UNIDAD 5 PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.Elaboro: L.E
Natanael Librado GonzlezA. TRMINOS BSICOS:Antisepsia: Eliminacin o
inhibicin de microorganismos mediante el empleo de agentes qumicos
(antispticos), que por su baja toxicidad pueden aplicarse en
tejidos vivos, piel, mucosas, etc. Es un tipo concreto de
desinfeccin empleado, habitualmente, en el tratamiento de heridas o
en la limpieza de la piel previa a una operacin.Asepsia: es la
condicin libre de microorganismos que producen enfermedades e
infecciones.Asepsia mdica: es la proteccin de los pacientes y del
personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la
transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra.
Tiene que ver con el aislamiento.Asepsia quirrgica: consiste en la
esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea.
Es de fundamental importancia y se lleva a cabo en la sala de
operaciones (quirfano). Se realiza usando mtodos fsicos (calor
directo o calor hmedo) y mtodos qumicos (antispticos,
desinfectantes).-Infeccin: Invasin del organismo por grmenes
patgenos que se multiplican produciendo una enfermedad, por lesin
celular, secrecin de diversas sustancias y causando una reaccin del
tipo antgeno-anticuerpo.-Desinfeccin: proceso fsico o qumico que
mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y
protozoos que se encuentren en organismos vivos. Los desinfectantes
reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la salud ni
la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos
fenolticos, amonio cuaternario, pueden actuar tambin como los
antispticos, pero pueden ocasionar daos en la piel y los tejidos
del paciente. Ayudan a inhibir o reducir el crecimiento pero no
eliminan completamente las esporas.-Estril: Libre de grmenes
patgenos.-Contaminacin: Alteracin del estado (inicial) de pureza de
un medio o cultivo por el desarrollo en l de microorganismos
indeseados. Puede significar tanto la prdida de la esterilidad de
un medio, como el crecimiento en l de un tipo de microorganismo no
deseado (p. ej., en un cultivo que era previamente puro).-Tcnica
asptica: Es la prctica de mantener en estado asptico un rea.-Tcnica
Estril: mtodos para prevenir la contaminacin por microorganismos y
mantener la esterilidad durante del procedimiento quirrgico.
Relacionada con el lavado de manos y la utilizacin del mtodo
cerrado en la colocacin de batas y guantes, de forma que no se
contaminen los instrumentos ni el rea estril. Se debe realizar un
seguimiento del paciente al pasar un tiempo del procedimiento, para
verificar la buena aplicacin de la tcnica.-Tcnicas de Aislamiento:
Consiste en colocar al paciente que posee una infeccin en una
habitacin solo, debe usar mascarilla. Se asla al personal; todos
aquellos que ingresen ah debern usar indumentarias de proteccin
como batas, guantes, mascarillas, gorros, etc., con la finalidad de
que el paciente no contamine el medio externo o por el contrario si
es un paciente inmunodeprimido (defensas bajas) no se le lleve a l
ninguna infeccin.-Esterilizacin: Consiste en destruccin o en la
eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana, de los objetos
inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y
bacterias.Fuentes de Infeccin en el quirfano: Paciente, cirujano y
personal: Traen contaminacin del exterior y la flora residente y
transitoria que normalmente se encuentra en el cuerpo (sin importar
la edad del paciente). Medio ambiente quirrgico: Debido a posibles
residuos de intervenciones previas o algn cambio de las condiciones
ambientales del quirfano, como la temperatura que debera ser de
entre 18 y 20C, si se aumenta una hora por ejemplo, se contaminara
ese pabelln. Se deben cumplir lo que son los lmites entre las reas
blanca, gris y negra (van en orden de limpieza, desde el ambiente
de esterilidad mayor, intermedia hasta el de menor,
respectivamente); de violarse las normas existentes para pasar de
un rea a la otra, ocurre la contaminacin. Tcnica quirrgica
inadecuada: Responsabilidad del personal mdico y de enfermera, el
mantenimiento del material y el vestido en estado estril. Se
refiere al modo de abordaje en una intervencin, a la forma de
realizar los nudos, tiempo de exposicin de los tejidos al medio
ambiente, etc. Material Quirrgico Contaminado: Por ejemplo un
guante rasgado o si algn material que se supone viene estril tiene
la franja de seguridad rota, ya se considera contaminado.
B. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN
EL REA QUIRRGICA:Podemos definir la higiene como el conjunto de
acciones encaminadas para conseguir y conservar la salud. Podemos
ver en ella dos vertientes: la higiene individual, que se refiere a
que el personal que labora en el rea quirrgica como una peritonitis
o una gangrena gaseosa debe cuidar su propia higiene personal, de
su piel, cabello, uas; y la higiene social.Normas: Uas cortas sin
esmalte (mucho menos uas postizas) No portar prendas de valor
(relojes, pulseras, zarcillos, etc.) Aseo Personal riguroso Lavado
de cabello: Frecuente Ropa quirrgica: Slo debe usarse dentro de
reas crticas, quirfano, maternidad y sala de parto, para evitar
diseminar la contaminacin al salir de un procedimiento. En caso de
no ser desechable, debe lavarse por separado del resto de la ropa
del hogar. Mono quirrgico: consiste en el uniforme y una bata
holgada por encima de ste. Gorro de cabello: Debe cubrir
completamente las orejas (zarcillos) y el cabello. Mascarilla:
Cubre boca y fosas nasales conjuntamente, contrario del tapabocas.
Lentes protectores: Para proteccin de las secreciones de la
intervencin Zapatos: Existe una zona donde deben colocarse.
Enfermedades: El personal de salud NO debe ingresar al quirfano
de tener alguna de las siguientes: gripe, alergias, diarrea,
rasguos o heridas en las manos (riesgos de contaminacin por rotura
del guante).C. LAVADO DE MANOS:Es la remocin qumica de
microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y
remueven las residentes presentes en la piel.Lavado y desinfeccin
de las manos: Es una de las prcticas de antisepsia ms importantes
ya que las manos son el principal vehculo de contaminacin exgena de
la infeccin intrahospitalaria.
Se consideran tres tipos de lavado de manos:-Social (con jabn
cosmtico): Remueve la suciedad y el material orgnico permitiendo la
disminucin de las concentraciones de bacterias o flora transitoria
adquirida por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado. Slo implica las manos, hasta la mueca.
-Clnico (con antisptico): Remueve o elimina los microorganismos
transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o
material contaminado. Se realiza con agua y jabn neutro durante un
tiempo que vara segn los autores desde los 20 segundos hasta 2
minutos. Se debe utilizar jabn liquido en envase no reutilizable,
ya que el jabn en pastillas frecuentemente se contamina de aquello
que estuviera manipulando la persona que se lavara con el mismo
anteriormente. Al retirar la tapa del recipiente del jabn lquido
para usarlo, no debe colocarse boca abajo porque contaminara la
parte expuesta al lavabo y as al resto del contenido cuando se
vuelva a cerrar.Se realiza en servicios ciruga, ginecologa,
obstetricia, medicina, pediatra, retn, etc. Se deben lavar muy bien
los espacios interdigitales y los lechos ungueales (espacio entre
la piel y la ua) hasta el antebrazo.
Este lavado se realizar todas las veces que sea necesario: Al
ingresar al servicio Antes y despus de atender a pacientes A la
salida de la habitacin Despus de ir al W.C. Despus de limpiarse la
nariz Antes y despus de comer Antes y despus de manipular y
realizar cualquier procedimiento al paciente. Siempre que se
utilicen guantes.Tcnica del lavado de manos clnico: Retirar prendas
No tocas el lavamanos: De preferencia cerrar el paso del agua con
la toalla con la que se sec. Lo ideal sera un lavabo con sensor de
movimiento o pedal para accionarse Mojar Aplicar jabn lquido
Enjuagar y secar (no sacudir)-Quirrgico: Previene la contaminacin
del sitio quirrgico mediante la remocin y destruccin de
microorganismos transitorios y de la reduccin de la flora residente
en las manos del equipo quirrgico. Duracin mnima de 5 minutos
dependiendo de la experiencia del personal de salud y del adecuado
cumplimiento de la tcnica. Se deberan usar: 1 cepillo y 1 esponja
para cada mano, 4 en total; mnimo se usar 1 cepillo y 1 esponja
para ambas manos, generalmente viene como un nico implemento que
tiene el cepillo en una de sus caras y la esponja en la otra,
sellado de forma estril y que ya est impregnado con el
antisptico.
Medidas: Realizamos previamente un lavado clnico para retirar
productos cosmticos de la piel como cremas, perfumes, etc. Primero
se enjabonan ambos brazos, luego se cepillan. Uso racional de
antispticos. Quitarse joyas (reloj, anillos). Usar jabn antisptico
(jabn lquido, isodine espuma). Limpie la regin sub-angular de las
uas con la lima de uas. Tome el tiempo. Enjuague el cepillo al
cambiarlo de mano. Mantener los brazos a la altura del trax siempre
desde que se inicia el procedimiento y no sacudirlos. No tocar el
lavabo ni cualquier otra rea.Finalidad del lavado de manos:
Eliminar las bacterias de manos y antebrazosTipos de bacterias que
se eliminan: Flora transitoria: Organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u objeto, se
adquieren a travs del contacto con los pacientes, personal
infectado o con las superficies contaminadas. Sale con el
enjabonado y la esponja. Flora residente: Organismos que viven y se
multiplican en la piel y varan de una persona a otra, de baja
virulencia, en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la
piel, por lo general no son patgenos. Se encuentra ms profunda, en
poros y folculos pilosos, por lo que para ser eliminada debe
aplicarse la accin mecnica del cepillado con energa.Procedimiento:
1. Inicie enjabonando con la parte de la esponja el borde de la
mano. Considere dedos, manos y antebrazos con 4 caras (cubital,
radial, dorsal y palmar), las cuales se deben cubrir todas a medida
que se va avanzando por el miembro, en direccin al codo.2. Usar
movimientos circulares cortos, NO restregando ni con movimientos
rectos que devuelvan la contaminacin al punto de inicio. 3. Hacer
nfasis en las uas y los lechos ungueales.4. Divida el antebrazo en
3/3 los cuales se van lavando en orden, en zigzag cubriendo los 4
bordes del brazo.5. Llegar 5 cm despus del codo. NO debe volver a
la mano (zona ms esteril) ni al antebrazo, siempre la limpieza debe
ir avanzando.6. Cambiar el cepillo de mano para repetir el
procedimiento: El codo, ya que posee pliegues, es una zona de alta
contaminacin. De modo que cuando se llegue hasta l y se vaya a
empezar la limpieza del brazo contrario, se debe enjuagar el
cepillo. 7. Mientras se procede con el otro brazo, se deja actuar
el antisptico en el primero (Betadine: Iodopovidona)8. Una vez
termine de enjabonar, se procede a enjuagar el cepillo y repite el
mismo procedimiento tal cual pero ahora con la parte de las
cerdas.9. Cepillar con fuerza de manera circular.10. Finalizados el
cepillado de ambos brazos, se desecha el cepillo.11. Enjuague de
forma que el agua corra de las manos al codo, presentndolos al
chorro de agua un brazo a la vez.12. NO bajar los brazos ni
devolverlos: de modo que el agua de los codos (rea que se
encontraba ms contaminada) no llegue a las manos (que debe ser la
ms estril). Evitar rozar nada con los brazos.13. Secado: Inicie
secando las manos usando un extremo de la toalla para cada mano (se
divide imaginariamente en dos zonas), sta deber ser de un slo uso
(descartable) y de papel resistente. Seque con el mismo sentido en
el que se lav, con suaves golpecitos, no arrastrando o raspando ni
sacudir las manos. Seque una mano y antebrazo a la vez. Luego de
cada mano baje al antebrazo y finalmente deseche la toalla.14.
Proceda a la colocacin de batas y guantes.
D. COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL: Pueden ser de tela
(reutilizables) o de papel (desechables). stas ltimas se utilizan
actualmente con mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el
uniforme y llegar al menos, por debajo de las rodillas. Ir cerrada
por detrs y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse
con cualquier cosa.La parte interna que va hacia el cuerpo del
mdico, es la que est expuesta y se puede agarrar ms libremente que
la parte externa o delantera que debe permanecer estril. Se
introducen las manos por los orificios correspondientes. Atar las
cintas empezando por las del cuello (se puede recibir ayuda de otra
persona -el circulante-, siempre que tenga las manos lavadas). Los
puos se ajustan mediante elsticos.
Colocar bata estril con ayudante (quien puede manipular la bata
sin problema porque l ya est en condicin estril y previamente se
puso su bata y guantes):1. Tome la bata por el borde del cuello. 2.
Ubique los hombros.3. Ubique la parte interna hacia el cirujano.4.
Protjase los guantes con la bata que est colocando.5. Presente los
orificios de las mangas para que el cirujano introduzca las
manos.6. Tambin abre y presenta los orificios de los guantes. l
terminar de ajustar los dobleces con su dedo ndice.
E. COLOCACIN DE LOS GUANTES Mtodo cerrado: Sin sacar las manos
del puo de la bata estril. Usado en quirfano. Lavarse las manos
antes1. Abrir el paquete de guantes sin tocar la parte externa de
los mismos.2. Coger el guante correspondiente con la mano contraria
por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el
exterior.3. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar
el guante izquierdo por el puo.4. Sin girar la palma de la mano
izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el
pulgar hacia abajo y hacia afuera (Imagen A).5. En este momento
mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad
del puo de la bata. NO permita que salgan del puo o toquen el
extremo del mismo (Imagen B).6. Con la mano derecha an por dentro
de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l
colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga.
Sujetar el doblez inferior del guante con el dedo pulgar (Imagen
C).7. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el
guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la
mano (Imgenes D y E).8. Colocar el guante de la mano derecha de la
misma forma (Imgenes F, G y H).Mtodo abierto: No se usa en
quirfano, sino en los servicios una vez colocada la bata (muy rara
vez se usa esta bata en los servicios, mayormente en caso de sepsis
o de un paciente inmunocomprometido).1. Tomar el guante derecho por
el borde o doblez con los dedos colocando con suavidad el guante
derecho en la mano (A).2. Tomar el guante cuidando que la mano
izquierda no toque la mano derecha (B).3. Deslizar los dedos
enguantados de la mano derecha por debajo del puo del guante
izquierdo y despus usando los mismos movimientos de antes, colocar
el guante izquierdo en la mano (C).4. Una vez colocado el guante
hasta el puo, subirlo (una vez tengo los dedos de ambas manos
enguantados) para cubrir el guante de la bata (D y E).5. Recordar
que la parte interna del guante slo puede entrar en contacto con la
piel y la parte externa con ella misma, nunca con la piel, porque
es la que debe mantener la esterilidad. Ntese como se seala con las
flechas la diferencia de contactos: piel-interior en A-B y con
guante-exterior en C-D-E Mtodo cerrado
Mtodo abierto
Retiro de guantes: Mtodo guante-guante y piel-piel, quiere decir
que en ningn momento la parte contaminada (flecha en la imagen)
hace contacto con la parte estril.
Retirarse la bata: Quitarse la bata evitando tocar el uniforme.
La bata en este momento slo se toca por fuera y que esa parte que
ahora es la que est contaminada quede hacia dentro cuando se
enrolle la bata para desecharla.