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PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE DIABETES re

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Nº 50- ABRIL 2018

TENGO DIABETES Y QUIERO TENER UN HIJO

¿QUÉ TENGO QUE HACER?

Lichi, un “Made in China”

altamente recomendable en la diabetes

-noticias -ciencia al día testimonios-actualidad de asociaciones-

Talleres de SALUD EMOCIONAL

realizados en los campamentos

El Atún,el oro de los mares

JOSÉ ANTONIO DE

LIMA

Entrevista

historiabasadauna

tieDesde que en 1923 comercializamos la primera insulina, las historias de las personas con diabetes nos han inspirado a seguir desarrollando fármacos y dispositivos innovadores, eficaces y fáciles de usar.

Porque para una persona con diabetes, alcanzar el objetivo puede ser difícil. Comprender y tomar un medicamento, no debería serlo.

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DRA. CLOTILDE VÁZQUEZ

DIRECTORA CIENTÍFICA DE DIABETES

EDITA:

PRESIDENTA: Dra. Anna Novials SardáVICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez PérezSECRETARIO: Dr. Fernando Gómez PeraltaVICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández Martínez TESORERO: Dr. José Manuel García López. VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano, Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart

MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares [[email protected]].DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [[email protected]] DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [[email protected]] IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España • Printed in Spain.

Depósito Legal: M-6420-1958

Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñónc/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342 AÑO LXI. Nº 50. ABRIL 2018DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez MartínezCOMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano, Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard. COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Eva Aguilera, Rosa Corcoy, Miguel Aganzo, Margarida Jansà, José Manuel Monje, Elena Sarabia, Pilar Barrio, Pilar de la Fuente. PUBLICIDAD: [email protected] • FOTOS: Fotolia.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·

EDITORIAL Dia

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Hacia adelante y hacia atrásT

an deprisa van los acontecimientos, que perdemos a veces la pers-pectiva de dónde venimos. Mi padre decía que para la vida, como para conducir un vehículo, es necesario mirar el retrovisor de vez en cuando, incluso de reojo, para no perder la ubicación y la perspecti-

va… Pero eso sí, la mirada fundamental debe ser hacia adelante para no estrellarnos.

En el tratamiento para la diabetes se están produciendo muchos cambios. En este editorial me voy a mover de atrás a adelante, del antes al después, y sin embargo ahora… la globalización y uniformización de nuestra sociedad es sólo aparente. Tenemos un acceso ilimitado y uniforme a la información, a costa de una enorme exposición global de cada uno de nosotros. Pero esa “igualdad de oportunidades en el acceso a la información” no ha equilibrado mucho las oportunidades reales de personas, sociedades y estratos dentro de una misma sociedad. Así la brecha en nuestro mundo parece agrandarse y según donde uno mire es como ir de delante a atrás o de antes a después en el tiempo, las posibilidades y oportunidades reales.

Vayamos hacia adelante: como todos los años, en febrero 2018 se celebró el Congreso de nuevas tecnologías, que nos resume magníficamente Eva Aguilera en este número: nuevas insulinas ultrarrápidas, glucagón intranasal y los progresos en los sistemas de asa cerrada que contemplamos con tanta esperanza. La aprobación del sistema Dexcom G6 para niños a partir de los 2 años, y por supuesto para adultos es también una excelente noticia. Estos en-cuentros nos traen siempre novedades refrescantes, ilusionantes… son una mirada hacia adelante que ve posibilidades reales de mejora para el control cada vez más automático, cada vez con más precisión… de los niveles de glucosa, insulina y glucagón en sangre.

Con la misma dirección de la mirada, he conocido que ya comienzan los ensayos en humanos con los riñones biónicos, unos pequeños artefactos implantables que pueden realizar buena parte de la tarea de un riñón en insu-ficiencia avanzada. El número de pacientes con diabetes que inician diálisis está aumentando en todo el mundo, hasta llegar a constituir una verdadera

epidemia. De hecho, la diabetes es la causa del fracaso renal en un porcentaje de entre el 35 y el 40% delas personas que precisan diálisis y posterior trasplante. Así pues, el riñón biónico es una gran esperanza para el futuro no muy lejano. En ambos casos, el reto es tecnológico y va por muy buen camino. El si-guiente reto lo tendremos que asumir como sociedad y será la accesibilidad más equitativa posible

Y ahora me sitúo un poco hacia atrás, aunque esto suceda aho-ra: junto con Pilar Barrio y Pilar del Rio, autoras del articulo: “Te-ner diabetes tipo 1 en los campamentos saharauis“, he tenido la suerte de participar en la Comisión de Crónicos de Médicos del Mundo que ha estado en el Sáhara, es decir, en el sur de Argelia, donde se encuentran desplazados y refugiados los saharauis. Digo mirar hacia atrás porque allí la diabetes se trata como en España en los años 80, porque esos son los fármacos a lo que tienen acceso: insulina regular, insulina NPH y la mezcla 30/70 metformina y glibenclamida. Pautar un tratamiento me recordó mucho a cómo lo hacíamos hace más de 30 años, con todas las insuficiencias que ello comportaba. Y sin embargo, en esa situación de “ayer”, nos impresionaron sobre todo las personas jóvenes con diabetes tipo 1. Nos sorprendió la labor que du-rante muchos años hizo el equipo del doctor Díaz Cadórniga y de la que queda mucha huella. Pero nos impresionó también las personas que de cada wilaya (ciudad) están comprometidas en la mejora de las condiciones sanitarias de un pueblo muy joven que salió de su tierra hace 40 años, con la promesa de un referendum y que se han hecho mayores, algunos ancianos, esperando en un desierto inhóspito. Ellos están en el ayer (y sin embargo ahora). El espejo retrovisor les sostiene su historia, su pertenencia, su cultura, pero su mirada se dirige hacia adelante.

SUMARIODia

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26. Nutrición 32. Educación Terapéutica 40. En formaAtún, el oro de los mares Talleres de Salud Emocional realizados

en los campamentos de los años 2015, 2016 y 2017

HIIT o Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad

6. Noticias 8. Actualidad 10. Debes saber11ª Conferencia Internacional de Tecnologías y Tratamientos avanzados para la Diabetes (ATTD)

Tengo diabetes y quiero tener un hijo ¿qué tengo que hacer?

20. 40.10.

14. Nutrición 24. Ciencia al díaLa monitorizacion continua de la glucosa en pacientes con Diabetes tipo 1 cambia la relación entre la hemoglobina glicada y el riesgo de hipoglucemia

El Lichi, un “Made in China” altamente recomendable en la diabetes

20. EntrevistaDel vial de insulina y la aguja cocida, a la bomba inteligente. Tres pacientes, tres visiones, tres métodos.José Antonio de Lima

50. TestimoniosUn antes y un después..., Melanie Castelo

48. Actualidad asociaciones44. Tener Diabetes tipo 1 en campamentos saharauis

Cooperación Internacional

NOTICIASDia

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El próximo sábado 21 de Abril,tendrá lugar en Oviedo la primera edición del evento para pacientes: DIABETES EN DIRECTO.

Se trata de un programa de televisión en directo dirigido por el periodista Ángel Ramírez, cuyo objetivo será resumir los aspectos más interesantes del congreso de la SED. La entrada será gratuita y abierta para todas las personas con diabetes que quieran acercarse a las instalaciones del palacio de congresos de Oviedo, sede oficial del congreso de la SED y participar en directo de la experiencia.

Tres horas en directo en las que participarán profesionales sanitarios especializados en diabetes quienes valoraran para el gran público lo acontecido 3 días antes en ese lugar. Está prevista la participación también de pacientes con diabetes quienes explicarán sus experiencias a los asistentes.

DIABETES en DIRECTO además podrá seguirse en strea-ming, con el objetivo de que la temática e información llegue a la mayor cantidad de personas con diabetes del mundo. Un formato nuevo y original que busca ofrecer la información más actual a las personas con diabetes.

UN PROGRAMA DE TELEVISIÓN EN DIRECTO PARA PACIENTES CLAUSURARÁ EL CONGRESO DE LA SED EN OVIEDO

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NOTICIAS

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Más de 3.500 productos que aportan el 44,5% de la energía total diaria de la cesta de la com-pra como derivados cárnicos, lácteos, bollería y aperitivos, entre otros, verán reducidos sus azucares, grasas y sal en torno a un 10 % en tres años para favorecer la salud de los ciuda-danos y prevenir enfermedades.

Esta medida se incluye en el Plan de Cola-boración para la mejora de la composición de los alimentos y bebidas y otras medidas 2017-2020, promovido por el Ministerio de Sanidad junto a varios sectores de la alimentación, en total, más de 500 empresas, que suponen casi el 100 por cien del sector agroalimentario.

El plan consiste en mejorar el contenido de estos alimentos y bebidas modificando algu-no de sus componentes, sin que conlleve un aumento del contenido energético, y mante-niendo la seguridad alimentaria, sabor y textu-ra para que los consumidores sigan aceptando el producto.

MÁS 3.500 ALIMENTOS Y BEBIDAS DISMINUIRÁN AZÚCARES, GRASAS Y SAL

El Instituto Nacional de Salud estadounidense destaca la im-portancia de cuidar de nuestros huesos a lo largo de toda nuestra vida. No sólo nos dan soporte y nos permiten movernos, sino que también protegen de lesiones al cerebro, al corazón y a otros ór-ganos, almacenan minerales como el calcio y el fósforo, y los liberan a otros órganos cuando estos los necesitan para otros usos.

Una de cada tres mujeres y uno de cada 12 hombres mayores de 50 años sufren de osteoporosis en nuestro país. De ahí que sea de vi-tal importancia mantener los hue-sos sanos y fuertes.

Expertos en traumatología reco-miendan el consumo de alimentos ricos en calcio y en vitamina D, hacer suficiente ejercicio y tener hábitos saludables para evitar que los huesos se debiliten e incluso se rompan.

LA IMPORTANCIA DE UNOS HUESOS SANOS

Eva Aguilera HurtadoHospital U. Germans Trias i Pujol de Barcelona

ACTUALIDAD

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11ª Conferencia Internacional de Tecnologías y Tratamientos avanzados para la Diabetes (ATTD)

Del 14 al 17 de febrero de 2018 se ha desarrollado en Viena la 11ª Conferencia Internacional de Tecnologías y Tratamientos avan-zados para la Diabetes (ATTD) que ha reunido a más de 2.000

profesionales de la diabetes de diferentes países. En el encuentro también han parti-cipado pacientes y miembros de la indus-tria farmacéutica y tecnológica relacionada con el desarrollo de nuevos avances aplica-dos a la diabetes.

Durante 4 días se han llevado a cabo dife-rentes sesiones plenarias, talleres prácticos, simposios, comunicaciones orales y pós-ters, presentándose las últimas novedades en bombas de insulina, sensores de gluco-sa, sistemas de asa cerrada y nuevas insuli-nas. Asimismo se ha presentado el ATTD Yearbook 2017 en el que se comentan las publicaciones más destacadas del año en el campo de las tecnologías y los nuevos tra-tamientos para la diabetes.

MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA

Se presentó el estudio HYPODE que ha evaluado el beneficio del uso de la monito-rización continua de glucosa en pacientes con diabetes tipo 1 bajo tratamiento con múltiples dosis de insulina e historia de hipoglucemias desapercibidas o hipoglu-cemias severas, observando una reducción marcada del número de hipoglucemias.

En los diferentes simposios comerciales se presentaron las últimas novedades en siste-mas de monitorización continua de gluce-mia como el sensor implantable Eversense con una duración de 3 meses y el nuevo dispositivo Eversense XL de 6 meses de du-ración, así como el nuevo modelo Dexcom G6 que no precisará calibración y que pre-senta una mayor exactitud en relación a los modelos previos.

MONITORIZACIÓN FLASH DE GLUCEMIASe comentaron los resultados de los últi-mos estudios publicados basados en datos reales de la práctica clínica diaria con mo-nitorización Flash en los que se ha objeti-vado una reducción del tiempo en hipoglu-cemia e hiperglucemia en relación al mayor número de escaneos.

SISTEMAS DE ASA CERRADA (PÁNCREAS ARTIFICIAL)Al igual que en anteriores ediciones de la ATTD se presentaron los estudios más recientes que se han llevado a cabo con los sistemas automatizados de infusión

Se han producido importantes avances en la tecnología aplicada a la diabetes, especialmente en sistemas de monitorización de la glucosa y de asa cerrada o “páncreas artificial” que han de permitir mejorar el control metabólico y la calidad de vida de las personas con diabetes

ACTUALIDAD

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de insulina o “páncreas artificial”. En la ac-tualidad estos sistemas han demostrado su efectividad en mejorar el control metabólico mediante la disminución del porcentaje de hipoglucemias e hipertensión y el aumento del tiempo de glucemia en objetivo. Re-cientemente se ha probado el uso de estos sistemas en situaciones cotidianas con va-riaciones de actividad física, ingesta de hi-dratos e incluso coincidiendo con la práctica de deporte de alta intensidad como el esquí, siendo los resultados satisfactorios.

También se comentaron las últimas nove-dades del páncreas artificial bihormonal que funciona con insulina y glucagon. Se pre-sentó un nuevo ánalogo soluble de glucagon (dasiglucagon) que se puede utilizar en este sistema.

En relación al primer sistema de asa cerrada híbrida comercializado (Medtronic 670G) se reclamó en diferentes conferencias la necesi-dad de aprobación de este sistema en Euro-pa, ya que actualmente sólo se ha autorizado en Estados Unidos.

HBA1C O TIEMPO EN RANGO?Uno de los temas que se comentó en varias de las presentaciones fue el concepto de que la hemoglobina glicosilada es un parámetro que no contempla las variaciones de las ci-fras de glucemia y que hay que plantear el uso de otros métodos para valorar el control glucémico. Recientemente se ha publicado un consenso de expertos sobre monitoriza-ción continua de glucemia y se ha remarcado la necesidad de valorar no sólo las cifras de HbA1c sino también contemplar otros pa-rámetros que reflejen mejor la variabilidad

glucémica como la media de glucemia , el porcentaje del tiempo de glucemia en rango (entre 70 y 180mg/dl), la media de gluce-mia o el porcentaje de valores en hipogluce-mia o hiperglucemia. Por ello, en diferentes charlas se debatió la necesidad de intentar mejorar el control metabólico aumentando el tiempo en rango y disminuyendo el por-centaje de hipoglucemias e hiperglucemias.

NUEVAS INSULINASSe comentaron diferentes trabajos que han evaluado la utilización de insulinas de acción “ultrarrápida”. Se trata de insulinas de acción prandial que consiguen que la hiperglucemia después de las ingestas sea menor dado su inicio de acción más rápido. También se está evaluando sus posibles beneficios en bom-bas de insulina y en sistemas de asa cerrada. Hasta la fecha sólo se ha aprobado el uso de la insulina “faster aspart” en Estados Unidos.

GLUCAGON INTRANASALSe presentaron los estudios llevados a cabo con una nueva formulación de glucagon para el tratamiento de las hipoglucemias graves. En lugar de administrarse mediante una inyección intramuscular, se administra vía nasal, siendo igualmente efectivo pero más sencillo en su uso.

En resumen, esta conferencia nos ha mostra-do que recientemente se han producido im-portantes avances en la tecnología aplicada a la diabetes, especialmente en sistemas de monitorización de la glucosa y de asa cerra-da o “páncreas artificial” que han de permitir mejorar el control metabólico y la calidad de vida de las personas con diabetes.

BIBLIOGRAFÍA1. Diabetes Technology and Therapeutics 2018; 20: S1-S1612. Heinemann L, Freckmann G, Ehrmann D, Fa-ber-Heinermann G, Guerra S, Waldenmaier D, Hermanns N. Real time continuous glucose moni-toring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycae-mia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2018, Feb, 163. International Consensus on Use of continuous

glucose monitoring. Diabetes Care 2017; 40: 1631-16404. Beck RW, Connor CG, Mullen DM, Wesley DM, Bergenstal RM. The fallacy of average: How using HbA1c alone to assess glycemic control can be misleading. Diabetes Care 2017; 40: 994-9995. Christiansen MP, Klaff LJ, Brazg R, Chang AR, Levy CJ, Lam D, Denham DS, Atiee G, Bode BW, Walters SJ, Kelley L, Bailey TS. A prospecti-ve multicenter evaluation of the accuracy of a novel implanted continuous glucose sensor: PRECISE

II. Diabetes Technol Ther. 2018 Jan 30.6. Mathieu C, Bode BW, Franek E, Philis-Tsimi-kas A, Rose L, Graungaard T, Birk Østerskov A, Russell-Jones D. Efficacy and safety of fast-acting insulin aspart in comparison with insulin aspart in type 1 diabetes (onset 1): A 52-week, randomized, treat-to-target, phase III trial. Diabetes Obes Me-tab. 2018 Jan 87. Kovatchev B. The artificial pancreas in 2017: The year of transition from research to clinical practice. Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):74-76

DEBES SABERDia

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LA RESPUESTA ES RÁPIDA: CONSULTA Y PREPÁ-RATE. COMO CASI TODO EN LA VIDA, LA PREPA-RACIÓN PREVIA FACILITA LA LABOR Y MEJORA LOS RESULTADOS

El embarazo de una mujer con diabetes es un embarazo de riesgo, siendo más frecuentes las complicaciones tanto para el feto como para la madre. Entre las primeras, destacan por su gravedad o frecuencia el aborto, las malforma-ciones congénitas, el parto prematuro, el exceso de peso del recién nacido, el riesgo de hipoglu-cemia neonatal y el aumento de la mortalidad. Entre las segundas, las descompensaciones de la diabetes, la preeclampsia, el parto por cesá-rea o la progresión de las complicaciones de la diabetes. Aunque pueden contribuir otros factores, la hiperglucemia materna influye en todos los problemas mencionados. Y lo hace desde momentos muy tempranos del embara-zo. Por ejemplo, las malformaciones congénitas o el aborto son más frecuentes en relación con el aumento de la hemoglobina glicada pericon-cepcional, con lo que está claro que la preven-ción de estos problemas demanda una mejoría del control glucémico desde antes del embara-zo. Mejorar el control glucémico se dice pronto, pero tarda más en conseguirse porque la lista de ítems a revisar es larga: todos los aspectos del autocuidado, incluyendo dieta, frecuencia y ob-jetivos de automonitorización, administración de insulina, cálculo de la dosis (habitualmente

Tengo diabetes y quiero tener un hijo ¿qué tengo

que hacer?

Rosa CorcoyServicio d Endocrinologia y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant PauCIBER-BBN

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con la ayuda de un calculador), prevención y tratamiento de descompensaciones, y en algunos casos, utilización de infusión sub-cutánea de insulina o monitorización con-tinua de glucosa. Este aprendizaje/reciclaje pregestacional será muy útil no solo para mejorar el control de la diabetes al inicio del embarazo sino durante el mismo; en el embarazo hay la dificultad adicional de que las necesidades insulínicas son cambiantes1 y el que la gestante realice modificaciones entre consulta y consulta, facilita que la adaptación a los cambios sea suave.

También es importante considerar el ries-go de diabetes en la descendencia. En hi-jos de mujeres con diabetes tipo 1, la tasa de diabetes a los 20 años (aproximadamen-te un 3%) es más alta que en la población general (aproximadamente un 0.5%), pero es importante notar que el 97% de la des-cendencia no la va a presentar. En diabetes tipo 2 o monogénica, el riesgo de diabetes es más alto (50% en el segundo caso). La hiperglucemia durante el embarazo tiene un efecto añadido en este riesgo, lo que es un motivo adicional para controlarla.

Otro aspecto a revisar antes del embara-zo son las complicaciones maternas de la diabetes. Actualmente no es frecuente que las mujeres con diabetes en edad fértil ten-gan complicaciones avanzadas, pero si es el caso, tener esta información antes del em-barazo es muy relevante. Por ejemplo, una retinopatía proliferativa activa al inicio del embarazo supone un riesgo muy alto de progresión, mientras que su tratamiento y estabilización antes del mismo lo reducen en gran manera. Además, en un embarazo iniciado con mal control glucémico, la me-joría relativamente rápida de la hipergluce-mia puede empeorar la retinopatía, siendo claramente preferible la preparación pre-gestacional donde la mejoría del control glucémico es más progresiva.

El seguimiento pregestacional facilitará también el despistaje y tratamiento de fac-tores de riesgo y patologías frecuentes como la hipertensión arterial y la disfunción ti-roidea. Es importante, la suplementación con ácido fólico para reducir el riesgo de

malformaciones, la promoción de la uti-lización de sal yodada/suplementos de yodo y la sustitución o discontinua-ción de fármacos desaconsejados como los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina. Uno de los objetivos de la consulta pre-gestacional es proporcionar infor-mación relativa al embarazo, tanto de los riesgos que puede suponer como del esfuerzo que implicará (tiempo de autocuidado, educa-ción terapéutica, visitas médicas) para que la decisión sobre una futura ges-tación sea informada. Vaya aquí un ejem-plo de decisiones opuestas ante una misma situación clínica. Una paciente con nefro-patía avanzada es informada de que una gestación puede acelerar la progresión de la enfermedad renal y adelantar la nece-sidad de diálisis, y opta por no buscar un embarazo. A los pocos meses, otra pacien-te con una situación parecida es informada de forma similar y decide continuar con el seguimiento pregestacional, porque desea tener hijos y “finalmente la evolución será la misma”.

De todo lo anterior se deriva que, si es importante preparar un embarazo, lo es también la utilización de medidas con-traceptivas cuando no se desea o cuando no se dan las condiciones adecuadas. Ade-más, el tema de la gestación debe tratarse relativamente pronto tras el debut de la diabetes. Hace años, circulaba el concepto de que una mujer con diabetes no podía tener hijos o era preferible que no los tu-viera, concepto originado en los resultados perinatales desfavorables de las décadas precedentes; en estas circunstancias el mensaje de que era posible tener un niño sano, era tranquilizador. Hoy en día, sigue siendo importante dar a conocer que es posible tener un niño sano, pero también la necesidad de preparación específica y de utilizar contracepción cuando no se desee o las circunstancias no sean las adecuadas.

A PESAR DE SUS BENEFICIOS,

EL PORCENTAJE DE MUJERES CON DIABETES

QUE PREPARAN LA GESTACIÓN ES BAJO

LA PREPARACIÓN DE LA GESTACIÓN ES IMPORTANTE PARA:

LA SALUD DEL BEBÉ

PARA MINIMIZAR EL IMPACTO SOBRE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN LA MADRE

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¿QUÉ SE CONSIGUE CON LA PREPARACIÓN PRE-GESTACIONAL? Los embarazos de mujeres con diabetes previa en los que la madre ha realizado una preparación pregestacional tienen menor riesgo de complicaciones. Así, en relación con las mujeres que no han hecho esta preparación, el riesgo de mal-formaciones congénitas es un 75% menor y la mortalidad perinatal un 66% menor. En el primer trimestre, la hemoglobina glicosilada es más baja (-1.92%) aunque el riesgo de hipoglucemia es un 50% más alto2. Las diferencias son clarísimas, aun-que se trata de datos observacionales. Por si fuera poco, el coste de la atención pre-gestacional es inferior al coste de tratar los resultados perinatales desfavorables3.

Sin embargo, con todas las ventajas que conlleva, la atención pregestacional está infrautilizada, describiéndose habitual-mente cifras de 25-50%3. En mujeres con diabetes tipo 2, la cifra es todavía más baja3, lo que es preocupante porque aun-que el control glucémico es menos lábil, los resultados perinatales desfavorables son incluso más frecuentes que en mujeres con diabetes tipo 14.

¿CÓMO SE EXPLICA ESTA INFRAUTILIZACIÓN? En líneas generales no se puede atribuir a la no disponibilidad del servicio porque las

cifras de no preparación de la gestación son bastante constantes en diferentes modelos sanitarios. Tampoco puede atribuirse a falta de información al respecto porque no es infrecuente que embarazos con prepara-ción pregestacional se sigan de embarazos no preparados desde el punto de vista de la diabetes. Se han publicado datos paradóji-cos de que la preparación de la gestación es menos frecuente cuando es más necesaria: es menos frecuente en mujeres con diabe-tes que en amigas y familiares sin diabetes y en un centro determinado, la preparación es inferior en mujeres con nefropatía dia-bética que en las que no la tienen.

¿CÓMO ES POSIBLE? En una encuesta reali-zada a 85 mujeres en Seattle5, la mayoría conocían la importancia de la preparación pregestacional aunque más de la mitad no habían preparado el embarazo y los emba-razos no preparados no eran fallos de con-tracepción. Los aspectos que se asociaron a preparación activa de la gestación fueron condiciones favorables tanto socioeconó-micas como del entorno sanitario. Entre las primeras, tener pareja e ingresos eco-nómicos y nivel educativo elevados. Entre las segundas, tener una buena relación con el profesional sanitario, que el profesional fuera un endocrinólogo y que se hubiera transmitido a la paciente que tener un re-cién nacido sano era una posibilidad real5.

ES IMPORTANTE QUE UNA MUJER CON DIABETES EN EDAD FÉRTIL SE PLANTEE SI DESEA TENER HIJOS:

PARA PREPARAR LA GESTACIÓN SI LA DECISIÓN ES QUE SÍ

PARA UTILIZAR CONTRACEPCIÓN SI LA DECISIÓN ES QUE NO

HOY EN DÍA,

SIGUE SIENDO IMPORTANTE DAR A CONOCER QUE ES POSIBLE TENER UN NIÑO SANO, PERO TAMBIÉN LA

NECESIDAD DE PREPARACIÓN ESPECÍFICA

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BIBLIOGRAFÍA

1. Insulin requirements throughout pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus: three changes of direction. Diabetologia 2010;53:446–51.2. Wahabi HA, Alzeidan RA, Esmaeil SA. Pre-preg-nancy care for women with pre-gestational diabetes me-llitus: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2012;12:792.3. Egan AM, Danyliv A, Carmody L, Kirwan B, Dun-ne FP. A Prepregnancy Care Program for Women With Diabetes: Effective and Cost Saving. J Clin Endocrinol

Metab 2016;101:1807–15.4. Balsells M, García-Patterson A, Gich I, Corcoy R. Maternal and Fetal Outcome in Women with Type 2 Versus Type 1 Diabetes Mellitus: A Systematic Re-view and Metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2009;94:4284–91.5. Holing E V, Beyer CS, Brown ZA, Connell FA. Why don’t women with diabetes plan their pregnancies? Dia-betes Care 1998;21:889–95.

En conjunto, estos datos parecen indicar que además de los requisitos básicos de disponibilidad de la prestación y del cono-cimiento de su importancia por parte de la paciente, es fundamental cómo se trans-mite la información. Si el mensaje que se recibe es de “misión imposible”, parece op-

tarse por tentar a la suerte. Es responsabi-lidad por tanto del equipo asistencial que el mensaje que se transmita sea de “misión laboriosa pero posible”.

PREPARAR UNA GESTACIÓN INCLUYE:

CONOCER LOS RIESGOS Y DEMANDAS QUE SUPONE

MEJORAR EL CONTROL GLUCÉMICO, ASPECTO QUE SUELE IMPLICAR LA MAYOR PARTE DEL ESFUERZO

REVISAR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES

HACER CRIBADO DE OTRAS PATOLOGÍAS FRECUENTES COMO LA DISFUNCIÓN TIROIDEA Y TRATAR SI ES EL CASO

SUPRIMIR FÁRMACOS PERJUDICIALES

Miguel Aganzo YevesNutricionista. Hospital U. Fundación Jiménez Díaz y Hospital U. Rey Juan Carlos, Madrid

NUTRICIÓNDia

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Un “Made in China” altamente recomendable

en la diabetesEl lichi es una fruta exótica originaria de China con atribuciones de superalimen-to, útil para el control de la hipertensión, hipercolesterolemia, hiperuricemia, obe-sidad y diabetes. El lichi es de sabor deli-ciosamente dulce y muy agradable lo que permite ser utilizada como ingrediente en postres como tiramisús, cheescakes, pan-ques y helados. También se puede añadir a zumos y ensaladas o emplearse en salsas o gelatinas. La fruta de Lichi es rica en carbohidratos y fibras y baja en grasas y proteínas. Esta fruta además del valor nu-tricional básico que se encuentra en los alimentos, es muy rica en nutracéuticos,

es decir, contiene compuestos funda-mentales con beneficios adicionales para la salud por lo que, en 2012 fue incluida en la lista de alimentos funcionales. Más allá de las diferencias entre los cultivos de diversos orígenes, los efectos beneficiosos de esta fruta se han relacionado en par-te con sus altos contenidos en micronu-trientes, incluyendo vitaminas (B1, B2, B3, B6, C, E, K), carotenoides, minerales (potasio, cobre, hierro, magnesio, fósforo, calcio, sodio, zinc, manganeso y selenio) y polifenoles, que están altamente repre-sentados en comparación con otras frutas tropicales (1).

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El lichi posee grandes perspectivas en el control de enfermedades crónicas no trans-misibles en países industrializados como obesidad, diabetes y cáncer. El consejo nutricional predominante sobre mantener una alimentación equilibrada basada en la elección de alimentos naturales, en la rea-lidad resulta casi impensable prescindir de la adquisición de alimentos envasados, bien por la falta de tiempo, bien por comodidad, o por ambas condiciones. En este contexto, si no le dedicamos un tiempo mínimo a la lectura comprensiva del etiquetado nutri-cional, composición, ingredientes e infor-mación del valor nutricional, podemos ad-quirir alimentos con un contenido elevado de grasas saturadas y colesterol. El consumo de alimentos ricos en colesterol conduce a dislipemias y se han asociado convincente-mente con la incidencia de enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, hiper-tensión y esteatosis hepática. El consumo de algunos productos derivados de esta fruta, como la harina de la piel de lichi, puede contribuir al control de parámetros evolutivos habituales. La ingesta de esta harina atenúa el aumento de peso, índice de masa corporal, glucosa, los niveles de tri-glicéridos, colesterol total, LDL-c, enzimas hepáticas y leptina, además del porcentaje de lípidos hepáticos, peroxidación lipídica hepática, frecuencia de esteatosis severa y la formación aórtica de la placa ateromato-sa (2) por lo que abre una oportunidad de control ante las comorbilidades y el riesgo cardiovascular propio de la diabetes.

Los numerosos beneficios del consumo de frutas sobre la salud no se limitan exclusi-vamente a los derivados de su contenido en fibra, vitaminas y minerales. Seguramente, los nutrientes más importantes que encon-tramos en las frutas son los antioxidantes. Todas las frutas son ricas en estos com-puestos y en el caso del lichi no podía ser de otro modo. En la parte exterior que en-vuelve las semillas del fruto se encuentran procianidinas, un potente antioxidante con una fuerte capacidad para proteger el endo-telio vascular y con una gran actividad an-tiesclerótica (3). Además, este extracto de semillas de lichi puede restaurar de manera

efectiva el deterioro de la señalización de la insulina y otorgar efectos hipogluce-miantes en la dia-betes (4), así como ofrecer neuropro-tección, prevenir notablemente la lesión neuronal y mejorar la función cognitiva, acciones que se han descrito por una probable asociación con la mejora de la insu-linorresistencia (5).

Otro polifenol de bajo peso molecular derivado del lichi, el Oligonol, tiene gran capacidad para reducir el contenido de lí-pidos intramusculares, los niveles de trigli-céridos, la inflamación y puede disminuir la resistencia a la insulina inducida por dietas con alto contenido en grasa (6), así como aliviar la pérdida muscular que se observa en síndromes metabólicos y diabetes (7).

El oligonol también tiene potencial como agente preventivo y terapéutico para las en-fermedades inflamatorias gastroesofágicas tales como el reflujo gastroesofágico y las úlceras gástricas, ejerciendo sus efectos be-neficiosos sobre la base de poseer propieda-des antioxidantes y antiinflamatorias. (8).

Los frutos de litchi, que son similares en volumen a una fresa, se encuentran en ra-cimos colgantes, redondeados, verdes y, una vez maduros, se vuelven rosáceos o rojizos. Los frutos de Litchi tienen una cáscara del-gada y rígida que se desprende fácilmente para mostrar una pulpa de gelatina de color blanco perla con un excelente sabor debido a la combinación de ácidos y azúcares (9). El árbol de litchi necesita calor moderado y un ambiente libre de heladas, aunque los árboles maduros pueden resistirlas sin son ligeras. Un árbol de 5 años puede produ-cir 500 frutas y uno de 20 años en torno a 4.000 o 5.000 frutas (72.5-149.6 kg). Para el consumo en fresco, el fruto se recolecta

EL LICHI ES UNA FRUTA EXÓTICA ORIGINARIA DE

CHINA CON ATRIBUCIONES DE SUPERALIMENTO, ÚTIL PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN,

HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERURICEMIA, OBESIDAD Y

DIABETES

»

EN LA DIABETES, INCORPORAR EL LICHI A LA ALIMENTACIÓN HABITUAL

PUEDE AYUDAR A REDUCIR LA INFLAMACIÓN, LA

INSULINORRESISTENCIA Y LA FORMACIÓN DE PLACA

ATEROMATOSA

NUTRICIÓNDia

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cuando está totalmente colo-reado. La hinchazón final de la

fruta causa las protuberancias en la piel lo que indica que el fruto

ha madurado y que es el momen-to óptimo de la recolección (10).

Un problema en vías de resolverse y del que se han hecho eco investiga-

dores y prensa de todo el mundo, es debido a su toxicidad. La alarma saltó en los países originarios de esta fruta,

donde la población más desfavorecida, y en especial los niños, tomaban lichis

caídos de los árboles antes de su madu-ración. Las investigaciones señalan que la

fruta inmadura de litchi tiene una concen-tración alta de dos aminoácidos inusuales,

la hipoglicina A y la α- (metilenciclopropil) glicina, los cuales interrumpen la gluconeo-

génesis y la β-oxidación de ácidos grasos, im-pidiéndose, por tanto, la formación en ayunas

de glucosa a partir de compuestos no glucí-dicos y la degradación de grasas para obtener

energía, respectivamente. Como la mayoría de factores neurotóxicos, la separación entre la sa-

lud y la enfermedad inducida, depende de la dosis y la susceptibilidad individual. Así la prestigiosa

revista científica The Lancet sugirió la imperiosa necesidad de educar a adultos y niños en regiones

de la India, Bangladesh y China sobre la ingesta de este fruto inmaduro, ya que puede conducir a encefa-

lopatía hipoglucémica y resultar fatal. Los efectos de estos compuestos neurotóxicos dependen de la canti-

dad de fruta inmadura consumida, la concentración de estos aminoácidos, así como la edad y estado nutricional del niño. Aunque la encefalopatía

hipoglucémica, con una media de tiempo de 20 horas desde la salud hasta la muerte, puede

detenerse restaurando las concentraciones de glu-cosa en suero (11).

Al margen de esta puntualización, el consumo de esta fruta es altamente recomendable, incluso se ha

mostrado que los polifenoles contenidos en esta fruta conducen a una mejora en la salud intestinal, es decir,

predisponen a un menor desarrollo de enfermedades en las que las alteraciones de la microbiota intestinal pueden

tener un rol principal. El extracto fenólico de pulpa de lichi mejora la disbiosis de la microbiota intestinal, la disfunción de

la barrera intestinal y la inflamación, por lo que puede contribuir como estrategia efectiva, por ejemplo, para aliviar la susceptibilidad

a las enfermedades hepáticas inducidas por el alcohol (12).

»

Dia

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NUTRICIÓN

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1. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service 2012. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 25. Nutrient Data Laboratory Home Page. [(accessed on 28 July 2017)]; Available online:http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl.

2. Queiroz ER, Abreu CMP, Rocha DA, Sousa RV, Fráguas RM, Braga MA, César PHS. Lychee (Litchi chinensis Sonn.) peel flour: effects on hepatopro-tection and dyslipidemia induced by a hypercholesterolemic diet. An Acad Bras Cienc. 2017 Dec 11. pii: S0001-37652017005027102. doi: 10.1590/0001-3765201720150638.

3. Rong S, Hu X, Zhao S, Zhao Y, Xiao X, Bao W, Liu L. Procyanidins extrac-ted from the litchi pericarp ameliorate atherosclerosis in ApoE knockout mice: their effects on nitric oxide bioavailability and oxidative stress. Food Funct. 2017 Nov 15;8(11):4210-4216. doi: 10.1039/c7fo00747g.

4. Man S, Ma J, Yao J, Cui J, Wang C, Li Y, et al. Systemic Perturbations of Key Metabolites in Type 2 Diabetic Rats Treated by Polyphenol Extracts from Litchi chinensis Seeds. J Agric Food Chem. 2017 Sep 6;65(35):7698-7704. doi: 10.1021/acs.jafc.7b02206.

5. Tang Y, Yu C, Wu J, Chen H, Zeng Y, Wang X, et al. Lychee seed extract protects against neuronal injury and improves cognitive function in rats with type II diabetes mellitus with cognitive impairment. Int J Mol Med. 2018 Jan;41(1):251-263. doi: 10.3892/ijmm.2017.3245.

6. Liu HW, Wei CC, Chen YJ, Chen YA, Chang SJ. Flavanol-rich lychee fruit extract alleviates diet-induced insulin resistance via suppressing mTOR/SREBP-1 mediated lipogenesis in liver and restoring insulin signaling in skele-

tal muscle. Mol Nutr Food Res. 2016 Oct;60(10):2288-2296. doi: 10.1002/mnfr.201501064.

7. Liu HW, Chen YJ, Chang YC, Chang SJ. Oligonol, a Low-Molecular Wei-ght Polyphenol Derived from Lychee, Alleviates Muscle Loss in Diabetes by Suppressing Atrogin-1 and MuRF1. Nutrients. 2017 Sep 20;9(9). pii: E1040. doi: 10.3390/nu9091040.

8. Roh SS, Shin MR, Shin SH, Lee JY, Song YO, Woo M, et al. Low-Mole-cular-Weight Oligonol, a Polyphenol Derived from Lychee Fruit, Attenuates Experimental Reflux Esophagitis and HCl/Ethanol-Induced Gastric Ulcer. J Med Food. 2017 Dec;20(12):1214-1221. doi: 10.1089/jmf.2017.3972.

9. Emanuele S, Lauricella M, Calvaruso G, D’Anneo A, Giuliano M. Litchi chinensis as a Functional Food and a Source of Antitumor Compounds: An Overview and a Description of Biochemical Pathways. Nutrients. 2017 Sep 8;9(9). pii: E992. doi: 10.3390/nu9090992.

10. El cultivo del litchi. Available online http://www.infoagro.com/frutas/fru-tas_tropicales/litchi.htm

11. Spencer PS, Palmer VS. The enigma of litchi toxicity: an emerging health concern in southern Asia. Lancet Glob Health. 2017 Apr;5(4):e383-e384. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30046-3.

12. Xiao J, Zhang R, Zhou Q, Liu L, Huang F, Deng Y. Lychee (Litchi chi-nensis Sonn.) Pulp Phenolic Extract Provides Protection against Alcoholic Li-ver Injury in Mice by Alleviating Intestinal Microbiota Dysbiosis, Intestinal Barrier Dysfunction, and Liver Inflammation. J Agric Food Chem. 2017 Nov 8;65(44):9675-9684. doi: 10.1021/acs.jafc.7b03791.

BIBLIOGRAFÍA

En resumen, en la diabetes, incorporar el lichi a la alimentación habitual puede ayudar a;

A Lograr un mejor control de la glucemia y del peso.

B Mejorar los niveles plasmáticos de triglicéridos, colesterol.

C Reducir la inflamación, la insulinorresistencia y la formación de placa ateromatosa.

D Proteger el endotelio vascular, la lesión neuronal y la función cognitiva.

E Mejorar la disbiosis y la disfunción de la barrera intestinal.

CALORÍAS KCAL/100G 66CARBOHIDRATOS (G/100 G) 16.53

LIPIDOS (G/100 G) 0.44

PROTEINA (G/100 G) 0.83FIBRA (G/100 G) 1.30AGUA 81.76CONTENIDO TOTAL CAROTENOIDE µG BETA-CAROTENO EQUIVALENT/100 G) 571.4 ± 117.2CONTENIDO VITAMINA C (MG ACIDO ASCORBICO EQUIVALENT/100 G) 10.1 ± 2.2CONTENIDO TOTAL POLIFENOL (MG GALLIC ACID EQUIVALENT/100 G) 178.0 ± 34.7CONTENIDO TOTAL FLAVONOIDES (MG QUERCETIN EQUIVALENT/100 G) 53.3 ± 5.

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INFORMEDia

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DEL VIAL DE INSULINA Y LA AGUJA COCIDA, A LA BOMBA INTELIGENTE.

TRES PACIENTES, TRES VISIONES, TRES MÉTODOS (1ª PARTE)

ENTREVISTADia

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José Antonio de Lima

Me cito con José Antonio de Lima en mi consulta. Llego tarde y cuando salgo a buscarle a la sala de espera, le veo como siempre enfrascado en la lectura. En esta ocasión es un voluminoso tratado de Egipto. Es una constante verle leyendo mientras espera turno en mis siempre retrasa-das asistencias, por unas cosas o por otras. Con su permanente sonrisa me abraza y me felicita el año, aunque en estos días y por el efecto del “cambio climático”, parece que mayea enero.

José Antonio, aún con pantalón corto y el título del desaparecido Bachiller Superior recién estrenado, comienza a trabajar en una de las más importante navieras es-pañolas, en la que llegó a alcanzar uno de los más altos cargos de dirección. ¡Todo un recorrido de abajo a arriba en el complejo mundo del tráfico marítimo! Además, pudo conocer de cerca la dura labor del colectivo de trabajadores del mar, durante largas singladuras en el conti-nente africano, que le forzaba a permanecer meses en cargueros de puerto en puerto. Por aquella época, José Antonio ya llevaba años diagnosticado de diabetes.

RECUERDO QUE EN AQUELLA ÉPOCA TENÍAMOS

QUE HERVIR LAS AGUJAS Y LAS JERINGAS DE CRISTAL Y QUE LA CUANTIFICACIÓN DE GLUCOSA SE HACÍA POR

CRUCES EN LA ORINA

Dia

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ENTREVISTA

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¿Cómo recuerda esos momentos José Antonio?Doctor, lo recuerdo como algo fascinante. Tengo que aclarar que yo iba como invitado en el carguero, pero aun así, durante los meses de travesía, participé como uno más en todas las fun-ciones del barco. Eran jornadas muy intensas y en ocasiones, atra-vesando temerosas borrascas a las que no estaba acostumbrado.

Disculpe José Antonio, me refería al control de la glucosa.Doctor, yo debuté como paciente con diabetes hace más de 50 años. Durante mucho tiempo, fui seguido por el equipo del Prof. Pallardo Peinado en el Institu-to de Diabetología, del que guardo un profundo cariño a todos los doctores con los que di mis primeros pasos en esta en-fermedad. Recuerdo que en aquella época teníamos que hervir las agujas y las jeringas de cristal y que la cuantificación de glucosa se hacía por cruces en la orina. Fue un centro absolutamente entrañable para mí.

Le recuerdo que el Instituto de Diabetología fue creado por el Prof. Pallardo en 1962, siendo éste pionero en la in-vestigación diabetológica a nivel nacional. Se clausuró en 1977 tras el cese del Prof. Pallardo. Le transcribo la nota de prensa publicada por El País el 8 de julio de 1977: “En plena etapa democrática he aquí el hecho insultante que acaba de producirse en el Instituto Diabetológico de la Cruz Roja: el cese de su director, el doctor Luis Felipe Pallardo”.

La situación presentó rasgos dramáticos al conocer el equipo médico del Instituto de Diabetología y su máximo responsable, que los pacientes, en protesta a estos hechos, habían iniciado una huelga de insulina. La prensa nacional se hizo eco de ello. Se publicó lo siguiente: “Entretanto el conflicto se dirime, siete personas de distintas edades, dia-béticas todas y tres de ellas con glucemia acusada a la hora de redactar estas líneas, aguardan una solución desde la bruma, la sed y el desfallecimiento que precede al coma diabético”(El País, 14 de julio de 1977).

Poco tiempo después, el Instituto de Diabetología desapa-rece. ¿Usted se queda sin médico? No, porque en 1975 las navieras son adscritas a un nuevo organismo, el Instituto Social de la Marina (ISM), donde un prestigiosísimo

discípulo de D. Carlos Jiménez Díaz, el Prof. Serrano Ríos, que a pesar de su juventud era ya reconocido por su talla científica a nivel internacional, se hizo cargo del Servicio de En-docrinología. Se inicia, bajo su tutela, una moderna etapa de control a los pacientes diabéti-cos. ¡Ya era posible hacer controles en glucemia capilar!

Yo fui uno de los primeros pacientes de esta institución, tengo el nº de afiliado 168.

En aquel ya lejano año, mis compañeros marinos, pudieron traerme de Inglaterra el primer autoanalizador capilar. Estos equipos todavía no habían sido comercializados en España. Éste fue un avance revolucionario para mí, pero me supuso tener que aprender a interpretar los resultados que obtenía, gracias a la inagotable paciencia de su equipo médico, que me hace recordarles con sumo cariño.

¿Entonces usted fue un pionero en el autocontrol? Le diré más, he sido pionero en otras cosas. »

DURANTE LOS MESES QUE LA LLEVÉ PUESTA, ANDUVE SIEMPRE PREOCUPADÍSIMO EN EVITAR GOLPES EN LA ZONA DE APLICACIÓN. ADEMÁS, ME LIMITABA MUCHO A LA HORA DE JUGAR CON MIS HIJAS, QUE EN AQUELLA ÉPOCA NO SOBREPASABA NINGUNA DE LAS TRES LOS 8 AÑOS DE EDAD

ENTREVISTADia

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El Prof. Serrano Ríos me ofreció ponerme la bomba de insulina que acababa de ser aprobada en Europa. Pasé ingresado en un hospital privado adscrito al ISM durante un mes para el correcto control y manejo de la misma. Fue toda una experiencia. Me sentía como un artista pues por mi habitación des-filaron infinidad de médicos de toda España para ver el “artilugio”. La verdad es que era muy molesta, ya que precisaba de una aguja no flexible, de unos 3 cm, que había que llevar ¡clavada!

Durante los meses que la llevé puesta, anduve siempre preocupadísimo en evitar golpes en la zona de aplicación. Además, me limitaba mucho a la hora de jugar con mis hijas, que en aquella época no sobrepasaba ninguna de las tres los 8 años de edad.

Actualmente no quiere ponerse ninguna bomba de infusión continúa de insulina. ¿Por qué?En mi caso, desde que se comercializaron los dis-pensadores de insulina tipo pluma, que por cierto, creo también fui pionero en su uso cuando me las suministraba el Prof. Serrano Ríos en el Htal. Ramón y Cajal, no veo necesario hacer cambios, máxime llevando un riguroso control metabólico, tal y como aprendí en su día, con el manejo preciso de dieta, ejercicio y autocontrol, que tal y como me enseñaron, no es lo mismo que autoanálisis. Le recuerdo doctor, que sigo teniendo el mismo índice de masa corporal (IMC=23) que hace años, y todos los días recorro kiló-metros de acera, de librería en librería.

¿Entonces ha tenido siempre muy buenos controles? Sabe usted perfectamente que no, pero sí he sabido resolver las subidas y bajadas de forma correcta… Bueno,

»

SIGO TENIENDO EL MISMO ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC=23) QUE HACE AÑOS, Y TODOS LOS

DÍAS RECORRO KILÓMETROS DE ACERA, DE LIBRERÍA EN

LIBRERÍA

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ENTREVISTA

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salvo en dos ocasiones, en las que debo recono-cer que por imperdonables licencias que me permití con la alimentación, y de las que no pienso hacer ningún comentario, necesité de apoyo médico domiciliario.

“Lo siento mucho. Me equivoqué y no volverá a ocurrir”, permítame la broma.

No digo más.

José Antonio, ya que usted es la historia viva de la moderna interpretación de la diabetes, ¿cuál considera que es el avance que más beneficio le ha reportado? Por supuesto, el poder disponer de sistemas de medición continua de glucosa, que me permita a mis 75 años, poder jugar con mis cinco nietos, con seguridad, al poder tener sentido de anticipación a fin de evitar las temidas hiper/hipoglucemias.

Muchas gracias José Antonio, nos vemos en consulta la próxima semana. ¿Quiere aportar algo más?

Sí por supuesto, dígame algo de avances para nosotros.

Tiene mucha razón, pero para responder a esta pregunta prefiero dirigirle a la Editorial de este número que firma la Dra. Vázquez…. Está ahí todo lo que vendrá. ¡No se lo pierda!

CIENCIA AL DÍADia

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Margarida Jansà i MoratóEnfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica. Unidad de Diabetes.Hospital Clínic de Barcelona

La monitorizacion continua de la glucosa en pacientes con Diabetes tipo 1

El estudio “Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)” pu-blicado en el año 1993 demostró una reducción sustancial del riesgo de complicaciones microvasculares (oculares y renales principalmente

en el grupo de adultos con diabetes tipo 1 tratados con múltiples dosis de insulina o bomba de insulina. Análisis posteriores confirmaron también que un buen control metabólico reduce el riesgo de enfermedad macrovascular (angor, infarto, ictus..). Sin embargo se observó como efecto secunda-rio de la optimización de control un riesgo 3 veces superior de presentar hipogluce-mia grave (aquella que el propio paciente no puede resolver y necesita de la ayuda de otra persona). Se identificó una relación inversa entre los valores de hemoglobina glicada (HbA1c) y la hipoglucemia grave. Esta relación inversa significa que a valores más bajos de HbA1c más riesgo de presen-tar hipoglucemias e hipoglucemias graves.

EI objetivo de este nuevo estudio realiza-do en el 2017 fué investigar si esta relación entre los valores de HbA1c y la presencia de hipoglucemia grave sigue mantenién-dose más de 20 años después del estudio DCCT y a pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes tipo1. También se evaluó el impacto de la MCG en tiempo real (el paciente puede ver los resultados de la glucosa).

Para ello se analizaron los datos de la Mo-nitorización Continúa de Glucosa (MCG) de todos los pacientes que participaron en el estudio de la “Juvenil Diabetes Reseach Fundation ( JDRF-MCG)”, publicado en el año 2008, que tenia como objetivo ana-

lizar la eficacia y seguridad de la MCG. Todos los datos de este estudio son de ac-ceso libre y almacenados en el Centro Jaeb de Investigación en Salud (http://diabetes.jaeb.org/Dataset.aspx).

Participaron en el mismo 448 niños y adul-tos con diabetes tipo 1 tratados con múlti-ples dosis de insulina o bomba de insulina que fueron aleatoriamente (al azar) separa-dos en 2 grupos: A) Grupo Intervención MCG formado por 231 pacientes que uti-lizaron la MCG junto con la glucemia ca-pilar y B) Grupo Control formado por 217 pacientes que realizaban solo controles de glucemia capilar. Ambos grupos se siguie-ron durante 26 semanas. En ambos grupos al inicio a las 13 y 26 semanas se realizaron controles de HbA1c y de registro ciego de la MCG (el paciente no podia observar los resultados). A los pacientes del grupo con-trol también se les registró la MCG en for-mato ciego a las 13 y 26 semanas.

Los investigadores, liderados por la Dra. Marga Gimenez del Hospital Clínic de Barcelona en colaboración con el equipo del Dr Nick Oliver del Imperial College de Londres, analizaron en los 448 pacientes al inicio los resultados de HbA1c y el por-centaje de tiempo que habían permanecido con valores de glucosa inferiores a 70mg/dl e inferiores a 54 mg/dl. Así mismo lo hicieron a las 13 y 26 semanas del estudio. En la Figura 1 puede observarse la relación entre la HbA1c y el porcentaje de tiempo en hipoglucemia en el conjunto de pacien-tes (gráfico A) y a las 26 semanas tanto en el grupo MCG (gráfico B) como en el gru-po control (gráfico C) o superposición de grupos MCG y control ( gráfico D).

cambia la relación entre la hemoglobina glicada y el riesgo de hipoglucemia

EL MENSAJE CENTRAL DE ESTE ESTUDIO ES QUE HA DEMOSTRADO QUE LA MCG FACILITA QUE SE PUEDA

CONSEGUIR UNA MEJOR HBA1C SIN QUE SEA A EXPENSAS DE

UN MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

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CIENCIA AL DÍA

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Gimenez M, Tannen AJ, Reddy M, Moscardo V, Conget I, Oliver N.Revisiting the Relationships Between Measures of Glycemic Control and Hypoglycemia in Continuous Glucose Monitoring Data Sets.Diabetes Care. 2018 Feb;41(2):326-332. doi: 10.2337/dc17-1597. Epub 2017 Nov 30

BIBLIOGRAFÍA

PORCENTAJE DE TIEMPO EN HIPOGLUCEMIA PARA CADA UMBRAL BIOQUÍMICO

En función del análisis de estos resultados utilizando el conjunto de datos de MCG más grande disponible, los autores de-muestran que con la MCG se minimiza la frecuencia y el tiempo en hipoglucemia en función del umbral bioquímico (valores de glucosa inferiores a 70mg/dl o inferiores a 54 mg/dl) en pacientes con valores de HbA1c bajos (inferiores al 6,5%) . Tam-bién que pacientes con HbA1c alta (su-perior a 8,5% )que presentan gran varia-bilidad en los controles pueden tener más riesgo de hipoglucemia grave.

Basado en estos resultados los autores con-cluyen que la relación entre la hipogluce-

mia y la HbA1c en una pobla-ción con diabetes tipo 1 tiene forma de J. Los valores más bajos de HbA1c todavía se asocian con un aumento de hipoglucemia, aunque la magnitud del riesgo depende del umbral bio-químico ( según se valo-re la glucosa en 70mg/dl o en 52mg/dl). La MCG en tiempo real puede reducir el porcen-taje de tiempo en hipoglucemia cambiando la relación clásica entre HbA1c e hipoglucemia.

José Manuel Monje MorenoProfesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética. Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía. Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.

NUTRICIÓNDia

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Atún, el oro de los mares

En las costas de Cádiz, a caballo entre Zahara y Tarifa, se encuen-tra Baelo Claudia, la que fuera uno de los puertos pesqueros y factoría de salazones más impor-tantes y prósperas del mediterrá-

neo romano. Una de las razones básicas para que este enclave de la costa gadita-na floreciera, fue su posición privilegia-da, un lugar estratégico en la migración del atún rojo desde el Océano Atlántico hasta el Mar Mediterráneo para com-pletar su ciclo vital y desovar en las tran-quilas aguas del Mare Nostrum.

Como podemos ver, desde hace cientos o miles de años nuestras costas han es-tado ligadas a la pesca y muy especial-mente a la del atún. En esas costas de Baelo Claudia, ya por entonces existían las almadrabas, un sistema de redes a modo de trampa, con la que aún hoy se capturan atunes. También se realizaban conservas de pescado, utilizando salazo-nes y aceites. Pero, sobre todo, se produ-cía el garum, una salsa hecha a partir de restos de pescado, atún principalmente, que se dejaban fermentar y que fue el producto estrella de las factorías de Bae-lo Claudia.

Esta salsa llego a todas las cocinas pu-dientes del Imperio romano, desde Cá-diz hasta la Capadocia. Pero no solo fueron los romanos los que aprovecha-ron esté maná que ofrecía el mar. Desde antes de la ocupación romana, carta-gineses y fenicios también arribaron a nuestras costas atraídos por sus atunes, entre otras cosas. Incluso bastetanos o tartesos, pueblos autóctonos, disfruta-ban ya de sus bondades. Ruinas, mone-das y escritos atestiguan la importancia del atún a lo largo de nuestra historia.

SU PESCA HA SIDO RELEVANTE DESDE TIEMPOS

INMEMORIALES, CONVIRTIÉNDOSE HOY EN DÍA PARA VARIEDADES COMO EL ATÚN ROJO GIGANTE

EN UNA DE LAS CAPTURAS MÁS LUCRATIVAS QUE EXISTEN

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NUTRICIÓN

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BIOLOGÍA, PESCA Y CONSUMOLos atunes son un grupo formado

por una docena de especies del géne-ro Thunnus, excepto el bonito o listado

(no confundir con el bonito del Norte) que pertenece al género Katsuwonus.

Son pelágicos, es decir que viven en mar abierto y recorren grandes distancias du-

rante sus migraciones. Son depredadores y podemos encontrar ejemplares de hasta 3 m de largo y más de 500 kg. Se encuen-tran entre los peces más veloces. Poseen altas concentraciones de mioglobina lo que les hace tener la carne relativamente roja. Suelen formar bancos, aunque al-gunas especies también tienen hábitos solitarios sobre todo cuando son adultos. Su pesca ha sido relevante desde tiempos inmemoriales, convirtiéndose hoy en día para variedades como el atún rojo gigante en una de las capturas más lucrativas que existen.

Las especies más comunes y consumidas de atún son:

Listado o Bonito (Katsuwonus pelamis): se caracteriza por tener una serie de listas en la barriga. Es la especie más abundante de todas y también la que más se pesca en el mundo. Igual ocurre en España, donde más del 50% de capturas realizados por nuestro país, que no quiere decir en nues-tro país, fueron de esta especie. Es la más utilizada para las conservas.

Rabil o Atún claro (Thunnus albacares): posee aletas de color amarillo intenso. Es la segunda especie en términos de captu-ras y también muy usada en la industria conservera.

Patudo (Thunnus obesus): parecido al atún claro pero con mayor porcentaje de grasa, lo que lo hace muy apreciado para sushi

Albacora o Bonito del norte (Thunnus alalunga): posee una aleta dorsal mucho más larga que la de los demás atunes. Es una especie con una presencia muy rele-vante en nuestro mercado, aunque la so

breexplotación ha hecho que su número se reduzca alarmantemente. Muy apre-ciado sobre todo en el norte de España, por su carne suave y sabrosa. Sus conservas suelen ser selectas y más caras que las del resto.

Atún rojo, Atún de aleta azul (Thunnus thynnus): Esta especie es la que se cono-ce como atún rojo del Atlántico, aunque también podemos encontrar otras especies conocidas como atún rojo del pacífico o atún rojo austral. Son las que mayor tama-ño alcanzan. Es de las más apreciadas, lle-gándose a pagar precios desorbitados por algunas capturas.

DESPIECE DEL ATÚN ROJO

El atún rojo de almadraba ha formado parte del sustento y de la identidad de nu-merosos puntos de las costas españolas, especialmente en Cádiz. Esto ha hecho que haya una utilización exquisita y mi-nuciosa de todas las partes del animal. De alguna forma recuerda a lo que ocurre con el cerdo o la ternera, de los que también se conocen muchos des-pieces y sus características. El ron-queo es el proceso de corte y des-piece del atún. Su nombre proviene del inconfundible sonido que ha-cen los cuchillos al pasar sobre las espinas. Son muchas las piezas que podemos encontrar, más de 20, aunque solo mentaremos algunas a modo de ejemplo.

NUTRICIÓNDia

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»100 G DE ATÚN. PESO CRUDO

NUTRIENTE APORTE IDRENERGÍA (KCAL) 144 7%

PROTEÍNA (G) 23,3 47%

CARBOHIDRATOS (G) 0 0%GRASA (G) 4,9 8%FIBRA (G) 0 0%

COLESTEROL (MG) 38 13%

VITAMINA A (IU) 2183 44%

NIACINA (MG) 8,7 43%

VITAMINA B12 (μG) 9,4 157%MAGNESIO (MG) 50 12%FÓSFORO (MG) 264 25%SELENIO (μG) 36,5 52%ZINC (MG) 3,6 24%

1 Ventresca o ijada. Parte rica en grasa que se encuentra en la barriga del animal

2 Solomillo: zona de la parte superior del lomo negro. Menor infiltración de grasa. Ideal para comerlo crudo.

3 Tarantelo: pieza triangular que se sitúa por encima de la ventresca y antes de la cola

4 Morrillo: situada en al parte superior de la cabeza. Muy rica en grasa, de las que más.

5 Cola negra y 6 cola blanca: parte superior e in-ferior de la cola, con mayor contenido graso en la inferior.

7 Faceta: parte situada justo por detrás de los ojos. Muy jugosa.

Hueva, hueva de leche, corazón, 8 parpata-na, 9 galete, mormo, piel… como se diría del cerdo del atún me gustan hasta sus an-dares o nadares en este caso.

COMPOSICIÓN NUTRICIONAL

El principal componente del atún, como todo lo que tiene un origen animal, es el músculo y por lo tanto la proteína. Son carnes de alto valor biológico con un buen aporte de aminoácidos esenciales. Destaca la gran cantidad de vitamina B12 y de vita-mina A, así como de fósforo y selenio. Pero si hay una cosa por la que se nombra espe-

cialmente a este tipo de pescados es por

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SI HAY UNA COSA POR LA QUE SE NOMBRA ESPECIALMENTE A ESTE

TIPO DE PESCADOS ES POR LA PRESENCIA DE ÁCIDOS GRASOS TIPO OMEGA 3,

SIENDO EL ATÚN UNA DE SUS PRINCIPALES FUENTES

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NUTRICIÓN

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la presencia de ácidos grasos tipo omega-3, siendo el atún una de sus principales fuentes.

ATÚN Y SALUD

El atún, como otros pescados azules ricos en grasa, ha pasado de ser señalado como poco aconsejables a convertirse en un paradigma de la comida saludable. Y la culpa de am-bas cosas la tiene esa grasa. Estos pescados son ricos en ácido grasos insaturados, donde destacan los archiconocidos omega-3. Una ración de 100 gr de atún tiene unos 0.13 gr de estos omega-3, lo que supone más del 5% del IDR. El consumo de omega-3, especial-mente DHA y EPA, ha demostrado tener un beneficio evidente sobre la salud. Exis-ten multitud de estudios que correlacionan el consumo de pescado, y con ello de ome-ga-3, con la prevención de diferentes enfer-medades, desde el asma infantil1, el riesgo cardiovascular 2, la obesidad y el síndrome metabólico 3, hasta el cáncer, tanto como adyuvantes en los tratamientos de quimio-terapia4, como en la prevención y desarrollo de tumores, por ejemplo el de mama5. Ade-más, como ya comentábamos en algún artí-culo anterior, existen evidencias de que no tiene el mismo efecto tomar alimentos ricos en omega-3 que suplementos de dichos áci-dos grasos, observándose mejores resultados cuando consumimos el alimento completo6.

Otro campo interesante es el de los péptidos bioactivos, pequeñas moléculas derivadas de

proteínas que tienen actividad biológica. En el caso del atún se han aislado algunos de estos compuestos tanto con actividad anti-microbiana como antioxidante 7,8.

Pero también debemos hablar de posibles problemas para la salud relacionados con el consumo de atún. El más conocido está relacionado con la presencia de metales pe-sado y en especial con la presencia de mer-curio, aunque también podemos hablar de cadmio o plomo. Los atunes son grandes depredadores que se encuentran en lo más alto de la cadena trófica. Los compuestos bioacumulables, aquellos que no se eliminan después de ingeridos, van aumentando su presencia conforme subimos en la cadena trófica. Ingestas excesivas de estos metales pesados correlacionan con la aparición de enfermedades por lo que diferentes agencias de seguridad alimentaria, como la EFSA europea, establecen uno límites máximos de ingesta.

En el 2012 se publicó un informe europeo en el que se constataba que aquellos países con un mayor consumo de pescado per cápi-ta, España es el segundo mayor consumidor de pescado tras Portugal, tenían mayores ni-veles de mercurio en sangre. En concreto los valores en España superaban en 6 veces a los de Alemania. Con todo y teniendo en cuen-ta los beneficios que aporta el consumo de pescado, existen recomendaciones de consu-mo para el atún promulgadas por diferentes organismos oficiales, entre ellos AECO-SAN que es la agencia española de consumo, seguridad alimentaria y nutrición. »

LAS CAPTURAS DE ATÚN SUPERAN LOS 5 MILLONES DE TONELADAS

ANUALES CONVIRTIÉNDOSE EN UNO DE LOS PESCADOS

MÁS CONSUMIDO EN EL MUNDO

NUTRICIÓNDia

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Estas recomendaciones fijan su objetivo en po-blaciones más sensibles como son embarazadas, madres con lactantes y niños hasta 3 años, en los que se desaconseja el consumo de especies con contenidos más altos de mercurio, como es el atún rojo. En el caso de niños de 3 a 12 años, se aconseja restringir su consumo a no más de 50 g semanales9. Para el resto de la población el atún puede formar parte de una

dieta equilibrada y saludable, siempre y cuando no sea el único pescado que comamos. Según la OCU tendríamos que comer 10 latas de atún a la semana para sobrepasar las recomendaciones

de la EFSA

CONSUMO RESPONSABLE

Varias especies de atún se encuentran en peligro de extinción. Esto se debe a que el atún ha sido sobrexplotado como re-curso en los últimos 50 años, sobre todo gracias al desarrollo de artes de pesca intensivas y poco selectivas, además de las tecnologías capaces de detectar y seguir los bancos de atunes. Esto ha llevado a que las capturas de atún superen los 5 millones de toneladas anuales, convirtiéndose en uno de los pescados más consumido en el mundo.

En nuestro entorno, donde contamos con una enorme tradición en la pesca y consumo de atún, contamos con métodos de captura tradicionales y sostenibles que se han venido desarrollando desde hace cientos o incluso miles de años, como son la almadraba para el atún rojo o la pesca con caña para el Bonito del Norte. Este tipo artes no afectan a otras especies ni dañan los fondos marinos.

Por otro lado, en los últimos años han surgido diversas iniciativas de piscifactorías marinas para atún, sobre todo en el mediterráneo. Ya existen algunos sellos de calidad para el pescado, como el MSC de pesca soste-nible certificada que pretenden visibilizar y promover el consumo sostenible y respetable de las especies ma-rinas. Apostar por este tipo de pesca es una necesidad si queremos seguir disfrutando de esta maravilla cu-linaria y nutricional que es el pescado en general y el atún en particular.

SUGERENCIAS DE CONSUMO

De nuevo nos encontramos ante un alimento de amplio arraigo, principalmente en la zona costera, con lo que lo mejor es que tiremos de recetario popular para disfrutar de los maravillosos platos que tenemos con atún. De cualquier forma, ahí van algunas sugerencias:

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NUTRICIÓN

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1. Papamichael, M. M., Shrestha, S. K., Itsiopoulos, C. & Erbas, B. The role of fish intake on asthma in children: A meta-analysis of observational studies. Pediatr. Allergy Immunol. (2018). doi:10.1111/pai.12889

2. Yanai, H. et al. An Improvement of Cardiovascular Risk Factors by Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids. J. Clin. Med. Res. 10, 281–289 (2018).

3. Lorente-Cebrián, S. et al. Role of omega-3 fatty acids in obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular diseases: a review of the evidence. J. Physiol. Bio-chem. 69, 633–651 (2013).

4. Corsetto, P., Colombo, I., Kopecka, J., Rizzo, A. & Riganti, C. ω-3 Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids as Sensitizing Agents and Multidrug Resis-tance Revertants in Cancer Therapy. Int. J. Mol. Sci. 18, 2770 (2017).

5. Zanoaga, O. et al. Implications of dietary ω-3 and ω-6 polyunsaturated fatty acids in breast cancer (Review). Exp. Ther. Med. 15, 1167–1176 (2017).

6. Harris, W. S., Pottala, J. V, Sands, S. A. & Jones, P. G. Comparison of the

effects of fish and fish-oil capsules on the n 3 fatty acid content of blood cells

and plasma phospholipids. Am. J. Clin. Nutr. 86, 1621–5 (2007).

7. Seo, J.-K. et al. Antimicrobial function of SHßAP, a novel hemoglobin ω

chain-related antimicrobial peptide, isolated from the liver of skipjack tuna,

Katsuwonus pelamis. Fish Shellfish Immunol. 37, 173–183 (2014).

8. Je, J.-Y., Qian, Z.-J., Lee, S.-H., Byun, H.-G. & Kim, S.-K. Purification and

Antioxidant Properties of Bigeye Tuna ( Thunnus obesus ) Dark Muscle Peptide

on Free Radical-Mediated Oxidative Systems. J. Med. Food 11, 629–637 (2008).

9. AECOSAN. Mercurio. Available at: http://www.aecosan.msssi.gob.es/AE-

COSAN/web/seguridad_alimentaria/ampliacion/mercurio.htm.

BIBLIOGRAFÍA

Y, no podía ser de otra forma, ¡como se os ocurra! probad, experimentad, disfrutad de nuevos y viejos sabores, porque cocina, salud y placer, deben ir siempre de la mano.

A LA PLANCHA O LA BRASA. Sencillo pero exqui-sito, cuidado de no cocinarlo en exceso, lo justo para que funda su grasa y mantenga la jugosidad. Ventresca de atún de almadraba a la brasa con soja y naranja.

RELLENOS, PATES O TRITURADOS. Otra de las for-mas clásicas ya bien sea partiendo de conservas o del fresco. Empanadas, empanadillas, pasteles… Albóndigas de atún con salsa satay y cilantro.

EN GUISOS. Un clásico en las cocinas pesqueras. Encebollado, marmitako… con verduras, patatas, legumbres… todo cabe en un buen guiso. Po-dríamos pensar en un estofado de galete de atun rojo y boletus.

CRUDO O MARINADO. Aunque podamos empezar a estar un poco hartos de tanto sushi, para mi no deja de ser uno de mis preferidos. Solo, con arroz, con algas o bien marinado o en ceviche, nos aporta frescura y sabor suave. Atún marinado con lima, jengibre y palo cortado.

DESPOJOS. Hay todo un mundo de despieces poco conocidos del atún que son una delicia. Guisos de piel, aliños de corazón, huevas de leche, facera… Es maravilloso como la cocina se ha encargado de aprovechar todos los recursos y sacar lo mejor de ellos. Un guiso casi olvidado, pellejito de atún de Isla Cristina con tomate.

EN CONSERVA. Posiblemente la forma mas ex-tendida de comer atún. Hay que aprovechar que tenemos, muy probablemente, la mejor industria conservera del Mundo. En aceite, en escabeche, salazones… En este caso me quedo con algo muy simple, mojama con aceite de oliva virgen extra y almendras.

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Gemma Peralta.Psicóloga

Talleres de SALUD EMOCIONAL realizados en los campamentos de

los años 2015, 2016 y 2017

El riesgo de una diabetes tipo 1 (DMT1) mal controlada es sufrir graves complicaciones a largo plazo (neurológicas, renales, de la visión, vasculares, etc.), riesgo que suele afectar emocionalmente a los padres

y a los pacientes adolescentes, al precisar además de un riguroso control y de un tra-tamiento que carece de pauta fija. Sin em-bargo, el 94% de las personas con diabetes que viven en España apenas reciben apoyo psicológico.

Por esa razón, psicólogos expertos en la materia, hemos desarrollado un proyecto de intervención emocional con el objetivo de prevenir y manejar adecuadamente las emociones negativas que puedan surgir en los adolescentes con DMT1, desde el diag-nóstico y durante la enfermedad.

En el proyecto “Diguan se va de campamen-tos” trabajamos los aspectos emocionales de la diabetes en adolescentes con DMT1, en los campamentos de 2015, 2016 y 2017.

El eje principal ha sido la organización de talleres de salud emocional dirigidos por

psicólogos expertos, que se celebran en el marco lúdico y de convivencia de los cam-pamentos de verano, con adolescentes diag-nosticados de diabetes.

Este proyecto ha sido liderado por la Socie-dad Española de Diabetes (SED), la Socie-dad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP) y la Federación de Diabéticos Es-pañoles (FEDE), con la colaboración de Sa-nofi, contando en la edición de 2015, 2016 y 2017 con la participación de 12 psicólogos asignados desde las asociaciones de pacien-tes, procedentes de Cataluña, Andalucía, Aragón, Extremadura, País Vasco, Murcia, Asturias, Baleares, Navarra y Canarias.

OBJETIVOS

Los objetivos que se han llevado a cabo, en cada uno de los años han sido:

A) PROYECTO “DIGUAN SE VA DE CAMPAMENTOS 2015”. En el verano de 2015 se identifica-ron las emociones básicas dentro de tres ámbitos (tratamiento, área familiar y área social) del adolescente con diabetes.

B) PROYECTO “DIGUAN SE VA DE CAMPAMENTOS 2016”. En 2016 se valoraron las estrategias »

HEMOS DESARROLLADO UN

PROYECTO DE INTERVENCIÓN EMOCIONAL CON EL OBJETIVO

DE PREVENIR Y MANEJAR ADECUADAMENTE LAS EMOCIONES NEGATIVAS QUE PUEDAN SURGIR

EN LOS ADOLESCENTES CON DMT1

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

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de afrontamiento que utilizan ante tres situaciones frecuentes, en el adolescente con diabetes.

C) PROYECTO “DIGUAN SE VA DE CAMPAMENTOS 2017”. En 2017 se ha trabajado con los adolescentes cómo transmitir al entorno familiar los sentimientos sobre cómo son tratados al respecto de la diabetes.

Estos 3 talleres se han llevado a cabo con adolescentes de entre 13 y 17 años, que par-ticipan en los campamentos de FEDE. El proyecto ha sido coordinado por Iñaki Lo-rente, Gemma Peralta, Javier Hurtado y Da-ria Roca.

DESARROLLO DE LOS TALLERES Y

RESULTADOS

A) En el TALLER DE 2015, se abordaron 21 situaciones en las que se encuentra el adoles-cente con diabetes, preestablecidas por los expertos: 7 relacionadas con el tratamiento y autocontrol, 7 con los padres y el entorno familiar; y otras 7 con los amigos y las rela-ciones sociales.

Lista de situaciones cotidianas preestablecidas:

Relacionadas con el tratamiento y autocontrol

1. Ponerse la insulina.

2. Hacer actividad física o deporte.

3. Calcular los hidratos de carbono y racio-nes de la comida.

4. Ir a la revisiones médicas o con educa-dor/a.

5. Hacerse una glucemia.

6. Apuntar los resultados de la glucemia en el diario.

7. Tener una hipoglucemia.

Relacionadas con los padres y entorno familiar

8. Llegar a casa y que se pregunte inmediata-mente por el azúcar.

9. Salir con la familia (paseos, reuniones, ce-lebraciones, etc.).

10. Cuando los padres no dicen lo que se tie-ne que hacer.

11. Cuando los padres preguntan por las glu-cemias.

12. Cuando los padres dicen lo que se tiene que hacer.

13. Que los padres llamen continuamente al móvil o se les tenga que llamar (por ejemplo tras una glucemia).

14. Cuando los padres piden confianza y que se les cuente todo. »

“HABLAR DE LAS EMOCIONES QUE SE

GENERAN ALREDEDOR DE LA DIABETES ES MUCHO MÁS

FÁCIL SI SE HACE EN GRUPO Y CON OTROS JÓVENES QUE

TAMBIÉN TIENEN DIABETES”

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» Relacionadas con los amigos y relaciones sociales

15. Salir un rato con amigos/as.

16. Ir de excursión o viaje varios días con compañeros/as.

17. Explicar que se tiene diabetes a los/as amigos/as.

18. Contar a los/las amigos/as como se siente uno/a mismo/a.

19. Decir “NO” a una propuesta de alguien porque se sabe que no conviene a la diabetes.

20. Tener una hipoglucemia mientras se divierte con los amigos.

21. Contar a alguien que gusta mucho, que se tiene diabetes.

Lista de emociones:

1. Alegría

2. Amor / cariño / felicidad

3. Ansiedad / agobio / saturación

4. Asco

5. Confianza / tranquilidad / alivio

6. Ira / enfado / rabia

7. Miedo

8. Pena / tristeza

9. Remordimiento / cansancio

10. Sorpresa

Espontáneas:

11. Pereza / aburrimiento / cansancio

12. Vergüenza

13. Indiferencia

A cada una de las 21 situacio-nes, el participante asignaba una

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emoción (de las 10 preestablecidas o pro-ponía una que considerara más apropiada según su criterio) y asociaba una razón o causa a esa emoción

En este primer taller nos interesaba obser-var qué emociones asociaban a cada una de estas 21 situaciones establecidas que res-pondían a 3 áreas (Tratamiento, entorno familiar y entorno social).

Como resultados observamos:

• ponerse la insulina generaba confianza, tranquilidad y alivio.

• hacer actividad física y deporte, promovía alegría.

• calcular los hidratos de carbono y racio-nes de la comida promovían confianza, tranquilidad y alivio.

• ir a las revisiones médicas o educador/a generaban miedo seguida de ansiedad

• determinarse la glucemia promovía con-fianza seguida de indiferencia

• apuntar los resultados de las glucemias, la emoción predominante era la pereza

• tener una hipoglucemia generaba ansie-dad y miedo

• llegar a casa y que la primera pregunta que hagan los padres sea por los niveles de azúcar promueve enfado

• salir con la familia produce alegría

• que los padres no digan nada de lo que se tiene que hacer genera confianza y ale-gría

• que los padres digan lo que se tiene que hacer promueve enfado

• que los padres llamen continuamente al móvil produce enfado

• que los padres digan que se confíe en ellos y se les cuente todo produce confianza

• salir un rato con amigos/as genera clara-mente alegría

• ir de excursión o viaje varios días con compañeros/as la emoción predominante fue la alegría

• explicar que se tiene diabetes a los ami-gos/as: para todos los grupos analizados, la emoción más frecuente que generó fue la confianza

• contar a amigos/as cómo te sientes pro-movía la confianza

• decir “NO” a una propuesta al saberse que no conviene para la diabetes: genera enfado seguido de pena y confianza,

• tener una hipoglucemia cuando se está divirtiendo con los amigos/ as: promueve la ira

• contar a alguien, que te gusta mucho, que tienes diabetes: la emoción más frecuente para todos los grupos ha sido la confianza

Según la encuesta de satisfacción, el nivel de aceptación por parte de los adolescentes con diabetes a este tipo de intervenciones es muy alto. Afirman que “hablar de las emociones que se generan alrededor de la diabetes es mucho más fácil si se hace en grupo y con otros jóvenes que también tie-nen diabetes”.

Hay publicaciones previas que señalan que las manifestaciones emocionales más habituales entre los enfermos de diabetes (DMT1 y DMT2) tras el diagnóstico, son la incertidumbre y el miedo (34%), la ansie-dad y el enfado (30,5%), el estrés (28,5%) e incluso la depresión (18,5%). Otras fuentes señalan que el 13,9% de los pacientes con diabetes presenta riesgo de una posible de-presión, padeciendo un alto nivel de estrés emocional asociado a la diabetes.

En conclusión, si bien en el análisis global las emociones que dominan son la confian-za y la alegría, al analizar por separado las situaciones cotidianas, aparecen emociones como:

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• En relación al tratamiento las emocio-nes más frecuentes fueron la pereza, el miedo y la ansiedad.

• En el ámbito familiar la emoción más frecuente fue el enfado por el excesivo control parental.

• Frente al entorno social, las emociones más frecuentes fueron la pena, el enfa-do, el asco y el miedo.

B) En el TALLER DE 2016. Una vez se de-terminaron las situaciones que producían un impacto negativo en los adolescentes observadas en los talleres realizados en 2015, se seleccionaron las 3 situaciones más frecuentes que generaban emociones negativas. Estas eran:

Llegar a casa y que se pregunte inmediatamen-te por el azúcar.

Los padres llaman continuamente al móvil o se les tiene que llamar para decir cómo estás.

Tener una hipoglucemia mientras se divierte con los amigos.

En estas 3 situaciones los adolescentes manifestaban enormemente una necesi-dad de que la familia confiara en ellos y se les diera más autonomía para llevar a cabo el tratamiento sin presionar excesivamen-te. Las estrategias de afrontamiento más utilizadas ante estas tres situaciones son:

- luchar para resolver el problema,

- expresar lo que se siente,

- hablar con una persona de confianza y

- repasar mentalmente el problema para hallar la forma de tratarlo.

Por otro lado, las personas a las que más se recurre como apoyo, son los padres y amigos. Si bien se han observado ciertas diferencias en la valoración de las estra-tegias de afrontamiento entre sexos y grupos de edad, estas no resultaron sig-nificativas.

En conclusión en este taller evidenciamos que:

• Las estrategias de afrontamiento más fre-cuentes y valoradas han sido luchar para resolver el problema, expresar lo que se siente, hablar con una persona de confian-za y repasar mentalmente el problema.

• Los apoyos más frecuentes y valorados, son los padres y amigos.

• Aunque se observan ligeras diferencias en las valoraciones anteriores entre sexos y edad, no han resultado ser significativas.

C) En el TALLER DE 2017, se trabajó con los adolescentes, la manera de transmitir al entorno familiar, cómo se sienten tratados respecto a la diabetes. Este aspecto se llevó a cabo grabando un vídeo donde ellos expre-saban, a través de mensajes escritos en has-tags, qué aspectos de la familia deseaban que cambiaran respecto a cómo son tratados en la diabetes. Una vez más los mensajes iban dirigidos a que las familias confiaran más en ellos y no realizaran una presión tan elevada en el control de la enfermedad.

Se realizó también una encuesta a los ado-lescentes para ver su grado de satisfacción y cómo valoraban la realización de estos talle-res sobre salud emocional.

Las conclusiones extraídas en las encuestas de los adolescentes fueron:

• El interés sobre el taller de salud emo-cional ha sido de 7 en una escala del 1 al 10. No se aprecian diferencias estadística-mente significativas en cuanto al género.

• El desarrollo de los aspectos emocionales en el campamento ha sido valorado por encima del 7 en una escala del 1 al 10; no se observan diferencias de género.

• Tanto chicos como chicas consideran que los padres están realmente preocupados por la diabetes

• El 20% ha tenido que acudir alguna vez a la consulta de un psicólogo por una razón relacionada con la diabetes.

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EDUCACIÓN TERAPÉUTICA

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BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de trabajo de Prediabetes tipo 1 de la So-ciedad Española de Diabetes (SED). Prediabetes y diabetes tipo I de reciente diagnostico (ISBN: 84-96537-12-9). Madrid: Ediciones Mayo; 2006.

2. Colagiuri S, Ceriello A. International Diabetes Federation. Guideline for the ma-nagement of post-meal blood glucose. 2008 [Revisado el 21 de octubre de 2016. Dis-ponible en: http://www.idf.org/diabetes-voice/a r t ic les/guidel ine-for-the-manage-ment-of-post-meal-blood-glucose ].

3. Beléndez Vázquez M. Bienestar emocional y calidad de vida en la diabetes en la infancia y la adolescencia. Un estudio con padres e hijos. Resultado encuestas a padres y adolescentes con diabetes. Alicante: Universidad de Alicante, Psicología Social y Salud ; 2012. Informe No.: FUNDACIONDIABETES1-11D.

4. Canal Diabetes. Canal Diabetes. 2014 [Re-visado el 21 de octubre de 2016. Disponible en: http://www.canaldiabetes.com/sin-apoyo-psi-cologico-en-diabetes/ ].

5. Nava Quiroz C, Ollua Méndez P, Zaira Ve-ga-Valero C, Soria Trujano R. Inventario de estrategias de afrontamiento: una replicación. Psicología y Salud. 2010 Julio- diciembre; 20(2): 213-220

6. Cano G, Rodríguez F, García M. Adaptación española del Inventario de Estrategias de Afron-tamiento. Actas Españolas de Psiquiatría. 2007; 35(1): 29-39.

• Entre los adolescentes, las encuestas de satisfacción superaron el 2,7 en una escala del 1 al 4; con una valoración general de 3,1 y el 84% recomendaría la experiencia del taller sobre salud emocional a un ami-go. Las chicas en general han dado valo-raciones mayores que los chicos, siendo la diferencia estadísticamente significativa, al referirse a la utilidad y entretenimiento del taller.

Otros temas que sugieren tratar en los campamentos son:

Como afecta el sexo, alcohol y drogas en la dia-betes.

Como afecta la diabetes en la relación con la gente, amigos y pareja.

Qué relación hay entre la diabetes, la obesidad y la depresión.

Qué relación hay entre la diabetes y la estética.

Qué relación hay entre la diabetes y las emociones.

Aceptación de la diabetes.

La comida

Autoestima

Autocuidado

La evidencia que nos muestran estos talleres sobre salud emocional es que es necesario intervenir y educar en estos aspectos, ade-más de los relacionados con el tratamiento. Además el hecho de estar en un entorno donde se facilite la comunicación emocional produce un alivio y una satisfacción elevada, sobre todo por el hecho de estar entre igua-les. Algunos adolescentes comunicaron que, a veces, en el entorno familiar no pueden comunicar cómo se sienten pues entonces su entorno se preocupa enormemente.

Algunos adolescentes comunicaron que,

a veces, en el entorno familiar no pueden comunicar

cómo se sienten pues entonces su

entorno se preocupa enormemente

EN FORMADia

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EL ENTRENAMIENTO HIIT PROVIENE DE LAS SIGLAS EN INGLÉS “HIGH INTENSITY INTERVAL TRAINING”, QUE SIGNIFICA EN ESPAÑOL “EN-TRENAMIENTO INTERVÁLICO DE ALTA INTENSIDAD”. DESDE HACE UNOS AÑOS, ESTE TIPO DE ENTRENAMIENTO SE HA CONVERTIDO EN TENDENCIA. A MEDIDA QUE SU POPULARIDAD HA IDO INCRE-MENTANDO, SON MUCHAS LAS PERSONAS CON DIABETES QUE

SE HAN PREGUNTADO SI ELLOS TAMBIÉN PODRÍAN PRACTICAR EL HIIT.

¿QUÉ ES EL HIIT?El modelo de entrenamiento HIIT consiste en la rea-lización de periodos de actividad muy intensos y cor-tos, seguidos de periodos de recuperación activa de una duración similar. Un HIIT suele completarse en unos 10-15 minutos aproximadamente. Este tipo de mo-delo ha demostrado tener beneficios en la mejora del rendimiento cardiovascular y respiratorio; sin embar-go, sus beneficios sobre la diabetes están siendo aún objeto de investigación, existiendo mayor número de estudios en diabetes tipo 2 y prediabetes que en diabetes tipo 1.

¿CÓMO AFECTA EL HIIT A LA DIABETES?El HIIT produce efectos en el organismo duran-te la realización del mismo y tras la finalización de este. Siguiendo lo expuesto en los estudios científicos, de manera global se podría decir que el HIIT mejora la sensibilidad a la insulina y además potencia la capacidad cardíaca y res-piratoria. Asimismo, cabe destacar que este modelo de entrenamiento también produce efectos sobre las glucemias, especialmente en aquellas personas bajo tratamiento con insulina o con hipoglucemiante oral. A con-tinuación, se detallan de forma específica algunos aspectos relevantes sobre cómo afecta el HIIT tanto a la diabetes tipo 1 como a la diabetes tipo 2.

DIABETES TIPO 1 Y DIABETES TIPO 2 INSULINODEPENDIENTE O CON TRATA-MIENTO HIPOGLUCEMIANTEHay que tener en cuenta que tras reali-zar un HIIT se producen ciertos pro-

HIIT o Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad

Elena Sarabia Cachadiña

Centro de Estudios Universitarios Cardenal Spínola CEUClínica Beiman Sevilla

EL HIIT APORTA EFECTOS BENEFICIOSOS SOBRE

LA DIABETES, PERO NO DEBEMOS OLVIDAR QUE ES UN TRABAJO

BASADO EN LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA, POR LO QUE

DEBEREMOS COMPLEMENTARLO CON ENTRENAMIENTO

DE FUERZA

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EN FORMA

cesos en el organismo que entor-pecen la capacidad de reconocer la hipoglucemia. Así pues, puede que

tras terminar un HIIT los niveles de azúcar disminuyan notablemente y el organismo no envíe ninguna se-ñal como: malestar, sensación de frío, sudor, temblor de manos, o confusión. Por tanto, si se decide entrenar HIIT se debe tener este aspecto presente y por

tanto medir la glucemia en los momen-tos que se detallan a continuación.

1. JUSTO AL FINALIZAR. QUIZÁS EN ESE MOMENTO LA GLUCEMIA SEA NORMAL O INCLUSO UN POCO ALTA, PERO NO SE RECOMIENDA CONFIAR EN ESE DATO, YA QUE SE PUEDE PRODUCIR UNA BAJADA DURANTE LA HORA SIGUIENTE A LA FINALIZACIÓN DEL HIIT.

2. A LOS 30 MINUTOS. ES MUY PROBABLE QUE, AUNQUE NO EXISTA SINTOMATOLOGÍA, EL NIVEL DE GLUCEMIA SEA BAJO.

3. A LOS 60 MINUTOS. A PARTIR DE ESTE MOMENTO, LA INTER-FERENCIA DEL HIIT EN LA DETECCIÓN DE HIPOGLUCEMIAS SUELE DESAPARECER, POR LO QUE SE SENTIRÁN LOS SÍN-TOMAS PROPIOS DE LA MISMA SI AÚN PERSISTE.

La diabetes no es un impedimento para disfrutar de los efectos beneficiosos del HIIT sobre la con-dición física, pero debe tenerse en cuenta todo lo

antes mencionado para evitar episodios de hipoglucemias asintomáticas.

EN FORMADia

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DIABETES TIPO 2El entrenamiento HIIT aporta efectos po-sitivos específicos en el perfil del paciente con diabetes tipo 2 disminuyendo factores de riesgo cardiovascular. Según algunos estudios, 6 semanas de HIIT con una pe-riodización de 3 veces en semana, sería su-ficiente para conseguir dichos efectos, los cuales son extrapolables también a predia-betes.

Sobre la duda de decantarse por un HIIT o un entrenamiento continuo tradicional, no existen aún evidencias científicas que indi-quen que uno es mejor que otro tanto para diabetes tipo 2 como para prediabetes, por lo que la elección de realizar HIIT quedará supeditada a las preferencias hacia el tipo de entrenamiento y al tiempo que se dis-ponga para la realización de este.

OPCIONES PARA REALIZAR UN HIITEl HIIT se puede llevar a cabo con cual-quier tipo de actividad, simplemente hay que organizarlo con la estructura correcta. Existen HIITs para natación, ciclismo, carrera, remo, piragua y demás actividades que puedan ser realizadas de forma interválica. De este modo, la oferta es amplia y se puede disfrutar de este tipo de entrenamiento en función de los gustos y características de cada per-sona. Un ejemplo de HIIT sería realizar 10 series de pedaleo máximo en bicicle-ta durante un minuto con 30 segundos de recuperación pedaleando suavemente entre cada serie.

¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES MÁS RE-COMENDABLES PARA LA DIABETES?

Es muy importante tener presente que gran parte de las personas con diabetes tipo 2 son mayores, quizás para estos casos el HIIT no sea lo más apropiado, ya que habrá que tener en cuenta otros factores como el nivel de condición física, las com-plicaciones osteoarticulares, la agilidad de la persona y su capacidad cardiorrespira-toria. Si se tiene interés por hacer HIIT se deberá consultar a un especialista de ejercicio físico y diabetes para que oriente y adapte el HIIT a las características de la persona.

No intentes confeccionar un HIIT por tu cuenta, realizar un programa estandarizado de gimnasio o confiar en un modelo de entrenamiento que encuentres en internet, ya que podrá tener efectos negativos sobre tu salud. Recuerda que el ejercicio físico mal hecho puede ser igual de peligroso para la salud que el no hacerlo

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EN FORMA

(1) Pilar Barrio DoradoFundación Jiménez Díaz. Madrid

(2) Pilar De la Fuente LasoCentro de Salud de Contrueces. Gijón

COOPERACIÓN INTERNACIONALDia

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Tener Diabetes tipo 1 en

campamentos saharauis

El pueblo saharaui vive exiliado en campos de refugiados en el desier-to argelino desde 1975, momento en el que estalla una guerra en el Sahara Occidental. España, que hasta entonces ocupaba ese te-

rritorio, se retira por motivos políticos facilitando así la ocupación por parte de las tropas marroquíes y mauritanas que combaten entre ellas y contra el movi-miento de liberación nacional del Saha-ra Occidental, el Frente Polisario. Desde entonces, el territorio está ocupado por el Reino de Marruecos y las instituciones internacionales continúan sin darle solu-ción al conflicto haciendo, que miles de saharauis lleven más de 40 años sin tierra y sin hogar en el exilio. A pesar de todo esto, el pueblo saharaui está organizado, tiene su gobierno, sus ministerios y sus di-rigentes político/militares, formando así la República Árabe Saharaui Democrática (RASD)

La RASD, con ayuda de Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) como Mé-dicos del Mundo, garantiza el suministro constante de ciertos medicamentos bási-cos a los pacientes que los necesiten. En el caso de las personas con diabetes tipo 1, la insulina es una medicación indispen-sable y disponen de tres tipos de insulina:

NPH, regular y mixta 30:70.

Sin el acceso a la insulina, el destino de estas personas estaría claro, pero salvado esto, la mayor dificul-tad para estas personas en el Sáhara es el desconocimiento. Este problema no está presente solo en los que padecen diabe-tes, sino que la mayor parte del personal sanitario autóctono carece de experiencia y formación en este ámbito, dificultando aún más el diagnostico, seguimiento y tratamiento de la enfermedad.

Si la persona con diabetes tipo 1 tiene la fortuna de salir sano y salvo del debut, se enfrentará a una lucha diaria por poder encontrarse bien y ser aceptado en su so-ciedad.

En el Sáhara, el buen control de la dia-betes no se mide con hemoglobinas gli-cadas, controles de glucemia capilar, ni analíticas… El mantenimiento de la vita-lidad, un peso estable, no tener hipoglu-cemias y escapar de la terrible cetocidosis, son los marcadores de un buen control de la diabetes.

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EL MANTENIMIENTO DE LA VITALIDAD, UN

PESO ESTABLE, NO TENER HIPOGLUCEMIAS Y ESCAPAR DE LA TERRIBLE CETOCIDOSIS, SON LOS MARCADORES DE UN BUEN

CONTROL DE LA DIABETES EN EL SÁHARA

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Disponiendo de unas insulinas decentes que permi-ten incluso hacer una pauta bolo basal, podría parecer una tarea sencilla para el médico y el pa-ciente conseguir estos objetivos tan poco exigentes…pero no, no lo es.

Desde que debutan, nadie les ofrece edu-cación diabetológica, y si acaso, algún sanitario les indica una pauta de insulina mejor o peor hecha, que ellos siguen de forma poco regular y sin variarla por años.

Muchos de ellos son conscientes de que la insulina puede ser importante porque si pasan demasiado tiempo sin pinchársela

comien-zan a encon-trarse mal… por ello la adherencia a una inyección o dos diarias de insulina existe, pero que sepan, la clase de insulina que se pinchan, la cantidad y para lo que sirve… eso, es otra cosa. Además, hay que tener en cuenta, que la mayor parte de personas diabéticas

LA INJUSTA DESIGUALDAD ENTRE

PAÍSES VA MAS ALLÁ DE LA DIFERENCIA DE ACCESO A LA

SALUD EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS, MARCANDO ASÍ UNA GRAN

DISMINUCIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA DE ESTAS

PERSONAS

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no disponen de herramientas para medir sus niveles de glu-cosa en sangre durante lar-

gos periodos de tiempo.

Muchos de los pacientes

con diabetes tipo 1 que debutan en la infancia pre-

sentan problemas en el desarro-llo, tallas bajas, malnutrición, retrasos de la pubertad… debido al mal tratamiento insulínico. Además de convivir frecuen-temente con la cetosis, con la glucosuria constante y el bajo peso que les conlleva, presentando unos índices de masa corpo-ral (IMC) de muy bajo peso. Aunque nos cueste imaginarlo, la muerte por cetoaci-dosis es algo que les ronda muy de cerca constantemente.

Otro de los factores que no juega a favor de estas personas es la alimentación. La mayor parte de la población de los cam-pamentos saharauis se sustenta de la ca-

nasta básica distribuida por la RASD. Ésta se compone en su mayor proporción de alimentos menos perecederos ricos en hidratos de carbono como arroz, azúcar y en determinadas temporadas legumbres. A esto hay que añadir la cultura del té a la que se encuentran arraigados desde que nacen. Es difícil que entiendan que algo que es como un ritual para ellos sea perju-dicial, ya que es preparado con mitad de té mitad de azúcar.

Por si no fuera suficiente el mal estar fí-sico que acarrean día a día, las personas con diabetes tipo 1 tampoco se ven favo-recidas socialmente. Esta cuestión se ve más acentuada en la mujer, cuyo canon de belleza es estar “rellenita”, con cara ancha y ovalada. Un IMC bajo significa que tendrá dificultades para casarse (algo importante en su sociedad) y tendrá una gestación de alto riesgo, pudiendo condu-cirle a la muerte por distocias en el parto secundario a los fetos macrosómicos, entre otras cosas.

Desde las ONGs debemos de fomentar esa educación diabetológica en grupo, ex-plicar qué es la diabetes, lo que conlleva, enseñar los tipos de insulinas que hay, la constancia en su administración, la co-

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rrección de hipoglucemia, identificar cua-dros incipientes de cetosis…

Una de las herramientas con más utilidad es fomentar que se asocien entre ellos, para que se conozcan, se ayuden, se for-men, sean conscientes de que no son los únicos que padecen esa enfermedad y lo acepten mejor socialmente. Una charla educativa en la que estas personas entien-dan y acepten todas estas cuestiones salva muchas más vidas que una simple consulta individual.

Hasta hace unos años, desde el Hospital Central de Asturias, se desarrollaba un programa de asistencia clínica a pacientes con diabetes en el “cuarto mundo”(a), los campamentos saharauis. Su gran labor iniciando este proyecto ha permitido que recale la importancia de la atención a la diabetes entre los mandatarios saharauis y en la propia población. Durante sus 20 años de trabajo además de la asistencia clí-nica, fomentaron la formación de pacien-tes y sanitarios y en 2007 ayudaron a crear la asociación de diabéticos saharauis.

Pero las dificultades que uno se encuen-tra trabajando en este complejo conflicto son muchas: la económica es obvia, pero

el bajo estado de ánimo de la población, la resignación, el sentimiento de estar de paso en esa tierra, el bajo estímulo para trabajar, ya que obtendrán lo mismo lo ha-gan o no, y las ganas de huir de los pocos que tienen la mínima oportunidad, hacen que sea complicado construir los idílicos programas de cooperación horizontal que pretendan empoderar a la población. A pesar de esto continua en campamentos un programa de enfermedades crónicas ahora capitaneada por otra ONG.

Tener diabetes en el primer mundo tam-poco es una tarea fácil. Y como la diabe-tes, no debemos olvidar el resto de pa-cientes con enfermedades crónicas como la artritis, asma, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística, celiaquía…que tratándose correctamente alcanzan una calidad de vida similar a cualquier persona.

La injusta desigualdad entre países va mas allá de la diferencia de acceso a la salud en pacientes con enfermedades crónicas, marcando así una gran disminución en la calidad de vida de estas personas.

(a): Programa de Ayuda Sostenida a Personas Diabéticas Saharauis de los Campamentos de Refugiados de Tinduf (Argelia): 1995-2015

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S-ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES

La Asociación Vizcaína ha preparado un amplio programa de actividades para este primer semestre del año, con el objetivo de seguir proporcionando la mejor información y formación sobre el tratamiento de la diabetes. Tienes el calendario de todas las actividades en su web www.asvidia.org

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE DIABETES (FEDE)

El Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla acogerá el próxi-mo 8 de septiembre el II Congreso Nacional de la Federación Espa-ñola de Diabetes (FEDE). Bajo el lema “Construyendo un futuro conti-go”, el evento albergará varias mesas de debate y talleres prácticos sobre temas de actualidad en el ámbito de la diabetes y la salud en general. Más información sobre el programa y las inscripciones en www.fedesp.es

Fecha: el 8 de septiembre

CAMPAMENTOS DE VERANO 2018

Pasada ya la Semana Santa, empieza la época de pensar en las próximas vacaciones. Muchas de las Asociaciones de Pacientes de nuestro país organizan durante julio y agosto sus campamentos de verano, en la que los menores conviven y comparten experiencias con chicos y chicas de su edad, también con diabetes. Una forma divertida para que tus hijos pasen un verano diferente, al tiempo que aprenden más sobre su enfermedad. Navarra, Valladolid, Asturias, Zaragoza… son algunas de las ciudades que ya tiene fecha confir-mada para su campamento de este año, no dudes en acercarte a su sede para más información.

KOSTA TRAIL 2018

La Kosta Trail es una de esas pruebas que no pasan desaper-cibidas en el calendario de carreras de montaña en la cornisa cantábrica, y con el paso de los años, es ya una cita impres-cindible en el calendario de los más participativos. Su décima tercera edición ya tiene fecha confirmada: domingo 10 de junio de 2018 en Sopela. Esta edición continúa con la propuesta de sus cuatro modalidades de competición: Carrera de montaña (30km), Media Maratón de Montaña (21 km), Marcha de Mon-taña (20km) y Marcha Familiar (7km). Y todos los recorridos a través de los incomparables parajes de la costa vizcaína. Al igual que en ediciones anteriores, parte de la recaudación será entregada a la Asociación Vizcaína de Diabetes (ASVIDIA). Ins-cripciones en la web www.kostatrail.com

Fecha: el 10 de junio de 2018

¿TIENES DIABETES? Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc… Envíanos tu testimonio al correo electrónico [email protected], o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002  Madrid, y lo publicaremos en nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!

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MI LEMA: ¡GAS, E INSULINA QUE NO FALTE! Mi nombre es Daniel Albero Puig y nací en Valencia (España) el día 16 de junio de 1972.

En mis primeros ocho años de vida todo parecía ir bien, hasta que un viernes del verano de 1980 y estando de campamento con mis amigos, todo cambió. Esa tarde contraje una fiebre muy alta, por la que ingresé en coma en el Hospital Clínico de Valencia con un pronóstico muy crítico: una meningitis aguda era la culpable. Tras 20 largos días en los que pasar la noche con vida era un desafío, salí del hospital por mi propio pie y sin ninguna secuela aparente. Estuve un año entero de consulta en consulta, haciéndome electroencefalogramas para controlar que todo iba bien, y por fin, me dieron el alta… mi vida volvía a ser la de antes.

Sin embargo, en las navidades de 1982 per-dí ocho quilos en apenas una semana, estaba cansado, bebía mucha agua y no me podía casi mover… mi madre, muy asustada, me llevó al médico y, para sorpresa de todos, me diag-nosticaron DIABETES MELLITUS TIPO 1. Yo no entendía demasiado bien que era aquello, pero de repente mi vida dio un giro de 180 grados. Ese verano, mis padres me apuntaron a un campamento para personas con diabetes, en el que aprendí muchísimo y en el que me di cuenta de que no era el único que tenía esta enfermedad, nuestra enfermedad. A partir de entonces empecé a ser más inde-pendiente y a ponerme mis metas. Es aquí donde empezó mi nueva vida.

Pese a que mis padres se oponían ro-tundamente, yo quería hacer lo que más me gustaba: ir en moto y practicar motocross, pero por aquella época, el

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dinero era escaso en casa y tenía que buscarme la vida como podía, ya que mi época de estudiante fue corta y no demasiado buena. Así pues, como era músico y tocaba la trompeta, empecé a “hacer bolos” en charangas y orquestas, recorriéndome buena parte de la geografía española con tan solo 15 años y, pudiéndome comprar ese mismo vera-no mi primera moto: una Anvian 125 motocross, con la que pude hacer mis primeros pinitos en el mundo de la moto de campo. Después de la mítica Anvian-y trabajando en lo que podía- me compré una Kawasaki KX 125 con la que empecé a com-petir en el Campeonato Territorial de Motocross. Mis éxitos no eran muy grandes, pero terminaba todas aquellas carreras a las que me presenta-ba. Esto era muy importante para mí, teniendo en cuenta los pocos recursos que tenía y con mi en-fermedad a las espaldas… aunque esto, nunca lo confesaba.

Después de unos años de verme obligado por mo-tivos personales y profesionales a aparcar la moto, en 2014 empezó de nuevo mi andadura en el mun-do de la competición. Participé en carreras como la Baja Aragón, Montes de Cuenca, el Altiplano, la Transmatarraña o el Campeonato Nacional de Rally TT. En enero del 2015, viendo el programa resu-men del Rally Dakar en Televisión Española, un espectador preguntó si alguien con diabetes podía correr la competición de motor más dura del mun-do. El comentarista-y, ahora, buen amigo- Rafa Ti-bau, respondió que por supuesto, y que nunca an-tes se había dado ese acontecimiento. Así que, tras ponerme en contacto con él, me animó a hacer mi sueño y el de miles de personas con diabetes realidad, correr el Rally Dakar con Diabetes Tipo 1.

En la actualidad, tengo 43 años y estoy preparán-dome física y mentalmente para poder estar pre-sente en esta carrera lo más pronto posible. Con esfuerzo, dedicación y autocontrol he conseguido romper ya algunas barreras que nunca antes al-guien con diabetes-al menos, que lo haya decla-rado- ha hecho. El pasado 2017 participé en el Campeonato de España MotoDes, en el Rally Baja España Aragón o en carreras internacionales como el Hellas Rally Raid en Grecia.

Este 2018 está siendo una auténtica odisea. Mi día a día se basa en el entrenamiento físico, mi trabajo, mi familia y mi lucha incansable por seguir adelante junto a mi equipo para estar presentes en el Merzouga Rally 2018, pasaporte indispensable para el Rally Dakar 2019. Además, también en el mismo mes estaremos en Barcelona en el Diabe-tes Experience Day, donde demostraremos otra vez más que la DT1 puede estar en el más alto nivel de competición.

Gracias a revistas como Revista Diabetes, es mu-cho más sencillo dar difusión a nuestro proyecto, único en la historia del Dakar. Si queréis saber más sobre nosotros, no dudéis en visitar www.undiabeticoeneldakar.org o seguirnos en nuestras redes sociales: Un Diabético en el Dakar si nos buscas desde Facebook (ht-tps://www.facebook.com/undiabe-ticoeneldakar/) y @DiabeticoDakar si nos buscas en Twitter e Instagram.

¡Gas, e insulina que no falte!

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