Udviklingspuljen 2015 slut - regionsjaelland.dk · 1. RESUME Vi har oplevet en stor succes for ganske få midler. Vi vil anbefale andre at implementere systematisk registrering af

Udviklingspuljen 2015

TIDLIG INDSATS MOD KOL

vord

ingborg

.dk

Tidlig indsats mod KOL Udgivet af Vordingborg Kommune

Udarbejdet af: Ulla Borup Hemmingsen

Vordingborg Kommune

Sankelmarksvej 10 A

4760 Vordingborg

3

FORORD Vordingborg Kommune ønsker at takke Region Sjællands tværsektorielle

pulje for midler til projektet ”Tidlig indsats mod KOL”.

Tak til KOL kompetencecentret for at deltage på vores temadag samt

undervise relevant personalet i spirometrimåling, samt skabe rum for

formidling af resultater.

Ulla Borup Hemmingsen, sygeplejerske, koordinator patientrettet forebyggelse

INDHOLDSFORTEGNELSE Indholdsfortegnelse

1. RESUME .............................................................................................................................. 5

2. BAGGRUND ........................................................................................................................ 5

3. FORMÅL OG MÅL ............................................................................................................... 7

4. MÅLGRUPPE OG AKTØRER ............................................................................................. 8

5. DESIGN OG METODE ......................................................................................................... 8

5.1 Undervisning i Etik ................................................................................................................ 8

5.2 Very brief advice (VBA) ........................................................................................................ 8

5.3 Undervisning i spirometri ...................................................................................................... 9

5.4 KOL dragter .......................................................................................................................... 9

5.5 Projekt forløb ........................................................................................................................ 9

6. RESULTATER ................................................................................................................... 10

7. KONKLUSION ................................................................................................................... 11

7. ØKONOMI .......................................................................................................................... 12

8. BILAG 1 ............................................................................................................................. 13

1. RESUME

Vi har oplevet en stor succes for ganske få midler. Vi vil anbefale andre at implementere systematisk

registrering af rygestatus hos borgere, der kommer til træning, og ved hjælp af VBA metoden henvise dem

videre til rygestoptilbud, hvor uddannet personale udfører initial spirometrimåling.

I dette projekt kan vi konkludere at:

• systematisk afdækning af rygestatus og anvendelse af VBA-metoden har betydet, at 83 % af

borgere der ryger, har ønsket at stoppe og taget imod rygestop tilbud. Det er 23 % flere end man ser

i baggrundsbefolkningen.

• efter rygestopkursus er 85 % stoppet med at ryge. Vi har endnu ikke 6 og 12 mdr. opfølgnings

resultater.

• VBA metoden har betydet, at personale, der har fundet det svært at tale med borgere om rygning,

ikke længere undlader dette.

• ved initial spirometri har vi fundet 34 % der viser tegn på KOL (mild, moderat og svær). Vi havde

forventet 20 %

• vi har haft for få borgere til at kunne sige, om initial spirometrimåling har en betydning for borgerens

motivation. Dog har mange udtrykt, at de er blevet motiveret ved at blive oplyst om lungealder.

2. BAGGRUND

430.000 danskere lider af KOL mens kun 1/4 er diagnosticeret1.

Hver dag dør 15 danskere af KOL, som den grundlæggende dødsårsag.

Derudover er KOL anført som medvirkende dødsårsag til yderligere

2.000 dødsfald.

Dødeligheden af KOL i Danmark er mere end dobbelt så høj som

gennemsnittet i hele EU.

Danske kvinder har 3,7 gange højere risiko for at dø af KOL end gennemsnittet i EU. Næsten 5 gange flere danskere end svenskere dør af KOL, kun Kasakhstan overgår de danske tal. Vordingborg Kommune har jf. sundhedsprofilen en meget høj andel af dagligrygere (26 %, næsten 12.000 borgere der ryger). Andelen af rygere er mere end dobbelt så høj hos borgere med kort uddannelse i forhold til andelen med mellemlang/lang uddannelse.

Den vigtigste årsag til KOL i Danmark er tobaksrygning (85 %) Man regner med, at op mod halvdelen af livslange rygere vil udvikle KOL og hos halvdelen af dem vil KOL blive klinisk betydende. Det vil sige, at cirka 25 pct. af alle rygere får symptomgivende KOL, som vil reducere deres livskvalitet betydeligt

1 Thomsen RW; Validity and underrecording of diagnosis of COPD in the Danish National Patient Registry ; Respir Med. 2011 Jul;105(7):1063-8. doi: 10.1016/j.rmed.2011.01.012.

Epub 2011 Feb 12.

Hvis sygdommen opspores på et tidligt tidspunkt vil det være muligt at bremse de værste følger, og borgerne vil kunne leve et nogenlunde normalt liv. Muskelsvækkelse ses allerede tidligt hos nogle af borgerne med mild og moderat KOL. Flere studier viser, at mennesker med mild og moderat KOL har reduceret deres fysiske aktivitetsniveau. Mange af disse borgere har formentlig allerede på dette tidlige tidspunkt ubevidst tilpasset deres fysiske aktivitetsniveau til den nedgang i styrke og lungekapacitet de oplever i hverdagen. Derfor vil sygedommen i denne tidlige fase ofte ikke være erkendt hos den enkelte 2 Flere interventionsstudier viser, at når sundhedspersonale italesætter rygestop over for patienter, er succes-raten for rygestop væsentligt forhøjet. Eksempelvis viser studier på patienter, der skal have foretaget brok- operation, en 14 gange højere rygestoprate perioperativt hos interventionsgruppen versus kontrolgruppen. Vordingborg Kommune har tidligere deltaget i TOP Kom (tidlig opsporing af KOL i kommunerne) studiet, der tilbød initial spirometrimåling til borgere der røg og ikke var diagnosticeret (selvhenvender). Studiet viste, at ud af 950 borgere i risikogruppen for at have KOL, viste 34 % tegn på luftvejs obstruktion. Screenings- spirometrien viste at 86 % havde KOL i mild/moderat grad. 85 % af de screenede henvendte sig til egen læge og blev diagnosticeret, 65 % ønskede hjælp til rygeophør.

Det er undersøgt, om spirometri kan fremme rygestop, men resultaterne har ikke været entydige. Det skal bemærkes, at en engelsk undersøgelse3, som blev foretaget i almen praksis og omfattede 561 rygere har vist, at sandsynligheden for rygestop fordobles ved at oplyse resultatet af spirometrien som ”lungealder” i stedet for at fortælle om resultatet på den vanlige måde som procent af normalværdien. Et Cochrane review omhandlende effekten af biologisk feedback til rygere med henblik på at opnå rygestop har anført, at information om lungealder muligvis kan være den type af feedback, som kan fremme rygestop.4

Figur 1. Sammenhæng mellem nedsat FEV1 udtrykt i forhold til værdien ved 25-års alderen (Y-aksen) og Lungealder (X-aksen) 5

2 Maltais F, Am J Respir Crit Care Med 2014;189:e15-62 update on limp muscle dysfunction I COPD 3 US preventive Services Task Force. Screening for COPD using Spirometry. Ann Intern Med 2008;148:535-4324 4 Bize R, Burnand B, Mueller Y, Rège-Walther M, Camain JY, Cornuz J. Biomedical risk assessment as an aid for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec

12;12:CD004705. 5 Fletchers kurve

Allerede I 2011 kom Sundhedsstyrelsen med anbefalinger til behandling af tobaksafhængighed Anbefalinger til en styrket klinisk praksis6

I sundhedsaftalen 2015-2018 er sætningen ”vi tænker forebyggelse i ethvert møde med borgeren” beskrevet som det centrale indsatsområde. Dette er essensen i dette projekt, da vi ønsker at arbejde systematisk med forebyggelse i vores kontakt med borgeren. Borgeren med kronisk sygdom herunder KOL er beskrevet som borger med særligt behov, hvor vi skal være særligt opmærksomme for at øge ligheden i sundhed.

Projektet er et læringsprojekt, i tråd med Region Sjællands vision ”Flere gode og sunde leveår til borgerne i

Region Sjælland”, der gennem systematisk generering af data, vil sætte fokus på tidlig opsporing af KOL og

dermed kan være medvirkende til bremsning i udviklingen af sygdommen med de deraf afledte følger for

borger og sundhedsøkonomien, og samtidig være med til at skabe viden om motivation hos ryger

3. FORMÅL OG MÅL

Formålet med dette projekt har været at sætte fokus på tidlig indsats mod sygdommen KOL- en sygdom som

i mere end 85 % af tilfældene skyldes rygning.

I Vordingborg Kommune, afdeling for Træning og Rehabilitering, har personalet ikke systematisk spurgt til patienternes rygevaner. Der er ikke en tradition for at fysioterapeuter generelt interesserer sig for KRAM faktorer, men primært har fokus på patienternes aktivitetsniveau.7

6 http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/991FEEAC113D407BAAD609E2926F4A04.ashx 7 https://fysio.dk/nyheder/2014/Skal-fysioterapeuter-sporge-ind-til-patienters-rygevaner/#.VuaWsNL2a70

Vores mål:

1. Ved en systematisk opsporing af rygere og tilbud om rygestopintervention, håber vi, at 20 % rygere der kommer i afdeling for Træning og Rehabilitering bliver eksrygere

2. Ved systematisk initial spirometrimåling hos rygere, vil vi generere viden om, hvad dette betyder i forhold til diagnostik af KOL

3. Ved systematisk initial spirometrimåling hos rygere forventer vi at kunne identificere 20% ikke diagnosticerede borgere

4. Ved den samlede interventionen håber vi på en rygestopfastholdelsen på 20 %

Såfremt målene nås, vil vi implementere systematisk indsamling og registrering af rygedata på alle borgere der deltager i tilbud i Træning og Rehabilitering. Rygere bliver viderehenvist til rygestopteam. Herudover vil vi indføre systematisk tilbud om måling af initial lungefunktion for borgere, der deltager på Vordingborg Kommunes rygestopkurser.

4. MÅLGRUPPE OG AKTØRER

Aktørerne i projektet har været hhv. afdeling for Træning og Rehabilitering samt Afdeling for Sundhed, hvor

rygestopinstruktører er forankret. Begge afdelinger har været repræsenteret i hhv. styregruppe udfører-

gruppen. Træning og Rehabilitering har haft faciltatorrollen og projektledelsen.

Målgruppen for intervention har været, alle borgere, der deltog i et genoptræning eller rehabiliterende tilbud i

afdeling for Træning og Rehabilitering i perioden 15. september 2015 til og med 31. december 2015.

5. DESIGN OG METODE

Projektideen blev præsenteret på et personalemøde i Træning og Rehabilitering. De fleste var meget

positive for ideen, enkelte havde dog bekymringer for om hvorvidt det var etisk i orden at tale om rygning

med borgere, der kom for at træne.

5.1 UNDERVISNING I ETIK

Projektet blev skudt i gang med en temadag med etik på dagsordenen. Vi havde booket ph.d. Linnea Ytting,

og der blev diskuteret etiske perspektiver, når vi som sundhedsprofessionelle blander os i borgers livsstil.

Der blev diskuteret holdninger, viden og erfaringer. Der blev meget kort introduceret til VBA-metoden.

5.2 VERY BRIEF ADVICE (VBA)

Vi besluttede at benytte VBA metoden8. VBA metoden er en evidensbaseret metode til at få flere til at stoppe

med at ryge. Vi aftalte, at i vores afdeling ser metoden således ud:

Metoden er udviklet i England og oversat til danske forhold af Kræftens Bekæmpelse og Københavns

Kommune. Metoden er meget kortfattet, kan foretages på under 30 sek., kræver ingen samtalemæssige

8 http://vbametoden.dk/desktop/index.html

Spørg: Ryger du?Anbefal hjælp, (da det er mest

effektivt)

Spørg: Skal jeg hjælp dig med at få

lavet en aftale?

kompetencer og forstyrrer ikke relationen til borgeren, da der ikke fokuseres på de skadsvirkninger der er

forbundet med patientens livstil.

Metoden er en evidensbaseret metode, og studier9 har peget på, at det er den mest effektive form af kort

rådgivning over for tobak.

Metoden er udviklet til brug for læger og anbefalet i ” Forebyggelse i almen praksis og på sygehuse”. Region

Sjælland har i forbindelse med KRAM projekterne implementeret metoden, og tilbyder i samarbejde med

Kræftens Bekæmpelse uddannelse til nøglepersoner. Vi fik tilbudt et kursus og deltog for at kunne

videreformidle metoden. Der blev introduceret til metoden på temadagen om etik og sidenhen vejledning ved

behov. Alle har haft meget glæde af videoer og test, der er tilgængelige på www.vbametoden.dk

5.3 UNDERVISNING I SPIROMETRI

KOL kompetencecentret afholdt en undervisningsdag for vores rygestopkonsulenter i at udføre initial

spirometri. Efterfølgende var der sidemandsoplæring af erfaren sygeplejerske (projektlederen). Det er vigtigt,

at det er uddannet personale der foretager målingerne.

5.4 KOL DRAGTER

Vi indkøbte simulationsdragter til undervisning/forståelse af nedsat lungefunktion. Vesten tages på og

simulerer udtalt åndenød som ved KOL10. Dragterne er brugt som pædagogisk redskab for personalet, og

rygestopkonsulenterne anvender dragterne i undervisning af unge.

5.5 PROJEKT FORLØB

Figuren illustrer tidsforløb for opgaveløsning i projektet:

Røde pile er Træning og Rehabiliterings personale ansvarlig for. Til dokumentation blev der udfyldt et skema

se bilag 1

Blå pile er rygestopkonsulenterne ansvarlige for. Dokumentation blev ført i excel ark. Borgerne blev

inkluderet på hold og individuel rådgivning på ligefod med andre borgere henvis fra eks. sygehus,læge eller

selvhenvender.

Vordingborg Kommune deltager i satspuljeprojektet ”forstærket indsats overfor storrygere” der inkluderer

tilskud til nikotinsubstitution og rygestopsmedicin for storrygere.11

9Paul Aveyard, Rachna Begh, Amanda Parsons &Robert West “Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance” UK Centre for Tobacco Control Studies, Primary Care Clinical Sciences, University of Birmingham,Birmingham, UK1 and Health Behaviour Research Centre, Department of Epidemiology and Public Health, London, 2011 10 vi købte dragterne hos www.hdmedical.dk 11 http://vordingborg.dk/Borger/Sundhed/Rygestopkurser

Borgerens rygestatus afdækkes

VBA metoden anvendes til at henvise borger til rygestop

Rygestatus registreres i journal og henvisning

sendes

Borger indkaldes af

rygestopkonsulent og tilbydes initial spirometri

Borger visiteres til rygestop

intervention

6. RESULTATER

76 procent af alle borgere, der kom i til træning i projektperioden fik registreret rygedata. I begyndelsen af projektet var der fortsat personale der ikke var helt overbevist om at benytte metoden. Sidst i projektet var vi oppe på 96 procent inkluderede borgere. Alt personale udfyldte registreringsskemaer. Der var ingen borgere, der ikke ønskede at få data registreret. Der var 134(28%) der røg, hvilket svarer til den andel, vi havde forventet.

Kun 17 % af alle rygerne ønskede ikke nogen form for intervention. Det betyder, at 83 % ønskede at stoppe det er næsten en fjerdedel flere end i baggrunds-befolkningen; her estimer man tallet til at være 60 %. Noget kunne tyde på, at man måske er mere motiveret, når man f.eks. er ny opereret. Dog har vi ikke nok inkluderet i projektet til at konkludere. Lignende ses i andre undersøgelser.

Alle 69 borgere, der var henvist til rygestop konsulent, blev tilbudt en initial spirometri. 34 % havde tegn på

KOL i en eller anden grad. Det er det samme antal som ved vores årlige opsporingsdage. Og noget højere

end en forventning om med, at 25% af alle rygere vil udvikle KOL. Vi oplyste lungealderen til alle borgere.

For de borgere, der ikke havde tegn på KOL, men en højere lungealder end den biologiske gjorde det stort

indtryk. Flere borgere udtrykte, at de på grund af den forhøjede lungealder blev mere motiveret til at

gennemføre rygestoppet.

Kun 13 % ønskede ikke at få målt deres lungefunktion.

Borgerne var generelt meget glade for at få tilbud om lungefunktionsmåling. Flere har udtrykt at det var ”et

vink med en vognstang” og det havde en stor betydning for deres motivation i forhold til at stoppe med at

ryge. De få, der ikke ønskede måling, har syntes det var ”i orden at spørge”, men de havde ”ikke lyst til at se

hvor slemt det står til”.

Antal borger i perioden 10-09-2015 til 31-12-2015

Antal Procent

Borger i alt i perioden 635 Borger med udfyldt skema 481 76 Antal Ryger 134 28 Henvisninger sendt i CSC 59 44 Visitkort til rygestop 27 20 Stoplinjen 15 11 Ønsker ikke intervention 23 17 Borger selv kontaktede rygestopkonsulent 10 7

Antal Procent Antal borger tilbudt initial spirometri måling 69 Antal korrekt udførte målinger Tegn på normal 35 66 Tegn på mild KOL 8 Tegn på moderat KOL 7 Tegn på svær KOL 3 Tegn på KOL i alt 18 34 Kendt KOL 2 Ikke brugbar måling 5 Ønskede ikke måling 9 13

Det er vanskeligt at konkludere på effekten af at bruge lungefunktionsmåling som motivator. Dette skyldes

den meget korte projektperiode. Vi har på de 3 måneder fået 69 i interventionsgruppen; ud af disse kan kun

53 indgå i en analyse (vi ekskluderer borgere medkendt KOL, ikke brugbare målinger, ønsker ikke måling)

De sidst inkluderede borgere har endnu ikke gennemført deres rygestopforløb. Umiddelbart med den

usikkerhed, der er forbundet med det lille materiale, ses der ikke den store ændring i rygestopraten ved

slutning af rygestopforløb (81% i 2015 og 85 % på dette materiale).

For at kunne konkludere, om at der er en egentlig forskel i rygestoprate, bør vi sammenligne tallene for hhv.

6 og 12 mdr. efter afsluttet rygestopskursus.

7. KONKLUSION

Vi har oplevet en stor succes for ganske få midler. Vi vil anbefale andre at implementere systematisk

registrering af rygestatus hos borgere der kommer til træning, og ved hjælp af VBA metoden henvise dem

videre til rygestoptilbud, hvor udannet personale udfører initial spirometimåling.

I dette projekt kan vi konkludere at:

• systematisk afdækning af rygestatus og anvendelse af VBA-metoden har betydet, at 83 % af

borgere, der ryger har ønsket at stoppe, og har taget imod rygestop tilbud. Det er 23 % flere end

man ser i baggrundsbefolkningen.

• efter rygestopkursus er 85 % stoppet med at ryge. Vi har endnu ikke 6 og 12 mdr. opfølgnings

resultater.

• VBA metoden har betydet, at personale der har fundet det svært at tale med borgere om rygning,

ikke længere undlader dette.

• ved initial spirometri har vi fundet 34 % der viser tegn på KOL (mild, moderat og svær). Vi havde

forventet 20 %

• vi har haft for få borger til at kunne sige om initial spirometri måling har en betydning for borgerens

motivation. Dog har mange udtrykt, at de er blevet motiveret ved at blive oplyst om lungealder.

7. ØKONOMI

Periodens forbrug JAN - 016 2015

Korrigeret budget

Rest korr. budget

Udgiftsbaseret Udgiftsbaseret Udgiftsbaseret

Profitcenter PSP-element DKK DKK DKK

Samlet resultat -280,64 0 281

Tidlig indsats mod KOL Resultat -280,64 0 280,64

Tidlig indsats mod KOL Projektledelse, indsamling af data, undervisning i spirometri og vba metode, afrapportering, koordinering, temadag osv

83.781,00 60.000 -23.781

Tidlig indsats mod KOL Uddannelse/kursus for personale 10.276,00 10.000 -276

Tidlig indsats mod KOL Kommunikation, formidling af projekt 11.481,00 10.000 -1.481

Tidlig indsats mod KOL Materialer spirometre og KOL dragter 81.933,36 110.000 28.067

Tidlig indsats mod KOL CSC dataregistrering oprettelse af formular i patientjournalsystemet

49.648,00 45.000 -4.648

Tidlig indsats mod KOL Fælles udgifter 21.100,00 23.500 2.400

Tidlig indsats mod KOL Indtægter -258.500,00 -258.500 0

Som det fremgår af tabellen er langt de fleste udgifter direkte projektrelaterede. Der har i projektperioden

været et øget pres på rygestopkonsulenterne. Træning og Rehabilitering hjulpet rygestopteamet med initial

spirometrimålinger.

50 % af udgifterne har været investering i udstyr, spirometre og KOL dragter samt oprettelse af formular til

registrering af rygedata i patientjournalsystem.

Efter projektet er gået i drift, har der kun været anvendt få administrative timer for at sikre den høje

inklusionsprocent, og rygestoptemaet har inden for rammen kunne organisere arbejdet,så de kan følge med

efterspørgslen.

Det har ikke haft økonomisk konsekvens at screene for rygere; per borger tager det under 5 minutter at

afdække rygestatus, bruge VBA og henvise til rygestop konsulent.

8. BILAG 1

Afkrydsning i feltet CSC, betyder at der sendes en elektronisk henvisning via vores journalsystem.

Vordingborg Kommune Postboks 200 Sankelmarksvej 10 A 4760 Vordingborg Tlf. 29466872