ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD PARA LEIOMIOMAS Y ADENOMIOSIS UTERINA HOSPITAL ONCOLOGICO MUNICIPAL “VICTORIA IRENE ISHII” JOSE C. PAZ
ULTRASONIDO
FOCALIZADO DE ALTA
INTENSIDAD PARA
LEIOMIOMAS Y
ADENOMIOSIS UTERINA
HOSPITAL ONCOLOGICO MUNICIPAL “VICTORIA IRENE ISHII”
JOSE C. PAZ
LEIOMIOMAS
Tumores benignos derivados de células del músculo liso con gran contenido de matriz extracelular
30 a 50 % son asíntomáticos, no requiriendo tratamiento
Los sintomaticos se detectan entre los 30 y 40 años
SINTOMAS: 1. HIPERMENORREA
2. Síntomas compresivos vesical y/o rectal
3. Dispareunia
4. Menometrorragia
5. Dolor pelvico
6. Esterilidad e infertilidad
DIAGNOSTICO1. Ecografía transvaginal2. Histeroscopía para los submucosos 3. RMN
TRATAMIENTO1. MEDICO
Análogos de GnRH
Danazol y gestrinona
AINE
SIU
Acetato de Ulipristal
Embolización
2. QUIRURGICO Miomectomía
ADENOMIOSIS
• Invasión de endometrio benigno dentro del miometrio, provocando un aumento difuso del tamaño uterino (pacientes en edad reproductiva)
• SINTOMAS1. Asintomatico
2. Dolor pélvico crónico
3. Dismenorrea
4. Dispareunia
5. Hipermenorrea
6. Síntomas de compresión
7. Infertilidad
• CLASIFICACION1. submucosos o pólipos adenomiomatosos
2. Intramurales
3. Subserosos
4. Retroperitoneales (tipo I – II – III)
DIAGNOSTICO
1. Ecografia Transvaginal
2. RMN
3. Histeroscopia
TRATAMIENTO
1. MEDICO (AINE - Hormonal)
2. HISTEROSCOPIA
HIFU
El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) genera interés hace unos años como un novedoso tratamiento para tumores sólidos
Actua en profundidad sobre las lesiones en forma segura y efectiva con un mínimo impacto en la calidad de vida de las mujeres
Las ondas de HIFU producen cavitación, calefacción y necrosis coagulativa irreversible, siendo el punto focal guiado en tiempo real
Explicaremos ventajas de esta técnica como tratamiento conservador
OBJETIVO
Describir los fundamentos técnicos de HIFU
Presentar nuestra primera experiencia en la aplicación de la técnica HIFU como un novedoso método no invasivo
Proponer este tratamiento como una alternativa
ESTUDIO
• TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO en 35 mujeres con miomatosis y/o adenomiosis uterina (22 - 53 años)
• TECNICA: Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU)
• PERIODO: Octubre de 2017 a Junio de 2018
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
1. ECOGRAFIA
2. RESONANCIA MAGNETICA CON Y SIN CONTRASTE (especialmente en T2)
3 presentaban focos de adenomiosis (8.6 %)
1 paciente con adenomiosis únicamente (2.9 %)
34 pacientes con miomas uterinos
9 con mioma único (25.70%)
4 con miomas submucosos (11.42%)
TIEMPO % TRATAMIENTO: 669.6 seg (11 min y 16 seg)
MEDIDAS DE MIOMAS: 2 - 17 cm (Promedio: 54.6 mm)
• CRITERIOS DE INCLUSION: 1. Miomatosis y/o adenomiosis uterina sintomática premenopáusicas
con o sin deseos de paridad
2. Controles ginecológicos normales sin sospecha de otra patología
• CRITERIOS DE EXCLUSION: 1. Miomas subserosos pediculados2. Altamente vascularizados3. Utero con múltiples miomas sin áreas libres de enfermedad y con
paridad cumplida4. Obesidad mórbida5. Cicatrices en piel (cercanas a zona de trabajo) 6. Cicatrices uterinas (mayor riesgo de adherencias intestinales fijas)
TECNICA
POSICION DE PACIENTE: Decúbito ventral
EQUIPO HAIFU MODELO JC (transductor de ultrasonido diagnóstico/terapeutico integrado)APROBADO POR ANMAT PARA USO EN TRATAMIENTO DE TUMORES SOLIDOS Trabaja en 3 planos e integrado con un reservorio que contiene agua
desgasificada y refrigerada
Consola de control central con 3 monitores① Controla Nivel – Temperatura - Circulación del agua
② Controla Proceso terapéutico - Modo de tratamiento lineal o puntual -Intensidad acústica - Tiempo de exposición - Posición del transductor terapéutico
③ Controla Ultrasonido diagnóstico - Cambios - Doppler - Contraste
PREPARACION Dieta pobre en fibra (48hs previas)
depilación pélvicoabdominal
Ayuno 12 hs
TIPO DE ANESTESIA: Sedación consciente
Primeras 10 pacientes permanecieron internadas por 24hs (medida preventiva); el resto ambulatorias
SEGUIMIENTO: RMN (24-72 hs)
ECOGRAFIA GINECOLOGICA (30 días)
RMN (3 meses)
SINTOMAS PREVIOS
0
10
20
30
40
50
60
70
%
66
25,722,85
20
11,5 11,58,6
HIPERMENORREA(23)
DOLORPELVICOCRONICO(9)
DISMENORREA(8)
SINTOMASCOMPRESIVOSVESICALES(7)
SINTOMASCOMPRESIVOSRECTALES(4)
DISPAREUNIA(4)
ANEMIA(3)
CASO Nº 1PACIENTE DE 35 AÑOS CON METRORRAGIA Y DOLOR
PELVICO CRONICO ASOCIADO MIOMATOSIS UTERINA, CON DESEO DE PARIDAD
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MULTIPLES MIOMAS SIENDO EL MAYOR EN CARA POSTERIOR DE 30 x 33 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: EN PARED POSTERIOR MULTIPLES MIOMAS EL MAYOR DE 33 mm INTRAMURAL
PRE-TTO
CASO Nº 2
PACIENTE DE 48 AÑOS CON ALTERACION DE CICLO MENSTRUAL ASOCIADO A HIPERMENORREA, SIN DESEO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO HABITUAL
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MIOMAS UTERINOS DE 28 Y 32 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA EN PARED ANTERIOR MIOMAS, EL DE MAYOR TAMAÑO DE 36 x 33 x 38 mm
PRE-TTO
CASO Nº 3
PACIENTE DE 42 AÑOS CON METRORRAGIA SIN MEJORIA CON TRATAMIENTO MEDICO ASOCIADO A SINDROME ANEMICO CON ANTECEDENTE DE 2 CESAREAS
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MIOMA SUBMUCOSO EN CARA ANTERIOR DE 53 x 47 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: MIOMA SUBMUCOSO EN CARA ANTERIOR DE 47 x 43 mm
PRE-TTO
CASO Nº 4
PACIENTE DE 36 AÑOS CON METRORRAGIA ABUNDANTE ASOCIADA A MIOMATOSIS CON DESEO DE PARIDAD, SE NIEGA A TRATAMIENTO HABITUAL
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: MIOMAS EN CARA POSTERIOR INTRAMURALES SUBSEROSOS DE 49 x 49 x 54 mm Y 59 x 49 x 51 mm
RMN PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO POR MIOMAS INTRAMURALES, EL MAYOR DE 60 mm
PRE-TTO
CASO Nº 5
PACIENTE DE 45 AÑOS CON DOLOR PELVICO CRONICO Y ALTERACION DE CICLOS MENSTRUALES ASOCIADO ADENOMIOSIS UTERINA. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA LUMBALGIA Y HERNIAS DE DISCO
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: ADENOMIOSIS DIFUSA CON AUMENTO TAMAÑO UTERINO
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON FOCOS ADENOMIOSIS
PRE-TTO
CASO Nº 6
PACIENTE DE 36 AÑOS CON DIMENORREA ASOCIADO A POLIMENORREA Y DESEO DE PARIDAD
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO EN AVF CON IMAGEN DE 34 mm COMPATIBLE CON MIOMA INTRAMURAL
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE DESCARTA MIOMA; SE EVIDENCIA AREA DE ADENOMIOSIS DE 34 x 39 mm
PRE-TTO SIN CTE
PRE-TTO CON CTE
CASO Nº 7
PACIENTE DE 33 AÑOS CON DOLOR PELVICO Y SINTOMA DE COMPRESION, CON DESEO DE PARIDAD
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO SUPRAUMBILICAL POLILOBULADO, HETEROGENEO DE 240 x 150 x 220 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA UTERO POLIMIOMATOSO DE GRAN TAMAÑO
SE REALIZA HIFU EN 2 ETAPAS DE 3 MIOMAS POR TRATAMIENTO
PRE-TTOPRE-TTO
1º TRATAMIENTO: SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 1200 SEGUNDOS
(20 MINUTOS)
2º TRATAMIENTO: SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 880 SEGUNDOS
(14,66 MINUTOS)
CASO Nº 8
PACIENTE DE 22 AÑOS CON DOLOR PELVICO ASOCIADO A HIPERMENORREA, DISMENORREA Y SINTOMA COMPRESIVO RECTAL
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, SE EVIDENCIA MIOMA INTRAMURAL POSTERIOR DE 69,5 x 50 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA MIOMA INTRAMURAL POSTERIOR DE 69,5 x 50 mm
PRE-TTO
CASO Nº 9
PACIENTE DE 38 AÑOS CON DOLOR PELVICO ASOCIADO A HIPERMENORREA
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AUMENTADO DE 94 x 68 x 73 mm, SE EVIDENCIA MIOMA SUBSEROSODE 78 x 74 mm
RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA MIOMA SUBSEROSODE 78 x 77 mm
PRE-TTO
RESULTADOS
MEJORIA DE SINTOMAS: 33 pacientes (94.2 %)
Resultados inmediatos con RMN (24 - 72 hs)
Ecografía Ginecologica (al Mes): Disminución de miomas
(tamaño y caracteristicas)
RMN (a los 3 meses): Cambios mas evidentes (tamaño y
características)
DISCUSION
HIFU BRINDA UNA OPCION MAS
Muchos son los estudios prospectivos que avalen y confirmen esta metodología con respecto a otras y, dificultoso resultarían los trabajos comparativos entre los distintos tratamientos
COSTO-BENEFICIO: EXAMENES VS. RECUPERACION
CONCLUSION
Este trabajo representa la primera etapa de un interesante
y novedoso método terapéutico realizado en el país en
mujeres en edad reproductiva, comunicando las primeras
apreciaciones en cuanto a los buenos resultados; siendo
ambulatorio, con escasos o nulos efectos secundarios,
pronta recuperacion y buena aceptación del tratamiento
por parte de las pacientes
Estos resultados aquí presentados son cambios parciales
ya que la objetivación definitiva de lo tratado es a los 6
meses de su realización
A nuestro criterio HIFU representa un tratamiento seguro
y eficaz
Se requiere una adecuada curva de aprendizaje para la
implementación de esta técnica
Este método que proponemos, permite una opción más
para tratar estas enfermedades, adecuándonos a cada
paciente en forma individual