29 ème RASSEMBLEMENT DES SAINT-GEORGES DE FRANCE Les 17 – 18 – 19 JUIN 2016 BULLETIN D’INSCRIPTION COMMUNE DE _________________________ - CODE POSTAL____________________ Tél : ______________________________ - Mail : ______________________________ Personne à contacter Nom______________________________________ Prénom______________________________________ Tél : ______________________________________ Mail : ______________________________________ A renvoyer avant le 20 février 2016 Association des Saint Georges de France 86 16 Place de la Mairie 86130 SAINT GEORGES LES BAILLARGEAUX Pour tout renseignement complémentaire Merci de nous envoyer un mail [email protected]ou laissez-nous un message via notre site internet www.saintgeorgesdefrance86.com Dossier n°______
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ULLETIN D’INSRIPTION · Jeudi 16 Juin 2016 Oui/Non Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non Total règlement (*) Total de personnes
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29ème RASSEMBLEMENT DES SAINT-GEORGES DE FRANCE
Les 17 – 18 – 19 JUIN 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION
COMMUNE DE _________________________ - CODE POSTAL____________________
Tél : ______________________________ - Mail : ______________________________
COMMUNE DE _______________________________- CODE POSTAL___________
Dossier
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CONTENU DU DOSSIER
Informations Générales
Fiche Accueil – Arrivées
Fiche Hébergement – Réservations effectuées
Fiche Hébergement – Réservations à réaliser pour votre compte
Fiche Restauration – Boissons
Fiche Circuits – Visites
Fiche Jeux Inter Saint-Georges
Fiche Miss Saint-Georges
Fiche Animation
Fiche récapitulative du règlement
La liste des hébergements collectifs
Le règlement des Miss Saint-Georges
Fiche candidature de la Miss
Le livret des circuits et visites
La charte du motard et la feuille d’engagement
Le programme du rassemblement
Les menus
INFORMATIONS GENERALES
Pour que la fête soit réussie, la commune de Saint Georges-lès-Baillargeaux en
collaboration avec l’Association des Saint-Georges de France 86 souhaite :
que vous soyez accueilli par un Baillargeois qui sera désigné comme référent pour votre commune. Il sera à votre
écoute pour répondre à toutes vos questions tout au long du week-end ;
pour l’hébergement, privilégier l’accueil chez l’habitant ou dans des structures collectives à des prix négociés.
C'est pourquoi, nous vous demandons de bien cerner vos besoins. Nous essayerons de satisfaire le plus grand
nombre de personnes, pour cela nous vous demandons de nous retourner ce dossier dans les meilleurs délais afin
que nous puissions organiser votre accueil auprès des Baillargeois ;
organiser des jeux inter Saint-Georges sur le site pour partager un grand moment de convivialité et sportif ;
mettre en œuvre des navettes pour faciliter les trajets entre le site et les lieux d’hébergement ;
innover avec l’élection d’une miss Saint Georges de France ;
structurer le défilé afin que les Saint Georges puissent être vus de tous et que ce soit un moment dynamique,
animé en présence de votre miss ;
rythmer les prestations sur le podium pour que tous puissent partager ce moment avant de se quitter.
En Annexe :
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SITUATION DU SITE
Saint-Georges-Lès-Baillargeaux, petite ville de 4040 habitants, située entre Poitiers et Châtellerault, tire son patronyme de deux légendes, celle de Saint Georges qui vainquit le dragon et de la Baillarge, orge de printemps, qui aurait été ramenée par Charlemagne.
La commune s’étend sur 3.390 ha dont un tiers est occupé par la forêt de Moulière. La ruralité de la commune est encore bien présente grâce à ses villages et au développement harmonieux de son urbanisme, mais elle est aussi une petite ville moderne dans laquelle on trouve toutes les infrastructures nécessaires à la vie actuelle et de par son développement économique en direction des petites et moyennes entreprises. Le commerce et l’artisanat y sont bien présents et dynamiques.
La commune est une des composantes de la communauté de communes du Val Vert du Clain, elle est gérée par un conseil municipal de 27 conseillers et conseillères, et dirigée depuis 1989 par Jean-Claude BOUTET.
QUESTIONS – INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
N’hésitez pas à laisser ci-dessous toutes vos questions ou suggestions.
Une réponse par mail vous sera transmise dans les plus brefs délais.
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FICHE ACCUEIL – ARRIVEES
Par arrêté municipal et, conformément aux préconisations du
manuel du rassemblement des Saint-Georges de France élaboré par
le bureau national, l’usage de barbecues est strictement interdit sur
le site de la fête, sur les emplacements campings et sur les parkings.
CARS : Parking gratuit
Nombre de véhicules Nombre de personnes Heure d’arrivée
Jeudi 16 Juin 2016 Oui/Non
Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non
Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non
Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non
VOITURES PARTICULIERES : Parking gratuit
Nombre de véhicules Nombre de personnes Heure d’arrivée
Jeudi 16 Juin 2016 Oui/Non
Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non
Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non
Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non
CAMPING-CARS : Parking 20 € (Cette participation permet de couvrir les frais des sanitaires – douches, wc… mis à disposition)
Nombre de véhicules Nombre de personnes Heure d’arrivée
Jeudi 16 Juin 2016 Oui/Non
Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non
Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non
Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non
Total règlement (*) Total de camping-cars : _________ x 20 € =
MOTOS : 5 € par personne (Cette participation permet de couvrir les frais des sanitaires –douches, wc…- mis à disposition)
Nombre de véhicules Nombre de personnes Heure d’arrivée
Jeudi 16 Juin 2016 Oui/Non
Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non
Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non
Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non
Total règlement (*) Total de personnes : _________ x 5 € =
A PIED OU A VELO
Vous rejoignez la fête à pied ou à vélo au départ de votre Saint-Georges
Nombre de personnes Heure d’arrivée approximative
Vendredi 17 Juin 2016 Oui/Non
Samedi 18 Juin 2016 Oui/Non
Dimanche 19 Juin 2016 Oui/Non
(*) A reporter dans le récapitulatif et à transmettre avec votre dossier d’inscription
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FICHE HEBERGEMENT RESERVATIONS EFFECTUEES
La commune de Saint-Georges-lès-Baillargeaux en collaboration avec l’Association
Saint-Georges de France 86 souhaite privilégier l’accueil chez l’habitant.
Certains d’entre vous ont déjà trouvé et réservé. Afin de nous faciliter la tâche, merci de bien vouloir nous préciser les
lieux et adresses en complétant le tableau ci-dessous.
Pour ceux qui souhaiteraient réserver par eux-mêmes, nous vous transmettons une liste des gîtes et des hôtels.
Réservations effectuées pour les jours suivants (1)
Nom du contact
Téléphone
Mail
Nom de
l’établissement, du camping, du gîte, du
propriétaire
Ville
Nombre
de personnes
logées
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Lundi
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
(1) Rayer les mentions inutiles
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FICHE HEBERGEMENT
RESERVATIONS A REALISER
POUR VOTRE COMPTE
Vous souhaitez que l’Association Saint-Georges de France 86 recherche un hébergement le moins onéreux possible, merci
de remplir une fiche par famille ou groupes de personnes souhaitant être logées au même endroit ou dans un lieu proche.
L’hébergement collectif pourra être en hôtel, en chambres d’hôte, en maison d’accueil, en gîte.
Le petit déjeuner est au bon vouloir de l’accueillant mais il peut être pris sur le site de la fête à condition de le réserver.
Si vous souhaitez être hébergé proche d’une famille, d’un groupe, merci de préciser le nom du responsable en bas de
page. Aussi, si vous souhaitez être hébergé dans un même lieu, mettre tous les renseignements sur la même fiche.
Nom Prénom du responsable
de groupe ou de famille : _____________________________________
Adresse mail : _____________________________________
Réservations effectuées pour les jours suivants (1)
Nombre de personnes à
loger
Nombre de chambres souhaitées
Mode de logement
souhaité (2)
Coût
maximum
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Lundi
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
Oui /Non
(1) Rayer les mentions inutiles
(2) Mode de logement possible : chez l’habitant, hôtel, gîte, camping, chambre d’hôtes.
- Nombre de kilomètres maximum souhaités entre le logement et le site : Pas d’avis ___________
- Aurez-vous à votre disposition un véhicule : Oui - Non
- Avez-vous des difficultés d’accessibilité (escaliers, couchage en hauteur…) : Oui - Non
- Etes-vous sujet à des allergies (notamment par rapport à la présence d’animaux) : Oui - Non
Observations :
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FICHE RESTAURATION - BOISSONS
Nombre Tarif (1) Total
REPAS (2)
Jeudi soir (3) 13,00 €
Vendredi midi (3) 13,00 €
Vendredi soir 13,00 €
Samedi midi 13,00 €
Samedi soir 13,00 €
Dimanche midi 13,00 €
Dimanche soir 13,00 €
PLATEAUX REPAS A EMPORTER (2 et 4)
Dimanche soir 13,00 €
PETITS DEJEUNERS
Samedi matin 5,00 €
Dimanche matin 5,00 €
TICKETS BOISSONS (Vendus également sur place)
Planche de 4 tickets à 2 € + 2 tickets à 1 € 10,00 €
Planche de 3 tickets à 2 € 6,00 €
Total du règlement pour la restauration, boissons (*)
(1) Les tarifs des repas achetés sur place seront de 14,00 €
(2) Les boissons pour les repas ne sont pas comprises et pourront être achetées sur place.
(3) Repas uniquement sur réservation avec le retour du dossier d’inscription. Pour votre information, sur le site du
Futuroscope, pour le midi, vous trouverez des points de restauration.
(4) Pour mieux vous servir, pour les personnes qui souhaiteront emporter un plateau repas, uniquement le dimanche
soir, merci de bien vouloir préciser votre heure de départ ________________________
(*) A reporter dans le récapitulatif et à transmettre avec votre dossier d’inscription
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FICHE CIRCUITS - VISITES
Les couleurs de chaque circuit proposé permettront aux visiteurs de se repérer pour le lieu de
départ, le guide désigné pour les accompagner et le bus utilisé pour le transport.
Un livret est joint, en annexe, pour vous présenter chaque circuit.
Nombre de personnes
Tarif Total
CIRCUIT N° 1-A : ROUGE
Les dames de POITIERS : Aliénor, Jeanne d’Arc et Radegonde
18,00 €
CIRCUIT N° 1-B : ROUGE
POITIERS "Histoires et Légendes" 18,00 €
CIRCUIT N° 1-C : ROUGE
POITIERS "Bords du Clain" 18,00 €
CIRCUIT N° 2 : BLEU
CHAUVIGNY – La cité médiévale 18,00 €
CIRCUIT N° 3 : ORANGE
CURZAY SUR VONNE - Le Musée du vitrail 18,00 €
CIRCUIT N° 4 : ROSE
SAINT-SAVIN – Son abbaye, chef d’œuvre inscrit au Patrimoine Mondial de l’Unesco
18,00 €
CIRCUIT N° 5 : VERT
TERCE - Musée de la deuxième guerre mondiale 18,00 €
CIRCUIT N° 6 : MAUVE
BEAUMONT - Vin et culture Chapelle de la Madeleine 18,00 €
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Nombre de personnes
Tarif Total
CIRCUIT N° 7 : JAUNE
BONNEUIL MATOURS - Canoë sur la Vienne 25,00 €
CIRCUIT N° 8 : GRIS
Randonnée Motos (Prix du repas) 13,00 €
CIRCUIT N° 9 : MARRON
Randonnée Pédestre 5 Km matin Gratuit
Randonnée Pédestre 5 Km après-midi Gratuit
Randonnée Pédestre 13 Km après-midi Gratuit
CIRCUIT N° 10-A : BLEU CLAIR
Randonnée Vélo 38 Km Gratuit
Randonnée Vélo 50 Km Gratuit
CIRCUIT N° 10-B : BLEU CLAIR
Randonnée VTT (estimée 4 heures) Gratuit
Total du règlement pour les circuits (*)
Nombre de personnes
Tarif Total
VISITES FUTUROSCOPE à partir de 10H
Jeudi 16 juin 2016 26,00 €
Vendredi 17 juin 2016 26,00 €
Lundi 20 juin 2016 26,00 €
Total du règlement pour les visites Futuroscope (*)
(*) A reporter dans le récapitulatif et à transmettre avec votre dossier d’inscription
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FICHE JEUX INTER SAINT-GEORGES
Samedi 18 juin de 14 h 30 à 17 h 30
Objectif Sans esprit de compétition, mais juste avec l'envie de participer à des animations dans la bonne humeur, la convivialité et le plaisir d'être ensemble, les jeux ont été conçus pour permettre au plus grand nombre, jeunes et moins jeunes, de participer. Rien à gagner ou presque. Juste la fierté d'avoir participé à ces premiers jeux de l'histoire des Saint-Georges de France.
Principe des jeux Mixte de jeux sportifs nécessitant de la force, de l'adresse, de la précision et aussi des connaissances sur le sport en général et sur les Saint-Georges de France. Les différents ateliers seront animés par les associations de Saint-Georges-lès-Baillargeaux.
Les équipes Il serait bien que chaque Saint-Georges fournisse une ou deux équipes de 6 à 8 joueurs en veillant à la mixité et à l’inter-génération, les équipes tourneront dans tous les ateliers.
Si une équipe n'est pas complète, Saint-Georges-lès-Baillargeaux trouvera des joueurs supplémentaires ou des volontaires des autres communes des Saint-Georges. Le matériel sera fourni par les associations sportives et culturelles, seules les tenues sportives sont à prévoir.
Liste des jeux Badmin-hand : 4 joueurs par équipe, un mixte
entre les deux disciplines.
Courses de relais avec obstacles : 3 joueurs par équipe.
Rugby : Jeux d'opposition, concours de tir et de passes. 3 joueurs par équipe.
Tir à la corde : 6 joueurs par équipe.
Jeux d'adresse à la main : 3 joueurs par équipe, obstacles avec piscine.
Jeux d'adresse au pied : 3 joueurs par équipe.
Futur ô sumo : 3 joueurs par équipe, vêtus d'un costume gonflable de sumo, s'affrontent sur un tatami.
Connaissance : 10 questions sur le sport et l'histoire des Saint-Georges de France, 2 joueurs par équipe.
Nom de votre équipe : ______________________________________________________________________
Age
CAPITAINE et ASSISTANT (Nom Prénom)
1.
2.
PARTICIPANTS (Nom Prénom)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
VOLONTAIRES POUR COMPLETER D’AUTRES EQUIPES
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FICHE MISS SAINT-GEORGES
Les Saint-Georges, qui le souhaitent, présenteront une miss lors du rassemblement
des 17-18 et 19 juin 2016.
Le règlement et une fiche d’inscription pour la personne candidate sont joints à ce
dossier.
Plusieurs présentations seront organisées au cours du rassemblement (samedi soir,
dimanche matin, défilé).
Les résultats seront promulgués le dimanche après-midi sur le podium.
PERSONNE CANDIDATE (Nom Prénom) Date de Naissance
JURY (Nom Prénom) - Facultatif
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FICHE ANIMATION
STAND ALLEE DES SAVEURS Besoin Observations
Stand de 3 m x 3 m Oui - Non
Stand supplémentaire 3x3 Oui - Non 50 € pour 1 stand
Electricité Oui - Non
Eau Oui - Non
Souhaitez-vous être à côté d’un Saint-Georges en particulier, si oui à préciser
Oui - Non
Avez-vous besoin d’un véhicule pour transporter le matériel afin d’installer votre stand ?
Oui - Non
DEGUSTATION Présence Observations
Avez-vous l’intention d’apporter des produits alcoolisés de plus de 18°
Oui - Non Pour déclaration douane (1)
Merci de nous faire parvenir la liste des produits que vous souhaitez faire déguster
Oui - Non
(1) Merci de nous transmettre : Nom des exposants, leur adresse, la nature des alcools concernés, leur degré ainsi que la quantité prévue
EXPOSITION PHOTOS Envoi Observations
Pourriez-vous nous transmettre :
3 photos représentant votre commune Oui - Non
1 photo représentant Saint-Georges combattant le dragon dans votre église
Oui - Non
COUPLES ISSUS DES RASSEMBLEMENTS Envoi Observations
Avez-vous des couples qui se sont formés lors de rassemblements et issus de différents Saint-Georges ?
Oui - Non Si oui, combien :
Nom – Prénom des personnes en couple à mettre dans observations. Ce couple sera-t-il présent lors de la manifestation 2016 ?
Oui - Non
Nom – Prénom des personnes en couple à mettre dans observations. Ce couple sera-t-il présent lors de la manifestation 2016 ?
Oui - Non
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n°______ Passage sur le podium
Les groupes qui voudront assurer une prestation sur le podium devront être inscrits à l'avance en sachant qu'ils ne
disposeront au total que de cinq minutes.
Le défilé
Chaque Saint-Georges sera accompagné pour la mise en place du défilé par son référent Baillargeois.
A la fin du défilé, nous inviterons chaque Saint-Georges à rejoindre son stand devant lequel il aura tout loisir d'assurer une
prestation.
Les tenues locales
Tout au long de ces 3 jours de rassemblement, nous serions heureux de redonner aux costumes locaux toute leur importance.
ANIMATION EN GROUPE
Comptez-vous venir avec :
Groupe folklorique Oui - Non Nombre de personnes :
Une fanfare Oui - Non Nombre de personnes :
Un club de danse country
Rencontre inter clubs country des Saint-Georges, le samedi de 15 h à 17 h sur parquet en plein air [email protected]
Oui - Non Nombre de personnes :
Une chorale Oui - Non Nombre de personnes :
Autres précisez : Oui - Non Nombre de personnes :
Comptez-vous effectuer un passage sur le podium ?
Oui - Non Nombre de personnes :
Nom du groupe :
Comptez-vous venir en tenue locale ? Oui - Non Nombre de personnes :
Jeux de boules (Equipe de 2 personnes) Oui - Non Nombre d’équipes :
OFFICE RELIGIEUX – Le 19 juin de 10h à 11h15 en présence de l’Archevêque de Poitiers
La communauté religieuse de Saint-Georges-lès-Baillargeaux souhaite communiquer avec la personne référente de votre paroisse : son nom, son mail : Coordonnées de Florent COURTIN, référent pour la paroisse de Saint-Georges-lès-Baillargeaux : [email protected]
Nombre de participants à l’office religieux :
Pouvez-vous apporter une intention de prière universelle que vous déposerez dans une corbeille prévue à cet effet ?
Oui - Non
Merci de prévoir la présence d’un porteur pour l'oriflamme lors de la procession d'entrée
Oui - Non Si oui, Nom Prénom du porteur :
DEPOT DE GERBE (Commémoration de l’appel du Général de Gaulle, le dimanche 19 juin à 9h30)
Règlement de l'élection « Miss Saint-Georges de France »
Il sera procédé, lors du rassemblement des Saint-Georges de France, à l'élection de la Miss Saint-Georges de France et de ses deux dauphines. Conditions de candidature - Le concours est ouvert à toute personne habitant le Saint-Georges qu'elle représente. - La personne candidate sera âgée de 18 ans au moment du vote. - L'inscription au concours est gratuite. - La miss désignée par sa commune la représentera lors de l'élection. Elle défilera avec sa commune lors du
cortège prévu le dimanche après-midi. Composition du jury - Il comptera de 7 à 11 personnes en nombre impair (la parité sera respectée sans compter le Président ou la
Présidente), dont un représentant (ou une représentante) de l’Association nationale. - Il sera présidé par le représentant (la représentante) de la commune recevant le rassemblement des Saint-
Georges de France. - Les jurés seront tirés au sort parmi les candidats jurés fournis par chaque commune. - On peut être juré sans pour autant présenter de miss. - Chaque commune, hors la commune organisatrice, peut présenter deux candidats jurés, un homme et une
femme. - Chaque commune tirée au sort n'aura qu'un seul représentant dans le jury : ou la femme ou l'homme. - Les candidatures des jurés devront parvenir au Saint-Georges organisateur avant le 15 mai. - Un juré ne peut pas avoir de liens familiaux avec une personne candidate à l'élection de la Miss. Déroulement de l'élection - Les personnes candidates à l'élection de la Miss devront être habillées d'une robe d'été de leur choix, la mise en
scène de la présentation de la Miss est laissée au libre arbitre de chaque commune. - Les jurés observeront les candidates et noteront en fonction de critères : élégance, tenue vestimentaire, allure
générale... - Le jury délibérera et proclamera les résultats sur le podium en présence de toutes les candidates. Engagement des personnes candidates - La personne candidate accepte à titre gracieux et exclusif auprès de l’Association des Saint-Georges de France
l’exploitation de son image, sa voix, son nom et son prénom. - La personne candidate, élue Miss Saint-Georges-de France, s'engage à participer à la fête de l'année suivante
afin de remettre son titre en jeu. La Miss et ses Dauphines ne pourront pas participer à l'édition de l'année suivante.
ACTE DE CANDIDATURE (accompagné de la photocopie d'une pièce d'identité de la personne candidate)
Nom ...................................................................................................................................................... Prénom ................................................................................................................................................. Date de naissance ................................................................................................................................. Adresse ................................................................................................................................................. Code Postal - Ville ................................................................................................................................
- Je déclare être candidate à l'élection de la Miss Saint-Georges de France qui aura lieu à Saint-Georges-lès-Baillargeaux lors du rassemblement des Saint-Georges de France, en juin 2016.
- Je m'engage à représenter et défiler avec ma commune lors de cette manifestation.
- J'accepte que mon image, mes noms et prénoms soient exploités par l'Association des Saint-Georges de France dans ses supports de communication et dans les médias.
- Je m'engage, si je suis gagnante, à participer au rassemblement des Saint-Georges de France l'année suivante, je sais que je ne pourrai pas me présenter à cette nouvelle élection.
- J'accepte le règlement qui m'a été fourni par la commune que je représente.
À …………………………………………………………….le……………………………. Signature obligatoire
Comme tout bon motard, vous devez, en plus d’avoir une moto en bon état :
Avoir sur vous :
- votre permis de conduire en cours de validité ; - la carte grise du véhicule ; - l’attestation d’assurance.
Respecter :
- le code de la route ; - la réglementation en vigueur concernant la consommation d’alcool ; - les règles élémentaires de sécurité ; - le port du casque obligatoire pour le conducteur et le passager ; - l’interdiction de circuler de front ; - de circuler en quinconce ou en file indienne ; - les règles de courtoisie envers les autres usagers de la route ; - sur les routes à double voie, de rester impérativement sur la voie de droite pour permettre aux
automobilistes de doubler sans difficulté ; - les règles spécifiques à cette journée ; - les règles de bonne conduite ; - votre place au sein du groupe pour toute la durée de la randonnée ; - la libre circulation aux signaleurs (gilets fluo) qui sont les seuls autorisés à remonter le convoi ; - l’interdiction de faire ni « burn », ni « wheeling » ; - les limitations de vitesse.
Eviter :
- les nuisances sonores ; - les accélérations brutales notamment à chaque départ.
Pour conserver la cohésion du groupe, partir avec le plein. Vous pourrez faire le plein avant la randonnée au
Rassemblement Saint Georges 2016 17 – 18 – 19 juin
L’engagement du motard
Nom ...................................................................................................................................................... Prénom ................................................................................................................................................. Adresse ................................................................................................................................................. Code Postal - Ville ................................................................................................................................ Immatriculation de la moto ................................................................................................................. Compagnie et n° assurance ................................................................................................................. Déclare m’engager à respecter la charte du motard en vue de participer au circuit moto de Saint-Georges-lès-Baillargeaux, le 18 juin 2016, organisé à l’occasion du 29ème rassemblement des Saint-Georges de France et décharge de toutes responsabilités les organisateurs en cas d’accident.
Signature A remettre dûment complétée et signée avant le départ.