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0048-7619/$ - see front matter 2014 Sociedad Argentina de
Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.doi: 10.1016/j.rard.2014.06.006
Sociedad Argentina de Radiologa www.elsevier.es/rard
R E V I S T A A R G E N T I N A D E R A D I O L O G A
NMERO 2
VOLUMEN 78
2014
www.elsevier.es/rar
REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGA
Rev Argent Radiol. 2014;78(2):93-95
Sr. Editor:
Los tumores de clulas granulares (TCG) fueron descri-tos por
primera vez en 1926 por Abrikossoff como un tumor granular de
localizacin linguae1. Son tumores poco comu-nes, que se originan en
las clulas de Schwann2, y pueden aparecer en distintas
localizaciones a lo largo de todo el cuerpo, con una prevalencia en
la mama de un 5-15%3. Sus caractersticas clnicas y radiolgicas son
variables, aunque en muchas ocasiones simulan un carcinoma de mama.
Por ello, su diagnstico constituye un reto para el radilogo y hay
que recordar incluirlo en el diagnstico diferencial de las lesiones
mamarias.
Presentamos el caso de una mujer de 60 aos que acudi a nuestro
hospital para la realizacin de una mamografa diagnstica, debido a
que en el estudio externo, realizado dentro del protocolo de
cribado de cncer de mama, se le haba detectado una lesin en la mama
izquierda. La pa-ciente no presentaba antecedentes de inters, pero
la ex-ploracin fsica revel una lesin dolorosa en el cuadrante
superoexterno de la mama izquierda.
En la mamografa, en proyeccin oblicua y craneocaudal, se detect
un ndulo denso con bordes espiculados, de 1 cm de dimetro, que se
localizaba en el cuadrante superoexterno-cola axilar izquierda
(fig. 1). No contbamos con mamografas anteriores para comparar la
lesin. La ecografa mostr un ndulo slido de bordes mal definidos y
espiculados, con un halo ecognico perifrico y sombra acstica
posterior, que
IMAGENOLOGA MAMARIA/CARTA CIENTFICA
Tumor de clulas granulares de mama: todo un reto diagnstico
Granular cell breast tumours: all a diagnostic challenge
V. Mayoral Camposa,*, J.A. Guirola Ortiza, N. Padrn Rodrgueza,
J.A. Fernndez Gmeza, J.M. Sainz Martneza y M. Mors Garcab
a Servicio de Radiologa, Hospital Clnico Universitario Lozano
Blesa, Zaragoza, Espaab Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital
Clnico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espaa
* Autor para correspondencia.Correo electrnico:
[email protected] (V. Mayoral Campos).
Figura 1 Mamografa en proyeccin (a) craneocaudal y (b) oblicua,
donde se visualiza un ndulo denso de 1 cm de di-metro, con bordes
espiculados, en el cuadrante superoexter-no-cola axilar izquierda
(fl echa).
a
b
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94 V. Mayoral Campos et al.
se situaba en la mama izquierda, cerca de la axila ipsilateral
(fig. 2). El estudio Doppler no evidenci captacin vascular
intralesional, pero la lesin fue clasificada como BI-RADS 5, porque
haba alta sospecha de malignidad. Para establecer el diagnstico
histolgico, se realiz una biopsia con aguja gruesa guiada mediante
ecografa. Se obtuvieron 3 cilindros y el diagnstico final revel un
TCG. El estudio inmunohis-toqumico protocolizado de cncer de mama
fue negativo, y se demostr que las clulas eran positivas para
pS-100 y PAS, con un ndice de proliferacin (Ki67) bajo (fig.
3).
La particularidad de nuestro caso radica en la rareza de esta
lesin, su localizacin atpica y dificultad diagnstica. Dado que
simulan un carcinoma de mama, resulta importan-te incluir estos
tumores en el diagnstico diferencial de las lesiones mamarias.
Los TCG son poco comunes. Sobre su histiognesis existen diversas
teoras, pero la ms aceptada establece que su ori-gen neural se
encuentra en las clulas de Schwann2. Pueden aparecer en cualquier
poca de la vida (desde la adoles-cencia hasta la vejez), aunque
predominan en mujeres pre-menopusicas de raza afroamericana. El
principal sitio de aparicin es la lengua (40%), seguido por los
tejidos blandos y el tracto gastrointestinal. En la mama aparece en
un 5-15% de los casos (entre los que se han comunicado varios
pacien-tes varones)3. Si bien es habitual que el tumor sea benigno,
en algunas ocasiones puede malignizar (1-2%). En la clni-ca se
manifiestan como ndulos de consistencia dura, no dolorosos a la
palpacin, y pueden estar acompaados por una retraccin de la piel,
por lo que mdicamente presen-tan alta sospecha de malignidad. Se
localizan con frecuencia en los cuadrantes superointernos, en el
territorio del nervio supraclavicular3.
La presentacin radiolgica de estos tumores es variable (desde
ndulos circunscriptos hasta otros con bordes es-piculados o mal
definidos), y en la mamografa no suelen evidenciar
microcalcificaciones asociadas. En nuestro caso, la imagen era
sospechosa de carcinoma de mama. En la ecografa, los TCG pueden
simular lesiones benignas (bor-des bien definidos y morfologa
ovalada) o lesiones malignas (bordes mal definidos y espiculados, y
sombra acstica pos-terior), por lo que representan un reto
diagnstico para el radilogo. Yang et al.4 destacaron en sus
estudios que en el 71% de los TCG apareca un halo ecognico (tal
como sucedi
en nuestra caso, donde se vea un halo ecognico rodeando al ndulo
slido). La resonancia magntica no ayuda al diag-nstico diferencial
entre benignidad y malignidad, ya que esta lesin no presenta ningn
hallazgo especfico que per-mita establecer un diagnstico
preciso5.
Los TCG malignos son raros (1-2%), pero radiolgicamen-te deben
sospecharse si se asocian a adenopatas patolgi-cas, miden ms de 4
cm de dimetro mayor, tienen rpido crecimiento o si infiltran los
tejidos circundantes6. Adems, existen 6 criterios histopatolgicos
para determinar su be-nignidad o malignidad.
No es posible distinguir un tumor de clulas granulares de un
carcinoma de mama sin la realizacin de una biopsia. El diagnstico
inmunohistoqumico con la determinacin de la expresin de la protena
S100 apoya el diagnstico, en tanto permite distinguir los TCG de
otras neoplasias con citoplas-ma eosinoflico granular. Es por esta
protena que se cree que tienen un origen neurognico2.
El tratamiento consiste en la escisin local de la lesin, sin
necesidad de realizar vaciamiento ganglionar. El pronstico es
bueno, con tasas bajas de recurrencia local.
En resumen, los TCG son tumores benignos que presentan
caractersticas radiolgicas similares a las neoplasias prima-rias de
la mama, por lo que debemos incluirlos en el diag-
Figura 2 Ecografa de mama izquierda: se observa un ndulo slido
de morfologa irregular y bordes angulados, que presenta halo
ecognico perifrico y sombra acstica posterior en el cuadrante
superoexterno, cerca de la axila ipsilateral.
Figura 3 Mtodo del cido perydico-Schiff (PAS) con objetivo 10:
se distinguen nidos de clulas granulares entremezclados con tejido
adiposo.
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Tumor de clulas granulares de mama 95
nstico diferencial de las lesiones espiculadas mamarias. No
obstante, debemos recordar que el diagnstico final se esta-blece a
travs de la biopsia y el estudio inmunohistoqumico.
Confl icto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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