ARMADA DEL ECUADOR UNIDAD EDUCATIVA LICEO NAVAL “CMDTE. RAFAEL ANDRADE LALAMA” GUAYAQUIL Av. Pedro Menéndez Gilbert - Junto al Puente de la Unidad Nacional Telefax (04)2285399-Pág. Web: www.liceonaval.mil.ec El Ecuador ha sido, es y será País Amazónico REPUBLICA DEL ECUADOR Guayaquil, ………..de………………..de 2015 Señor Capitán de Navío-EM. Carlos Recalde Morillo RECTOR DE LA UNIDAD EDUCATIVA LICEO NAVAL Presente. De mis consideraciones: Yo: ________________________________________________________representante legal del (la) Cadete_________________________________________________________ de _______________ Año Básico/Bachillerato, Paralelo____________Jornada __________. Informo que mi representado presenta / no presenta (Detallar la complicación médica y su tratamiento, caso contrario informar que no existe complicación alguna) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________. ENFERMEDAD ALERGIA TRATAMIENTO OBSERVACIONES Y que en caso de alguna eventualidad o emergencia mis números telefónicos son: celular: ____________________ casa: ____________________ trabajo: _______________________ dirección domiciliaria:______________________________________________________________________________ Y además un contacto adicional, el sr(a): _______________________________________ _________________________________________________________________________________ celular: ________________________casa:______________________trabajo:_______________________ dirección domiciliaria: ____________________________________________________________________________. _____________________________________ FIRMA NOMBRE:_____________________________________ No. CÉDULA:____________________________________ INSGRAL/EBZ/.