TVT-ja TOT-leikkauksiin liittyvät komplikaatiotgks.fi/wp-content/uploads/2012/03/TVTjaTOT... · TVT:n urge persistoi 12-46%, häviää 50-70% ja tulee de novona 12-46% Botros 2007:

TVT-ja TOT-leikkauksiin TVT-ja TOT-leikkauksiin liittyvät komplikaatiotliittyvät komplikaatiot

LT Eija Laurikainen LT Eija Laurikainen gynekologisen endoskopian elgynekologisen endoskopian el

TYKS, NKLTYKS, NKL26.9.200826.9.2008

TOTTOTOutside-in -ja Inside-out-tekniikatOutside-in -ja Inside-out-tekniikat

Nauha viedään Obturator-aukon kautta Nauha viedään Obturator-aukon kautta eikä retropubisesti niin kuin TVT-nauha.eikä retropubisesti niin kuin TVT-nauha.

TVT: laaja kansainvälinen kokemus TVT: laaja kansainvälinen kokemus tehokkuudesta, turvallisuudesta ja tehokkuudesta, turvallisuudesta ja pitkäaikaistuloksista (Nilsson pitkäaikaistuloksista (Nilsson 2008,11v:90%)2008,11v:90%)

TOT: kehitettiin, jotta vältyttäisiin TVT:n TOT: kehitettiin, jotta vältyttäisiin TVT:n yleisimmästä komplikaatiosta eli yleisimmästä komplikaatiosta eli rakkoperforaatiosta ja vakavista rakkoperforaatiosta ja vakavista komplikaatioista kuten suurten suonten ja komplikaatioista kuten suurten suonten ja suoliperforaatioistasuoliperforaatioista

The TOT Subfascial HammockThe TOT Subfascial Hammock

restores anatomical restores anatomical pubourethral ligament pubourethral ligament support like the TVT support like the TVT Pubovaginal SlingPubovaginal Sling

TVT (dotted) TOT (solid)

TOTTOT & & NormalNormal PU LigamentPU Ligament

LA = Levator Ani U = Urethra V = Vagina

TOT; outside-inTOT; outside-in

neulan kärki

TOT; inside-out (TVT-O)TOT; inside-out (TVT-O)

Randomoitujen TVT- vs TVT-O-Randomoitujen TVT- vs TVT-O-tutkimusten paranemistuloksettutkimusten paranemistulokset

Laurikainen 2007 Laurikainen 2007 136/131136/131 2kk 2kk 98.5/95.4%98.5/95.4% Rinne 2008Rinne 2008 134/131134/131 12kk12kk 95.5/93.1%95.5/93.1% Liapis 2006Liapis 2006 46/43 46/43 12kk12kk 89/90%89/90% Oliveira 2006Oliveira 2006 17/28 17/28 10kk10kk 100/85.7%100/85.7% Meschia 2007Meschia 2007 114/117114/117 6kk 6kk 92/89%92/89% Zhu 2006 (subj.)Zhu 2006 (subj.) 28/27 28/27 12kk12kk 92.6/92.9%92.6/92.9% Zullo 2007Zullo 2007 35/37 35/3716kk16kk 91/89%91/89%

Randomoitujen TVT-vs TOT-Randomoitujen TVT-vs TOT-tutkimusten paranemistuloksettutkimusten paranemistulokset

de Tayrac 2004de Tayrac 2004 31/3031/30 12kk12kk 83.9/90%83.9/90% Mansoor 2003Mansoor 2003 54/4854/48 ? 93/96% ? 93/96% Enzelsberger 2005Enzelsberger 2005 54/5654/56 15kk 86/84%15kk 86/84% Porena 2005Porena 2005 47/4347/43 13kk13kk 93.6/97.6%93.6/97.6% Riva 2006Riva 2006 66/6566/65 12kk12kk 89.4/89.3%89.4/89.3% Barry 2008Barry 2008 82/5882/58 3kk 3kk 78/82.8%78/82.8% Barber 2008(abstr.)Barber 2008(abstr.) 168 yht.168 yht. 12kk12kk 92.4/87.3%92.4/87.3%

Muir (2003) mittasi cadaveritöissään TVT-Muir (2003) mittasi cadaveritöissään TVT-neulan etäisyyttä iliaca externa-ja obturator-neulan etäisyyttä iliaca externa-ja obturator-suonista ja totesi, että suuret suonet kulkevat suonista ja totesi, että suuret suonet kulkevat 0.9-6.7 cm TVT-neulasta lateraalisesti.0.9-6.7 cm TVT-neulasta lateraalisesti.

Suuria suonia ei ole transobturator-reitin Suuria suonia ei ole transobturator-reitin

varrella, mutta obturator-suonten haarat varrella, mutta obturator-suonten haarat sijaitsevat 2-3 cm:n etäisyydellä (Whiteside ja sijaitsevat 2-3 cm:n etäisyydellä (Whiteside ja Walters 2004).Walters 2004).

Raportoidut komplikaatiot Raportoidut komplikaatiot TVT (milj.) TVT-O (194000)TVT (milj.) TVT-O (194000)

Verkko virtsaputkessa:Verkko virtsaputkessa: 39/539/5 Verkko rakossa:Verkko rakossa: 44/044/0 Verkko emättimessä:Verkko emättimessä: 157/27157/27 Vaurio virtsaputkessa:Vaurio virtsaputkessa: 4/34/3 Vaurio suolessa:Vaurio suolessa: 42/042/0 Vaurio verisuonessa:Vaurio verisuonessa: 58/358/3 Abskessi:Abskessi: 9/59/5 Hematooma:Hematooma: 38/238/2 Hermovaurio:Hermovaurio: 9/29/2 Kuolemia: 7 suoliperf.+2 verenvuotoa/1 verenvuotoKuolemia: 7 suoliperf.+2 verenvuotoa/1 verenvuoto

MAUDE 1/2004-12/2005MAUDE 1/2004-12/2005 (Hamilton Boyles 2007)(Hamilton Boyles 2007) 173 komplikaatiota, 140 raporttia173 komplikaatiota, 140 raporttia

VaginaerosioVaginaerosio 0 0 Uretraerosio 1Uretraerosio 1 Erosiopaikka tuntem. 0Erosiopaikka tuntem. 0 Infektio 2Infektio 2 Vuoto 3Vuoto 3 Neuropatia 3Neuropatia 3 Rakkoperf. 1Rakkoperf. 1 Uretravaurio 3 Uretravaurio 3 Kipu 8Kipu 8 Retentio 5Retentio 5 Failure 0Failure 0 UTI+vaginapisto 3 UTI+vaginapisto 3

22 00 22 11 11 11 00 00 11 11 11 00

TVT-O 29TVT-O 29 Monarc 10Monarc 10

Suomen TVT-komplikaatiotSuomen TVT-komplikaatiot(Kuuva ja Nilsson 2002)(Kuuva ja Nilsson 2002)

N=1455, 38 sairaalaa, ad 12/1999N=1455, 38 sairaalaa, ad 12/1999 Rakkoperf. Rakkoperf. 3.8% 3.8% Retentio Retentio 2.3% 2.3% Retropubinen hematooma 2%Retropubinen hematooma 2% Virtsatulehdus Virtsatulehdus 4.1% 4.1% Re-operaatio Re-operaatio 3.4% 3.4%

RakkoperforaatioRakkoperforaatio

TVT:TVT: 2.7-13.8%2.7-13.8% (Tamussino 2001, Kuuva 2002, (Tamussino 2001, Kuuva 2002, Abouassaly 2004, Tsivian 2004, Boustead 2005, Abouassaly 2004, Tsivian 2004, Boustead 2005, Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006)Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006)

TVT: 0.7% TVT: 0.7% ( Laurikainen 2007, n=1/136)( Laurikainen 2007, n=1/136)

TOT:TOT: 0-1.5%0-1.5% (Costa 2004, Fischer 2005, Krauth 2005, (Costa 2004, Fischer 2005, Krauth 2005, Roumeguere 2005, Juma 2007, Mellier 2007, Porena 2007)Roumeguere 2005, Juma 2007, Mellier 2007, Porena 2007)

TOT: 3.1% TOT: 3.1% (Poza 2008,n=8/254)(Poza 2008,n=8/254), 4.9% , 4.9% (Minaglia (Minaglia 2004, n=3/61)2004, n=3/61)

RetentioRetentio

TVT: 8-25.8%TVT: 8-25.8% (Ulmsten 2001, Nilsson 2001, Abouassaly 2004, (Ulmsten 2001, Nilsson 2001, Abouassaly 2004, de Tayrac 2004, Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006 )de Tayrac 2004, Schraffordt Koops 2005, Liapis 2006 )

TVT: 2.9% TVT: 2.9% (Zullo 2007, n=1/35)(Zullo 2007, n=1/35) , 0.7% , 0.7% (Rinne 2008, n=1/134)(Rinne 2008, n=1/134)

TOT/TVT-O: 3.8-13.3%TOT/TVT-O: 3.8-13.3% (de Tayrac 2004, Liapis 2006, (de Tayrac 2004, Liapis 2006, Liapis 2008, Poza 2008)Liapis 2008, Poza 2008)

TVT-O: 1.5% TVT-O: 1.5% (Rinne 2008,n=2/131)(Rinne 2008,n=2/131) , 0% , 0% (Zullo 2007, n=37)(Zullo 2007, n=37)

Nauhan katkaisu/resekointiNauhan katkaisu/resekointi

TVT: 1.4-6%TVT: 1.4-6% ( Rardin 2002, Lukacz 2004, Fischer 2005, Sokol ( Rardin 2002, Lukacz 2004, Fischer 2005, Sokol 2005, Barron 2006, Vervest 2007, Porena 2007, Glavind 2007)2005, Barron 2006, Vervest 2007, Porena 2007, Glavind 2007)

TVT: 0.2% TVT: 0.2% (Kuuva 2002, n=3/1455)(Kuuva 2002, n=3/1455) , 0.2% , 0.2% (Kulseng-Hanssen (Kulseng-Hanssen

2007, n=1/450)2007, n=1/450) , 0.6% , 0.6% (Laurikainen 2006, n=50/9040)(Laurikainen 2006, n=50/9040)

TOT/TVT-O: 0.4-3.2%TOT/TVT-O: 0.4-3.2% (Costa 2004, Fischer 2005, (Costa 2004, Fischer 2005, Barry 2005, Davila 2006, de Tayrac 2006, Waltregny 2006)Barry 2005, Davila 2006, de Tayrac 2006, Waltregny 2006)

TVT:n urge persistoi 12-46%, TVT:n urge persistoi 12-46%, häviää 50-70% ja tulee häviää 50-70% ja tulee de novonade novona

12-46%12-46% Botros 2007:Botros 2007: 99 TVT ja 125 Monarc, retrospekt.: 99 TVT ja 125 Monarc, retrospekt.:

Monarcilla vähän Monarcilla vähän de novode novo UUI,vähemmän UUI:n UUI,vähemmän UUI:n pahenemista, ei eroa urgen katoamisessa tai pahenemista, ei eroa urgen katoamisessa tai de novo de novo urgessa.urgessa.

Song 2008:Song 2008: 91 TVT-O. Jos preoper. urge, oli urge 1 kk 91 TVT-O. Jos preoper. urge, oli urge 1 kk 54%, 6kk 36% ja 12kk 39%. Jos ei preoper. urgea, 54%, 6kk 36% ja 12kk 39%. Jos ei preoper. urgea, vastaavat luvut 3.1/18.8/6.2%. Potilailla, joilla oli urge-vastaavat luvut 3.1/18.8/6.2%. Potilailla, joilla oli urge-oireita kuukauden kuluttua leikkauksesta, oli niitä myös oireita kuukauden kuluttua leikkauksesta, oli niitä myös vuoden kuluttua. Näille ja potilaille, joilla on urgea vuoden kuluttua. Näille ja potilaille, joilla on urgea ennen leikkausta, kannattaa aloittaa antikolinergihoito jo ennen leikkausta, kannattaa aloittaa antikolinergihoito jo 1 kk postoperatiivisesti.1 kk postoperatiivisesti.

MeMe: TVT vs TVT-O: : TVT vs TVT-O: de novo de novo urge 2.2/2.3% ja 1.5/2.3%urge 2.2/2.3% ja 1.5/2.3%

NauhamateriaaliNauhamateriaali

Monofilamentti, löysästi punottu, isoreikäinen Monofilamentti, löysästi punottu, isoreikäinen polypropyleeniverkko, joka ei ole tiivis eikä polypropyleeniverkko, joka ei ole tiivis eikä jäykkä; jäykkä;

TVT/TVT-O: reikäisyys 60%TVT/TVT-O: reikäisyys 60%

Monarc: reikäisyys 46% Monarc: reikäisyys 46%

VerkkoerosioVerkkoerosio

TVT: 0.5-1.3%TVT: 0.5-1.3% ( Meschia 2001, Kuuva 2002, Levin ( Meschia 2001, Kuuva 2002, Levin

2004, Chen 2008)2004, Chen 2008) ja ja 0%0% ( Rinne 2008)( Rinne 2008)

TVT-O:TVT-O: 0.9% 0.9% (de Leval 2003)(de Leval 2003), 0.9% , 0.9% (Meschia 2007)(Meschia 2007), , 0.8% 0.8% (Poza 2008)(Poza 2008), 2.1% , 2.1% (Chen 2008)(Chen 2008), 0.8% , 0.8% (Rinne (Rinne 2008)2008)

Monarc:Monarc: 1.9% 1.9% (Enzelsberger 2005)(Enzelsberger 2005), 0.5% , 0.5% (Barber (Barber

2006)2006), 5.2% , 5.2% (Barry 2008)(Barry 2008)

TVT-, TVT-O-ja Monarc-neulojen etäisyydet TVT-, TVT-O-ja Monarc-neulojen etäisyydet klitoriksen dorsaaliseen hermoon klitoriksen dorsaaliseen hermoon (=pudendaali-hermon haara) ovat samat, mutta (=pudendaali-hermon haara) ovat samat, mutta etäisyys obturator-kanavaan on erilainen; etäisyys obturator-kanavaan on erilainen; TVT kulkee kauimpana ja TVT-O on lähimpänä TVT kulkee kauimpana ja TVT-O on lähimpänä

( Achtari et.al. 2006).( Achtari et.al. 2006).

Nivus/reisikipuNivus/reisikipuTVTTVT TVT-OTVT-O MonarcMonarc

de Leval 2003de Leval 2003 15.9%15.9%

Jain 2004Jain 2004 1.1%1.1%

Barber 2006Barber 2006 0.5%0.5% 0.5%0.5%

DavilaDavila 2006 2006 2.5%2.5%

Debodinance 2006Debodinance 2006 8.0%8.0% 6.0%6.0%

Laurikainen 2007Laurikainen 2007 1.5%1.5% 16.0%16.0%

Oliveira 2006Oliveira 2006 5.9%5.9% 14.3%14.3%

Meschia 2007Meschia 2007 0%0% 5.0%5.0%

Barry 2008Barry 2008 0%0% 1.5%1.5%

Lee 2008Lee 2008 14.0%14.0%

Liapis 2008Liapis 2008 4.9%4.9% 1.9%1.9%

TVT vs TVT-O TVT vs TVT-O ( Meschia 2007)( Meschia 2007)

randomoitu, 6kk, 7 sairaalaarandomoitu, 6kk, 7 sairaalaa

TVT n=114TVT n=114 Rakkoperforaatio Rakkoperforaatio 5 (4%)5 (4%) RetentioRetentio 2.5%2.5% VirtsaamisvaikeudetVirtsaamisvaikeudet 2.5%2.5% Nauhan katkaisuNauhan katkaisu 22 NivuskipuNivuskipu 00 VaginaerosioVaginaerosio 0 0

TVT-O n=117TVT-O n=117 00 3%3% 4%4% 00 6 (5%)6 (5%) 11

TVT vs Monarc TVT vs Monarc (Barry 2008)(Barry 2008)random., 3kk, 4 sairaalaa, residiivejä, muita oper.random., 3kk, 4 sairaalaa, residiivejä, muita oper.

TVT n=82TVT n=82 RakkoperforaatioRakkoperforaatio 7 (8.5%)7 (8.5%) UretraperforaatioUretraperforaatio 00 HematoomaHematooma 1 1

(1.5%)(1.5%) HermopinneHermopinne 00 Ret.(katetri> 2vrk)Ret.(katetri> 2vrk) 17%17% KatkaisuKatkaisu 3 (3.7%)3 (3.7%) ErosioErosio 1 (1.2%)1 (1.2%) VtiVti 11 (13%)11 (13%) De novo De novo urgeurge 1 1

(1.2%)(1.2%)

Monarc n=58Monarc n=58 00 1 (1.7%)1 (1.7%) 00 1 (1.5%)1 (1.5%) 9%9% 1 (1.7%)1 (1.7%) 3 (5.2%)3 (5.2%) 9 (16%)9 (16%) 00

TVT-O vs Monarc TVT-O vs Monarc (Liapis 2008)(Liapis 2008)random., 12kk, epiduraalianest., muita operaatioitarandom., 12kk, epiduraalianest., muita operaatioita

TVT-O n=61TVT-O n=61 RakkoperforaatioRakkoperforaatio

00 UretravaurioUretravaurio 00 HematoomaHematooma 00 Postop.ret.(>100ml)Postop.ret.(>100ml) 33 ErosioErosio 00 ReisikipuReisikipu 33 VtiVti 3 3

Monarc n=53Monarc n=53 00 11 00 22 00 11 22

Guerette / Murphy Guerette / Murphy Int Urogynecol J 2008 Int Urogynecol J 2008

Guerette:Guerette: 70 Monarc, 8kk, epäonnistuneita 14. 70 Monarc, 8kk, epäonnistuneita 14. Maksim. uretran sulkupaine oli keskimäärin 20cmHMaksim. uretran sulkupaine oli keskimäärin 20cmH220 0

epäonnistuneilla verrattuna 45 cmHepäonnistuneilla verrattuna 45 cmH220 parantuneilla.0 parantuneilla.

Murphy:Murphy: TVT 97/TVT-O 232, kyselytutk.,15kk. TVT 97/TVT-O 232, kyselytutk.,15kk. Jos potilaalla oli matalapaineuretra (20cmHJos potilaalla oli matalapaineuretra (20cmH220), 0),

subjekt. parantuminen oli merkitsevästi parempi TVT-subjekt. parantuminen oli merkitsevästi parempi TVT-ryhmässä.ryhmässä.

Transobturatortekniikoita tulee varovaisuudella Transobturatortekniikoita tulee varovaisuudella käyttää potilailla, joilla on matalapaineinen uretra.käyttää potilailla, joilla on matalapaineinen uretra.

Latthe et al. BJOG 2007Latthe et al. BJOG 2007

Latthe et al. BJOG 2007Latthe et al. BJOG 2007

Rakkoperforaatioita ja virtsaamisvaikeuksia on Rakkoperforaatioita ja virtsaamisvaikeuksia on vähemmän, mutta riski vaginaerosioihin ja vähemmän, mutta riski vaginaerosioihin ja nivuskipuihin on suurempi TVT-O/TOT-nivuskipuihin on suurempi TVT-O/TOT-leikkauksilla verrattuna TVT-operaatioon. leikkauksilla verrattuna TVT-operaatioon.

Koska rakkoperforaatioriski on vähäinen, Koska rakkoperforaatioriski on vähäinen, transobturatortekniikka voisi olla oikea valinta transobturatortekniikka voisi olla oikea valinta aikaisemmin leikatuille naisille. Vähäisempien aikaisemmin leikatuille naisille. Vähäisempien virtsaamisvaikeuksien vuoksi transobturator-virtsaamisvaikeuksien vuoksi transobturator-leikkausta voisi suositella potilaille, joilla on leikkausta voisi suositella potilaille, joilla on rakon tyhjenemisheikkoutta (hidas virtaus).rakon tyhjenemisheikkoutta (hidas virtaus).

Ennalta ehkäisy on paras hoito;Ennalta ehkäisy on paras hoito; riittävä riittävä koulutus, anatomian tuntemus, koulutus, anatomian tuntemus, uretrokystoskopiataito, leikkaus indisoitu?uretrokystoskopiataito, leikkaus indisoitu?

Komplikaatiota epäiltävä, jos paraneminen Komplikaatiota epäiltävä, jos paraneminen pitkittyy; toistuvat virtsatulehdukset, kirvely, pitkittyy; toistuvat virtsatulehdukset, kirvely, kipu, kuume, vuoto alapäässä, urgeoireet, kipu, kuume, vuoto alapäässä, urgeoireet, hematuria, yhdynnässä kipua/pistelyä, suuret hematuria, yhdynnässä kipua/pistelyä, suuret residuaalit, inkontinessiresiduaalit, inkontinessi

LopuksiLopuksi

Lyhytaikaiset paranemistulokset ovat TVT- ja Lyhytaikaiset paranemistulokset ovat TVT- ja TVT-O/TOT-leikkauksilla yhtä hyvät, mutta TVT-O/TOT-leikkauksilla yhtä hyvät, mutta komplikaatiot ovat erilaisia.komplikaatiot ovat erilaisia.

TVT-leikkausTVT-leikkaus

Leikkauksessa luodaan Leikkauksessa luodaan häpyluun ja virtsaputken häpyluun ja virtsaputken välille tukikudos: välille tukikudos: vahvistetaan ja korvataan vahvistetaan ja korvataan inkontinenssissa inkontinenssissa heikentyneitä heikentyneitä pubouretraaliligamenttejapubouretraaliligamentteja

TVT:n yksittäisiä vakavia TVT:n yksittäisiä vakavia komplikaatioitakomplikaatioita

verisuonivaurioitaverisuonivaurioita (Primicerio 1999, Tamussino 2001, (Primicerio 1999, Tamussino 2001, Walters 2001, Vierhout 2001, Zilbert 2001, Boustead 2002)Walters 2001, Vierhout 2001, Zilbert 2001, Boustead 2002)

suoliperforaatioitasuoliperforaatioita (Brink 2000, Peyrat 2001, Amna (Brink 2000, Peyrat 2001, Amna 2003)2003)

Fournierin gangreenaFournierin gangreena (Riedler 2004)(Riedler 2004) uretro-ja colovaginaalinen fisteliuretro-ja colovaginaalinen fisteli (Tombe 2002, (Tombe 2002,

Patry 2004)Patry 2004)

nekrotisoiva faskiittinekrotisoiva faskiitti (Johnson 2003)(Johnson 2003) ilioinguinaalinen hermopinneilioinguinaalinen hermopinne (Geis 2002)(Geis 2002)

TOT/TVT-O:n yksittäisiä vakavia TOT/TVT-O:n yksittäisiä vakavia komplikaatioitakomplikaatioita

Nekrotisoiva/fistuloiva reisi-/obturatorabskessi:Nekrotisoiva/fistuloiva reisi-/obturatorabskessi:(Cindolo 2004, Domingo 2005, Siegel 2005, Karsenty 2007).(Cindolo 2004, Domingo 2005, Siegel 2005, Karsenty 2007).

Vesikovag.fisteliVesikovag.fisteli (Starkman 2007)(Starkman 2007)

Verisuonivaurio: TVT-O 3( 1 kuolema), Verisuonivaurio: TVT-O 3( 1 kuolema), Monarc 1, Obtape 2( 1 kuolema)Monarc 1, Obtape 2( 1 kuolema)

Verkko rakonkaulassa 1, Verkko rakonkaulassa 1, verkko uretrassa 1: outside-in TOTverkko uretrassa 1: outside-in TOT ( Deng 2007; TVT ( Deng 2007; TVT 12), 12),

verkko uretrassa 2: outside-in TOTverkko uretrassa 2: outside-in TOT (Roumeguere 2005)(Roumeguere 2005)

Suoliperforaatioita: Suoliperforaatioita: ei raportoituja eikä ei raportoituja eikä julkaistujajulkaistuja

MAUDEEn raportoidut TVT:n MAUDEEn raportoidut TVT:n vakavat komplikaatiot vv. 1999-2005vakavat komplikaatiot vv. 1999-2005

Verisuonivauriot 32 ( 2 Verisuonivauriot 32 ( 2 kuolemaa)kuolemaa)

Suoliperforaatiot 33 ( 6 Suoliperforaatiot 33 ( 6 kuolemaa)kuolemaa)

Rakkoperforaatiot 40 Rakkoperforaatiot 40 Uretraperforaatiot 25Uretraperforaatiot 25 Hermovauriot 10Hermovauriot 10 Nekrotisoiva faskiitti 1Nekrotisoiva faskiitti 1

TVT vs TVT-O, randomoituTVT vs TVT-O, randomoitu(Laurikainen 2007, Rinne 2008)(Laurikainen 2007, Rinne 2008)

TVT n=136/ 134TVT n=136/ 134 RakkoperforaatioRakkoperforaatio 11 VaginaperforaatioVaginaperforaatio 22 NivuskipuNivuskipu 2/02/0 HematoomaHematooma 11 HaavainfektioHaavainfektio 11 VtiVti 11/1911/19 De novo De novo urgeurge

3/23/2 Urge-oireitaUrge-oireita

1/21/2 Retentio-oireitaRetentio-oireita /1/1 ErosioErosio /0/0

TVT-O n=131/131TVT-O n=131/131 00 33 21/121/1 00 00 17/2217/22 3/33/3 1/01/0 /2/2 /1/1

TVT vs TVT-O TVT vs TVT-O ( Zullo 2007)( Zullo 2007)

randomoitu,epiduraalianestesia,16 kkrandomoitu,epiduraalianestesia,16 kk

TVT n=35TVT n=35 RakkoperforaatioRakkoperforaatio

22 VaginaperforaatioVaginaperforaatio 11 HematoomaHematooma 11 KuumeKuume 22 VtiVti 22 Kova kipuKova kipu 1 1

RetentioRetentio 11 UrgeoireetUrgeoireet

33

TVT-O n=37TVT-O n=37 00 00 00 00 11 11 00 00

TVT vs Monarc TVT vs Monarc (Enzelsberger 2005)(Enzelsberger 2005)

randomoitu, 15 kkrandomoitu, 15 kk

TVT n=52TVT n=52 Rakkoperforaatio Rakkoperforaatio

77 VaginaerosioVaginaerosio 11 HematoomaHematooma 77 VirtsaamisvaikeudetVirtsaamisvaikeudet 44 De novo De novo urgeurge 55

Monarc n=53Monarc n=53 00 11 00 33 66