ULKUS Dr. Sri Linuwih Menaldi, Sp.KK(K)
ULKUS
Dr. Sri Linuwih Menaldi, Sp.KK(K)
DEFINISI
à adalah hilangnya jaringan epidermis sampai dermis atau lebih dalam, berbentuk bulat atau tidak teratur, mempunyai tepi, dinding, dasar dan isi dengan ukuran bervariasi
• FAKTOR PREDISPOSISI
1. Anemia 2. Gizi <3. Higiene <4. Gg sensibilitas5. Usia6. Kebiasaan7. Pekerjaan8. Daya tahan tubuh <
• PREDILEKSI
à daerah yang mudah terkena trauma:- tungkai bawah- bokong- ujung jari- plantar pedis- genitalia- tulang yg menonjol- tulang abnormal
• SIFAT-SIFAT ULKUS1. sekitar ulkus :
- akut à eritem- kronik à hiperpigmentasi
2. bentuk ulkus: bulat, lonjong, tidak beraturan3. besar/ukuran : 3 dimensi atau diameter4. tepi ulkus : datar, meninggi5. dinding ulkus : landai, curam, bergaung6. dasar ulkus : otot, tulang7. isi ulkus : jaringan granulasi sehat/tidak sehat, kotor
à pus, darah8. palpasi : indurasi +/-9. nyeri spontan atau pada penekanan (dolent)10. bau
• TAHAP PENYEMBUHAN LUKA
1. Regenerasi epidermal- pembentukan krusta serosanguinosa- stimulasi proliferasi sel basal- kontraksi fibromioblast tepi luka à luka mengkerut
- re-epitelisasi àmigrasi keratinosit
2. Pembentukan jaringan granulasi- pembentukan pembuluh kapiler baru- proliferasi fibroblast- penyempurnaan sistem limfatik dan saraf
3. Pembentukan parut/skar- sintesis fibroblast- pembentukan serat kolagen
• TUJUAN PENGOBATAN
1. Mengembalikan kulit pada keadaan normal2. Mengembalikan fungsi jaringan yang optimal3. Prinsip :
- ulkus bersih, bebas infeksi- jaringan granulasi sehat- re-epitelisasi terjadi
• PENGELOMPOKAN BERDASARKAN PATOGENESIS
I. Ulkus akibat infeksiII. Ulkus akibat trauma atau tekanan berulangIII. Ulkus akibat gangguan vaskulerIV. Ulkus akibat gangguan metabolikV. Ulkus pada keganasan
I. Ulkus akibat infeksi
Penyebab:S.aureus, S. beta hemolyticus, Pseudomonas Sp, B. fusiformis, B. proteus, B. pyocyaneus, B. unna ducreyi, B. vincentii, T. pallidum, M. tuberculosis, dll
¨ Ulkus tropikum
• Etiologi :B. fusiformis, Borellia vincentii, B. pyocyaneus & B. proteus
• Faktor yang berperan:- Trauma- Gizi dan higiene- Infeksi
• Gejala klinis:- lokasi : tungkai bawah lateral- std awal : vesikel à pecah à ulkus cepat
meluas ke samping & ke dalam- Sifat:* bentuk : bulat/lonjong, dinding landai* dasar : tertutup jaringan nekrotik, pus,
darah à meleleh ke luar* tepi : meninggi* jaringan sekitar : radang akut/sub akut* bau : busuk (jaringan nekrotik)* palpasi : nyeri & psuedoindurasi/indurasi
• Komplikasi :- selulitis - phlebitis- limfangitis - septikemi
• Pemeriksaan penunjang- Sediaan langsung : cari kuman penyebab - Kultur- lampu Wood : pseudomonas à fluoresensi
kehijauan- biopsi/PA : keganasan (?)
• Penalaksanaan:1. Perbaiki KU : higiene, nutrisi (TKTP)2. Pengobatan:
- Sistemik :* Penisilin 600.000 – 1,2 juta unit, im (7-10 hari)
* Tetrasiklin oral 3-4 x 500 mg/hari
- Lokal:
§ Ulkus kotor, bau àkompres lar. KMNO4 1 : 5000, lar. AgNO3 1 ‰ – 0,5%; lar. rivanol 1 ‰ ; lar. salisil 1 %,
§ Ulkus bersih à salap untuk mergs jaringan granulasi (salap minyak ikan 10%); mergs proses epitelisasi (salap salisil 2 %), atau pasta seng-oksida
II. Ulkus akibat trauma
• Trauma à tidak khas, bergantung penyebabnya
• Tekanan àmenyebabkan hambatan aliran darah à nutrisi & oksigen kurangct: - Ulkus dekubitus- Ulkus neurotrofik : DM, kusta,
tabes dorsalis
III. Ulkus akibat gangguan vaskular
a. Ulkus venosum/varikosum- akibat trombus vena (80%), varises (50%)- aliran darah terhambat à katup vena rusak à tekanan à edema kaki à ekstravasasi eritrosit à purpura à dermatitis stasis
- kronis : fibrosis, iskemik, nekrosis àulkus
• Gejala klinis:
¨ lokasi : maleolus medial¨ sifat :
- bulat/lonjong, dangkal, tidak nyeri- a.dorsalis pedis berdenyut- kronis à sekitar ulkus jadi kalus
Ulkus venosum
b. Ulkus arteriosum1. gangguan ekstramural:
àPembuluh darah terjepit oleh jaringan sekitarnya
2. gangguan mural:àPeradangan dinding pembuluh darah (vaskulitis)
3. gangguan intramural :àSumbatan lumen pembuluh darah kecil
• Gejala klinis
¨ lokasi : maleolus lateralis¨ sifat :
- bulat, dalam, kotor- nyeri pada perabaan & bila tungkai diangkat- nyeri spontan malam hari >- a. dorsalis pedis melemah/tidak teraba, akral lebih dingin
- sekitar ulkus iskemik
• Pemeriksaan penunjang :- Ulkus venosum : flebografi- Ulkus arteriosum : Doppler
• Penatalaksanaan:1. Non medikamentosa
- u. venosum : bebat elastis- u. arteriosum : hindari rangsang dingin, rokok
2. Medikamentosa• sistemik : antibiotik• lokal:
- kotor : kompres KMNO4 1 : 5000 ; larutan AgNO3 1 ‰ – 0,5%
- bersih : antibiotik topikalct. asam fusidat 2%, mupirosin 2%,
neomisin – basitrasin, salap salisil 2% à untuk epitelisasi
IV. Ulkus gangguan metabolikContoh : ulkus DM (gangren diabetikum)
V. Ulkus pada keganasan
Contoh : ulkus rodens (KSB), KSS, MM