UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR EN LA 2ª HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PI NEDA EN EL LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006 Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Medicina Interna Por: Marianela del Valle Peña Pirela Barquisimeto, 2006
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA 2ª HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PI NEDA
EN EL LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006
Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Medicina Interna
Por: Marianela del Valle Peña Pirela
Barquisimeto, 2006
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor José Cedeño del trabajo de investigación de la
ciudadana Marianela del V Peña Pirela, titulado: VALOR DIAGNÓSTICO DE LA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR EN LA SEGUNDA
HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO
MARÍA PINEDA EN EL LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006. Se Presentará,
para optar al grado de especialista en Medicina Interna, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública
y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 11 días del mes de Mayo del 2006.
Dr José R Cedeño
Tutor
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VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA SEGUNDA HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA EN EL
LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006
Por: Marianela Peña Pirela
Trabajo de Grado Aprobado
Dr José Cedeño Dr Moros Guedez
Tutor Jurado
Dra Firelay Santander
Jurado
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DEDICATORIA
Dedico mi investigación a Jehová, por ayudarme a conocer la moderación, la
prudencia, la justicia y la fortaleza a través de su palabra.
A mis padres, Aura y Carlos, por ser pilares fundamentales de mis logros personales
y laborales. Por ser la voz humana que me ha guiado en mis momentos difíciles y de
duda.
A mis hermanas, Carolina, Yamina y Aura Marina por acompañarme en mi vida y
por su apoyo en todo cuanto fuese posible para mi evolución personal y profesional.
A mis tíos Lic Gimer Peña, Dr. Hector Peña, Dra. Glenda Gil, Lic Ivonne Uzcategui,
Prof. Enrique Pirela y Dra Teresa Omaña cuya orientación profesional constante,
digna de padres y madres responsables, me guió en mi desarrollo personal integral.
A mi sobrino Luis Fernando, por ser parte maravilloso de mi vida.
A mis cuñados Luis, Paul Fernando y Jesús por ser mis amigos incondicionales.
A todos mis otros familiares y ancestros quienes a través de su hermosa influencia me
han ayudado en mi formación y evolución como ser humano.
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AGRADECIMIENTO
A la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, en especial al
Decanato de Medicina, por permitirme continuar con mi formación académica
en su sede.
Al Hospital Central Antonio Maria Pineda, por ser la institución que me
permitió llevar a cabo mis investigaciones a través del apoyo de todo su
personal médico, enfermeras, licenciadas en bioanálisis, técnicos de
laboratorio y personal administrativo.
A los pacientes que permitieron hacer posible esta investigación para el
bien de muchos.
Al Dr. José Cedeño, por compartir su experiencia, y por su contribución
en la orientación necesaria para la elección del tema, realizar un plan de
trabajo, discusión del tema, dedicación del tiempo necesario para lograr el
mismo y de esta manera llegar a la meta propuesta.
Al Dr. Paul Quintero, profesor Emérito de la Universidad del Zulia, por
su revisión de los textos y sus sugerencias en cuanto a la redacción de este
trabajo de investigación.
A la Lic. Yamina Peña, profesora de la Universidad Experimental del
Yaracuy, por su revisión del trabajo y sus consejos prácticos para la
estructuración del mismo.
A la Lic. Carmen Suarez, por su apoyo incondicional.
A mis amigas Laurelis Castillo, Marisol López y Doralis de Castillo por
su amistad y colaboración a lo largo de mis estudios de medicina interna.
A mis compañeros de guardias en el hospital, por su apoyo, enseñanza y
contribución con mi crecimiento profesional. A José Cardozo por su
amabilidad y particular apoyo.
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ÍNDICE
APROBACIÓN DEL TUTOR ii
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
INDICE
ÍNDICE DE TABLAS viii
ÍNDICE DE FIGURAS ix
ÍNDICE DE CUADROS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del problema 2
Objetivos
Generales 3
Específicos 3
II MARCO TEÓRICO
Antecedentes de investigación 4
Bases teóricas 6
Bases legales 14
III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación 16
Población 16
Diseño de investigación 16
Procedimientos 17
7
IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos
Físicos 18
Humanos 18
Materiales 18
Financieros 19
V RESULTADOS 20
VI DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 30
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33
ANEXOS
A. SISTEMA DE DECODIFICACIÓN 36
B. CURRICULO VITAE DEL AUTOR 40
C. CONSENTIMIENTO INFORMADO 42
D. FICHA DE REGISTRO 43
E. FICHA DE AGRUPACIÓN DE DATOS 44
8
TABLA
ÍNDICE DE TABLAS
PAG
1
Categorías de VSG acelerada según sexo, distribuido por
promedio de edad, valores de VSG, del IK y de la diferencia.
25
2
Significancía estadística de la VSG con exámenes de laboratorio
28
9
FIGURA
ÍNDICE DE FIGURAS
PAG
1
.
Representación gráfica de los casos con valores normales
de VSG, de acuerdo a grupos de edad (≤ 50 años y > 50
años) para cada sexo.
23
2
Valor promedio de la VSG (1ª - 2ª hora) y del IK de todos
los pacientes estudiados
24
3
Valores de PCR medidos en 10 pacientes comparados con
la VSG correspondientes.
27
10
CUADRO
ÍNDICE DE CUADROS
PAG
1
Casos con valores normales de la VSG (1a y 2a hora), índice de
katz y de la diferencia, ajustados por edad y sexo.
21
2
Distribución de la VSG (1ª hora), de acuerdo al sistema
afectado.
26
3
Categoría de la VSG de acuerdo al desenlace final en los
pacientes hospitalizados.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA SEGUNDA HORA, EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA
EN EL LAPSO ENERO 2005 – NOVIEMBRE 2005
Autor: Marianela del V. Peña Pirela
Tutor: José R. Cedeño Morales
RESUMEN
Con el propósito de evaluar la importancia diagnóstica de la VSG 2ª hora se procedió
a investigar sus cifras y su relación con las respectivas VSG 1ª hora y del IK, en
pacientes hospitalizados en medicina interna del HCAMP, durante abril 2004 a
noviembre 2005, a quienes se les recolectó datos de la historia clínica, que incluían
exámenes de laboratorio realizados y su desenlace final (mejoría y muerte), además
se le calculó el valor de la diferencia entre la VSG 2ª hora y la 1ª hora y se procedió a
relacionar estos resultados de laboratorio entre sí y a su vez con las diversas
morbilidades presentes en los pacientes. En el lapso de estudio se evaluó un total de
77 pacientes, 39 eran mujeres y 38 hombres, con un promedio total de edad de 51,3
años. Se encontró que el 75% de los pacientes, aceleró la VSG en sus diferentes
categorías: leve: 22 (37,9%), moderada: 17 (29,3%) y elevada 19 (32,8%). Las
mujeres presentaron valores de VSG más elevados en comparación con los hombres.
Los sistemas afectados más frecuentes en esta población fueron el cardiovascular y
respiratorio. Se encontró que cifras bajas de hemoglobina lograron acelerar la VSG en
un 70%. En nuestra población los otros exámenes de laboratorio realizados no fueron
significativos para acelerar la VSG.
Palabras claves: V.S.G. – 2ª hora.
12
INTRODUCCIÓN
Desde inicios de la medicina, existió la necesidad de confirmar los diagnósticos
basados exclusivamente en el punto de vista clínico. Es así como surgieron lo que se
conoce como exámenes de laboratorios, como por ejemplo la hematología, glicemia,
urea, examen de orina y heces, que han sido llamado exámenes de rutina debido a su
habitual uso.
La velocidad de sedimentación globular (VSG), es una prueba que, debido a la
simplicidad de la técnica, a la rapidez en obtener el resultado y al bajo costo, también
ha sido utilizado ampliamente en el ejercicio médico, como ayuda pronóstico en
diversas patologías y diagnóstica en ciertas enfermedades, como la arteritis temporal,
polimialgia reumática y posiblemente la artritis reumatoide. Su utilidad viene siendo
cuestionada debido a la falta de especificidad y al advenimiento de técnicas de
laboratorio que han mostrado ser superiores, como por ejemplo la determinación de la
proteína C reactiva (PCR).
A pesar de que el valor de la VSG ha sido duramente criticado, continúa siendo
uno de los exámenes más utilizados, sobre todo en instituciones públicas como el
Hospital Central “Antonio María Pineda” (HCAMP), donde por razones de
presupuestos limitados, tienen pocas posibilidades de incorporar nuevas técnicas
diagnósticas.
En tal sentido, el siguiente proyecto pretende evaluar el papel de la VSG en
pacientes hospitalizados, particularmente referente a la 2º hora. Considerando que la
VSG es un indicador general de los reactantes de fase aguda, hoy día cobra sumo
interés debido a su significancía en la evaluación de procesos, tales como la
disfunción endotelial, condición que estimamos prevalente en pacientes
hospitalizados en el HCAMP, debido a que la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiovasculares figuran entre las causas más frecuentes de admisión.
Así mismo, ha sido reportado recientemente que la VSG resultó ser un factor
pronóstico independiente en pacientes con mieloma múltiple (LV Reunión Nacional
de la HEHH y XIX Congreso Nacional de la SETH. Foros de Debate, p.417).
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es una prueba de laboratorio
simple, y económica que es frecuentemente solicitada en medicina clínica. Ha tenido
gran aceptación como un indicador inespecífico de enfermedad. Esta prueba es
solicitada con mucha frecuencia consistentemente recomendado en libros de
referencia (Harrison y Farrera). Sin embargo, su utilidad viene siendo cuestionada
debido a la falta de especificidad, y al advenimiento de nuevas técnicas que han
demostrado ser superiores como por ejemplo la determinación de la procalitonina y la
ceruloplastina (Husain y Kim, 2002). y la misma P.C.R, prueba de laboratorio que no
es nueva, pero que tiene cada día más importancia como indicador de patología
orgánica. La VSG solo es considerada de relevancia significativa en muy pocas
patologías, sin embargo a pesar de ello sigue siendo ampliamente solicitada sobre
todo en aquellas instituciones públicas con pocas posibilidades de incorporar nuevas
exámenes complementarios; por tal motivo, se continuará empleando como examen
complementario. Por tal motivo, se continuará empleando como examen
complementario, pues algo aporta en la evaluación general del paciente. De hecho, es
un indicador de los llamados reactantes de la fase aguda, se ha comprobado su
importancia en el diagnóstico de enfermedades tales como la arteritis temporal y la
polimialgia reumática (foro de debate. Servicio de hematología, hospital Ramón y
Cajal, Madrid).
Este examen de laboratorio se basa en la medición de la altura o espesor de los
glóbulos rojos, una vez que se han introducido en un tubo de vidrio y colocado en
posición vertical por un tiempo máximo de 2 horas.
14
La VSG se mide en milímetros de sedimentación por hora. Así, se dan dos cifras:
una a la primera hora y otra a la segunda. Además, usualmente se reporta una relación
entre ellas conocida como índice de Katz, que es el resultado de VSG 2ª dividido
entre dos, más la primera hora, entre dos. Debido a que la importancia de la
determinación de la VSG en la 2ª hora no ha sido definida en la literatura, la presente
propuesta intenta conocer si realmente tales determinaciones dan un aporte que
justifique su realización.
Objetivos
General
Determinar el valor diagnóstico de la VSG en la segunda hora, en las diversas
patologías que ingresan en el servicio de Medicina Interna en el Hospital Central
Universitario Antonio María Pineda desde Enero hasta Noviembre del 2005.
Específicos
1- Determinar los valores de VSG en la primera hora, segunda hora, calcular
el índice de Katz y la diferencia entre los dos valores de la VSG en los
pacientes hospitalizados en las salas de Medicina Interna.
2- Recolectar datos de la historia clínica de los pacientes: sexo, edad,
diagnósticos definitivos y de un conjunto de exámenes de laboratorio
realizados en esos mismos pacientes.
3- Relacionar los valores de VSG en la primera y segunda hora, con otros
resultados de laboratorio e igualmente con el índice de Katz y la
diferencia entre la VSG 1ª y VSG 2ª hora.
4- Determinar si hay asociación entre esos valores con los diagnósticos de los
pacientes y sus resultados de laboratorio. Además con el desenlace final
de cada caso.
15
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
A continuación se presenta una tabla, en la cual aparecen en forma cronológica las
referencias más resaltantes sobre el tema. Vemos que el pionero en el estudio de la
VSG fue el médico polaco, Edmundo Biernacki, el primero que describió, a finales
del siglo XIX, la relación entre el aumento de sedimentación de la sangre en dividuos
enfermos que tenían en común la elevación del fibrinógeno.
_
AÑO
AUTOR
COMENTARIO
1912
Biernacki
Documento la relación entre la elevación de la VSG en individuos enfermos.
1918
Fahreus
Describió el aumento de la VSG durante el embarazo.
1921
Westergren
Utilidad para predecir el diagnóstico y seguir la evolución de pacientes afectados por TBC.
1991
Howard L y
colaboradores
La VSG esta correlacionada con la severidad de la enfermedad en pacientes con falla cardiaca crónica., sin embargo el test es de valor limitado en el manejo clínico de este desorden.
16
2000
Erikssen
Que la VSG, estaba fuertemente correlacionada con la edad, la cifra de hemoglobina, el hábito tabáquico, el colesterol total y la presión sistólica. Fue un predictor independiente de la mortalidad por enfermedad coronaria
2002
WU, L
Pacientes con angina inestable, la VSG alcanzo un valor pronóstico y fue un predictor independiente de mortalidad
2003
Alexandrakis
et
Los reactantes de fase aguda, entre ellas la VSG, estaban significativamente relacionados con la supervivencia; como factor pronóstico independiente para la supervivencia en pacientes con mieloma múltiple.
2003
Saadehi
Una revisión de la literatura existente para determinar el papel de la VSG en diferentes condiciones clínicas, tanto inflamatorias como no inflamatorias.
2003
Gronle y Hjortdahl
(citado por villarubia)
En 559 pacientes atendidas por 24 médicos de asistencia primaria. Se les realizo VSG y los médicos concluyeron que les fue útil en un 33% de los casos para descartar alguna enfermedad subyacente. En un 14% se utilizó para confirmar la sospecha clínica, en un 22 % para seguir la evolución de las enfermedades y en un 8% para establecer el diagnóstico diferencial, no se encontró su utilidad en un 23% de los casos.
2005
Tomonori Hayashi y
colaboradores
Un estudio en sobrevivientes de bomba atómica en Hiroshima, Japan. Se evaluó los efectos de la radiación en marcadores de inflamación, se encontró que niveles de interferón delta y la VSG se incrementó significativamente en individuos expuestos a radiación. El FNT alfa y la interlukina 10 también incremento no significativamente en expuesto a radiación. Todos estos marcadores de inflamación se incremento significativamente con la edad.
2005
Erik Ingelson,
MD y colaboradores
La VSG fue un predictor significante de falla cardiaca, independiente de los factores de riesgo establecidos para ella, el infarto al miocardio después de 3 décadas de seguimiento en hombres de mediana edad.
17
Bases teóricas
La velocidad de la sedimentación globular es la tasa de precipitación de los
eritrocitos, a través de toma de muestra de sangre que debe estar anticoagulada. No se
precisa estar en ayunas. Se coloca en una pipeta en posición vertical. Los eritrocitos y
los agregados se asientan y luego de 60 ó 120 minutos, se lee la posición donde se
unen la columna de eritrocitos y el plasma libre de eritrocitos. Este valor se
correlaciona con la conducta de agregación, pero es influenciado por muchos otros
parámetros, como cualquier cambio eléctrico o químico de la superficie del eritrocito,
que puede alterar la formación de los agregados y además factores como la
temperatura, la viscosidad del plasma, la anemia, el fibrinógeno, alfa macroglobulina
e inmunoglobulinas, que aumentan lentamente y que se debe determinar en sangre
fresca. La VSG es un estudio simple y barato, una elevación extrema está
estrechamente asociada con una enfermedad subyacente seria, con frecuencia puede
ser una infección, enfermedad vascular del colágeno, enfermedad metastásica
maligna, entre otros.
Cuando se encuentra un aumento de la velocidad de sedimentación globular
sin una explicación clínica, es decir, en un individuo asintomático se debe repetir la
prueba en un lapso de 2 a 4 semanas, en vez de realizar una búsqueda exhaustiva de
una enfermedad oculta. La inflamación provoca una alteración de las proteínas
sanguíneas que hace que los hematíes se agreguen y tienden a sedimentar a una
velocidad que corresponde al grado de inflamación.
La VSG varía siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las
proteínas plasmáticas, acelerándose cuando aumenta la proporción de fibrinógeno,
que recubre los hematíes y los adhiere entre si. Se ha utilizado con suma frecuencia
para conocer la actividad en procesos inflamatorios y hoy por hoy se sabe que tiene
un valor diagnóstico:
como signo objetivo de:
18
1. Organicidad, es decir, de lesión o daño somático.
2. Actividad, es decir, de agudización e intensidad de la reacción orgánica.
3. Generalización, o sea, comunicación con el torrente sanguíneo, de un
proceso o enfermedad cualquiera.
Es por ello que la VSG se ha considerado una prueba de gran sensibilidad, ya que
sus índices se encuentran normales en gran cantidad de procesos patológicos,
funcionales (espasmo, distonías neurovegetativas), así como en los procesos inactivos
o estrictamente locales y se ha utilizado con valor diagnóstico, como índice de
severidad de un proceso patológico. Los reactantes de fase aguda son un importante
fenómeno fisiopatológico, reponer el normal mecanismo homeostático establece
nuevos puntos en la presunta contribución de la capacidad de defensa adaptativa. La
función de estos cambios son muy variables y diversos: algunos participan iniciando
o manteniendo los procesos inflamatorio, otros modulando y otros tienen roles adapta
tivos silenciosos. Estos cambios son inducidos señalando un complejo sistema
intracelular los principales constituyentes son inflamación asociado a citoquinas.
Varias citoquinas, particularmente la interleuquina- 6, estimula la producción de
proteínas de fase aguda responsable de una variedad de estímulos. Los modelos de
producción de citoquinas y las diferentes respuestas de fase aguda en diversas
condiciones inflamatorias. Los cambios de fase aguda refleja la presencia y la
intensidad de la inflamación, y ello tiene tiempo siendo usado como una guía clínica
para el diagnóstico y manejo. Con este propósito, la determinación de la PCR tiene
ventaja sobre la tradicional estrategia de medición de la VSG (N Engl J Med, 1999).
Los rangos de referencia para la VSG se establecen de la siguiente manera:
Adultos:
Edad inferior a 50 años
Varones: 1-15 mm/ hora.
Mujeres: 1-20 mm/ hora.
Edad de 50 o más años.
19
Varones: 1 a 20 mm/ hora.
Mujeres: 1 a 30 mm/ hora.
Un sistema práctico de detección de posible patología en adultos se rige por este
parámetro:
Varones: edad entre dos.
Mujeres: edad más diez entre dos.
Como con otras pruebas de laboratorio, el valor de referencia usado para la VSG
debe ser establecido por el laboratorio que realiza la prueba. Las mujeres tienden a
tener valores mayores en la VSG, así como los ancianos. Por razones desconocidas,
también se ha observado que los obesos tienen un valor elevado de la VSG, aunque se
piensa que esto no tiene importancia clínica, el tratamiento con aspirina o con anti-
inflamatorios no esteroideos también pueden disminuir la VSG.
Fisiológicamente se observa aumento de la VSG, en el embarazo, desde el
segundo o tercer mes y en el puerperio. También en el lactante y en la vejez pueden
registrarse discretos aumentos no patológicos. Un baño excesivamente caliente puede
provocar una ligera aceleración de la VSG. La menstruación normal no la modifica
prácticamente, sin embargo algunos investigadores refieren que si existen cambios,
no se altera con la ingestión de alimentos.
La VSG mínimo de 40 mm/hora es considerada un hallazgo importante en el
diagnóstico de pacientes con polimialgía reumática. Algunos estudios tienen reporte
de 7 a 20% de los pacientes con polimialgía reumática tienen VSG normal en el
momento de realizar el diagnóstico. Una marcada elevación de la VSG es también un
indicador de arteritis de células gigantes. Los criterios de la American Collage of
Rheumatology incluyen una tasa de sedimentación globular mínima de 50 mm/hora
como uno de los 5 criterios establecidos para ser usados en la clasificación de arteritis
de células gigantes. Sin embargo un 22,5% de los pacientes con arteritis de células
gigantes tienen una VSG normal antes del tratamiento (N Engl J Med, 2002).
20
VSG Acelerada
En los procesos inflamatorios infecciosos: A) Infección aguda, como regla general
hay que distinguir entre la VSG propia y más o menos característica de cada
enfermedad con su forma pura y la que presentan los casos complicados en procesos
supurados sobreañadidos.
1. Aceleración Ligera
a) En la fiebre Tifoidea. En la primera semana pueden registrarse cifras
normales o escasa aceleración. En la segunda, alrededor de 15 mm. cualquier
complicación acelera notablemente la VSG.
b) En la disentería bacilar, en la fiebre de malta, en las anginas, en la gripe, en el
sarampión, en la poliomielitis, corea menor, herpes, triquinosis.
2. Aceleración Moderada
En la escarlatina, difteria, bronquitis, bronconeumonía, anexitis, linfogranuloma
Esperamos que este estudio pueda aportar algo a la literatura médica existente, por lo
menos en cuanto al verdadero valor de la VSG. En la bibliografía revisada no se
encontraron valores de velocidad de sedimentación globular en la 2ª hora de
referencia para poblaciones como la nuestra, por lo cual fue necesario determinar un
rango, considerado como normal, para los pacientes del estudio, hospitalizados en el
servicio de Medicina Interna; la misma se estableció con 19 pacientes (24,68%) de la
población estudiada (Hospital Universitario Antonio María Pineda. Lara –
Venezuela), y se evidenció que se asemeja al rango establecido en la literatura
encontrada para soportar esta investigación, con discretas variaciones. Cabe aclarar
que en el grupo de hombres menores de 50 años no fue posible un cálculo veraz de la
cifra de la VSG, ya que sólo se estudió un caso en ese límite de edad. El rango de
normalidad propuesto por nosotros, se basó en un número reducido de pacientes, por
lo que sería pertinente repetir estudios similares con mayor cantidad de pacientes
hospitalizados. La importancia de calcular este rango de normalidad está basado en
que no existe un parámetro establecido para evaluar la VSG en su segunda hora.
Inicialmente este fue el objetivo del estudio, donde se pretendía determinar, a través
de este, el valor diagnóstico en cualquier patología que ingresara en nuestro servicio
de medicina interna durante el lapso de estudio. Se comprueba en esta investigación
que la VSG 2ª hora y el IK, se mueven paralelamente con la VSG 1ª hora, lo cual se
mostró en las figuras presentadas en los resultados, donde se observa homología de
forma, que simplemente refleja que la VSG 2ª hora y el índice de Katz, es
directamente proporcional a la VSG 1ª hora, las figuras 1 y 2 conducen a la inevitable
42
interpretación de que una sola de ellas representa al resto. Obvia conclusión si se
toma en cuenta que la VSG 2ª hora, es tiempo dependiente de la primera hora, y que
el IK, es una formula calculada en base a los valores de la primera y segunda hora.
Así entonces, no sería necesario realizar tales pruebas de VSG 2ª hora ya que no
ofrecen ningún aporte diferente al presentado por la primera hora, por lo cual es
inútil, y solo genera gastos de recursos y de tiempo, que son muy valiosos en
nuestras instituciones hospitalarias.
Por tal motivo, se apoya la decisión, tomada en esta institución, y quizás en
muchas otras de eliminar la determinación de la VSG 2ª hora y el índice de Katz.
Es claramente notorio, que en la población de estudio, las mujeres presentaron
valores de VSG más elevados en comparación con los hombres. Hallazgo
ampliamente descrito, en las literaturas de Villarrubia, J 2003 y Balcells, A 2002.
Los sistemas cardiovascular y respiratorio fueron los más afectados en
nuestros pacientes, y esto se corresponde con las patologías más frecuentes en
Medicina Interna, evidenciándose que estos sistemas elevaron la VSG en forma
significativa, siendo el grupo más representativo la categoría ligeramente elevada,
que se corresponde con el 26,90 %. Howard L Haber y et The New England Journal
of Medicine, 1991, Balcells, A 2002. y Eric Ingelsson, MD y et. 2005. JACC.
Considerando que 11 pacientes tuvieron la oportunidad de realizarse la PCR, se
aprovecho la ocasión de comparar los resultados con la VSG y se encontró
concordancia en 8 pacientes y discordancia en 3 casos, lo que hace pensar que
existieron otros factores que no fueron registrados tales como las proteínas, el estado
nutricional, prueba de funcionamiento hepático, la forma de extracción de la muestra,
el tiempo en que se proceso lo que en unos casos puede retardar o acelerar la VSG y
quizás esto pudiese explicar la discrepancia existente. John, Danesh y et, The New
England Journal of Medicine, 2004.
43
Al relacionar los valores de VSG con otros exámenes de laboratorio, se encontró
significancía estadística entre la determinación de cifras bajas de hemoglobina y
aceleración de la VSG en un 70% de los pacientes, como se ve en la tabla 2. Este
hallazgo va en concordancia con lo descrito en la literatura de Erikssen, Eur Herat
2000, Villarrubia J. 2003- Balcells, A 2002.
La hipoalbuminemia no fue significativa en acelerar la VSG, esto no coincide con lo
descrito en la literatura. Quizás se pudiese explicar debido a que son diferentes
poblaciones, donde se están evaluando pacientes con varias patologías y en
individuos hospitalizados, y esto fue lo que se observó en nuestra población en
contraposición a lo encontrado en la literatura. Sin embargo, existe la posibilidad que
se deba a que la muestra es limitada y se necesiten estudios con mayor población.
Villarrubia J. 2003- Balcells, A 2002.
La elevación de creatinina no logró en nuestro grupo de estudio acelerar las cifras
de VSG, esto tal vez pueda deberse a lo reducido de la muestra contrario a lo descrito
en las reseñas bibliográficas.
Los resultados de este estudio permiten avalar la decisión tomada por el servicio
de laboratorio de esta institución hospitalaria, ya que como se mostró en los
resultados de la misma la determinación de VSG en la 2ª hora e índice de Katz no es
necesaria, ya que no aporta ninguna utilidad diferente a la aportada ya, por las cifras
de VSG en la primera hora, por lo tanto su realización solo es una perdida de tiempo
y dinero.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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45
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ANEXOS
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ANEXO A
SISTEMA DE DECODIFICACIÓN
N: número. GO: aspartatoaminotransferasa
HC: historia clínica gp: alanín aminotransferasa.
D: días de hospitalización. bt: bilirrubina total
E: edad del paciente BF: bilirrubina fraccionada
S: f (femenino) y m (masculino). PCR : proteina C reactiva