Tumores de pene

Tumores de peneTrejo Naranjo Diana Itzel

Epidemiología y factores de

riesgo <1%

1-2/100 000 hombres

Sexta década de la vida

Poca higiene

Esmegma debajo del prepucio inflamación crónica

Viral // carcinoma cervical

Patología

Lesiones dermatológicas precancerosas

Leucoplasia- diabeticos

Placa blanquecina- meato

EH: acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis

Acompaña al cancer

Balanitis xerótica obliterante

Parche blanco en prepucio o glande

Diabéticos de edad mediana

EH: Epidermis atrófica y anomalías en

la estratificación del TC

Condiloma acuminado gigante

Coliflor-prepucio o glande

Viral (papilomavirus humano)

Carcinoma in situ

Enfermedad de Bowen

Células escamosas

Cuerpo del pene

Placa rojiza costrosa

Eritroplasia de Queyrat

Lesión rojiza, aterciopelada y

ulceraciones

Glande

EH: células clásicas hiperplásicas en

disposición irregular con vacuolas en

citoplasma y mitosis

Carcinoma invasivo de pene

Carcinoma de Células Escamosas

95%

Glande, prepucio y cuerpo del pene

Papilar o ulceroso

Carcinoma verrucoso

5-16%

Apariencia papilar

EH: bordes profundos bien

delimitados

Patrones de diseminación

Lesión ulcerativa o

papila

Glande o cuerpo

Diseminación primaria

Vía de conductos linfáticos

Ganglio femorales e

iliacos

Prepucio y piel del cuerpo

Ganglios linfáticos

superficiales

Glande y cuerpos

cavernosos

Ganglios superficiales y profundos

Patrones de diseminación

Drenaje linfático del pene es bilateral

Ambas regiones inguinales

Ganglios inguinales Ganglios pélvicos

Ganglios femorales

Necrosis e infección o erosión de los vasos

femorales y hemorragia

Metástasis: pulmones, hígado, hueso

o cerebro

Etapas del tumor

Jackson 1966

Etapa I• Tumor confinado a glande o prepucio

Etapa II• Tumor afectando el cuerpo del pene

Etapa III• Metástasis extirpable a ganglios inguinales

Etapa IV

• Tumor extendido más allá del cuerpo del pene; metástasis inoperable inguinal o distante

TNM American Joint Committee

1986T- Tumor primario

• No puede valorarseTx

• No hay evidencia de tumor primarioT0

• Carcinoma in situTis

• Invasión de tejido conjuntico subepitelialT1

• Invasión del cuerpo esponjoso o cavernosoT2

• Invasión de uretra o próstataT3

• Invasión de otras estructuras adyacentesT4

N-Ganglios linfáticos regionales

• No pueden evaluarseNx

• No hay metástasis a ganglios linfáticos regionalesN0

• Metástasis a un solo ganglio inguinal superficialN1

• Metástasis a múltiples gangliosinguinales superficiales o bilateralesN2

• Metástasis a ganglios inguinalesprofundos o pélvicosN3

M-Metástasis distantes

• No pueden valorarseMx

• No hay metástasis distanteN0

• Presencia de metástasis distantesM1

Cuadro clínico

Síntomas

Lesión

Región indurada o

eritematosa, ulcera, ganglio pequeño

o un crecimiento exófitico

Dolor, secreción, síntomas irritativos a

la micción y hemorragia

Signos

Confinadas al pene

Ganglios inguinales hipertrofiados por

inflamación o propagación

metastásico

Datos de laboratorio

Normal

Anemia y leucocitosis –prolongado

En ausencia de metástasis ósea se

presenta hipercalcemia en el 20% de

los pacientes y parece correlacionarse

con el volumen del tumor

Radiografías

Radiografía simple de tórax

Rastreo de huesos

TC abdomen y pelvis

Diagnóstico diferencial

Lesiones infecciosas

Chancro sifilítico

ChancroideCondiloma acuminado

Tratamiento

Lesión primaria:

Carcinoma in situ: conservador, crema de fluoracilo o tx. Con láser neodimio

Carcinoma invasivo: extirpación completa con márgenes adecuados

Prepucio: circuncisión, penectomía2cm

Cirugía micrográfica de Mohs y extirpación local.

Nódulos linfáticos regionales

Hipertrofia de ganglios inguinales(inflamación?)

Tx. Lesión primaria

Ciclo de 4 a 6 semanas con antibióticos orales de amplio espectro

Enfermedad metastásico: Disecciones secuenciales bilaterales de los ganglios ilioinguinales

No operable metástasis inguinal voluminosa: quimioterapia, radioterapia regional

Enfermedad sistémica

Bleomicina

Metrotexate

Cisplatino

5-Fluoracilo

Pronóstico

Presencia o ausencia de enfermedad

ganglionar

Tasa de sobrevivientes a 5 años es

del 65-90%

Nódulos inguinales+ 30-50%

Nódulos iliacos + <20%

Metástasis a hueso o tejidos blandos

5 años

Otros

CCE 98%

Melanoma

Carcinoma de células basales

Enfermedad de Paget

Sarcoma de Kaposi (VIH)

Pápula dolorosa en glande color purpura

azuloso