Tumores óseos malignos

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS

ORTOPEDIAMANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568

CLASIFICACIÓN

BIOPSIAS

BORDES Y MÁRGENES QUIRÚRGICOS

EPIDEMIOLOGÍA

OSTEOSARCOMA

• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS • 3 VARIEDADES HISTOLÓGICAS: OSTEOBLÁSTICO, CONDROBLÁSTICO Y

FIBROBLÁSTICO

Tumor maligno caracterizado por la formación directa de tejido óseo y osteoide por las células tumorales

• TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MAS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 10-25AÑOS, EN MAYORES DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD DE PAGET Y RADIACIÓN

• LOCALIZACIÓN: 50-70% EN RODILLA, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR DISTAL, TIBIA Y HUMERO PROXIMAL)

• EL ESTADIO MÁS FRECUENTE ES EL IIB CON ALTA TENDENCIA A METÁSTASIS A PULMÓN Y HUESO

CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso con irradiación a la

articulación más cercana

Masa palpable debido a crecimiento rápido y progresivo con aumento del

calor local

Fracturas patológicas

espontáneas y mal estado general

Síntomas neurológicos si hay

compromiso de columna (paraplejía)

RADIOGRAFÍA• LESIÓN METAFISIARIA CENTRAL PERMEATIVA Y DESTRUCTIVA, PUEDE DAR

MUESCA PERIFÉRICA SI DESTRUYE LA CORTICAL, PUEDE INVADIR TEJIDOS ADYACENTES (CALCIFICACIONES AMORFAS)

• ASPECTO RADIOGRÁFICO PUEDE SER OSTEOLÍTICO, ESCLEROSO O MIXTO (MAS COMÚN)

• REACCIONES PERIOSTIO• ESPÍCULAS LARGAS DELGADAS FILIFORMES DE HUESO PERIÓSTICO REACTIVO

(ASPECTO RAYO DE SOL O SOL NACIENTE) • TRIANGULO O ESPOLÓN DE CODMAN FORMACIÓN DE HUESO REACTIVO ENTRE EL

PERIOSTIO INTACTO ELEVADO Y LA CORTICAL

• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS

TRATAMIENTO• QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA, SE REESTADÍFICA Y SE VALORAN LAS OPCIONES

TERAPÉUTICAS• AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO • RESECCIÓN QUIRÚRGICA AMPLIA MAS TERAPIA DE SUSTITUCIÓN ÓSEA (PRÓTESIS O TRASPLANTE

ÓSEO) MAS UN PERIODO DE QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA

• TENER EN CUENTA QUE AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO POR LO GENERAL YA HAY METÁSTASIS A PULMÓN O SKIP METÁSTASIS (FOCOS SEPARADOS SOLITARIOS DEL OSTEOSARCOMA EN EL MISMO HUESO)• TORACOTOMÍAS CON RESECCIÓN DE METÁSTASIS PULMONARES• RADIOTERAPIA SOLO COMO PALIATIVA EN CASOS DE INACCESIBILIDAD QUIRÚRGICA

• SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS ES DEL 50 AL 70% (MEJOR PRONÓSTICO ENTRE MÁS DISTAL SEA EL TUMOR Y MENOR FOSFATASA ALCALINA)

SARCOMA DE EWING

Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histológico uniforme constituido por

pequeñas células dispuestas en conglomerados compactos, núcleos redondos y sin limites

citoplasmáticos

• TERCER TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE

• ORIGEN PROBABLE DE LAS CÉLULAS NEURALES POR TRANSLOCACIÓN 11:22 (95% DE LOS CASOS)

• HOMBRE DE ENTRE 10-20 AÑOS

• LOCALIZACIÓN: EN DIÁFISIS Y METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ) Y EN HUESOS PLANOS (PELVIS Y VERTEBRAS)

CUADRO CLÍNICO

Dolor local variable

Síntomas sistémicos como fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la

VSG

Masa palpable de crecimiento rápido

Puede confundirse con osteomielitis

Fracturas patológicas

Adenopatías en raíz del miembro

afectado

RADIOGRAFÍA• ESCLEROSIS ÓSEAS EN LOS ESTADIOS TEMPRANOS CON ÁREAS

CENTRALES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA, CORTICAL ENSANCHADA Y REACTIVO PERIÓSTICO LAMINADO

• EN LOS ESTADIOS MAS AVANZADOS EL TUMOR DESTRUYE LA CORTICAL COMPROMETIENDO LOS TEJIDOS ADYACENTES JUNTO CON REACCIÓN PERIÓSTICA EN LAMINAS (CAPAS DE CEBOLLA)

• EN EL ESTADIO FINAL LA LESIÓN ES EXTENSA CON ENORMES MASAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS

• METÁSTASIS TEMPRANA A PULMONES Y OTROS HUESOS

• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS

TRATAMIENTO

• ALTAMENTE RADIOSENSIBLE

• QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA JUNTO CON RESECCIÓN QUIRÚRGICA CON BORDES AMPLIOS• RADIACIÓN EN CASO DE NO PODER OBTENER UNA RESECCIÓN DE

BORDES AMPLIOS

• EN CASO DE RECIDIVA SE LLEVA A CABO LA AMPUTACIÓN DEL MIEMBRO

• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ES DE 70%

CONDROSARCOMA

• SE DIFERENCIA DEL CONDROMA PORQUE EL TEJIDO TUMORAL ES MÁS CELULAR, PLEOMORFO Y LOS VOLÚMENES CELULARES SON MÁS GRANDES

• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS (PRIMARIOS Y SECUNDARIOS)

Tumor maligno caracterizado porque sus células tumorales

forman cartílago, pero no tejido óseo

• SEGUNDO TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 20-50 AÑOS DE EDAD

• LOCALIZACIÓN: FÉMUR PROXIMAL, PELVIS, HUMERO PROXIMAL, ESCÁPULA, COSTILLAS E ILIACOS.

• ES LENTAMENTE PROGRESIVO Y RARAMENTE GENERA METÁSTASIS

CUADRO CLÍNICO

Fractura patológica (centrales)

Dolor intermitente o intenso y continuo

Masa palpable (periféricos) con crecimiento lento

RADIOLOGÍA• ÁREAS RADIOLÚCIDAS LOBULADAS CON PUNTOS RADIOPACOS

DEBIDO A LA CALCIFICACIÓN DEL CARTÍLAGO TUMORAL (PATRÓN DE SAL Y PIMIENTA O EN PALOMITA DE MAÍZ), EL CONTORNO ES ABOMBADO CON CORTICALES ADELGAZADAS SIN REACCIÓN PERIÓSTICA

• PUEDE HABER DISRUPCIÓN DE LA CORTICAL CON INVASIÓN A TEJIDOS ADYACENTES

• EN LA FORMA CENTRAL EL TUMOR ESTA SITUADO EN LA METÁFISIS CON ORIENTACIÓN A LA DIÁFISIS (FÉMUR Y HUMERO PROXIMAL) PUEDEN DISTENDER EL HUESO E INVADIR LA ARTICULACIÓN VECINA

TRATAMIENTO• RESECCIÓN QUIRÚRGICA YA QUE NO RESPONDE A

QUIMIOTERAPIA (SOLO LAS METÁSTASIS) Y ES POCO SENSIBLE A LA RADIOTERAPIA (USO PALIATIVO)

• SI ES POCO MALIGNO SE PUEDE HACER RESECCIÓN DE BORDES AMPLIOS DESPUÉS SE HACE LA TERAPIA DE REMPLAZO ÓSEO (PRÓTESIS O TRASPLANTE)

• SI ES ALTAMENTE ACTIVO CON INVASIÓN DE TEJIDOS ADYACENTES (NERVIOS O VASOS MAYORES) SE OPTA POR LA AMPUTACIÓN

• CUALQUIER RECIDIVA DEBE DE TRATARSE CON RESECCIÓN RADICAL

MIELOMA

Tumor maligno que muestra en forma habitual de compromiso óseo difuso o

múltiple y que se caracteriza por la presencia de células plasmáticas pero

con diversos grados de inmadurez, incluyendo formas atípicas

• SEGUNDO TUMOR ÓSEO MALIGNO SECUNDARIO MÁS FRECUENTE

• HOMBRES ENTRE 50-70 AÑOS

• LOCALIZACIÓN: HUESOS CON MÉDULA ÓSEA ACTIVA (VÉRTEBRAS, COSTILLAS, PELVIS, ESTERNÓN, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS Y CRÁNEO)

• ALTERACIONES RENALES (CALCINOSIS, PROTEINURIA DE BENCE JONES, PIELONEFRITIS Y AMILOIDOSIS) DEBIDO A LAS ALTAS CANTIDADES DE INMUNOGLOBULINAS MONOCLONALES SON LAS CAUSANTES DE LA MUERTE DE ESTOS PACIENTES

CUADRO CLÍNICO

Dolor progresivo intermitente

luego se hace continuo

Fracturas patológicas

Debilidad, anemia y

fiebrePérdida de peso

RADIOGRAFÍA

• LESIONES OSTEOLÍTICAS REDONDAS U OVALES, EN SACABOCADO, SIN BORDES ESCLEROSOS PERILESIÓNALES

TRATAMIENTO• QUIMIOTERAPIA

• RADIOTERAPIA PARA LESIONES ÚNICAS O SOLITARIAS

• INDICACIONES QUIRÚRGICAS ESTÁN ORIENTADAS A PREVENIR FRACTURAS PATOLÓGICAS MEDIANTE FIJACIONES O EN LA DESCOMPRESIÓN RADICULAR

• EL PROGRESO GENERAL DEL MIELOMA ES POBRE Y LA EDAD PROMEDIO DE SUPERVIVENCIA EN DE 2 AÑOS

TUMOR ÓSEO METASTÁSICO • TUMOR SECUNDARIO DEL TEJIDO ÓSEO CUYO ORIGEN ES COMÚNMENTE DE

CARCINOMAS • SON MAS FRECUENTES QUE LOS TUMORES ÓSEOS MALIGNOS PRIMARIOS

• EN ADULTOS DE EDAD AVANZADA

• GENERALMENTE APARECEN COMO LA MANIFESTACIÓN INICIAL DE UN CÁNCER CLÍNICAMENTE SILENTE

• LA BIOPSIA ES DIAGNÓSTICA

• LOCALIZACIÓN: COLUMNA DORSOLUMBAR, PELVIS , COSTILLAS, FÉMUR Y HÚMERO.

CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso y persistente

Sintomatología neurológica por

compresión radicular

Fracturas patológicas

Fiebre, diaforesis, anorexia

Mal estado general

RADIOGRAFÍA• PATRÓN OSTEOLÍTICO O DESTRUCTIVO

• LESIÓN PERMEATIVA, CON RUPTURA CORTICAL SIN REACCIÓN PERIÓSTICA, EN SACABOCADO

• PATRÓN OSTEOPLÁSTICO O NEOFORMATIVO• DENSIFICACIÓN EN MANCHA DE TINTA, NO HAY

ESTRUCTURA TRABECULAR LOCALIZADA EN PELVIS

• ORIGEN FRECUENTE• CÁNCER DE PRÓSTATA 70%• CÁNCER DE MAMA 50%• CÁNCER DE TIROIDES 40&• CÁNCER RENAL 20%

TRATAMIENTO

• QUIMIOTERAPIA

• RADIOTERAPIA

• RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE METÁSTASIS

• OSTEOSÍNTESIS PROFILÁCTICAS

BIBLIOGRAFÍA• HUAROTO-ROSA PÉREZ. TUMORES MALIGNOS DE LOS

HUESOS. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA 2014.

• SILBERMAN, VARAONA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 2DA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.

• GREENE WALTER. NETTER: ORTOPEDIA. EDITORIAL ELSEVIER 2007 13RA EDICIÓN

• MARSLAND DANIEL. CRASH COURSE: RHEUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS. EDITORIAL ELSEVIER. 2DA EDICIÓN 2008.

• MANUAL CTO: TRAUMATOLOGÍA. EDITORIAL CTO. 8VA EDICIÓN.