TUMORES ÓSEOS EN IMAGENOLOGÍA DRA. ANNIA GARCIA DIEGO DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DR. RENÉ VALENTIN CASTILLO R-2 IMAGENOLOGÍA DRA. MARTA YUDEY RODRÍGUEZ PINO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA HGAL-CIENFUEGOS-CUBA MARZO-2016 DEPTO IMAGENOLOGÍA
TUMORES ÓSEOS EN IMAGENOLOGÍA
DRA. ANNIA GARCIA DIEGO DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DR. RENÉ VALENTIN CASTILLOR-2 IMAGENOLOGÍA
DRA. MARTA YUDEY RODRÍGUEZ PINOESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA MARZO-2016 DEPTO IMAGENOLOGÍA
TUMORES OSEOS
DENTRO DE ESTE CONCEPTO SE AGRUPAN LAS LESIONES TUMORALES DE LOS HUESOS. ESTAS PUEDEN OBEDECER A UNA NEOPLASIA PRIMARIA O SECUNDARIA, LESIÓN INFLAMATORIA, TRAUMÁTICA, VASCULAR O METABÓLICA.EL CÁNCER ÓSEO PRIMARIO ES UN TIPO DE CÁNCER POCO COMÚN QUE AFECTA AL ESQUELETO HUMANO. A DIFERENCIA DEL SECUNDARIO, SE ORIGINA EN EL HUESO Y NO ES CONSECUENCIA DE UN CÁNCER DE OTRA PARTE DEL CUERPO DISEMINADO AL HUESO. SU SÍNTOMA MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR AUNQUE PUEDE CAUSAR TAMBIÉN INFLAMACIÓN, FRACTURAS, PÉRDIDA DE MOVILIDAD, FIEBRE, ANEMIA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
MALIGNOS BENIGNOS1. FORMADORES DE HUESO
2. FORMADORES DE CARTILAGO
3. TUMORES MEDULARES4. DE CELULAS GIGANTES 5. VASCULARES6. TEJIDO CONJUNTIVO7. TUMORES DE ORIGEN
NERVIOSO8. LESIONES
PSEUDOTUMORALES
CLASIFICACIÓN DE TUMORES ÓSEOS(OMS 2003)
CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS(OMS 2003)
TUMORES FORMADORES DE TEJIDO ÓSEO:1) BENIGNOS:a. OSTEOMA (ESTA CLASIFICACIÓN NO LO INCLUYE COMO TUMOR,
OTROS TEXTOS SÍ).b. OSTEOMA OSTEOIDE c. OSTEOBLASTOMA BENIGNO. 2) MALIGNOS:d. OSTEOSARCOMA (MÁS FREC MALIGNO)e. OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL (PAROSTAL).
TUMORES FORMADORES DE T.CARTILAGINOSO1) BENIGNOS:a. CONDROMA. ENCONDROMA.b. OSTEOCONDROMA( EXOSTOSIS OSTEOCARTILAGINOSA)(MÁS
FREC BENIGNO).c. CONDROBLASTOMA( EPIFISARIO BENIGNO).d. FIBROMA CONDROMIXOIDE.2) MALIGNOS:e. CONDROSARCOMA.f. CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL.g. CONDROSARCOMA MESENQUIMAL.
TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES.
MalignosOSTEOCLASTOMA
TUMORES DE LA MÉDULA ÓSEA:
Malignos1) Sarcoma de Ewing.2) Reticulosarcoma óseo.3) Linfosarcoma óseo.4) Mieloma.
TUMORES VASCULARES:1.BENIGNOS:
a) HEMANGIOMA.b) LINFANGIOMA.c) TUMOR GLÓMICO. (GLOMANGIOMA).
2.INTERMEDIOS.d) HEMANGIOENDOTELIOMA.e) HEMANGIOPERICITOMA..
3.MALIGNOS:f) ANGIOSARCOMA.
TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO:1.BENIGNOS:a. FIBROMA DERMOPLÁSTICO.b. LIPOMA.2) MALIGNOS:c. FIBROSARCOMA.d. LIPOSARCOMA.e. MESENQUIMOMA.f. SARCOMA INDIFERENCIADO.
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO:1) BENIGNOSa. NEURILENOMA (SHWANOMA, NEURINOMA).b. NEUROFIBROMA. 2) MALIGNOSc. SHWANOMA MALIGNO OTROS TUMORES:a. CORDOMA b. ADAMANTIOMA DE LOS HUESOS LARGOS.
LESIONES SEUDOTUMORALES:1. QUISTE ÓSEO SOLITARIO.2. QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO.3. QUISTE ÓSEO YUXTACORTICAL.4. DEFECTO FIBROSO METAFISARIO(FIBROMA NO
OSIFICANTE).5. GRANULMA EOSINÓFILO.6. DISPLASIA FIBROSA.7. MIOSITIS OSIFICANTE.8. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIAJE HISTOLÓGICO
BIOPSIAS
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
1. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL: AP-PA-LAT-OBLICUA, SIEMPRE 2 VISTAS Y COMPARATIVAS
2. TOMOGRAFÍA3. ANGIOGRAFÍA SE USA PARA EVALUAR VASCULARIZACIÓN DE PROCESOS
EXPANSIVOS ÓSEOS Y PARTES BLANDAS4. ECOSOMA: ES IMPORTANTE PUES PERMITE DEFINIR INFILTRACIÓN A
PARTES BLANDAS, REACCIÓN PERIÓSTICA, DOPPLER PARA LESIONES OSEAS VASCULARIZADAS, ETC.
5. RMN EL DE ELECCION PARA LAS REGIONES ARTICULARES Y COLUMNA6. LA TAC, LA RMN Y EL US SON DE ELECCIÓN PARA DETERMINAR
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN EN EL HUESO Y TEJIDOS BLANDOS VECINOS, BORDES DE LA LESIÓN, NATURALEZA DE LAS POSIBLES ALTERACIONES DEL TEJIDO ÓSEO ADYACENTE Y CALCIFICACIONES.
7. SPET-PET DE GRAN UTILIDAD PARA LA BUSQUEDAD DE TODO TIPO DE LESIONES YA SEA PRIMARIA O METASTÁSICA.
PRINCIPIOS RADIOLÓGICO PARA EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES ÓSEOS
1.Localización: Lesiones vertebrales en adulto se asocian a metástasis, mieloma múltiple, hemangioma, linfoma y osteomielitis. Falanges distales; Quistes de inclusión, tumor glómico, metástasis.. Diáfisis; Maligno el Sarcoma de Ewing, benigno, fibroma no osificante, quistes óseos Metafisis; Fibromas, quistes, osteocondroma, osteosarcoma2.Bordes: Benigna es una lesión bien delimitada y crecimiento lento. Maligna es una lesión muy agresiva, muy mal definida e irregular, con o sin esclerosis reactiva y crecimiento rápido.3.Matriz composición del tejido tumoral: Osteoblásticas se osifica y cartilaginosa se calcifica4.Tipo de destrucción: Benignas respetan la cortical y Geográfica Moteado y Permeativo. Las malignas rompen la cortical5.Tipo de respuesta Perióstica6.Naturaleza y extensión al tejido blando en vecindad7.Naturaleza solitaria o múltiple de la lesión: Las lesiones Benignas afectan múltiples sitios como lo hace Osteocondroma. Múltiples Metástasis; Mieloma y Linfoma. Primarias pocas veces malignas.
TAMAÑO DE LA LESIÓN: • LESIONES BENIGNAS < DE 6 CM. • LESIONES MALIGNAS > DE 6 CM.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO: LENTO BMODERADO RÁPIDO M
CAMBIOS DE LA ARQUITECTURA INTERNA
MALIGNALÉSION DESTRUCTIVA: LESIÓN LÍTICALÉSION PRODUCTIVA: LESIÓN BLÁSTICABENIGNANO REACCIÓN PERIÓSTICA O DISCRETA
REACCIÓN PERIÓSTICA
MASA DE PARTES BLANDAS
ESTADIO DE LOS TUMORES BENIGNOS DEL HUESO
1.- LATENTE: ES EL QUE NO PROGRESA O SE CURA EXPONTANEAMENTE.
2.- ACTIVA: ES EL QUE SE PUEDE EXTENDER E INCLUSO PUEDE DEFORMAR EL HUESO PERO SE CONTIENE TOTALMENTE EN SUS LIMITES.
3.- AGRESIVA: ES LA QUE INVADE Y DESTRUYE EL HUESO Y SE EXTIENDE EN LOS TEJIDOS BLANDOS.
ESTADIO 1 (LATENTE)FIBROMA NO OSIFICANTEENCONDROMAQUISTE OSEO
UNICAMENTEOSTEOCONDROMAOSTEO OSTEOIDEDISPLASIA FIBROSAGRANULOMA DE
EOSINOFILO
ESTADIO 2. (ACTIVO) ESCONDROMA. OSTEOCONDROMA. OSTEOMA OSTEOIDE. OSTEOBLASTOMA. TUMOR DE CELULAS
GIGANTES. FIBROMA CONDROMIXOIDE. DISPLASIA FIBROSA. GRANULOMA DE EOSINOFILO. QUISTE OSEO
ANEURISMATICO. QUISTE OSEO UNICAMERAL. DISPLASIA OSTEOFIBROSA.
ESTADIO 3 (AGRESIVO)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
OSTEOBLASTOMACONDROBLASTOMAQUISTE OSEO
ANEURISMATICO
TUMORES BENIGNOS CON RASGOS DE AGRESIVIDAD
LESION SIGNO RADIOLÓGICOOSTEOBLASTOMA DESTRUCCION OSEAS Y EXTENSION A
PARTES BLANDAS SIMILAR AL OSTEOSARCOMA
TUMOR DE CELULAS GIGANTES DESTRUCCION OSEA LÍTICA Y DE LA CORTICAL Y EXTENSION A PARTES BLANDAS
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO EXTENSIÓN A PARTES BLANDAS Y SIMULAR LESIÓN MALIGNA
FIBROMA DESMOIDE DESTRUCCION ÓSEA EXPANSIVA TRABECULADA
OSTEOMIELITIS PUEDE SIMULAR OSTEOSARCOMA O EWINGGRANULOMA EOSINOFILO PUEDE RECORDAR AL SACRCOMA DE EWING
MIOSITIS OSIFICANTE PUEDE SIMULAR LAS VARIENTES DEL OSTOSARCOMA
TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES
1. OSTEOSARCOMA (PRIMARIO)2. CONDROSARCOMA (PRIMARIO)3. TUMOR DE EWING (PRIMARIO)4. TUMORES METASTÁSICOS (SECUNDARIO)5. MIELOMA MÚLTIPLE (SECUNDARIO)
LOS TUMORES METASTÁSICOS SON LOS TUMORES ÓSEOS MÁS FRECUENTES INCLUSO QUE LOS PRIMARIOS
Variedad Edad Sexo Localización Aspecto radiológico
Osteosarcoma
Más frecuente 20-30
Rango 10-50
Masculino
Huesos largosmetafisarios
Puede ser osteolítico,
escleroso o mixto (mas común)
Condrosarcoma
Más de 30 rango-50
Masculino
Huesos planosHuesos largosmetafisarios
Lesiones osteolíticasgrandes quecomprimen estructuras
vecinas
Sarcomade Ewing
Más frecuente menor de 10
Rango hasta-20
Masculino
Huesos largosdefisiarios
Huesos planos
Lesión osteolítica que
destruye la cortical con
reacción perióstica
Comparación diagnóstica de los Tumores Primarios Malignos más comunes
OSTEOSARCOMA
• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS • 3 VARIEDADES HISTOLÓGICAS: OSTEOBLÁSTICO,
CONDROBLÁSTICO Y FIBROBLÁSTICO
Tumor maligno caracterizado por la formación directa de tejido óseo y osteoide por las células tumorales
• TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MAS FRECUENTE
• HOMBRES ENTRE 10-30AÑOS, EN MAYORES DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD DE PAGET Y RADIACIÓN
• LOCALIZACIÓN: 50-70% EN RODILLA, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR DISTAL, TIBIA Y HUMERO PROXIMAL)
• EL ESTADIO MÁS FRECUENTE ES EL IIB CON ALTA TENDENCIA A METÁSTASIS A PULMÓN Y HUESO
CUADRO CLÍNICO
Dolor intenso con irradiación a la
articulación más cercana
Masa palpable debido a crecimiento rápido y progresivo con aumento del
calor local
Fracturas patológicas
espontáneas y mal estado general
Síntomas neurológicos si hay
compromiso de columna (paraplejía)
RADIOLOGÍA• LESIÓN METAFISIARIA CENTRAL PERMEATIVA Y DESTRUCTIVA, PUEDE DAR MUESCA
PERIFÉRICA SI DESTRUYE LA CORTICAL, PUEDE INVADIR TEJIDOS ADYACENTES (CALCIFICACIONES AMORFAS)
• ASPECTO RADIOGRÁFICO PUEDE SER OSTEOLÍTICO, ESCLEROSO O MIXTO (MAS COMÚN)
• REACCIONES PERIOSTIO• ESPÍCULAS LARGAS DELGADAS FILIFORMES DE HUESO PERIÓSTICO REACTIVO
(ASPECTO RAYO DE SOL O SOL NACIENTE) • TRIANGULO O ESPOLÓN DE CODMAN FORMACIÓN DE HUESO REACTIVO ENTRE EL
PERIOSTIO INTACTO ELEVADO Y LA CORTICAL
• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS
CONDROSARCOMA
• SE DIFERENCIA DEL CONDROMA PORQUE EL TEJIDO TUMORAL ES MÁS CELULAR, PLEOMORFO Y LOS VOLÚMENES CELULARES SON MÁS GRANDES
• SE CLASIFICAN EN: CENTRALES Y PERIFÉRICOS (PRIMARIOS Y SECUNDARIOS)
Tumor maligno caracterizado porque sus células tumorales forman cartílago, pero no tejido
óseo
• SEGUNDO TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE
• HOMBRES ENTRE 30-50 AÑOS DE EDAD
• LOCALIZACIÓN: FÉMUR PROXIMAL, PELVIS, HUMERO PROXIMAL, ESCÁPULA, COSTILLAS E ILIACOS.
• ES LENTAMENTE PROGRESIVO Y RARAMENTE GENERA METÁSTASIS
CUADRO CLÍNICO
Fractura patológica (centrales)
Dolor intermitente o intenso y continuo
Masa palpable (periféricos) con crecimiento lento
RADIOLOGÍA
• ÁREAS RADIOLÚCIDAS LOBULADAS CON PUNTOS RADIOPACOS DEBIDO A LA CALCIFICACIÓN DEL CARTÍLAGO TUMORAL (PATRÓN DE SAL Y PIMIENTA O EN PALOMITA DE MAÍZ), EL CONTORNO ES ABOMBADO CON CORTICALES ADELGAZADAS SIN REACCIÓN PERIÓSTICA
• PUEDE HABER DISRUPCIÓN DE LA CORTICAL CON INVASIÓN A TEJIDOS ADYACENTES
• EN LA FORMA CENTRAL EL TUMOR ESTA SITUADO EN LA METÁFISIS CON ORIENTACIÓN A LA DIÁFISIS (FÉMUR Y HUMERO PROXIMAL) PUEDEN DISTENDER EL HUESO E INVADIR LA ARTICULACIÓN VECINA
SARCOMA DE EWING
Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histológico uniforme constituido por
pequeñas células dispuestas en conglomerados compactos, núcleos redondos
y sin limites citoplasmáticos
• TERCER TUMOR ÓSEO PRIMARIO MALIGNO MÁS FRECUENTE
• ORIGEN PROBABLE DE LAS CÉLULAS NEURALES POR TRANSLOCACIÓN 11:22 (95% DE LOS CASOS)
• HOMBRE DE ENTRE 10-20 AÑOS
• LOCALIZACIÓN: EN DIÁFISIS Y METÁFISIS DE HUESOS LARGOS (FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ) Y EN HUESOS PLANOS (PELVIS Y VERTEBRAS) 60% EXTREMIDADES 18% PELVIS, MENOS COSTILLAS OMOPLATO Y OTROS
CUADRO CLÍNICO
Dolor local variable
Síntomas sistémicos como fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la
VSG
Masa palpable de crecimiento rápido
Puede confundirse con osteomielitis
Fracturas patológicas
Adenopatías en raíz del miembro
afectado
RADIOLOGÍA• ESCLEROSIS ÓSEAS EN LOS ESTADIOS TEMPRANOS CON ÁREAS CENTRALES DE
DESTRUCCIÓN ÓSEA, CORTICAL ENSANCHADA Y REACTIVO PERIÓSTICO LAMINADO
• EN LOS ESTADIOS MAS AVANZADOS EL TUMOR DESTRUYE LA CORTICAL COMPROMETIENDO LOS TEJIDOS ADYACENTES JUNTO CON REACCIÓN PERIÓSTICA EN LAMINAS (CAPAS DE CEBOLLA)
• EN EL ESTADIO FINAL LA LESIÓN ES EXTENSA CON ENORMES MASAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS
• METÁSTASIS TEMPRANA A PULMONES Y OTROS HUESOS
• EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMA CON LA BIOPSIA Y LA ESTADIFICACIÓN SE REALIZA CON RM, LA TC DE TÓRAX Y LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA SE UTILIZAN PARA DETECTAR LAS METÁSTASIS
MIELOMA
Tumor maligno que muestra en forma habitual de compromiso óseo difuso o múltiple y que se caracteriza por la presencia de células plasmáticas pero con
diversos grados de inmadurez, incluyendo formas atípicas
• SEGUNDO TUMOR ÓSEO MALIGNO SECUNDARIO MÁS FRECUENTE
• HOMBRES ENTRE 50-80 AÑOS
• LOCALIZACIÓN: HUESOS CON MÉDULA ÓSEA ACTIVA (VÉRTEBRAS, COSTILLAS, PELVIS, ESTERNÓN, METÁFISIS DE HUESOS LARGOS Y CRÁNEO)
• ALTERACIONES RENALES (CALCINOSIS, PROTEINURIA DE BENCE JONES, PIELONEFRITIS Y AMILOIDOSIS) DEBIDO A LAS ALTAS CANTIDADES DE INMUNOGLOBULINAS MONOCLONALES SON LAS CAUSANTES DE LA MUERTE DE ESTOS PACIENTES
CUADRO CLÍNICO
Dolor progresivo intermitente
luego se hace continuo
Fracturas patológicas
Debilidad, anemia y
fiebrePérdida de peso
RADIOGRAFÍA
• LESIONES OSTEOLÍTICAS REDONDAS U OVALES, EN SACABOCADO, SIN BORDES ESCLEROSOS PERILESIÓNALES
TUMOR ÓSEO METASTÁSICO • TUMOR SECUNDARIO DEL TEJIDO ÓSEO CUYO ORIGEN ES COMÚNMENTE DE CARCINOMAS
• SON MAS FRECUENTES QUE LOS TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
PRIMARIOS
• EN ADULTOS DE EDAD AVANZADA
• GENERALMENTE APARECEN COMO LA MANIFESTACIÓN INICIAL DE UN CÁNCER CLÍNICAMENTE SILENTE
• LA BIOPSIA ES DIAGNÓSTICA
• LOCALIZACIÓN: COLUMNA DORSOLUMBAR, PELVIS , COSTILLAS, FÉMUR Y HÚMERO.
CUADRO CLÍNICO
Dolor intenso y persistente
Sintomatología neurológica por
compresión radicular
Fracturas patológicas
Fiebre, diaforesis, anorexia
Mal estado general
RADIOLOGÍA• PATRÓN OSTEOLÍTICO O DESTRUCTIVO
• LESIÓN PERMEATIVA, CON RUPTURA CORTICAL SIN REACCIÓN PERIÓSTICA, EN SACABOCADO
• PATRÓN OSTEOPLÁSTICO O NEOFORMATIVO• DENSIFICACIÓN EN MANCHA DE TINTA, NO HAY ESTRUCTURA
TRABECULAR LOCALIZADA EN PELVIS
• ORIGEN FRECUENTE• CÁNCER DE PRÓSTATA 70%• CÁNCER DE MAMA 50%• CÁNCER DE TIROIDES 40&• CÁNCER RENAL 20%
BIBLIOGRAFÍA• HUAROTO-ROSA PÉREZ. TUMORES MALIGNOS DE LOS HUESOS. CIRUGÍA
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA 2014.
• SILBERMAN, VARAONA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 2DA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
• GREENE WALTER. NETTER: ORTOPEDIA. EDITORIAL ELSEVIER 2007 13RA EDICIÓN
• MARSLAND DANIEL. CRASH COURSE: RHEUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS. EDITORIAL ELSEVIER. 2DA EDICIÓN 2008.
• MANUAL CTO: TRAUMATOLOGÍA. EDITORIAL CTO. 8VA EDICIÓN.