UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Análisis de los resultados del Tratamiento Fisioterapéutico en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior por autoinjerto del semitendinoso en un jugador de fútbol amateur del Centro Flores Fisioterapia marzo –agosto del 2019. Trabajo de titulación en modalidad caso clínico previo a la obtención del grado de Licenciado en Terapia Física AUTOR: Sandoval Arias Miguel Carlos TUTOR: MSc. Luis Felipe Arellano Franco Quito, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR€¦ · mi vida, ya que sin su esfuerzo, amor y dedicación no hubiese llegado al final de la meta. A mi enamorada Yessenia, que con paciencia y amor
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Análisis de los resultados del Tratamiento Fisioterapéutico en la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior por autoinjerto del
semitendinoso en un jugador de fútbol amateur del Centro Flores
Fisioterapia marzo –agosto del 2019.
Trabajo de titulación en modalidad caso clínico previo a la
obtención del grado de Licenciado en Terapia Física
AUTOR: Sandoval Arias Miguel Carlos
TUTOR: MSc. Luis Felipe Arellano Franco
Quito, 2019
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sandoval Arias Miguel Carlos en calidad de autor y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: ANÁLISIS DE
LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN LA
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR POR
AUTOINJERTO DEL SEMITENDINOSO EN UN JUGADOR DE FÚTBOL
AMATEUR DEL CENTRO FLORES FISIOTERAPIA MARZO –AGOSTO
DEL 2019, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en
su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
Beneficencia. - El objetivo de este estudio es analizar la eficacia del
tratamiento fisioterapéutico al que es sometido el paciente con plastia de
ligamento cruzado anterior. Por tanto, en esencia, esta investigación es
noble, buena y solidaria en sí mismo, puesto que al conocer cómo está
funcionando las prácticas y sus riesgos, contribuirá a plantear soluciones.
(Aplica)
A la institución que realiza la investigación como en las unidades
asistenciales, al personal participante del mismo, garantizando total
discreción sobre los datos. Se mantendrá un profundo respeto al personal.
(Aplica)
Confidencialidad. - Existe absoluta reserva de la información proporcionada
por los informantes, con fines eminentemente científicos. Se utilizará códigos
para designar a los sujetos investigados y su información permanecerá
anónima. Se guardará un archivo con la vinculación de este código con el
nombre, pero este no aparecerá bajo ningún motivo en cualquier producto
relacionado con la presente investigación. Para el efecto el autor firma
declaración de confidencialidad. La información estará bajo custodia del
investigador. (Anexo: declaración de confidencialidad) (Aplica).
Bondad ética. - Se busca el bien común de los pacientes al analizar el
tratamiento de rehabilitación y al aplicarlo para lograr la mejoría después de
la lesión, sin exponer a riesgo alguno durante el proceso de la investigación.
(Aplica).
No maleficencia. - No se realizará ningún procedimiento que pueda hacer
daño, afectar o exponer a los sujetos de estudio. (Aplica)
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Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio. - El
estudio se desarrollará respetando tanto asistencial al paciente, a quien se
les tratará con consideración, procurando no interferir en el desempeño de
sus labores ni en sus estudios. (Aplica)
Aleatorización equitativa de la muestra. - Todos los sujetos investigados
tendrán los mismos criterios de inclusión y selección. (no aplica)
Protección de la población vulnerable. - El paciente no será expuestos a
ningún riesgo que afecte su salud. No se estará en contacto con pacientes ni
se utilizará muestras biológicas ya que se la hará de forma observacional.
(Aplica)
Riesgos potenciales del estudio. - En el presente estudio no existen
riesgos considerando que se trata de una investigación observacional en la
cual se realizará la observación del tratamiento aplicado al paciente desde la
fase postquirúrgica hasta su complete recuperación, en la que los
investigadores no controlan ni manipulan variables. (Aplica)
Beneficios potenciales del estudio. - A partir de los resultados de la
investigación se podrá realizar las acciones en beneficio de la población
determinando si el tratamiento ha sido exitoso para aplicarlo en un futuro a
pacientes que presenten plastia de ligamento cruzado anterior. (Aplica)
Competencias éticas y experiencia del investigador. - El investigador es
estudiante universitario en formación, y sus competencias éticas y de
investigación se respaldan las materias recibidas en su formación
académica. (Anexo: Competencias éticas y experiencia del investigador)
(Aplica)
48
Declaración de conflicto de intereses. - No existe ningún conflicto de
intereses por parte de los investigadores. (Anexo: Declaración de conflicto de
intereses) (Aplica).
3.9. Consideraciones jurídicas
La presente investigación está acorde a la legislación y normativa vigente
nacional e internacional. Se respalda en el Reglamento de los Comités de
Ética de Investigación en Seres Humanos (Acuerdo Ministerial 4889 del
MSP, Registro Oficial Suplemento 279 de 01 de julio 2014).
Así como del Reglamento del Subcomité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador (Aprobada en 1 de
septiembre de 2015 y reformada el 9 de agosto de 2016, 16 de mayo de
2017 y 20 de septiembre de 2017)
49
CAPÍTULO IV
4. INTERPRETACIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
4.1. Interpretación de resultados
En el Centro de Rehabilitación Flores Fisioterapia se desarrolló el estudio del
presente caso clínico de un jugador de futbol amateur con plastia de
ligamento cruzado anterior por auto injerto del semitendinoso durante el
periodo marzo – agosto del 2019, el paciente se sometió a tratamiento de
rehabilitación, realizándole una valoración fisioterapéutica inicial en donde se
evaluó el dolor, la fuerza muscular, el rango articular y a través de la escala
subjetiva de Lysholm se evaluó de forma cualitativa la funcionalidad general
del paciente. El tratamiento consto de 6 fases de rehabilitación, al finalizar
cada fase se realizó una evaluación de control, es decir 6 evaluaciones con
el objetivo de observar la eficacia de los resultados del tratamiento
fisioterapéutico aplicado.
50
Gráfico 1. Valoración del Dolor a través de la escala de Eva, rodilla derecha en comparación con la rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
En el presente caso clínico se valoró la intensidad del dolor mediante la
escala analógica visual (EVA), la cual dio como resultado en la rodilla
derecha una intensidad de 8/10 (dolor muy fuerte). Mientras que en la rodilla
izquierda la intensidad fue de 0/10 (sin dolor).
0123456789
10
Rodilla DerechaEscala de Eva
8/10
Rodilla IzquierdaEscala de Eva
0/10
8
0
Valoración del dolor de la rodilla izquierda en comparacion con la rodilla derecha.
Dolor Muy fuerte Sin Dolor
51
Gráfico 2. Valoración articular de la rodilla derecha en comparación a la rodilla izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se valora rangos articulares en flexión y extensión de la rodilla derecha y se
compara los resultados con la rodilla izquierda, cuyos resultados de la
evaluación articular en la rodilla derecha fueron (85°) en flexión y (+17°) en
extensión, en la rodilla izquierda los resultados de la evaluación articular
fueron (135°) en flexión y (0°) en extensión. Con estos datos se constató la
deficiencia en el rango articular de la rodilla izquierda en comparación a la
rodilla derecha.
0
20
40
60
80
100
120
140
Rodilla Derecha Rodilla Izquierda
85
135
170
Comparación del rango articular de la rodilla derecha con la izquierda
Flexión de Rodilla Extensión de Rodilla
52
Gráfico 3. Valoración de la fuerza muscular de la pierna derecha en comparación con la pierna izquierda, evaluación antes del tratamiento.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó la evaluación de la fuerza muscular mediante el Test de Daniels
en grupos musculares específicos del miembro inferior derecho en
comparación con el miembro inferior izquierdo. En el miembro inferior
derecho los resultados de la fuerza muscular en isquiotibiales, cuádriceps, y
tríceps sural fueron de grado 2 (realiza todo el movimiento, pero no en contra
de la gravedad). Mientras que en el miembro inferior izquierdo los resultados
de la fuerza muscular en isquiotibiales, cuádriceps, y tríceps sural fueron de
grado 5 (Realiza todos los movimientos en contra de la gravedad y con
resistencia máxima).
0
1
2
3
4
5
isquiotibialesCuádriceps
Triceps sural
Comparación de la fuerza muscular en grupos musculares de la pierna derecha con la pierna izquierda.
Pierna Izquierda Pierna Derecha
53
Tabla 4. Resultado de la evaluación inicial con la escala funcional de Lysholm de la rodilla derecha.
Score de Lysholm Resultados
Cojea
3/5
Soporte al caminar 2/5
Se traba la rodilla 15/15
Inestabilidad 10/25
Dolor 5/25
Inflamación 2/10
Sube Escaleras 0/10
Se pone en Cuclillas 0/5
Valor general 37/100 Funcionalidad Baja
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se evalúa mediante la escala subjetiva de funcionalidad de rodilla de
Lysholm (score de Lysholm) para saber la percepción que tiene el paciente
de su rodilla refiriendo un puntaje total a los ítems preguntados de 37/100
dando como resultado una funcionalidad pobre o baja en el score Lysholm
cuyo valor normal es de 100 al finalizar los ítems considerándose como
funcionalidad excelente y a la cual se debe alcanzar.
54
Gráfico 4. Resultados de la valoración del dolor en la Escala de Eva al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Antes de iniciar el tratamiento el paciente presento en la rodilla derecha una
intensidad de dolor de 8/10 (dolor muy fuerte) en la escala de EVA.
Al concluir el tratamiento de la fase1 la Intensidad del dolor disminuyo a 4/10
(dolor moderado), finalizando la fase 2 bajó a 3/10 (poco dolor), al terminar la
fase 3 y 4 del tratamiento fue de 2/10 (poco dolor), mientras que en la
finalización de la fase 5 y 6 la intensidad del dolor llego a 0/10 (sin dolor).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
EvaluaciónInicial
Resultadoal finalizar
Fase1
Resultadoal finalizar
Fase2
Resultadoal finalizar
Fase3
Resultadoal finalizar
Fase4
Resultadoal finalizar
Fase5
Resultadoal finalizar
Fase6
8
4
3
2 2
0 0
Valoracion del dolor al finalizar cada fase del tratamiento
Dolor Fuerte Dolor Moderado Poco Dolor Sin Dolor
55
Gráfico 5. Resultados de la evolución del rango articular en la rodilla derecha al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó 6 evaluaciones al finalizar cada fase del tratamiento y se comparó
con la evaluación inicial, los resultados obtenidos en la medición de rangos
articulares de la rodilla derecha al finalizar la fase 1, fue de 100° en la flexión
y de 10 ° en la extensión de rodilla. En la fase 2, la flexión llegó a 110°, y a 5°
en la extensión. En la fase 3 la flexión alcanzo los 120° de movilidad, y 0° en
la extensión. En la fase 4, se obtuvo los 135° en flexión y se mantuvo los 0°
ganados en la extensión. En la fase 5 y 6, no hubo cambios, en la
goniometría, se mantuvo el rango articular en135° de flexión y 0° en la
extensión llegando a igualar los rangos articulares de la rodilla izquierda y
constatando la evolución del rango articular en cada fase del tratamiento
aplicado.
0
20
40
60
80
100
120
140
EvaluaciónInicial
Resultadoal Finalizar
Fase 1
Resultadoal Finalizar
Fase 2
Resultadoal Finalizar
Fase 3
Resultadoal Finalizar
Fase 4
Resultadoal Finalizar
Fase 5
Resultadoal Finalizar
Fase 6
85
100110
120
135 135 135
1710
50 0 0 0
Evolución del Rango Articular de la rodilla derecha
Flexión Extensión
56
Gráfico 6. Resultados de la evolución de la fuerza muscular en el Test de Daniels de la pierna derecha al finalizar cada fase del tratamiento en plastia de ligamento
cruzado anterior.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
0
1
2
3
4
5
Evolución de la fuerza muscular de la pierna derecha mediante el Test de Daniels.
Grados de fuerzamuscular en Isquiotibiales
Grados de Fuerzamuscular en Cuádriceps
Grados de FuerzaMuscular en Triceps Sural
57
Interpretación de resultados
Se realizó 6 evaluaciones al finalizar cada fase del tratamiento, y se comparó
con la evaluación inicial, los resultados obtenidos en la medición de fuerza
muscular mediante el Test de Daniels dieron los siguientes resultados, al final
de la fase1, hubo un incremento de fuerza muscular de grado 2 a grado 3 en
isquiotibiales y tríceps sural, y cuádriceps constatando la evolución en fuerza
muscular.
En la fase 2 los músculos isquiotibiales, cuádriceps, y tríceps sural,
mantuvieron su fuerza en un grado 3, no hubo evolución, pero en la fase 3 se
presentó una variación en el aumento de la fuerza muscular de isquiotibiales
y tríceps sural a un grado 4 mientras que la fuerza muscular del cuádriceps
permaneció en grado 3.
En la fase 4 hubo incremento en la fuerza muscular de Isquiotibiales y
cuádriceps en un grado 4, mientras que el tríceps sural completó la
valoración máxima del test llegando a un grado 5.
En la fase 5 y 6 los grupos musculares isquiotibiales, cuádriceps y tríceps
sural completaron la valoración máxima en el test llegando a grado 5 en la
fuerza muscular.
58
Gráfico 7. Resultados de la funcionalidad total obtenidos desde la evaluación inicial hasta la finalización de las fases de tratamiento con la escala funcional de Lysholm
en la rodilla derecha.
Fuente: Flores Fisioterapia
Autor: Miguel Carlos Sandoval Arias
Interpretación de resultados
Se realizó las 6 evaluaciones finalizando cada fase del tratamiento en las
cuales se evidencian los cambios y evolución a partir de la evaluación antes
del tratamiento, los resultados subjetivos obtenidos en el Score de Lysholm
fueron de menor a mayor en la fase1, se obtuvo un valor de 54/100 y en la
fase 2 un valor de 60/100 dando como resultado funcionalidad baja. En la
fase 3 hubo mejoría el resultado fue de 79/100 con una funcionalidad regular.
En la fase 4 se progresa un 85/100 al igual que en la fase 5 el aumento fue
de 94/100 teniendo una funcionalidad buena en estas dos fases. Al finalizar
la fase 6 se obtuvo a un puntaje de 99/100 llegando a una funcionalidad
excelente en el score de Lysholm.
0
20
40
60
80
100
37
5460
7985
9499
Resultados en la Funcionalidad total de la rodilla derecha mediante la Escala de Lysholm
Baja Regular Buena Excelente
59
4.2. Discusión de los resultados
Mohtadi et al., menciona que en 19 estudios realizados después de la plastia
de reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando el tendón del
semitendinoso mostro que hay una pérdida de fuerza de la amplitud de
movimiento en flexión de la rodilla, (17). Comprobando dicha afirmación en la
primera evaluación fisioterapéutica del presente caso clínico, ya que los
resultados fueron perdida en fuerza muscular y en movilidad articular tanto
en la flexión como en la extensión.
El trabajo de rehabilitación aplicado al paciente consto de 24 semanas en 6
fases de tratamiento en las cuales desde la primera semana hasta la
doceava semana se protegió el injerto y se ganó rango articular como
muestra el (grafico 5) y la rehabilitación más intensa en el gimnasio empezó
al finalizar la doceava semana hasta la vigésima cuarta semana después de
la cirugía logrando aumentar la fuerza muscular y mantener el rango articular
en cada fase finalizada (Grafico 5 y 6). Esta misma situación la menciona
Sánchez et al., tras revisar la literatura recoge que según Rougraff el injerto
es viable a partir de la tercera semana tras la cirugía, mientras que Hueguel
et al indican que la fijación fibroblástica y osteoblástica se da entre la sexta y
octava semana postquirúrgica, pero Kurosaba demuestra que es necesario
un periodo de 3 a 4 meses (12 a 16 semanas) para iniciar el tratamiento con
carga progresiva con la finalidad de cuidar el injerto (18).
Sánchez et al., menciona que para saber si los resultados después del
tratamiento son favorables, hay que aplicar escalas de valoración funcionales
subjetivas (escala de Lysholm) y así dar seguimiento en la evolución del
tratamiento lo cual se pudo comprobar en este estudio ya que al finalizar
cada fase se hizo un test aplicando la escala de funcionalidad de rodilla de
Lysholm estos test subjetivos indicaron la evolución de la rodilla desde un
60
nivel de baja funcionalidad, pasando después a un nivel regular, luego a un
nivel bueno , y por ultimo llegando a un nivel de funcionalidad excelente
como indica el (grafico 7).
Por último, Márquez et al., menciona que el tratamiento debe llegar a las 24
semanas o 48 semanas para que exista una adecuada estabilidad articular y
una buena maduración del injerto, y así evitar la ruptura del injerto (11). Por
lo cual se verifica que el tratamiento es adecuado para ser aplicado ya que
cumple con lo antes mencionado y cumple con los objetivos trazados en la
rehabilitación y en el cuidado del paciente.
61
4.3. Comprobación de la hipótesis
HI: ¿El tratamiento de rehabilitación fisioterapéutico aplicado en el paciente
recuperó el rango articular, fuerza muscular y la estabilidad articular de la
rodilla después de haber sido sometido a plastia del ligamento cruzado
anterior?
HI: El tratamiento fisioterapéutico aplicado al paciente con plastia de
ligamento cruzado anterior por autoinjerto del semitendinoso durante las
24semanas de rehabilitación fue exitoso ya que las evaluaciones indicaron
un progreso favorable al finalizar cada fase de tratamiento, mejorando el
rango articular, fuerza muscular y estabilidad articular en su rodilla operada
logrando que el paciente se reintegre a su vida deportiva y cotidiana con
normalidad, al finalizar el tratamiento al que se sometió en el Centro de
Rehabilitación Flores Fisioterapia.
62
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones.
.
1. Se concluyó que el tratamiento fisioterapéutico constó de 6 fases de
rehabilitación durante un periodo de tiempo de 24 semanas, en las
que se aplicó electroterapia, termoterapia, crioterapia, técnicas
manuales y ejercicios de fortalecimiento que ayudaron a la
recuperación del paciente.
2. Se llegó a la conclusión que el dolor disminuyó al finalizar cada fase
de rehabilitación, permitiendo la recuperación del paciente y llevándolo
a realizar actividades deportivas y de la vida diaria con normalidad.
3. Al finalizar el tratamiento rehabilitación se pudo constatar que la
funcionalidad de la rodilla sometida a plastia mejoro notablemente ya
que hubo un incremento en la fuerza muscular, se ganó amplitud de
movimientos en flexión y en extensión, y se reestableció la estabilidad
articular perdida de la rodilla.
4. Se concluyó que al valorar al paciente mediante la aplicación de la
escala subjetiva de Lysholm, tuvo una evolución favorable ya que su
progreso en funcionalidad fue de baja a excelente al finalizar el
tratamiento fisioterapéutico aplicado.
63
5.2. Recomendaciones.
1. Realizar un seguimiento exhaustivo del caso clínico para evitar
posibles complicaciones del ligamento cruzado anterior
2. El tratamiento fisioterapéutico debe iniciarse al menos 48 horas
después de la intervención quirúrgica para evitar la fibrosis y posibles
limitaciones en la movilidad articular
3. Plantear un tratamiento fisioterapéutico en el que se contemple la fase
pre-quirúrgica, la fase hospitalaria y la fase post-quirúrgica, para
mejorar la movilidad y funcionalidad de la rodilla en menor tiempo.
4. Realizar las evaluaciones de forma detallada y con el cuidado
respectivo al finalizar las fases de tratamiento y poder verificar si hay
una adecuada evolución en fuerza, movilidad articular, equilibrio y
propiocepción del paciente para reingresarlo a sus actividades
deportivas y de la vida diaria.
64
CAPÍTULO VI
6. Propuesta o Plan de intervención
Tabla 5. Propuesta o Plan de intervención.
FASE 1 INMEDIATA 1 a 7 días
FASE 1 POSTQUIRURGICA 1 8 a 14 días
Fase postquirúrgica 2 2 a 4 semas
Objetivos:
Protección del injerto
Ganar de 0 a 90° de flexión respetando
el dolor (en 10 días)
Ganar Extensión
Controlar el dolor y edema
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales
Apoyo con dos muletas, descarga
parcial del peso al 30%
Objetivos:
Cuidado del injerto
Ganar 0 a 120° de flexión respetando el
dolor al llegar a su límite.
Llegar a 0° en la extensión.
Disminuir el Dolor y edema.
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales
Apoyo con dos muletas, descarga
parcial del peso al 50 %
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mantener la flexión y extensión en los
rangos igual a la rodilla no lesionada.
Eliminar el Dolor y edema.
Mejorar la contracción activa de
cuádriceps e Isquiotibiales.
Apoyo con una muleta, descarga
parcial del peso al 75 %
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
65
Terapia Manual
Drenaje linfático con elevación de la
pierna
Sostén relajación en decúbito prono
respetando la intensidad del dolor 3
series de 8 repeticiones
En sedestación, contracción de
cuádriceps e isquiotibiales. 3 series de
8 repeticiones
Terapia Manual
Drenaje linfático con elevación de la
pierna
Sostén relajación en decúbito prono
respetando la intensidad del dolor 5
series por 10 repeticiones
En sedestación. Contracción de
cuádriceps e isquiotibiales. 5 series x
10 repeticiones
Terapia Manual
Movilidad rotuliana,
Masaje con elevación de la pierna
Movilidad Activa en decúbito prono,
decúbito supino y en bipedestación.
Ejercicios:
Isométricos de cuádriceps con
estimulación eléctrica 4 series de 8
repeticiones.
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 4 series de 8 repeticiones
Deslizamiento del talón en pared. 4
series de 8 repeticiones
Isométricos con talón en pared a 30° 4
series de 8 repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Isométricos de cuádriceps 5 series de
15 repeticiones
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 5 series de 15
repeticiones
Sentadillas a 30° de flexión.
En bipedestación elevación de pierna
recta aducción, abducción, y extensión
5 series de 15 repeticiones
Isométricos de talón y punta de pie en
bozu.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Elevación de pierna recta para
fortalecimiento de cuádriceps e
isquiotibiales 6 series de 20
repeticiones
Sentadillas a 60° de flexión.6series de
20repeticiones con 4kg
En bipedestación elevación de pierna
recta aducción, abducción, y extensión
6 series de 20 repeticiones 4 kg
Bicicleta estática (solo balanceo) 10
minutos.
Descarga de peso en bozu .
Crioterapia 15 minutos
66
FASE 4 Entrenamiento Funcional 4 a 8 semanas
FASE 5 Fase de Ejercicio 8 a 16 semanas
FASE 6 Fase de reintegración al deporte 16 a 24 semanas
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mantener la flexión y extensión en los
rangos igual a la rodilla no lesionada.
Mantener la fuerza muscular de
Cuádriceps, Isquiotibiales, tríceps sural.
Apoyo sin muleta, Marcha normal al
100%
Objetivos:
Cuidado del injerto
Mejorar la flexibilidad
Mejorar la fuerza muscular en
cuádriceps, isquiotibiales, tríceps sural.
Adaptación al ámbito deportivo
Objetivos:
Cuidado del injerto
Retorno completo a la actividad
deportiva.
Electroterapia:
Magnetoterapia durante 30 minutos
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Electroterapia:
Electro estimulación de cuádriceps e
isquiotibiales 20 minutos.
Termoterapia 10 minutos
Calentamiento:
Bicicleta estática 20 minutos
Caminadora 15 minutos
10 minutos velocidad baja
5 minutos velocidad media.
Calentamiento:
Bicicleta estática 20 minutos
Caminadora 20 minutos.
15 minutos a velocidad baja
5 minutos a velocidad media
Calentamiento:
Bicicleta estática 15 minutos
Caminadora 20 minutos.
5 minutos velocidad baja
10 minutos velocidad media
5 minutos velocidad máxima
67
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética cerrada.
Sentadillas a 60 ° de flexión 6 series de
20 repeticiones.
Escalones con balón medicinal de 3kg.
5 series de 10 repeticiones en cada
pierna
Sentadillas en prensa a 60° de flexión
5 series de 15 repeticiones con 10kg
Flexión plantar de tobillo en prensa 1
pierna 5 series de 10 repeticiones. Con
10kg
Flexión plantar de tobillo en prensa con
2 piernas 5 series de 10 repeticiones.
Con 10kg
Equilibrio unipodal en bozu 15
segundos 10 repeticiones
Equilibrio bipodal en bosu 15 segundos
10 repeticiones
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética cerrada.
Sentadillas a 90 ° de flexión 6 series de
20 repeticiones.
Escalones con barra 6 series de 20
repeticiones con 20 kg.
Sentadillas a 90°en prensa 6 series de
20 repeticiones con 15 kg
Flexión plantar de tobillo en prensa 6
series de 20 repeticiones. Con 15 kg.
Ejercicio en cadena cinética abierta.
Abductores de cadera en maquina con
8kg 5 series de 15 repeticiones
Curl de cuádriceps 2 piernas 15kg 5
series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 1pierna 15kg 5
series de 15 repeticiones
Curl de Isquiotibiales 15kg 5 series de
20 repeticiones
Estabilidad sobre disco vestibular 15
segundos 10 repeticiones
Estabilidad sobre bosu con banda
elástica 15 segundos 10 repeticiones
Superman en bosu 15 segundos 10
repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
Ejercicios:
Ejercicio en cadena cinética abierta.
Abductores de cadera en maquina con
20kg 5 series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 2 piernas 20kg 6
series de 20 repeticiones
Curl de cuádriceps 1pierna 20kg 6
series de 15 repeticiones
Curl de Isquiotibiales 20kg 6 series de
20 repeticiones
Ejercicios Polimétricos
Salto al cajón 5 series de 10
repeticiones
Saltos laterales con piernas juntas y
una pierna 5 series de 10 repeticiones
Alargues con zancadas 5 series de 10
repeticiones
Circuito de conos en sig.- sag 5 series
de 15 repeticiones.
Estabilidad en bosu con balón
terapéutico 5 series de 10 repeticiones
Estabilidad en disco vestibular 5 series
de 10 repeticiones.
Crioterapia 15 minutos
68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Camacho C, Serra M, López L. Estudio evolutivo en pacientes
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70
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71
ANEXOS
72
Anexo 1. Consentimiento Informado
73
74
75
76
Anexo 2. Historia clínica
77
78
Anexo 3.Autorización de la comisión de investigación.
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80
81
Anexo 4. Escala Analógica Visual (EVA).
Imagen tomada de: Lic. Martin Clarett, ESCALAS DE EVALUACIÓN DE DOLOR Y PROTOCOLO DE ANALGESIA EN TERAPIA INTENSIVA, Clínica y Maternidad Suizo Argentina Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento.
Anexo 5. Evaluación clínica y funcional de la rodilla, prueba de cajón anterior directo.
Imagen tomada de: Chatrenet, Y. (2013). Evaluación clínica y funcional de la rodilla. EMC -
Imagen tomada de: C. Igual Camacho, Estudio evolutivo en pacientes intervenidos de plastia de ligamento cruzado anterior. Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.
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Anexo 9.Hoja de Recolección de datos de las evaluaciones observadas en el centro de rehabilitación
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Evaluaciones
Fisioterapéuticas
Inicial F1 F2 F3 F4 F5 F6
RD RI RD RD RD RD RD RD
Dolor
Escala de (EVA)
Flexión:
Extensión:
Test de Daniels.
Isquiotibiales
Test de Daniels
Cuádriceps
Test de Daniels
Tríceps Sural
Escala de Lysholm
Fecha de
evaluación.
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Anexo 10. Autorización para la realización del trabajo de investigación en el Centro Flores Fisioterapia
86
Anexo 11.Certificado de viabilidad ética
87
Anexo 12. Aspecto administrativo.
RECURSOS CANTIDAD COSTO VALOR $
Recursos humanos
Director de Tesis
Tutor Metodológico
Estudiante
1
1
1
0
0
0
0
0
0
Recursos Materiales
Computador
Impresora
Tinta de impresora
Resmas Papel Bond
Empastado
Esferográficos
1
1
5
3
2
2
0
0
8
5
15
0,25
25
25
40
60
30
0,50
Logística
Alimentación
Movilización
(pasajes)
8
30
3
0,25
50
10
TOTAL $ 240.50 ctvs.
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Anexo 13. Cronograma de actividades.
N° Actividad / Mes Marzo-Abril Mayo/Junio Julio Agosto Septiembre y Octubre