UN CASO DI “INCIDENTALOMA” UN CASO DI “INCIDENTALOMA” Antonio La Riccia Maria Elena Michelini Andrea Franchella U.O. di Chirurgia Pediatrica FERRARA Antonio La Riccia Maria Elena Michelini Andrea Franchella U.O. di Chirurgia Pediatrica FERRARA Gruppo Chirurgico-Oncologico SICP-AIEOP Cosenza, 25.11.2005
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UN CASO DI“INCIDENTALOMA”
UN CASO DI“INCIDENTALOMA”
Antonio La RicciaMaria Elena Michelini
Andrea Franchella
U.O. di Chirurgia PediatricaFERRARA
Antonio La RicciaMaria Elena Michelini
Andrea Franchella
U.O. di Chirurgia PediatricaFERRARA
Gruppo Chirurgico-Oncologico SICP-AIEOP Cosenza, 25.11.2005
XY , 5 anniXY , 5 anni
Pronto Soccorso Pediatrico di Ferrara(Aprile 2005)
Pronto Soccorso Pediatrico di Ferrara(Aprile 2005)
Dolore addominale elettivo in FID
GB: 25.000 x 10^3/dl (neutrofili: 87,9%)
T. corporea: 37.5 °C
Dolore addominale elettivo in FID
GB: 25.000 x 10^3/dl (neutrofili: 87,9%)
T. corporea: 37.5 °C
Sospetto clinico di APPENDICITE ACUTA
Ecografia addomeEcografia addome
Tumefazione dell’appendice con minima falda fluida peri-appendicolare.Tumefazione dell’appendice con minima falda fluida peri-appendicolare.
Anteriormente al rene di sin ed in sede peri-aortica sin si apprezza formazione di tipo solido, ipoecogena, delle dimensioni massime di 43 mm, rotondeggiante.
Anteriormente al rene di sin ed in sede peri-aortica sin si apprezza formazione di tipo solido, ipoecogena, delle dimensioni massime di 43 mm, rotondeggiante.
TC addomeTC addome
In sede para-aortica sin, presenza di formazione solida (45x40x27 mm) di densità medio-bassa, che subisce un incremento densitometrico modesto dopo iniezione di mdc.
La formazione presenta profili regolari e rapporti di contiguità con lo psoas e con terza porzione duodenale, senza assumere aspetti infiltrativi.
In sede para-aortica sin, presenza di formazione solida (45x40x27 mm) di densità medio-bassa, che subisce un incremento densitometrico modesto dopo iniezione di mdc.
La formazione presenta profili regolari e rapporti di contiguità con lo psoas e con terza porzione duodenale, senza assumere aspetti infiltrativi.
Exeresi di linfonodi (paraaortico, biforcazione aortica, tripode celiaco, mesenterico, superficie della massa)
Exeresi “in toto” della massa
Exeresi di linfonodi (paraaortico, biforcazione aortica, tripode celiaco, mesenterico, superficie della massa)
Appendicectomia(Antibioticoterapia, al momento del ricovero, per “raffredare” il processo infiammatorio appendicolare)
Appendicectomia(Antibioticoterapia, al momento del ricovero, per “raffredare” il processo infiammatorio appendicolare)
IstologiaIstologia
GANGLIONEUROMA MATURING(Linfoadenite reattiva aspecifica su tuttii linfonodi prelevati)
GANGLIONEUROMA MATURING(Linfoadenite reattiva aspecifica su tuttii linfonodi prelevati)
Dip. di Anatomia Patologica Az. Osp. Universitaria di Ferrara
U. O. di Anatomia Patologica - Istituto G. Gaslini di Genova(N-myc e del. 1p non determinati per cellule insufficienti nel campione tumorale)
Dip. di Anatomia Patologica Az. Osp. Universitaria di Ferrara
U. O. di Anatomia Patologica - Istituto G. Gaslini di Genova(N-myc e del. 1p non determinati per cellule insufficienti nel campione tumorale)
Agoaspirato midollare…Agoaspirato midollare…
Normale rappresentazione delle linee mielo-eritro e piastrinopoietica.
Coesistono aggregati di cellule di piccole dimensioni, stipate,con caratteristiche nucleari compatibili con metastasi di neuroblastoma
Normale rappresentazione delle linee mielo-eritro e piastrinopoietica.
Coesistono aggregati di cellule di piccole dimensioni, stipate,con caratteristiche nucleari compatibili con metastasi di neuroblastoma
Dip. di Anatomia Patologica Az. Osp. Universitaria di FerraraDip. di Anatomia Patologica Az. Osp. Universitaria di Ferrara
…Agoaspirato midollare…Agoaspirato midollare
Normale rappresentazione di tutte le linee cellulari nelle varie fasi di maturazione, senza evidenza di “pseudorosette”, caratteristiche del neuroblastoma.
Normale rappresentazione di tutte le linee cellulari nelle varie fasi di maturazione, senza evidenza di “pseudorosette”, caratteristiche del neuroblastoma.
U. O. di Anatomia Patologica - Policlinico S. Orsola di Bologna(Conferma diagnostica di ganglioneuroma maturing)
U. O. di Anatomia Patologica - Policlinico S. Orsola di Bologna(Conferma diagnostica di ganglioneuroma maturing)
ConclusioniConclusioni
Neoplasia benigna Intervento chirurgico risolutivoAccertamenti e controlli ulteriori non necessari
Diagnosi “incidentale”Ecografia addominale di “routine” ?
Neoplasia benigna Intervento chirurgico risolutivoAccertamenti e controlli ulteriori non necessari
Diagnosi “incidentale”Ecografia addominale di “routine” ?