UBSEPH Un Modello per la Gestione Integrata del Paziente con Scompenso Cardiaco: l’esperienza del Progetto GISC Pisano F. MD 1 , De Paolis P. MD 2 , Minto C. MA 3 , Gregori D. MA 3 PhD, Iliceto S. MD 3 1 Adjunct Professor, AUSL/Lecce, Lecce, Italy 2 Head of Cardiology Ambulatory, AUSL/Lecce, Lecce, Italy 2 Unit of Biostatistics, Epidemiology and Public Health, Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Science, University of Padova
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Un Modello per la Gestione Integratadel Paziente con Scompenso Cardiaco: l’esperienza del Progetto GISCPisano F. MD1, De Paolis P. MD2, Minto C. MA3, Gregori D. MA3 PhD, Iliceto S. MD3
1Adjunct Professor, AUSL/Lecce, Lecce, Italy2Head of Cardiology Ambulatory, AUSL/Lecce, Lecce, Italy2Unit of Biostatistics, Epidemiology and Public Health, Department of Cardiac, Thoracic and Vascular Science, University of Padova
DSS GAGLIANO e POGGIARDO
Progetto G.I.S.C.
sulla base di un modello integrato
di diagnosi e cura,
con il supporto di una piattaforma informatica,
realizza l’interazione tra MMG, ospedale e
cardiologo ambulatoriale nella gestione del
paziente affetto da scompenso cardiaco
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GLI OSTACOLI ALL’INTEGRAZIONE
a) IL RITARDO CULTURALE E LE RESISTENZE INDIVIDUALI NEI PROCESSI
DI COMUNICAZIONE-INTEGRAZIONE TRA LE PROFESSIONALITA’
DEDICATE ALLA CURA DELLO S.C.
b)LA FRAMMENTARIETA’ E DISCONTINUITA’ DELLE PRECEDENTI
SPERIMENTAZIONI DI INTEGRAZIONE OSPEDALE-TERRITORIO
c) LA DISOMOGENEITA’ NELL’ACQUISIZIONE DEI DATI CLINICI DEI
PAZIENTI CON S.C. A LIVELLO OSPEDALIERO E TERRITORIALE
d) LA MANCANZA DI UNA RETE PROVINCIALE/REGIONALE IN GRADO DI
INTERCETTARE I PAZIENTI CON S.C.
e) LO SCARSO UTILIZZO DI STRUMENTI INFORMATICI E TELEMATICI
f)LA SCARSA CONOSCENZA NELLE STRUTTURE OSPEDALIERE DI COME
SIA ARTICOLATA LA RETE DI ASSISTENZA TERRITORIALE ( DSS,
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE, POLIAMBULATORI SPECIALISTICI, MMG)
Piramide dei bisogni clinico-assistenziali
Cure primarie
Ricoveri
impropri
DSS
H
Area dello spreco
Evoluzione dell’assistenza specialisticaAmbulatorio di consulenza specialistica.
Promozione della salute, mantenimento dI una condizione di benessere
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IL PROGETTO GISCGestione Integrata dello Scompenso Cardiaco
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Il progetto GISC
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1. Presa in carico del pazienti con diagnosi di scompensocardiaco acuto o instabilizzato, secondo un modello gestionale ingrado di seguire le diverse fasi evolutive della malattia
2. Implementazione delle terapie più efficaci conpersonalizzazione del follow-up secondo i bisogni di salute delpaziente
OBIETTIVO: dimostrare che un modello assistenziale integratomultidisciplinare e multidimensionale può ridurre la mortalità ele ospedalizzazioni, migliorare la qualità di vita e ridurre i costi digestione di tale frequente malattia cronica.
Linee strategiche ed obiettivi
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IL RAZIONALE DEL PROGETTOQuadro Epidemiologico e Background Scientifico
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Lo scompenso cardiaco: dati epidemiologici
6 MILIONI 700 MILA
80 MILA
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5.04
3.592.83
2.49
2.35
4.09
3.684.39
3.06
4.143.10
2.673.17
3.24
3.24
Il tasso di ospedalizzazioneper scompenso cardiaco
nelle regioni italiane
170 606 ricoveri in 15 regioni italiane (2007)
3.25 Tasso di Opedalizzazione nazionale
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0,37
0,41
0,26
0,370,34
0,42
0,36
0,43
0,27
0,370,34
0,4
ASL BA ASL BAT ASL BR ASL FG ASL LE ASL TA
Tasso di Ospedalizzazione per ASL (DRG 127)
2006 2007
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0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ricoveri per scompenso cardiaco in Puglia (Caldarola P. et al 2009)
45-65 aa 65-74 aa >75 aa
2006
Ric.15.400
Euro 33.880.000
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2 RICOVERI 2871
3 RICOVERI 963
4 RICOVERI 488
5 RICOVERI 270
> 5 RICOVERI 218
TOTALE 4810 ( 28% )
SPESA 13.186.529 euro
RIOSPEDALIZZAZIONI PUGLIA 2006
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IL PROTOCOLLO GISCDisegno di Studio e aree coinvolte
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Il Progetto GISC: i territori coinvolti
ASL di Lecce, Distretti Socio Sanitari di Poggiardo e Gagliano del Capo
130 000 abitanti
31 comuni
UO di Cadiologia dell’Ospedale di Tricase
75 Medici di Medicina Generale
1 Cardiologo Ambulatioriale
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1) Il paziente è reclutato in fase acuta o sub acuta dal CardiologoAmbulatoriale o dalla Cardiologia Ospedaliera dell’ospedale diTricase
2) Il Medico di Medicina Generale esegue quattro accessi mensili(ADI) nel primo mese e due accessi mensili (ADP)successivamente
3) il Cardiologo Ambulatoriale esegue ECG-ECO ed esamiematochimici(BNP-FUNZIONERENALE-EMOCROMO-FERRITINA)al primo mese e poi semestralmente; interviene su richiestadel Medico di Medicina Generale in caso di recidiva/complicanze
4) il Cardiologo Ospedaliero è consultato per impianto di device
Il disegno di studio
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Cartella Informatizzata
WEB-based
Medico di Medicina Generale
Specialista Ambulatoriale
Medico Ospedaliero
Infermiere Care-Manager
Volontari AUSER
Il modello assistenziale
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I RISULTATI AD OGGI
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20-04-2016
454 pazienti arruolati• 109 arruolati dallo specialista ospedaliero
• 345 arruolati dallo specialista distrettuale
54% donne
46% uomini
Osservazioni totali 10959
• 8427 MMG
• 2532 Specialista
RISULTATI: pazienti arruolati e prestazioni erogate
Età media 74 anni
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45,81
62,76
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
FE %Spread finale + 37%
2,93
2,07
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
Classe NYHASpread finale - 29.35%
83,16
67,77
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
FC bpmSpread finale - 18.5%
4102,65
2148,14
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
BNP pg/mlSpread finale - 46.46%
46,75
24,52
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
Pressione Polmonare mmHgSpread finale - 47.55%
1,23
1,08
Media iniziale Media Finale
FOLLOW-UP 1 ANNO
Creatinemia mg/dlSpread finale - 12.4%
RISULTATI: i parametri clinici
Ricoveri per SCC
SPREAD -79%
Accessi al pronto soccorso
SPREAD -92%
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21,40%
9,70%
MortalitàRiduzione della mortalità rispetto ai dati del registro IN-HF.
Rimane invariata la mortalità nello scopenso cardiaco diastolico.
RISULTATI: il tasso di mortalità/anno
Dato Nazionale GISC
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Prospettive e sviluppi futuri
•COSTI
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RISULTATI: la riduzione dei costi
Comparing per-patient cumulative cost beforeand after the enrolment, we showed thatpatient’s hospitalization was less expensiveafter the enrolment to the GISC intervention.The strategy resulted in an averagecumulative estimated saving of €832276,80 at12 months after the enrolment.
IL SOLE 24ORE 21 MARZO 2016
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PROSPETTIVE E SVILUPPI FUTURIil GISC Community Trial
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Il GISC Community trial: obiettivi
Il progetto GISC è un community intervention trial che ha l’obiettivo dimettere a confronto un programma di gestione integrata (GISC) vsl’attuale strategia assitenziale per i pazienti affetti da scompensocardiaco.
Si concretizza nella creazione di un database informativo online, codivisotra più professionisti sanitari.
L’efficacia dell’approccio GISC viene misurata attraverso indicatoriquantificabili e confrontabili:• Tasso di ospedalizzazione e accessi alle strutture di emergenza• Tasso di mortalità• Aderenza alla terapia farmacologica• Abitudini alimentari/attività fisica• Capacità di gestione autonoma della patologia
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Le aree di intervento
CardiologoMedico di famigliaAltri specialisti
CardiologoMedico di famiglia
CardiologoNefrologoPneumologoNutrizionistaMedico di famiglia
1° area: CONTROLLO 2° area: GISC 3° area: GISC PLUS
Piattaforma Online Piattaforma Online
Evoluzione dell’assistenza specialisticaAmbulatorio di consulenza specialistica.
Ambulatorio dedicato.
Ambulatorio integrato.
DSA (Day Service Ambulatoriale).
SPS-I (Servizio Pluri-Specialistico Integrato):
DSA
ADI ad alta complessità.
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• A fronte della necessità di riorganizzare la gestione sanitaria(ospedale territorio), serve pensare a nuove soluzioniorganizzative per la gestione della malattia cronica.
• Il progetto GISC offre un supporto concreto alla gestioneterritoriale e multidisciplinare del paziente con scompensocardiaco.
• Le strategie gestionali proposte permettono di costruire unsistema assistenziale efficace ed efficiente, riducendo glisprechi economici.
• Lo sviluppo della ricerca nell’ambito del managementsanitario permette di ideare soluzioni confrontabili ecompetitive verso altre realtà (italiane e estere).