tumor ug

8/18/2019 tumor ug

1/60

Sub Bagian Urologi Bagian BedahFakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara

Sub Bagian Urologi Bagian BedahFakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara

1

dr. Bob Bachsinar, SpU

TUMOR GANAS TRAKTUS UROGENITAL

8/18/2019 tumor ug

2/60

Tumor ganas traktus urogenital

Dapat terjadi di sepanjang traktusurogenital

Yang dibicarakan adalah yang seringdijumpai, yaitu :

• Tumor ginjal

• Tumor buli-buli

• Tumor prostat• Tumor penis

• Tumor testis

8/18/2019 tumor ug

3/60

Traktus Urogenital

8/18/2019 tumor ug

4/60

2

8/18/2019 tumor ug

5/60

WIL!" TU#$

% &ephroblastoma

umur median ' th (( bln

)a % )i, * + bilateral

(* + kelainan

kongenital :

• nomali U.

• /emihipertro0a

• niridia

1TI#L#.I : Diduga kongenital

WIL!" TU#$

% &ephroblastoma

umur median ' th (( bln

)a % )i, * + bilateral

(* + kelainan

kongenital :

• nomali U.

• /emihipertro0a

• niridia

1TI#L#.I : Diduga kongenital

3

8/18/2019 tumor ug

6/60

)LI&I! :

• 2lank mass

• 2lank pain

• /ematuria

• /ipertensi

• nore3ia, &ausea, 4omiting

• )elainan kongenital lain

)LI&I! :

• 2lank mass

• 2lank pain

• /ematuria

•

/ipertensi• nore3ia, &ausea, 4omiting

• )elainan kongenital lain

L5#$T#$IU :• /ematuri• nemia

L5#$T#$IU :• /ematuri• nemia

Trias Trias

4

8/18/2019 tumor ug

7/60

$DI#L#.I! :

• BNO : - 6erselubungan salah satu sisi

perut

- Usus terdesak oleh massa

• IVP : 7ollecting sytem terdesak massa 8

distorsi

• USG : assa padat dalam ginjal

$DI#L#.I! :

• BNO : - 6erselubungan salah satu sisi

perut

- Usus terdesak oleh massa

• IVP : 7ollecting sytem terdesak massa 8

distorsi

• USG : assa padat dalam ginjal

5

8/18/2019 tumor ug

8/60

8/18/2019 tumor ug

9/60

!T.I&. 9 enurut &WT! :

I? Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II? )eluar ginjal, eksisi sempurna

III? !isa tumor dalam abdomen

I4? etastase jauh

4? 5ilateral

!T.I&. 9 enurut &WT! :

I? Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II? )eluar ginjal, eksisi sempurna

III? !isa tumor dalam abdomen

I4? etastase jauh

4? 5ilateral

8

8/18/2019 tumor ug

10/60

DD :

• &euroblastoma

• Teratoma

• /amartoma

• /idrone>rosis

•

7ystic kidneys

DD :

• &euroblastoma

• Teratoma• /amartoma

• /idrone>rosis

• 7ystic kidneys

T1$6I :

• $adical nephrectomy

• 7hemotherapy : ;incristine ctinomycin D

9± adriamycine• $adiasi

T1$6I :

• $adical nephrectomy

• 7hemotherapy : ;incristine ctinomycin D

9± adriamycine• $adiasi

6

8/18/2019 tumor ug

11/60

6$#.!6$#.!

!tage 'Y $elapse >ree ' Y!$

I

II

III

I4

4

8/18/2019 tumor ug

12/60

.$WIT" TU#$

• $enal cell 7a

• deno 7a ginjal

• /ypernephroma % 7lear cell 7a

6ria : Wanita % ' : (

!ering pada dekade * -E

Penyebab ?2aktor resiko : - merokok

- analgesik

- dll

.$WIT" TU#$

• $enal cell 7a

• deno 7a ginjal

• /ypernephroma % 7lear cell 7a

6ria : Wanita % ' : (

!ering pada dekade * -E

Penyebab ?2aktor resiko : - merokok

- analgesik

- dll

10

8/18/2019 tumor ug

13/60

!taging tumor .raFitG

Tumor primer

Tx

T0

T1

T1a

T1b

T2

T3

T3a

T3b

T3c

T4

Tumor primer tidak dapat ditentukan

Tidak ditemukan tumor primer

Tumor ≤ 7cm, terbatas dalam ginjal

Tumor ≤ 4 cm

Tumor 4 – 7 cm

Tumor 7 cm, terbatas dalam ginjal

Tumor mencapai !ena besar, kelenjar adrenal atau jaringan perine"rik

Tapi belum melampaui "asia #erota

Tumor mengin!asi kelenjar adrenal atau jaringan perine"rik

Tumor mencapai !ena renalis atau !ena ca!a diba$a% dia"ragma

Tumor mencapai !ena ca!a diatas dia"ragma

Tumor suda% keluar dari "asia #erota

&elenjar geta% bening '()

*x

*0*1

*2

( tidak dapat dinilai

Tidak ada pen+ebaran ke (engenai 1 (

engenai lebi% dari 1 (

etastasis jau%

x

1

2

etastasis jau% tidak dapat ditentukan

Tidak ada metastasis jau%

-ijumpai metastasis jau%

8/18/2019 tumor ug

14/60

Tanda dan .ejala :

Trias :- .ross hematuria

- 2lank pain- 2lank mass

Laboratorium :

- /ematuria- nemia

- L1D

$adiologi :

- I46 : distorsi 67!

- U!. : massa di ginjal

- 7T !can : massa di ginjal

Tanda dan .ejala :

Trias :- .ross hematuria

- 2lank pain- 2lank mass

Laboratorium :

- /ematuria- nemia

- L1D

$adiologi :

- I46 : distorsi 67!

- U!. : massa di ginjal

- 7T !can : massa di ginjal

11

8/18/2019 tumor ug

15/6012

8/18/2019 tumor ug

16/6013

• Terapi :

&e>rektomi $adikal

• Terapi ju;an :

• $adiasi

• /ormonal

• )emoterapi

8/18/2019 tumor ug

17/60

TU#$ 5ULI-5ULI

Tumor yang tumbuh dari epitel buli-buli

Henis : - Transitional cell 7a =A +

- 1pdermoid 7a * - (A +

- deno 7a ' +

6ria : Wanita % ',@ : (

TU#$ 5ULI-5ULI

Tumor yang tumbuh dari epitel buli-buli

Henis : - Transitional cell 7a =A +

- 1pdermoid 7a * - (A +

- deno 7a ' +

6ria : Wanita % ',@ : (

15

8/18/2019 tumor ug

18/60

6enyebab : 5elum jelas

2aktor resiko :

• erokok

• 6ekerja yang berhubungan dengan

5ahan kimia

7at )aret

5ensin

)ulit

• Trauma 0sik : In>eksi Instrumentasi

5atu

16

8/18/2019 tumor ug

19/60

Diagnosis :

• Urinalysis : hematuria

• !itologi urine : klas I4 - 4

• I46 : flling deect dalam buli-buli

Komlikasi :

• nemia

• .agal ginjal kronis

18

!anda dan Ge"ala :

6ainless, gross hematuria =A

+

6olakisuria, dysuria, urgency

&yeri tulang, nyeri pinggang

assa supra pubis

8/18/2019 tumor ug

20/60

8/18/2019 tumor ug

21/60

!t i t b li

8/18/2019 tumor ug

22/60

!taging tumor buli

Tumor primer

Tx

T0

Ta

Tis

T1

T2a

T2b

T3a

T3b

T4a

T4b


Tidak dijumpai tunor primer

&arsinoma papiler non.in!asi!e

&arsinoma in situ '"lat tumor)

Tumor mengin!asi jaringan konekti" subepitel

Tumor mengin!asi otot super"isial

Tumor mengin!asi otot dalam

Tumor mengin!asi jaringan peri!esikal 'mikroskopik)

Tumor mengin!asi jaringan peri!esikal 'makroskopik / extra!esical mass)

Tumor mengin!asi prostat, uterus atau !agina

Tumor mengin!asi dinding pel!is atau abdomen


*x

*0

*1

*2

*3


Tidak ada pen+ebaran ke (

en+ebaran pada 1 ( ukuran 2 cm

en+ebaran pada 1 ( ukuran 2 – cm atau 1 ( ukuran ≤ cm

en+ebaran pada ( dengan ukuran cm

etastasis jau%

x0

1

etastasis tidak dapat ditentukanTidak ditemukan metastasis jau%

-itemukan metastasis jau%

#rading %istologik

#x

#1

#2

#3.4

#rading tidak dapat ditentukan

-i"erensiasi baik

-i"erensiasi sedang

-i"erensiasi buruk

8/18/2019 tumor ug

23/60

20

• Penatalaksanaan

:

• TU$ 5uli

• !istektomi partial

• !istektomi total

• )emoterapi

intra;esikal

• $adiasi

• )emoterapi

8/18/2019 tumor ug

24/60

)arsinoma 6rostat

• erupakan keganasan saluran kemih

terbanyak kedua sesudah tumor ganasbuli-buli?

• 5iasanya ditemukan di usia J *A tahun

• Insidens di Indonesia tidak diketahui• Insidens di negara barat :CA + pada pria @A-

8/18/2019 tumor ug

25/60

1tiologi

• Harang ditemukankejadiankeganasanprostat yang

tinggi dalam satukeluarga

• 5erhubungandengan hormon

androgen• 5erhubungan

dengan cadmiumdan radiasi

6atologi

• 6enelitianmenunjukkanbahFa karsinoma

prostat timbul pada:@A+ di Gona peri>erprostat(*-'A+ di Gona

sentral(A-(*+ di Gonatransisional

8/18/2019 tumor ug

26/60

! i

8/18/2019 tumor ug

27/60

!taging5 T*A1 T1a

Tak dapat diraba, penemuan %istologis kebetulan

A2 T1b -i"us atau lebi% dari tiga sarang ganas

B1 T2a ada satu lobus, 1,cm

B2 T2b ada 2 lobus, 1, cm

T3 enembus simpai, tak ter"iksasi pada struktursekitar

C1 Tidak mengin!asi !esika seminalis

C2 6esika seminalis terkena

T4 Ter"iksasi pada struktur sekitar D1 N1 etastasis kelenjar lim"e 2cm

D2 N2 etastasis kelenjar lim"e 2. cm

N3 etastasis kelenjar lim" cm

M1 etastasis %ematogen

8/18/2019 tumor ug

28/60

T1 T2

T3T4

8/18/2019 tumor ug

29/60

Diagnosis

namnesa :

• keluhan utama,

lamanyakeluhan, riFayat

pemeriksaan ,pengobatan dan

rujukan

• gejala obstruksi

in>ra;esikal• tanda-tanda

metastasis

6emeriksaan klinis:• !tatus umum : tanda ;ital,

berat badan, !tatusurologi :Inspeksi : tandapembesaran kelenjarregional, tanda in;aginasiorgan terdekat, tandametastasis6alpasi : )elenjar inguinal,kelenjar hipogastrika,kelenjar 4irchoF, massatumor di supra pubik7olok Dubur : nodul,konsistensi prostatberdungkul keras,mobilitas, in;asiperkontinuitatum ke;esika seminalis, rektum

8/18/2019 tumor ug

30/60

6emeriksaan Laboratorium

• Darah lengkap

• 2aal hemostasis

• 2aal hati

• 1lektrolit

• Urinalisis

• )ultur urine dan tes kepekaan

• ntigen spesi0k untuk prostat 96!• lkali >os>atase untuk kecurigaan

metastase tulang

8/18/2019 tumor ug

31/60

Metastasis karsinoma

prostat

8/18/2019 tumor ug

32/60

Interpretasi nilai6!

*ilai 8nterpretasi

0,4 – ng/m9 *ormal

4 – 10 ng/m9 20:kemungkinankanker

10 ng/m9 0:

kemungkinnkanker

eningkatan20:/ta%un

;ujuk segerauntuk biopsi

6arameter 6!

• Total 6!

• ge related

6!• 6! density

• 6! ;elocity

• 2ree8total 6!

ratio

8/18/2019 tumor ug

33/60

6emeriksaan $adiologis

• 2oto thoraks 6 8 Lateral

• I46

•U!. abdomen• T$U! 9Trans-$ectal Ultrasonography

• 5one scanning

• 7T scanning• $I Bila diperlukan

8/18/2019 tumor ug

34/60

B

O N

E

S

!

N

N

"

N

#

8/18/2019 tumor ug

35/60

/istologipreoperasi

• !itologi urinebila didapatkanhematuria

• 7olok duburteraba keras,didapatkanpeningkatan 6!J B ng8mL? lesihipoekoik pada

T$U! dilakukanbiopsi prostat

T$U! 9Trans-rectal Ultrasonography

8/18/2019 tumor ug

36/60

T$U! → area

hipoekhoik

8/18/2019 tumor ug

37/60

6enanganan

• 6rostatektomi radikal

• $adiasi eksterna

• $adiasi implantasi 9brachytherapy

• Terapi hormonal

• )emoterapi

• 6engobatan paliati>

8/18/2019 tumor ug

38/60

6rostatektomiradikal

8/18/2019 tumor ug

39/60

$adiasi

8/18/2019 tumor ug

40/60

$adiasieksterna pasca

operasi• Dilakukan setelah TU$ prostatsebagai terapiadju;an, atau

padaprostatektomiradikal bila masihada spillage

• 6aliati> padametastasis tulang

$adiasiimplantasi

• Dengan I ('*dimasukkan keprostat melalui

insisi suprapubikatautransperineal

denganbimbingan T$U!

8/18/2019 tumor ug

41/60

/ormonal terapi

• #rkidektomi subkapsuler dengan anestesilokal in0ltrasi ke arah >unikulus atauanestesi umum atau regional, insisi padaraphe, dibuka rongga kanan kiri, dibukatunika ;aginalis keluarkan isi testismeninggalkan epididimis dan kapsul

• edikamentosa dengan estrogen, L/-$/antagonis dan antiandrogen

• )ombinasi androgen blokade menggunakan antiandrogen dengan L/-$/ analog atau orkidektomi

8/18/2019 tumor ug

42/60

#rkidektomisubkapsular )emoterapi

• 1pirubicin

• driamycin

• 7yclophosphamide

• 6latinum cis

8/18/2019 tumor ug

43/60

lur diagnosis karsinoma prostat

$e%uri&aan pada %olok du'ur atau penin&katan (S!

ek ) re%ek (S!

*u+uk ke urolo&ist

,*-S ) 'iopsi.istolo&i adeno%a .istolo&i ne&ati/ periksa ulan& (S!

612 min&&uBone s%an

(ositi/

pikirkan

ormonal

terapi

Ne&ati/

, ) M*" untuk men&eliminasi

metastasis lim/ 'ila

(S! 10 n& m

(ositi/ ra treatment

Ne&ati/ deep ra atau

radikal prostatektomi

8/18/2019 tumor ug

44/60

Tumor penis

• A,( K @,= per (AA?AAA laki-laki• (A-'A+ dari kanker pada pria

• BB-=A+ ditemukan pada 0mosis dan

pria yang tidak disirkumsisi• 5erhubungan dengan kebersihan

penis

• 5erhubungan dengan humanpapiloma ;irus 9/64

• Henis terbanyak : suamous cell

carcinoma

8/18/2019 tumor ug

45/60

Tumor penis

• Lesi premaligna : cutaneous horn o> thepenis, 5oFenoid papulosis,intraepithelial neoplasia, erythroplasia

o> Mueyrat, penyakit 5oFen 95N#• !uamous cell carcinoma :

- tipe : ;errucous, papillary,

sarcomatoid- pola tumbuh : super0sial, nodular,;erukous

- di>erensiasi : baik s8d buruk

8/18/2019 tumor ug

46/60

BO

Tumor penis

)l i0k i t i

8/18/2019 tumor ug

47/60

)lasi0kasi tumor penis

Tumor primer

Tx

T0Tis

Ta

T1

T2

T3

T4


Tidak terdapat bukti adan+a tumor primer &arsinoma in situ

&arsinoma !erukous non in!asi"

Tumor mengin!asi jaringan konekti" subepitelial

Tumor mengin!asi korpus ka!ernosum atau spongiosum

Tumor mengin!asi uretra atau prostat

Tumor mengin!asi jaringan lain disekitarn+a


*x

*0

*1

*2

*3


Tidak ada pen+ebaran ke (

en+ebaran pada 1 ( super"isial

en+ebaran pada ( super"isial multipel atau bilateral

en+ebaran pada ( dalam atau ( pel!is, unilateral atau bilaterl

etastasis jau%

x

1

2

etastasis tidak dapat ditentukan

Tidak ditemukan metastasis jau%

-itemukan metastasis jau%

8/18/2019 tumor ug

48/60

Diagnosis tumor penis

9e!el lesi rosedur +ang%arus dilakukan

rosedur +angdianjurkan

rosedurtamba%an

Tumor primer emeriksaan "isik

itologi

T

.

.

etastasis jau% bdominal >T

?oto t%oraks

idik tulang

. .

8/18/2019 tumor ug

49/60

Diagnosis tumor penis

6ada pemeriksaandicatat :

• Diameter• Lokasi• or>ologi• Warna• 5atas• Lesi mobil atau

ter0ksasi

• /ubungan tumoratau ).5 dengan jaringansekitarnya

6enatalaksanaan tumor penis

• )eberhasilan tergantungdari kesempurnaanterapi dan status ).5

• 1>ekti0tas terapi

berhubungan eratdengan lim>adenektomimeski denganmorbiditas tinggi 9CA-

*A+ Falau sudahdilakukan modi0kasitehnik operasi yanglebih canggih


8/18/2019 tumor ug

50/60


8/18/2019 tumor ug

51/60

!etiap pembesaran dan perubahan

konsistensi dari testis harus

dianggap maligna, sebelum terbukti

sebaliknya?

TU#$ T1!TI!

8/18/2019 tumor ug

52/60

& ( - ' + dari semua tumor ganas pada pria

& U! : '8(AA?AAA populasi8tahun

& 5angsa kulit putih : lebih banyak

& Umur penderita : 'A - CB tahun

#PID#$IO%OGI

8/18/2019 tumor ug

53/60

5elum diketahui

2aktor->aktor resiko

)riptorkismus : resiko CA 3 lebih besar

.enetik, in>eksi, trauma belum terbukti

#!IO%OGI

K%&SIFIK&SI

8/18/2019 tumor ug

54/60

K%&SIFIK&SI'IS!O%OGIK :W?/?# U?!? rmed 2?I?6 5$ITI!/ Testicular

Tumor 6anel

(? !eminoma

'? 1mbryonal7arsinoma

'a? Yolk !ack Tumor

C? Teratoma :

- ature

- Immature

- alignantB? 7horio 7arsinoma

*? 7ampuran

.erminal 9=' +(? !eminoma :

a? Tipikal 8 klasik

b? naplastik

c? !permatositik

'? 1mbryonal7arsinoma

C? Teratoma

B? Terato 7arsinoma

*? 7horio 7arsinoma

E? 7ampuran

&on .erminal :

(? Interstitial 7ell Tumor

'? .onadal-stromal

Tumor-

(? Teratoma -di>erensiasi

baik

'? Teratoma aligna

9intermediate

C? Teratoma aligna

9indiOerentiatedB? Teratoma aligna

9Trophoblastic

*? Teratoma : - ature

-Immature

E? 1mbryonal7arsinoma

@? 7horio 7arsinoma

8/18/2019 tumor ug

55/60

$#!&S!&S# :

• 6ada CA + telah 9 saat D3? Dibuat

• !ebagian besar terjadi secara Lymphogen,

kecuali CHORIO KARSINOMA

) $ute Lymphogen :

T → pembuluh lymphe → station primer 6ara aorta → duktus thoracicus →

ediastinum → inn? !upracla;icula →

paru

) $ute /ematogen :

paru hepar

otak

tulang

8/18/2019 tumor ug

56/60

Metastasis

tumor testis !U$O( $&(K#( :

& GUN& :

menentukan

klasi0kasi

membantu staging

menentukan

prognose

untuk >olloF up& $arker !umor

!estis :

• α - 26

• -

8/18/2019 tumor ug

57/60

)&V&DPOU( *+, kasus- :

α - 26 β - /7.!eminoma

1mbryonalkarsinoma

Terato karsinoma

7horio karsinoma

&

↑&

&

&

↑↑

↑

G b Kli i

8/18/2019 tumor ug

58/60

S!&DIU$ :

!istim T& menurut

UI77

enurut 7a;alli dan

kon;ersinya terhadap

T&

Gambaran Klinis :

I? )eluhan utama :

pembesaran testis tanpa

nyeri

II? )eluhan akibat : 9 (A

+

5ack pain

Ureter colic

Tumor abdomen 5atuk

.ynecomastia

8/18/2019 tumor ug

59/60

Pemeriksaan Fisik :

& 6L6!I PPP

&

Transiluminas

iPemeriksaan

%aboratorium :

& $utin

& Tumor marker

Pemeriksaan (ontgen:

& 2oto Thora3

& Tomogra0 thora3, bila &

9

& I?4?6: - de;iasi ureter Q

- anomali ginjal Q

& Lymphangiogra0

& 7?T? !can

8/18/2019 tumor ug

60/60

Pengelolaan :

$adikal #rchidektomi

6??

!eminoma &on !eminoma

$adiasi8)emoterapi $6L&D8)emoterapi

tumor ug

Documents