Ultrasonido estructural Dra. Laura Romina Carpio Mtz. Residente 2
Ultrasonido estructural
Dra. Laura Romina Carpio Mtz.Residente 2
Introducción
• Ecografía detallada y minuciosa de las estructuras fetales que se realiza entre las 18-24 semanas (2do trimestre)
• Mediciones de estructuras específicas • Búsqueda de anomalías importantes
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Introducción
• Precoz (15-18 semanas) en embarazos de alto riesgo o si se considera realizar una amniocentesis
• Complementaria (26-28 semanas): Permite detectar
o confirmar anomalías en órganos que presentan
mejor visualización en etapa mas avanzadas
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Limitaciones
• Calidad equipo• Experiencia del que realiza el USG• Tiempo que se invierte• Obesidad• oligohidramnios
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Introducción
• el SNC y el genito-urinario son los sistemas mas afectado con malformaciones. ( 46 % )
• USG ginecológico = 35-50 % de las malformaciones
• USG estructural = 95 % de las malformaciones
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Objetivo
• Tranquilidad a la madre (fetos normales)
• Información para el obstetra de las alteraciones
• Orientación sobre métodos auxiliares para confirmar
diagnósticos
• Establecer las visitas prenatales
• Armar un equipo multidisciplinario de acuerdo a la
patología u órgano afectado
• Establecer el momento, el lugar y la vía de la
interrupción del embarazo
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
Fetometría
• +/- 2 semanas
• La uniformidad de los parámetros se pierde a las 20 semanas
• DBP (Tálamo y Cisura interhemisférica)
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Fetometría
• CC
• PAEstómago >14 semVena umbilical (u) se une al
sistema venoso portal (p)Columna (Sp) Hígado (L) y grasa cutánea
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010
El ultrasonografista
• Familiaridad anatomía fetal y sus variantes normales para reconocer sus variaciones
• Desviaciones con respecto a la normalidad deben derivarse a médico materno fetal
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
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Fetometría• LFPartes osificadas del huesoCabeza femoral cartilaginosa (h)Cóndilo femoral (c )Delgada espiga: interfaz entre los tejidos blandos
y el cartílago (fechas blancas)
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
A quien se debe realizar
• Aunque algunas mujeres están en el riesgo alto para malformaciones debido a sus antecedentes, la mayoría de las malformaciones ocurre en el grupo de bajo riesgo.
“Debe ofrecerse de rutina a todas las mujeres embarazadas”
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marban. 6ta edición. 2010
Parámetros + importantes
• Pliege nucal >6 mm• Hiperrefringencia intestinal > columna
vertebral• Fémur corto < p5• Ectasia piélica
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Et al. Ecografía en ginecología y obstetricia . Ed Marbán. 6ta edición. 2010
CabezaForma del cráneo
Estructuras simétricas: Ventrículos (B), plexos coroideos (P), tálamos (T)
Cavum del Septun pelucidum (c )
Quiste plexo coroideo (trisomía 18 y 21)
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
Cabeza• Atrio ventricular>5.5 mm <10 mmVentriculomalia = mal
pronóstico (Sx Down 4-13%)
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
Cabeza
Corte coronal• Ventrículos laterales
(flechas)• Hoz ventricular
Corte parasagital • Atrio ventricular (a)• Plexo coroideo (p)• Tálamo (t)Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en
malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
Cabeza• Cisterna magna (B) del
atrio del ventrículo lateral Margen posterior del
vermix (v) a hueso occipital 3-10 cm (Excluir defectos
espinales)
• Cerebelo (H)
• ACM
Nyberg D, McHaganJ, Pilu G, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán. 2008
USG
• Ventriculomegalia• mal pronostico al asociarse a otros
parámetros• 4-13% Sx Down
• Quiste de plexo coroideo (Trisomía 18)
Cara y cuello• Vista de perfil• Hueso frontal (f)• Hueso nasal (n)• Labios maxilares• Orbitas nasales y oculares• Maxilar (m) y mandíbula (d)• Pliegue nucal
• Nariz • Orificios nasales• labios
USG
• Hueso Nasal ausente (menor sensibilidad que en el 1er trimestre)
• 30-40% Sx down• 0.3-0.7 euploides
• Hipoplasia nasal• 50-60 Sx down• 6-7% euploides
Órbitas
• Coronal: Diámetro orbital externo. Se relaciona con la edad gestacional (telorismo)
• axial (tálamo y nariz)Flecha blanca = arteria
hialoideaFlechas negras = eco del
cristalino
Columna
• Núcleos de osificación cerca de la piel
• Anterior cuerpos vertebrales
• Médula espinal (hiperecogénica)
Canal central
• DTN
•Mediastino •Pulmones Lu (hipo o hiperplasia)•Aorta (a)
•Corazón Tamaño 4 cámaras mismo tamañoPared ventricular mas gruesa que la auricularSepto interventricular Foramen oval (flecha blanca)Vasos de salida (+ sensibilidad)movilidad valvularfrecuencia cardiacaEje cardiaco ( parte izquierda del pecho)Defectos cardiacos 70%
Tórax
PARED ABDOMINAL
DIAFRAGMA
ABDOMENMALFORMACIONES ABDOMINALES
Atresia intestinal 90 %
Onfalocele 92 %
Gastroquisis 88 %
Atresia del esófago 33 %
Hidronefrosis 100 % Riñones poliquisticos 91 %Agenesia renal 85 %
Abdomen • Pared abdominal• Punto de inserción del
cordón • Vejiga (b)• Estómago (S)• Riñones (flechas) y
pelvis renal. Hidronefrosis en sx Down
• Hígado (L)• Vesícula (g)• Bazo• Intestinos (ecogénico o
hipoecóico) • suprarrenales
Pared abdominal
Abdomen
• Hipoecogenico (B y C)
• Intestino ecogénico. Aumento en la ecogenicidad (brillo) 1% euploides 13-21% Sx down
• Otras anomalías: cromosomopatías, fibrosis quística, infección, obstrucción GI
Abdomen
• Pieloectasia o hidronefrosis• >4mm 15-19 sem (4-7mm =
leve. Suele resolverse )
• 10-25 Sx Down• 1-3% euploides
• Quiste de ovario fetal
Extremidades Humero
generalmente pegado a tórax
Huesos largos acortados
Pie equino Movimientos
David N, John P, Gianluigi P, Et al. Ecografía en malformaciones fetales Ed Marbán 2008
Genitales • Clítoris
prominente (sexo falso)
• Ecos entre las piernas (masculino)
• Ecos lineales (femenino)
PLACENTA ubicaciónespesorestructura
Cordón umbilical (arteria umbilical única asociada a trisomias)
Corionicidad
Líquido, placenta y cordón
Prepara a la familia desde el punto de visto psicológico y
social para recibir a un feto afectado.
Las Malformaciones congénitas plantean un gran desafío
para la Medicina materno-fetal tanto en su diagnóstico,
como el tratamiento, así como también sus implicaciones
éticas y legales
Conclusión