UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4 S5.

UE 4.4 :UE 4.4 :Thérapeutiques et Thérapeutiques et

contribution au contribution au diagnosticdiagnostic

compétence 4compétence 4S5 S5

PONCTION D’ ASCITEPONCTION D’ ASCITEPONCTION LOMBAIRE PONCTION LOMBAIRE PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALE

ROLE IDEROLE IDE

Art 4311- 5 : Art 4311- 5 : « « Dans le cadre de son rôle propre, Dans le cadre de son rôle propre,

l’IDE accomplit les actes ou dispense l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la risques et à assurer le confort et la sécurité du patientsécurité du patient … »… »

- 32 – surveillance des patients ayant - 32 – surveillance des patients ayant fait l’objet de ponction à visée fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutiquediagnostique ou thérapeutique

MATERIEL COMMUNMATERIEL COMMUN

Chariot décontaminéChariot décontaminé Protection à usage unique, absorbanteProtection à usage unique, absorbante Antiseptiques à large spectreAntiseptiques à large spectre Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue)Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) Matériel stérile : compresses, gants, Matériel stérile : compresses, gants,

pansement, tubulure, aiguille à ponction, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voiesvoies

Tubes étiquetés, traitement à injecterTubes étiquetés, traitement à injecter Poubelles, containersPoubelles, containers

ROLE IDE AVANT LA PONCTIONROLE IDE AVANT LA PONCTION

Prévenir le patientPrévenir le patient Pratiquer une dépilation si besoin + Pratiquer une dépilation si besoin +

antisepsieantisepsie Faire vider la vessie (repos post Faire vider la vessie (repos post

ponction)ponction) Relever les paramètres vitaux Relever les paramètres vitaux Récupérer les examens Récupérer les examens

complémentaires (Rx Hémostase…)complémentaires (Rx Hémostase…)

PONCTION D’PONCTION D’ ASCITEASCITE

butbut indicationsindications matériel spécifiquematériel spécifiqueTechniqueTechniqueComplications IncidentsComplications Incidents

BUTBUT

Elaborer un diagnosticElaborer un diagnostic A visée thérapeutique (injection de A visée thérapeutique (injection de

médicament in-situ)médicament in-situ) Evacuer de la cavité péritonéale un Evacuer de la cavité péritonéale un

liquide pathologique : l'ascite.liquide pathologique : l'ascite.

INDICATIONSINDICATIONS

Hépatiques : Hépatiques : Cirrhoses (hépatite Cirrhoses (hépatite alcoolique, canceralcoolique, cancer))

Néoplasiques : Néoplasiques : cancer colon, péritoine, cancer colon, péritoine, ovaire, utérusovaire, utérus

Infectieuses : Infectieuses : Tuberculose péritonéaleTuberculose péritonéale Fonctionnelles : Fonctionnelles : insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque

droitedroite

TECHNIQUETECHNIQUE

Relever les paramètres vitauxRelever les paramètres vitaux Mesurer le périmètre abdominalMesurer le périmètre abdominal Relever le poidsRelever le poids Installer le patient en décubitus Installer le patient en décubitus

dorsaldorsal

Ponction évacuatricePonction évacuatrice

donner au médecin les gants, les donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ trouécompresses stériles, le champ troué

cathlon (moins traumatique//durée)cathlon (moins traumatique//durée) la tubulure avec régulateur + robinet la tubulure avec régulateur + robinet fixer l’extrémité de la tubulure sur le fixer l’extrémité de la tubulure sur le

bocal de recueilbocal de recueil Fixer le cathéter sur l’abdomen….Fixer le cathéter sur l’abdomen….

Rôle IDE pendant la ponction Rôle IDE pendant la ponction évacuatriceévacuatrice

Ouvrir le régulateur de débit en Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescriptionfonction de la prescription

Surveiller la perméabilité du systèmeSurveiller la perméabilité du système Surveiller l’aspect et la quantité du Surveiller l’aspect et la quantité du

liquideliquide Surveiller l’état clinique du patient, Surveiller l’état clinique du patient,

l’apparition de douleur, de dyspnéel’apparition de douleur, de dyspnée

Rôle IDE pendant la ponction Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice (suite)évacuatrice (suite)

Surveillance PV ¼ h puis 1/2hSurveillance PV ¼ h puis 1/2h Administrer la compensation si besoinAdministrer la compensation si besoin Oter fermement le cathéter avec des Oter fermement le cathéter avec des

gants NS gants NS Réaliser un pansement compressifRéaliser un pansement compressif

Ponction exploratrice Ponction exploratrice

donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsieantisepsie

lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponctionvoies, l’aiguille à ponction

faire gonfler l’abdomen du patientfaire gonfler l’abdomen du patient présenter les tubesprésenter les tubes pansement sec compressifpansement sec compressif

Rôle IDE après la ponctionRôle IDE après la ponction

Surveillance PV, évaluer la douleurSurveillance PV, évaluer la douleur Poids et périmètre abdominalPoids et périmètre abdominal Bilan entrées/sortiesBilan entrées/sorties Surveillance de l’alitementSurveillance de l’alitement Aménager l’environnementAménager l’environnement Surveillance localeSurveillance locale Transmissions cibléesTransmissions ciblées

INCIDENTS- COMPLICATIONSINCIDENTS- COMPLICATIONS

Ponction blanchePonction blanche HémopéritoineHémopéritoine Ponction d’un organe creuxPonction d’un organe creux InfectionInfection Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité

péritonéale dans ou hors de l’abdomenpéritonéale dans ou hors de l’abdomen Sortie du cathéter, coudure du systèmeSortie du cathéter, coudure du système

PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE

ButBut IndicationsIndications Rôle IDE Rôle IDE TechniqueTechniquecomplicationscomplications

INDICATIONSINDICATIONS

Analyser la composition du LCRAnalyser la composition du LCR Réaliser une myélographieRéaliser une myélographie Administrer des thérapeutiquesAdministrer des thérapeutiques soulager une hypertension soulager une hypertension

intracrâniennesintracrâniennes Mesurer la pression du LCRMesurer la pression du LCR

BUTBUT

Recueillir du LCR dans l’espace Recueillir du LCR dans l’espace sous –arachnoïdiensous –arachnoïdien

dans un but diagnostique ou dans un but diagnostique ou thérapeutiquethérapeutique

TECHNIQUETECHNIQUE

Alitement 8à12h en position dorsale Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PLou ventrale après le PL

Position assise au bord du lit ou Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondidécubitus latéral dos arrondi

TECHNIQUETECHNIQUE

Protéger le litProtéger le lit Réaliser une antisepsie cutanée largeRéaliser une antisepsie cutanée large Donner au médecin gants stériles, Donner au médecin gants stériles,

compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsie ……antisepsie ……

Faire respirer calmement, tête fléchieFaire respirer calmement, tête fléchie

TECHNIQUE …suiteTECHNIQUE …suite

Faire face au patient (surveillance)Faire face au patient (surveillance) AL si besoinAL si besoin Présenter l’aiguille au médecin Présenter l’aiguille au médecin Présenter les tubes ou le traitement Présenter les tubes ou le traitement

(Injection lente)(Injection lente) réaliser un pansement secréaliser un pansement sec

ROLE IDE PENDANT LA ROLE IDE PENDANT LA PONCTIONPONCTION

Surveillance des PVSurveillance des PV Surveillance de la conscienceSurveillance de la conscience Surveillance clinique (pâleur, sueurs..)Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) Surveillance de l’aspect du LCRSurveillance de l’aspect du LCR

ROLE IDE APRES LA PONCTIONROLE IDE APRES LA PONCTION

Surveillance :Surveillance : Des PV , de l’ état de conscienceDes PV , de l’ état de conscience Apparition de céphalées, nausées, Apparition de céphalées, nausées,

vomissementsvomissements Repos strict 8 à 12 h Repos strict 8 à 12 h Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le

LCR et diminuer les céphaléesLCR et diminuer les céphalées Transmissions cibléesTransmissions ciblées

INCIDENTS - COMPLICATIONSINCIDENTS - COMPLICATIONS

Ponction blanchePonction blanche Douleur (racine nerveuse)Douleur (racine nerveuse) Céphalées et raideur méningéeCéphalées et raideur méningée Malaise vagalMalaise vagal InfectionInfection Engagement cérébral par baisse brutale Engagement cérébral par baisse brutale

de la pression = pronostic vital engagéde la pression = pronostic vital engagé

PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALE

ButBut IndicationsIndications MatérielMatériel Rôle IDE Rôle IDE TechniqueTechnique ComplicationsComplications

BUTBUT

Introduire dans la cavité pleurale Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutiquediagnostique ou thérapeutique

INDICATIONSINDICATIONS

Evacuer un épanchement liquidien ou Evacuer un épanchement liquidien ou aérienaérien

Préciser la nature d’un épanchement Préciser la nature d’un épanchement pleuralpleural

Injecter des thérapeutiquesInjecter des thérapeutiques « laver la plèvre »« laver la plèvre »

TECHNIQUETECHNIQUE

Installer el patient au bord du lit la tête Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras reposant sur les avant bras

ou en décubitus latéralou en décubitus latéral Face au patient (surveillance faciès + Face au patient (surveillance faciès +

douleur)douleur) Faire respirer normalementFaire respirer normalement Maintenir le patient sans mouvementMaintenir le patient sans mouvement

TECHNIQUE : ponction TECHNIQUE : ponction exploratriceexploratrice

donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsie + champantisepsie + champ

lui présente le matériel à AL si besoinlui présente le matériel à AL si besoin lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3

voies, l’aiguille à ponctionvoies, l’aiguille à ponction

TECHNIQUE de la ponction TECHNIQUE de la ponction exploratriceexploratrice

Le médecin ponctionne Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en perpendiculairement tout en aspirantaspirant

présenter les tubes présenter les tubes Attention veillez à la fermeture du Attention veillez à la fermeture du

robinet à 3 voiesrobinet à 3 voies

TECHNIQUE de laTECHNIQUE de la Ponction Ponction évacuatriceévacuatrice

donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles + champcompresses stériles + champ

lui présente le matériel à ALlui présente le matériel à AL lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3

voies, l’aiguille à ponction veineusevoies, l’aiguille à ponction veineuse

TECHNIQUE de laTECHNIQUE de la Ponction Ponction évacuatriceévacuatrice

Présenter la tubulure que le médecin Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voiesadaptera sur le robinet 3 voies

La fixer au bocal récepteurLa fixer au bocal récepteur Fixer le cathéterFixer le cathéter Installer confortablement le malade et Installer confortablement le malade et

aménager son environnement si besoinaménager son environnement si besoin

ROLE IDE après la ponctionROLE IDE après la ponction

Pansement sec compressifPansement sec compressif Repos au lit Repos au lit Paramètres vitauxParamètres vitaux douleurdouleur Cliché radioCliché radio Transmissions cibléesTransmissions ciblées

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Malaise vagalMalaise vagal Œdème pulmonaire en cas Œdème pulmonaire en cas

d’évacuation trop rapided’évacuation trop rapide PNOPNO Emphysème SCEmphysème SC Hématome SCHématome SC HémothoraxHémothorax Ponction blanchePonction blanche