Työterveyshuollon mahdollisuudet vaikuttavaan toimintaan

www.ttl.fi

Hyvinvointia työstä

www.ttl.fi

Työterveyshuollon mahdollisuudet vaikuttavaan toimintaanKari-Pekka Martimo, LTTyöterv.huollon ja työlääket. erik.lääk.Vaikuttava työterveyshuolto –teemajohtaja

www.ttl.fi

Esityksen sisältö• Mikä työterveyshuollon pitäisi saada aikaan

yhteiskunnan, työpaikan ja työntekijän tasolla?• Miten työterveyshuollon tulee toimia, että

tavoitteet saataisiin toteutumaan?• Miten työterveyshuollon ja sen toimenpiteiden

vaikuttavuutta voidaan arvioida?• Miten uusi asetus tukee työterveyshuollon

toimenpiteiden vaikuttavuutta?• Työterveyshuolto THL:n esityksessä

perusterveydenhuollon korjaamiseksi

www.ttl.fi

Kataisen hallitusohjelma• työuria pidennettävä• työkyvyttömyyttä ehkäistävä• osatyökykyisten työmahdollisuuksia

parannettava

www.ttl.fi

Työterveyshuoltolain tavoite

• Työnantajan, työntekijän ja työterveyshuollon yhteistoimin edistetään• työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä• työn ja työympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta• työntekijöiden terveyttä sekä työ- ja toimintakykyä

työuran eri vaiheissa• työyhteisön toimintaa

1.11.2013KP Martimo: Vaikuttava työterveyshuolto

www.ttl.fi

Hyvä työterveyshuoltokäytäntö• Uusittu valtioneuvoston asetus voimaan 1.1.2014 ja

siihen perustuva HTTHK-opas ilmestyy keväällä 2014• Prosessimainen toiminta

• Työpaikan tarpeiden kartoitus => tavoitteiden asettaminen => toimenpiteiden suunnittelu => toiminta => arviointi => uusi tarpeiden kartoitus

• Työterveysyhteistyö• Moniammatillinen toiminta

• Sosiaalialan asiantuntija uutena• Yhteistyö muun terveydenhuollon kanssa

• Toiminnan ”kohteena” työntekijöiden työkyky keinoina lisäksi työympäristö, työyhteisö ja itse työ

• Laatujärjestelmä tulossa pakolliseksi 1.1.2016 alkaen


www.ttl.fi

Työterveyshuollon asema


Kuntoutus-palvelut

Sosiaali-vakuutus / Työhallinto

Työn-antaja

Työn-tekijä

Perus-terveyden-

huolto

Erikois-sairaan-

hoito

TTH

www.ttl.fi

Terveydenhuollon työnjako ERIKOISSAIRAAN-

HOITOPERUSTERVEYDEN-

HUOLTOTYÖTERVEYS-

HUOLTO

TOIMINNAN ENSISIJAINEN KOHDE

Sairaus Terveydentila(toimintakyky) Työkyky

TOIMINTA YKSILÖ- TASOLLA ++++(+) ++++ ++(+)

TOIMINTA YHTEISÖ-TASOLLA

(+)(perhe)

+(koti, perhe,

koulu)+(+)

(työpaikka)

TOIMINTA ORGANISAATIO-TASOLLA

- - +(työnantaja)


www.ttl.fi

Kelan työterveyshuoltotilasto 2010 1.11.2013KP Martimo: Vaikuttava työterveyshuolto

Työntekijää kohden342 / 156 € v. 2010

www.ttl.fi

Kelan työterveyshuoltotilasto 2010 1.11.2013KP Martimo: Vaikuttava työterveyshuolto

www.ttl.fi

Työterveyspäivien 2013 satoa 1/3


www.ttl.fi

Kelan työterveyshuoltotilasto 2010

Työpaikkaselvitykset 361 585 tuntia- tth 49 %- tft 29 %- ttl 16 %

Tietojen antaminen ja ohjaus 245 897 tuntia- tth 48 %- tft 25 %- ttl 16 %

- ttl 66 %- tth 24 %- tft 6 %

- tth 56 %- ttl 27 %- tft 10 %


www.ttl.fi

Työterveyshuollosta lisäarvoa?• Mihin yritys toiminnallaan pyrkii?• Mikä on henkilöstön rooli näiden

tavoitteiden saavuttamisessa?• Mitkä henkilöstöön liittyvät riskit voivat

vaarantaa yrityksen päämäärien saavuttamisen?

• Mitkä näistä riskeistä liittyvät terveyteen, turvallisuuteen, hyvinvointiin tai työnantajakuvaan?

• Miten työterveysyhteistyössä on sovittu henkilöstöriskien hallinnasta?• Selvillä oleminen• Varautuminen• Osallistuminen

www.ttl.fi

Vaikuttavuuden edellytykset

TYÖTERVEYS-TOIMINTA-tavoitteet

VAIKUTUKSETyhteinen seuranta

Työterveys-yhteistyö

-toimintamallit

Työterveyshuollonpanokset ja

toiminta

Työpaikanpanokset ja

toiminta

Suoritteet/tuotos Suoritteet/tuotos Suoritteet/tuotos


www.ttl.fi

Vaikuttavuuden arvioinnin ketju

Tavoitteet Resurssit(panokset)

Toimenpiteet(toteutus)

Tuotokset(suoritteet)

Tarpeet Vaikutukset(välittömättulokset)

Seuraukset(laajemmat

vaikutukset)

Relevanssi

Vaikuttavuus

Tehokkuus

Hyöty ja kestävyys

Uskottavuus

Viljamaa ym. 2012

www.ttl.fi

Vaikuttamattomuuden riskit (relevanssi?/uskottavuus?)

Onnistunuttoimenpide

Epäonnistunuttoimenpide

Lähestymis-tapaerhe

Toimen-pide

Toimen-pide

Toimen-pide

Kausaa-lisia pro-sesseja

Haluttui-hin vai-

kutuksiin



saa aikaan

ei saa aikaan

saa aikaan

jotka johtavat

Haluttui-hin vai-

kutuksiin

Haluttui-hin vai-

kutuksiin

jotkaeivät johda

jotkatoteutuessaan

olisivat johtaneet

(Ahonen G 1985)


www.ttl.fi

Toiminnan kehittämissuunnat

Vääriä asioita oikein

Vääriäasioitaväärin

Oikeitaasioitaoikein

Oikeitaasioitaväärin

OPERATIIVINENKEHITTÄMINEN(laatutyötä)

STRATEGINEN KEHITTÄMINEN(asiakkaiden tarpeiden selvittämistä)


www.ttl.fi

Vastuut yhteistyössä?


Työolo-suhde-selvitys

Terveydellisen merkityksen

arviointiToimenpide-ehdotukset Seuranta

Työpaikan toimenpiteet

Työ(olo-suhde)- selvitys

Merkityksen arviointi

terveydelle ja työkyvylle

SeurantaTilanne-analyysi

Ratkaisu-ehdotuk-

set

Kokeilut

Arviointi

www.ttl.fi

Arvoketjusta arvon yhteistuotantoon


Nuadu: Terveyden edistäminen terveysteknologialla. TTL 2010

www.ttl.fi

Vaikuttamisen tasot

TOIMEN-PITEEN HYÖTY

TOIMENPITEEN KOHDE

Työntekijä Työpaikka Organisaatio

TyöntekijäA

(esim. sairaan-hoito tai terveys-

tarkastus)B C

Työpaikka DA

(esim. työ-paikkakäynti tai työyhteisötyö)

B

Organisaatio E CA

(esim. toimintamallien

laatiminen)

A = Toiminnan kohde/ensisijainen hyötyjä B = Erittäin todennäköinen hyötyC = Todennäköinen hyöty


D = Epätodennäköinen hyötyE = Erittäin epätodennäköinen hyöty

www.ttl.fi

Sairaanhoidon vaikuttavuus• Käypä hoito –suositukset perustuvat

tieteelliseen näyttöön eri hoitojen ja toimenpiteiden vaikuttavuudesta

• Suositusten noudattaminen takaa sairaanhoidon vaikuttavuuden yksilötasolla

• Työterveyshuollon sairaanhoidon merkitystä yrityksen sairauspoissaoloihin ei ole tutkittu

• Nopea hoitoonpääsyn ei sellaisenaan ole osoitettu vähentävän sairauspoissaoloja, mahdollisesti päinvastoin

• Laajan ja nopean sairaanhoidon vaikutus henkilöstötyytyväisyyteen kiistaton

www.ttl.fi 1.11.2013KP Martimo: Vaikuttava työterveyshuolto




www.ttl.fi

www.ttl.fi



www.ttl.fi

THL:n aloite toteutuessaan…• Ei muuta työterveyshuoltolakia• Ei muuta työtulovakuutuksen käyttötarkoitusta• Ei rajaa työterveyslääkäreiden oikeutta sairaanhoitoon• Ei estä sairaanhoitoa työterveyshuollossa• Ei siirrä työterveyslääkäreitä terveyskeskuksiinVaikka• Työntekijät saisivat todellisen mahdollisuuden valita

omalääkärinsä • Kela-korvauksia siirrettäisiin sairaanhoidosta

ennaltaehkäisevään toimintaan• Sairaanhoitoon tarvittava lääkärityövoima

työterveyshuollossa vähenisi

www.ttl.fi



www.ttl.fi

Terveystarkastusten vaikuttavuus• Tuore Cochrane-katsaus osoitti, että suuntaamattomilla

terveystarkastuksilla ei ollut vaikutusta morbiditeettiin tai mortaliteettiin

• "Terveydenhuolto ei ole oikea paikka puuttua terveen väestön elämäntapoihin, mutta sairastumisvaarassa olevien tai jo sairastuneiden keskuudessa merkittäviä vaikutuksia voidaan saada aikaan suhteellisen vähäisillä toimilla." Absetz P, Hankonen N. Duodecim 2011

• "On current evidence it is not possible to justify the offer of routine health screening to unselected working populations on the grounds of either clinical effectiveness or sickness absence reduction." Wynn P. Occupational Medicine 2013

• Taimela ym. osoittivat, että seulontaan pohjautuva terveystarkastus vähentää sairauspoissaoloja

• On myös osoitettu, että terveysriskeihin voidaan vaikuttaa yksilö- ja ryhmämuotoisella muutoksen tuella

www.ttl.fi

Työpaikkaselvityksen vaikuttavuus• "Työpaikkaselvityksellä tarkoitetaan työstä, työympäristöstä ja

työyhteisöstä aiheutuvien terveysvaarojen ja -haittojen tunnistamista ja arviointia" (nykyinen asetus)

• Kelan tulkinta työpaikkaselvitysten korvattavuudesta on, että niissä tulee aina olla työn terveydellisen merkityksen arviointi.

• "Työpaikkaselvityksessä on arvioitava työstä, työympäristöstä ja työyhteisöstä aiheutuvien terveysvaarojen ja haittojen, kuormitustekijöiden sekä voimavarojen terveydellistä merkitystä ja merkitystä työkyvylle." (uusi asetus)

• Terveys ei ole sama kuin työkyky ja samojen tekijöiden (esim. ergonomia) lisäksi niihin vaikuttaa myös eri tekijät (esim. terveellinen ruoka ja työn koettu mielekkyys)

• Arvioinnin laajentaminen työkykyyn ja työkyvyttömyyteen vaikuttaviin tekijöihin auttaa työterveyshuoltoa kohdistamaan huomiota ja toimenpiteitä työurien pitenemisen kannalta oleellisiin tekijöihin.

www.ttl.fi

Sairauden vs. työkyvyttömyyden preventio

PRIMAARI-PREVENTIO JAPROMOOTIO

SEKUNDAARI-PREVENTIO

TERTIAARI-PREVENTIO

TERVEYS/SAIRAUS

Voimavara- ja riski-tekijöiden tunnistamista ja niihin vaikuttamista, esim. painonhallinta, työturvallisuus, liikunta, päihteet, tuki (työ)elämän kriiseissä

Sairauden (esim. DM, masennus, liikuntaelin-vaivat) tai sen esi-asteiden varhaista tunnistamista ja hoitoa, esim. lääkehoito, vuorovaikutuksellinen tuki

Sairauden pahenemisen estämistä ja toiminta-kyvyn ylläpitämistä, esim. lääkinnällinen kuntoutus

TYÖ-KYVYTTÖ-MYYS

Voimavara- ja riski-tekijöiden tunnista-mista ja niihin vaikut-tamista, esim. työn sujuvuus ja koettu mielekkyys, osaamisen kehittämi-nen, työyhteisön ilma-piiri, yksilön voima-varat ja niihin liittyvä varhainen tuki

Työkyvyn heikentymisen varhaista tunnistamista ja siihen puuttumista, esim. sairauspoissa-oloseuranta, ”presenteismi”

Työkyvyttömyyden pitkittymisen ehkäisemistä, esim. työhön paluun ja työssä pärjäämisen tuki, ammatillinen kuntoutus


www.ttl.fi 26.8.2011 33KP Martimo: Sairauslomatarve

Työkyvyttömyyden riskejä työpaikalla• Työpaikkaan liittyvät tekijät

• Kokemus työn stressaavuudesta• Alhainen työtyytyväisyys• Huono työorganisaatio• Korkeat fyysiset vaatimukset työssä (koetut,

todelliset tai molemmat)• Heikot vaikutusmahdollisuudet• Heikko sosiaalinen tuki tai toimimattomat suhteet

työpaikalla• Työjoustojen ja/tai korvaavan työn puute

(toipumisen aikana)• Työnantajan vähäinen yhteydenpito työntekijöihin

Kendall ym. 2009, Back letter 2010

www.ttl.fi

Neuvonnan ja ohjauksen vaikuttavuus• Mikä on se muutos yksilö- tai ryhmätasolla, jonka

etenemistä työterveyshuolto haluaa tukea?• Muutosvaiheen huomiointi parantaa tuloksia –

sovellettavissa myös pienyrityksiin?• Esiharkintavaihe (harkintaa edeltävä vaihe,

precontemplation)• Harkintavaihe (contemplation)• Valmisteluvaihe (päätöksentekovaihe, preparation)• Toimintavaihe (action)• Ylläpitovaihe (maintenance) (Prochaska, DiClemente 1983)

www.ttl.fi

Työkyvyttömyyden ehkäisy• Työterveyshuollon käytettävissä sekä lakiin että

tutkittuun näyttöön perustuvia menetelmiä sairauspoissaolojen ja työkyvyttömyyseläkkeiden vähentämiseen• työn muokkaus sopivammaksi ennen sairausloma-

tarvetta (Martimo ym. 2010, Shiri ym. 2011)• työajan lyhentäminen sairausloman sijaan (Viikari-

Juntura 2012, Shiri ym. 2013)• subjektiivinen oikeus ammatilliseen kuntoutukseen

(laki)• 30-60-90 päivän sääntö (laki)

www.ttl.fi

”Työkyvyn edistäminen” / ”työkyvyn tuki”A) ”pysyä terveenä”

B) ”pysyä työkykyisenä”

TYÖTERVEYS-ONGELMA

SAIRAUS-LOMA

TERVEYS-ONGELMA

TYÖ

SAIRAUS-LOMA

Mitkä tekijät vaikuttavat”valinta”tilanteessa?

X


www.ttl.fi

Biolääketieteellinen vs. biopsykososiaalinen hoito• Sairaus johtuu elimistön häiriö-

tilasta, joka pyritään selvittämään tutkimuksin ja kokein

• Oireet ja työkyvyttömyys ovat suhteessa lääketieteellisesti määriteltävän häiriötilan vakavuuteen

• Työssä mahdollisesti sairauden aiheuttaneita tai pahentaneita tekijöitä

• Tavoitteena sairauden hoito, jolla vaikutetaan sairauden syyhyn (häiriöön), jolloin työkyky palautuu

• Sosiaalivakuutus sidottu selkeästi määriteltyjen sairaustilojen aiheuttamiin toimintakyvyn rajoituksiin

• Lääketieteellinen asiantuntemus keskeistä

• Lääketieteellisesti määriteltävä häiriö ei aina ennusta luotetta-vasti työkyvyn laskua ja oireita

• Psykososiaaliset tekijät vaikuttavat vaurion aiheuttamaan reaktioon yksilötasolla

• Vaikutetaan jo varhaisessa vaiheessa lääketieteellisten riskien lisäksi muihin työkyvyttömyyden riskeihin

• Jos vaiva ei hoidettavissa, edistetään sen kanssa toimeen tulemista

• Tavoitteena toimintakyvyn ylläpitäminen ja työhön paluu sairaudesta huolimatta

• Kontekstuaalisuus lääketieteen tilalle

• Työntekijästä kohteen sijaan aktiivinen toimija


www.ttl.fi

Jäljellä olevan työkyvyn arviointi• Mitkä sairauteen tai sen hoitoon liittyvät

tekijät estävät (potilaan mielestä) palaamista työhön?• Keskeneräiset tutkimukset, hoidot tai

valitusprosessi, ristiriitaiset hoito-ohjeet tai tiedot sairaudesta

• Mitä työssä pitäisi muuttua, että työntekijä voisi (mielestään) palata sinne sairautensa kanssa?• Työvaatimukset, työaika, työaltisteet, työmäärä,

työkaverit, työmatka, esimiehen toiminta• Mitkä toimeentuloon/työntekijään liittyvät

seikat estävät palaamista työhön?


www.ttl.fi

Työn muokkausmahdollisuuksien arviointi• Mitä töitä ja tehtäviä työntekijälle kuuluu?• Mistä hän suoriutuu ongelmitta?• Mikä aiheuttaa ongelmia, kuinka usein ja

kuinka vakavia?• Onko esimies samaa mieltä tehtävistä ja niissä

suoriutumisesta?• Yhteistyössä ehdotusten kehittäminen

yleisimpiin ja vakavimpiin työssä selviytymisen ongelmiin

• Ratkaisujen valinta, vastuut ja aikataulutus• Seuranta


www.ttl.fi

Summa summarum• Työterveyshuollolla on terveydenhuollossa oma

erityistehtävänsä, joka ei ole työikäisten sairaanhoito

• Hyvin toimiva perusterveydenhuolto on myös työterveystoiminnan vaikuttavuuden edellytys

• Työterveysyhteistyö on toiminnan vaikuttavuuden edellytys, samoin toiminnan pääpainon siirtyminen työpaikoille ja organisaatiotasolle

• Keinot tukea jäljellä olevaa työkykyä työpaikoilla ovat lisääntyneet, mutta onko taustalla oleva ajattelutapa uusiutunut?

• Vaikuttavan työterveyshuollon ensisijainen kohde tulisi olla työpaikka ja työelämä

www.ttl.fi

KIITOS!

[email protected]


mailto:[email protected]

Työterveyshuollon mahdollisuudet vaikuttavaan toimintaan

Education

kp martimo

vaikuttava tyterveyshuolto 1

shiri ym

www

esim

ttl

laki

perhe