TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO
clasificaciÓn
HISTOLÓGICA MORFOLÓGICA UBICACIÓN
Epiteliales No
epiteliales
Heterotópicos
MucosasExtramucos
as
Intraluminal
Intramural
Tumores Benignos no Epiteliales
Tumores no
epiteliales
Miomas
Leiomiomas
Fibromiomas
Lipomiomas
Fibromas
Tumores vascular
es
Hemangiomas y
LinfangiomasTumores
mesenquimatosos y de otro
origen
Tumores reticuloendoteliales, lipomas,mixofibromas, tumores de células gigantes, Neurofibromas,
Osteoconfromas
Tumores benignos de esófago heterotopicos
Tumores de la mucosa gástrica
Tumores melanoblásticos
Tumores de las glándulas sebáceas
Mioblastomas de células granulares
Tumores de glándulas pancreáticas
Nódulos tiroideos
Tumores heterotópicos
TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO SEGÚN SU
MORFOLOGÍA
Tumores benignos
Mucosos
Sésiles Pediculados
Extramucosos
TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU
MORFOLOGÍATumores Benignos
Leiomioma
Tumor estromal
gastrointestinal
Papiloma escamoso
Pólipos fibrovascular
es
Quistes por retención
Tumores de células
granulares
Mucosos
TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU
MORFOLOGÍA
Tumores benignos de
esófago
Lipoma Fibroma Neurofibroma
Tumor de células
granularesHemangioma
Tumor de glándulas salivales
Extramucosos
Tumores Benignos Según su UbiCAción
Tu. Según su
ubicación en el tejido
INTRAMURALES
LEIOMIOMAS
LIPOMAS, OSTECONDRAMAS, HEMANGIOMAS, NEUROFIBROMAS,
OSTEOCONDROMAS, MIOBLASTOMAS, TUMORES GOMOSOS. QUISTES
ESOFAGICOS
FIBROMAS, MIOMAS, FIBROMIOMAS
LIPOPOSARCOMAS.
INTRALUMINALES
POLIPOS, POLIPOS FIBROVASCULARES
Suelen originarse en la submucosa, crecen hacia la luz y están recubiertos con epitelio escamoso estratificado normal.
Casi todos están constituidos por tejido fibroso de grados variables de densidad y riego abundante.
De naturaleza mixoide (laxos): Mixoma y el Mixofibroma
Colágenos: Fibroma Tejido adiposo: Fibrolipoma La vía predilecta para desecarlos es una
esofagomiotomía lateral
TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU UBICACIÓN
INTRALUMINALES: Pólipos ó pólipos fibrovasculares
TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO
• Leiomioma Constituye más del 50% de los tumores benignos del esófago
Edad promedio de presentación: 38 años
Son el doble de comunes es los varones
El 90% se encuentran en dos tercios bajos del esófago
Suelen ser solitarios, pero se han encontrado varios
Tamaño: variable, desde un 1cm hasta algunos que pesan 5Kg
Forma: generalmente ovales. No circulares
Durante su crecimiento permanecen intramurales y el volumen de su masa sobresale hacia la pared externa del esófago
• INTRAMURALES: Leiomiomas, Quistes Esofágicos
CONTRAN, Ramsi, et al, Robbins Patología estructural y funcional. Mac Graw and Hill interamericana. 6ta Edición pág 834.
CLINICA:
Disfagia y Dolor retroesternal .
Sensación de presión en el cuello o el tórax
Reflujo gastroesofágico
Tos, disnea y regurgitación
Rara vez se observa una hemorragia
MÉTODO DIAGNÓSTICO:
Estudio con deglución de bario: de perfil el tumor se ve como un defecto de llenado liso, semilunar o en forma de media luna, que se mueve con la deglución, está muy bien delimitado, recubierto y rodeado por mucosa normal.
Esofagoscopia: para excluir la existencia de un carcinoma y, para mejor toma de Biopsia
Rx de toráx. Ecografía: confirma diagnóstico.
LEIOMIOMA
TRATAMIENTO:• Excisión (Enucleación) quirúrgica de la lesión trasladar la
muestra para biopsia
PRONOSTICO:
Frecuencia pequeña de recidiva y pronóstico excelente después de extirpar tumores esofágicos benignos
LEIOMIOMA
QUISTES ESOFÁGICOS
1.CONGÉNITOS:
Entéricos y Broncógenos: Son los más comunes y resultan de anormalidades del desarrollo durante la formación y diferenciación del aparato respiratorio inferior, el esófago y el estómago del intestino anterior
Mediastínicos
2.ADQUIRIDOS: Son quistes de retención que ocurren como resultado de la obstrucción en los conductos excretores de las glándulas esofágicas
CARACTERÍSTICAS DE LOS QUISTES:Tamaño: de pequeños a muy grandesLocalización: pared del tercio medio o bajo del esógafoClínica: similar a la de los leiomiomasDiagnóstico: depende igualmente de métodos radiográficos y endoscópicos. Por ultrasonido endoscópico se puede diferenciar la capa tisular de la cual surgió el tumor Tratamiento: excisión por enucleación
QUISTES ESOFÁGICOS
TUMORES MALIGNOS de esófago
CARCINOMA DEL ESÓFAGO
LOCALIZACIÓN:
El 15% de todos los carcinomas esofágicos ocurren en el tercio superior del esófago El 50% en el tercio medio y el 35% en el tercio distal El adenocarcinoma únicamente ocurre en el tercio distal del esófago
CARCINOMA DEL ESÓFAGOCARACTERISTICAS:
Comportamiento biológico agresivo
Infiltra estructuras vecinas
Se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes
Envía metastasis por diseminación hematógena
Los tumores de los tercios superiores medios infiltran el árbol traqueobronquial, aorta y nervio laringeo recurrente izquierdo
los tumores del tercio inferior invaden el diafragma, pericardio o estómago
En un 75% de los pacientes se consiguen metástasis mediastínicas, supraclaviculares o de los ganglios celíacos
CARCINOMA DEL ESÓFAGOTIPOS HISTOLÓGICO: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • Se origina en la mucosa esofágica• 60% se ubican en tercio medio de esófago y 30% en tercio inferior
• Se describen 4 variedades patológicas: Micótico Ulceroso Infiltartivo Polipoide
• En pacientes con carcinoma escamoso invasor tratados, la supervivencia a 5 anos es de 5 a 12% y cuando existen metástasis en los ganglios linfáticos es solo el 3%
FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER ESOFÁGICO
CONSUMO DE:
•Tabaco y alcohol: incrementa el riesgo entre 25 y 100 veces
CONSUMO INSUFICIENTE DE:
• Frutas, carne fresca, Riboflavina, Betacarotenos, Vitamina C, Magnesio, Vegetales, Pescado fresco, Niacina, vitamina A, Complejo Vitamínico B y zinc
FACTORES PREDISPONENTES:
• Tilosis
• Lesiones por cáusticos
• Membranas esofágicas
• Acalasia
• Esófago de Barret
• Divertículos esofágicos
FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER ESOFÁGICO
OTROS CONTACTOS:
• Asbesto
• Radiación ionizante
• Bebidas muy calientes
SÍNTOMAS DE CÁNCER ESOFÁGICO
DISFAGIA
PÉRDIDA DE PESO
VÓMITO O REGURGITACIÓN
DOLOR: se produce por espasmo esofágico o contracciones proximales a la obstrucción, invasión del tumor o interferencia con la deglución
TOS O DISFONÍA: cuando el tumor se ubica en el segmento cervical
DISNEA
COMPLICACIONES
• Fístula Traqueoesofágica• Disfonía.• Tos.• Ronquera. • Neumonías por Aspiración• Edema En Esclavina• Desnutrición
Clasificación TNM del cáncer de Esófago
Tx: Tu primario no puede ser determinadoTo: No hay evidencia de Tu primarioTis: Carcinoma In SituT1: Tu que invade la submucosaT2: Tu que invade la muscular propiaT3: Tu que invade tejido periesofágicoT4: Tu que invade estructuras adyacentes
Nx: Ganglios linfáticos no pueden ser determinadosNo: Sin Metástasis linfática regionalesN1: Ganglios linfáticos regionales unilateralesN2: Ganglios bilateralesN3: Ganglios a distancia
Mo: Sin Metástasis a distanciaM1: Con Metástasis distante en ganglios, hígado, pulmón y pleura
“Sobrevida del estadío M0 a los 5 años: 10%, M1 a los 2 años: 50%.”
Clasificación TNM del cáncer de Esófago
DIAGNÓSTICO Sintomatología
Esofagoscopia, es necesaria para definir extensión del tumor intramural longitudinal
Análisis Histólogico, por biopsia y citolgía
Rx de tórax: concavidad anormal en la zona acigoesofágica, ensanchamiento del mediastino o muesca en la parte posterior de la tráquea
Estudio con Bario, permite exhibir la extensión del tumor y su ubicación
TAC ó Ecografía endoscópica, definen profundidad de la invasión tumoral, la extensión linfática regional (mediastínicos, perigástricos o celiacos) y la invasión a estructuras adyacentes
Tomografía con emisión de positrones (PET), identifica metástasis distantes
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/Patient
TRATAMIENTO
PALIATIVO
Paciente muy débil
Tumor que no se puede extirpar por la invasión extensa de ciertas estructuras vitales
Recurrencia de un tumor resecado, radiado o la presencia de metástasis
FINALIDAD DE LAS MEDIDAS PALIATIVAS
Utilizar el método más eficaz y menos agresivo para aliviar la disfagia y las molestias
Ayudar a la nutrición
Reducir la hospitalización
Tratamientos paliativos
Bypass quirúrgico Prótesis transtumorales. Dilatación. Gastrostomía.
http://www.socgastro.cl/imagenes/diag_sep/cancer_esofago.pdf
Estadio 0 (carcinoma in situ) CirugíaEstadio I Cirugía. Estadio II Cirugía. Quimiorradiación (tratamiento que combina quimioterapia con
radioterapia). Estadio III Cirugía. Quimiorradiación (tratamiento que combina quimioterapia con
radioterapia). Participación en ensayos clínicos de quimiorradiación seguida de cirugía. Estadio IV Colocación de una cánula esofágica Radioterapia externa o radioterapia interna Cirugía láser o electrocoagulación, Quimioterapia. Participación en ensayos clínicos de quimioterapia.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOInoperabilidad:
Infiltración Traqueobronquial > 5-9 cm en 1/3 Superior y Medio, Función Pulmonar <50 %Metástasis a DistanciaCardiopatías Valvulares Trastornos de aparatos y sistemas múltiples Insuficiencia hepáticaParálisis de Cuerdas vocalesEdad ? > 70 años
TRATAMIENTOPREPARACIÓN PREOPERATORIA PARA LA
ESOFAGECTOMÍA
RADIOTERAPIA: puede disminuir el volumen tumoral y esteriliza la enfermedad macroscópica, lo cual facilita la resección quirúrgica
QUIMIOTERAPIA: se usa como tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad diseminada para reducir el volumen tumoral y hacer posible el tratamiento quirúrgico
La terapia combinada es mejor que la radioterapia sola en términos de control local y supervivencia
PRONóSTICO
Esta definido por el estadio.
La supervivencia a 5 años es la siguiente:
• Estadio I: 50 a 55%
• Estadio II: 15 a 38%
• Estadio III: 6 a 17%
• Estadio IV: menos de 5%
Cuáles son las estadísticas principales sobre el cáncer de esófago?
En los Estados Unidos, los cálculos más recientes de la Sociedad Americana del Cáncer para el cáncer de esófago para el 2009 indican:
Se diagnosticarán 16,470 nuevos casos de cáncer de esófago. Se reportarán 14,530 muertes a causa de este cáncer.
http://www.cancer.org/docroot/esp/content/esp_5_1x_que_es_12.asp