GUILLERMO VILLEDA MICHELLE HERNÁNDEZ MARTÍNEZ Y AIR PROFESOR: DR. FLAVIO PINEDA GUERRA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES I ZTACALA HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.98 CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO GRUPO: 2712
GUILLERMO VILLEDA MICHELLE
HERNÁNDEZ MARTÍNEZ YAIR
PROFESOR: DR. FLAVIO PINEDA GUERRA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.98
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
GRUPO: 2712
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/tutesticulo/2273
Neoplasia originada a nivel
testicular, que puede originarse en las células germinales o el estroma
testicular, siendo de tipo maligno o benigno en su
mayoría, respectivamente.
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
1-1.5% de las neoplasias en el hombre
5% de las neoplasias urológicas en
general
1-2% son
bilaterales Más frecuente en el lado derecho
50% con antecedente de
criptorquidia
Seminoma y linfoma
maligno más frecuentes
GPC Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo en todas las edades. México: Secretaría de Salud, IMSS-184-09
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/tutesticulo/2273
Incidencia Clase alta muestran el doble de
incidencia (EUA)
Se ha convertido en un problema de
salud (MX 110 mil casos por año)
-Tumores malignos: 3er lugar muertes en el país
Varones 25-34 años: leucemia (18%), tumor maligno de testículo (13.3%) ocasionan 32 de cada 100
decesos
GPC Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo en todas las edades. México: Secretaría de Salud, IMSS-184-09
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/tutesticulo/2273
Túnica albugínea
Tejido conectivo denso que rodea al
testículo. Forma el mediastino testicular
Parte mas interna de tejido
conectivo laxo con muchos vasos Túnica vasculosa
Formación de tabiques testiculares,
que dan origen a lóbulos testiculares
Formada por 500-1000 túbulos seminíferos. Entre ellos hay
tejido intersticial testicular, T.C.Laxo, vasos, nervios y CELULAS DE LEYDIG
Lóbulo testicular 1-4 túbulos seminíferos
espermatogénesis
Pared del túbulo seminífero: epitelio
seminífero ► Epitelio estratificado en el que se
encuentran las CELULAS DE SERTOLI
(células de sostén) y las CELULAS ESPERMATOGÉNICAS
Unidad funcional del testículo
Función germinativa y hormonal
Epitelio cúbico
estratificado
Lámina Propia
(tejido conectivo)
Túbulos
seminíferos
Células de
Leydig
Tejido
conjuntivo laxo
Albugínea Células de
Sertoli
Espermatogonias
Espermatocitos
Flagelos
Contiene grupos de células de Leydig
HORMONAS ESTEROIDEAS
Células musculares lisas contráctiles
Favorecen movimiento de
espermatozoides
Tejido conjuntivo
Están revestidos por epitelio cilíndrico simple,
donde desaparece la serie germinal y solo
quedan Sertoli. El epitelio está sobre una lámina
propia de tejido conjuntivo sin células musculares
Están revestidos por epitelio cuboide simple,
donde presentan microvellosidades y un cilio
único y algunas células de Sertoli. El epitelio
está sobre una membrana basal fina
Están revestidos por epitelio con células
quinociliadas, estereociliadas y no ciliadas,
donde distalmente predominan las no
ciliadas con funciones de resorción y
secreción. Rodeados por una capa de músculo liso.
Urología general de Smith, 11ª edición, Capítulo 23: TUMORES GENITALES. Página 441-450
Origen del CA Testicular
• Se relaciona con factores congénitos y adquiridos
Criptorquidia testicular 7-10% (seminoma)
Estrógenos administrados a la madre durante la gestación 2.8-5.3 veces más riesgo en feto.
Traumatismo
Atrofia testicular por infección
http://flormartinezartin.blogspot.mx/2013/11/patologia-genital-masculina-neoplasias.html
Ne
op
lasi
as
test
icu
lare
s
De células germinales 95%
Agresiv os, diseminación rápida y extensa
Seminomatoso
Seminoma
Seminoma espermatocít ico
No seminomatoso
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma
Tumores mixtos 60%
De cordones sexuales y del estroma 5%
Benignos en general
De las células de Leydig
De las células de Sertoli
Tumores infrecuentes
Gonadoblastoma
Linfoma testicular
GPC Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo en todas las edades. México: Secretaría de Salud, IMSS-184-09
GPC Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo en todas las edades. México: Secretaría de Salud, IMSS-184-09
Representan un número de neoplasias
heterogéneas que derivan de la célula germinal primordial. Esta multipotencialidad puede dar
origen a diversas neoplasias según sea la etapa de diferenciación en que se produzca la
transformación maligna.
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Espermatocito normal
Célula germinal pluripotencial
Carcinoma embrionario (tumor de células pluripotenciales)
Diferenciación extraembrionaria
Vías trofoblásticas
Coriocarcinoma
Vías del saco v itelino
Tumor de saco v itelino
Diferenciación intraembrionaria
Teratoma
Seminoma
Seminoma clásico 85%
Más común en la 4ª década de la vida.
Se observan nódulos grises confluentes.
10-15% se observan elementos
sincit iotrofoblastos producción hCG
Seminoma anaplásico 5-
10%
Dx: presencia de 3 o más mitosis y
células con pleomorfismo
nuclear
Se presenta en una etapa más
avanzada que la variedad
Seminoma espermatocítico
Mayores de 50 años
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
http://www.webpathology.com/image.asp?case=32&n=2
Infiltrado linfocítico
escaso
Células
intermedias
Células grandes de citoplasma claro y
núcleos densamente
teñidos
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Tipo adulto
•Histológicamente muestra marcado pleomorfismo, células gigantes y figuras mitóticas en capas, cordones o estructuras papilares
•Macroscópicamente con hemorragias y necrosis
Tipo infantil o tumor del saco vitelino
•Tumor testicular más común en lactantes y niños
•Células vacuoladas en su citoplasma por depósito de grasa y glucógeno
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
http://lalaconde.blogspot.mx/2013/09/patologias-de-aparato-genital-masculino.html
Las células crecen adoptando patrones alveolares o
tubulares, a veces con circunvoluciones papilares. Las células neoplásicas tienen aspecto epitelial, son grandes y
anaplásicas y presentan núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes.
Macroscópicamente: Lobulado con quistes de tamaño
variable llenos de material gelatinoso o mucoide.
Elementos que recuerdan estructuras derivadas del
ectodermo, mesodermo o
endodermo
Tejido primitivo indiferenciado
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Los teratomas están formados por una colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuras organoides
todo ella inmerso en un estroma fibroso o mixoide
http://julietagb.blogspot.mx/2013/09/aparato-genital-masculino.html
Raro
Forma MUY maligna de tumor testicular
No provocan aumento del tamaño testicular y se detectan sólo como un pequeño nódulo palpable
Hemorragias y necrosis muy frecuentes
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Sincitiotrofoblasto: células grandes, multinucleadas y con citoplasma
eosinófilo vacuolado; los núcleos son
grandes, hipercromáticos e irregulares
Los citotrofoblastos son células
uniformes con
bordes celulares
distinguibles,
citoplasma claro y nucleo único.
http://julietagb.blogspot.mx/2013/09/aparato-genital-masculino.html
Combinación de teratoma y carcinoma de células embrionarias y tumor del saco vitelino; seminoma con carcinoma embrionario y carcinoma embrionario con teratoma
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Los tumores del estroma testicular son
infrecuentes y sólo representan el 2 % - 4 % de los tumores testiculares en
adultos. Tumores de células de Leydig y de
células de Sertoli importancia clinica.
Producen Testosterona, DHT
y estradiol
Reguladas por:
Hormonas Hipofisarias
Sustancias parácrinas de
túbulos seminíferos
Autorregulación
Tumor más común del testículo en esta categoría
1-3% de todos los tumores de testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia
Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis
Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico
Función:
Soporte
Nutrición
Protección
Regulación paracriona testicular
Formación de la barrera Hemato-
Testicular
Producen HORMONA
ANTIMULLERIANA, inhibina y activinas,
aumenta la concentración de testosterona
en los túbulos seminíferos para estimular
la espermatogénesis, etc.
Alrededor del 10 % de los tumores de
células de Leydig son malignos, los
cuales presentan
• tamaño grande (> 5 cm)
•mayor actividad mitótica
•necrosis
• invasión vascular
•bordes infiltrantes
•extensión más allá del parénquima testicular
Parámetros
siguientes:
Extremadamente raros
Menos del 1% de todos los tumores de
testículo
Menores de 1 año y 20-45
años
10% lesiones malignas
Lesión amarilla o gris
blanquecina con quistes
Lesiones benignas bien circunscritas
Lesiones malignas
bordes mal definidos
Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:
Coriocarcinoma: Hematógena
temprana
Germinales: Propagación por etapas vía linfática
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Urología general de Smith. Capitulo 23 Tumores genitales. Pp. 441-450.
Autoexploración en pacientes con factores de riesgo
Presencia de masa testicular indolora
PATOGNOMÓNICA
Puede acompañarse de
dolor local, de espalda y flanco
ipsilateral
Síntomas relacionados con
metástasis
Ginecomastia
Masa testicular sólida (puede ir precedida de una reducción del tamaño del testículo).
Dolor en escroto como primer síntoma (20%), dolor local (27%) y dolor de espalda y flanco (11%).
Ginecomastia en 7% de los casos y es más común en los tumores no seminomatosos. Alrededor de 10% de los casos, se presentan con un cuadro Orquiepididimitis
US escrotal, para detectar tumores testiculares es cercana a 100%, también determina si la masa es intra o extra testicular
La RM del escroto ofrece una sensibilidad del 100% y especificidad de 95 a 100%
La TC es el método de imagen más efectivo para determinar enfermedad metastásica retroperitoneal o abdominal.
AFP Se eleva en aquéllos
pacientes con tumores de senos endodérmicos
y en carcinoma
embrionario. En un adulto, los valores
normales deben ser inferiores a 15ng/ml.
Nunca se eleva en
pacientes con tumores seminomatosos puros.
FβGCH Los
seminomas
ocasionalmente
se asocian con
concentraciones
séricas elevadas
de HG.
La DHL Se incrementa
con la proliferación y el crecimiento celular. Se
eleva en el 60% de los
pacientes con tumores no seminomatosos y en
el 80% de los seminomas en etapa avanzada
GPC Diagnóstico y tratamiento del tumor maligno del testículo en todas las edades. México: Secretaría de Salud, IMSS-184-09
TRATAMIENTO
Orquiectomía
radical es el
tratamiento inicial
Quimioterapia
Radioterapia
en caso de
estar indicado (seminomas).
Dentro de una sociedad donde el cáncer va en
aumento, es importante propagación de la cultura de la autoexploración para la identificación del CA testicular
de una manera temprana, debido a que recibiendo un tratamiento ideal, cerca del 95% de las diferentes estirpes
son CURABLES y la mayoría tienen sobrevida a 5 años,
pudiendo así disminuir la tasa de mortalidad y morbilidad.