Unidad Académica de Salud Carrera de Odontología TESIS DE GRADO Previo a la obtención del título de: ODONTÓLOGA TEMA: “TABAQUISMO Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL” PROPUESTA ALTERNATIVA AUTORA: CILIA KARINA MACÍAS ALMEIDA DIRECTORA: DRA. NELLY SAN ANDRÉS PLÚA Mg. Gs. PORTOVIEJO-MANABÍ-ECUADOR 2012
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Transcript
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Unidad Académica de SaludCarrera de Odontología
TESIS DE GRADO
Previo a la obtención del título de:
ODONTÓLOGA
TEMA:
“TABAQUISMO Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDADPERIODONTAL”
PROPUESTA ALTERNATIVA
AUTORA:
CILIA KARINA MACÍAS ALMEIDA
DIRECTORA:
DRA. NELLY SAN ANDRÉS PLÚA Mg. Gs.
PORTOVIEJO-MANABÍ-ECUADOR
2012
2
CERTIFICACIÓN
Dra. Nelly San Andrés Plúa Mg. Gs. certifica que la tesis de investigación
titulada “Tabaquismo y su relación con la enfermedad periodontal”, es
trabajo original de CILIA KARINA MACÍAS ALMEIDA, la misma que ha sido
realizada bajo mi dirección.
_______________________________________
DRA. NELLY SAN ANDRÉS PLÚA Mg. Gs.
DIRECTORA DE TESIS
3
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUDCarrera de Odontología
“Tabaquismo y su relación con la enfermedad periodontal”
PROPUESTA ALTERNATIVA
Tesis de grado sometida a consideración del tribunal examinador como
requisito previo a la obtención del título de Odontóloga.
6.4.5. Población y muestra………………….………………….…………………...
6.4.5.1. Población………………….………………….……………………………..
6.4.5.2. Tamaño de la muestra………………….………………….………….…..
6.4.5.3. Tipo de muestreo………………….………………….………………..…..
CAPITULO VII
7.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS
ENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES FUMADORES DEL
SUBCENTRO DE SALUD PICOAZÁ………………….…………………………..
7.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LAS
FICHAS CLÍNICAS………………….………………….…………………….……...
CONCLUSIONES………………….………………….……………………………..
BIBLIOGRAFÍA……………………………….……………………………..……….
PROPUESTA ALTERNATIVA
ANEXOS
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ÍNDICE DE GRAFICUADROS
ENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES FUMADORES DELSUBCENTRO DE SALUD PICOAZÁ.
GRAFICUADRO N° 1
¿Cuánto tiempo tiene fumando?
GRAFICUADRO N° 2
¿Qué clase de cigarrillo fuma?
GRAFICUADRO N° 3
¿Cuántas veces fuma al día?
GRAFICUADRO N° 4
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
GRAFICUADRO N° 4.1.
Relación de la pregunta ¿Cuántos cigarrillos fuma al día con los
Índices de Higiene Oral Simplificada.
GRAFICUADRO N° 5
¿Con qué regularidad visita usted al odontólogo?
GRAFICUADRO N° 6
¿Su encía sangra al momento de cepillarse los dientes?
GRAFICUADRO N° 7
¿Desde qué tiempo ha perdido piezas dentales por el hábito de
fumar?
GRAFICUADRO N° 8
¿Qué tipo de dolor siente en su encía?
GRAFICUADRO N° 9
¿Cuántas veces cepilla sus dientes al día?
GRAFICUADRO N° 10
¿Sabe Ud. los daños que causa fumar cigarrillo a su cavidad
bucal?
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ÍNDICE DE LOS GRAFICUADROS DE LAS FICHAS CLÍNICASODONTOLÓGICAS REALIZADAS A LOS PACIENTES FUMADORES DEL
SUBCENTRO DE SALUD PICOAZÁ.
GRAFICUADRO N° 1
PLACA DENTAL
GRAFICUADRO N° 2
CÁLCULO DENTAL
GRAFICUADRO N° 3
GINGIVITIS
GRAFICUADRO N° 4
MELANOSIS
GRAFICUADRO N° 5
HALITOSIS
GRAFICUADRO N° 6
MOVILIDAD DENTARIA
GRAFICUADRO N° 7
RECESIÓN GINGIVAL
GRAFICUADRO N° 8
PALATINITIS NICÓTICA
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81
83
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I
INTRODUCCIÓN
Los efectos nocivos del tabaco están hoy en día fuera de toda discusión, la
cavidad bucal es una de las localizaciones donde más claramente se
manifiestan los efectos del tabaco ya que constituye su puerta de entrada
obligada en el organismo. El tabaco es un factor de riesgo ambiental y
modificable de padecer enfermedad periodontal.
Se realiza la presente investigación debido al alto índice de adultos
fumadores que asisten al departamento de odontología del S.C.S “Picoazá”
, y cuyo propósito fué determinar la influencia del tabaquismo en la
enfermedad periodontal que presentan los pacientes fumadores del
Subcentro de salud “Picoazá”, identificando la frecuencia y porcentaje del
hábito de fumar, relacionando la presencia de nicotina en la cavidad oral con
la melanosis del fumador, y asociar los Indicadores de Higiene Oral, con la
enfermedad periodontal.
La investigación se desarrolla mediante la recopilación de información
bibliográfica extraída de libros y de páginas de internet, presentes en el
marco teórico, así como también de la investigación de campo realizada
mediante encuestas y fichas clínicas a 138 pacientes fumadores del S.C.S.
“Picoazá” extraídos de una población comprendida en las edades de 15
hasta 60 años.
II
Luego de realizar el análisis e interpretación correspondiente de los
resultados tabulados se procede a plantear un plan de educación sobre la
incidencia de enfermedad periodontal en pacientes fumadores, mediante
charlas educativas a los pacientes, así como la entrega de material de apoyo
(trípticos y banner educativo) al director del establecimiento de salud.
El presente trabajo investigativo está conformado por los siguientes
capítulos:
Capítulo I: Se realiza el planteamiento de problema, enfocando al
tabaquismo y su relación con la enfermedad periodontal como un problema
que tiene repercusión a nivel mundial, y dentro del país.
Capítulo II: Consta la justificación del tema, demostrando las razones por las
cuales el tema es factible de realizar y los beneficios que trae consigo la
investigación.
Capítulo III: Se plantean los respectivos objetivos, general y específicos.
Capítulo IV: Hipótesis del tema.
Capítulo V: Se realiza el marco teórico de la investigación que consta de:
Marco institucional en donde se explica la historia e inicios del S.C.S.
“Picoazá” y el marco teórico que consta de información bibliográfica tanto de
libros como de páginas web. En el cual se habla de las dos variables, el
III
tabaquismo como variable independiente, enfocado como un problema de
salud pública y sus consecuencias en la salud bucal. Así como también la
variable dependiente: enfermedad periodontal, conocida como una
enfermedad crónica que por el desconocimiento de sus factores de riesgo
puede llegar a lesionar los tejidos de sostén del diente y provocar la pérdida
dental.
Capítulo VI: En éste capítulo se presenta la metodología de la investigación
tanto bibliográfica (libros, páginas web), como de campo (encuestas y fichas
clínicas).
Capítulo VII: Análisis e interpretación de los resultados de las encuestas y
fichas dirigidas a los pacientes fumadores del S.C.S. “Picoazá”.
IV
ANTECEDENTES
Diferentes estudios se han realizado acerca de las consecuencias del
tabaquismo en la salud oral, así en Cuba se estudió a 96 fumadores que
acudieron al Hospital Militar “Comandante Manuel Fajardo Rivero”, donde
se pudo observar que el grupo de edad más afectado por la enfermedad
periodontal fué el de 45 a 54 años, y las personas que llevan más de 40
años fumando padecen de periodontitis más severas. Los fumadores que
consumen más de 10 cigarrillos o 3 tabacos diarios son los que necesitan
tratamiento periodontal complejo.
De igual manera, en Estados Unidos, el científico Brown investigó la
prevalencia de la enfermedad periodontal, en pacientes atendidos en el
Hospital Johns Hopkins cuyos resultados arrojaron que el 60% de los
adolescentes tiene gingivitis, mientras el 50% de los adultos presentan
enfermedad periodontal y solo un 15% de los individuos menores de 19 años
se encontrarían sanos, llegando a la conclusión que la enfermedad
periodontal se acentúa más con la edad.
Así mismo en Europa estudios realizados por Pilot y Miyazaki, describen
resultados de severidad similar, donde el 5 a 15% de la población europea
de entre 15 a 19 años y 35 a 44 años presentan periodontitis avanzada. Y el
resto de la población presenta principalmente gingivitis o periodontitis de una
severidad menor.
V
En el Ecuador el CONSEP realizó una encuesta en 1995 acerca del
consumo del tabaco la cual mostró que afecta al 51,6% de la población
entre los 12 y 49 años. Entre las personas que alguna vez en su vida
fumaron tabaco, el 44,6%, no ha fumado el 33,8%, cifras alarmantes ya que
se mostró que desde la niñez se empieza a fumar y que este rango se
mantiene hasta la adultez creando un hábito en la población estudiada.
En relación al grupo de los jóvenes urbano marginales la investigación
realizada en 1998 por CEDATOS (Ecuador) para el Programa del Muchacho
Trabajador revela que en las edades de 14 a 18 años el 77.7% consume
tabaco. Las causas más importantes para el consumo de tabaco son estar
triste o deprimido: 18.5%, fiestas, alegría: 31%, problemas en la casa 7.6%.
Hay una relación entre el consumo de tabaco y fundamentalmente el gusto o
diversión asociados al consumo, sentimientos de tristeza, depresión o
despecho, y, por presión grupal.
1
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tabaquismo ha sido identificado como el factor de riesgo ambiental más
significativo en la enfermedad periodontal destructiva. En el mundo existe
una alta incidencia de personas fumadoras, que generalmente inician el
hábito de fumar desde edades muy tempranas, especialmente en la
adolescencia y la adultez temprana en los cuales aparecen los efectos del
tabaco con prontitud en las encías.
Cada año, el tabaco es responsable de la muerte de 3,5 millones de
personas o una muerte cada 9 segundos. Estas cifras se están
incrementando, ya que para la década 2020-2030, el tabaco causará la
muerte de 10’000. 000 de personas al año, o sea, una muerte cada 3
segundos, 70 % de las cuales ocurrirá en países desarrollados.
Según un informe realizado por la (SEPA) Sociedad Española de
Periodoncia y Osteointegración, coinciden en calificar el tabaco como uno
de los más importantes factores de riesgo ambientales y modificables de
padecer enfermedad periodontal Los fumadores tienen mayores niveles de
bacterias patógenas en el periodonto y presentan una disminución de las
defensas de la encía frente al ataque bacteriano, lo que se asocia con un
importante aumento en la susceptibilidad a sufrir una infección periodontal.
2
Coincidiendo con éste estudio en el Municipio de Guanajay (CUBA) se
agruparon a 214 pacientes fumadores mayores de 19 años y divididos según
la edad, grado de higiene bucal, estado periodontal y cantidad de cigarrillos
que consumen diariamente. La encuesta que se les formuló arrojó los
siguientes datos: la prevalencia de la enfermedad periodontal fue del 100%
de los examinados, la higiene bucal de los fumadores se encontró muy
comprometida, al aparecer en dicha población hubo predominio del cálculo
en una mayor extensión.
El Ecuador se sitúa a nivel mundial entre los tres primeros países en el
consumo per cápita de cigarrillos y tabaco, se observa más frecuentemente
después de los 35 años de edad, donde aproximadamente 3 de cada 4
adultos se ven afectados, pero su comienzo puede ser en edades más
tempranas. Los fumadores, tienen la tendencia de padecer enfermedad
periodontal por el efecto local de los productos tóxicos del tabaco sobre el
organismo.
1.1. Formulación del problema
¿Cómo influye el tabaquismo en la salud periodontal de los pacientes
atendidos en el S.C.S Verdi Cevallos de Picoazá?
3
CAPÍTULO II
2. JUSTIFICACIÓN
El tabaquismo es uno de los factores ambientales que cambia más la
susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad periodontal, el
tabaco provoca efectos adversos graves en la cavidad bucal, en particular en
los tejidos periodontales, perjudica la cicatrización.
El tabaco conlleva efectos nefastos en la cavidad oral, comprenden desde
problemas estéticos hasta complicaciones de mayor gravedad, puede ir
desde una pigmentación en la encía adherente hasta la pérdida de hueso lo
cual conlleva a la pérdida de las piezas dentarias.
El tema se lo investigó porque tiene mucha importancia en la salud oral ya
que la mayoría de pacientes fumadores del S.C.S Verdi Cevallos de Picoazá
tiende a presentar enfermedad periodontal.
Esta enfermedad se presenta por el desconocimiento de los pacientes y la
falta de comunicación acerca del tema. Por tal motivo esta investigación
tiene por objetivo fomentar el conocimiento en los pacientes del S.C.S. Verdi
Cevallos de Picoazá, acerca de la gravedad que genera el tabaquismo en
sus encías y las consecuencias que provoca.
4
El tema investigativo tiene un impacto social significativo en el S.C.S
Picoazá, ya que anteriormente no ha sido investigado a pesar de ser un
problema que afecta a los pacientes atendidos, y con lo que se tratará de
ayudar a los pacientes fumadores para que tomen conciencia del problema
periodontal que el tabaquismo genera .
La investigación trajo consigo beneficios significativos, ya que con ella se
afianzaron conocimientos y de esta manera se obtuvo bases de los daños
en la salud periodontal que provoca el tabaquismo para transmitir a la
comunidad. La comprensión del problema permitió tener un conocimiento
real, de la magnitud del mismo en esa población, y realizar una serie de
recomendaciones a los fumadores, además de servir de apoyo para futuras
investigaciones.
Con la realización del presente trabajo las ciencias beneficiadas son la
Medicina General, ya que el tabaquismo es reconocido desde hace mucho
tiempo como un problema de salud pública, así como también la
Periodoncia, porque los efectos nefastos del tabaco aparecen con prontitud
en las encías.
Éste trabajo investigativo es totalmente factible ya que se contó con los
recursos económicos necesarios para realizarlo, además existió el suficiente
soporte bibliográfico para realizar esta investigación. Finalmente fué factible
realizarlo ya que nadie ha realizado un trabajo de investigación similar.
5
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general
Determinar la influencia del tabaquismo en la enfermedad periodontal que
presentan los pacientes fumadores que acuden al S.C.S. Picoazá.
3.2. Objetivos específicos
Establecer la frecuencia y porcentaje del hábito de fumar en los
pacientes.
Relacionar la presencia de nicotina en la cavidad oral con la melanosis
del fumador.
Asociar los Índices de Higiene Oral (I.H.O.S) con la enfermedad
periodontal.
Diseñar una propuesta de solución al tema señalado.
6
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS
El consumo de tabaco aumenta significativamente el índice de enfermedad
periodontal en los pacientes atendidos en el S.C.S. Verdi Cevallos de
Picoazá.
7
CAPITULO V
5. MARCO TEÓRICO
5.1. Marco institucional
El Subcentro de Salud Verdi Cevallos de Picoazá inició como puesto mínimo
de salud, el 7 de Julio de 1969 en los bajos de la Casa Parroquial de
Picoazá, contando con una Srta. Auxiliar de Enfermería. A partir de 1975
paso a ser Subcentro de Salud, contando con un Médico Rural y para esto
asignaron otra auxiliar de Enfermería.
Como este departamento resultaba muy pequeño y no reunía las
condiciones de Salud, se empezaron a movilizar las principales autoridades
como: El Párroco Andrés Kritmas, Honorato Vásquez, Hugo Molina, Srta.
Mariana Molina, Don Alfonso Gines, y Carlota Velásquez, para la creación
de un nuevo Centro Médico de Salud para esta población.
El 1 de Agosto de 1989 pasa a ser Subcentro de Salud familiar integral,
llevando el nombre del gran galeno Dr. Verdi Cevallos Balda. Iniciándose
con 2 Médicos y 2 Enfermeras. En la actualidad el Subcentro está dirigido
por el Dr. Tony Álava como Director del Subcentro de Salud, el Dr. Juan
Tejena como Médico de planta, la Dra. Cándida Rivadeneira como
Odontóloga, la Lcda. En Enfermería Solanda Sánchez, la Auxiliar en
Enfermería Mariana Sánchez, y en el Dpto. de Estadística el Sr. Nelson
Mera.
8
El Subcentro de Salud atiende diariamente en Medicina general a 50
pacientes, en Odontología 15 pacientes, para vacunación 30 pacientes
haciendo un total de 100 pacientes diarios en promedio. En el Área de
Odontología diariamente se atiente muchos pacientes con enfermedad
periodontal, la mayoría son pacientes de sexo masculino que se dedican a la
agricultura y manifiestan que fuman cigarrillos durante su día de labor.
La demanda de pacientes en el S.C.S Picoazá diariamente es alta y se
considera alto el índice de pacientes fumadores con enfermedad periodontal.
Por tal motivo la Dra. Cándida Rivadeneira Odontóloga de planta, permitió
realizar el proyecto de tesis en la institución de Salud, además de ello acotó
que anteriormente nadie ha realizado dicho trabajo investigativo.
5.2. TABACO
5.2.1. Definición
El tabaco es una planta seca, la cual es picada y recubierta poruna hoja delgada en forma de cilindro, comúnmente estáacompañado por un filtro. Se comercializa legalmente en todoel mundo, aunque en muchos países tiene numerosasrestricciones de consumo. Su particular contenido en nicotinahace que produzca dependencia física, psicológica y queprovoque lesiones en el organismo1.
“Es un producto de la agricultura originario de América y procesado a partir
de las hojas de varias plantas del género Nicotina tabacum, mide metro y
medio de altura máxima, las ramas son cilíndricas rectas y ramosas; las
flores que las terminan son de un blanco amarillento, estas se secan, curan y
utilizan para fabricar cigarrillos, puros y tabaco de pipa y de mascar” 2.
A propósito de la definición del tabaco Hammelmann, I. nos dice:
El filtro del cigarrillo es una boquilla que tiene por objetivoreducir las sustancias tóxicas del humo del tabaco que afectanel organismo, los filtros deberán ser capaces de disminuir laacción de los agentes patógenos contenidos en el tabaco, noobstante existen diminutas partículas de fibra que consiguenevadir este paso y llegar al organismo3.
5.2.1.1. Historia del tabaco
Acerca de la definición del tabaco García, L. nos dice:
El nacimiento del tabaco, como el de los grandes hombres ensu casi totalidad, es muy incierto y múltiples son las etimologíasque se han propuesto para esta planta; lo más curioso es que,estando todos los historiadores en desacuerdo, casi todosvienen a decir lo mismo, pues la contradicción versa sobredetalles secundarios. Según algunos españoles viene el nombrede haberse descubierto la planta en Tabasco una de laspequeñas Antillas; según otros en Tabasco (México)4.
2 es.wikipedia.org/wiki/Tabaco3 Hammelmann, I. (2007) ¿Cuánto pesa una nube? Editorial Robinbook. España. P.65.4 García, L. (2009). Arte de fumar. España: Maxtor. P.44.
10
Fray, L. comenta acerca del origen del tabaco “El origen del tabaco es
diverso, pero no se descarta la posibilidad que sus inicios sean en América
ya que Colón cuenta en su diario que, estando en la isla de San Salvador,
hallaron hombres como mujeres, los cuales traían en la boca un tizón
compuesto de hierbas y del mismo se desprendía un perfume”5.
5.2.1.2. Epidemiología
“El hábito de fumar es muy común y los cigarrillos constituyen el producto
fumado mas consumido por jóvenes y por adultos a nivel mundial. En cuanto
a cifras se dice que es más alta en varones (35) que en mujeres (24). La
mayoría de los fumadores se inicia en el hábito durante la etapa de la
adolescencia entre 20 a 24 años”6.
5.2.1.3. Consumo de tabaco
La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico comenta
acerca del consumo del tabaco “El tabaco constituye la segunda mayor
causa de mortalidad en el mundo y es directamente responsable de una de
cada diez muertes en el conjunto de las regiones, lo que equivale a unos 5
millones de fallecimientos cada año (Organización Mundial de Salud)”7.
5 Fray L. (210) El libro de los fumadores. Editorial Maxtor. P.11.6 www.saludalia.com/Saludalia/privada/.../tabaco/.../epidemiologia.htm7 Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (2007). Panorama de la salud. España.P- 46.
Como bien lo dice Zurro, A.8 El consumo de tabaco constituye uno de los
principales problemas de salud pública en todo el mundo, mata a más de 5
millones de personas al año y es responsable de la muerte de 1 de cada 10
adultos.
Barry, E. comenta acerca de “Los años de exposición a productos del tabaco
es un factor de riesgo significante de enfermedad periodontal este efecto se
evidencia clínicamente por encima de cierto número de cigarrillos, la
recesión gingival, la profundidad de sondaje y el nivel de inserción se
relacionan con el hábito tabáquico”9.
“Los fumadores que fuman 2 o más veces al día tienen 5 veces mayor
probabilidad de desarrollar periodontitis a diferencia de los no fumadores,
aunque esta probabilidad está basada en el número de cigarrillos que fume
por día, el hábito debe ser frecuente y existir una clara relación entre dosis y
tiempo de cigarros consumidos con efectos perjudiciales a nivel
periodontal”10.
8 Zurro, M. (2010). Atención Primaria (Conceptos, Organización y práctica clínica) Elsevier. P. 425.9 Barry, E. (2012). Periodoncia. Sexta Edición. España. P.43.10 www.periodonciauruguay.com/.../tabaco_y_enfermedad_periodontal...
Sauvage, L. comenta que “La adicción al tabaco se produce antes de que
sus trágicas consecuencias físicas se hagan evidentes .Esta es la razón por
la cual los fumadores tienen tantas dificultades para dejar el hábito de fumar.
Se roba a los fumadores unos años junto a su familia, amigos o seres
queridos, un tiempo precioso que podría haber disfrutado junto a ellos”11.
“El uso tabaco ha provocado hasta el momento más de 25 enfermedades.
Está comprobada la relación que existe entre el tabaquismo y las afecciones
del corazón, pulmón, estómago e intestinos. En el sistema digestivo provoca
aumento de la acidez y de la motilidad intestinal, en el sistema respiratorio
produce laringitis crónica, bronquitis y neumonía”12.
Así mismo Gil A.13 comenta que “Fumar cigarrillos ocasiona cáncer,
enfisema y enfermedad cardíaca; que puede acortar la vida unos 10 años o
más; pero no sólo existen estas consecuencias. También hay otras que
afectan a nuestra salud a corto, mediano y largo plazo”.
5.2.2.1. “Efectos del humo del tabaco a corto y mediano plazo
Las manos, dedos y uñas amarillos y con olor a nicotina
Menos oxígeno al cerebro. Aumenta la presión arterial
Menos oxígeno a los pulmones. Lo que limita la aptitud física
11 Sauvage, L. (2011). Prevenir enfermedades al corazón: prevención, diagnostico, y tratamiento.Barcelona. P. 120.12 www.tabacoysalud.com.ar/13 Gil, A. (210). Tratado de Nutrición. Editorial Panamericana. P.465.
5.2.2.2. Efectos perjudiciales del humo del tabaco a largo plazo
Cáncer de boca y garganta
Enfermedades del corazón y en los vasos sanguíneos. Infarto
Enfisema pulmonar, úlcera estomacal
Úlceras de estómago y de duodeno
Cáncer de vejiga, infertilidad e impotencia sexual
Músculos más débiles, piel seca, manchas y arrugas”14.
5.2.3. Carcinogénicos en el humo del tabaco
Varela L. agrega que “El efecto carcinogénico del tabaco fumado en forma
de cigarrillo proviene de la presencia de sustancias carcinogénicas en el
humo del tabaco, siendo las más abundantes y perjudiciales las
nitrosaminas, y los hidrocarburos aromáticos policíclicos, entre los que
destacan los benzopirenos, sustancias que resultan cancerígenas para el
hombre”15.
14 www.slideshare.net/biogeoayala/efectos-del-tabaco15 Varela L. (2008) La glutatión S-transferasa M1, el citocromo P450 1A1 y la epóxido hidrolasa...España. P. 41.
“Es incoloro e inodoro, bloquea los glóbulos rojos, los cuales ya no pueden
trasladar el oxígeno durante largos períodos de tiempo. El cuerpo humano
es capaz de eliminar gran cantidad de monóxido de carbono, por lo que la
mayoría de las personas se sienten con más fuerza y energía al poco tiempo
de dejar de fumar tabaco”16.
5.2.3.2. Nicotina
Fernández, L. presenta la siguiente definición de nicotina “Es considerada un
alcaloide neuroactivo. Si bien la nicotina actúa como reforzador positivo de
varias especies animales incluido el hombre, fue considerada por algunos la
costumbre de fumar, más un hábito que una adicción”17.
Vallesteres, R. define a la nicotina como “La sustancia responsable de la
mayor parte de los efectos inmediatos del tabaco sobre el organismo y la
que genera dependencia. Actúa sobre el sistema nervioso central, aumenta
la frecuencia cardíaca, incrementa la presión arterial y produce
vasoconstricción de los vasos sanguíneos”18.
16 www.doctorcidon.com/composicion-tabaco17 Fernández, L. (2009). Drogo dependencias. Buenos Aires: Editorial panamericana. (3ra Edición).P.507.18 Vallesteres, R. (2007). Niños y jóvenes en el norte de Nicaragua: análisis epidemiológico de lasprioridades psico-socio-sanitarias. ………. Nicaragua. P. 85.
“La estética del paciente fumador puede verse comprometida ya que
presenta manchas en sus dientes y encías, las posibles restauraciones de
los mismos y las prótesis, teñidas en mayor medida que en los
consumidores de café o té”22.
5.2.5.1.2. Olfato y gusto
Como lo dice Romero23, “En los fumadores la capacidad de distinguir olores
y sabores se ve disminuida, ya que la nicotina deteriora los sentidos del
gusto y del olfato, particularmente para la sal, siendo necesarios umbrales
hasta 12 o 14 veces más altos parar identificar un alimento como salado”.
5.2.5.1.3. Curación de las heridas dentales
“El tabaquismo produce retraso en la cicatrización de las heridas, debido a
tres sustancias que se encuentran en el humo: la nicotina, el monóxido de
carbono y la cianidina. Existen estudios publicados que relacionan el
consumo de tabaco con retrasos en la cicatrización, mayor dolor
postoperatorio en las extracciones dentales, dificultad de recuperación del
periodonto luego de tartrectomías y curetajes”24.
22 www.mujerstyle.com/tabaco-y-salud-dental/ -23 Romero E. (2007). Dependencia del tabaco. Sociedad Española de Psicología. Madrid. P.199.24 www.consejodentistas.es/pdf/TRATADODETABAQUISMO.
Casanueva, E. comenta acerca del humo el tabaco “Contiene más de 4.000
sustancias, que en su mayoría son tóxicas. Destacan la nicotina que es
altamente adictiva y cuya presencia en el cigarrillo oscila entre 0.1 y 2.0 mg.
El tabaco afecta la integridad de la boca y la estética del rostro, por la
magnitud de las lesiones que produce en zonas visible”25.
“El humo del cigarrillo entra al organismo por la boca y sale por ésta y por la
nariz. Ésta circulación del humo es una microagresión continua que afecta
los dientes, cavidad oral, faringe, laringe, senos paranasales y parte superior
del esófago, además de bronquios y pulmones, lo que justifica vigilar la
cavidad bucal en forma permanente durante el uso de tabaco aun después
de haberlo dejado”26.
“La cavidad bucal es la que tiene el primer contacto con el tabaco y sufre su
acción directa irritante por los componentes tóxicos del humo. Se producen
lesiones a corto plazo, mediano y largo plazo. Se puede decir que el tabaco
sobre la boca realiza una planificación de los daños, que se programan en el
tiempo”27.
Los daños que el tabaco produce en la salud en general son:
A corto plazo trastornos como disminución del gusto y delolfato, halitosis y caries.A mediano plazo se presentan manchas en los dientes,enfermedad periodontal, estomatitis nicotínica y leucoplasia.A largo plazo se presenta el cáncer de la boca y de labio28.
Presencia de Liquen plano sobre la superficie dorsal de la lengua.
Caries.
Cáncer de labio y cavidad bucal.
Labio leporino.
Palatinitis nicotínica31.
5.2.6.1. Manchas en los dientes
En los fumadores los dientes tienden a mancharsegradualmente por la acción de la nicotina y el alquitrán. El humode los cigarrillos contiene sustancias químicas que se adhierenfuertemente a las superficies dentales. Estas consisten en laaparición de coloraciones. El tabaco sobre los dientes producecoloración superficial (pardo amarronado) y favorece laaparición de sarro dental32.
5.2.6.2. Melanosis del fumador
A propósito de la definición de melanosis del fumador Wolff, Gilchrest, Leffell
dicen:
La Melanosis del Fumador, consiste en manchas benignas dediferentes tonos, dependiendo del individuo (gris, café, negro),específicamente en la mucosa oral, ya sea en las encías,mejillas, lengua o en el piso de la boca; principalmente apareceen la encía adherida entre los caninos, la presencia de melaninaes un mecanismo de defensa frente al calor y otros agentes delcigarrillo33.
31 www.unne.edu.ar/investigacion/com2008/M-015.pdf32 www.tabaquismo.freehosting.net/Bocoral/Boca.htm33 Wolff, K. y Gilchrest, Paller, Leffell, (2009). Dermatología. Editorial Panamericana. España. P.650.
Existen diferentes técnicas para la eliminación del exceso depigmento en fumadores, Las técnicas usadas son: el uso deagentes químicos, los injertos gingivales libres, la abrasión coninstrumentos de rotación, la gingivectomía y el uso del láser. Laaplicación del láser Er-Yag (Erbium-YAG) es la más cómoda,indolora, eficaz, y segura para el paciente, para evitar posiblesrecaídas37.
5.2.6.5. Palatinitis nicotínica
Andraka, P. define a la palatinitis nicótica como una “Lesión con presencia
de mancha blanca en el paladar blando y parte posterior del paladar duro,
con pequeños puntos rojos. Principalmente se observa en fumadores de
pipa por los alquitranes, debido al calor del humo, las lesiones causadas
tienen grandes posibilidades de transformación maligna”38.
“En los fumadores invertidos con la brasa del cigarrillo adentro de la boca,
aumenta las lesiones debido a las altas temperaturas que emanan del
cigarrillo, produciendo queratosis del paladar. Inicialmente la lesión es rojiza
para hacerse grisácea-blanquecina. En los fumadores invertidos, que fuman
al revés, las lesiones causadas tienen grandes posibilidades de
transformación maligna”39.
37 www.drrogeliocalderon.com/?p=27038 Andraka, P. (2011) Trampa al cigarrillo. Estados Unidos. P.30.39 patoral.umayor.cl/lbc/lbc.html
Monés, J. presenta la siguiente definición de halitosis “Es conocido el mal
aliento de los fumadores. Además los fumadores tienen más posibilidades
de presentar enfermedad periodontal. El alcohol provoca también mal
aliento, además de ciertos alimentos y especialmente del tabaco, pero este
desaparece al cabo de unas horas y puede ser disimulado, pero no
eliminado”40.
Como dice Lorenzo41, “Los componentes del humo son determinantes en la
formación del mal aliento que tienen los fumadores debido a la impregnación
de los tejidos bucales con dichos componentes y a las modificaciones en la
cantidad y calidad de saliva, así como en el equilibrio de la flora bucal y la
placa bacteriana”.
5.2.6.4. Leucoplasias
A propósito de la definición de la leucoplasia Ceccotti dice:
La leucoplasia oral es una lesión predominantemente blanca dela mucosa oral que no puede ser caracterizada como otra lesióndefinible y que se puede transformar en cáncer. Se la considerauna placa o mancha blanquecina que no se desprende alraspado y que no puede ser confundida ni clínica, nihistopalógicamente con otra enfermedad. De acuerdo a suorigen la leucoplasia puede ser clasificada en: Asociada alconsumo de tabaco, y la Idiopática42.
40 Monés, J. (2009) El médico en casa. España: Amat. P. 2441 Lorenzo, H. (2009) Adolescentes: El objetivo de las tabacaleras. España. P. 109.42 Ceccotti, E. (2007). El diagnóstico Clínico Estomatológico. Editorial Panamericana. P.293.
23
“Las leucoplasias asociadas con el consumo de tabaco parecen tener menor
potencial maligno que las no asociadas a este hábito, además, que en
fumadores, la leucoplasia suele encontrarse en suelo de boca, mientras que
en no fumadores la localización más frecuente suelen ser los bordes
laterales de la lengua”43.
5.2.6.5. Cáncer de la cavidad oral
A cerca del cáncer bucal Rodés. J, Piqué. J, y Trilla. A, comentan:
Las personas que fuman pipa, puros suelen mantener el humoen la boca, a diferencia de los consumidores de cigarrillos, queacostumbran a inhalarlos y retenerlo en los pulmones durantemucho tiempo, por ello se supone que los fumadores de puros ypipas someten a su cavidad bucal a una mayor exposición delos agentes carcinógenos del tabaco, y tienen por ello mayorsusceptibilidad de presentar cáncer en la cavidad bucal44.
Cortesi45, añade que “El hecho de fumar y otros usos que se da al tabaco
están asociados con la mayoría de los casos de cáncer oral. El consumo de
alcohol en exceso también incrementa el riesgo de cáncer oral. Evitar ciertos
hábitos y dedicar una especial atención a algunos factores que ayudan a
prevenir el cáncer oral”.
Existen factores irritativos que es necesario vigilar y que contribuyen a la
aparición del cáncer bucal:
43 www.zonabucal.com/leucoplasia44 Rodés, J. y Piqué, J., Trilla, A. (2007) Libro de la Salud Clínica del Hospital de Barcelona. J.Rodés.P. 109.45 Cortesi, V. (2008). Manual práctico para el auxiliar de odontología. Elsevier España. P.380.
Cuando se hace el tratamiento periodontal, se ha observado que, los signos
que nos dicen que hay enfermedad periodontal, tal como el sangrado de las
encías y la inflamación de las mismas, en personas fumadoras, se
encuentran ausentes y esto hace que no se den cuenta que padecen esta
enfermedad, y así llegan a etapas muy avanzadas, ocasionando la pérdida
de dientes. (Lindhe, L. Periodontología clínica e Implantología Odontológica,
478)
A cerca de la prevalencia de la enfermedad periodontal Laserna V. dice:
La prevalencia y la gravedad de las periodontopatías aumentancon la edad, a partir de los 13 años se eleva la proporción depersonas con bolsas periodontales y pérdida de hueso alveolar,mostrando la prevalencia de la enfermedad que producedestrucción progresiva de los tejidos que rodean las raíces, unaprogresión lineal desde la adolescencia hasta la vejez. Lasdiferencias se deben a las prácticas de higiene bucal52.
“Existe una relación directa entre el número de cigarrillos fumados, y la
enfermedad periodontal y la respuesta al tratamiento. El tabaco incrementa
la gravedad de la enfermedad periodontal, se hace evidente a partir del
consumo de 10 cigarrillos diarios. Cada cigarrillo que se consume por más
de un día, aumenta la recesión gingival, la profundidad de la bolsa, y la
5.2.10. El cigarrillo como factor de riesgo en la pérdida dental
García, J. agrega acerca del cigarrillo como factor de riesgo en la pérdida
dental “Hace tiempo que se reconoce el tabaco como un factor de riesgo en
la enfermedad periodontal. La relación de los cigarrillos con la pérdida de
dientes por la enfermedad periodontal parece estar relacionada con la dosis
de cigarrillos”56.
“La pérdida ósea alrededor de los dientes se realiza mediantecuatro mecanismos:
La nicotina produce una vasoconstricción de la microcirculacióngingival. Y como consecuencia se reduce el aporte de oxígeno,de células y de sustancias quimiotáctica en relación con larespuesta inflamatoria gingival.
El humo del tabaco provoca una disminución de la inmunidadcelular, humoral, y fagocitaria de los leucocitos.
El humo del tabaco debilita el potencial de óxido reducción delecosistema bucal favoreciendo la proliferación de las bacteriasde la placa bacteriana.
La nicotina es el origen de problemas en el metabolismo de lasíntesis del colágeno, de la secreción proteica57.
5.2.11. Relación entre el tabaquismo y Mala higiene oral
Los fumadores acumulan más placa bacteriana, debido a la mala higiene
bucal y por ello albergan una mayor población bacteriana que se asocian
con periodontitis, los patógenos bucales se albergan en: las caras palatinas
de los dientes superiores y las regiones de los incisivos superiores e
inferiores. (Laserna, V. Higiene Personal Diaria, 695)
56 García, J. (2009) Manual SEPA de Periodoncia y Terapéutica de implantes: Fundamentos yguía... Editorial panamericana. P. 317.57 odontologiaa.mx.tripod.com/periodontal_fumadores.
29
“Existen estudios que han demostrado que los fumadores tienen mayor
cantidad de placa bacteriana, mayor pérdida ósea, y mayor profundidad al
sondaje. El hábito de fumar, estimula la secreción salival parotídea e
incrementa la concentración de calcio, la placa bacteriana se mineralizará
produciendo una mayor presencia de cálculo supra y subgingival”58.
5.3. Periodonto
“Se denomina 'periodonto' a los tejidos que rodean y soportan los dientes y
está constituido por encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso
alveolar. El periodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema
masticatorio o estomatognático. La Periodoncia es la especialidad
odontológica que estudia al periodonto”59.
5.3.1. Estructuras anatómicas periodontales
Negroni, M. añade acerca de las estructuras del periodonto “El periodonto
está formado por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso
alveolar. La encía forma parte del periodonto de protección. Es la parte de la
mucosa bucal que recubre las apófisis óseas alveolares y la porción cervical
de los dientes”60.
58 www.bago.com/BagoArg/Biblio/infecto235web.htm59 www.adm.org.mx/content/periodoncia60 Negroni, M. (2009) Microbiología Estomatológica. Editorial Panamericana. P. 276.
“Se llama placa dental (biofilm oral o placa bacteriana) a una acumulación
microbiana variada, rodeada por una matriz intercelular de origen salival y
microbiano. Se forma en la superficie de dientes, encía y restauraciones, y
no puede observarse, a menos que esté teñida. Su consistencia es blanda,
mate, color blanco-amarillo” (SEPA, Manual de Higiene Bucal, 2)
Según la SEPA (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración),
“Las bacterias que se encuentran en la cavidad oral pueden estar
organizadas de dos maneras: suspendidas en la saliva, o sobre una
superficie dura (diente, reconstrucciones, prótesis o implantes) estas a su
vez formando una superficie gelatinosa adherente a la cual la llamamos la
placa bacteriana”63.
5.3.3.1. Composición
“La placa bacteriana está constituida por: La matriz intracelular, las bacterias
y la película adquirida formada de revestimiento insoluble de origen natural y
espontánea formada en la superficie dentaria” (Palma, A. Técnicas de ayuda
odontológica y estomatológica, 152)
63 SEPA (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración), (2009). Manual de higiene bucal.Editorial Panamericana. P. 2.
32
5.3.3.2. Formación de la placa bacteriana
“Una vez formada la película adquirida, es colonizada por microorganismos
de la cavidad bucal; el primer microorganismo que establece esta unión es
el sanguis. La formación de la placa se la realiza en estadíos: Estadío de la
película adquirida, estadío de colonización bacteriana, Estadío de
maduración” (Gutiérrez, E. Técnicas de ayuda odontológica, 23)
5.3.3.2.1. Estadío de la película adquirida
Si el diente está limpio, a las tres horas se forma una película adquirida
compuesta de glicoproteínas de la saliva, fosfoproteínas y lípidos, Ésta capa
protege la superficie del esmalte. Ésta fase es reversible porque hay factores
extrínsecos (cepillado) o intrínsecos (saliva) que impiden su unión.
(Gutiérrez, E. Técnicas de ayuda odontológicas /estomatológica, 204)
5.3.3.2.2. Estadío de colonización bacteriana.
A las 24 o 48 horas comienzan a depositarse sobre la película adquirida
bacterias que viven en la boca. En un principio son bacterias aerobias
fundamentalmente cocos gram +, más tarde aparecen otros tipos de
bacterias como los bacilos, las formas filamentosas, y los espirilos.
(Gutiérrez, E. Técnicas de ayuda odontológicas /estomatológica, 204)
33
5.3.3.2.3. Estadío de maduración.
El estado de maduración se forma al tercer o cuarto día, comienza a
aparecer la matriz interbacteriana, formada por sustancias orgánicas como
las proteínas salivares, polisacáridos, y minerales como el calcio y fósforo.
(Gutiérrez, E. Técnicas de ayuda odontológicas /estomatológica, 204)
5.3.4. Matriz
La matriz es un entramado orgánico con origen de bacterias, formado por
restos de la destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena muy larga
sintetizados por las propias bacterias a partir de los azúcares de la dieta.
Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la
placa. (Gutiérrez, E. Técnicas de ayuda odontológicas /estomatológica, 204)
5.3.5. Diferencias entre placa supragingival y subgingival
5.3.5.1. Placa supragingival
Es una placa que se ubica en las superficies de los dientes.
Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje del diente.
Predominan bacterias Gram + (positivo).
Se relaciona con la caries dental. (Lindhe L. Periodontología Clínica e
Implantología Odontológica, 239)
34
5.3.5.2. Placa subgingival
Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco gingival entre
el diente y la encía.
Es una placa laxa, desorganizada, floja
Predominan bacterias Gram – (negativo).
En un surco sano se encuentran más bacterias anaerobias facultativas y
algunos Anaerobios Estrictos, pero en un surco enfermo o con una
periodontopatía se halla un predominio de anaerobios estrictos.(Lindhe L.
Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, 239)
5.3.6. Control de la placa bacteriana
“El control de la placa se puede lograr mecánicamente o químicamente
mediante cuidados proporcionados por el propio individuo o
profesionalmente por dentistas e higienistas dentales. El cepillado de los
dientes es el medio mecánico más ampliamente utilizado para el control
personal de la placa” (Palma, A. Técnicas de ayuda odontológica y
estomatológica, 152)
“El tratamiento se lleva a cabo mediante pequeños cepillos giratorios o
copas de goma, raspadores curetas o dispositivos ultrasónicos. El control
químico de la placa dental está dado por diversos enjuagatorios orales.
Estas sustancias son: Colutorios, Irrigación, Pastas dentales,
Hipersensibilidad dentinaria” (Cortesi, V, Manual práctico para el auxiliar de
odontología, 248)
35
5.3.6.1. Colutorios
“Los enjuagatorios orales, no penetran dentro del surco y/o bolsa periodontal
de manera significativa (0.2 mm), por lo que su acción se limita al control de
placa bacteriana supragingival”64.
5.3.6.2. Pastas dentales
“Las principales funciones de un dentífrico (adicional al cepillado) son:
reducir la cantidad de placa bacteriana, disminuir el riesgo de caries,
remover tinciones dentarias, remover restos de alimentos y mejorar el
aliento”65.
5.3.7. Cálculo dental
Tortora, G , Funke B, y Christine C. definen al cálculo “Es la acumulación de
sales de calcio y fósforo sobre la superficie dental, se compone de una parte
orgánica y otra inorgánica, esto es, del conjunto de microorganismos,
saliva y restos alimenticios que se depositan sobre las piezas dentales”66.
64 www.farmaceuticonline.com/es/familia/477-colutorios -65 www.geosalud.com/saluddental/pasta%20_dental.htm66 Tortora, G y Funke B, Christine C. (2007). Introducción a la microbiología. Editorial Panamericana.P. 747
Como bien lo dice Palma67, El cálculo supragingival se forma por encima del
margen gingival, se encuentra más frecuentemente cerca de las glándulas
salivales principales y su composición química varía en las distintas zonas
de la boca, es de un color blancuzco o amarillento, es duro pero friable y se
lo elimina fácilmente con el detartraje”
5.3.7.1.2. Cálculo subgingival
Anteriormente se denominaba al cálculo supragingival ysubgingival, como cálculos salivales y serosos respectivamente,estos nombres reflejaban la creencia de que el primero seoriginaba de la saliva y el último del suero sanguíneo sinembargo ahora la mayoría de los autores creen que la saliva esel origen de ambos tipos de cálculo, aunque el fluido gingivalpuede específicamente desempeñar un papel más importanteen la producción de cálculo subgingival68.
5.3.8. Tartrectomía
“El raspado radicular, lo debe hacer un especialista como el periodoncista o
periodontólogo, que cuenta con un equipamiento específico, por lo que es
necesario hacer una visita al dentista. Para el raspado coronal y radicular su
principal función es eliminar con ultrasonidos o instrumentación manual
el sarro o cálculo dentario acumulado y toda la placa dental mineralizada y
no mineralizada”69.
67 Palma, A. (2007). Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica. España P. 241.68 higienebucodental03.blogspot.com/2009/04/calculo-dental.html69 www.ugr.es/~pbaca/p5tartrectomia/02e60099f41066a1d/prac05.pdf
Esta acumulación de cálculos se produce a lo largo del tiempo y es
inevitable aunque se puede retrasar con una correcta higiene dental, con el
tiempo el sarro se llega a formar inevitablemente como progreso de
enfermedades como la periodontitis. (SEPA, Manual de Higiene Bucal, 214).
5.3.9. Gingivitis
“La gingivitis es una enfermedad bucal, generalmente bacteriana que
provoca inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos
alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Esta enfermedad se
puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene oral
(cepillado de dientes y lengua)”70.
Con la gran posibilidad de perder piezas dentales. Existen varios tipos de
gingivitis. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada
Gingivitis ulceronecrosante (GUNA). En ésta el paciente presenta un aliento
putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias espontáneas severas.
(SEPA, Manual de Higiene Bucal, 17)
Acerca de la gingivitis, Solano, C. dice:
Los fumadores están cuatro veces más expuestos al riesgo degingivitis crónica que los demás, por ello se recomienda realizarde 1 a 3 visitas anuales al dentista para cuidar su salud oral yaque el fumar mancha los dientes e irrita sus encías provocandogingivitis crónica y un retraso en la cicatrización deltratamiento71.
70 nuevotiempo.org/mundoactual/2010/08/26/la-gingivitis/71 Solano, C. (2008). Prevenir Cáncer, el Infarto y el Alzhéimer Editorial Kairos. España. P.137.
38
5.3.9.1. Causas, incidencia y factores de riesgo
Velayos, J. nos comenta acerca de las causas de la gingivitis:
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal queinvolucra inflamación de las encías. La causa más frecuenteque la produce es la falta de higiene, por no cepillar los dientes.Si persiste la inflamación y se agrava, acabará destruyendo lasestructuras periodontales más profundas como los tejidos desoporte de los dientes72.
Cuniberti de R. agrega que “Con el tiempo las encías se empiezan a retraer,
dejando expuesta la raíz del diente, debido al calor que recibe la encías en el
momento de fumar, la formación de un espacio entre la superficie del diente
y la encía, en el que se acumulan bacterias y comida que dan lugar a la
gingivitis”73.
5.3.9.2. Factores que aumentan el riesgo de desarrollar gingivitis
“Enfermedad general
Mala higiene dental
Embarazo
Diabetes no controlada
Tabaquismo”74.
72 Velayos, J. (2007). Anatomía de la cabeza para odontólogos. Editorial Panamericana. P. 118.73 Cuniberti, R. (2009). Lesiones cervicales no cariosas: la lesión dental del futuro. EditorialPanamericana. Argentina. P.188.74 www.salud.es/salud-dental?page=0,
“Los dientes mal alineados, una lesión a las encías por cualquier causa,
incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte, pueden
causar gingivitis. Muchas personas experimentan la gingivitis en grados
variables, ésta se desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las
primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales”75.
5.3.9.3. Síntomas
Sangrado de las encías (sangre en el cepillo de dientes incluso con un
cepillado suave)
Apariencia roja brillante o roja púrpura de las encías
Encías que son sensibles al tacto, pero por lo demás indoloras
Úlceras bucales, encías inflamadas, encías de aspecto brillante.
(Velayos, J. Anatomía de la cabeza para odontólogos, 118)
5.3.9.4. Tratamiento
El odontólogo o el higienista oral le mostrarán a la persona laforma correcta de cepillarse y usar la seda dental. La limpiezadental profesional, además del cepillado y uso de la sedadental, se puede recomendar dos veces al año o con másfrecuencia para casos graves. Igualmente, se puederecomendar el uso de enjuagues bucales antibacterianos76.
“La remoción de placa de las encías inflamadas puede ser molesta. El
sangrado y la sensibilidad gingival deben disminuir en 1 o 2 semanas
después de haberse realizado una limpieza profesional e higiene oral
cuidadosa. Los enjuagues antibacterianos reducirán la hinchazón y los
antiinflamatorios aliviarán la molestia a causa de la limpieza rigurosa”
(Navarro, C. Cirugía Oral, 70).
5.3.9.10. Complicaciones
Reaparición de la gingivitis
Periodontitis
Infección o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares
Gingivitis ulceronecrosantre aguda. (Navarro, C. Cirugía Oral, 70)
Redondo, C. añade acerca de la gingivitis “Se considera gingivitis al proceso
inflamatorio de origen bacteriano que se limita solo a la encía, periodontitis
es el proceso inflamatorio que afecta el ligamento y el hueso que sostiene al
diente y recesión gingival es el retroceso del hueso alveolar y la encía, que
en la mayoría de los casos se sitúa en la región vestibular del diente”77.
77 Redondo, C y Galdó, M, (2008) Atención del adolescente. Consejo Editorial del Publican. P.171.
41
5.4. Periodontitis
La periodontitis, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar
con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y
pérdida de hueso, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo
al diente. (Lindhe, C. Periodontología e Implantología Odontológica, 428)
La única forma de evitar la aparición de la periodontitis es manteniendo una
adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en
su forma agresiva (periodontitis agresiva) que es caracterizada por avanzada
pérdida de tejido periodontal y rápida progresión de la enfermedad.
(SEPA, Manual de Higiene Bucal, 24)
5.4.1. Diagnóstico
La periodontitis al principio puede manifestarse por una ligera inflamación
gingival, con sangrado y enrojecimiento discreto de las encías. Signo
principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y
la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento
de Periodontología se llama sondaje periodontal.
(Negroni, M. Microbiología Estomatológica, 278)
42
A cerca del hábito de fumar Lindhe, L. nos dice:
El hábito de fumar ocasiona menor cantidad de sangradogingival debido a la vasoconstricción inducida por la nicotina. Elhábito de fumar puede disminuir el efecto de algunostratamientos. El humo reduce la aportación de oxígeno a lascélulas y los nutrientes necesarios para la respuesta delorganismo a la inflamación gingival. Además de enmascarar laenfermedad ya que disminuye el sangrado78.
5.4.2. Determinación del grado de severidad de la periodontitis
A propósito de la clasificación de la periodontitis Navarro, C. dice:
Se puede clasificar la periodontitis según el grado dedestrucción tisular en: Inicial.- Hay ligera pérdida ósea ybolsas de 3 a 4 mm. Moderada.- La pérdida ósea es menor de1/3 de la longitud radicular, existen bolsas de 4 a 6 mm.Avanzada.- La pérdida de soporte es mayor de1/3 de lalongitud radicular, las bolsas son mayores de 6mm, y las furcaspueden ser de II y III79.
Síntomas de la periodontitis:
Retracción de las encías, sensación de dientes más largos
Movilidad y separación de los dientes
Sensibilidad dentaria, dolor de encías, halitosis
Aparición de abscesos y flemones. (Navarro, V. Cirugía Oral, 70)
5.4.3. Etapas de la enfermedad periodontal
“Las etapas de la enfermedad periodontal se dan según el grado de
infección y de inflamación presentes. La infección y la inflamación se
78 Lindhe, L. (2009). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. España: Editorial MédicaPanamericana. P-31979 Navarro, V. (2008). Cirugía oral. Aran Ediciones. P- 70.
43
extienden al hueso que soporta los dientes. Puede producirse recesión de
las encías, los dientes pueden agrandarse y resultar difíciles de limpiar. El
enrojecimiento, la hinchazón y el sangrado pueden progresar o empeorar“80.
“Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca
que las encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente.
Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis
es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en
casa”81.
“Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia
una periodontitis. En ésta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal
empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes”82.
“Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a
avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan
desatendidas. Ésta es la forma más avanzada de la enfermedad en donde
ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido”83.
Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL)ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida pérdidadel hueso alrededor de los dientes permanentes, esconsiderada, una enfermedad de adultos jóvenes. Secaracteriza por inflamación marcada y acumulación de placa ysarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientesafectados, llenándose de infección. Si no es tratadaoportunamente, la infección puede conducir a la pérdida dehueso84.
Como lo dicen Ferro, B. y Gómez, G85, “Se diferencia de la forma localizada
por la cantidad de dientes permanentes involucrados: pérdida de inserción
interproximal generalizada, afectando al menos tres dientes adicionales
además de los primeros molares e incisivos. Sangra de manera espontánea,
afecta a personas de menos de 30 años”.
5.4.4.5. Síntomas y señales de alerta
Los síntomas iniciales de la periodontitis son la hemorragia, lainflamación de las encías y el mal aliento (halitosis). A mayorpérdida de hueso, más se afloja el diente y cambia de posición.Es común que los dientes delanteros se proyecten hacia afuera.Habitualmente la periodontitis no causa dolor hasta que losdientes se aflojan lo suficiente para moverse al masticar o hastaque se forma un absceso (acumulación de pus)86.
5.4.4.6. Síntomas de la periodontitis en fumadores
“El primer signo es sangrado en la encía, esto ocurre como consecuencia de
la inflamación que produce la placa bacteriana sobre la encía (gingivitis). Los
pacientes fumadores no tienen tanto sangrado, debido a la vasoconstricción
que produce el tabaco”87.
85 Ferro, B. y Gómez, M. (2007). Fundamentos de la odontología. Colombia. P- 178.86 www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/.../seccion_08_095.html87 www.periodonciauruguay.com/.../tabaco_y_enfermedad_periodontal...
“Hipersensibilidad: Se produce como consecuencia de una exposición de la
raíz al perderse el hueso y la encía que la cubren. Movilidad: Como
consecuencia de la falta de sujeción. Mal sabor y mal olor de boca
(halitosis), como consecuencia de productos liberados por las bacterias, y
por la impregnación de los productos del humo del tabaco”88.
El fumador con periodontitis presenta características clínicasdiferentes de las del no fumador, que pueden enmascarar laenfermedad periodontal. Los pacientes se caracterizan porenfermedad periodontal más generalizada, tejido gingivalfibrótico o hiperqueratósico con márgenes gruesos, mínimoenrojecimiento y edema, mayor pérdida de inserción periodontalen dientes anteriores, menor sangrado al sondaje, mayorrecesión gingival en molares superiores por palatino y enelementos anteroinferiores, mayor pérdida de hueso y dedientes89.
“Los fumadores presentan mayores piezas dentarias con afectación de
furcas, profundidad de bolsa e hipermovilidad. En sujetos de entre 20 y 45
años existe una asociación de prevalencia de periodontitis y tabaquismo,
mientras que el progreso de la enfermedad periodontal es superior en los
fumadores (0.19 mm por año) que en los no fumadores (0.10 mm por
5.4.5. Mecanismo de acción del tabaco sobre los tejidos periodontales
La nicotina produce vasoconstricción por acción y liberación denoradrenalina en las paredes de los vasos arteriales. Lavasoconstricción disminuye la distribución de nutrientes yoxígeno a los tejidos y reduce la eliminación de metabolitos, loque explicaría la menor tendencia al sangrado gingival. Elconsumo de tabaco también reduce la actividad funcional de loslinfocitos y macrófagos en saliva y fluido crevicular. Losneutrófilos polimorfonucleares experimentan disminución de laquimioprofilaxis y fagocitosis, que conduce a una menorrespuesta fagocitaria protectora91.
5.4.6. Tratamiento de las enfermedades periodontales
Mecánico: Tartrectomías, raspado, alisado radicular.Antibiótico: La amoxicilina + ácido clavulánico a dosis altas esuna buena elección de tratamiento antiinfeccioso.Quirúrgico: En casos graves en los que no es posible elacceso a las bolsas con el tratamiento básico. Si es necesariose hace osteoplastía y ostectomía.Masaje: El masaje en las encías y dientes con los propiosdedos es una práctica popular. Sin embargo, no es una prácticaaceptada o recomendada por los odontólogos92.
5.4.6.1. Fases del tratamiento periodontal
“Fase preliminar.- se atiende la queja principal del paciente, las urgencias
periodontales, apicales, dentales” (Morales, F. Geriatría y Gerontología, 100)
Fase etiotrópica.- Se realiza el control de la placa bacteriana, educación en
salud del paciente, control de la dieta, eliminación de cálculo y alisado
radicular. (Morales, F. Geriatría y Gerontología, 100)
Fase quirúrgica.- Toda bolsa verdadera que tenga mayor de4mm que no se haya resuelto en la fase etiotrópica se debesometer a cirugía periodontal. Fase restaurativa.- Cuando lafase quirúrgica ha concluido con éxito se procede a realizar lasrestauraciones finales. Se rehabilita al paciente. Fase demantenimiento.- Se programan citas de control. Se valora lacondición gingival y se realizan sondeos93.
5.4.6.2-Tratamiento odontológico
“El tratamiento indicado para eliminar las manchas causadas por el
tabaquismo sería el tratamiento periodontal constante, la profilaxis,
enjuagues y blanqueamiento en sí. Pero para los fumadores, las manchas
vuelven a aparecer. La atención específica a los fumadores sería una cita
regular al consultorio de su dentista y el control con su higiene bucal”94.
Como lo dice Hernández95, “La forma más adecuada de cuidar nuestros
dientes es mantenerlos limpios, blancos y fuertes, cepillándolos por lo menos
dos veces al día, el control de su higiene bucal, se lo realiza con la utilización
de seda dental, y suplementos de flúor, una buena técnica de cepillado e
Además de la higiene bucal, la cual debe aumentarse, esimportante también realizar el auto examen de la boca paraevaluar la presencia de manchas, nódulos o algunas lesionesque se pueden diagnosticar incluso en etapa temprana, y asíllevar a un tratamiento antes que sea muy tarde. Comorecomendación: dejar de fumar o controlar la necesidad denicotina con parches cutáneos o cualquier otra alternativa, yacudir con regularidad al odontólogo, no solamente cuandosiente molestias96.
93 Morales, F. (2007). Geriatría y Gerontología. San José Costa Rica. P. 100.94 www.cuidatualiento.com/index.php?option=com_content...95 Hernández, H. (2007). Manual de Personalidad e Imagen. Primera Edición. Editorial México. P.46.96 scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n4/original5.pdf
Los fumadores desconocen los efectos adversos que produce elconsumo de tabaco sobre la cavidad bucal, todas las personasdemuestran conocimientos sobre los efectos del tabaco en elpulmón y en el corazón, pero pocos fumadores afirman conocerlos efectos del tabaco sobre la mucosa oral y las piezasdentarias, por ello es necesario informarlos para que conozcanlos efectos del tabaco sobre sus encías97.
La investigación es bibliográfica porque para llevarla a efecto fué necesaria
la recopilación de información de distintos medios, entre los que constan
libros de texto y la web.
6.1.1.2. DE CAMPO
La investigación es de campo porque se realizó en los pacientes para
constatar la presencia de dicho problema; para cuya aplicación se requirió el
uso de encuestas y de ficha clínica.
6.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
6.1.2.1 EXPLORATORIA: Porque se exploró acerca de la relación que tiene
el tabaquismo y su incidencia en la aparición de la enfermedad periodontal
en las encías de los pacientes fumadores.
51
6.1.2.2. DESCRIPTIVA: Ya que se describieron las diferentes causas que
provocan la enfermedad periodontal en los pacientes que fuman.
6.1.2.3. ANALÍTICA: Se obtuvo un análisis íntegro del problema.
6.1.2.4. SINTÉTICA: Toda la información recopilada, la cual midió el alcance
de los objetivos, fué sintetizada mediante conclusiones al final de la
investigación.
6.1.2.5. PROPOSITIVA: Al final de la investigación se diseñó una propuesta
de solución al problema.
6.2. TÉCNICAS
6.2.1. OBSERVACIÓN
Del estado de salud periodontal de los pacientes fumadores del Subcentro
de salud Picoazá.
6.2.2. ENCUESTA
Se encuestó a los pacientes fumadores del Subcentro de salud Picoazá.
6.3. INSTRUMENTOS
Ficha Clínica
Formulario de Encuesta
52
6.4. RECURSOS
6.4.1. TALENTO HUMANO
Investigador
Tutor de tesis
Pacientes del Subcentro de salud Picoazá
6.4.2. RECURSOS TECNOLÓGICOS
Internet
Equipo de computo
Impresora
Cámara fotográfica
Pendrive
Teléfono celular
6.4.3. MATERIALES
Textos relacionados al tema de investigación
Fotocopias
Encuadernación
Materiales de Oficina
Suministros de impresión
Instrumento de diagnóstico odontológico
6.4.4. RECURSOS ECONÓMICOS
La tesis tuvo un costo de 1.535,05
53
6.4.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
6.4.5.1. POBLACIÓN
La población comprendida entre pacientes de 15 hasta 60 años, la
constituyen 225 pacientes semestralmente atendidos en el S.C.S Verdi
Cevallos de Picoazá.
6.4.5.2. TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra la constituyen 138 pacientes adultos atendidos en el Subcentro
de salud “Picoazá”.
6.4.5.3. TIPO DE MUESTREO
Según el problema y los objetivos formados, el estudio es de tipo: Muestreo
estratificado.
54
CAPÍTULO VII
7.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LASENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES FUMADORES DELSUBCENTRO DE SALUD “PICOAZÁ”
GRAFICUADRO N # 1
¿Cuánto tiempo tiene fumando?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJEUN MES 0 0 %SEIS MESES 9 6 %UN AÑO 23 17%CINCO AÑOS 18 13%MÁS DE CINCO AÑOS 88 64%TOTAL 138 100%
0%6%
17%13%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Un mes Seis meses Un año Cinco años Más de cincoaños
¿Cuánto tiempo tiene fumando?
Un mes Seis meses Un año Cinco años Más de cinco años
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
55
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 1
En el gráfico N° 1 se encontró que de los 138 pacientes encuestados, 9
pacientes que corresponden al 6% respondieron que tienen seis meses
fumando; 23 pacientes que corresponden al 17% tienen un año fumando; 18
pacientes que corresponden al 13% tienen más de cinco años fumando; 88
pacientes que corresponden al 64% tienen más de cinco años fumando.
Según lo indicado en el texto de:
Barry, E. (2012). Periodoncia. Sexta Edición. España. P.11: “Los años deexposición a productos del tabaco es un factor de riesgo significante deenfermedad periodontal”.
Lo que da como resultado que el 64% de los pacientes tienen más de cinco
años fumando, demostrando de esta manera que fuman desde hace mucho
tiempo.
56
GRAFICUADRO # 2
¿Qué clase de cigarrillo fuma?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
CIGARRILLO CON FILTRO 22 16%
CIGARRILLO SIN FILTRO 116 84%
CIGARROS 0 0%
TOTAL 138 100%
16%
84%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Cigarrilo con filtro Cigarrillo sin filtro Cigarros
¿Qué clase de cigarrillo fuma?
Cigarrilo con filtro Cigarrillo sin filtro Cigarros
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
57
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 2
En el gráfico N° 2 se encontró que de los 138 pacientes encuestados, 22
pacientes que equivalen al 16% respondieron que fuman cigarrillo con filtro;
116 pacientes que corresponden al 84% respondieron que fuman cigarrillo
sin filtro.
Según lo indicado en el texto de:
Hammelmann, Iris. (2007) ¿Cuánto pesa una nube? Editorial Robinbook.España. P.9: “El filtro del cigarrillo es una boquilla que tiene por objetivoreducir las sustancias tóxicas del humo del tabaco que afectan el organismo,los filtros deberán ser capaces de disminuir la acción de los agentespatógenos contenidos en el tabaco, no obstante existen diminutas partículasde fibra que consiguen evadir este paso y llegar al organismo”.
Lo que da como resultado que el 84% de los pacientes fuman cigarrillos sin
filtro aumentando así la exposición a los tóxicos del humo del tabaco.
58
GRAFICUDRO # 3
¿Cuántas veces fuma al día?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 VEZ 50 35%
2 VECES 56 41%
3 VECES 20 15%
4 O MAS 12 9%
TOTAL 138 100%
35%
41%
15%
9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1 vez 2 veces 3 veces 4 o más
¿Cuántas veces fuma al día?
1 vez 2 veces 3 veces 4 o más
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
59
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 3
En el gráfico N° 3 se encontró que de los 138 pacientes encuestados 50
pacientes que equivalen al 35% respondieron que fuman una vez al día; 56
pacientes que equivalen al 41% respondieron que fuman dos veces al día;
20 pacientes que equivalen al 15% respondieron que fuman tres veces al
día; 12 pacientes que equivalen al 9% respondieron que fuman más de
cuatro veces.
Según lo indicado en la página web:
www.periodonciauruguay.com/.../tabaco_y_enfermedad_periodontal P.11:“Los fumadores que fuman 2 o más veces al día tienen 5 veces mayorprobabilidad de desarrollar periodontitis a diferencia de los no fumadores,aunque esta probabilidad está basada en el número de cigarrillos que fumepor día, el hábito debe ser frecuente y existir una clara relación entre dosis ytiempo de cigarros consumidos con efectos perjudiciales a nivel periodontal”.
Lo que da como resultado que el 65% de los pacientes fuman más dos
veces al día es decir que el fumar es un hábito en sus actividades diarias.
¿Cuántos cigarrillos fuma al día con los índices de higiene oralsimplificada?
Placa Cálculo Gingivitis
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
63
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 4
En el gráfico N° 4 se encontró que de los 138 pacientes encuestados, 90
pacientes que equivalen al 65% respondieron que fuman de 1 a 5 cigarrillos
al día; 41 pacientes que corresponden al 30 % respondieron que fuman de
10 a 20 cigarrillos al día; 7 pacientes que corresponden al 5 % respondieron
que fuman más de 20 cigarrillos al día.
Según lo indicado en la página web:
odontologiaa.mx.tripod.com/periodontal_fumadores.html. P.26: “Existe unarelación directa entre el número de cigarrillos fumados, y la enfermedadperiodontal y la respuesta al tratamiento El tabaco incrementa la gravedadde la enfermedad periodontal, se hace evidente a partir del consumo de 10cigarrillos diarios. Cada cigarrillo que se consume por más de un día,aumenta la recesión gingival, la profundidad de la bolsa, y la movilidad”.
Lo que da como resultado que el 35% de los pacientes fuman de 10 a más
de 20 cigarrillos diarios lo que va incrementando el riesgo de enfermedad
periodontal.
64
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 4.1.
Relación de la pregunta ¿Cuántos cigarrillos fuma al día con los Índices
de Higiene Oral Simplificada
En los respectivos graficuadros se puede constatar la relación que existe
entre elevadas cantidades diarias de tabaco consumido y la alta incidencia
de placa, cálculo y gingivitis, favoreciendo la aparición de enfermedad
periodontal.
En el graficuadro de placa se encontró que de los 138 pacientes fumadores,
102 pacientes que corresponden al 73%, presentan placa GRADO DOS y
TRES.
En el graficuadro de cálculo se encontró que de los 138 pacientes
fumadores, 80 pacientes que corresponden al 57%, presentan cálculo
GRADO DOS Y TRES.
En el graficuadro de gingivitis se encontró que de los 138 pacientes
fumadores, 81 pacientes que corresponden al 58%, presentan gingivitis
GRADO CERO, debido a que el tabaquismo enmascara los signos de
gingivitis, ya que el humo del tabaco provoca vasoconstricción en los vasos
sanguíneos de la encía.
65
GRAFICUADRO #5
¿Con qué regularidad visita Ud. al odontólogo?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJECADA 6 MESES 17 12%
CADA AÑO 41 30%CUANDO SIENTE MOLESTIA 68 49%
NUNCA 12 9%TOTAL 138 100%
12%
30%
49%
9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Cada 6 meses Cada año Cuando sientemolestias
Nunca
¿Con qué regularidad visita usted al odontólogo?
Cada 6 meses Cada año Cuando siente molestias Nunca
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
66
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 5
En el gráfico N° 5 se encontró que de los 138 pacientes encuestados, 17
pacientes que equivalen al 12% respondieron que visitan al odontólogo cada
seis meses; 41 pacientes que corresponden al 30 % respondieron que cada
año visitan al odontólogo; 68 pacientes que corresponden al 49%
respondieron que visitan al odontólogo solo cuando sienten molestias; 12
pacientes que corresponden al 9% respondieron que nunca visitan al
odontólogo.
Según lo indicado en el texto de:
Solano, C. (2008). Prevenir Cáncer, el Infarto y el Alzhéimer Editorial Kairos.España. P. 37: “Los fumadores están cuatro veces más expuestos al riesgode gingivitis crónica que los demás, por ello se recomienda realizar de 1 a 3visitas anuales al dentista para cuidar su salud oral ya que el fumar manchalos dientes e irrita sus encías provocando gingivitis crónica y un retraso en lacicatrización del tratamiento”.
Lo que da como resultado que el 49% de los pacientes encuestados visitan
al odontólogo solo cuando sienten molestias es por ello que presentan con
prontitud lesiones orales provocadas por el tabaco.
67
GRAFICUADRO # 6
¿Su encía sangra al momento de cepillarse los dientes?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SIEMPRE 15 10%
ALGUNA VEZ 20 15%
POCO 25 18%
MUCHO 4 3%
NUNCA 74 54%
TOTAL 138 100%
10%15%
18%
3%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Siempre Alguna vez Poco Mucho Nunca
¿Su encía sangra al momento de cepillarse losdientes?
Siempre Alguna vez Poco Mucho Nunca
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
68
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N°6
En el gráfico N°6 se encontró que de los 138 pacientes encuestados, 15
pacientes que equivalen al 10% respondieron que su encía sangra siempre
al momento de cepillarse los dientes; 20 pacientes que corresponden al 15
% respondieron que alguna vez su encía ha sangrado cepillándose los
dientes; 25 pacientes que corresponden al 18% respondieron su encía
sangra poco al cepillarse los dientes; 4 pacientes que corresponden al 3%
respondieron que su encía sangra mucho al cepillarse los dientes; 74
pacientes que corresponden al 54% su encía nunca ha sangrado
cepillándose los dientes.
Según lo indicado en el texto de:
Lindhe, L. (2009). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.España: Editorial Médica Panamericana. P.42:” El humo reduce laaportación de oxígeno a las células y los nutrientes necesarios parar larespuesta del organismo a la inflamación gingival. Además de enmascarar laenfermedad ya que disminuye el sangrado”.
Lo que da como resultado que el 54% de los pacientes nunca les ha
sangrado la encía en el momento de cepillarse los dientes, esto se debe a la
vasoconstricción de los vasos sanguíneos en la encía de los fumadores que
detiene el sangrado espontáneo.
69
GRAFICUADRO # 7
¿Desde qué tiempo ha perdido piezas dentales por el hábito de fumar?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
2 AÑOS O MÁS 60 44%
1 AÑO 8 6%
SEIS MESES 0 0%
RECIENTEMENTE 6 4%
NO HA PERDIDO PIEZAS
DENTALES 64 46%
TOTAL 138 100%
44%
6%
0%4%
46%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
2 años o más 1 año 6 meses Recientemente No ha perdidopiezas dentales
¿Desde qué tiempo ha perdido piezas dentalespor el hábito de fumar?
2 años o más 1 año 6 meses Recientemente No ha perdido piezas dentales
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
70
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 7
En el gráfico N°7 se encontró que de los 138 pacientes encuestados 60
pacientes que equivalen al 44% respondieron que han perdido piezas
dentales hace más de dos años; 8 pacientes que equivalen al 6%
respondieron que han perdido piezas dentales hace un año; 6 pacientes que
equivalen al 4% respondieron que han perdido piezas dentales
recientemente; 64 pacientes que equivalen al 46% no han perdido piezas
dentales.
Según lo indicado en el texto:
García, J. (2009) Manual SEPA de Periodoncia y Terapéutica de implantes:Fundamentos y guía... Editorial panamericana. P.28: “La relación de loscigarrillos con la perdida de dientes por la enfermedad periodontal pareceestar relacionada con la dosis de cigarrillos”.
Lo que da como resultado que el 46% de los pacientes no han perdido
piezas dentales por el hábito de fumar.
71
GRAFICUADRO # 8
¿Qué tipo de dolor siente en su encía?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
LEVE 20 15%
MODERADO 17 12%
INTENSO 1 1%
NO SIENTE DOLOR 100 72%
TOTAL 138 100%
15%12%
1%
72%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Leve Moderdo Intenso No siente dolor
¿Qué tipo de dolor siente en su encía?
Leve Moderdo Intenso No siente dolor
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
72
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N°8
En el gráfico N°8 se encontró que de los 138 pacientes encuestados 20
pacientes que equivalen al 15% respondieron que sienten un dolor leve en
su encía; 17 pacientes que equivalen al 12% respondieron que sienten un
dolor moderado en su encía; 1 paciente que equivalen al 1% respondió que
siente un dolor intenso en su encía; 100 pacientes que equivalen al 72%
respondieron que no sienten dolor en su encía.
Según lo indicado en la página web:
www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/.../seccion_08_095.html P.45:“Habitualmente la periodontitis no causa dolor hasta que los dientes seaflojan lo suficiente para moverse al masticar o hasta que se forma unabsceso (acumulación de pus)”.
Lo que da como resultado que el 72% de los pacientes no sienten dolor en
Una Vez Dos veces Tres veces Cuando se acuerda Nunca
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
74
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 9
En el gráfico N°9 se encontró que de los 138 pacientes encuestados 13
pacientes que equivalen al 10% respondieron que cepillan sus dientes una
vez al día; 59 pacientes que equivalen al 37% respondieron que cepillan sus
dientes dos veces al día; 42 paciente que equivalen al 30% respondieron
que cepillan sus dientes tres veces al día; 14 pacientes que equivalen al
10% respondieron que cepillan sus dientes cuando se acuerdan; 18
pacientes que equivalen al 13% respondieron que nunca cepillan sus
dientes.
Según lo indicado en el texto:
Hernández, H. (2007). Manual de Personalidad e Imagen. Primera Edición.Editorial México. P.48: “La forma más adecuada de cuidar nuestros dienteses mantenerlos limpios, blancos y fuertes, cepillándolos por lo menos dosveces al día, el control de su higiene bucal, se lo realiza con la utilización deseda dental, y suplementos de flúor, una buena técnica de cepillado ehigiene bucal adecuada evitarán posibles lesiones bucales”.
Lo que da como resultado que el 37% de los pacientes cepillan sus dientes
dos veces al día.
75
GRAFICUADRO #10
¿Sabe Ud. los daños que causa fumar cigarrillo a su cavidad bucal?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
ES CONCIENTE DE LOS DAÑOS 22 16%
SABE POCO DEL TEMA 24 17%
DESCONOCE DEL TEMA 92 67%
TOTAL 138 100%
16% 17%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Es conciente de los daños Sabe poco del tema Desconoce el tema
¿Sabe usted los daños que causa fumar cigarrilloa su cavidad bucal?
Es conciente de los daños Sabe poco del tema Desconoce el tema
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías AlmeidaFUENTE: Encuestas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
76
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 10
En el gráfico N°10 se encontró que de los 138 pacientes encuestados 22
pacientes que equivalen al 16% respondieron que son conscientes de los
daños que causa fumar cigarrillos a su cavidad bucal; 24 pacientes que
equivalen al 17% respondieron que saben poco de los daños que causa
fumar cigarrillos a su cavidad bucal; 92 paciente que equivalen al 67%
respondieron que desconocen los daños que causa fumar cigarrillos a su
cavidad bucal.
Según lo indicado en la página web:
www.plus.es/.../fumadores-desconocen-efectos-tabaco.../ P: 49: “Losfumadores desconocen los efectos adversos que produce el consumo detabaco sobre la cavidad bucal, todas las personas demuestranconocimientos sobre los efectos del tabaco en el pulmón y en el corazón,pero pocos fumadores afirman conocer los efectos del tabaco sobre lamucosa oral y las piezas dentarias, por ello es necesario informarlos paraque conozcan los efectos del tabaco sobre sus encías”.
Lo que da como resultado que el 67% de los pacientes desconocen los
daños que causa fumar cigarrillo a su cavidad bucal.
7.2. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LASFICHAS CLÍNICAS PARA DETERMINAR EL ÍNDICE EPIDEMIOLÓGICODE LOS PACIENTES FUMADORES DEL SUBCENTRO DE SALUD“PICOAZÁ”
GRAFICUADRO N# 1
PLACA DENTAL
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
CERO 20 15%
UNO 16 12%
DOS 62 45%
TRES 40 28%
TOTAL 138 100%
15%12%
45%
28%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Cero Uno Dos Tres
PLACA DENTAL
Cero Uno Dos Tres
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
78
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 1
En el gráfico N°1 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; en el GRADO CERO hay
20 personas que corresponden al 15% que no presentan placa dental; en el
GRADO UNO hay 16 personas que corresponden al 12% que si presentan
placa dental; en el GRADO DOS hay 62 pacientes que corresponden al 45%
que si presentan placa dental; en el GRADO TRES y hay 40 personas que
corresponden al 28% que si presentan placa dental.
Según lo indicado en el texto:
(SEPA) Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. (2009).Manual de higiene bucal. Editorial Panamericana. P.31: “Las bacterias quese encuentran en la cavidad oral pueden estar organizadas de dos maneras:suspendidas en la saliva, o sobre una superficie dura (diente,reconstrucciones, prótesis o implantes) estas a su vez formando unasuperficie gelatinosa adherente a la cual la llamamos la placa bacteriana”.
Lo que da como resultado que a la mayoría de los pacientes que se les
realizó las fichas clínicas presentan placa dental grado dos.
79
GRAFICUADRO # 2
CÁLCULO DENTAL
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
CERO 18 13%
UNO 40 29%
DOS 64 46%
TRES 16 12%
TOTAL 138 100%
13%
29%
46%
12%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Cero Uno Dos Tres
CÁLCULO DENTAL
Cero Uno Dos Tres
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
80
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 2
En el gráfico N° 2 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; en el GRADO CERO hay
18 personas que corresponden al 13% que no presentan cálculo dental; en
el GRADO UNO hay 40 personas que corresponden al 29% que si presentan
cálculo dental; en el GRADO DOS hay 64 pacientes que corresponden al
46% que si presentan cálculo dental; en el GRADO TRES y hay 16 personas
que corresponden al 12% que si presentan cálculo dental.
Según lo indicado en el texto:
Tórtora, G. y Funke, B. Christine, C. (2007). Introducción a la microbiología.Editorial Panamericana. P. 35: “Es la acumulación de sales de calcio yfósforo sobre la superficie dental, se compone de una parte orgánica y otrainorgánica, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y restosalimenticios que se depositan sobre las piezas dentales”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas presentan cálculo dental grado dos.
81
GRAFICUADRO #3
GINGIVITIS
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
CERO 81 58%
UNO 57 42%
TOTAL 138 100%
58%
42%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Cero Uno
GINGIVITIS
Cero Uno
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
82
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 3
En el gráfico N° 3 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; en el GRADO CERO hay
81 personas que corresponden al 58% que no presentan gingivitis; en el
GRADO UNO hay 57 personas que corresponden al 42% que si presentan
gingivitis.
Según lo indicado en el texto:
Velayos, L. (2007). Anatomía de la cabeza para odontólogos. EditorialPanamericana. P.38: “La gingivitis es una forma de enfermedad periodontalque involucra inflamación de las encías. La causa más frecuente que laproduce es la falta de higiene, por no cepillar los dientes”.
Lo que da como resultado que a la mayoría de los pacientes que se les
realizó las fichas clínicas no presentan signos clínicos de gingivitis, debido a
que los componentes tóxicos del tabaco hacen que se produzca
vasoconstricción en los vasos sanguíneos de la encía, eliminando el
sangrado.
83
GRAFICUADRO # 4
MELANOSIS
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJESI 78 57%
NO 60 43%TOTAL 138 100%
57%
43%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SI NO
MELANOSIS
SI NO
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
84
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 4
En el gráfico N°4 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; 78 personas que
corresponden al 57% si presentan melanosis del fumador; 60 personas que
corresponden al 43% no presentan melanosis del fumador.
Según lo indicado en el texto:
Wolff, K. y Gilchrest, Paller, Leffell, (2009). Dermatología. EditorialPanamericana. P: 19: “La melanosis del fumador consiste en manchasbenignas de diferentes tonos, dependiendo del individuo (gris, café, negro),específicamente en la mucosa oral, ya sea en las encías, mejillas, lengua oen el piso de la boca”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas presentan melanosis del fumador debido al calor y los
componentes del tabaco sobre la mucosa, lo cual provoca un exceso de
melanina.
85
GRAFICUADRO #5
HALITOSIS
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 82 59%
NO 56 41%
TOTAL 138 100%
59%
41%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SI NO
HALITOSIS
SI NO
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
86
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 5
En el gráfico N°5 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; 82 personas que
corresponden al 59% si presentan halitosis; 56 personas que corresponden
al 41% no presentan halitosis.
Según lo indicado en el texto:
Monés, J. (2009) El médico en casa. España: Amat. P- 22: “Es conocido elmal aliento de los fumadores. Además los fumadores tienen másposibilidades de presentar enfermedad periodontal”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas presentan halitosis debido a que los componentes del
tabaco, cantidad de saliva y flora bacteriana se impregnan en la mucosa
bucal produciendo el mal aliento.
87
GRAFICUADRO # 6
MOVILIDAD DENTARIA
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 40 29%
NO 98 71%
TOTAL 138 100%
29%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
MOVILIDAD DENTARIA
SI NO
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
88
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 6
En el gráfico N° 6 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; 40 personas que
corresponden al 29% si presentan movilidad dentaria; 98 personas que
corresponden al 71% no presentan movilidad dentaria.
Según lo indicado en el texto:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001056.htm P. 30: “Laenfermedad periodontal afecta a las encías y a la estructura de soporte delos dientes. Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritanlas encías provocando que las encías se desprendan de los dientes y seforman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacterias.La enfermedad avanza, las bolsas se extienden y el hueso se destruye”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas presentan no presentan movilidad dentaria.
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
90
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 7
En el gráfico N°7 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; 42 personas que
corresponden al 33% si presentan recesión gingival; 96 personas que
corresponden al 67% no presentan recesión gingival.
Según lo indicado en el texto:
Redondo, C. y Galdó, M., (2008) Atención del adolescente. ConsejoEditorial del Publican. P.40: “Se considera gingivitis al proceso inflamatoriode origen bacteriano que se limita solo a la encía, periodontitis es el procesoinflamatorio que afecta el ligamento y el hueso que sostienen el diente yrecesión gingival es el retroceso del hueso alveolar y la encía, que en lamayoría de los casos se sitúa en la región vestibular del diente”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas no presentan recesión gingival
91
GRAFICUADRO # 8
PALATINITIS NICÓTICA
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 14 10%
NO 124 90%
TOTAL 138 100%
10%
90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SI NO
PALATINITIS NICÓTICA
SI NO
ELABORADO POR: Cilia Karina Macías Almeida FUENTE: Fichas clínicas dirigidas a los pacientes del Subcentro de salud “Picoazá”
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ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL GRAFICUADRO N° 8
En el gráfico N°8 se encontró que de los 138 pacientes realizados en fichas
odontológicas en el Subcentro de salud “Picoazá”; 14 personas que
corresponden al 10% si presentan Palatinitis nicótica; 124 personas que
corresponden al 90% no presentan Palatinitis nicótica.
Según lo indicado en el texto:
Andraka, Paulo. (2011) Trampa al cigarrillo. Estados Unidos. P-21: “Lesióncon presencia de mancha blanca en el paladar blando y parte posterior delpaladar duro, con pequeños puntos rojos. Principalmente se observa enfumadores de pipa por los alquitranes, debido al calor del humo, las lesionescausadas tienen grandes posibilidades de transformación maligna”.
Lo que da como resultado que la mayoría de los pacientes que se les realizó
las fichas clínicas no presentan Palatinitis nicótica.
93
CONCLUSIONES
Se concluyó que de los 138 pacientes encuestados 50 pacientes que
equivalen al 41% de los pacientes fuman dos veces al día, haciéndolo como
un hábito en sus vidas.
De los 138 pacientes encuestados, 78 pacientes que equivalen al 57%
presentan melanosis del fumador, debido al calor y los componentes del
tabaco sobre la mucosa provocando un exceso de melanina.
De los 138 pacientes a los que se les realizó las fichas clínicas, 62 pacientes
que corresponden al 45%, presentan placa dental grado dos, existiendo una
deficiente higiene oral.
De los 138 pacientes a los que se les realizó las fichas clínicas
odontológicas, 64 pacientes que corresponden al 46% presentan cálculo
dental grado dos, ya que el fumar estimula la proliferación bacteriana y
facilita la aparición de cálculo dental.
De los 138 pacientes a los que se les realizó las fichas clínicas
odontológicas, 81 pacientes que corresponden al 58% no presentan
gingivitis, ya que se encuentra enmascarada por el hábito de fumar.
94
BIBLIOGRAFÍA
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El presente cuestionario es para contribuir en la investigación de una tesis de gradopara Odontólogos, por lo tanto se requiere de respuestas serias y acertadas.
Para responder las siguientes preguntas deberá escribir una x dentro de uno de losparéntesis que observa en las alternativas parar escoger su respuesta.
1.- ¿Cuánto tiempo tiene fumando?
a) un mes ( )
b) seis meses ( )
c) un año ( )
d) cinco años ( )
e) más de cinco años ( )
2.- ¿Qué clase de cigarrillo fuma?
a) Cigarrillo con filtro ( )
b) Cigarrillo sin filtro ( )
c) Cigarros ( )
3.- ¿Cuántas veces fuma al día?
a) 1 vez ( )
b) 2 veces ( )
c) 3 veces ( )
d) 4 a más ( )
4.- ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
a) 1 a 5 cigarrillos al día ( )
b) De 10 a 20 cigarrillos al día ( )
c) Más de 20 cigarrillos al día ( )
5.- ¿Con que regularidad visita Ud. al
Odontólogo?
a) Cada seis meses ( )
b) Cada año ( )
c) Cuando siente molestias
dentales( )
d) Nunca ( )
6.- ¿Su encía sangra al momento de
cepillarte los dientes?
a) Siempre ( )
b) Alguna vez ( )
c) Poco ( )
d) Mucho ( )
e)Nunca sangra su encía ( )
7.- ¿Desde qué tiempo ha perdido piezas
dentales por el hábito de fumar?
a) 2 años o más ( )
b) 1 año ( )
c) seis meses ( )
d) recientemente ( )
e)No ha perdido piezas dentales
( )
8.- ¿Qué tipo de dolor siente en su encía)
a) leve ( )
b) moderado ( )
c) intenso ( )
d) No siente dolor ( )
9.- ¿Cuántas veces cepilla sus dientes al
día?
a) Una vez al día ( )
b) Dos veces al día ( )
c) Tres veces al día ( )
d) Cuando se acuerda ( )
e) Nunca ( )
10.- ¿Sabe ud.los daños que causa fumar
cigarrillos a su cavidad bucal?
a) Es consciente de los daños ( )
b) Sabe poco del tema ( )
c) Desconoce del tema ( )
II
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJOCONCENTRADO EPIDEMIOLÓGICO PARA DETERMINAR LA
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LOS PACIENTESFUMADORES DEL S.C.S “PICOAZA”