RONEO 4 UE 2 COURS 2 PAGE 1 SUR 12 UE2 Cancérologie Professeur Cédric de Bazelaire 17/10/2017 : 13h30-15h30 Ronéotypeur : SIT Amélie Ronéoficheur : MERCIER Sabine UE2 Cours 2 : Stratégies diagnostic des cancers, rôle de l’imagerie Ce cours s’inscrit dans la continuité de la première semaine du MOOC. C’est un cours interactif, il s’appuie sur une série de questions avec quelques rappels de cours
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UE2 Cours 2 : Stratégies diagnostic des cancers, · I. Rôle de l’imagerie en cancérologie II. Techniques d’imagerie 1. Principes techniques 2. ... Il faut aussi faire un examen
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RONEO 4 UE 2 COURS 2 PAGE 1 SUR 12
UE2 Cancérologie
Professeur Cédric de Bazelaire
17/10/2017 : 13h30-15h30
Ronéotypeur : SIT Amélie
Ronéoficheur : MERCIER Sabine
UE2 Cours 2 : Stratégies diagnostic des cancers,
rôle de l’imagerie
Ce cours s’inscrit dans la continuité de la première semaine du MOOC. C’est un cours interactif, il
s’appuie sur une série de questions avec quelques rappels de cours
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Sommaire
I. Rôle de l’imagerie en cancérologie
II. Techniques d’imagerie
1. Principes techniques
2. Comment bien choisir sa technique d’imagerie
III. Diagnostic et caractérisation
1. Caractérisation tissulaire
2. Diffusion et densité cellulaire
3. Evaluation de l’agressivité: évolutivité
IV. Bilan d’extension
1. Classification TNM
2. Recommandation INCA
3. Critères RECIST
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Objectifs :
- Distinguer les phases où l’imagerie intervient dans la prise en charge des patients en
cancérologie
- Connaitre les principales techniques d’imagerie avec les avantages et les limites
I. Rôle de l’imagerie en cancérologie
Quels sont les rôles de l’imagerie
A. Détection
B. Caractérisation
C. Guidage des biopsies
D. Faire le bilan d’extension des maladies
E. Evaluer le traitement
Réponses : ABCDE
L’examen est-il normal ?
Non il y a une masse anormale dans le poumon gauche,
Au scanner on voit une masse volumineuse ronde à
contours irréguliers, c’est suspect. Il y a même une
atteinte du parenchyme par de l’emphysème
centrolobulaire (petits trous d’air), le patient est donc
fumeur.
Peut-on débuter le traitement ?
Non il faut faire une biopsie.
L’imagerie permet la détection d’une tumeur, c’est-à-dire de déceler la présence d’une anomalie.
Dans la détection on cherche uniquement à savoir si c’est normal ou pas.
Elle permet aussi la caractérisation d’une lésion, c’est-à-dire déterminer la probabilité que la lésion
soit maligne ou bénigne. On fait des examens complémentaires comme par exemple un scanner ou une
radiographie du thorax.
En clinique on cherche une altération de l’état général, une douleur (tumeur proche de la paroi)
d’horaire inflammatoire, ou qui s’aggrave avec le temps et non soulagée par les antalgiques.
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Il faut une confirmation d’un diagnostic en réalisant une biopsie sous
scanner. On a besoin d’une preuve histologique. On utilise des repères
sur la peau pour choisir le meilleur angle pour accéder au parenchyme
et à la tumeur. Le prélèvement permet de savoir si c’est un cancer,
dans ce cas on fait un bilan d’extension.
L’imagerie permet aussi de faire un bilan d’extension : on recherche d’autres lésions pour adapter le
traitement. Les métastases sont fréquentes dans les os, les poumons et le cerveau. On réalise donc
souvent un scanner thoraco abdominal ET cérébral. Il faut aussi faire un examen permanent des
surrénales : une surrénale maligne est un signe d’atteinte bronchique.
Autour de la lésion cérébrale qui prend le contraste, on a au centre une zone de
nécrose (caractéristique des tumeurs), le noir autour c’est de l’œdème
(inflammation). C’est important pour la clinique sur le choix de traitement : la
boite crânienne est inextensible donc dès qu’il y a une augmentation de
volume ou un œdème, il y a des symptômes neurologiques controlatéraux de
la lésion, cela implique un traitement par corticoïdes et radiothérapie.
Si le scanner est normal avec des symptômes persistants on fait une IRM.
Dépistage
A. Rechercher chez une personne en bonne santé apparente des signes d’une maladie avant
qu’elle ne se déclare
B. Rechercher chez une personne symptomatique des signes d’une maladie
C. Caractériser chez une personne symptomatique des anomalies radiologiques en faveur d’une
maladie spécifique
D. Rechercher chez une personne en bonne santé apparente des signes d’une maladie diffuse
E. Rechercher chez une personne symptomatique des signes permettant de choisir le meilleur
traitement
Réponse : A
Dans un dépistage, on s’adresse à une population saine pour trouver une maladie fréquente et curable
(ça ne sert à rien si on ne peut pas soigner derrière). Par exemple : cancer du col de l’utérus. Le cancer
du sein par radio/mammographie de face et oblique pour les femmes de 50-74ans
(épidémiologiquement c’est l’incidence la plus élevée pour le cancer du sein) tous les ans. Si le patient
est symptomatique on est dans le diagnostic. On recherche une maladie localisée que l’on peut traiter.
Conditions pour faire un dépistage
A. Pathologie fréquente
B. Pathologie curable
C. Moyen de détection simple
D. Moyen de détection efficace
E. Moyen de détection pas cher
Réponse : ACDE
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Exemple du dépistage de l’exposition à l’amiante : Dans le
poumon droit, il y a un épaississement pleural associé à un
épanchement pleural. L’amiante peut créer de la fibrose
pulmonaire qui est bénigne ou un mésothéliome pleural qui est
cancéreux.
Exemple de la mammographie de dépistage entre 50-74
ans (pas besoin de savoir interpréter). Il y a 2
incidences : vue de face et oblique. On ne fait pas de
vrai profil car il ne permet pas de voir l’angle supéro-
externe du sein. On peut retrouver des petites lésions
curables, comme des micros calcifications, signe d’un
cancer in situ (au début de son développement et donc
curable)
II. Techniques d’imagerie
1. Principes techniques
Concernant le mammographe quelles propositions exactes retenez-vous ?
A. C’est de l’imagerie d’émission
B. C’est de l’imagerie de transmission
Réponse : B. C’est un tube à rayons X combiné à une plaque qui reçoit les rayons traversant
le sein.
Concernant le scanner quelles propositions exactes retenez-vous ?
A. C’est de l’imagerie de projection
B. C’est de l’imagerie de coupe
Réponse : B. Le scanner est composé de tubes à rayons X et de récepteurs qui tournent autour
du patient. On obtient des coupes fines par reconstitution.
Imagerie de projection Imagerie par coupe
Superposition des organes. La masse se projette
et se superpose à la peau et aux os elle peut être
masquée.
La masse est plus facile à caractériser. Ici elle
apparait ronde, irrégulière aux contours spiculés.