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Journal of The American Heart Association

Circulation

Declaracin de consenso de la AHA

Calidad de la reanimacin cardiopulmonar: mejora de los resultados de la reanimacin cardaca intra y extrahospitalaria

Declaracin de consenso de la American Heart AssociationCon el apoyo del American College of Emergency Physicians

Peter A. Meaney, MD, MPH, Presidente; Bentley J. Bobrow, MD, FAHA, Copresidente; Mary E. Mancini, RN, PhD, NE-BC, FAHA; Jim Christenson, MD; Allan R. de Caen, MD; Farhan Bhanji, MD, MSc, FAHA; Benjamin S. Abella, MD, MPhil, FAHA; Monica E. Kleinman, MD; Dana P. Edelson, MD, MS, FAHA; Robert A. Berg, MD, FAHA; Tom P. Aufderheide, MD, FAHA; Venu

Menon, MD, FAHA; Marion Leary, MSN, RN; en representacin de los investigadores de la CPR Quality Summit, el Emergency Cardiovascular Care Committee de la American Hearth Association

y el Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and ResuscitationEditores de la edicin en espaol:Fabin C. Gelpi y Juan Manuel Fraga Sastrias, MD, DHlthSc

Resumen: las Guas de la American Heart Association de 2010 para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia lograron que aumentase el inters por los mtodos que se emplean para asegurar la utilizacin de las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar (RCP) de alta calidad en todos los intentos de reanimacin. La RCP de alta calidad presenta cinco componentes fundamentales: minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas, realizar compresiones con una frecuencia y una profundidad adecuadas, lograr una completa expansin del trax entre compresiones y evitar una ventilacin excesiva. Si bien no hay duda de que una RCP de alta calidad es el componente que ms influye en la supervivencia al paro cardaco, existen variaciones considerables en cuanto a la monitorizacin, la implementacin y la mejora de la calidad. Por ello, la calidad de la RCP vara notablemente de un sistema a otro y de un lugar a otro. Las vctimas a menudo no reciben una RCP de alta calidad debido a la ambigedad del profesional a la hora de priorizar los esfuerzos de reanimacin durante un paro. Esta ambigedad tambin impide que se desarrollen sistemas ptimos de atencin que permitan aumentar la supervivencia al paro cardaco. La presente declaracin de consenso aborda las siguientes reas principales de la calidad de la RCP para el reanimador entrenado: indicadores de rendimiento de la RCP; monitorizacin, retroalimentacin e integracin de la respuesta del paciente en la RCP; logstica de equipo para asegurar la eficacia de la RCP de alta calidad; y mejora continua de la calidad a nivel de profesional, equipo mdico y sistemas. Disponer de definiciones claras y de indicadores y mtodos para ofrecer un servicio uniforme y mejorar la calidad de la RCP servir para acercar la ciencia de la reanimacin a las vctimas, tanto dentro como fuera del hospital, y para sentar las bases de futuras mejoras. (Publicado originalmente en ingls: Circulation. 2013;128:417-435.)

Palabras clave: Informes cientficos de AHA n paro cardaco n RCP n Calidad de la RCP n resultados n reanimacin

En todo el mundo se registran cada ao ms de 135 millones de fallecimientos por causas cardiovasculares y la prevalencia de la enfermedad coronaria va en aumento1. A nivel mundial, la incidencia del paro cardaco extrahospitalario est comprendida entre 20 y 140 por 100 000 personas y la supervivencia oscila entre

el 2 % y el 11 %.2 En Estados Unidos, ms de 500 000 nios y adultos sufren un paro cardaco, de los que sobrevive menos del 15 %.35 Estas cifras convierten al paro cardaco en uno de los problemas de salud pblica que ms vidas se cobra en Estados Unidos, ms que el cncer colorrectal,

La American Heart Association hace todo lo que est en su mano por evitar cualquier conflicto de inters, real o potencial, que pudiera darse como consecuencia de la existencia de una relacin externa o un inters de tipo personal, profesional o comercial de alguno de los integrantes de su grupo de redaccin. En concreto, todos los miembros del grupo de redaccin deben cumplimentar y enviar un cuestionario de divulgacin de datos en el que se indiquen todas las relaciones que pudieran considerarse conflictos de inters reales o potenciales.

Esta declaracin recibi la aprobacin del Comit de asesoramiento cientfico y coordinacin de la American Heart Association el 7 de mayo de 2013. Se puede obtener un ejemplar del documento en la direccin http://my.americanheart.org/statements seleccionando el enlace By Topic (Por tema) o By Publication Date (Por fecha de publicacin). Para adquirir ms reimpresiones, llame al 843-216-2533 o enve un mensaje de correo electrnico a [email protected].

La American Heart Association solicita que este documento se cite de la siguiente forma: Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de Caen AR, Bhanji F, Abella BS, Kleinman ME, Edelson DP, Berg RA, Aufderheide TP, Menon V, Leary M; en representacin de los investigadores de la CPR Quality Summit, el Emergency Cardiovascular Care Committee de la American Hearth Association y el Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Calidad de la reanimacin cardiopulmonar: mejora de los resultados de la reanimacin cardaca intra y extrahospitalaria. Declaracin de consenso de la American Hearth Association. Publicado originalmente en ingls: Circulation. 2013;128:417-435.

La revisin de informes cientficos de la AHA por parte de expertos se lleva a cabo en la Oficina de operaciones cientficas de la AHA. Para obtener ms informacin sobre la elaboracin de declaraciones y guas de la AHA, visite http://my.americanheart.org/statements y seleccione el enlace Policies and Development (Normativas y desarrollo).

Permisos: no se permite la realizacin de copias mltiples, la modificacin, alteracin, mejora o distribucin de este documento sin el permiso expreso de la American Heart Association. Las instrucciones para obtener el permiso se encuentran en la direccin http://www.heart.org/HEARTORG/General/Copyright-Permission-Guidelines_UCM_300404_Article.jsp. En el lado derecho de la pgina hay un enlace a Copyright Permissions Request Form (Formulario de solicitud de permisos de copyright).

2014 American Heart Association, Inc.Circulation se encuentra disponible en la direccin http://circ.ahajournals.org


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2 Meaney et al Mejorar la calidad de la RCP

el cncer de mama, el cncer de prstata, la influenza, la neumona, los accidentes de trfico, el VIH, las armas de fuego y los incendios domsticos juntos.6 En muchos casos, como apunta Claude Beck, las vctimas de paros cardacos tienen un corazn demasiado bueno para morir.7 Es entonces cuando una intervencin rpida puede asegurar el xito de la reanimacin. Sin embargo, las tasas de supervivencia siguen siendo bajas. Por qu? Existe cada vez ms evidencia que indica que, an despus de establecer un buen control de las caractersticas de los pacientes y episodios, hay una variabilidad significativa en las tasas de supervivencia en los escenarios prehospitalario e intrahospitalario, as como entre escenarios similares. Algunos ejemplos son:

En el entorno prehospitalario, entre los centros que participaron en Epistry, iniciativa del Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), la supervivencia al paro extrahospitalario oscil entre el 3,0 % y el 16,3 %.3 En el Reino Unido, las tasas de supervivencia al alta en el marco del sistema de ambulancias del National Health Service estuvieron comprendidas entre el 2 % y el 12 %.8

En el entorno hospitalario, entre los centros participantes en el programa de mejora de la calidad de la reanimacin Get With The Guidelines-Resuscitation, la mediana de la tasa de supervivencia hospitalaria al paro cardaco en pacientes adultos es del 18 % (dispersin intercuartiles: 12 %22 %), mientras que la correspondiente a pacientes peditricos es del 36 % (dispersin intercuartiles: 33 %49 %).

En un entorno hospitalario, la supervivencia es superior al 20 % si el paro se produce entre las 7:00 y las 23:00 horas, pero se reduce al 15 % si se produce entre las 23:00 de la noche y las 7:00 de la maana.9 Existe una variabilidad significativa con respecto a la ubicacin, con una supervivencia del 9 % durante la noche en entornos sin monitorizacin frente a casi el 37 % en quirfanos y unidades de cuidados posanestesia durante el da.9

La supervivencia del paciente est relacionada con la calidad de la reanimacin cardiopulmonar (RCP). Cuando los reanimadores comprimen a una profundidad inferior a 38 mm, las tasas de supervivencia al alta despus del paro extrahospitalario se reducen en un 30 %.10 De forma similar, cuando los reanimadores realizan compresiones demasiado lentas, el retorno de la circulacin espontnea (RCE) despus del paro cardaco intrahospitalario desciende del 72 % al 42 %.11

Las variaciones de rendimiento y supervivencia que se describen en estos estudios aportan a la comunidad de la reanimacin un incentivo para mejorar los resultados. A fin de maximizar la supervivencia al paro cardaco, ha llegado el momento de centrar los esfuerzos en optimizar la calidad de la RCP de manera especfica, as como la eficacia de los procesos de reanimacin en general.

La RCP es una intervencin que salva vidas y constituye la piedra angular del procedimiento de reanimacin ante un paro cardaco.1214 La supervivencia al paro cardaco depende del reconocimiento temprano del episodio y de la activacin inmediata del sistema de respuesta a emergencias, pero la calidad de la RCP administrada es un factor igualmente decisivo. En diversos estudios clnicos y realizados con animales se demuestra que la calidad de la RCP durante la reanimacin influye de manera significativa en la supervivencia y contribuye

a la gran variabilidad de la supervivencia que se observa entre los sistemas de asistencia y en el seno de los mismos.3,15 La RCP es, por s misma, ineficiente; solo proporciona del 10 % al 30 % del flujo sanguneo normal al corazn y entre el 30 % y el 40 % del flujo sanguneo normal al cerebro1619 incluso cuando se realiza segn las guas establecidas. Esta ineficiencia pone de manifiesto la necesidad de que los reanimadores entrenados administren una RCP de la mxima calidad posible.

Una RCP de escasa calidad debe considerarse un dao evitable. En entornos de servicios de salud, la variabilidad de la eficacia clnica ha afectado a la capacidad de reducir las complicaciones asociadas a la atencin mdica20 y se ha propuesto la utilizacin de un enfoque estandarizado para mejorar los resultados y reducir los daos evitables.21 Se ha demostrado que el uso de un enfoque sistemtico de mejora continua de la calidad (MCC) optimiza los resultados en una serie de condiciones asistenciales urgentes.2224 A pesar de esta evidencia, son pocas las instituciones de salud que aplican estas tcnicas al paro cardaco por medio de un control continuo de la calidad y los resultados de la RCP. Como consecuencia, sigue habiendo una disparidad inaceptable en la calidad de los procedimientos de reanimacin administrados, as como en la presencia de oportunidades significativas de salvar ms vidas.

En la actualidad, existe una enorme brecha entre el conocimiento actual de la calidad de la RCP y su implementacin ptima que hace que se produzcan fallecimientos evitables atribuibles al paro cardaco. Los esfuerzos de reanimacin deben adaptarse a cada paciente. El paro cardaco tiene lugar en muy distintos entornos; su epidemiologa y los recursos disponibles son diversos. Sin embargo, existen soluciones efectivas para mejorar la calidad de la RCP en todos esos entornos. El objetivo de la presente declaracin de consenso es promover un cambio transformador a gran escala proporcionando a los profesionales y sistemas de salud un marco de referencia tangible con el que maximizar la calidad de la RCP y salvar ms vidas. Se pretende acortar la distancia que separa la evidencia disponible en torno a la reanimacin (expuestos en las Guas de la American Heart Association de 2010 para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia [Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE]) y la traduccin de las guas a la prctica clnica rutinaria. El enfoque que se adopt fue usar la opinin de expertos y la interpretacin de los estudios existentes para ofrecer una metodologa prctica que permita la implementacin de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE. Aunque son muchos los factores (poblacin [por ejemplo: neonatos], cadena de supervivencia [por ejemplo: RCP realizada por un testigo presencial, asistencia posreanimacin], mecnica de la RCP [posicin de la mano, ciclo de asistencia, dispositivos para la va area] y entrenamiento [principios de aprendizaje para adultos, dispositivos de retroalimentacin durante el entrenamiento]) que condicionan la supervivencia del paciente, esta declaracin de consenso se centra en los parmetros crticos de la RCP que se pueden mejorar para ayudar a los profesionales entrenados a optimizar el rendimiento durante el paro cardaco en un adulto o un nio. Se abordarn cuatro reas relacionadas con la RCP:

Indicadores de rendimiento de la RCP por parte del equipo de profesionales

Monitorizacin y retroalimentacin: opciones y tcnicas para monitorizar la respuesta del paciente a la reanimacin, as como la actuacin del equipo


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Meaney et al Mejorar la calidad de la RCP 3

Logstica de equipo: cmo asegurar una RCP de alta calidad en entornos complejos

MCC para RCP

Por otra parte, se revisarn y priorizarn las carencias del conocimiento y de las tecnologas existentes y se elaborarn recomendaciones para una prctica ptima de la reanimacin.

MtodosLos profesionales que contribuyeron a esta declaracin se seleccionaron por su experiencia en las disciplinas relacionadas con la reanimacin cardaca de pacientes adultos y peditricos y la calidad de la RCP. La seleccin de participantes y colaboradores se limit a Norteamrica, sin que hubiera representacin de otros grupos internacionales. Despus de una serie de conversaciones telefnicas y webinars entre el presidente y el comit de planificacin del programa, se seleccionaron los miembros del grupo de redaccin y se formaron los equipos de redaccin encargados de producir el contenido de cada seccin. La seleccin del grupo de redaccin se llev a cabo atendiendo a la normativa de la AHA sobre gestin de conflictos de inters. El presidente del grupo de redaccin asign colaboradores individuales para que trabajasen en uno o ms equipos de redaccin que, por lo general, trataban su rea de conocimiento. Se identificaron artculos y resmenes presentados en encuentros cientficos relacionados con la mejora de la calidad y los sistemas de la RCP por medio de la declaracin Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento del International Liaison Committee on Resuscitation y las hojas de trabajo de 2010 del International Liaison Committee on Resuscitation, PubMed, Embase y la biblioteca maestra de referencias sobre reanimacin de la AHA. Toda esta labor se complement con bsquedas manuales de artculos y resmenes. El grupo de redaccin elabor un borrador con las declaraciones generadas a partir de la revisin de la bibliografa y lo present a los responsables de calidad de la RCP en una CPR Quality Summit celebrada los das 20 y 21 de mayo de 2012 en Irving, Texas, Estados Unidos. Los participantes evaluaron todas las declaraciones y sugirieron modificaciones que se integraron en el borrador. Los miembros del equipo de redaccin redactaron y acordaron los borradores de cada seccin; a continuacin, los enviaron al presidente para su revisin e incorporacin en un nico documento. El primer borrador del documento completo se distribuy entre los responsables de los equipos de redacciones para que efectuasen los comentarios iniciales y la edicin del texto. Posteriormente, se distribuy una versin revisada del documento entre todos los colaboradores y se alcanz un consenso. Esta declaracin de consenso revisada se someti a una revisin por parte de expertos independientes y fue respaldada por algunas de las principales organizaciones profesionales (consultar la lista de avales). El comit de atencin cardiovascular de emergencias y el comit de asesoramiento cientfico y coordinacin de AHA aprobaron la versin definitiva para su publicacin.

Indicadores de rendimiento de la RCP por parte del equipo de profesionales

El aporte de oxgeno y sustratos a los tejidos vitales es el objetivo fundamental de la RCP durante el paro cardaco. Para suministrar oxgeno y sustratos, se debe generar un flujo

sanguneo adecuado por medio de compresiones torcicas efectivas durante la mayor parte del tiempo que dure el paro cardaco. El RCE despus de la RCP depende de la presencia de un aporte de oxgeno al miocardio y de un flujo sanguneo hacia el miocardio adecuados durante la RCP.1618 La presin de perfusin coronaria (PPC, o diferencia entre la presin diastlica artica y la presin diastlica de la aurcula derecha durante la fase de relajacin de las compresiones torcicas) es el factor principal que determina el flujo sanguneo del miocardio durante la RCP.2527 As pues, maximizar la PPC durante la RCP es el principal objetivo fisiolgico. La PPC no se puede medir fcilmente en la mayora de los pacientes, por lo que los reanimadores deben centrarse en los componentes especficos de la RCP que ofrecen evidencia que favorece la hemodinmica o la supervivencia de los pacientes.

Se han identificado cinco componentes principales de la RCP de alta eficacia: fraccin de compresin torcica (FCT), frecuencia de compresin torcica, profundidad de compresin torcica, expansin torcica (compresin residual) y ventilacin. Estos componentes de la RCP se identificaron por su influencia en el flujo sanguneo y en la evolucin del paciente. Comprender la importancia de estos componentes y sus relaciones relativas es fundamental para que los profesionales mejoren la evolucin que experimentan los pacientes, para que los educadores mejoren la calidad del entrenamiento de reanimacin, para que los administradores controlen la eficacia de los mtodos a fin de asegurar niveles de alta calidad en el sistema de salud y para que los proveedores desarrollen los equipos necesarios para optimizar la calidad de la RCP para profesionales, educadores y administradores.

Minimizar las interrupciones: FCT superior al 80 %Para conseguir una oxigenacin tisular adecuada, resulta esencial que los profesionales de la salud minimicen las interrupciones de las compresiones torcicas y, por consiguiente, maximicen el tiempo durante el que las compresiones torcicas generan flujo sanguneo.12,28 La FCT es la proporcin de tiempo en la que se llevan a cabo las compresiones torcicas durante un paro cardaco. La duracin del paro se define como el tiempo transcurrido desde que se identifica el paro cardaco por primera vez hasta el momento en el que regresa, tambin por primera vez, la circulacin de forma sostenida. Para maximizar la perfusin, las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan minimizar las pausas de las compresiones torcicas. El consenso alcanzado por los expertos es que resulta posible lograr una FCT del 80 % en distintos entornos. Los datos sobre paro cardaco extrahospitalario indican que una FCT inferior se asocia a una disminucin del RCE y de la supervivencia al alta hospitalaria.29,30 Un mtodo para aumentar la FCT que ha mejorado la supervivencia consiste en la reduccin de la pausa previa a la descarga;31 ms adelante se analizan otras tcnicas en la seccin Logstica de equipo.

Frecuencia de las compresiones torcicas de 100 a 120/minLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan una frecuencia de las compresiones torcicas de 100/min.28 A medida que descienden las frecuencias de las compresiones torcicas, se produce una cada significativa del RCE y unas frecuencias superiores podran reducir el flujo sanguneo coronario11,32 y disminuir el porcentaje de compresiones que consiguen la profundidad deseada.10,33 Los datos de


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Epistry (ROC) proporcionan la evidencia ms fiable de la asociacin existente entre la frecuencia de las compresiones y la supervivencia y sugieren un objetivo ptimo comprendido entre 100 y 120 compresiones por minuto.34 Aparentemente, unas frecuencias uniformes por encima o por debajo de dicho rango reducen las probabilidades de supervivencia al alta.

Profundidad de las compresiones torcicas de 50 mm en adultos y de al menos un tercio de la dimensin anteroposterior del trax en lactantes y niosLas compresiones generan un flujo sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y energa al corazn y al cerebro. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan una nica profundidad mnima para las compresiones de 50 mm (2 pulgadas) en adultos. Existe menos informacin disponible sobre casos peditricos, pero es razonable fijarse como objetivo una profundidad de las compresiones de al menos una tercera parte de la dimensin anteroposterior del trax en lactantes y nios (4 cm o 1 pulgadas en lactantes y 5 cm o 2 pulgadas en nios).35,36

En un estudio reciente se indic que una profundidad de 44 mm en adultos podra ser adecuada para asegurar unos resultados ptimos,37 pero la bibliografa existente sugiere en su mayor parte que los reanimadores a menudo no comprimen el trax con una profundidad suficiente a pesar de las recomendaciones.10,3739 En estudios anteriores se sugiri que las compresiones realizadas con una profundidad superior a 50 mm podran mejorar el xito de la desfibrilacin y el RCE en adultos.4043 En un estudio reciente se examin la profundidad de las compresiones torcicas y la supervivencia al paro cardaco extrahospitalario en adultos y se concluy que una profundidad inferior a 38 mm se asociaba a una disminucin del RCE y de las tasas de supervivencia.10 Se puede producir confusin cuando se recomienda un intervalo de profundidades y los objetivos del entrenamiento difieren de los objetivos de rendimiento operativo. La profundidad ptima puede depender de factores tales como la envergadura del paciente, la frecuencia de compresin y caractersticas del entorno (como la presencia de un colchn de apoyo). Hasta la fecha, los estudios de resultados se han visto limitados por el uso de la profundidad de compresin media de la RCP, el efecto de la variabilidad de la profundidad de la compresin torcica y el cambio de la distensibilidad torcica con el tiempo.

Expansin torcica completa: evitar la compresin residual del traxSe produce una liberacin incompleta de la pared torcica cuando la persona que realiza las compresiones torcicas no deja que el trax se expanda por completo despus de finalizar la compresin.44,45 Esto puede ocurrir cuando un reanimador expansin se recarga sobre el trax del paciente, impidiendo as una expansin torcica completa. Se sabe que si no se logra una expansin completa del trax del paciente disminuye el flujo sanguneo a travs del corazn y puede reducir el retorno venoso y el gasto cardaco.46 Si bien existen pocos datos sobre cmo afecta la expansin incompleta del trax a la evolucin del paciente, en estudios realizados con animales se ha demostrado que esta accin aumenta la presin de la aurcula derecha y disminuye la presin de perfusin cerebral y coronaria, el ndice cardaco y el flujo miocrdico del ventrculo izquierdo.4648 Los estudios realizados con personas revelan que la mayora de los reanimadores a menudo expansin se reclinan sobre el trax del paciente durante la RCP y no dejan que el trax se expanda

por completo.49,50 Por ello, el grupo de expertos coincide en que se debe lograr la expansin completa del trax del paciente.

Evitar la ventilacin excesiva: frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto, elevacin torcica mnimaAunque el aporte de oxgeno resulta esencial durante la RCP, no existe certeza en relacin con el intervalo apropiado para que las intervenciones suplementen el oxgeno presente en la sangre. Este vara probablemente segn el tipo de paro (paro por arritmia frente a paro por asfixia). La demanda metablica de oxgeno tambin se reduce considerablemente en el paciente que ha sufrido un paro, incluso durante las compresiones torcicas. Cuando se observa un paro arrtmico repentino, el contenido de oxgeno es suficiente al principio y unas compresiones torcicas de alta calidad pueden distribuir sangre oxigenada por todo el organismo. Estudios realizados con animales y personas indican que las compresiones sin ventilaciones pueden resultar adecuadas en los paros que no estn producidos por asfixia.5154 Cuando la asfixia es la causa del paro, la combinacin de ventilacin asistida y compresiones torcicas de alta calidad es determinante para garantizar un aporte de oxgeno suficiente. En los estudios de paros causados por asfixia realizados en animales y personas se han hallado evoluciones ms positivas al administrarse ventilaciones asistidas y compresiones torcicas de alta calidad.55,56

Suministrar suficiente oxgeno a la sangre sin impedir la perfusin es el objetivo de la ventilacin asistida durante la RCP. La ventilacin con presin positiva reduce la PPC durante la RCP,57 y la ventilacin sincrnica (recomendada en ausencia de un dispositivo avanzado para la va area)35 requiere interrupciones, lo que reduce la FCT. Una ventilacin excesiva, ya sea por frecuencia o por volumen corriente, es habitual en los entornos de reanimacin.38,5760 Si bien la RCP solo con compresiones realizada por testigos presenciales ha proporcionado datos de supervivencia similares en el paro extrahospitalario como RCP estndar,38,51,52 en la actualidad no existe suficiente evidencia para definir cundo o si los profesionales experimentados deberan retirar la ventilacin, por lo que se necesitarn ms datos.

Frecuencia inferior a 12 respiraciones por minutoLas recomendaciones actuales de las guas en relacin con la frecuencia de ventilacin (respiraciones por minuto) dependen de la presencia de un dispositivo avanzado para la va area (de 8 a 10 respiraciones por minuto), as como de la edad del paciente y del nmero de reanimadores presentes (relacin compresin-ventilacin de 15:2 frente a 30:2). Cuando se alcanzan otros objetivos recomendados (frecuencia de compresin de 100 a 120/min, tiempo de inflado de 1 segundo para cada respiracin), estas relaciones producen frecuencias de ventilacin de entre 6 y 12 respiraciones por minuto. Los estudios realizados con animales han producido resultados diversos en relacin con el dao que ocasionan las frecuencias de ventilacin elevadas,57,61 pero no existen datos que demuestren los beneficios de administrar ventilacin a un paciente con una frecuencia ms alta. Las relaciones compresin-ventilacin que se recomiendan en la actualidad estn diseadas como una regla nemotcnica para optimizar el flujo sanguneo del miocardio al tiempo que se mantiene adecuadamente la oxigenacin y la eliminacin de CO2 de la sangre. El grupo de expertos respalda las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE y recomienda una frecuencia de ventilacin inferior a 12 respiraciones por minuto para minimizar el efecto de la ventilacin con presin positiva sobre el flujo sanguneo.


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Elevacin torcica mnima: presin y volumen de ventilacin ptimosEl volumen de ventilacin apenas debera producir una elevacin torcica visible. La ventilacin con presin positiva disminuye significativamente el gasto cardaco tanto en la circulacin espontnea como durante la RCP.57,6265 El uso de volmenes corrientes inferiores durante un paro cardaco prolongado no se asoci a diferencias significativas de Pao2

66 y es una opcin recomendada actualmente.67 Adems, la ventilacin con presin positiva en una va area sin proteccin podra causar insuflacin gstrica y aspiracin de contenido gstrico. La distensibilidad pulmonar se ve afectada por las compresiones que se realizan durante el paro cardaco,68 y la presin de inflado ptima es desconocida. Aunque la importancia conceptual de la presin de ventilacin y la monitorizacin del volumen durante la RCP es perfectamente conocida, los equipos de monitorizacin y de entrenamiento actuales no miden de forma rpida o fiable estos parmetros; adems, faltan estudios clnicos que avalen la titulacin ptima de estos parmetros durante la RCP.

Monitorizacin y retroalimentacin: opciones y tcnicas para monitorizar la respuesta del

paciente a la reanimacinEl dicho si no se mide, no se puede mejorar se puede aplicar directamente a la monitorizacin de la calidad de la RCP. La monitorizacin de la calidad y el rendimiento de la RCP realizada por los reanimadores en la escena del paro cardaco han transformado la ciencia de la reanimacin y la prctica clnica. En ciertos estudios se ha demostrado que los reanimadores entrenados a menudo presentaban relaciones de FCT, profundidad de las compresiones y relaciones compresin-ventilacin insuficientes,39,57,58,69 que se asociaban a una peor evolucin del paciente.11,34 Gracias a la monitorizacin, se sabe mejor cules son los valores ptimos de pausa previa a la descarga, FCT y profundidad de la compresin torcica.10,29,31 La tecnologa moderna, capaz de monitorizar los parmetros de la RCP durante la reanimacin, permite a los investigadores y al personal clnico controlar la calidad de la RCP en tiempo real. Por la retroalimentacin que proporciona acerca del rendimiento clnico y los descubrimientos que hace posible sobre una prctica ptima, la monitorizacin de la calidad de la RCP podra considerarse uno de los avances ms importantes en la prctica de la reanimacin de los ltimos 20 aos, un avance que debera incorporarse a todas las intervenciones de reanimacin y a todos los programas de reanimacin profesional.

Los tipos de monitorizacin de la calidad de la RCP se pueden clasificar (y priorizar) en indicadores fisiolgicos (que informan de la evolucin del paciente) e indicadores de rendimiento de la RCP (que informan de la actuacin de los reanimadores). Ambos tipos de monitorizacin pueden proporcionar retroalimentacin en tiempo real a los reanimadores y retroalimentacin del sistema retrospectiva. Es importante hacer hincapi en que los tipos de monitorizacin de la calidad de la RCP no son mutuamente excluyentes y que se pueden (y se deben) emplear varios tipos de forma simultnea.

Cmo evoluciona el paciente: monitorizacin de la respuesta fisiolgica del paciente ante los esfuerzos de reanimacinLos datos fisiolgicos durante la RCP que resultan pertinentes para la monitorizacin comprenden datos hemodinmicos invasivos (presiones arterial y venosa central si estn disponibles) y concentraciones de dixido de carbono espiratorias finales (etco2). Existe abundante bibliografa experimental donde se indica que (1) la supervivencia despus de la RCP depende de un aporte de oxgeno al miocardio y de un flujo sanguneo hacia el miocardio adecuados durante la RCP y (2) la PPC durante la fase de relajacin de las compresiones torcicas es el factor principal que determina el flujo de sangre hacia el miocardio durante la RCP.17,18,25,26,70,71 La PPC durante el paro cardaco es la diferencia entre la presin diastlica artica y la presin diastlica de la aurcula derecha, pero la mejor forma de conceptualizarla sera como presin arterial diastlica-presin venosa central. Aunque la importancia conceptual de la monitorizacin hemodinmica y de la etco2 durante la RCP es bien conocida, faltan estudios clnicos que respalden la titulacin ptima de estos parmetros durante la RCP en personas. No obstante, las opiniones y la experiencia clnica de los expertos que participaron en la CPR Quality Summit avalan especficamente la priorizacin del uso de las concentraciones hemodinmicas y de la etco2, cuando estn disponibles, para ajustar la tcnica de compresin durante la RCP. Por otra parte, el grupo de expertos recomienda elaborar una contextualizacin jerrquica y situacional de la monitorizacin fisiolgica basada en los datos disponibles que estn ms relacionados con el flujo sanguneo hacia el miocardio.

1. Monitorizacin invasiva: PPC >20 mm HgEs ms probable reanimar con xito a un adulto cuando la PPC es superior a 20 mm Hg y cuando la presin arterial diastlica es superior a 25-30 mm Hg.16,17,2527,7277 Aunque no se ha fijado la PPC ptima, el grupo de expertos coincide con las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE en que la monitorizacin y la titulacin de la PPC durante la RCP es razonable.13 Adems, el grupo de expertos recomienda que este objetivo fisiolgico sea el criterio de valoracin principal cuando haya catteres arteriales y venosos centrales implantados en el momento de producirse el paro cardaco y la RCP. No existen datos suficientes para elaborar una recomendacin de los objetivos de PPC para lactantes y nios.

2. Solo va arterial: presin arterial diastlica superior a 25 mm HgEn la misma lnea que estos datos experimentales, un reducido nmero de estudios clnicos publicados indican que el xito de la reanimacin en adultos depende de que se mantenga una presin arterial diastlica superior a 25 mm Hg.26,75,76 El grupo de expertos recomienda que este objetivo fisiolgico sea el criterio de valoracin principal cuando haya un catter arterial implantado sin un catter venoso central en el momento de producirse el paro cardaco y la RCP. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan tratar de mejorar la calidad de la RCP optimizando los parmetros de las compresiones torcicas, o bien administrando vasopresores,


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o ambas opciones a la vez si la presin arterial diastlica es inferior a 20 mm Hg.13 El grupo de expertos recomienda que los reanimadores titulen a una presin arterial diastlica superior a 25 mm Hg en vctimas de paro cardaco adultas.

3. Solo capnografa: etco2 >20 mm HgLas concentraciones de ETCO2 durante la RCP dependen principalmente del flujo sanguneo pulmonar y, por consiguiente, reflejan el gasto cardaco. 78,79 Cuando no se consigue mantener la ETCO2 en un valor superior a 10 mm Hg durante la RCP de un paciente adulto, significa que el gasto cardaco es insuficiente y esta situacin predice con bastante fiabilidad que la reanimacin no va a tener xito.8082 Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan monitorizar la ETCO2 durante la RCP para evaluar el flujo sanguneo de dos formas: mejorar el rendimiento de las compresiones torcicas si la ETCO2 es inferior a 10 mm Hg durante la RCP y tener en cuenta un aumento abrupto y sostenido hasta un valor normal (de 35 a 40 mm Hg) como indicador de RCE.13 El grupo de expertos recomienda que, cuando est disponible, la ETCO2 sea el principal indicador fisiolgico cuando no haya un catter arterial ni un catter venoso central implantado en el momento de producirse el paro cardaco y la RCP. A tenor de los escasos datos disponibles de estudios realizados en animales y de la experiencia personal, el grupo de expertos recomienda titular el rendimiento de la RCP a un objetivo la ETCO2 superior a 20 mm Hg sin una ventilacin excesiva del paciente (frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto, con una elevacin torcica mnima).

Cmo actan los reanimadores: monitorizacin del rendimiento de la RCPActualmente, el uso de monitores para medir el rendimiento de la RCP est generalizado. Estos proporcionan a los reanimadores valiosa retroalimentacin en tiempo real acerca de la calidad de la RCP que se administra durante los esfuerzos de reanimacin, datos para debriefing despus de la reanimacin e informacin retrospectiva para programas de MCC de RCP del sistema en cuestin. Sin la medicin de la RCP y la posterior comprensin del rendimiento de la misma, no sera posible mejorar y optimizar el rendimiento. Realizar la RCP sin medir el rendimiento sera equiparable a pilotar un avin sin un altmetro.

La retroalimentacin que se encuentra disponible de forma rutinaria acerca de las caractersticas de rendimiento de la RCP comprende la frecuencia y profundidad de las compresiones y la expansin torcica. En la actualidad, algunos parmetros importantes (FCT y pausas previas, durante y posteriores a la descarga) se pueden revisar solamente de forma retrospectiva, mientras que otros (frecuencia de ventilacin, presin de las vas areas, volumen corriente y duracin del inflado) no se pueden evaluar adecuadamente con la tecnologa actual. Por otra parte, los acelermetros son insensibles a la compresin del colchn y los dispositivos actuales a menudo priorizan el orden de la informacin mediante el uso de un algoritmo rgido de una forma que podra no ser ptima o realista (por ejemplo, un acelermetro no puede medir la profundidad si el reanimador no logra la completa expansin del trax, por lo que el dispositivo priorizar la retroalimentacin para corregir la expansin incompleta antes que corregir la profundidad). Si bien existen en la actualidad algunas soluciones de software (algoritmos automticos) y hardware (tabla inteligente, acelermetros dobles, marcadores de referencia, etc.), el

desarrollo continuo de sistemas de monitorizacin de la RCP ptimos y fciles de conseguir es un factor esencial para mejorar el rendimiento.

Supervisin y direccin humanas de la RCPLa observacin visual proporciona informacin cualitativa acerca de la profundidad y la frecuencia de las compresiones torcicas, as como la frecuencia y el volumen corriente de las ventilaciones. Aunque la monitorizacin hemodinmica invasiva (a travs de catteres intraarteriales y venosos centrales) ofrece datos cuantitativos ms valiosos acerca de la fisiologa de los pacientes, la observacin directa puede revelar importantes artefactos (por ejemplo, no se seleccionaron los parches en el monitor o desfibrilador, una onda de presin arterial plana procedente de una vlvula girada ha obstruido el tubo de la va arterial), as como las limitaciones reconocidas de la tecnologa de retroalimentacin sobre el rendimiento de la RCP descrita anteriormente. Los reanimadores pueden desarrollar una determinacin ms rigurosa y semicuantitativa de la profundidad y la frecuencia de las compresiones torcicas a medida que aumenta su experiencia, sobre todo despus de recibir una retroalimentacin efectiva. Los profesionales de la salud podran estar acostumbrados a tomar el pulso del paciente como un indicador de la eficacia de la compresin torcica, pero palpar el pulso durante la RCP conlleva no pocos posibles problemas8385 y no se recomienda como un medio fiable de monitorizar la efectividad de la RCP.28,35 Los observadores pueden identificar rpidamente un desequilibrio entre reanimador y paciente (por ejemplo, un reanimador de 40 kg de peso ante un paciente de 120 kg), as como el intercambio recomendado de posiciones para efectuar las compresiones torcicas si un reanimador muestra signos tempranos de fatiga. Los observadores tambin pueden integrar los factores fisiolgicos (PPC, poner en mayusculas ETCO2) con retroalimentacin cuantitativa de los parmetros de calidad de la RCP (profundidad, frecuencia, expansin del trax) para favorecer la consecucin de una RCP ptima.86

Se deberan desarrollar nuevos mtodos y tecnologas que permitan monitorizar con exactitud el rendimiento del equipo y la fisiologa de un paciente durante el paro cardaco. Estos avances podran incluir marcadores de perfusin adicionales, como anlisis de formas de onda de fibrilacin ventricular, oximetra cerebral, impedancia y espectroscopia de infrarrojo cercano. Exhortamos a los investigadores y al sector a que proporcionen a los reanimadores soluciones eficaces para monitorizar al paciente y el rendimiento del profesional que realiza la reanimacin.

Logstica de equipo: cmo asegurar una RCP de alta calidad en un entorno complejo como el de

la reanimacin cardacaLas tcnicas de soporte vital bsico se suelen ensear y practicar de forma individual o en parejas.87 En la prctica real, la RCP se lleva a cabo a menudo como parte de un esfuerzo de reanimacin completo que incluye varios reanimadores y equipo avanzado. Estos recursos adicionales permiten la realizacin de tareas en paralelo con el fin de que se pueda optimizar la RCP mientras el equipo determina y trata la causa subyacente del paro. Sin embargo, la ejecucin de tareas secundarias consume con frecuencia grandes cantidades de tiempo y puede suponer un perjuicio a la calidad de la RCP si no se gestiona con cuidado.88


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Sincronizacin de las actividades del equipoToda tarea que se pueda realizar de forma efectiva durante el transcurso de las compresiones torcicas debe efectuarse sin que suponga pausas entre las compresiones (Tabla 1). Las tareas adicionales para las que se necesite introducir una pausa entre compresiones deberan coordinarse y realizarse de manera simultnea, como si se tratara de la puesta a punto de un auto de carreras. El lder del equipo debe comunicarse con claridad con los miembros del equipo para indicar las pausas inminentes de la compresin. De este modo, los diversos reanimadores pueden anticiparse a la pausa y usar esa misma pausa breve para realizar varias tareas.

Tabla 1. Requisitos de la pausa de compresin para realizar tareas de reanimacin

Minimizar las interrupciones para la colocacin de un dispositivo para la va areaNo se ha establecido cul es el tiempo ptimo de insercin de un dispositivo avanzado para la va area durante la gestin del paro cardaco. Un aspecto importante a tener en cuenta es que la intubacin endotraqueal a menudo requiere pausas prolongadas que interrumpen las compresiones torcicas.93 Los dispositivos para la va area supraglticos pueden ser una alternativa a los dispositivos para la va area invasivos, si bien en un reciente y extenso estudio se demostr que los dispositivos de la va area supraglticos ofrecan peores resultados que la intubacin endotraqueal.94 Los pacientes a los que se pueda administrar ventilacin de forma adecuada por medio de un dispositivo bolsa mascarilla podran no requerir ningn tipo de dispositivo avanzado para la va area.95 Si se realiza una intubacin endotraqueal, el profesional experimentado debera intentar en primer lugar una laringoscopia durante la realizacin de las compresiones torcicas. Si es necesario hacer una pausa, esta ser lo ms breve posible, preferiblemente de menos de 10 segundos. Si es necesario practicar una va area quirrgica, posiblemente la pausa habr de ser ms larga. No obstante, en todos estos casos, el grupo de expertos recomienda que se lleve a cabo cualquier parte del procedimiento que se pueda realizar mientras tienen lugar las compresiones con el fin de minimizar la pausa.

La composicin de los equipos de reanimacin vara mucho dependiendo de la ubicacin (intrahospitalaria frente a extrahospitalaria), el entorno (sobre el terreno, servicio de urgencias hospitalario, pabelln de un hospital) y las circunstancias. Poco se sabe acerca de cul es el nmero y entrenamiento ptimos de los reanimadores profesionales.89 En http://www.heart.org/cprquality se ofrecen ejemplos de equipos de reanimacin extremadamente eficientes en la gestin de paros cardacos prehospitalarios e intrahospitalarios. En estos ejemplos se pretende describir el modo de mantener una RCP de alta calidad cuando el tamao de los equipos y los entornos son variables en lugar de ofrecerse reglas a seguir condicionadas (si..., entonces...).

No obstante, existen datos que permiten sugerir que el entrenamiento del liderazgo de equipos de reanimacin y la demostracin de conductas de liderazgo (por ejemplo, establecer expectativas claras, tomar decisiones y adoptar un enfoque prctico) se asocian a una mayor eficacia de la RCP y sobre todo a un aumento de la FCT.9092 As pues, el grupo de expertos recomienda que todos los episodios de reanimacin cuenten con un lder del equipo designado que dirija y coordine todos los elementos de la reanimacin, prestando especial atencin a ofrecer una RCP de alta calidad. La responsabilidad del lder del equipo es organizar un equipo de expertos para convertirlo en un equipo experto dirigiendo y priorizando las actividades esenciales.

Interacciones de las caractersticas de rendimiento de la RCPNo existen datos claros acerca de las interacciones entre fraccin de compresin, frecuencia o profundidad de las compresiones, expansin torcica incompleta mientras se realizan las compresiones y ventilacin. Todas ellas desempean un papel fundamental en el transporte de sustratos a los rganos vitales durante el paro cardaco. Por ejemplo, las caractersticas de las compresiones torcicas pueden interrelacionarse (una frecuencia ms alta podra asociarse a una menor profundidad, mientras que una mayor profundidad podra ocasionar una expansin incompleta del trax) y, en la prctica, el reanimador podra necesitar modificar un componente uno a uno, manteniendo los dems constantes a fin de no corregir un componente a costa de otro. El grupo de expertos propone que si el paciente no responde a los esfuerzos de reanimacin (presenta una ETCO2 inferior a 20 mm Hg), los lderes de equipo deberan priorizar la optimizacin de componentes individuales de la realizacin de las compresiones torcicas en el siguiente orden: (1) fraccin de compresin, (2) frecuencia de compresin, (3) profundidad de compresin, (4) expansin del trax y (5) evitar una ventilacin excesiva. Este orden se recomienda en parte por la validez de la ciencia, explicada en las secciones anteriores (por ejemplo, existen evidencias ms slidas en relacin con la fraccin, la frecuencia y la profundidad de compresin que con la expansin incompleta) y tambin por motivos de viabilidad, como se describi anteriormente.

Maximizacin de la FCTEl inicio rpido de las compresiones es el primer paso hacia la maximizacin de la FCT. Sin embargo, para lograr una FCT superior al 80 %, es imprescindible realizar una gestin cuidadosa de las interrupciones. Las siguientes estrategias minimizan tanto la frecuencia como la duracin de las interrupciones.

Requisito de la pausa Tarea

Se requiere habitualmente DesfibrilacinAnlisis del ritmoRotacin de compresoresColocacin de la tablaTransicin a RCP mecnica o ECMO

Se requiere en ocasiones Colocacin complicada de un dispositivo avanzado para la va area en pacientes a los que no se les puede ventilar eficazmente por medio de bolsa-vlvula-mascarillaEvaluacin del retorno de la circulacin espontnea

No se suele requerir Aplicacin de parches de desfibrilacinColocacin sin complicaciones del dispositivo avanzado para la va areaColocacin IV/IO

RCP significa reanimacin cardiopulmonar; ECMO, oxigenacin por membrana

extracorprea; IV/IO, intravenoso/intraseo.


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Evitar las comprobaciones de pulso innecesariasLa palpacin manual del pulso puede dar lugar a pausas innecesariamente largas y a menudo poco fiables.83,85,96100 Con frecuencia, dichas pausas se pueden evitar cuando el sistema de monitorizacin disponible (una va arterial o capnografa) indica un nivel de gasto cardaco o un ritmo (por ejemplo, fibrilacin ventricular) incompatible con la perfusin de los rganos.Minimizar las pausas durante las descargasLa fase previa a la descarga puede ser especialmente vulnerable a la interrupcin de las compresiones torcicas debido a la necesidad de ofrecer un entorno seguro al reanimador. Es importante minimizar las pausas previas a la descarga, puesto que la evolucin de los pacientes mejora al disminuir la duracin de las pausas antes de la administracin de la descarga, reducindolas si es posible a apenas 9 segundos.31,41,101 Una estrategia consistente en aplicar los parches y cargar el desfibrilador mientras se realizan las compresiones torcicas da lugar a pausas ms cortas entre descargas; esta es una prctica recomendada.33,102 Es conveniente que se desarrolle tecnologa que minimice todas las interrupciones (por ejemplo, filtros de forma de onda de artefactos de compresin que permitan analizar el ritmo mientras se realizan las compresiones torcicas)103 en el flujo sanguneo, principalmente en torno a la desfibrilacin. Despus de la administracin de la descarga, se deberan reiniciar las compresiones torcicas sin demora. En un estudio, la supresin de las descargas continuas y la ampliacin del tiempo de RCP de uno a dos minutos antes de los anlisis de ritmo posdescarga aumentaron la FCT del 48 % al 69 % y se asoci a una mayor supervivencia.104

Regulacin precisa de la frecuencia de compresinUna vez iniciadas las compresiones torcicas, a menudo, el parmetro ms fcil de ajustar y mantener es la frecuencia objetivo. Se sabe que los dispositivos de retroalimentacin de RCP en tiempo real, as como algunas soluciones de bajo coste, tales como los metrnomos y la msica, disminuyen la variabilidad y producen frecuencias de compresin ms prximas a la frecuencia objetivo comprendida entre 100 y 120/min.58,105,106 Es fundamental continuar controlando y ajustando la degradacin de la frecuencia de compresin en el tiempo y despus de efectuar modificaciones en otros parmetros.Maximizar la profundidad de las compresionesCon la FCT optimizada y las compresiones realizndose a una frecuencia de 100 a 120/min, se debe dirigir la atencin a garantizar que la profundidad de compresin sea de 50 mm. Este parmetro es uno de los ms difciles de conseguir debido a la fuerza fsica necesaria. Sin embargo, a continuacin se ofrecen varias estrategias que contribuyen a asegurar la profundidad adecuada:1. Disponer una superficie firme y duraLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan realizar la RCP sobre una superficie firme y dura. Las tablas se usan habitualmente para conseguir las profundidades objetivo107109 y reducir el esfuerzo del reanimador,110 pero su colocacin interrumpe la RCP.111 Por este motivo, el grupo de expertos recomienda la colocacin de una tabla o una superficie firme y dura lo antes posible y de forma coordinada con otras pausas obligatorias de la compresin para minimizar el tiempo de interrupcin.2. Optimizar la mecnica de las compresiones del profesional La mecnica de las compresiones a menudo pierde efectividad con el tiempo,112 y muchas veces los reanimadores no experimentan fatiga antes de que eso ocurra.113115 Aunque las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan

turnar a las personas que realizan las compresiones torcicas cada dos minutos,12 existen importantes diferencias entre individuos en relacin con la calidad de las compresiones torcicas.114,116 Algunos profesionales pueden realizar compresiones de buena calidad durante 10 minutos, mientras que se han observado profundidades de compresin torcica inadecuadas al cabo de apenas un minuto de compresiones torcicas continuas114,116 o incluso al comienzo de la RCP.114,116 En otros casos se ha demostrado que la estrategia de turnarse cada dos minutos puede hacer que las compresiones ptimas deriven en una expansin incompleta del trax significativa despus del cambio de turno86 y una disminucin de la FCT provocada por la frecuencia de los turnos.117 El uso de dispositivos de retroalimentacin, especialmente visuales, puede contrarrestar en cierta medida la prdida de eficacia de la mecnica de la RCP.118,119 El grupo de expertos recomienda que el lder del equipo supervise a los profesionales que realizan las compresiones para detectar signos de fatiga. Si existe evidencia de que un reanimador ha practicado compresiones inadecuadas que no se pueden corregir mediante retroalimentacin o ajustes de posicin, se debe encomendar la tarea de realizar las compresiones torcicas a otro miembro del equipo lo antes posible, aun cuando no hayan transcurrido dos minutos. Con una comunicacin y una preparacin para el traspaso de funcin adecuadas, es posible efectuar el cambio de turno en menos de tres segundos.86

La posicin del reanimador influye en la mecnica de las compresiones, pero no existe acuerdo acerca de cul es la posicin ptima del reanimador para realizar las compresiones torcicas. Si bien podra no producirse ninguna prdida de calidad de las compresiones durante un breve periodo de tiempo,111,120,121 el trabajo que realiza el reanimador parece ser ms intenso si se encuentra de pie que si usa un banco de altura o se arrodilla.122,123 Adems, se ha demostrado que los bancos de altura aumentan la profundidad de las compresiones, sobre todo en reanimadores de baja estatura.124 El grupo de expertos recomienda utilizar una superficie de altura ajustable (por ejemplo, una cama de hospital), que la altura de la superficie se pueda bajar o que se use un banco de altura para que los reanimadores puedan conseguir una profundidad ptima durante la RCP.

Evitar la expansin incompleta del traxCon frecuencia, al aumentar la profundidad de las compresiones, se incrementa la expansin incompleta del trax. Esto supone un problema mayor para los reanimadores de estatura alta y para los que usan un banco de altura.124 El grupo de expertos recomienda que, cuando se realicen modificaciones para lograr la profundidad deseada, los reanimadores comprueben la expansin del trax y ajusten la posicin como resulte necesario para garantizar una profundidad adecuada sin ejercer una presin residual sobre el trax del paciente entre compresiones.Evitar una ventilacin excesivaA diferencia de las caractersticas de compresin, que presentan efectos entrelazados, la ventilacin es una tcnica independiente que se puede optimizar en paralelo a las compresiones torcicas. Existen mtodos contrastados para disminuir la frecuencia de ventilacin, como el uso de metrnomos,106,125 mientras que los mtodos para limitar el exceso de volumen corriente y presin inspiratoria no estn tan desarrollados, pero podran incluir el uso de bolsas de reanimacin ms pequeas, manmetros y la observacin directa.66,67,126128


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Cuestiones logsticas adicionalesIncorporacin de la RCP mecnicaLas pruebas realizadas hasta la fecha con dispositivos de RCP mecnica no han logrado demostrar la existencia de un beneficio uniforme en la evolucin del paciente en comparacin con la RCP manual.129133 La explicacin ms probable es que los reanimadores inexpertos subestiman el tiempo necesario para aplicar el dispositivo,134 lo que produce una disminucin significativa de la FCT durante los cinco primeros minutos de un paro cardaco135137 a pesar de que la FCT aumenta en una fase posterior de la reanimacin.138 Existen evidencias de que entrenar al equipo para que acte de manera sincronizada antes del episodio puede reducir la pausa necesaria para colocar el dispositivo.139 Tres estudios de la implementacin a gran escala (Circulation Improving Resuscitation Care [CIRC],140 Prehospital Randomized Assessment of a Mechanical Compression Device in Cardiac Arrest [PARAMEDIC],141 y LUCAS in Cardiac Arrest [LINC])142 pueden arrojar luz acerca de los plazos y el entorno ptimos para la RCP mecnica. A falta de evidencia publicada que demuestre la existencia de un beneficio, la decisin de usar la RCP mecnica podra estar condicionada por aspectos relacionados con la propia red de salud; por ejemplo, en entornos rurales, el escaso nmero de profesionales o los largos tiempos de desplazamiento.

Traslado del pacienteLa realizacin de compresiones torcicas en un entorno en movimiento presenta dificultades aadidas y casi siempre requiere que el reanimador prescinda de las medidas de proteccin del vehculo, lo que supone un riesgo adicional para la seguridad de los profesionales. Las compresiones torcicas manuales que se realizan en una ambulancia en marcha se ven afectadas por factores tales como el movimiento del vehculo, la aceleracin/desaceleracin y las fuerzas de rotacin y pueden poner en riesgo la fraccin, la frecuencia y la profundidad de compresin.143,144 No existe acuerdo sobre cul es la velocidad ms apropiada de las ambulancias en esta situacin.145,146 Los estudios sobre RCP mecnica frente a RCP manual en una ambulancia en marcha revelan que el efecto sobre la calidad de la RCP es menor cuando se emplea un dispositivo mecnico.130,147

RCP y MCC sistemticaLa MCC sistemtica ofrece resultados optimizados en una serie de condiciones del cuidado de la salud,2224 aumenta la seguridad y reduce los daos.21 Se ha demostrado que la revisin de la calidad y el rendimiento de la RCP por parte de reanimadores profesionales despus de un paro cardaco es viable y produce una mejora de la evolucin de los pacientes.40,137,148 A pesar de esta evidencia, son pocas las organizaciones que se dedican al cuidado de la salud que aplican estas tcnicas al paro cardaco por medio de un control sistemtico de la calidad y los resultados de la RCP. Fruto de ello, contina habiendo un grado de variabilidad inaceptable en la calidad de los cuidados de reanimacin administrados.

DebriefingUn mtodo efectivo para mejorar la calidad de la reanimacin de forma continua es el uso del debriefing despus de los episodios de paro cardaco. En este contexto, el debriefing se refiere a un anlisis detallado que tiene lugar despus de un paro cardaco en el que se revisan las acciones individuales y el rendimiento del equipo. Esta tcnica puede resultar sumamente eficaz para mejorar el rendimiento; se revisa la calidad de la RCP mientras la intervencin an est ntida en el recuerdo

del reanimador. Este mtodo, fcilmente adaptable a paros cardacos extra o intrahospitalarios, puede presentarse de varias formas. Un mtodo sencillo consiste en que los profesionales se renan despus del intento de reanimacin para intercambiar brevemente sus opiniones acerca de la calidad de la asistencia y qu aspectos podran haberse mejorado. Se pueden organizar debates similares entre los profesionales que atienden un episodio de reanimacin de forma peridica y programada. Se ha demostrado que las sesiones semanales de debriefing mejoran la eficacia de la RCP y el RCE despus de un paro cardaco intrahospitalario.40 Las estructuras existentes en hospitales y servicios de emergencias mdicas pueden adaptarse fcilmente para facilitar el debriefing de los episodios de paro cardaco.

Nmero / fecha del episodio

A Ficha de informe: lista de comprobacin general

B Ficha de informe: anlisis de calidad de la RCP

Comentarios

Vo131 3-9-12

Excelente liderazgo de equipo, buen esfuerzo por parte de todos los miembros, pero recordar que se deben MINIMIZAR las pausas en la RCP, sobre todo antes/despus de las descargas

No / Intermedio / S

El lder del equipo estaba claramente identificado?

La escena estaba tranquila y en orden?

El desfibrilador se aplic con rapidez?

La RCP se inici de inmediato?

Se minimizaron las pausas en la administracin de la RCP?La RCP fue subjetivamente de alta calidad?Se minimizaron las pausas en torno a las descargas?La va area se protegi de forma eficiente?

Fraccin de compresin

Frecuencia de compresin media

Profundidad de compresin media (mm)

Compresiones con con expansin completa del trax completa del trax

Frecuencia de ventilacin media

Nmero / fecha del episodio Vo131 3-9-12

Excelente frecuencia y tiempo de intervencin; recordar que las pausas previas

y posteriores a la descarga deben ser breves para mejorar la eficacia de estaComentarios

Figura 1. Ilustracin de las fichas de informe de reanimacin propuestas. El uso rutinario de una breve herramienta para documentar la calidad de la reanimacin resultara til en las acciones de debriefing y de mejora de la calidad de los sistemas de servicios de emergencias mdicas y hospitalarios. A, Lista de comprobacin general. Ejemplo de la ficha de informe de una lista de comprobacin general que podra cumplimentar un observador entrenado en un episodio de reanimacin. B, Anlisis de calidad de la RCP. Ejemplo de una ficha de informe basada en el registro objetivo de indicadores de RCP. Si fuera posible, se utilizaran informes de observacin (A) y objetivos (B) juntos en un informe combinado. RCP significa reanimacin cardiopulmonar.


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Este mismo punto ha sido confirmado por una serie de estudios de simulacin realizados entre reanimadores de vctimas de paro cardaco peditricas y adultas.149,150 Si se adopta este enfoque, es esencial que los profesionales de la salud que llevaron a cabo la intervencin estn presentes en el anlisis.Uso de listas de comprobacinEl debriefing se puede potenciar enormemente estructurando el anlisis, es decir, que est ligado a una lista de comprobacin de calidad basada en una serie reducida de preguntas sobre indicadores de calidad. Las listas de comprobacin de RCP breves pueden aportar una valiosa retroalimentacin directa de varias fuentes. Los sistemas de salud deberan desarrollar o adaptar las listas de comprobacin de calidad de la RCP como herramientas de MCC. Estas listas de comprobacin posteriores al paro cardaco pueden ser tan sencillas como una breve lista de comprobacin de debriefing (Figura 1 [ficha de informe]) sobre indicadores de calidad especficos que puede rellenarse fcilmente despus de los paros cardacos.

Uso de datos de monitorizacinLa inclusin de datos de monitorizacin (respuesta fisiolgica del paciente a los esfuerzos de reanimacin, rendimiento de la RCP por parte del profesional) puede ofrece un excelente conjunto de datos para el debriefing, puesto que permite adoptar un enfoque ms objetivo que evita la retroalimentacin basada en juicios de valor. Todo servicio de emergencias mdicas, hospital u otro programa de reanimacin profesional debera plantearse seriamente la adquisicin de tecnologa para capturar datos de calidad de la RCP de todos los tipos de paros cardacos. Los sistemas que miden indicadores de rendimiento de la RCP deben poder ofrecer a los equipos de reanimacin la informacin necesaria para implementar sesiones de revisin inmediatas.

Integracin con la educacin existenteLas estrategias de mejora de la calidad dirigidas a mejorar la RCP deberan incluir un programa de educacin para asegurar el rendimiento ptimo del equipo de reanimacin. El entrenamiento en soporte vital bsico o avanzado proporciona conocimientos y tcnicas esenciales que pueden contribuir a salvar vidas y mejorar la evolucin de los pacientes.151153 Lamentablemente, las tcnicas adquiridas durante estos escasos programas de entrenamiento se deterioran con rapidez (en un plazo de seis a doce meses) si no se usan con frecuencia.154160 Se dispone de evidencia reciente que indica que una puesta al da frecuente y de corta duracin de las tcnicas de la RCP evita dicho deterioro y mejora la capacidad de adquisicin y retencin de las tcnicas.150,161,162 As pues, es creciente el inters en el uso de este sistema como base para el mantenimiento de competencias y certificaciones. Aunque las distintas estrategias de entrenamiento continuo difieren en cuanto a ventajas, desventajas e intensividad de los recursos, el grupo de expertos recomienda que un cierto grado de entrenamiento continuo debera ser un estndar mnimo para todos los programas de MCC de la RCP.

Tambin es posible mejorar el rendimiento individual de los profesionales de la salud y del equipo de reanimacin mediante el uso de ejercicios de reanimacin simulados o cdigos de prueba. El uso de este tipo de ejercicios de entrenamiento para equipos contribuye adems a reforzar la importancia de los factores humanos en el desempeo del equipo de reanimacin163 y podra constituir un importante programa sistemtico para mejorar la supervivencia al paro cardaco.164 El entrenamiento y la educacin sobre la reanimacin no se deberan considerar un curso o un episodio individual, sino una progresin a largo plazo dentro de una iniciativa continua de optimizacin de la calidad de la RCP.

Guas nacionales

Normativas locales

Revisin de datos local

Proceso de MCC local

Investigacin desde el

laboratorio al paciente

Educacin e implementacin

Bases de datos de

resultados

Registros, bases de datos nacionales*

Registros, bases de datos

nacionales*

Revisin de evidencias

Investigacin- Investigacin en laboratorio- Investigacin clnica

Sistema de respuesta

- Prehospitalario (SEM, SUH)- Intrahospitalario (ERR, equipo de intervencin de paros cardacos, equipo de cuidados intensivos)

Figura 2. Por medio de un proceso continuo se evala y se mejora la atencin clnica y se elaboran nuevas guas y tratamientos. Los datos de resultados correspondientes a los paros cardacos y los periodos periparo se revisan en un proceso de mejora continua de la calidad. Las investigaciones e iniciativas clnicas se revisan peridicamente en un proceso basado en la evidencia. A continuacin, los expertos evalan el nuevo tratamiento y realizan recomendaciones clnicas y educativas para el cuidado del paciente. El proceso se repite y se generan avances y mejoras de los cuidados de forma continua. SUH significa servicio de urgencias hospitalario; SEM, servicio de emergencias mdicas; ERR, equipo de respuesta rpida. *Este es un punto de solapamiento del ciclo. Los datos provienen de las bases de datos de resultados (a la derecha) y entran en los registros y las bases de datos nacionales (a la izquierda).


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Tabla 2. Recomendaciones finales

1. La RCP de alta calidad debera considerarse la base sobre la que se sustentan todos los dems esfuerzos de reanimacin. Los indicadores de rendimiento de la RCP fijados como objetivo incluyen:a. FCT >80 %b. Frecuencia de compresin de 100 a 120/minc. Profundidad de compresin de 50 mm en adultos sin compresin residual del trax

i. (Al menos un tercio de la dimensin anteroposterior del trax en lactantes y nios)d. Evite una ventilacin excesiva.

i. (Apenas elevacin torcica mnima y una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto)2. En todos los paros cardacos asistidos por reanimadores profesionales

a. Usar al menos una modalidad de monitorizacin del rendimiento de la RCP del equipob. En funcin de los recursos disponibles, usar al menos una modalidad de monitorizacin de la respuesta fisiolgica del paciente a los esfuerzos de reanimacinc. Ajustar los esfuerzos de reanimacin de forma continua segn la respuesta fisiolgica del paciente

3. Los equipos de reanimacin deben coordinar sus esfuerzos para optimizar la RCP durante el paro cardacoa. Iniciando las compresiones con rapidez y optimizando el rendimiento de la RCP desde el principiob. Asegurando que un lder de equipo supervise las acciones y delegue de manera eficaz para garantizar una RCP rpida y ptimac. Manteniendo la administracin ptima de la RCP mediante la integracin de cuidados avanzados y traslado

4. Los sistemas de atencin (SEM, hospital y otros programas de reanimacin profesional) deberana. Determinar una respuesta coordinada del equipo de intervencin de paros cardacos, definiendo las responsabilidades especficas de cada puesto, para asegurar la

administracin de una RCP de alta calidad durante todo el episodiob. Capturar los datos de rendimiento de la RCP en todos los paros cardacos y usar un programa de MCC continua de la RCP para optimizar futuros esfuerzos de reanimacinc. Implementar estrategias para la mejora continua de la calidad de la RCP e incorporar la educacin, la preservacin de las competencias y la revisin de las caractersticas

del paro cardaco que incluyan los indicadores de calidad de la RCP disponibles5. Se debera desarrollar un sistema nacional para la presentacin estandarizada de los indicadores de calidad de la RCP:

a. Los indicadores de calidad de la RCP deberan incluirse y recopilarse en registros y bases de datos nacionales para revisar, documentar y realizar investigaciones sobre la reanimacin

b. La AHA, los organismos gubernamentales correspondientes y los fabricantes de dispositivos deben desarrollar estndares de la industria para la descarga de datos en bruto interoperables y una presentacin de informes a partir de datos electrnicos recogidos durante la reanimacin, a fin de mejorar tanto la calidad como la investigacin

AHA significa American Heart Association; FCT, fraccin de compresin torcica; RCP, reanimacin cardiopulmonar; MCC, mejora continua de la calidad; EMS, servicio de emergencias mdicas.

Revisin y mejora de calidad de los sistemasTodo servicio de emergencias mdicas, hospital u otro programa de reanimacin profesional debera contar con un programa de MCC de la RCP que proporcionase retroalimentacin al director, los encargados y los profesionales. Los programas de MCC de la RCP pueden y deben implementar sistemas para adquirir y almacenar en una ubicacin centralizada los indicadores de rendimiento de la RCP. El rendimiento en el conjunto del sistema (que idealmente se asocia a la tasa de supervivencia) debe revisarse de forma intermitente, se han de identificar sus carencias y se deben implantar acciones correctivas. Las reuniones programadas de forma rutinaria del comit para el estudio de paros cardacos del hospital, las reuniones de morbimortalidad de los departamentos mdicos y las reuniones de revisin de la calidad del servicio de emergencias mdicas pueden servir como plataformas para analizar casos seleccionados de paro cardaco en detalle y proporcionar oportunidades para obtener retroalimentacin y un refuerzo de los objetivos de calidad. Por ejemplo, se ha demostrado que el tiempo transcurrido hasta el primer intento de desfibrilacin y la FCT guardan una relacin directa con la evolucin clnica del paciente y son indicadores diferenciados que poseen un significado claro y ofrecen la posibilidad de establecer un seguimiento a lo largo de meses o aos. Con el paso del tiempo, la informacin obtenida a partir de la evaluacin del rendimiento del conjunto de un sistema y del rendimiento individual de los equipos gracias al debriefing puede aportar valiosa retroalimentacin efectiva a los sistemas

de salud que les permitirn identificar oportunidades para abordar necesidades especiales de capacitacin. La distribucin de estos mensajes ha de ser coherente con la cultura de la organizacin.

Varias iniciativas dirigidas a la recopilacin de grandes cantidades de datos han enriquecido la ciencia de la reanimacin clnica y ofrecen oportunidades para mejorar los procesos de MCC. De forma similar, la integracin de procesos locales de MCC, normativas y educacin por medio de registros y bases de datos nacionales contribuye a determinar e impulsar las acciones que se realizan en el mbito regional, nacional y mundial (Figura 2). Get With The Guidelines-Resuscitation es un registro patrocinado por la AHA con ms de 250 000 episodios de paro cardaco intrahospitalario. El registro CARES (Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival), creado por los centros de control y prevencin de enfermedades de Estados Unidos, rene datos de mbito nacional sobre paros cardacos extrahospitalarios. El ROC ha desarrollado Epistry, una extensa base de datos de episodios de paro cardaco extrahospitalario que incluye indicadores granulares de calidad de la RCP. Un consorcio del European Resuscitation Council ha creado EuReCa (Registro europeo del paro cardaco), una base de datos multinacional y multicultural de paros cardacos extrahospitalarios. El valor de estos registros se ha demostrado en numerosos estudios de investigacin en los que se emplean datos de registros para identificar la variabilidad de la supervivencia, el desarrollo de relaciones de mortalidad estandarizadas para comparar entornos de cuidados de la


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salud y carencias concretas en relacin con la calidad de la reanimacin. Adems, en un reciente estudio se ha indicado que una participacin ms prolongada de los hospitales en Get With The Guidelines-Resuscitation se asocia a mejores tasas de supervivencia al paro cardaco intrahospitalario a lo largo del tiempo.165Se anima encarecidamente a hospitales y SEM a que participen en estos programas de registros basados en la colaboracin. Los costes de participacin son bajos y los beneficios potenciales son importantes. Si no se aprovechan estos mecanismos de recopilacin y comparacin de datos, ser difcil conseguir una mejora de la calidad de los cuidados y de la supervivencia.

Muchos de los obstculos para la mejora sistemtica de la calidad de la RCP estn relacionados con la facilidad para capturar los datos de los sistemas de monitorizacin con vistas a una revisin sistemtica. En la actualidad, la mayora de los monitores capaces de medir parmetros mecnicos de la RCP ofrecen retroalimentacin sobre cmo optimizar el rendimiento durante el paro cardaco; algunos permiten revisar el episodio inmediatamente despus, pero ninguno se presta a una revisin sistemtica. Por ejemplo, en la prctica actual, la mayora de los desfibriladores que registran la RCP requieren un proceso

de descarga manual. Quedan varios aspectos por mejorar en las herramientas de MCC que no se limitan a la integracin de estos datos en el flujo de trabajo y su procesamiento. Aunque ya existen muchos dispositivos que capturan indicadores de calidad de la RCP, se deben desarrollar mtodos inalmbricos eficaces para la transmisin de estos datos que sean ms econmicos y cuyo uso se pueda generalizar. Para que la recopilacin de datos sobre la calidad de la RCP se convierta en una tarea rutinaria, estos procesos han de ser mucho ms simples. Animamos a los fabricantes a que colaboren con los sistemas de salud para desarrollar una solucin integrada que permita recopilar, transmitir y compilar datos sobre la calidad de la reanimacin y vincularlos a registros para, en el futuro, mejorar el entrenamiento de los profesionales y las tasas de supervivencia al paro cardaco.

ConclusionesA medida que evoluciona la ciencia de la RCP, disfrutamos de una excelente oportunidad para mejorar la eficacia de la RCP durante los episodios de reanimacin tanto intra como extrahospitalarios. Gracias a unos procesos ms eficaces de perfeccionamiento de los sistemas de salud, de entrenamiento y

Tabla 3. Guas de futuro necesarias para mejorar la calidad de la RCP: investigacin y desarrollo

Investigacin Determinar cules son los objetivos ptimos relacionados con las caractersticas de la RCP (FCT, frecuencia y profundidad de compresin, expansin del trax y

ventilacin) y la importancia relativa de los mismos para la evolucin del paciente

Determinar el efecto de la edad y la causa del paro de la vctima sobre las caractersticas ptimas de la RCP (especialmente el inicio y el mtodo de ventilacin) Profundizar en la caracterizacin de las relaciones entre las caractersticas individuales de la RCP Profundizar en la identificacin de qu caractersticas de la RCP y qu relaciones entre ellas estn sujetas a la evolucin temporal Determinar la repercusin de la variabilidad durante el paro cardaco de las caractersticas de la RCP (especialmente FCT y profundidad) sobre la evolucin del paciente Aclarar si las caractersticas de la ventilacin (parmetros basados en tiempo, presin y volumen) durante la RCP afectan a la evolucin del paciente Determinar la titulacin ptima de la monitorizacin hemodinmica y de la ETCO

2 durante la RCP en humanos

Determinar si la monitorizacin de la ETCO2 de una va area no invasiva es indicador fiable y til de la calidad de la RCP

Determinar la relacin ptima entre las caractersticas de la RCP previas a la descarga (profundidad, pausa) y RCE/supervivencia Determinar el nmero ptimo de reanimadores y el efecto de las caractersticas de los reanimadores sobre la calidad de la RCP y la evolucin del paciente Profundizar en la caracterizacin del efecto de la fatiga y la recuperacin del profesional sobre la evolucin del paciente Determinar la repercusin del entorno de trabajo, el entorno de entrenamiento y las caractersticas del profesional sobre la eficacia de la RCP y la supervivencia

del paciente

Aclarar mtodos de integracin del entrenamiento de RCP en cursos avanzados y en sesiones de preservacin continua de competencias Determinar el mtodo de educacin, as como los plazos y la ubicacin del mismo, a nivel del sistema de salud para asegurar un rendimiento ptimo de la RCP

y la buena evolucin del paciente

Desarrollar un indicador de RCP global que pueda usarse para medir y optimizar los procesos de mejora de la educacin y de los sistemas de saludDesarrollo

Estandarizar el modo de documentar la calidad de la RCP y la integracin de estos datos en los procesos y registros existentes de mejora de los sistemas de salud Desarrollar un dispositivo con capacidad para medir y monitorizar la calidad de la RCP durante el entrenamiento y la que se realiza en los episodios reales e

integrarlo en los procesos y registros existentes de mejora de la calidad Desarrollar procesos ptimos de mejora de los sistemas de RCP que proporcionen informes fiables y automticos de los parmetros de calidad de la RCP con

capacidad para monitorizar la calidad de la RCP de forma continua en todos los sistemas de salud Desarrollar tecnologa de retroalimentacin que priorice la retroalimentacin de forma ptima (por ejemplo: ponderacin y priorizacin correctas de las propias

caractersticas de la RCP) Desarrollar un monitor fisiolgico ms fiable, econmico y no invasivo que aumente nuestra capacidad de optimizar la RCP para las vctimas de paro cardaco Desarrollar materiales de entrenamiento que proporcionen a los reanimadores tcnicas eficaces para realizar una RCP de calidad de forma rpida y fiable Desarrollar sistemas mecnicos mejorados de monitorizacin de la RCP que incluyan una captura uniforme y fiable de la frecuencia de ventilacin, el volumen

corriente, la presin de inspiracin y la duracin, as como la expansin torcica completa

FCT significa fraccin de compresin torcica; RCP, reanimacin cardiopulmonar; RCE, retorno de la circulacin espontnea.


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de medicin de la calidad de la RCP, podemos influir notablemente en la supervivencia al paro cardaco y aproximar los resultados actuales a tasas ptimas. Para conseguir este objetivo, el grupo de expertos propone cinco recomendaciones (Tabla 2) y guas de futuro para solucionar las carencias de conocimiento existentes.

Guas para el futuroEl grupo de expertos mostr un consenso unnime en el hecho de que existe una necesidad significativa de mejorar la monitorizacin y la calidad de la RCP en todos los entornos. Si bien el conocimiento sobre la RCP es ahora mucho ms completo, hay varias carencias esenciales que dificultan la implementacin y diseminacin generalizada de la RCP de alta calidad (Tabla 3). Las investigaciones que se centren en estas carencias de conocimiento aportarn la informacin necesaria para avanzar en la consecucin de una RCP ptima y, en ltima instancia, para salvar ms vidas. Por otra parte, animamos a los principales actores de la RCP, tales como asociaciones de profesionales, fabricantes y organismos pblicos pertinentes, a que colaboren con los sistemas de salud para desarrollar una solucin integrada que permita recopilar y compilar datos sobre la calidad de la reanimacin y vincularlos a registros para, en el futuro, mejorar el entrenamiento de los profesionales y las tasas de supervivencia al paro cardaco.

AgradecimientosQueremos dar las gracias a las siguientes personas por colaborar en la elaboracin del resumen sobre el estado del conocimiento y por su participacin en la CPR Quality Summit. Junto con el grupo de redaccin, los investigadores de la CPR Quality Summit fueron Lance B. Becker, M. Allen McCullough, Robert M. Sutton, Dana E. Niles, Mark Venuti, Mary Fran Hazinski, Jose G. Cabanas, Thomas Rea, Andrew Travers, Elizabeth A. Hunt, Graham Nichol, Michael A. Rosen, Kathy Duncan, Vinay M. Nadkarni y Michael R. Sayre.

Fuentes de financiacinLa financiacin abierta de la CPR Quality Summit provino del CPR Improvement Working Group (Laerdal Medical, Philips Healthcare y ZOLL Medical Corporation).


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Datos pblicos

Datos pblicos del grupo de redaccin

Miembro del grupo de redaccin Empleo Beca de investigacin

Otras ayudas para la

investigacinAgencia de oradores/

HonorariosInters en la propiedad

Consultor/ Consejo asesor Otros

Peter A. Meaney

Universidad de Pensilvania

No No No No No Testigo experto: revisor mdico experimentado

de cuestiones no relacionadas con

la RCP*

Bentley J. Bobrow

Universidad de Arizona;

Departamento de servicios de

salud de Arizona; Maricopa Medical

Center

Investigador principal en la Universidad de Arizona becado por

Fundacin Medtronic para la implementacin de un sistema estatal

de cuidados cardacos; Fondos del NIH para el

estudio de traumatismos craneoenceflicos: 1R01NS071049-01A1 (Adultos)

3R01NS071049-S1 (EPIC4Kids)

No No No No No

Benjamin S. Abella


Fundacin Medtronic: proyecto sobre

resultados del paro cardaco; pago a la

institucin; Fundacin Doris Duke: proyecto

sobre lesiones posreanimacin; pago a la institucin; NIH NHLBI R18: proyecto

sobre el entrenamiento de RCP para personas

legas; pago a la institucin; Philips Healthcare: proyecto

sobre hemodinmica y calidad de la RCP; pago a la institucin; Stryker

Medical: cuidados posteriores al paro cardaco; pago a la

institucin

No Medivance: honorarios percibidos por conferen-cias sobre la hipotermia

despus del paro cardaco*

Resuscor, em-presa dedicada a la educacin

de profesionales de la salud en el mbito de la ciencia de la reanimacin:

participacin en la propiedad*

HeartSine Corp: puesto en el

comit asesor para evaluar el desarrollo de

DEA*; Velomedix Corp: cuidados

posteriores al paro cardaco*

No

Tom P. Auf-derheide

Facultad de medicina de Wisconsin

NHLBI: Resuscitation Outcomes Consortium;

el dinero lo percibe la institucin, no yo

directamente; NHLBI: estudio Immediate; el dinero lo percibe la institucin; NHLBI:

ResQTrial; el dinero lo percibe la institucin; NINDS: red Neurological Emergency Treatment

Trials (NETT); el dinero lo percibe la institucin

Zoll Medical: software

suministrado directamente

por Zoll Medical a los servicios de emergen-cias mdicas

del Condado de Milwaukee para

la realizacin de estudios de investigacin en el marco

del Resuscita-tion Outcomes Consortium e Immediate

No No Presidente de Citizen CPR Foundation

(voluntario)*; Secretario de Take

Heart America (voluntario)*;

Consultor pagado por Medtronic; consultor en un ensayo sobre IM agudo; el dinero se destin a mi institucin; ces

en mi puesto de consultor en noviembre de

2010*

Voluntario en el subcomit de soporte vital bsico y del grupo

de trabajo de investigacin de

la American Heart Association*;

como miembro del Institute of Medicine (IOM)

y del grupo de trabajo de

investigacin de la AHA, colabora

con ambas instituciones para generar fondos para un informe del IOM sobre

el paro cardaco (voluntario)*

(Continuacin)


Circulation


Datos pblicos del grupo de redaccin (Continuacin)


Otras ayudas para la

investigacinAgencia de oradores/

HonorariosInters en la propiedad

Consultor/Consejo asesor Otros

Robert A. Berg

Universidad de Pensilvania, Facultad de medicina Perelman

No No Premio Asmund S. Laerdal Memorial Lecture de 2012

concedido por la Society of Critical Care Medicine

por su extraordinaria trayectoria como

cientfico investigador de la reanimacin*

No No No

Farhan Bhanji

Hospital infantil de Montreal, Universi-

dad McGill

No No No No No No

Jim Christenson

Universidad de Columbia

Britnica, Facultad de medicina

Beca colectiva del Resuscitation Outcomes Consortium que aporta

fondos hasta 2016 sobre calidad de la RCP; ha publicado un artculo sobre la

fraccin de compresin torcica y su relacin con la supervivencia

y es coautor de varios artculos en los que se evalan diversos

aspectos potenciales de la calidad de la RCP

No No No No No

Allan R. de Caen

Profesional independiente

No No No No No No

Dana P. Edelson

Universidad de Chicago

Philips Healthcare: fondos abonados a la institucin para proyectos sobre

calidad de la RCP y hemodinmica; Laerdal Medical:

fondos abonados a la institucin para dirigir

un nuevo entrenamiento sobre soporte vital

bsico; NIH NHLBI: fondos abonados a la institucin para

elaborar estrategias de prevencin y prediccin

de paros cardacos intrahospitalarios

No No Quant HC: desarrolla

productos para la estratificacin

del riesgo de pacientes

hospitalizados

Consejo asesor de CARES: miembro*; junta directiva de la Sudden Cardiac Arrest Foundation:

miembro*; Consejo asesor

de la certificacin FIERCE: miembro*

Monica E. Kleinman

Childrens Hospital Anesthesia Foundation

No No No No No Testigo experto: revisin de casos mdico-jurdicos

en representacin de los

demandados*

Marion Leary


No No Honorarios como oradora percibidos hace varios aos de Philips

Healthcare*

No He revisado dispositivos de

Philips Healthcare y Laerdal en

relacin con la calidad de la RCP, sin remuneracin

econmica*

Philips Healthcare entreg al grupo de investigacin

dispositivos QCPR para su uso

en estudios de investigacin*

(Continuacin)


Circulation


Datos pblicos del grupo de redaccin (Continuacin)


Otras ayudas para la investigacin

Agencia de oradores/Honorarios

Inters en la propiedad

Consultor/Consejo asesor Otros

Mary E. Mancini

Universidad de Texas en Arlington

No No Recibi honorarios como oradora principal en reuniones

profesionales nacionales, como las del encuentro de la liga nacional para la educacin

en enfermera. Algunos de los temas tratados

fueron la importancia de preservar las competencias

y la simulacin; no mantiene

ningn contrato a largo plazo para ofrecer servicios a agencias de

oradores.*

No tiene intereses

econmicos personales, pero

se la cita en la patente de un dispositivo de RCP. Los derechos de esta cita los percibir la

universidad si el dispositivo llega a comercializarse.*

Participa en el consejo asesor de un producto de LWW para enfermera en

fase de desarrollo que ayudar a los estudiantes de enfermera a adquirir tcnicas de pensamiento crtico; uno de los aspectos a

tratar es el de los pacientes que han

sufrido un paro cardaco.*

No

Venu Menon Cleveland Clinic No No No No No No

En esta tabla se muestran las relaciones de los miembros del grupo de redaccin que podran interpretarse de forma cierta o razonable como conflictos de intereses, tal y como figuran en el cuestionario para la divulgacin de datos pblicos, que todos los integrantes del grupo de redaccin deben cumplimentar y presentar. Una relacin se con-sidera significativa si (1) la persona recibe 10 000 dlares o ms durante un periodo de doce meses, o bien el 5 % o ms de sus ingresos brutos; o (2) la persona posee el 5 % o ms del derecho a voto o de la cuota de participacin de la entidad, o posee 10 000 dlares o ms del valor de mercado justo de la entidad. Una relacin se considera modesta si no llega a significativa segn la definicin anterior.

*Modesta.Significativa.

Datos pblicos de los revisores

Revisor Empleo

Beca de investi-gacin

O

ucm_464150 (1)

Documents

rcp monitorizacin

md allan

md dana

rcp vara

calidad a nivel

alta calidad debido

rcp logstica de equipo

md farhan bhanji