Tumor BronkusTerbagi atas : Tumor Jinak Tumor Ganas : Kanker bronkus
25-May-12
Tumor Ganas Paru Bronhogenic Carcinoma
Lung Carcinoma Kanker Paru25-May-12
1
Pendahuluan Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer paru yang paling sering ,hampir 95 % Banyak faktor penyebab ,terutama asap rokok Kanker paru bersifat fatal, Penyebab kematian utama pada laki laki dan Penyebab kematian nomor tiga pada perempuan25-May-12
Pendahuluan Diagnosis sering terlambat atau Inoperable Stage , maka prognosanya jelek dan survival rate rendah. Keluhan dan gejala hampir sama dengan penyakit paru lain, sehingga sering tidak terpikirkan. Meningkatnya ilmu,ketrampilan dokter,alat diagnostik dan perhatian penderita diagnosis semakin cepat. Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang ,kualitas hidup meningkat dan ketahanan hidup lebih baik. Deteksi dini sangat penting dan perlu di usahakan.25-May-12
Kanker Nama umum untuk neoplasma ganas Carcinoma : Neoplasma ganas sel epithelial Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau mesenkhim
Etiologi pasti belum diketahui Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) dan Endogen (genetik) Perubahan ditingkat DNA akibat paparan karsinogen bertahap dan waktu yang lama neoplasma25-May-12
Kanker ParuDefinisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang ber metastasis ke paru Asal terutama dari epitel bronkus ( 90 95 % ) Karsinoma bronkus
25-May-12
Macamnya Kanker Paru Primer Metastase : Berasal dari organ paru sendiri : Berasal dari organ di luar paru seperti : - Mamma - Ginjal - Ovarium - Testis - Usus dll
25-May-12
5 FAKTA TENTANG KANKER PARUI. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisa disembuhkan ( WHO )II. Penyebab kematian utama, karena kanker III. Penderita datang 80 - 90% sudah stadium lanjut
IV. Angka tahan hidup 5 th paling rendahV. Angka tahan hidup 5 tahun stadium I = 70%25-May-12
EtiologiTidak jelas, belum diketahui secara pasti Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases ) Asap rokok 5 10 kali 3,4 Benzpyrene Polonium 210 Zat kimia 6 10 kali Asbes Chromium Arsen Besi Uranium Nikel Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut23,2 % Jaringan parut TBC
25-May-12
1
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok :1 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali
20 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali 40 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali
25-May-12
1
Karsinogen Dalam Rokok Fase Partikulat : Netral fraksi : Benzpyrene Dibenzanthracene Benzofluoranthenes Basik fraksi : Nitrosamines Asidik fraksi : Tumor promoting agent Residual fraksi : Nikel, cadmium, Polonium 210 Nitrogen oksida
25-May-12
Onkogenk-ras myc
Normal
Gen tumor supresorP 53 rb
ProliferasiSiklus sel faktor pertumbuhan
ApoptosisSiklus sel p53 bcl2
Cancer25-May-12
DiagnosisAnamnesa :
- Keluhan- Kebiasaan - Pekerjaan - Riwayat penyakit
25-May-12
1
Gambaran KlinikTidak banyak berbeda dari penyakit paru lain Terdiri dari keluhan subyektif dan temuan obyektif Dari anamnesa didapatkan : Keluhan utama sangat beragam
Sering juga yang pertama terlihat adalah gejala akibat metastasis dan keluhan akibat perjalanan penyakitAda pula gelaja yang tidak khas , seperti : ** Berat badan berkurang ** Demam hilang timbul serta ** Nafsu makan menurun ** Gejala paraneoplatik
25-May-12
Gambaran Klinik1.
Pengaruh kanker terhadap saluran nafas : ** Berupa iritasi dan gangguan mekanik, Batuk-batuk kronis , Hemoptysis ** Infeksi paru / pneumonitis berulang ** Obstruksi saluran nafas Sesak nafas Atelektasis
25-May-12
Gambaran Klinik
2.
Penekanan sekitar / infiltrasi
:
Vena cava superior sindroma Dispagia ( gangguan menelan ) Kelumpuhan diaphragma pita suara N. brachialis Deviasi Trachea25-May-12
Gambaran Klinik3. Metastasis : Gejala sesuai dimana terjadi metastasis KGB hilus / mediastinum Tulang Otak, Dan lain lain 4. Non metastasis extra pulmonary manifestation of bronchogenic carcinoma atau sindrom paraneoplastik Hypertropic osteoathropaty Neurophati
25-May-12
Pemeriksaan- Keadaan umum : Bervariasi tergantung keadaan penyakit - Gejala atau Gambaran Klinik : Sangat bervariasi - Radiologi : Rontgen foto toraks PA / Lateral
Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks
CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonography dll
25-May-12
Pemeriksaan Laboratorium:Rutin Histopatologi , Sitologi dari : Sputum , Bilasan bronkus Sikatan bronkus Cairan Pleura Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
25-May-12
Pemeriksaan Penunjang - Bronkoskopi- Biopsi aspirasi trantorakal Punksi dan biopsi pleura CT scanning Biopsi kelenjar getah bening Mediastinoskopi Torakotomi explorasi Tumor marker
25-May-12
1
Deteksi / Diagnosa Dini Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang patut dipertimbangkan. Penatalaksanaan kasus yang masih dini : ** Memberi harapan hidup yang baik ** Mengurangi penderitaan dan ** Meningkatkan kualitas hidup Untuk itu perlu : Perhatian para dokter untuk mengusahakan pembuktian sesegera mungkin ada atau tidak adanya kanker paru pada seseorang yang di curigai
25-May-12
Diagnosa DiniTujuan : Menemukan kanker paru dini atau masih Karsinoma insitu
Pertumbuhan sel kanker masih terbatas pada epitel dan belum menembus membran basalis. Merupakan stadium awal dari suatu karsinoma
25-May-12
1
Golongan Yang di CurigaiGolongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah : Laki-laki
Umur 40 tahun Perokok berat / sedang Terpapar zat karsinogen25-May-12
Alur Deteksi Dini Kanker ParuDeteksi Dini Kanker Paru(Skrining)
Golongan Risiko Tinggi (GRT)
Bukan GRT dengan gejala batuk kronik, sesak nafas batuk darah, berat badan turun
Foto toraks, sitologi sputum dan bronkoskopi autoflouresen
Diagnostik dan terapi penyakit paru non kanker
Semua hasil (- )
Ada hasil yang (+)
Curiga kanker paru
Re-skrining 4 6 bulan
Teruskan prosedur diagnostik kanker paru
Teruskan prosedur diagnostik kanker paru
25-May-12
Jenis HistologisKlasifikasi histologis WHO1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel skuamosa ( Squamous cell ca ) Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )
2.
3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )
25-May-12
Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil Derajat nya berdasarkan : T, N, M. T : Tumor primer N : Nodul, telibatnya kelenjar getah bening regional M : Metastasis ada atau tidak25-May-12
Kategori T , N , M Kanker paruT : Tumor primer To Tx : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - ) : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
Tis T1 T2
: Karsinoma insitu: Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.
25-May-12
T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada, diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama kurang dari 2cm sebelah distal karina, atelektasis dan pneumonitis seluruh paru T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum, jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus vertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor satelit ipsilateral pada lobus yang sama
,25-May-12
N : Kelenjar getah bening ( KGB ) regional Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial dan / atau hilus ipsilateral N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi lateral dan / atau KGB subkarina N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau mediastinum kontralateral , skalenus , supraklavikula ipsilateral dan kontralateral25-May-12
M : Metastasis ( Anak sebar ) jauh
Mx Mo M1
: Tidak dapat dinilai adanya metastasis jauh: Tidak ditemukan adanya metastasis jauh : Ditemukan adanya metastasis jauh Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar lobus tumor primer.
25-May-12
Penderajatan kanker paruStage Occult cancer Derajat 0 Derajat I A Derajat I B Tx Tis T1 T2 T N M N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0
Derajat II ADerajat II B
T1T2 T3
N1N1 N0
M0M0 M0
25-May-12
Penderajatan kanker paruStage Derajat III A T1 T2 T3 T3 T N M N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0
Derajat III B
Sebarang T T4 Sebarang T
N3 Sebarang N Sebarang N
M0 M0 M1
Derajat IV25-May-12
Pengobatan Kanker Paru Pengobatan Standar selama ini adalah : Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi Terapi tersebut biasanya diberikan secara bersama atau Multi-modality Pendekatan pengobatan lain yaitu terapi pendukung dikenal dengan BSC atau Best Supportive Care25-May-12
Hasil Pengobatan Kanker ParuKanker paru yang potensial masih dapat dilakukan terapi bedah belum mencapai angka 100 %. Stadium I A : 67 % , I B : 57 % , II A : 55 %, II B : 39 % dan III A : 23 %25-May-12
Pembedahan Cara yang terbaik
Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II Paliatif : Tumor telah lanjut
Konta indikasi pembedahan :** ** ** ** Metastasis sudah terjadi Faal paru jelek Penyakit berat / Jantung Jenis Oat cell carsinoma
25-May-12
Radioterapi Pilihan ke II sesudah pembedahan Efektif pada jenis anaplastik Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno karsinoma Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti : ** Obstruksi vena cava superior ** Metastasis ke tulang / Nyeri ** Massa besar ** Pasca bedah25-May-12
RadioterapiKuratif :Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :
~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap modaliti lain
Paliatif :Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu Tampilan < 70 %
Penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%Faal paru buruk
25-May-12
Radioterapi~ Dosis radiasi : Umumnya 5000 - 6000 cGy Dengan cara pemberian 200 cGx / kali, 5 hari / minggu ~ Syarat standar pemberian radioterapi adalah : Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3 dan leukosit > 3000 / dl
KemoterapiBila tumor sudah luas , telah terdapat metastasis atau tumor in operabel Hasil belum memuaskan Tujuan : ** Melepaskan penderitaan ** Meningkatkan kualitas hidup25-May-12
Kemoterapi Dapat diberikan pada semua kasus Memberi kemungkinan reduksi tumor (% response rate) dan perbaikan
prognosis (1 - 2 years survival rate,median survival time, median time to
progression atau waktu rekurensi ) Kewenangan dokter spesialis paru25-May-12
Paduan Obat Lain 1. Cyclofosfamid , Adriamisin dan Vinkristin ( CAV ), untuk karsinoma sel kecil ( KPKSK ) 2. 5 Fluorourasil , Adrimisin / Epirubisin dan Mitomisin C ( FAM ) untuk KPBKSK
25-May-12
Ketentuan KemoterapiKonfirmasi diagnosis histologis Tampilan > 70 Hb > 10 g%
Trombosit > 100.000 / m2 Leukosit (PMN) > 1.500
Faal ginjal CCT > 70 mg/menit Faal hati baik25-May-12
Immuterapi Meningkatkan daya tahan Meningkatkan hasil terapi lain ( Post operatif )
Obatnya antara lain : Vaksin BCG Corine bacterium pavum Levamisol, 3x 50 mg 2 x / minggu - 3==6 bulan25-May-12
Konsep Pencegahan** Primer : Menghentikan Merokok dan Mencegah menjadi perokok
*
Strategis Stop merokokMudah, murah, menguntungkan dan rasional
**
Sekunder : Penemuan kasus diniHasilnya tidak positif
25-May-12
TERIMA
KASIH
25-May-12
