INTRODUCCIN
Sabemos que la medicina intensiva es una parte de la medicina
que se ocupa de los pacientes que sufren alteraciones
fisiopatolgicas con un nivel de gravedad que presentan una amenaza
para la vida por ello que se les llama Pacientes crticos.Se trata
de una especialidad multidisciplinaria que representa el ltimo
escaln asistencial. Su mbito principal de actuacin es el Hospital
en el marco del Servicio de Medicina Intensiva. Generalmente son
Servicios Centrales, de carcter polivalente, dependientes
directamente de la Direccin Mdica del Hospital, y que funcionan en
ntima conexin con los dems servicios hospitalarios y del rea de
Salud.Por lo tanto los pacientes crticos para poder sobrevivir se
les debe prestar atencin mucho ms especializada, la que no se podr
entregar en cualquier lugar, por ello que fueron creadas las
Unidades de Cuidados intensivos donde aqu se realiza una labor
asistencial de la especialidad, donde se proporciona cuidado mdico
y de enfermera de manera permanente a pacientes crticos inestables.
Se caracteriza porque cuenta con tecnologa de alta complejidad, las
que solo estn disponibles en estas unidades. La atencin que se le
entrega al paciente crtico debe ser desde una perspectiva
integral.Por lo tanto la calidad de todos los recursos debe ser de
excelencia, para poder entregar una atencin de calidad, es decir,
hay que velar que haya una correcta implementacin con todo el
equipamiento necesario para los pacientes crticos adems de las
condiciones de la infraestructura. Si cumplimos con los requisitos
mnimos podremos tener el correcto funcionamiento de las unidades,
gracias a la labor del equipo de salud.La organizacin de las
Unidades de paciente crtico permite que las actualizaciones
cientfico- tecnolgicas requeridas para un grupo de pacientes
altamente complejos se traduzcan en menos complicaciones, menos
secuelas, mejor calidad de vida y menos mortalidad.
En la actualidad sabemos que las UPC en los establecimientos
radican en las UCI, y no poseen intermedio, y si existen se
encuentran separados de la UCI. El nuevo modelo que se planteo
busca que donde exista una UCI tambin exista una UTI, de tal manera
de ir satisfaciendo las necesidades del paciente las cuales cambian
constantemente.El objetivo es lograr la ptima utilizacin de los
recursos humanos y tecnologa asociada a ellas.
IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO EN UCIDefinicinUna unidad de
cuidados intensivos (UCI), unidad de vigilancia intensiva (UVI),
centro de tratamiento intensivo (CTI) o unidad de terapia intensiva
(UTI) es una instalacin especial dentro del rea hospitalaria que
proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a entrar
en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condicin
grave de salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren
de una monitorizacin constante de sus signos vitales y otros
parmetros, como el control de lquidos. Muchos hospitales han
habilitado reas de cuidados intensivos para algunas especialidades
mdicas.
Los objetivos de las unidades intensivas
Es brindar un cuidado integral a aquellas personas en
condiciones crticas de salud, que fueron internados all, bien sea
por un trauma, en el postoperatorio o en la agudizacin de la
insuficiencia renal o de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
entre otras.
Criterios de localizacin y de organizacin Localizacin
La localizacin de la UCI dentro del hospital, debe ser un rea
protegida del flujo de circulacin habitual de los pacientes,
visitas y personal de los dems servicios.Debido a que el paciente
se encuentra en estado de salud crtico y depende de los equipos de
apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la
vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos.
Debe contar con vas de evacuacin expedita y segura.La UCI con la
UCIs deben estar prximas entre ellas debido a su vinculacin
funcional y administrativa, con el fin de optimizar el uso de los
recursos administrativos (personal y espacios). Lo anterior permite
que ambas unidades puedan compartir algunas dependencias
administrativas. Como sala de reuniones clnicas, secretara, etc o
concentrar dependencias de servicio como la sala de espera.
Sobre la unidad deben ubicarse pisos mecnicos, donde se instalen
y distribuyan las instalaciones especiales que ella requiera. Se
debe evitar cruces de instalaciones de evacuacin de aguas servidas,
directamente sobre entrecielos o losas de recintos clnicos de esta
unidad.
La localizacin de la UCI en relacin a los otros servicios
clnicos y de apoyo del hospital tiene que ser esquematizada de
acuerdo al grado de proximidad y frecuencia con que estas se
vinculan.
La UCI debe estar en constante interaccin con los dems servicios
clnicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la
UCI tenga acceso durante las 24 horas del da:
- Pabellones quirrgicos- Unidades de emergencia- UTI-
Esterilizacin- Hemodilisis- Radiologa- Scanner- Laboratorio- Banco
de sangre- Farmacia
Flujos internos y externos
Los flujos internos son aquellos originados en la funcin propia
del quehacer hospitalario y de la Unidad. Los flujos externos son
aquellos originados bsicamente por personas forneas a las
actividades del hospital (visitas y familiares).La UCI debe
ubicarse en un lugar de fcil acceso desde y hacia la Unidad de
emergencia y pabellones quirrgicos, la que se puede lograr
localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de
conexin vertical rpidos y directos.
CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA PLANTA FSICA DE LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
Los criterios de organizacin de las plantas de la UCI, estn
dados por aspectos funcionales mdico arquitectnicos y aspectos de
prevencin de Infecciones intra hospitalarias (IIH)
ASPECTOS FUNCIONALES
Estas unidades se organizan en cinco reas principales:rea
clnicarea de apoyo clnicorea residencia mdica y estar personalesrea
administrativarea de espera del pblico
Deben estar separados los sectores administrativos con las reas
del paciente y de apoyo tcnico que requieren una mayor privacidad,
adems es muy importante mantener separados los accesos de visitas
de los accesos de pacientes, personal e insumos.
reas de recintos de una UCIrea clnica:- Cubculos pacientes-
Estacin enfermera
rea apoyo clnico:- Sector trabajo limpio- Sector trabajo sucio-
Bodega de insumos- Bodega de ropa limpia- Bodega de equipos- Sala
lavachatas- Ropa sucia- Aseo- Bao personalrea administrativa:-
oficina secretaria- oficina mdico jefe- oficina enfermera
supervisora- sala de familiares- sala de reuniones- guardarropa
visitas- bodega insumos oficina
rea residencia mdica y estar personal:- Dormitorio residencia-
Sala de estar personal
rea espera pblico:- sala de espera- bao publico
El rea clnica incluye los recintos que se relacionan en forma ms
directa con el paciente y que constituyen el ncleo de la
organizacin de una UCI. Esta rea considera los cubculos de atencin
de pacientes, la estacin de enfermera y central de monitoreo.
Cubculo atencin paciente UCI
Es la unidad bsica de atencin individual al paciente, donde se
debe respetar su privacidad y al mismo tiempo el personal que se
encuentra en turno lograr tener una visin directa desde la central
de monitoreo para su ptimo control y vigilancia. En estos cubculos
se concentra casi la totalidad de instalaciones elctricas
especiales, gases clnicos, ventilacin y sistemas de apoyo y
equipamiento mdico de soporte al paciente
SECTORES DE TRABAJO LIMPIO Y SUCIO
Sector de trabajo limpio.
Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de
preparacin de medicamentos y soluciones para los pacientes, que se
encuentra ubicada prxima a la estacin de enfermera. El tamao de 9
m2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de
preparacin de carros y un espacio para el trabajo simultneo de dos
a tres operadores.
Sector de trabajo sucio.
Este recinto est destinado al depsito transitorio del material
clnico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la
unidad, previo al envo a la central de esterilizacin.En este lugar
se efecta la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos.
Independientemente del nmero de camas de la unidad este recinto
tendr 7 m2.
EQUIPAMIENTO CLINICO UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE
CUIDADOS INTERMEDIOS
Equipamiento de un cubculo de paciente de unidad de cuidados
intensivos.
1 cama clnica de intensivo con colchn antiescaras1 monitor
cardaco con posibilidad de conexin a central con:- 1 canal de ECG-
2 canales de presin invasiva- 1 canal de presin no invasiva- 1
oxmetro de pulso- Control de temperatura- Alarmas correspondientes1
ventilador de volumen2 tomas de Oxgeno de red central2 tomas de
aspiracin central1 toma de aire comprimido medicinal5 bombas de
infusin1 bomba de nutricin enteral1 bolsa de insuflacin con vlvula
PEEP1 nebulizador1 lmpara de procedimientos1 esfigmomanmetro mural
o monitor signos vitales1 fonendoscopio
Equipamiento en la unidad de cuidados intensivos1 carro de paro
con: desfibrilador, monitor cardaco, bolsa de insuflacin PEEP1
monitor cardaco porttil1 desfibrilador porttil con marcapaso
externo1 ventilador de traslado1 carro de procedimientos1
broncoscopio2 camillas de traslado2 botellas de oxgeno1 Equipo de
rayos porttil1 monitor central para 6 camas o ms2 negatoscopios
cudruples2 laringoscopios por cada 3 camas1 cama radiolcida1
ventilador mecnico no invasivo1 maquina de hemodilisis
convencional, cuyo manejo depender del personal de enfermera de la
Unidad de hemodilisis.1 sistema de medicin de presin intra craneana
por fibra
Junto a la direccin del Hospital se debe establecer una poltica
relacionada con la mantencin del equipamiento, para as prevenir
deterioros irreparables, o perodos prolongados de equipos fuera de
uso. Deben estar disponibles y en conocimiento del personal los
manuales de operacin de los diferentes equipos.Acceso a otros
equipos.
- Mquina de plasmafresis- Endoscopias de urgencia- Mquina de
hemodilisis convencional- Mquina de hemodiafiltracin para terapia
de reemplazo renal, lo ideal sera que tenga la opcin de dilisis
convencional- 1 ecotomgrafo multipropsito- Intensificador de
imgenes- Dilisis heptica en las unidades que realicen transplante
heptico.
Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad ser
recomendable que la UCI elabore normas internas y manuales que
permitan uniformar criterios y estandarizar procedimientos. Las
normas deben ser actualizadas en conocimiento y a disposicin de
todo el personal, y pueden incluir normas sobre: derivacin de
pacientes, seguridad del personal, en caso de muerte cerebral y
donacin de rganos, infecciones intra hospitalarias, en caso de
desastre y evacuacin, adems de manuales de organizacin y
procedimientos mdicos y de enfermera.
Organizacin de la Unidad de Cuidados intensivos.
La UCI debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad a
los pacientes crticamente enfermos. Requiere para un buen
funcionamiento de un equipo calificado por mdicos, enfermeras y
tcnicos paramdicos en cantidad suficiente, los que tienen como
funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral.
A) Recursos humanos.
Dotacin de recursos humanos asociados a camas intensivos
1) MDICOS: La UCI debe contar con un mdico jefe y un equipo de
mdicos residentes
MDICO JEFE
Descripcin del cargo: La UCI debe contar con un mdico jefe, con
33 horas, el que debe ser responsable de las funciones de
planificacin, coordinacin del trabajo interno y las relaciones
externas, adems debe realizar actividades evaluativos y de
supervisin tcnico y administrativo.El perfil del mdico jefe debe
acreditar para concursar al cargo una especialidad bsica de
medicina, ciruga anestesia y especializacin en medicina intensiva,
adems es recomendable que posea conocimientos acreditados de gestin
hospitalaria. Tendr funciones de carcter directivo asistencias,
administrativo y docente.Dependencia: Depender administrativamente
de la Subdireccin Mdica del Hospital
Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable ante la
Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento
de la UCI.
Definicin de funciones mdico jefe UCI
- Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con
los dems servicios clnicos, UTI, secciones y otras dependencias.-
Velar por el mejoramiento de los procesos de la Unidad, adems de
identificar problemas proponiendo soluciones acorde a ellos.- Velar
por la existencia de un correcto sistema de registros e indicadores
que den cuenta de la gestin de la Unidad.- Establecer un sistema de
mantencin de la Unidad (adquisicin de equipamiento e instrumental
para la Unidad)- Promover, planificar, ejecutar y evaluar la
educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del
personal.- Colaborar con los programas de estudio de pre y post
grado de las carreras de salud, segn corresponda, de acuerdo a los
convenios docente-asistenciales vigentes.MDICOS RESIDENTES
Descripcin del cargo: Estos realizarn turnos para dar cobertura
permanente a la Unidad. Como requisito para acceder al cargo deben
tener como especialidad bsica la de Medicina interna, anestesia,
ciruga o medicina de urgencia con una formacin en medicina
intensiva acreditada.La dotacin que se recomienda es 1 mdico por
turno por cada 6 camas, en el caso que las unidades tengan dotacin
de camas superior a 6, hay que incrementar la dotacin de
mdicos.
Dependencia mdicos residentes de UCI: Dependen directamente del
Mdico jefe de UCI
Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad
asistencial. Adems deben aplicar integralmente las polticas y
normativas de la UCI para su adecuado funcionamiento y asegurar as
una buena calidad de atencin.
Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin de manera
directa a los pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el
equipo de salud de la UCI, de tal manera que la prestacin mdica sea
un todo integrado que favorezca al paciente desde la perspectiva
biosicosocial (fsico, psicolgico y social).Otra parte que cumplen
ellos es entregar informacin clara acerca del estado clnico de los
pacientes a sus familiares o responsables directos.
2) ENFERMERAS: La enfermera debe poseer un conocimiento y
experiencia marcada para el manejo de los pacientes crticos, adems
deben permanecer en constante capacitacin para utilizar equipos
diagnsticos y teraputicos. La formacin de la enfermera en cuidado
intensivo deber estar sujeta a algn tipo de acreditacin.El equipo
de enfermera de UCI est compuesto por una Enfermera Coordinadora y
las enfermeras clnicas o tratantes.
ENFERMERA COORDINADORA UCI
Descripcin del cargo: Se encargara de organizar, programar,
dirigir y avaluar las actividades de enfermera de la UCI,
asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe tener capacitacin
formal en el rea de administracin y formacin en el rea de intensivo
o de atencin en paciente crtico.
Dependencia: Depende directamente del Mdico jefe de la UCI
Responsabilidad del cargo: Se encarga y es responsable de la
programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de
enfermera y de la atencin integral de los pacientes de UCI. La
enfermera tendr funciones de carcter asistencial, administrativo,
docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello que le
encomiende el jefe de la UCI o que le asignen otras
autoridades.
Definicin de funciones:
- Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios
clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del
establecimiento- Determinar junto al mdico las necesidades,
funciones y actividades del recursos humano, as como necesidades de
materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de
enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes.
- Evaluar constantemente los registros de la atencin, para
supervisar el cumplimiento de las normas establecidas, sobre todo
de la calidad de atencin que se est entregando.
- Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin
de enfermera en la UCI conforme con los programas y normas
establecidas en conjunto con el jefe de la Unidad.
- Coordinar, planificar y avaluar programas de capacitacin en
servicio del personal de su Unidad.
- Participar en trabajos de perfeccionamiento e investigacin de
enfermera que se programen en la UCI.
ENFERMERAS CLNICAS
La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera por
cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de acuerdo a las
cargas de trabajo.Las enfermeras deben contar con capacitacin
previa en el rea o experiencia en el manejo del paciente crtico o
ser especialista en cuidado intensivo, si no cuenta con esto se
debe capacitar en una Unidad acreditada.Las enfermeras clnicas son
las encargadas y responsables de la atencin directa al paciente,
por lo que deben formular, ejecutar y supervisar el Plan de atencin
de enfermera de los pacientes a su cargo.
AUXILIAR TCNICO PARAMDICO
La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico por 2 camas
por turno, adems se recomienda 1 tcnico paramdico para refuerzo
diurno en las unidades de mayor complejidad.
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir funciones de
confort y otras actividades de apoyo, adems de realizar controles
que son asignados por la enfermera de tueno. Este personal debe
contar con una capacitacin en la Unidad.
Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora
de la Unidad establecer las funciones que pertenecen al cargo.
AUXILIAR DE SERVICIO
Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir con las
funciones de orden y limpieza de la Unidad y de la colaboracin para
la coordinacin con otras dependencias del hospital. La dotacin debe
ser de 1 auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo de
da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas en turnos que
cubran las 24 horas del da
Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora
de la Unidad
SECRETARIA
Descripcin del cargo: Funcionario administrativo en horario
diurno que mantiene la coordinacin de la UCI con otros servicios,
unidades, secciones del hospital. Adems tiene a su cargo la
recepcin, distribucin, archivo y despacho de la correspondencia
oficial y reservada de la UCI.Para un correcto y adecuado
funcionamiento de la UCI debemos contar con la dotacin necesaria
para as poder entregar una atencin de calidad a los usuarios, por
lo que debemos tener acceso a otros profesionales como es le caso
de Nutricionista, asistente social y kinesilogo.
CRITERIOS DE CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
REVESTIMIENTOS
Revestimientos de piso.
Los revestimientos de piso debern ser resistentes al trnsito
intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fcil de
limpiar. Debido al trnsito intenso del personal, al equipamiento y
las condiciones de aseo y limpieza que posee esta unidad, se deben
usar baldosas microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cms.
Tambin es recomendable ya que son efectivos los revestimientos de
PVC de alto trnsito con uniones termo selladas.Sin embargo hay que
tener muy presente que este tipo de materiales aportan una
importante cantidad de carga combustible de humos txicos, las que
deben ser consideradas en el clculo de carga combustible en el
estudio de riesgos de incendio.Est absolutamente proscrito utilizar
alfombras en recintos clnicos de atencin de pacientes y en reas de
apoyo clnico y tcnico.Se recomienda que la sub-base de todos los
recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios, sea
impermeabilizada, sobre todo si estas dependencias se encuentran en
pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la accin de
la humedad.No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos,
debido a que tienen baja resistencia a impactos de objetos,
facilidad para presentar agrietamientos.
Revestimientos de muros.
Se recomienda revestimientos resistentes a ciclos de lavado
intenso con desinfectantes especializados para uso clnico. Cumplen
este requisito revestimientos en base a poliuretano. Debido a que
el cubculo del paciente es un recinto expuesto a trnsito o ingreso
sbito de algn equipamiento como carros, se recomienda el uso de
guardamuros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el
distanciamiento de al menos 80 cms entre la cama y el muro
cabecera.El resto de las superficies podrn ser revestidas
alternativamente con pintura en base poliuretano, formulada para
resistir el lavado peridico con agentes usados para aseos
profundos.
Revestimientos de cielos.
Se recomienda revestimientos cuyas superficies sean resistentes
a limpieza profunda con detergentes especializados para uso clnico.
Por lo tanto siguen cumpliendo con los requisitos los
revestimientos en base a poliuretano.En reas de atencin de paciente
no se recomienda el empleo de revestimientos de cielos con sistemas
de cielos falsos modulares desmontables debido a:
- La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas
superficies- La acumulacin de polvo en reas inaccesibles de los
entrecielos y riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los
pacientes en casos de movimientos ssmicos de fuerte intensidadSe
recomienda utilizar planchas que sean fabricadas en base a fibras
minerales, las que deben tener caractersticas incombustibles y no
producir humos txicos en caso de incendio.Las planchas que se
utilicen en recintos hmedos, debern tener revestimiento impermeable
para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos
en ella.
Anchos de puertas.
El ancho de las puertas de acceso debe ser idealmente de 180 cms
o ms, debido a que el ingreso de pacientes a estas unidades siempre
es realizado en camillas de transporte por cuatro o ms operadores,
adems de la precipitacin con que se realiza el traslado en
situaciones de emergencia.
SEGURIDAD
Sistemas de alarmas y deteccin de incendios.
Debido a la condicin de riesgo vital que presentan los pacientes
que se atienden en la UCI y a su escasa probabilidad de que puedan
sobrevivir fuera de la unidad, se debe poner nfasis en las medidas
de prevencin y defensa en contra de desastres naturales e
incendios.
El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios
es:
- Reducir al mnimo el riesgo de incendio- Evitar la propagacin
del fuego, tanto al resto del edificio- Facilitar el salvamento de
los ocupantes de los edificios en caso de incendio- Facilitar la
extincin de los incendios.
Las vas de evacuacin o de salida principal de la UCI tendrn un
ancho mnimo de 240 cm, considerando un paciente en cama, los
equipos de soporte y personal para el traslado.Los pasillos
interiores o vas secundarias de la Unidad donde exista circulacin
de pacientes deben tener un ancho mnimo de 180 cm, de tal manera
que se permita el paso de camillas o sillas de ruedas.
Toda UCI debe contar con al menos una salida de emergencia. La
unidad debe contar con un sistema automtico para detectar
oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de
alarma para permitir alertar a los usuarios en forma progresiva.
Este sistema debe contar con detectores en los siguientes recintos:
estacin de enfermera, bodega de insumos, ropa limpia y equipos, en
los recintos de aseo, cas de circulacin, rea administrativa,
dormitorio residencia, salas de estar del personal y lugares que
contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia.
Adems se debe contar con la presencia de extintores.
INSTALACIONES
Instalaciones elctricas
Se debe cumplir con las normas para establecer condiciones
mnimas de seguridad con las que deben cumplir las instalaciones
elctricas interiores.
Debe cumplir con la reglamentacin vigente emanada de la
Superintendencia de Electricidad y Combustibles y los organismos y
cuerpos legales vigentes sobre la materia.
Gases clnicos
Los cubculos tendrn instalacin y suministro de gases clnicos a
travs de red central de gases clnicos, que deben cumplir con las
normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma del pas y
Superintendencia de Electricidad y Combustibles.Cada cubculo tendr
las siguientes tomas de gases clnicos: 2 tomas de oxgeno, 2 tomas
de vaco, 1 toma de aire medicinal.
La unidad coronaria
La Unidad Coronaria es en realidad una Unidad de Cuidados
Intensivos, en la que ingresan pacientes que presentan problemas
cardacos graves o que pueden acarrear graves consecuencias en caso
de complicarse. Tales procesos son, por ejemplo, la angina de
pecho, el infarto agudo de miocardio, determinadas arritmias
cardacas severas, la insuficiencia cardaca congestiva que no
responde a medicacin, etc.
La particularidad de la Unidad de Coronaria, es que el paciente
se halla constantemente, cada minuto de su estada, bajo la
vigilancia del equipo de Ciudados Intensivos, que se compone de
personal mdico, enfermera, auxiliares y personal tcnico.Cuando un
paciente cardiolgico grave presenta una complicacin, puede tratarse
de eventos que evolucionen en cuestin de minutos y acaben en muerte
del paciente por lo cual, cuando se trata de enfermos con riesgo de
que esto suceda, se recomienda su ingreso en una unidad de este
tipo, donde la deteccin cuasi-inmediata del problema y la puesta en
marcha instantnea de medidas encaminadas a su resolucin aumentan
significativamente las posibilidades de supervivencia del
paciente.Para esta vigilancia, se recurre a dos medios:El humano,
la supervisin directa: el personal se encuentra continuamente en la
unidad, charla con el paciente y lo observa directamente.El
tecnolgico, mediante una serie de mquinas que registran informacin
del paciente, y la exponen para su anlisis de manera continua.
Adems, disponen de alarmas para llamar la atencin sobre sucesos que
requieran especial cuidado.
EL EQUIPO HUMANOEl equipo est compuesto de mdicos, enfermeros y
auxiliares clnicos.Los mdicos, los Intensivistas, que son mdicos
especialistas en Cuidados Intensivos y los Cardilogos,
especialistas en cardiologa.
Los enfermeros: se trata de profesionales altamente calificados,
entrenados para detectar y responder ante los requerimientos y
urgencias de la Unidad como as tambin para actuar coordinadamente
con el equipo mdico en su resolucin.Adems se encargan de supervisar
la monitorizacin, del mantenimiento de las vas venosas, de
administrar la medicacin y en general de las labores propias de su
profesin
El equipo auxiliar: realiza tareas de asistencia al resto del
equipo.
EL EQUIPO TCNICO
El paciente se halla en todo momento conectado a un monitor que
se supervisa desde el control de enfermera las 24 horas del da y
cuya informacin se est grabando continuamente; adems, en
determinadas unidades hay un segundo monitor en la cabecera de la
cama, que dispone de la misma informacin ya que se conectan en
red.Las constantes que se vigilan son, al menos, dos:
- Elelectrocardiograma (ECG) - La tensin arterial (TA)Tambin, en
funcin del tipo de paciente y de la causa del ingreso, existen
muchos otros parmetros que pueden requerir monitorizacin.Adems,
como una de las principales causas de ingreso est relacionada con
falta de oxgeno en el tejido cardaco, es habitual que se opte por
proporcionar oxgeno extra al paciente a travs de mascarilla u otros
medios de suministro.Si ocurre alguna eventualidad grave, como que
el corazn se pare (paro cardaco) o que ocurra una fibrilacin
ventricular, sern necesarios pasos ms espectaculares, como las
maniobras de resucitacin cardiopulmonar, la desfibrilacin elctrica
o el uso de una serie de medicamentos especiales para estas
situaciones urgentes. Todo ello se realiza de manera sincronizada
por el equipo encargado del seguimiento del paciente, de acuerdo a
normas internacionales de manejo de estas situaciones y que se
aplican de manera homognea.Recientemente hemos renovado y
modernizado nuestras habitaciones para la comodidad del paciente y
su mejor atencin.LA UNIDAD DE QUEMADOS
El paciente quemado es una caso especial dentro de las unidades
de cuidados intensivos que exige tratamientos especializados y
nicos, y con ms estrecha colaboracin (si cabe) entre intensivistas,
anestesistas, cirujanos y personal de enfermera que con el paciente
crtico "habitual".Por esta razn, los autores se plantearon la
realizacin de una obra prctica pero exhaustiva, con colaboraciones
de especialistas de todo el mundo, que pusiera al alcance del
lector hispanohablante los conocimientos fundamentales, desde la
fisiopatologa a la clnica, del diagnstico al tratamiento, e
incluyendo las nuevas tendencias en los cuidados para estos
pacientes.
CONCEPTOS GENERALES. Cuidados inmediatos y resucitacin precoz
del paciente quemado. Shock del quemado. Histologa de la piel.
Cambios en el quemado. Prediccin del pronstico de paciente quemado.
Necrlisis epidrmica txica (sndrome de Lyell). Afectacin de la va
area superior por quemaduras e inhalacin.
CIRUGA. Manejo del paciente con quemaduras masivas. Tratamiento
quirrgico agudo de las quemaduras. El accidente elctrico.
Coberturas biolgicas de la quemadura. Cobertura de la quemadura.
Biologa molecular de la curacin de la herida tras el trauma trmico:
papel de factores de crecimiento fibrognicos y antifibrognicos.
NUTRICIN. Efectos metablicos del trauma y el traumatismo trmico:
implicaciones en las necesidades calricas. La evolucin del soporte
nutricional de los quemados. Prctica actual del soporte nutricional
en pacientes quemados. Tratamiento con hormona de crecimiento en
pacientes quemados. Respuesta hormonal y metablica al traumatismo
trmico.
HEMODINMICA. Efecto de la quemadura sobre la funcin cardaca:
alteraciones en las primeras 72 horas posquemadura. Transporte de
oxgeno en pacientes quemados. Alteraciones de la circulacin
pulmonar en el paciente gran quemado. Cambios heomodinmicos en
pacientes con quemaduras. Translocacin bacteriana tras el trauma
trmico: fenomenologa o patofisiologa? Alternaciones de la
hemostasia en pacientes quemados. Lesin por inhalacin de humo.
Shock, sepsis y fracaso multiorgnico: el resultado de una
inflamacin sistmica. El corazn de la sepsis. Aproximaciones
teraputicas antiinflamatorias y antiendotoxina para la sepsis y el
shock sptico. El control de la infeccin en los quemados.
Alteraciones inmunobiolgicas en el trauma trmico.
ANESTESIA Y ANALGESIA. Analgesia del paciente quemado. Anestesia
del paciente quemado. Profilaxis de la lcera de estrs en el quemado
grave.
REHABILITACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA. Rehabilitacin del quemado
en la fase aguda. Cuidados de enfermera al paciente con traumatismo
trmico severo. ndice de materias.
CONCLUSIN
Ya sabemos los requisitos para poner en marcha una Unidad de
cuidados intensivos, debido a que la complejidad de los pacientes
exige una implementacin mucho ms avanzada en cuanto a la tecnologa
y a la infraestructura, ya que cualquier aspecto que se omita o se
olvide puede jugar en contra en la salud del paciente crtico, lo
que sera una falla en la atencin que se le presta a los usuarios.La
correcta organizacin de los recursos, tanto humanos, fsicos y
financieros nos permitirn entregar una atencin de calidad, por lo
tanto es muy importante que cada profesional ponga en prctica sus
conocimientos especializados en el rea adems de tener clara su
funcin y rol que cumple dentro del equipo de salud. Nunca hay que
olvidar que hay que brindar una atencin integral al paciente,
teniendo en cuenta el modelo biosicosocial. La funcin de enfermera
es fundamental en el estado crtico de salud del paciente, dando
apoyo emocional tanto al paciente como a los familiares, por lo
tanto hay que permitir el contacto de los familiares con el
enfermo, pero siempre cumpliendo las normas internas de la
Unidad.El nuevo modelo de las UPC es algo muy interesante, ya que
ayudara a optimizar la atencin a los pacientes, como ya haba
sealado anteriormente sabemos que en nuestros establecimientos las
Unidades de Pacientes crticos son mayoritariamente UCI, y si existe
Unidad de cuidados intermedios est separada de sta. Si bien es
cierto ambas unidades entregan atencin en distintos niveles de
complejidad, pero ambas estn dentro de los que llamamos brindar
atencin a pacientes en estado de salud crtica, donde deben
permanecer monitorizados permanentemente con la tecnologa y
equipamiento necesario, con el correcto espacio y ubicacin que se
requiere, adems del acceso a las unidades de apoyo y unidades
clnicas.
Por lo tanto es una tarea y desafo el que los nuevos
profesionales de la salud se especialicen en Medicina intensiva
para brindar atencin a los PC, debido a que falta mucho en cuanto a
la cantidad de Unidades de cuidados intensivos en nuestro pas,
adems que la atencin debe ser especializada, por lo tanto se
requiere de ms personal capacitado
UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE GUATEMALA- SEDE SOLOL.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
LICENCIATURA EN ENFERMERA Y GESTION DE LA SALUD.
ENFERMERIA CUIDADOS CRITICOS
MEDIADOR PEDAGOGICO: LICDA. MIRNA MOSCUTUNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS ESPECIALES CARDIOLOGICOS Y QUEMADOS
ALUMNO: ISMAEL TUY BIXCUL
SOLOLA, SOLOLA2015