UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON · estatico con dolor persistente Dolor persistente o recurrente en brazo e imagenes confirmatorios de datos ... Recto mayor de la cabeza Oblicuo

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

NUEVO LEON

TRATAMIENTO DE DISCOPATIA

CERVICAL

Maestros:

Dr. Oscar F. Mendoza Lemus

Dr. Oscar Martínez Gutiérrez

Dr. Pedro Reyes

Residente:

Dr. Carlos M. Paredes Camarena R2

Tratamiento Conservador

Metas:

Disminuir dolor

Aumentar la función

Evitar recurrencia

Pacientes asintomático con

cambios Radiográficos

20 – 30

años

31 – 40

años

41 – 50

años

51 – 60

años

61 – 70

años

5 % 25 % 35 % 80 % 95 %

Pacientes asintomático con

cambios en RMN

< 40

años

> 40

años

Hernia disco cervical 10 % 5 %

Cambios

degenerativos en

disco

25 % 60 %

Estenosis cervical 4 % 20 %

Tratamiento Conservador

Fisioterapia y

Rehabilitación

Reposo

Modalidades

Ejercicios Isométricos

Acondicionamiento

Aeróbico

Ejercicios de flexibilidad

Ejercicios de Resistencia

Progresiva

Educación

Programa en hogar

Tracción Cervical

Terapia Física

Tratamiento Quirúrgico

Fracaso de Tx

conservador

Deficit neurologico

progresivo

Deficit neurologico

estatico con dolor

persistente

Dolor persistente o

recurrente en brazo e

imagenes

confirmatorios de datos

clinicos

Tipos de Abordaje

Vía de acceso

Anterior

Vía de acceso

Posterior

Tipos de Injerto Óseo

Robinson-Smith (herradura) mas fuerte y mas

superficie de contacto

Cloward (cilíndrico) espiga

Bailey y Badgley (poste iliaco)

Simmons (dovela)

Tipos de Injerto Óseo

Smith-Robinson

Mas fuerte y con mayor

superficie de contacto

Cefalica-Caudal: 6–10 mm

Medial-Lateral: 10-15 mm

Ante-Post: 11-16 mm

Evitar Resorción:

5mm altura mínimo

2mm mas que altura inicial

de disco

Autoinjerto Vs Aloinjerto

Autoinjerto:

Colapso: 25%

Pseudoartrosis: 26%

Aloinjerto:

Colapso: 40%

Pseudoartrosis: 46%

Tratamiento Quirurgico

Ventajas:

No formación de osteofitos

Remodelación y regresión de osteofitos posteriores

Aumento de distracción de espacio del disco (Alarga neuroforámenes) y disminuye pandeo de ligamento Amarillo

Vía de Acceso Anterior

Indicaciones:

Hernia de Disco en línea media con mielopatia sintomática en 1 o varios niveles

Protrusion de disco duro en línea media en 1 o 2 niveles

Hernia de disco con radiculopatia bilateral en mismo nivel

Refección de cuerpo vertebral

Posición Adecuada para Cirugía

por vía Anterior

Posición Supina

Extensión del cuello 25º

Rotación 15 – 20º hacia lado contrario al abordaje

Tracción de hombros

Referencias para incisión

transversa

Hiodes: C3

Cartílago Tiroides: C4-C5

Cricoides: C6

Estética, uno o dos niveles

Via Acceso Anterior

Objetivos de Cirugía

Disectomía y descompresión

Verificar ligamento vertebral común

posterior

Retirar osteofitos posteriores

Eliminar placas terminales cartilaginosas

Medir injerto ( ideal 2mm > de altura del

disco ) y colocarlo

Complicaciones

Disfagia:Aguda 35%

Crónica 8 - 18%

Nervio Laringeo Superior: 1 – 2 %

Nerv. Laríngeo recurrente: 1 – 2 %

Conducto Toracico, Obstrucción Vía Aérea,

Esófago, Sd. Horner: < 1 %

Complicaciones

Injerto

Colapso: 10 – 25%

No Unión: 5 – 30%

Dislocación: 5 – 10%

Arteria Vertebral 1%

Lesión Neurológica 1- 3%

Resultados de Acceso Anterior

> 90% satisfactorio con mejoría de sintomatología

Tasa de fusión: 1 nivel: 97%

2 niveles: 94%

3 niveles: 83%

Método recomendado para hernia central y posterolateral es disectomía con fusión anterior (Herkowitz).

Uso de Placa Cervical Anterior

Previene Colapso del Injerto

Mantiene alineación (previene Cifosis local)

Disminuye el uso de Brace postoperatorios

Retorno mas temprano a las actividades

NO mejora fusión ni clínica

Vía de Acceso Posterior

Indicaciones:

Radiculopatía unilateral 1 o más niveles (foraminotomía posterior)

Mielopatía cervical con compresión medular 3 o más niveles (laminectomía posterior con laminoplastía)

Compromiso medula espinal por subluxacion degenerativa o estenosis congénita o adquirida

Posición adecuada para Cirugía

vía Posterior

Posición

Trendelenburg

inversa

Tenazas de Mayfield

Disminuye el riesgo

de Embolia Grasa

Foraminotomia Posterior

Foraminotomia Posterior

Foraminotomia Posterior

Foraminotomia Posterior

Acceso Cervical Posterior

Resultado: mejoría clínica en 98%

Complicación: hipermovilidad en

facetectomía >50%

Malestar de cuello (Fibrosis)

Laminectomia

Indicaciones:

Medula espinal congénita pequeña

Engrosamiento de la lámina

Presión posterior sobre médula espinal

Presión anterior de 3 o mas niveles

Laminectomía

Posición decúbito

prono, Trendelenburg

inversa , mentón 45°

de flexión

Tenazas de Mayfield

Laminectomía

Laminectomía

Laminectomía

Laminectomía

Resultado:

No recomendable en <20 años, evitar C2 y

C7 por inestabilidad

Inestabilidad en laminectomía con

facetectomía de >25%, realizar artrodesis

Laminoplastía

Objetivo:

Expandir conducto raquídeo

Asegurar estabilidad

Preservar función protectora y movilidad de la columna

Reinsertar músculos y ligamentos

Evitar cifosis, cicatriz peridural y así el déficit neurológico

Ventajas

No requiere inmovilización postoperatoria

Expande conducto raquídeo

Menos necesidad de hemostasia

Permite procedimientos adicionales:Facetectomía para descompresión de raíz nerviosa

Colocación de injerto para estabilizar múltiples segmentos

Cirugia de revision

Desventajas

Incisión longitudinal

poco cosmética

Reduce arco de

movilidad

Dolor progresivo

importante

Indicaciones

Estenosis congénita (diámetro AP<12mm)

Espondilosis de múltiples segmentos y estenosis de

conducto raquídeo

Osificación del ligamento Vertebral Común

posterior

Hernia de disco con mielopatia

Contraindicación

Cifosis cervical

Tipos de Laminoplastía

Unilateral:

Puerta abierta o de Hirabayashi

En Bloque de Itoh y tsuji

Bilateral:

Puerta francesa o Kurokawa

De puerta o ventana

Laminoplastía Unilateral

Expansiva - puerta abierta de Hirabayashi

Láminas C2-T1

Fijación en cápsula de faceta articular y

lámina correspondiente

Laminoplastía Unilateral

Suturas a través de cápsula articular, tejido blando y hacia apófisis espinosas superior e inferior

Laminoplastía Unilateral

Se anudan cabos para evitar cierre de láminas levantadas

Laminoplastía Unilateral

En bloque de Itoh y

Tsuji

Sección de apófisis

espinosas

Túneles en C4 y C6

(levantamiento en

bloque C3-C7)

Colocar injerto en C4 y

C6

Laminoplastía Bilateral

De Kurokowa

Puerta Francesa

División de apófisis

espinosas

Injerto para fusión

Laminoplastía Bilateral

De Puerta o Ventana

Láminas de cerámica

rellenan defecto óseo

Laminoplastía Bilateral

Arco con abertura

Más anatómico

No necesita injerto en

caso de fusión

Laminoplastía Bilateral

Procedimientos complementarios:

Reinserción de músculos de la nuca en

apófisis espinosa del axis

Preservar complejo apófisis espinosa-

ligamento-músculo

Reinserción Muscular en Nuca

Recto mayor de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza

Semiespinal

Complicaciones

Paralisis de raiz motora (transitoria): 8 %

Cervicalgia: 20 – 30 %

Rigidez Cervical: 60 % (31-14º)

Perdida de lordosis: 10 % (+10º)