Aktueller Standard zur operativen Therapie Aktueller Standard zur operativen Therapie und Rekonstruktionsverfahren D. Dian, C. Anthuber, I. Bauerfeind, V. von Bodungen, C. G bk UH MH I Hi l C Höß C Gabka, U. Hamann, M. Hamann, I. Himsl, C. Höß, C. Kern, M. Kolben, B. Löhrs, M. Mosner, M.Perabò, M. Schwoerer, F. von Spiegel, S. Voigt, E. Weiß, C. Wolf Prof. Dr. Dr. Darius Dian mednord munich
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und D. Dian, C. Anthuber, I. Bauerfeind, V. von Bodungen ... · bei pppostoperativ indizierter Radiatioder Brustwand (nicht der Axilla) ...
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Aktueller Standard zur operativen TherapieAktueller Standard zur operativen Therapieund Rekonstruktionsverfahren
D. Dian, C. Anthuber, I. Bauerfeind, V. von Bodungen, C. G bk U H M H I Hi l C Höß CGabka, U. Hamann, M. Hamann, I. Himsl, C. Höß, C. Kern, M. Kolben, B. Löhrs, M. Mosner, M.Perabò, M. Schwoerer, F. von Spiegel, S. Voigt, E. Weiß, C. Wolf
Prof. Dr. Dr. Darius Dianmednord munich
Operationsverfahren – Allgemein1. Im Rahmen von Studien: frühen/biologisch günstigen Fällen ‐> Verzicht auf Axillaintervention
Operationsverfahren ‐ ALNDDie Zahl der entfernen Lymphknoten ist bei korrekter OP‐Technik irrelvant. (10LK)
Operationsverfahren ‐ ALNDNachbeobachtung SABCS zeigte die Ergebnisse weiterhin konsistent und übereinstimmend mit ACOSOG‐Z0011
Ausweitung Z0011‐Indikationen auf Patientinnen mit Mastektomie kann bei postoperativ indizierter Radiatio der Brustwand (nicht der Axilla) p p ( )diskutiert werden (AGO 2017).
Operationsverfahren ‐ SNB und NACTAGO Leiltinien letzten Jahren: SNB ‐> NACT favorisiert.
letzten Jahr: SNB vor oder nach NACT = gleichwertigletzten Jahr: SNB vor oder nach NACT = gleichwertig
Dieses Jahr: NACT ‐> SNB
Dies hat folgende Vorteile:
• zusätzlich 20 – 30% zunächst nodal positive Patientinnen zu nodalzusätzlich 20 30% zunächst nodal positive Patientinnen zu nodalnegativen konvertiert, die keine ALND benötigen
• Die SNB nach NACT ist sicher• Die SNB nach NACT ist sicher
Operationsverfahren ‐ NACT und Op ‐ Planung
Clip‐ oder Coilmarkierung des stanzbioptisch gesicherten Tumors, oder bei Multifokalität und Multizentrizität aller stanzbioptisch gesichertenbei Multifokalität und Multizentrizität, aller stanzbioptisch gesicherten Tumore empfohlen.
Rekonstruktionsverfahren ‐ Expander‐ und Silikonimplantaten
Silikongel‐Implantate: gesundheitlich unbedenklichgroßzellige anaplastische Lymphome:g g p y p• <1:100.000 Frauen pro Jahr • plötzliche Serombildung im Implantatlager >8 Jahre nach Implantation
Rekonstruktionsverfahren ‐ Expander‐ und Silikonimplantaten
Sofortrekonstruktion: Netz‐gestützte Implantatrekonstruktion besonders bei kleiner bis mittelgroßer Mammae.gAzellulärer Matrixprodukte: LZ‐Ergebnisse stehen aus ‐ bisherigen Daten vielversprechend –KÜAGering erhöhte Raten:• Hauterythemen• Seromen
Komplette Wiederaufbau: keine breite Anwendung Optimierung und Symmetrisierung nach BET oder Wiederaufbau!Zuverlässigkeit bildgebenden Verfahren: nicht eingeschränkt
Sicherheit nicht garantiert ‐ Gegenstand der aktuellen Diskussion
Take home message
1. Inv. Karzinom + DCIS : eine Zelllage im Gesunden = R0 2. OS, DFS und LR‐Rate: NSM =MRM =SSM3. DCIS: keine LK4 NACT SNB4. NACT ‐> SNB5. NACT: Climarkierung aller stanzbioptisch gesicherten Tumore 6 Implantatrekonstruktion: kleiner bis mittelgroßer Mammae6. Implantatrekonstruktion: kleiner bis mittelgroßer Mammae