen sumas excesivas por recibir atención de salud
(21).
La definición y establecimiento de estos objetivos por parte de la OMS
suscitó diversas consultas regionales en todo el mundo y un amplio debate. En
todos los casos resultó unánime que mejorar la salud era el objetivo final e
intrínseco de los servicios. No obstante, la pertinencia del trato adecuado y la
protección financiera como objetivos finales no obtuvieron el mismo consenso, ya
que ambos pueden considerarse objetivos finales de los sistemas, pero también
atributos deseables del sistema o metas intermedias. Tales consideraciones
dejaron en claro la necesidad de generar mayor evidencia empírica, a partir del
análisis de las preferencias de la población en contextos determinados. Con esa
finalidad se desarrollaron encuestas poblacionales acerca de la importancia de los
objetivos definidos por el sistema de salud en cada país.
El principio de atención primaria formulado en la conferencia internacional
sobre atención primaria de salud, realizada en 1978 en Alma-Ata (Kazajstán), esta
conferencia apadrinada por la OMS y la UNICEF contó con la presencia de 134
países, 67 organismos internacionales y decenas de organizaciones no
gubernamentales y supuso un avance en los derechos sobre la salud. En dicha
sesión de trabajo se adopto un decálogo de consenso idealista mediante la cual la
INTRODUCCIÓN 16
atención primaria de salud, se convertía en un concepto fundamental para poder
alcanzar la meta social de la conferencia “salud para todos”. El principio de este
lema es todo el mundo necesita disfrutar del nivel mas alto posible y salud y tiene
derecho a ello (22).
Los principios y valores acordados por la OMS, sobre la atención primaria a
la salud son:
• Atención a la salud basada en métodos y tecnologías practicas,
científicamente probadas y socialmente aceptables
• Cobertura y acceso universal a los servicios sanitarios basados en
necesidades sanitarias
• Compromiso, participación, y autosuficiencia individual y comunitaria
• Acción sanitaria intersectorial
• Tecnología apropiada y coste-efectiva de acuerdo a los recursos
disponibles
• Provisión de servicios sanitarios y promoción a la salud
Asimismo la OMS, ha detectado problemas en la aplicación de la atención
primaria de salud. Entre ellos se encuentran:
• Recursos inadecuados y énfasis insuficiente en la sostenibilidad
• Expectativas no realistas sobre la atención primaria de la salud
• Falta de consejo practico en su aplicación
• Falta de evidencia en la cual basar las políticas locales
• Falta de liderazgo e insuficiente compromiso político
• Incapacidad de respuesta frente a las demandas y necesidades de la
población
2.3. Programa Nacional de Salud 2007-2012 Hoy las expectativas de salud en México, se establece en el Programa
Nacional de Salud 2007-2012 planteando los siguientes objetivos (23,24):
• Mejorar las condiciones de salud en la población.
INTRODUCCIÓN 17
• Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones
focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas
• Prestar servicios de salud con calidad y seguridad
• Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud
• Garantizar que la salud contribuya al ,combate a la pobreza y al desarrollo
social del país
Estos principios en teoría guardan concordancia con los establecidos por la
OMS relacionados con el desarrollo social y humano, buscan respondiendo a los
retos de equidad, calidad y protección financiera que hoy en día presentan los
servicios de salud en el país, pero además se identifican algunos problemas como
lo señala la OMS.
2.4. Grado de atención y satisfacción odontológica La atención odontológica y el predominante de las insuficiencias de
tratamientos en un país o región en un momento dado, está en función de un gran
número de variables independientes que actúan durante todo el período anterior
de la vida de la población en cuestión, más los que actúan en ese momento. Por
lo tanto se puede decir que este problema es bidimensional: la morbilidad y el
grado de atención. En resumen, el grado de atención se concreta en cuatro
componentes: intervalos entre los tratamientos, tipos de servicios prestados,
práctica y materiales.
Para cualquier estudio de estos componentes, presentan la visión de
conjunto de unas de sus dimensiones importantes, siendo con la morbilidad,
entender mejor el problema, sobre todo si se analiza la historia natural de la
enfermedad en los hallazgos del estudio (24). Existen una serie de factores que
influyen directamente en la morbilidad. Entre ellos se encuentran (25):
a) La edad. Actuando en el grado de atención, cuanto mayor sea la edad
más alta resulta la presencia de períodos largos de desatención o de
deterioro de los trabajos de duración limitada, que exigen substitución
por otros más completos. Además, la edad es el factor universal para
INTRODUCCIÓN 18
influir en las necesidades de tratamiento en la morbilidad; el período de
gran actividad de la caries hasta los 20, 30 años, el de disminución de
50 años en adelante hasta pacientes considerados de la tercera edad
(Termino usado con frecuencia en México en personas mayores de 60
años de edad), y el de periodontopatías de 35 años en adelante.
b) Sexo. La influencia del género (femenino–masculino) en lo que se
refiere a morbilidad, es reducida, por lo general el género femenino
dedica un mayor cuidado a sus dientes.
c) Perfil sociodemográfico. El perfil sociodemográfico ejerce influencia en
el grado de atención en diferentes niveles:
1. Nivel socioeconómico o ingresos familiares, número de personas
que la constituyen.
2. Nivel educativo, en relación al grado de educación para la salud,
capacidad para seleccionar profesionales.
3. Clase social: presentación de un estado bucal esperable en el
medio al cual el individuo pertenece, competencia para el logro
de empleos en los que es importantes la apariencia
4. Cultura: conceptos del grupo sobre estética facial, valor atribuido
a los dientes (26).
d) Factor socioeconómico. Éste determinará si el individuo puede obtener
servicios dentales -factor económico-, o si el individuo que puede y
quiere obtener tratamiento, lo obtiene en efecto adecuadamente –factor
profesional-. Este conjunto de factores comprende al paciente, al
profesional y al ambiente, está íntimamente relacionado con el grado de
desenvolvimiento socioeconómico de la comunidad (27).
e) Factores sociológico-culturales. La familia es la institución natural y
base de la sociedad humana que se funda en la unión voluntaria y
comprometida de un hombre y una mujer de donde vienen los hijos -
naturales o adoptados- (28). En países latinoamericanos, la familia
cumple con funciones de apoyo social y de protección frente a las crisis
INTRODUCCIÓN 19
económicas, desempleo, enfermedad entre otros. La familia como
capital social es un recurso estratégico de gran valor, puesto que la
limitada cobertura social en algunos países, coloca la familia como
única protección social frente al desempleo, enfermedad, migración
entre otros eventos. Por lo anterior, resulta indispensable contar con la
información actualizada de su situación, ya que al adentrarse en las
actividades y decisiones que toma la familia, esta se ubica como una
unidad que propicia la intervención social y la acción publica debido a
que en su interior se adaptan la mayoría de las necesidades sobre el
cuidado de la salud de cada integrante (29,30).
3. EL ÁREA URBANA DE MONTERREY Y SUS MUNICIPIOS Durante los últimos años se ha venido refiriendo al área urbana de
Monterrey, como un caso de bonanza económica, su vecindad con la unión
americana y su posicionamiento en el noreste de México, le dan a Monterrey y
sus municipios urbanos una relevancia nacional.
Si bien esta metrópoli mexicana representa grandes avances en distintas
variables económicas, también arrastra amplios rezagos alguno de los cuales se
hacen visibles en un padrón desordenado de urbanización (31).
El municipio de Apodaca, representa el sector manufacturero, generando
un crecimiento económico y dinámico sorprendente, si se considera que hasta
hace unos cuantos años su presencia es el estado era más bien pequeña; a partir
del 2001, el numero de plantas manufactureras se ha doblado, hasta alcanzar un
total de 165 (32). En cuanto al personal ocupado, este también se ha
incrementado hasta llagar a más de 60 mil puestos de trabajo.
Una característica del desarrollo económico de Estado de Nuevo León es
su marcada concentración poblacional y económica en el área metropolitana de
Monterrey, esta ultima formada por Monterrey, como municipio central y los
municipios de Apodaca, San Pedro Garza García, Juárez, Guadalupe y Santa
INTRODUCCIÓN 20
Catarina, estos son municipios que oficialmente el plan director de desarrollo
urbano 1988- 2010 consideraba como el área metropolitana de Monterrey (33).
En 1950 la población de Monterrey era poco menos de 390 mil habitantes,
cifra que representaba el 53 por ciento del total de la población estatal. De 1950 a
1985 su población se multiplicó por cinco, hasta alcanzar los 2.6 millones de
habitantes. Los datos del año 2000 indican una pérdida de dinamismo, con un
área metropolitana con 3.2 millones de personas.
También se registra la perdida de dinamismo de Monterrey como
municipio central, incluso en términos absolutos. Hasta 1980 el municipio venia
observando incrementos en su población para sufrir una disminución en los
siguientes 10 años y de ahí en adelante mantener una población cercana al 1.1
millón es de habitantes en el año 2000, cifra parecida a la de 20 años antes.
Teóricamente seria de esperarse que la perdida absoluta y relativa de monterrey
sea compensada con el crecimiento poblacional de otros municipios.
El caso de Apodaca es particularmente ilustrativo; en el año de 1950
contaba con apenas 5000 habitantes; en 1970 la población se había triplicado y,
a finales del 2000 se había sextuplicado (34).
Las proyecciones de población sugieren que en el futuro el municipio de
Monterrey continuará con la tendencia de perdida poblacional, para llegar al 2010,
con poco menos de 1 millón de habitantes (35).
Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO) para el 2010, el
municipio de Monterrey sólo significaría poco más de una cuarta parte de la
población metropolitana. En otro extremo se encuentran municipios como
Apodaca y San Nicolás que han aumentado considerablemente su participación
en el total de la población. Estos cambios guardan profundas implicaciones para
el futuro del centro de la metrópoli y de los municipios periféricos constituyéndose
en los nuevos referentes de expansión metropolitana (36).
INTRODUCCIÓN 21
La economía del área metropolitana descansa fundamentalmente en el
sector terciario (comercio) durante los últimos años se ha venido observando una
explosión en la actividad comercial y de servicios, que van de grandes centros
comerciales a servicios de salud y educativos. Datos recientes del gobierno del
estado muestran que dos tercios del PIB son aportados por la actividad terciaria
que incluye comercios y servicios. En el caso del municipio de San Pedro Garza
García este porcentaje llega al 95% (37).
Los datos sobre la población ocupada también muestran el carácter
terciario del área metropolitana y de su significancia manufacturera. El primero
representa el 57% y el segundo en un 38% por ciento del total. La industria
manufacturera aporta poco menos de un tercio al PIB. El municipio de Apodaca
es el municipio con mayor participación en el ramo manufacturero (38).
3.1. Municipio de Apodaca Reseña Histórica
Los primeros dueños de las tierras que hoy se conocen como Apodaca
fueron los portugueses Gaspar Castaño de Sosa y Diego de Montemayor,
considerándose a Gaspar Castaño Sosa como el primero, estableciéndose en las
proximidades del Ojo de Agua y recibiendo Apodaca el nombre de “Estancia
Castaño”.
El 31 de marzo de 1851, el Congreso Local expidió el decreto número 112,
firmado por Agapito García, Gobernador del Estado y por el licenciado Santiago
Vidaurri, Secretario de Gobierno, en que establece: “Se concede a San Francisco
de Apodaca el título de Villa”. El 26 de marzo de 1982, mediante el decreto 210,
firmado por Alfonso Martínez Domínguez, Gobernador del Estado y Graciano
Bortoni Urteaga, Secretario General de Gobierno fue elevada a categoría de
ciudad la cabecera municipal de Apodaca (39).
Localización
Apodaca se localiza dentro del área metropolitana, al noreste de la ciudad de
Monterrey de la cual dista 19 kilómetros, dentro de las coordenadas 25º47´ de
INTRODUCCIÓN 22
latitud norte y 100º11´ de longitud oeste. Se localiza a 405 metros sobre el nivel
del mar. Limita al norte con el municipio de Gral. Zuazua; al sur con Guadalupe; al
este con Pesquería y al oeste con San Nicolás de los Garza.
Grupos Étnicos
En el año 2000 la presencia indígena en el municipio asciende a 998 habitantes
hablantes de lengua indígena. Este número representa el 0.41% de la población
mayor de 5 años del municipio, teniendo como principales lenguas indígenas el
náhuatl y el huasteco. De acuerdo a los resultados que presento el II Conteo de
Población y Vivienda en el 2005, en el municipio habitan un total de 2,134
personas que hablan alguna lengua indígena. El municipio cuenta con una
proporción numerosa de habitantes jóvenes, la población masculina es
ligeramente mayor que la femenina (40).
En 1990 contaba con una población de 115,903 habitantes, de los cuales
58,977 son hombres y 56,936 son mujeres con una densidad de 631.67
habitantes por km2, presentando en el período 1980-1990 una tasa de
crecimiento de 12.04%. Para el año de 1995 tenía 219,153 habitantes, de los
cuales 111,226 son hombres y 107,927 son mujeres; con una densidad de
1,194.29 habitantes por km2, presentando en el período 1990-1995 una tasa de
crecimiento de 13.58%. Cabe señalar que para el año 2000, según los resultados
del Censo de Población y Vivienda efectuado por el Instituto Nacional de
Estadística, Geografía e Informática (INEGI) (41), en el municipio se computaron
283,497 habitantes, de los cuales 143,349 son hombres y 140,148 son mujeres.
En el período 1995-2000 presentó una tasa de crecimiento de 5.24%.
INTRODUCCIÓN 23
3.2. Municipio de San Pedro Garza García Reseña Histórica
La Estancia de los Nogales se estableció gracias a una merced de tierras
concedida por el fundador de la ciudad de Monterrey; don Diego de Montemayor a
su hijo don Diego de Montemayor el mozo, el 20 de noviembre de 1596, apenas
dos meses después de la fundación de la capital del estado. Hacia 1725, el sitio
comenzó a ser conocido como; San Pedro de los Nogales, pero aún con muy
escasa población dependían para su gobierno del alcalde mayor de la ciudad de
Monterrey.
Al año siguiente en 1883, fue instalado el primer ayuntamiento del naciente
municipio de Garza García, N. L., (42) presidido por el señor Natividad García
Morales, vecino del lugar pero originario de Santa Catarina. En aquella ceremonia
acudió a dar posesión al nuevo cabildo, don Rafael Sepúlveda, alcalde de la
ciudad de Monterrey. Por los años cincuenta y durante la gestión del entonces
gobernador; Doctor Ignacio Morones Prieto, el agua que corría por nuestras
acequias para irrigar las tierras de cultivo, fue entubada para conducirla hasta la
ciudad de Monterrey. Los campos agrícolas poco a poco fueron desapareciendo y
perdiendo con ello su valor.
Se ubica en el área metropolitana junto a la capital del estado de Nuevo
León. En las coordenadas 25º40´ de latitud norte y 100º24´ longitud oeste. Limita
al norte y al este con la ciudad de Monterrey, y al sur y oeste con el municipio de
Santa Catarina.
Grupos Étnicos
En el año 2000 la presencia indígena en el municipio ascendía a 1,925
hablantes de lengua indígena, que representan el 1.72% de la población de 5
años y más del municipio. Sus lenguas indígenas son el náhuatl y huasteco. De
acuerdo a los resultados que presento el II Conteo de Población y Vivienda en el
2005, en el municipio habitan un total de 2,480 personas que hablan alguna
lengua indígena.
INTRODUCCIÓN 24
Para el año 2000, según los resultados del Censo de Población y Vivienda
efectuado por el INEGI, en el municipio se computaron 125,978 habitantes, de los
cuales 58,380 son hombres y 67,598 son mujeres. De acuerdo a los resultados
que presento el II Conteo de Población y Vivienda en el 2005, el municipio cuenta
con un total de 122,009 habitantes (43).
Para fines epidemiológicos, es importante identificar el estrato
socioeconómico de la población, reflejado en el nivel de salud bucal y las
necesidades de atención odontológica que presentan los habitantes de dichos
municipios.
Los niveles de vida y bienestar social en los países se ha visto deteriorado
por la agobiante crisis económica y las actividades que de ella emanan (43). Uno
de los temas más comentados al día de hoy es el nivel de vida óptimo para la
población.
El nivel de vida, que se define como el grado de satisfacción de las
necesidades y requerimientos de una comunidad, ha alcanzado una prioridad de
carácter universal, ya que cualquier país del orbe, desarrollado o subdesarrollado,
manifiesta interés en mayor o menor grado (44). Este fenómeno es
particularmente complejo debido a la íntima conexión con otros procesos de
cambio de orden demográfico, ecológico, social, económico, cultural y político;
tanto que suele reseñar el nivel de vida, una aproximación de esos cambios.
INTRODUCCIÓN 25
El Estado de Nuevo León, constituido por 51 municipios, registra dos s
municipios con un grado Muy Alto de Nivel de Vida, los cuales representan el
5.8% de las entidades en el estado, tales municipalidades conforman parte del
área Metropolitana de Monterrey, San Pedro Garza García y Monterrey (45).
4. ESTRATO SOCIOECONOMICO MEXICANO
Para clasificar el nivel socioeconómico en México, la Asociación Mexicana
de Agencias de Investigación y Opinión Pública ha propuesto 13 variables para
establecer el nivel socioeconómico (46). Estas variables son:
1. Ultimo año de estudios del jefe de familia.
2. Número de focos en el hogar.
3. Número de habitaciones sin contar baños.
4. Número de baños con regadera dentro del hogar.
5. Posesión de vehículos (ya sean de su propiedad o no).
6. Posesión de calentador de agua / Boiler.
7. Tipo de suelo de la vivienda (solamente de cemento o de otro material).
8. Posesión de aspiradora.
9. Posesión de computadora (PC).
10. Posesión de microondas.
11. Posesión de lavadora.
12. Posesión de tostador de pan.
13. Posesión de video y/o DVD
Con estas 13 variables se determinan 6 niveles socioeconómicos
diferentes:
• A/B: Clase Alta – Es el segmento con el más alto nivel de vida. El perfil del
jefe de familia de estos hogares está formado básicamente por individuos
con un nivel educativo de Licenciatura o mayor. Viven en casas o
departamentos de lujo con todas las comodidades.
• C+: Clase Media Alta – Este segmento incluye a aquellos que sus ingresos
y/o estilo de vida es ligeramente superior a los de clase media. El perfil del
jefe de familia de estos hogares está formado por individuos con un nivel
INTRODUCCIÓN 26
educativo de Licenciatura. Generalmente viven en casas o departamentos
propios algunos de lujo y cuentan con todas las comodidades.
• C: Clase Media – Este segmento contiene a lo que típicamente se
denomina clase media. El perfil del jefe de familia de estos hogares está
formado por individuos con un nivel educativo de preparatoria
principalmente. Los hogares pertenecientes a este segmento son casas o
departamentos propios o rentados con algunas comodidades.
• D+: Clase Media Baja – Este segmento incluye a aquellos hogares que sus
ingresos y/o estilos de vida son ligeramente menores a los de la clase
media. Esto quiere decir, que son los que llevan un mejor estilo de vida
dentro de la clase baja. El perfil del jefe de familia de estos hogares está
formado por individuos con un nivel educativo de secundaria o primaria
completa. Los hogares pertenecientes a este segmento son, en su
mayoría, de su propiedad; aunque algunas personas rentan el inmueble y
algunas viviendas son de interés social.
• D: Clase Baja – Este es el segmento medio de las clases bajas. El perfil del
jefe de familia de estos hogares está formado por individuos con un nivel
educativo de primaria en promedio (completa en la mayoría de los casos).
Los hogares pertenecientes a este segmento son propios o rentados (es
fácil encontrar tipo vecindades), los cuales son en su mayoría de interés
social o de rentas congeladas.
• E: Clase más Baja Es el segmento más bajo de la población. Se le incluye
poco en la segmentación de mercados. El perfil del jefe de familia de estos
hogares está formado por individuos con un nivel educativo de primaria sin
completarla. Estas personas no poseen un lugar propio teniendo que rentar
o utilizar otros recursos para conseguirlo. En un solo hogar suele vivir más
de una generación y son totalmente austeros.
4.1. Parámetros socioeconómicos del área metropolitana de Monterrey: Apodaca y San Pedro Garza García
El 94% de la población del estado vive en áreas urbanas con más de 2,500
habitantes. Un 88% (3.7 millones) vive en el Área Metropolitana de Monterrey,
que está conformada por nueve municipios: Monterrey, San Pedro Garza García,
INTRODUCCIÓN 27
Santa Catarina, Guadalupe, San Nicolás de los Garza, Apodaca, General
Escobedo y Juárez.
Hay 994983 viviendas particulares. De éstas, el 90.2% tiene agua
entubada, un 95.1% tiene drenaje y un 98.1% electricidad. El ingreso requerido
para la adquisición de viviendas, refleja los tipos de estratificación social
existentes, siendo la zona de más alto costo, el municipio de San Pedro Garza
García, con un coste promedio de $150,000.00. Se necesitan de $30,000.00 a
$70,000.00 para adquirir una vivienda en el municipio de Monterrey, San Nicolás
y Guadalupe. Con costes en torno a $10,000.00 se puede adquirir una vivienda en
el municipio de Apodaca, Escobedo etc.
En cuanto al nivel de preparación académica por niveles socioeconómicos,
en los municipios estudiados se observa:
En el municipio de Apodaca
• Clase Alta: Empresarios con negocios e industrias las colonias que
se pueden encontrar se encuentra en el centro de apodaca, se vive
con lujos y comodidades los jefes del hogar cuentan con una
licenciatura.
• Clase media: generalmente este tipo de personas tienen la
preparatoria terminada y a veces una parte de la licenciatura.
• Clase baja El perfil del jefe de familia es de individuos con un nivel
educativo de primaria incompleta. En un solo hogar suele vivir más
de una generación y son totalmente austeros. Generalmente la
gente tiene una ocupación de obrero y se pueden destacar las
colonias como Metroplex y Pueblo Nuevo.
En el municipio de San pedro Garza García
• Clase alta son Empresarios con un perfil de alto nivel educativo.
• Clase media con estudios de licenciatura.
• Clase baja. Empleados de oficina.
INTRODUCCIÓN 28
4.2. Planes de Desarrollo Urbano 2000-2020 a) San Pedro Garza García
Para el municipio de San Pedro Garza García, N. L. se prevee que en el
año 2010, su población alcanzará los 158400 habitantes y se estima que para el
2020 aumentara a unas 202756 personas. El 54% de la población percibe hasta
dos salarios mínimos, el 19.1% recibe entre 2 y 5 salarios y, el 29.9% obtiene
entre 5 y 20 salarios mínimos (47).
El nivel en la calidad de vida en San Pedro Garza García es mejor que en
la gran mayoría de los Municipios de México, y es equiparable con ciudades de
países desarrollados como Estados Unidos y Canadá. En el municipio es fácil
identificar el nivel socioeconómico de la población, así como su ámbito de
actividad y residencia. De estos estratos, el alto se observa como relevante por su
ocupación del suelo en toda la zona sur del municipio, el nivel medio predomina
por su localización en el sector del centro histórico, es decir casco del municipio y
el bajo en el noreste del municipio.
b) Apodaca En 1990, Apodaca contaba con una población de 115903 habitantes. Para el año
1995, tenía 219153 habitantes. Actualmente se considera el municipio de mayor
crecimiento población de toda el área metropolitana de Monterrey. No obstante, a
pesar del gran crecimiento demográfico y económico del municipio, sus niveles
socioeconómicos se encuentran por debajo de los observados en otros municipios
como es el caso de San Pedro Garza García.
5. LA FORMACIÓN DEL RECURSO ODONTOLÓGICO EN MÉXICO Para representar la práctica de la odontología se presentaría en dos
aspectos fundamentales: la formación de los recursos humanos y la prestación de
los servicios (48).
La demanda para la atención de estas necesidades va más en función de
la capacidad de pago por los servicios que de las necesidades reales de la
INTRODUCCIÓN 29
población, esto ocasiona que haya una palpable diferencia entre las diferentes
clases sociales (49).
La educación pública universitaria en México del siglo XX, esto es, el
subsistema universitario actual centra su formación en tres funciones sustantivas:
la investigación, la docencia y la difusión de la cultura y otras adjetivas como la
planeación de la educación superior, el servicio a la comunidad, entre otras (50).
El papel de la escuela se concibe entonces como el inicial para los
requerimientos de la sociedad, así como para modelar su responsabilidad, de tal
forma que los egresados se incorporen al orden social establecido y desde ahí,
propongan y promuevan cambios significativos en las estructuras sociales (51).
Entre las escuelas de Odontología mexicanas destaca la de Universidad
Autónoma de México (UNAM), la más antigua del país con 100 años en
funciones. La escuela de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo
León, a 70 años de ser fundada, es considerada como la mejor facultad de
odontología del país y sus programas han sido reconocidos y acreditados por
organismos de educación pública nacional.
Siendo en los años 70, la explosión demográfica de escuelas de
odontología; antes, no había más de 14 ó 15 en todo el país. La gran mayoría son
relativamente recientes, “entre los 10 y los 30 años de existencia en promedio
manteniendo la tendencia de la concentración económica siendo al día de hoy
mas de 68 escuelas de odontología, muchas distribuidas en las grandes urbes
(52).
El desafío nacional de las escuelas es que cambie la percepción que
tienen las diferentes instancias de la salud hacia la Odontología, en términos de
promover actividades de prevención a la población, generar recomendaciones a
las políticas de salud. Algunas otras acciones que actualmente se trabaja en el
campo educativo son: fortalecer la movilidad estudiantil, mejorar la investigación
(53).
INTRODUCCIÓN 30
La formación de recursos humanos presenta dos situaciones elementales
de considerar, por una parte hay un crecimiento explosivo del número de
profesionales, por otro lado estos profesionales están siendo formados para
mantener y reproducir el mismo modelo de atención odontológica que ha
demostrado ser muy poco efectivo para la solución de problemas (54).
Algunas de las contradicciones más apremiantes en la formación de
recursos humanos en odontología no han pasado desapercibidas por las
instituciones académicas y de salud en México (55). Dichas contradicciones se
han gestado durante los últimos 20 años en los que se ha intentado preparar
suficiente personal profesional de salud para hacer frente a la creciente demanda
de atención a la salud bucal. No obstante haber entrenado grandes masas de
dentistas desde el comienzo de la década de los setentas, la salud bucal de la
población en general no parece haber mejorado significativamente (56).
Sin embargo, la escasez de pacientes en relación con el número de
dentistas se ha vuelto más marcada en los últimos años, poniendo en crisis al
esquema de práctica profesional (usualmente consistente en un dentista individual
ejerciendo privadamente) (57).
En otras palabras, un gran número de dentistas está compitiendo por
ejercer en un mercado de pacientes usualmente restringido a los centros urbanos
y a los segmentos socioeconómicos altos y medios de la población (58). Aunque
la profesión ha aceptado en diversas ocasiones la gravedad de esta situación, las
asociaciones profesionales, las escuelas de odontología o las entidades
gubernamentales en México no han propuesto un examen objetivo de la situación
actual que permita diseñar esquemas alternativos (59). Aparentemente se ha
informado de situaciones similares en otras partes de Latinoamérica y en otros
países del mundo.
Retomando que como en otras partes del mundo, en México coexisten te
de dos modelos que proveen de recursos humanos en salud a la profesión:
INTRODUCCIÓN 31
a) el modelo tradicional, altamente estructurado, actúa como un
sistema de admisión profesional regulada que otorga reconocimiento
social para practicar ciertas habilidades específicas y,
b) un segundo modelo, usualmente regulado de una forma más liberal
que el primero, y que, aunque menos organizado alrededor de
instituciones formales, se encuentra activo en los círculos
profesionales, proveyendo de entrenamiento específico,
generalmente de corto plazo, para la obtención de habilidades
profesionales concretas (60).
Este se encuentra orientado a la demanda de forma más sensible, pues
está en perpetuo reacomodo lo que le permite responder más rápidamente a los
cambios en la sociedad. La existencia de un mercado profesional en funciones
(cualesquiera que sean sus contradicciones) hace políticamente conveniente
planear cambios en los modelos instaurando gradualmente nuevas regulaciones
en ellos, para diferir su aplicación en las generaciones de profesionales ya en
funciones, y eventualmente negociar de forma paulatina la aplicación de nuevos
estándares para aquellos individuos que recién ingresan a la profesión. Los
mercados profesionales altamente organizados han sido diseñados en otras
partes del mundo siguiendo esta estrategia. Los cambios abruptos aplicables a los
profesionales ya establecidos están destinados a ser políticamente onerosos, de
instauración difícil y aun inefectiva.
Los nuevos esquemas de las escuelas de odontología y las asociaciones
profesionales deberán considerar según Maupomé-Carvantes (61) aspectos tales
como la creación de un cuerpo regulador independiente que otorgue licencias al
personal dental para ejercer actividades específicas y bajo estándares definidos
de práctica clínica. Estas nuevas reglas deberán estar ampliamente disponibles
para los profesionales y para el público, y su observancia debe ser obligatoria
para las escuelas de odontología y las asociaciones profesionales.
Debe establecerse una estrecha regulación de las licencias de ejercicio
profesional con parámetros sólidos, derivados de las necesidades observadas en
INTRODUCCIÓN 32
la vida real, que permitan planear para ello será necesario acordar niveles
estándar de salud bucal considerados el mínimo aceptable para los distintos
grupos culturales, socioeconómicos y de edad (62).
Esta propuesta se basa en la apremiante necesidad de instaurar un
servicio dental bajo un esquema asalariado de servicios de salud, como el que fue
practicado en Nueva Zelanda en los años veinte (63). Se buscaría que este
esquema disfrutara del patrocinio de las asociaciones profesionales y de las
facultades de odontología, además de ser financiado por la Secretaría de Salud y
la de Educación Pública.
Como parte del adiestramiento de aquellos profesionales dispuestos a
adscribirse a este tipo de práctica profesional (en aquellas áreas en las cuales la
necesidad para introducirlo sea clara y se haya considerado dentro del esquema
de prioridades de salud), sería ideal proveer las habilidades de atención dental
simplificada (64).
5.1. Práctica odontológica Para Williams y Guevara Niebla (65), la práctica odontológica debe evolucionar
desde una práctica eminentemente mutilatoria hacia una oferta de servicios
integrados en el concepto global de salud y enfocada fundamentalmente hacia la
prevención. Las medidas irán encaminadas a la búsqueda del tratamiento ideal
(66). El plan de tratamiento se organiza, generalmente, en acciones como:
1) Urgencias: acciones que se relacionan, generalmente, con episodios
de dolor.
2) Urgentes: acciones que necesitan atención a un corto plazo y que,
generalmente, incluyen la eliminación de focos infecciosos.
3) Rehabilitación simple: medidas que ameritan atención en un plazo
entre corto y medio y que dependen de la capacidad de pago de la
persona. Si la persona puede pagar por estos tratamientos (por
ejemplo, restauraciones), la velocidad de éstos se determina
también por la prontitud con la cual el paciente pueda hacer los
pagos.
INTRODUCCIÓN 33
Adicionalmente, en los últimos años proliferan las empresas con ánimo de
lucro que se están apropiando de la prestación de servicios de salud oral privada.
Se observa una competencia de precios y servicios con los consultorios
particulares. La “calidad” el “costo” son las variables utilizadas en las campañas
de mercadeo y publicidad de las empresas, las cuales son generalmente
suficientes para desterrar a los consultorios particulares de la región.
Como resultado de este nuevo tipo de práctica de empresas, los
odontólogos han visto un cambio en su condición laboral de trabajadores
independientes a trabajadores subcontratados, generalmente bajo la modalidad
de porcentaje.
En este proceso de diferentes planes, en el que compiten los intereses de
la industria de materiales dentales, las empresas privadas con ánimo de lucro y
las diferentes capacidades de pago del paciente, las desigualdades sociales se
perpetúan y aumentan. Este gran dilema moral del acceso a tratamientos
adecuados no reciben la atención que se merece y, al parecer, la profesión
satisface sus necesidades de responder a la población sin recursos con
propuestas de salud pública que se enfocan en promoción y prevención en salud
oral.
La prevalencia de enfermedades orales es mayor en personas que viven
en la pobreza. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la
pobreza y las desigualdades sociales juegan un papel fundamental en la
presencia de enfermedades orales y en la posibilidad de recibir tratamientos. Por
ejemplo, países en vías de desarrollo muestran una incidencia mucho mayor de
cáncer bucofaríngeo, asociado a desnutrición, es casi exclusivo de África y el
Sudeste asiático, las regiones más pobres del mundo (67).
En Occidente, la caries y la enfermedad periodontal parecen ser un buen
preeditor de la pobreza en los niños y adultos, ya que el alto consumo de
azúcares refinados y medidas higiénicas deficientes son más comunes en la
población pobre (67,68).
INTRODUCCIÓN 34
Un estudio realizado en Nueva Zelanda, y que siguió a un grupo de niños
por 26 años, encontró que las enfermedades orales no sólo eran más prevalentes
en los niños de sectores más pobres, sino que, cuando adultos, ellos presentaban
mayor presencia de enfermedades cardiovasculares y menor desarrollo físico y
continuaban presentando mayor presencia de enfermedades orales (caries,
enfermedad periodontal y sangrado gingival (68). Otro hallazgo interesante de
este estudio fue que, inclusive, si en el transcurso de la vida las persona mejoran
su situación socioeconómica, adultos que fueron pobres cuando niños continúan
presentando una mayor prevalencia de enfermedad periodontal y caries
comparados con aquellos que nunca fueron pobres, lo cual indica que la relación
entre la pobreza, salud oral e infancia determina en gran parte la salud y calidad
de vida de los adultos (68).
La práctica odontológica emergente es “aquella que es realizada no sólo
como una cuestión de práctica inmediata sino que depende fundamentalmente
del descubrimiento de nuevas formas”, es decir, es propiciada por el avance
científico del área, así como por el surgimiento de los modelos de atención
odontológica innovadores. Por ello, la práctica de este tipo sucede por una serie
de procedimientos prácticos, que son generados para la solución de problemas de
manera inmediata, o bien, por el afán de profesionales al ir haciendo una práctica
más fácil y menos traumática para el paciente.
La práctica dominante es la que se realiza con mayor frecuencia por los
profesionistas, ante el reclamo de las personas que solicitan el servicio. La
práctica dominante es “el rasgo distintivo y comparativo en todo orden social”, la
práctica configurada por un lado, por los requerimientos de salud bucal de la
comunidad, y por otro, por la serie de productos existentes en el mercado para la
realización de la demanda de servicios odontológicos.
Los servicios odontológicos en México son proporcionados por
profesionales de alguna universidad practican en forma privada o como parte de
alguna institución estatal o paraestatal, o bien por aquéllos que no habiendo
obtenido su grado universitario, se han formado empíricamente y practican como
tales (69).
INTRODUCCIÓN 35
En cualquiera de los casos anteriores, la forma predominante de
organización para el otorgamiento de los servicios está representada por el
odontólogo (o empírico) que trabaja sólo junto al “sillón dental”, teniendo a veces
una persona que sin preparación formal le auxilia en sus labores; utiliza equipo e
instrumental tradicionales, sofisticados y de importación. Los servicios que se
proporcionan son en la mayoría de las veces los que el paciente solicita,
teniéndose con esto pocas posibilidades de llegar a un diagnóstico adecuado;
entre los servicios que predominan en forma masiva son los de mutilación y
reconstrucción, que son los que atacan las últimas etapas de las enfermedades
bucales, es poco frecuente encontrar prácticas dirigidas a la protección específica
o al diagnóstico y tratamiento precoz de esas enfermedades.
En México la práctica social dominante en los servicios odontológicos es la
privada, el profesional trabaja en forma individual y atiende principalmente a las
elites económicas. La práctica estatal y paraestatal trata de copiar el modelo de
atención privada, atiende la demanda espontánea de la población que acude a la
institución principalmente para el alivio de un dolor y concentra los servicios en la
solución de etapas tardías de la enfermedad.
La práctica social dominante con su correspondiente modelo para la
prestación de servicios odontológicos descrita para México, no ha sido privativa
de este país, la situación con algunas variantes se ha presentado en forma
bastante precisa para la mayor parte de países de este continente. Esto ha
originado un movimiento internacional que plantea diversas modalidades,
siempre con el propósito de modificar los modelos de servicio dominante, que
presentan características generales comunes.
En sus más amplios términos, las áreas en las, cuales se revisan
conceptos son: en la ideología, las políticas, las estrategias, los objetivos, los
recursos, los métodos y los instrumentos.
Como denominador común se propone el que los servicios se
fundamenten en la investigación de la realidad epidemiológica, en su más amplio
concepto - proceso de salud-enfermedad y en la formación de nuevos recursos
que se relacionen con el desarrollo de este proceso.
INTRODUCCIÓN 36
Con esto, tanto las instituciones de servicio como las formadoras de
recursos humanos participan en este movimiento han tomado como pilares para
sus programas a la investigación, al servicio y a la docencia. Los cambios más
concretos tendientes a la modificación de la práctica dominante, se están dando
en las áreas de los recursos humanos, físicos, técnicos y administrativos.
En los recursos humanos se intentan cambios en todos sus diferentes
tipos, en el nivel de Licenciatura se propone que ésta se encargue de organizar
equipos de diferentes tipos de personal que trabajando en conjunto lleven a cabo
las acciones que hasta ahora han sido encomendadas al profesional solo, así
como que incluyan una buena parte de las que han sido delegadas, por abandono
al especialista.
Se propone la inclusión de nuevos tipos de personal: auxiliar y técnico que
faciliten y apoyen al profesionista de la salud. En el área de los recursos se
proponen cambios en los equipos, el instrumental y material, simplificando el
equipo, eliminando instrumental y encontrando el de múltiples usos, en material
se estudia la posibilidad de eliminar los muy caros, utilizando otros u otras
técnicas.
5.2. Odontología preventiva y comunitaria En dicha área de recursos se puede mencionar la búsqueda y utilización
de técnicas de protección especifica contra la caries dental, la enfermedad
periodontal avanzada, la utilización de selladores de fosetas y fisuras, la
fluoruración del agua o el consumo de sal con fluoruro, cuyos resultados en la
prevención de la caries han sido demostrados.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha participado en
actividades preventivas de salud oral en diversas comunidades, principalmente
impulsando el programa de fluoración de la sal, las cuales han reducido de forma
importante la morbimortalidad oral en los países que lo han implementado (70,71).
INTRODUCCIÓN 37
La fluoración del agua ha sido reconocida como una de las medidas de
salud pública más importantes en la historia, no sólo porque ha conseguido
disminuir de forma importante la presencia de caries en Recientemente se
reconocen causas ambientales, económicas y sociales en la presencia de
enfermedades orales (72,73); sin embargo, el flúor y los aspectos conductuales se
siguen considerando como los más importantes cuando se habla de promoción y
prevención en salud oral. El enfoque en los comportamientos individuales hace
que el complejo biosocial que determina la presencia de caries y enfermedad
periodontal en las poblaciones se vea reducido de forma inapropiada a
actividades educativas sobre higiene y dieta, desconociendo que higiene y dieta
son dos procesos profundamente sociales. Sin restar importancia a la educación
como estrategia en prevención, la literatura odontológica carece de definiciones
sobre cómo los factores sociales influyen en el comportamiento humano, en los
conocimientos, actitudes y prácticas en salud, o sobre cuáles son los límites de la
educación y de otras actividades y programas preventivos.
El nivel de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno que acarrea un
cambio de conducta de la profesión para no esperar al paciente que acude para
recibir un tratamiento, sino buscar a la población para detectar sus problemas, en
estados tempranos, antes de que las enfermedades se presenten.
En el área de recursos administrativos existen una gran cantidad de
proposiciones para cambios que mejoren el otorgamiento de los servicios. Entre
ellos y ya con gran aceptación esta la llamada odontología a cuatro manos, la
interdisciplinariedad que se organiza para aprovechar la diversidad de
capacidades en el abordaje de la solución de problemas de salud, tomados en
forma conjunta (74).
El modelo hipotético de las patologías bucales en la salud publica, así
como los procesos biológicos que ocurren constantemente en el organismo
humano, no son el resultado de un conglomerado casual de fenómenos
desligados y aislados unos de otros y sin ninguna relación de dependencia entre
sí, sino que son un todo articulado y único, en el que los procesos se hallan
INTRODUCCIÓN 38
orgánicamente vinculados a otros, dependan unos de otros y se condicionan unos
a otros.
6. PATOLOGÍAS ORALES El grupo de consultores de la Organización Mundial de la Salud (75),
enumeró los siguientes grupos de enfermedades de la cavidad oral: • Caries dental
• Enfermedades periodontales
• Maloclusiones
• Malformaciones orofaciales: labio y paladar hendido
• Cáncer bucal
A estos cinco grupos se pueden añadir, según Striffler (76), las siguientes:
• Fluorosis dental
• Secuelas de traumatismos dentofaciales
• Enfermedades ocupacionales (profesionales o por exposición ocupacional)
6.1. Caries Dental La caries dental (caries - del latín, degradación) significa la degradación o
ruptura de los dientes. Esta es una forma de destrucción progresiva del esmalte,
dentina y cemento, iniciada por la actividad microbiana en la superficie del diente
(77). La pérdida de sustancia dental va precedida en forma característica por un
reblandecimiento de estos tejidos, originada por la disolución parcial del mineral, y
seguida por la destrucción total del tejido. Si se hace referencia a los estudios
epidemiológicos, se diagnostica caries dental cuando la enfermedad ha dado
lugar a lesiones que implican una destrucción avanzada del diente (78).
La prevalencia de la caries dental ha aumentado de manera constante con
el avance de la civilización, los estudios de los cráneos de los antiguos griegos
muestran que aproximadamente por el tiempo del nacimiento de Jesucristo, un
10% de esa población estaba afectada.
INTRODUCCIÓN 39
Para el año 1000, después de Cristo, esta proporción se elevó a 20% y en
la actualidad en la mayoría de las llamadas civilizaciones occidentales avanzadas,
la cifra se aproxime a 100% (79).
La caries dental es la enfermedad crónica del diente más frecuente, que
afecta a la raza humana. Una vez que se presenta sus manifestaciones persisten
durante toda la vida, - incluso cuando las lesiones son tratadas. Prácticamente no
existe área geográfica en el mundo donde sus habitantes no muestren alguna
prueba de caries dental. Afecta a las personas de ambos sexos, de todas las
razas, de todos los estratos socioeconómicos y a todos los grupos de edad (80).
Para Williams y Elliot (81), la caries dental es una enfermedad de origen
bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos dentales duros y su
etiología es multifactorial.
Según la definición del término caries para el Sistema de Universidad
Abierta (SUA): es un proceso infeccioso, continúo; lento e irreversible que
mediante un mecanismo químico-biológico desintegra los tejidos del diente.
Conforme a la declaración que hace la Organización Mundial de la Salud
(OMS); según la cual, dice que la caries es toda cavidad en una pieza dental,
cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y táctil,
practicado con un espejo y sonda fina, en este concepto se suprime las primeras
fases microscópicas; así como las fases que se pueden diagnosticar por medio de
radiografías, pero no de manera táctil y visual (82).
Un concepto similar muy simplificado, pero esencialmente preciso, de la
etiología y la patogenia de la caries dental ha existido durante un siglo y se
conoce como la teoría química parasitario o acidó gena. Esta sostiene que las
bacterias presentes en la boca interactúan con las partículas retenidas de
alimento para producir sustancias capaces de disolver el esmalte (83). Los tres
componentes esenciales del proceso canoso son así conocidos de inmediato, o
sea, la presencia de un diente susceptible, la existencia de microorganismos y
los factores de la alimentación.
INTRODUCCIÓN 40
Muchos otros factores, tanto locales como generales influyen en la
probabilidad del desarrollo y de su velocidad de avance, de modo que ésta es
realmente una enfermedad multifactorial (84).
Entre los factores determinantes de la caries dental podemos mencionar
las bacterias, hace casi un siglo W.D. Miller propuso que eran las bacterias los
agentes causales de la caries dental, no fue hasta 1954 que se demostró en
forma concluyente su carácter fundamental para la cariogénesis. Las ratas
criadas bajo condiciones libres de gérmenes y comían una dieta productora de
caries, no manifestaban la enfermedad, mientras que otras criadas en un
tartrectomía, curetaje y cirugía periodontal) y rehabilitador (prótesis
dental).
• Describir el nivel de educación odontológica de ambas poblaciones
atendiendo al motivo de consulta, la periodicidad de visita y el lugar
dónde se recibe la atención odontológica.
MATERIAL Y MÉTODOS
MATERIAL Y MÉTODOS 65
1. DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA Para este estudio se consideraron sujetos procedentes de dos municipios
del área metropolitana de Monterrey: Apodaca y San Pedro Garza García en los
que se determinó su nivel socioeconómico, su estado bucodental y sus
necesidades de tratamiento.
Según el cálculo del tamaño muestral, para el municipio de Apodaca se
estableció una muestra de 384 sujetos y para el municipio de San Pedro Garza
García de 322.
Por grupos de edad, las muestras de ambos municipios se distribuyen de la
siguiente forma (tabla 1).
Tabla 1.- Distribución de las poblaciones de los dos municipios según los grupos de edad. Grupo de Edad Apodaca San Pedro Garza 0 a 12 años 75 63 13 a 24 años 70 59 25 a 36 años 70 58 37 a 60 años 138 116 61 o + años 31 26 Total 384 322
De todo este universo, se pudieron examinar un total de 88 pacientes del
municipio de Apodaca y 100 pacientes del municipio de San Pedro Garza García.
2. PROTOCOLO DE RECOGIDA DE DATOS 2.1. Determinación del estrato socieconómico
Se realizó considerando las siguientes variables: Ultimo año de estudios
del jefe de familia; Número de focos en el hogar; Número de habitaciones sin
contar baños; Número de baños con regadera dentro del hogar; Posesión de
vehículos (ya sean de su propiedad o no); Posesión de calentador de agua /
Boiler; Tipo de suelo de la vivienda (solamente de cemento o de otro material);
Posesión de aspiradora; Posesión de computadora (PC); Posesión de
microondas; Posesión de lavadora; Posesión de tostador de pan y posesión de
MATERIAL Y MÉTODOS 66
video y/o DVD. Esto permite establecer los 3 estratos considerados en el estudio:
alto, medio, bajo.
2.2. Determinación de índices de salud bucodental A cada uno de los pacientes incluidos en el estudio se le realizó un examen
bucal para establecer los diferentes indicadores de salud bucodental mediante
cuestionarios. Todos los examinadores fueron calibrados y unificaron conceptos y
criterios para la confección de la encuesta.
El examen clínico se realizo, registrando los datos en el odontograma e
identificando las necesidades de atención odontológica en el plan de tratamiento.
El examen se realizo en espacios con luz natural. Se utilizaron abatelenguas de
madera para separar estructuras orales y facilitar la visión directa. Todas las
superficies dentarias fueron examinadas y el diagnostico se hizo en base criterio
visual con la utilización de espejo plano y explorador nº 23.
Índice CAOD Este índice sólo tiene en cuenta la dentición permanente.
• Cariado (C). Diente que presenta una lesión clínicamente obvia, la
opacidad del esmalte indica la existencia de caries subyacente, la
extremidad de la sonda penetra hasta tejido dental suave, cediendo a la
presión.
• Ausente (A). Un diente ausente de la boca incluso después del periodo en
que normalmente debería haber hecho su erupción
• Obturado (O) cuando el diente presenta una o más obturaciones sin
recidiva de caries.
Todos estos valores se dividen por el número de individuos estudiados.
Índice de higiene oral simplificado (IHOS) Se examinan seis dientes: el incisivo central superior derecho, el incisivo
central inferior izquierdo, los dos primeros molares superiores y dos molares
primeros molares inferiores. Se asignan valores de acuerdo con los puntajes de
los indices de residuos:
MATERIAL Y MÉTODOS 67
0.- ausencia de materia alba o manchas extrínsecas
1.- residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del
diente
2.-residuos blandos que cubren más de la tercera parte pero menos de dos
terceras partes de la superficie del diente
3.- residuos blandos que cubren más de las dos terceras partes del diente.
Los valores obtenidos se suman y se dividen entre el numero de superficie
examinadas.
La puntuación para el índice de cálculo dental es la siguiente:
0.- ausencia de cálculo
1.- calculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del
diente
2.- calculo supragingival que cubre más de la tercera parte, pero menos de
las dos terceras partes de la superficie del diente
3.- calculo supragingival que cubre más de las dos terceras partes del
diente
Los datos de cada persona o de una comunidad pueden obtenerse al
calcular las medias aritméticas del índice de residuos y del índice dental y
después la media. Los resultados se valoran según la siguiente escala
0 a 1.2 buena higiene bucal
1.3 a 3.0 regular higiene bucal
3.1 a 6.0 mala higiene bucal
Índice Periodontal (IP) Todos los dientes presentes en la cavidad (incluyendo terceros molares,
excluyendo las raíces residuales) deben ser examinados, registrándose las
condiciones de los tejidos a través de un código individual para cada diente. Al
primer examen, bajo buena iluminación, se comprueba si existe inflamación
evidente en los tejidos del soporte del diente:
• No hay inflamación evidente de los tejidos de soporte del diente, código 0.
• Inflamación no circunscribe al diente, código 1 (gingivitis leve).
• Inflamación circuscribe al diente, código 2 (gingivitis).
MATERIAL Y MÉTODOS 68
• Si hay bolsa periodontal, recibirá el código 6 (bolsa periodontal).
• Si hay enfermedad avanzada, con función alterada y movilidad dental,
código 8.
Para la tabulación, se sumara cada grado o código de los dientes y el total
será dividido por el numero de dientes examinados, el, índice para cada
paciente representara las condiciones medias de los dientes presentes en
la cavidad bucal.
2.3. Determinación de las necesidades de tratamiento En cada uno de los dos municipios se determinaron las necesidades de
tratamiento:
• Preventivo, atendiendo a la aplicación tópica de fluoruros y las
restauraciones preventivas profilácticas.
• Curativo: restauraciones en dientes posteriores y anteriores, endodoncia,
tartrectomía, curetaje y cirugía periodontal.
• Rehabilitador, estableciendo las necesidades de prótesis dentales.
2.4. Nivel de educación odontológica
También se evaluó el grado de educación odontológica de la población
recogiendo información del motivo de visita al dentista, la periodicidad de visita al
mismo y el tipo de institución pública o privada donde el paciente recibe atención.
3. MÉTODO ESTADÍSTICO En este trabajo se realizó:
• Una estadística descriptiva (Media aritmética, desviación estándar,
rangos y porcentajes).
• Una estadística analítica. Para la comparación de variables cuantitativas
se utilizo el test de student (t-student) para la comparación de dos
medias. Para la comparación de variables cualitativas se utilizó el test
MATERIAL Y MÉTODOS 69
chi-cuadrado. Se consideró como nivel mínimo de significación un valor
de p<0.05.
Los datos fueron procesados con el programa estadístico SPSS versión
15.0.1 para Windows (Statistical Package for the Social Sciences; SPSS Inc.
Chicago, Illinois, USA).
RESULTADOS
RESULTADOS 71
La distribución de la población de ambos municipios (Apodaca y San Pedro
Garza García) según su estrato socioeconómico se presenta en al tabla 2. El
porcentaje de habitantes de estrato medio es mayor para el del municipio de
Apodaca (45.05%), mientras que al municipio de San Pedro le correspondió el
39.75%. En cambio, el estrato socioeconómico alto se presentó en proporción
mayor para el municipio de San Pedro (36.00%) con relación al de Apodaca
(22.90%). Sin embargo, tras el análisis estadístico, sí existe relación significativa
entre las variables (p=0.0004).
Tabla 2.- Distribución de la población de cada municipio según el estrato socioeconómico.
Apodaca San Pedro Total n Porcentaje n Porcentaje n Porcentaje
Alto 88 22.90% 116 36.00% 204 28.89% Medio 173 45.05% 128 39.75% 301 42.63% Bajo 123 32.03% 78 24.22% 201 28.47% Total 384 100% 322 100% 706 100%
X2=15.32 p=0.0004
En cuanto a la edad (tabla 3), el rango de edad más prevalente fue
el de las edades comprendidas entre los 18 y los 64 años, 35.93% y
67.00% para Apodaca y San Pedro respectivamente. Además se
comprueba que en los grupos de edad de 4 a 5 años; 13 a 17 años y 65 o
más años, se presentaron con mayor frecuencia en el municipio de San
Pedro Garza García que en el de Apodaca. No obstante, no se halló
asociación estadísticamente significativa (p=0.99) entre ambos parámetros.
Tabla 3.- Distribución de la población de cada municipio según los intervalos de edad.
Apodaca San Pedro Total Grupos edad n Porcentaje n Porcentaje n Porcentaje 4 – 5 años 75 19.53% 63 7.00% 138 19.54% 6 – 12 años 70 18.22% 59 15.00% 129 18.27% 13 – 17 años 70 18.22% 58 7.00% 128 18.13% 18 – 64 años 138 35.93% 116 67.00% 254 35.97% 65 o + años 31 8.07% 26 4.00% 57 8.07% Total 384 322 100% 706 100% X2=0.006 p=0.99
RESULTADOS 72
La tabla 4 muestra la distribución de la población por sexos en los dos
municipios. Se encontraron proporciones similares 54.94% y 59.62% para el
género femenino y 45.05% y 40.37% para el masculino en Apodaca y San Pedro
respectivamente. Tampoco hay diferencias estadísticamente significativas
(p=0.24) entre estas variables.
Tabla 4.- Distribución de la población de cada municipio según el sexo. Apodaca San Pedro Total
Sexo n Porcentaje n Porcentaje n Porcentaje Femenino 211 54.94% 192 59.62% 403 57.08%Masculino 173 45.05% 130 40.37% 303 42.91%Total 384 100% 322 100% 706 100%X2=1.38 p=0.24
Cuando se analiza el índice CAOD en ambos municipios (tablas 5 y 6) se
observa un CAOD en San Pedro Garza García de 4.3 mientras que el CAOD para
el municipio de Apodaca es inferior 3.7.
En la tabla 5 se muestra la distribución de la población de San Pedro Garza
García según su índice CAOD y su estrato socioeconómico.
Tabla 5.- Distribución de la población de San Pedro Garza García de acuerdo al su índice CAOD y su estrato socioeconómico. Estrato socioeconómico Alto (n=26)