Tumores Benignos - Visión de Neurocirujano Prof. Kita Sallabanda
Tumores Benignos - Visión de Neurocirujano
Prof. Kita Sallabanda
Meningiomas
Neurinomas
Adenomas
Cordomas
Glomus
Lento Evolución
Alta Morbilidad
Difícil Abordaje Quirúrgico
Grandes Lesiones
Vascularización Importante
Cercano a Estructuras Importantes
Cirugía- Mínimamente Invasiva - Embolizacion
Radioterapia-Convencional
Radiocirugía- Hipofraccionamiento
Tratamiento Combinado
Observación-Tratamiento Sintomático
OBJETIVO: Vida y Calidad De Vida
“ La cirugía de los meningiomas ha reflejado más que
la de ningún otro tipo de tumor, los progresos,
problemas y desarrollo de técnicas en nuestra
especialidad. Los meningiomas nos involucran en una
búsqueda continua de abordajes quirúrgicos menos
dañinos, así como de nuevos avances técnicos.
M. Gazi Yasargil
El tratamiento de elección es la CIRUGIA, sin embargo existen localizaciones difíciles de acceder y de alto riesgo de producir déficit neurológicos, éstas son:
• Seno cavernoso
• Ángulo ponto cerebeloso
• Tienda del cerebelo
• Lesiones petroclivales o petrosas
• Lesiones selares y parasalare
Radiocirugía un elemento básico en el tratamiento
1- Meningiomas Grandes
2. Meningiomas con Efecto de Masa
3.Meningiomas con Clínica Neurológica
4 Para reducción de Volumen
5. Superficiales, Fácil Acceso Quirúrgico
-Vascularización desde la base de implantación
-Cirugía como primera opción terapéutica
-Radiocirugía (complementaria/recidivas/primer tratamiento)
-Irradiación de la base de implantación
Dosis mas utilizado 14-15 Gy al 90%
1. Diagnostico
2. Apoplejía Hipofisaria
3. Compresión de la Vía Óptica
4. Macroadenomas
Derivados de células
paraganglionares:
Paragangliomas
Íntimamente relacionado con
los vasos del cuello y con la
base del cráneo
Originado en el bulbo yugular
Lento crecimiento: benigno
Tratamiento:
Cirugía
Embolización
Radiocirugía
Cirugía
Indicaciones:
Tumor con efecto de masa
Gran tamaño
Problemas: alta morbilidad - compleja
Indicaciones:
Tratamiento primario
Tratamiento adyuvante
Baja morbilidad
Buen control tumoral a largo plazo
RAROS: 1-4% tumores óseos malignos
ORIGEN: Restos embrionarios de la notocorda
Diferenciacion epitelial y mesenquimal
Hombres > Mujeres
CLIVUS (35%), VERTEBRAL (15%), SACRO (50%)
30-40a CLIVUS (0,2% tumores intracraneales)
50-60a SACRO-COCCIGEAS
LENTO CRECIMIENTO (Bajo grado)
NO SARCOMAS
Histología CONDROIDE
bajo índice de metástasis
recurrencia-invasividad LOCAL
DIAGNÓSTICO
Rx lesión solitaria con destrucción ósea en la línea media
TAC masa de partes blandas con destrucción ósea Calcificaciones
RM Útil en recurrencias
RASTREO ÓSEO Adquisición/absorción REDUCIDA
OBSERVACIÓN (SV<12MESES)
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO SISTÉMICO
“Adequate wide surgery still remains the cornstore of chordoma treatment even though safe margins are often hard to obtein because of its anatomical site of origin" (Neurosurgery 2006)
MÁRGENES NEGATIVOS Hasta el 70% recidivan (17-20 meses) si margen positivo
Sólo el 20% si “BLOC RESECTION” (54-96 meses)
Torácico, Lumbar y Cervical (menos probable en CLIVUS)
DETERIORO FUNCIONAL <50% de los pacientes
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Abordaje; Trans-esfenoidal, Posterior, Lateral
Tumor radiorresistente
RT convencional dosis : 40-60Gy
CL 5 y 10-40% (Catton et al. Radiother Oncol 1996)
Dosis >66Gy limitación por los OARs (cerebro, médula espinal, vías
ópticas,…)
¿ PROTONO TERAPIA?
Energy loss is small and constant until the end of the proton range
Massachussets General Hospital. Munzenrider JE et al. Strahlenther Onkol 1999
519 pacientes 66-83 CGE (protones y tratamientos combinados) CL 5 años 73% Toxicidad: Vías ópticas 4,1%, Lóbulo temporal 7,2%
IgakiH et al.Clinical results of proton beam therapy for skull base chordoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:1120–1126.
Noel G et al. Radiotherapeutic factors in the management of cervical-basal chordomas and chondrosarcomas. Neurosurgery 2004;55:1252–1260
La cirugía juega un papel fundamental en el control local en los
CORDOMAS
La RT aumenta la SLP
Escalada de dosis aumenta CL
(PROTONES)….CARBON ION
IMRT, SRS, HypoSRS alternativas con resultados prometedores
Necesidad de estudios comparativos
Tratamiento sistémico (dianas moleculares)
Anual incidencia en el diagnóstico
Historia de lo Schwannomas Vestibulares
Tamaño promedio en el momento del Dx
Crecimiento tumoral durante la observación
Intrameatales:
64% Crecen primer año
23% Crecen segundo año
5% Crecen tercer año
8% Crecen 4 año
0% después del 5 año
Extrameatales:
62% Crecen primer año
26% Crecen segundo año
10% Crecen tercer año
2% Crecen 4 año
0% después del 5 año
1% Disminución tamaño.
70% Permanecen sin cambios
29% Aumentan de tamaño
Sistema de clasificación de los schwannomas del
nervio vestibular:
Estadío o grado 1- Intracanalicular
Estadío 2- En ángulo pontocerebeloso sin contacto pontino
Estadío 3- Contacto pontino pero sin desplazamiento
Estadío 4- Deformidad pontina y desplazamiento IV ventrículo
Koss I Koss II
Koss III Koss IV
Clasificacion de los Neurinomas
1. Aumentar la supervivencia
2. Mantener la calidad de vida
3. Disminuir recurrencias
4. Disminuir efectos secundarios del
tratamiento
5. Solucionar el problema.
200 pacientes consecutivos – Oct 2000 a Oct de 2003
Seguimiento 24 meses promedio (9-45 meses)
Resección total 98%
Resección subtotal 2%
Preservación anatómica del facial 98,5%
Función normal del nervio facial 51%
Seguimiento 1 año: HB de I ó II 81%
Preservación audición funcional global 51%
Recursos médicos necesarios para un buen tratamiento:
1. Conocimiento de la patología
2. Curva de aprendizaje
3. Tecnología
4. Criterios de actuación
Resección completa 97,7%
Resección parcial de manera
deliberada
2,1%
Recurrencia 0,8%
Mortalidad 1,1%
Hemiparesia 1%
Tetraparesia 0,1%
Parálisis de pares bajos 5,5%
Ataxia 0,2%
Samii & Mathies. Neurosurgery. Volume 40(4), April 1997
Resultados de microcirugía: 1000 pacientes
Preservación anatómica del nervio
coclear
68%
Preservación funcional del nervio
coclear
39,5%
Preservación anatómica del VII par: 93%
Función normal del nervio facial 51%
Compromiso facial: POP
House-Brackmann Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
45%
13%
15%
6%
11% Samii & Mathies. Neurosurgery. Volume 40(4), April 1997
Resultados de microcirugía: 1000 pacientes
200 pacientes consecutivos – Oct 2000 a Oct de 2003
Seguimiento 24 meses promedio (9-45 meses)
Resección total 98%
Resección subtotal 2%
Preservación anatómica del facial 98,5%
Función normal del nervio facial 51%
Seguimiento 1 año: HB de I ó II 81%
Preservación audición funcional global 51%
¿Todos los pacientes se pueden operar?
Edad avanzada
Comorbilidades
Curva de aprendizaje
Tecnología disponible
Deseo del paciente
1. Tratar o no tratar: Si
a. Por crecimiento tumoral
b. Preservación de la audición
2. Como tratar: SRS
a. Tiene igual control tumoral
b. Mejor preservación del VII y VIII par
c. Menos morbilidad
(Depende del centro, curva de aprendizaje, disponibilidad tecnológica etc)
3. Pacientes jóvenes: Mejor SRS
4. Tumores gigantes:
a. Resección subtotal (monitorización electrofisiológica) + SRS
b. Hipofraccionamiento
Tratamiento combinado
5. Deseo del paciente
a. Preguntar e informar al paciente
III Ibero-Latin American Radiosurgery Congress VI Brazilian Radiosurgery Society Congress in
collaboration with ALATRO
Goiânia - Brazil
SAVE THE DATE! 2018
Nov 15-17th