tumores-benignos

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/131

Daz Caballero AJ, Vergara Hernndez CI, Carmona Lorduy M.Granuloma telangiectsico en cavidad oral. Reporte de un caso clnico

Granuloma telangiectsico en cavidad oral.Reporte de un caso clnicoTelangiecticum granuloma in oral cavity. Report of clinic case

Daz Caballero AJ*, Vergara Hernndez CI**, Carmona Lorduy M***

RESUMEN

El granuloma telangiectsico es un tumor benigno que se presenta en cavidad oral, frecuentemente observadoen la zona anterior de la cavidad oral y en enca, sangrante y de crecimiento rpido, asociado a la presencia deirritantes locales. Su tratamiento es la escisin quirrgica, aunque puede presentar recidiva. Dentro de susdiagnsticos diferenciales encontramos el granuloma perifrico de clulas gigantes, hemangioma capilaradquirido, carcinoma epidermoide exoftico, carcinoma metastsico, sarcoma de Kaposi, fibroma perifrico,tumores mesenquimales benignos y malignos. Se presenta caso clnico de paciente femenino de 52 aos deedad que acudi a consulta odontolgica en la facultad de Odontologa de la Universidad de Cartagena porpresentar dos lesiones tumorales que sangraban con facilidad ubicadas en enca papilar y espacio edntulorelacionadas a prtesis parcial fija de tres unidades entre rganos dentarios 11-13. Se le realiz la escisinquirrgica de la lesin y se envi a patologa donde se confirm histopatolgicamente diagnstico de granu-loma telangiectsico.

Palabras clave: Granuloma telangiectsico, tcnicas de diagnstico quirrgico, hiperplasia gingival.

SUMMARY

Telangiecticum granuloma is a benign tumor that occurs in the oral cavity, often observed in the anteriorsection of the oral cavity and gums, it is bleeding and rapid growth, associated with the presence of localirritants. Its treatment is surgical excision, but may present recurrence. Inside we find the differential diagnosisof peripheral giant cell granuloma, capillary hemangioma acquired exophytic squamous cell carcinoma,metastatic carcinoma, Kaposis sarcoma, peripheral fibroma, benign and malignant mesenchymal tumors. Inthis paper is reported a case of female patient aged 52 who came to the Dental School of Dentistry of theUniversity of Cartagena for filling 2 lesions that bled easily located in papillary gingiva and edentulous spacefixed partial dentures related to three dental units between 11-13 bodies. Was performed surgical excision ofthe lesion and sent to pathology where histopathologically confirmed diagnosis of telangiecticum granuloma.

Key words: Granuloma telangiecticum, diagnostic techniques, surgical, gingival hyperplasia.

Fecha de recepcin: 4 de marzo 2009.Aceptado para publicacin: 6 de marzo 2009.

* Odontlogo Universidad de Cartagena. Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana. Magster enEducacin Universidad del Norte.

** Odontloga Universidad de Cartagena. Especialista en Patologa y Ciruga Oral Universidad Javeriana.*** Odontloga Universidad de Cartagena. Especialista en Estomatologa Universidad de Buenos Aires

Argentina.

Daz Caballero AJ, Vergara Hernndez CI, Carmona Lorduy M. Granuloma telangiectsico en cavidad oral.Reporte de un caso clnico. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (3): 131-135.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGAVol. 25 - Nm. 3 - 2009

/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA132

INTRODUCCIN

El granuloma telangiectsico es una lesin tumoralde tipo hiperplsico simple de clulas endotelialesreactivas y caracterizada por un tejido de granula-cin excedente semejante, por sus extensos y nume-rosos vasos sanguneos, a la estructura de un he-mangioma capilar (1). Generalmente aparecen sobrela enca, causados por estimulo o irritantes locales,clculos o cuerpo extrao en los tejidos, mrgenesdesbordantes de coronas entre otros (2).

La etiologa de la lesin es bastante discutida; Pon-ce y Dor, en 1897, expusieron que las lesiones en-contradas en la piel de cuatro pacientes eran el pro-ducto de un contagio ocasionado por caballoscastrados que mostraban lesiones semejantes ypadecan una micosis denominada botriomicosis;de esta forma se le design el nombre de botriomi-cosis humana a las lesiones observadas en estospacientes (3).

El trmino granuloma pigeno fue aplicado porHartzell en 1904 y es un nombre equivocado, puesse crea que era una infeccin por estafilococos oestreptococos ya que estos microorganismos pro-ducen colonias con caractersticas parecidas a loshongos, contrariamente a lo que el nombre implica,la lesin no contiene pus (4, 5)

Tambin es conocido como granuloma gravidarum(tumor del embarazo) el cual se desarrolla en lasencas durante la etapa preadolescente, el embara-zo o con el uso de anticonceptivos orales es decirrelacionado con la ingesta de hormonas; es recidi-vante si se extirpa durante el embarazo y puede re-solverse de forma espontnea despus del parto. Elincremento hormonal especialmente en el embara-zo propicia el desarrollo del granuloma telangiect-sico, especialmente en pacientes con irritantes lo-cales (6). Esta lesin est presente en el 5% de lasmujeres durante el embarazo y puede desarrollarseen cualquier momento del mismo, lo ms frecuen-te es que aparezca durante el primer o segundomes del primer embarazo y suele desaparecer es-pontneamente tras el parto si se eliminan los irri-tantes locales. En caso de ser necesaria la escisinquirrgica, suele hacerse despus del parto y solose realiza durante el embarazo si causa alteraciones

funcionales importantes o presenta sangrado pro-fuso, aunque suele recidivar hasta que el embarazofinaliza (7)

Generalmente es localizado, pero en ocasiones pue-de hacerse difuso y manifestarse como una gingivitishipertrfica hemorrgica. Con menos frecuencia estalesin puede aparecer en la lengua (Fenton y cols.,1996) (8, 9).

En un estudio realizado por Ono Y. y cols. en el 2002para investigar los rasgos clnicos detallados deenfermedades orales benignas con un total de 792pacientes tratados con las lesiones orales benig-nas el Hospital Universitario Kitasato se encontrque el granuloma telangiectsico se encuentra en el5% de las lesiones benignas en cavidad oral, en unrango de edad de 40-50 aos, en proporcin 1:1hombre y mujeres, con 19 semanas de aparicin delos sntomas y sitio ms frecuente de aparicin, len-gua (10).

En un estudio de 108 casos en jordanos realizadopor Al-khateeb y Ababneh en el perodo de 1991 a2001; la edad de los pacientes fue de 3 a 85 aos(promedio, 30 aos), con el ms alto grado de inci-dencia (26,8%) en la segunda dcada. La proporcinde varn a hembra era 1:1,7. El sitio ms frecuente-mente fue la gingiva (44,4%) ms prevalentes en elmaxilar que en la mandbula, con la regin anteriorde ambas mandbulas que se afectan ms frecuen-temente. La queja principal fue el sangrado (59,3%)y casi la mitad de las lesiones tena base pediculada,con la ulceracin de la superficie en 9,2% de casos.El dimetro ms grande del granuloma fue 10 mm.Todas las lesiones fueron eliminadas quirrgicamen-te, con 5,8% de recurrencia (11).

El granuloma telangiectsico aparece predominan-temente en las mujeres en la segunda dcada devida. Clnicamente en cavidad oral aparece frecuen-temente en el maxilar superior en regin anterolabialde la enca (18), se presenta como una lesin rojobrillante, pediculada o ssil, cuyo tamao va de po-cos milmetros a centmetros. La superficie puedeser erosiva, sangran fcilmente y pueden crecer rpi-damente (19, 20). Su evolucin es autolimitada ytiende a desaparecer despus de su exresis y de laeliminacin de los factores etiolgicos (12).

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/133

Daz Caballero AJ, Vergara Hernndez CI, Carmona Lorduy M.Granuloma telangiectsico en cavidad oral. Reporte de un caso clnico

Aunque no tiene predileccin de edad y puede pre-sentarse durante la erupcin dental. En cuanto a laraza el granuloma telangiectsico predomina en laspersonas de raza blanca (13).

En el examen histolgico se observa una lesin biendelimitada, recubierta por endotelio adelgazado oulcerado conformado por lbulos de vasos capilaresrodeados de infiltrado inflamatorio rico en Polimor-fos nucleares neutrfilos. Por debajo del epitelio exis-te una gran proliferacin de pequeos vasos capila-res, de pared fina, dispuestos en islotes o lbulos,rodeados por un tejido conectivo laxo y edematoso,que alberga una infiltracin celular discreta o densacon frecuencia se observan fascculos de colgenoque atraviesan la masa del tejido (14).

El tratamiento incluye escisin, curetaje, esclerote-rapia, cauterizacin qumica y elctrica, radioterapiay el uso de lser de CO2 para evitar su recidiva. Cuan-do el granuloma telangiectsico es grande, escogerun tratamiento adecuado puede ser difcil. La biop-sia excisional esta indicada para el tratamiento degranuloma telangiectsico exceptuando los casos enque puede causar una deformidad marcada, en talcaso la biopsia incisional es obligatoria. Si la lesines pequea, menos dolorosa y sin hemorragia la ob-servacin clnica y el seguimiento son aconsejados.As la escisin quirrgica conservadora y la remocinde las causas irritantes (placa, clculo, trauma, etc.)son tratamientos usuales para lesiones gingivales. Laescisin debe extenderse por debajo del periostio ylos dientes vecinos deben ser limpiados para remo-ver las causas de irritacin continua (15).

CASO CLNICO

Paciente de 59 aos de edad femenina, sin antece-dentes mdicos de importancia, que acudi a con-sulta en abril del ao 2007 por presentar dos tumo-raciones hiperplsicas, sintomticas, que sangrancon facilidad.

Al interrogatorio la paciente refiere que hace aproxi-madamente 20 aos le fue extrado rgano dentarioanterosuperior derecho el cual fue remplazado poruna prtesis parcial fija de tres unidades. Comentque hace aproximadamente 2 aos apareci tumo-

racin hiperplsica en dicha zona. La cual fue extir-pada quirrgicamente, pero hace 4 meses aproxi-madamente sta volvi a aparecer.

Al examen clnico se observaron dos tumoracioneshiperplsicas de color rojo vino de superficie rugosa,base ssil y consistencia firme, ubicadas en encamesial de rgano dentario 13, mesial de rgano den-tario 11 y espacio edntulo de rgano dentario 12 deaproximadamente 7 mm y 9 mm de dimetro res-pectivamente, relacionadas con prtesis parcial fijade tres unidades cuyos pilares son los rganos den-

Fig.1. Tumoraciones hiperplsicas sangrantes ubicadas en enca delsector anterosuperior derecho.

Fig. 2. Control postoperatorio de la paciente a los 15 das de laciruga.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGAVol. 25 - Nm. 3 - 2009

/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA134

tarios de 11 y 13. Al sondaje present bolsas perio-dontales de 10 mm.

Previa anestesia infraorbitaria derecha, nasopalatina,espina nasal anterior e infiltrativas alrededor de lalesin, se realiz incisin a bisel interno alrededor dela lesin y se consigui la escisin quirrgica de esta,realizando un curetaje en la zona para evitar recidi-vas, se sutur con puntos en ocho y seda 4-0.

DISCUSIN

La paciente se ubica en la sexta dcada, de la vida adiferencia del estudio realizado por Al-khateeb y

Ababneh en el perodo de 1991 a 2001; en donde laedad con el ms alto grado de incidencia (26,8%) enla segunda dcada. Cabe destacar que en esta po-ca hay alteraciones hormonales que coinciden conla etapa premenopusica y menopusica lo cual pudooriginar la patologa como lo afirma Daz L, Castella-nos J., en el 2004.

La lesin de este caso se ubica en enca papilar delsector anterosuperior derecho al igual que lo expre-sado por Regezi J. y Sciubba J., en el ao 2003. Estedato difiere del estudio realizado por Ono Y. y cols.,en el ao 2002, quienes encontraron que el sitio msfrecuente de aparicin del granuloma telangiectsi-co es la lengua.

El sntoma principal de la paciente fue el dolor datoque no coincide con lo expresado por Al-khateeb yAbabneh en el perodo de 1991 a 2001 donde laqueja principal fue el sangrado (59,3%).

Clnicamente la presentacin de la base de la lesinera de tipo ssil coincidiendo con Al-khateeb yAbabneh en el perodo de 1991 a 2001 donde msde la mitad de las lesiones tena base ssil.

BIBLIOGRAFA

1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. JOral Sci. Oral pyogenic granuloma: a review 2006Dec; 48(4):167-75.

2. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D.Quintessence Int., Reactive gingival lesions: aretrospective study of 2,439 cases 2007 Feb;38(2):103-10.

3. Snchez JG. Granuloma Piognico. Reporte dedos casos de aparicin inusual y revisin de laliteratura. Acta Odontol Venez 2000 jun; 38(2):36-40.

4. Parisi E, Glick PH, Glick M. Recurrent intraoralpyogenic granuloma with satellitosis treated withcorticosteroids. Oral Dis 2006; 12:7072.

5. Epivatianos A, Antoniades D, Zaraboukas T, ZairiE, Poulopoulos A, Kiziridou A, Iordanidis S.

Fig. 3. Corte histolgico de las lesiones extirpadas donde se apreciauna proliferacin vascular con gran cantidad de neutrfilos e

infiltrado inflamatorio crnico, tapizadas por mucosa sana. No seobserva hueso comprometido por las lesiones. No se observa

malignidad en la muestra examinada.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/135

Daz Caballero AJ, Vergara Hernndez CI, Carmona Lorduy M.Granuloma telangiectsico en cavidad oral. Reporte de un caso clnico

Pyogenic granuloma of the oral cavity:comparative study of its clinicopathological andimmunohistochemical features. Pathol Int 2005Jul;55(7):391-7.

6. Daz-Guzmn LM, Castellanos-Surez JL. Lesionsof the oral mucosa and periodontal diseasebehavior in pregnant patients. Med Oral Patol OralCir Bucal 2004 Nov-Dec;9(5):434-7; 430-3.

7. Silk H, Douglass AB, Douglass JM, Silk L. Oralhealth during pregnancy. Am Fam Physician 2008Apr 15;77(8):1139-44.

8. Silva-Sousa YT, Coelho CM, Brentegani LG, Viei-ra ML, de Oliveira ML. Clinical and histologicalevaluation of granuloma gravidarum: case report.Braz Dent J 2000;11(2):135-9.

9. Svirsky J. Oral pyogenic granuloma. J IndianaDent Assoc. 2007 Spring;86(1):12-4.

10. Sheehan DJ, Lesher JL Jr. Pyogenic granulomaarising within a port-wine stain. Cutis 2004 Mar;73(3):175-80.

11. Al-Khateeb T, Ababneh K. Oral pyogenic granu-loma in Jordanians: a retrospective analysis of108 cases. J Oral Maxillofac Surg 2003 Nov;61(11):1285-8.

12. Ramrez K, Bruce G, Carpenter W. Pyogenicgranuloma: case report in a 9-year-old girl. GenDent 2002 May-Jun;50(3):280-1.

13. Salum FG, Yurgel LS, Cherubini K, De FigueiredoMA, Medeiros IC, Nicola FS. Pyogenic granulo-ma, peripheral giant cell granuloma and peripheralossifying fibroma: retrospective analysis of 138cases. Minerva Stomatol 2008 May;57(5):227-32.

14. Ababneh KT. Biopsied gingival lesions in northernJordanians: A retrospective analysis over 10 years.Int J Periodontics Restorative Dent 2006 Aug;26(4):387-93.

15 Zarei MR, Chamani G, Amanpoor S. Reactivehyperplasia of the oral cavity in Kerman province,Iran: a review of 172 cases. Br J Oral MaxillofacSurg 2007 Jun;45(4):288-92.

CORRESPONDENCIA

Antonio Daz CaballeroFacultad de Odontologa. Universidad de CartagenaCampus de la Salud; Barrio ZaragocillaCartagena BolvarColombia

Correo electrnico: [email protected].