60 Prikaz slučaja B olesnica, stara 73 godine, primljena je na Klini- ku za kardiologiju Kliničkog centra Srbije sa kli- ničkom slikom nestabilne angine pektoris, sa svakodnevnim bolovima u grudima koji se jav- ljaju u miru i pri najmanjem fizičkom naporu, trajanja desetak minuta, a koji su postali učestaliji mesec dana pre prijema. Urađena je selekvna koronarografija gde je nađena dvosudovna koronarna bolest sa angiografski značajnom bifurkacionom stenozom od 90% dijametra stenoze u proksimalnom segmentu prednje desceden- tne arterije (LAD) koja zahvata prvu dijagonalnu granu (Slika 1), i angiografski graničnom stenozom u medijal- nom segmentu desne koronarne arterije (RCA) od oko 50-70% dijametra stenoze (Slika 2). Pre nego što je urađena dilatacija LAD arterije, izme- rena je frakciona rezerva protoka (FFR) za stenozu na Funkcionalna međuzavisnost stenoza koronarnih arterija Dobrić Milan 1 , Kosć Jelena 1 , Tomašević Miloje 1 , Beleslin Branko 1,2 , Ostojić Miodrag 1,2 1 Klinika za kardiologiju, Klinički centar Srbije, Beograd, Srbija 2 Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, Beograd, Srbija Predstavljamo prikaz slučaja koji demonstrira funkcionalnu povezanost koronarnih lezija u različim koronarnim arterijama. Perkutana koronarna procedura u LAD je dovela do povećanja frakcione rezerve protoka za 0.07 angiografski intermedijarne lezije u RCA. Sažetak Ključne reči Kontakt osoba: Milan Dobrić, Klinika za kardiologiju, Klinički centar Srbije, Višegradska 26, 11000 Beograd, Srbija, E-mail: [email protected], tel: +381 113613653, fax: +381 113629056 RCA koja je iznosila 0,82 (Slika 3). Nakon ovoga, urađena je angioplaska proksimalne LAD arterije sa implantaci- jom jednog metalnog stenta i završnim kissing-om bifur - kacije LAD-D1 (Slika 4). Izmerena je vrednost okluzivnog priska (Pw) u LAD arteriji tokom implantacije stenta, a izračunata vrednost indeksa kolateralnog protoka (CFI, u ovom slučaju mereno kao Pw/Pa) iznosila je 0,16 (Sli- ka 5). Po završetku intervencije, ponovljeno je merenje FFR-a preko stenoze na RCA, koji je sada iznosio 0,89 (Slika 6). Dilatacija RCA nije rađena. Ovaj slučaj pokazuje interakciju koja može postoja između koronarnih stenoza u kompleksnom hidraulič- nom sistemu koga čini epikardna i mikrocirkulacija celog miokarda (čak i u teritorijama vaskularizacije različih koronarnih arterija). U ovom konkretnom slučaju, FFR za leziju u RCA se promenio (povećao) nakon dilatacije LAD arterije za 0,07. Imajući u vidu da su obe izmerene Slika 1. LAD arterija pre dilatacije Slika 2. RCA arterija Srce i krvni sudovi 2011;30:60-61 Frakciona rezerva protoka, stenoze koronarnih arterija 1955 UKS CSS UDRUŽENJE KARDIOLOGA SRBIJE CARDIOLOGY SOCIETY OF SERBIA