Ronéo 7, ED 3, UE 13 1/11 UE13 Appareil cardiovasculaire vendredi 6 mars 2020 10H30-12H30 Ronéotypeur : Safa Derouiche Ronéoficheur : Rachel Assemien UE13 ED n°3 Excitation-Conduction ; Malaises PC On n’est pas censé savoir faire le diagnostic devant un ECG mais on est quand même censé savoir le lire et savoir ce qui ne va pas. Tout est à savoir Le prof a accepté de relire le cours mais ne promet rien.
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Ronéo 7, ED 3, UE 13 1/11
UE13 Appareil cardiovasculaire
vendredi 6 mars 2020 10H30-12H30
Ronéotypeur : Safa Derouiche
Ronéoficheur : Rachel Assemien
UE13 ED n°3
Excitation-Conduction ; Malaises PC
On n’est pas censé savoir faire le diagnostic devant un ECG mais on est quand même censé savoir le lire et savoir ce
qui ne va pas.
Tout est à savoir
Le prof a accepté de relire le cours mais ne promet rien.
Ronéo 7, ED 3, UE 13 2/11
Sommaire
I/ Présentation du cas clinique
A-Syncope et Lipothymie.
1-Définitions
2-Physiopathologie de la syncope
3-Etiologies des syncopes et leurs caractéristiques
B-ECG du patient
II /Base moléculaires et cellulaires de l’excitabilité des myocytes cardiaques
III / Bases moléculaires et cellulaires de l’automatisme cardiaque
IV : Le système nerveux autonome et la conduction cardiaque
V : Analyse d’ECG
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I/ Présentation du cas clinique
➢ Un homme de 78 ans est hospitalisé aux urgences de Bichat au décours d’une perte de connaissance sur-venue alors qu’il attendait le bus debout au bord du trottoir. Ses antécédents comportent une notion d’hypertension artérielle traitée par inhibiteur calcique non bradycardisant, un adénome de la prostate trai-té par un alpha-bloquant.
➢ A l’admission le patient est parfaitement conscient et bien orienté. Il est en bon état général et demeure ac-tif pour son âge. Il pèse 80 kg pour 1,70 m. Il a un hématome périorbitaire consécutif à la chute. Il raconte avoir perdu brutalement connaissance puis de s’être réveillé au sol. Sa femme qui l’accompagnait, indique que la perte de contact a duré moins d’une minute et que son mari était parfaitement orienté à la reprise de conscience. Il s’agit de sa première perte de connaissance dans ces conditions mais il a déjà eu des pertes de connaissance précédées d’une sensation de malaise, à 2 reprises, alors qu’il se levait la nuit pour aller aux toilettes.
➢ Sa pression artérielle est de 120/80 en position couchée et passe à 95/65 au bout de 2 minutes d’orthostatisme. L’examen cardiovasculaire est sans particularité et il n’existe aucun signe d’insuffisance cardiaque. Les pouls artériels périphériques sont tous perçus sans souffle, la température de 37°C. Le cli-ché de thorax montre un cœur de taille normale. Le bilan biologique est sans particularité.
A : Syncope et Lipothymie :
Les 2 pertes de connaissances du patient (bus et WC) sont des syncopes, car il y’a PERTE DE CONNAISSANCE
1/ Définitions :
Syncope : définition à la fois clinique et physiopathologique : « Une perte de connaissance transitoire secondaire à
une hypo perfusion cérébrale globale (Partie physiopathologique qu’on doit déduire), de début rapide, durée brève et
récupération spontanée et complète. (Partie clinique). »
Ps : si la durée est prolongée on parle d’arrêt cardiaque.
Lipothymie : Même mécanisme physiopathologique qu’une syncope, mais qui n’amène pas jusqu’à la perte de con-
naissance.
Culture G : Quand un cœur s’arrête, on perd conscience au bout de 6secondes. Au bout d’une minute, il commence à
y’avoir des séquelles, avec 10% de mortalité par minute sur l’arrêt cardiaque.
2/ Physiopathologie de la syncope :
Pas = Pression Artérielle systolique
DC = Débit Cardiaque
RAS=Résistance Artérielle Systolique
FC = Fréquence Cardiaque
VES = Volume d’Éjection Systolique
↘ RAS
↘ FC ↘ PSA hypo perfusion Syncope ou
↘ VES cérébrale. Lipothymie.
Question1 : Comment définissez-vous les deux types de perte de connaissance de ce patient ? Ont-ils le même
mécanisme physiopathologique ? Sinon, quel est le mécanisme physiopathologique de chacun des deux types
de PC ?
Question 2 : En vous basant sur cette physiopathologie, cherchez à caractériser 3 groupes de mécanismes physiopathologiques puis détaillez-en les en différentes étiologies.
PAS= DC*RAS
DC= FC*VES
Ronéo 7, ED 3, UE 13 4/11
Au centre de la physiopathologie : baisse de la perfusion
cérébrale ; avec :
-à droite : débit cardiaque bas :
Toutes les syncopes cardiaques :
Arythmie : toutes les fréquences cardiaques extrêmes
(pas que Brady arythmie. En effet, quand la FC est très
rapide, le DC baisse car le VES est limité à partir d’une