TULBURARILE AFECTIVITATII

*TULBURRILE AFECTIVITII

Afectivitate bazal i afectivitate elaborat: dou nivele ale afectivitii, sub raportul complexitii i motivaiei

*AFECTIVITATEA BAZAL- corespunde emotiilor primare i dispoziiei. - generarea acesteia pornete de la motivaii nnscute, apropiate de viaa instinctiv, trec apoi sub control voluntar - baza neurofiziologic este legat de formaiunile subcorticale - baza biochimic ar fi reprezentat de neurotransmitori (noradrenalina, serotonin, dopamin).

*AFECTIVITATEA ELABORATcorespunde emoiilor secundare (pasiuni, sentimente).se formeaz n cadrul sistemului de condiionare-nvare, prin opiuni axiologice, culturale i sociale (estetice, etico-morale, filosofice, politice).apar n strns legtur cu procesele gndirii (interpretare, evaluare, comparare, alegere) i memoriei.

baza neurofiziologic a acestora este nivelul cortical.

*STRILE DE AFECT ex. furia i frica.sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra comportamentului, nsoite de modificri mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip simpaticpolarizeaz cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i sunt caracterizate prin inadecvarea rspunsului i a activitii psihomotorii.

*TULBURRILE DISPOZIIEIDispoziia este acel tonus afectiv fundamental, manifest n toate instanele emoionale i instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii (Delay J.).

Elemente definitoriiDispoziia bazalStabilitate/Instabilitate/ FluctuaiiCapacitate de rezonan afectivGradul de adecvare al fluctuaiilor dispoziionale *

*TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE Rigiditatea afectiv este reprezentat de conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile obiective, situaionale, a unei structuri afective. Aceasta se traduce n principal printr-o disfuncie major a personalitii, antrennd o rigidificare a sistemului de credine i valori, motivaii, etc. care duc la reacii inadecvate la solicitrile externe. Se ntlnete la unele personaliti dizarmonice.

*TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALESrcire afectiv scderea implicrii emoionale, detaarea sau pierderea relaiilor inter-personale (schizofrenie, stri confuzionale, demene, tulburare antisocial de personalitate)

*TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE

Indiferentism afectiv - athimhormie scdere accentuat a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la ambian schizofrenii, stri catatonice, stri confuzionale, demene, oligofrenii profunde

*TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALE

Labilitatea emoional se caracterizeaz prin variaii dispoziionale frecvente, lipsite de contextualitate Poikilotimie - dimpotriv variaii dispoziionale legate doar de starea afectiv a celor din jur (strile maniacale, oligofrenii, hipertiroidii, debutul unor demene, PGP, la unele personaliti dizarmonice -isterice, afective). Incontinena afectiv trecere brusc, incoercibil de la o stare emoional la alta

*TULBURRI ALE DINAMICII DISPOZIIONALEExtazul stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast trire inaccesibil celorlali (isterie, oligofrenii, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie)De difereniat de reacia psihogen de bucurie

*TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATEParatimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin inadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective.Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie, tulburri delirante

*TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE

Inversiunea afectiv se manifest ca o schimbare a sentimentelor, pozitive, fireti, avute de subiect anterior mbolnvirii, fa de persoane apropiate (din familie, ex. pe care le iubea) n sentimente negative, ostilitate . Se ntlnete n schizofrenii, tulburri delirante, delir de gelozie i rar n paranoia.

*TULBURRI ALE EMOIILOR ELABORATE

Ambivalena afectiv const n trirea simultan a dou sentimente antagoniste (dragoste-ur, dorin-team) ntr-un amestec indestructibil. Se ntlnete n schizofrenie i uneori n tulburrile involutive.

*Hipertimiile

Reprezint o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale dispoziiei, activitii i comportamentului.AnxietateaFobiileDepresiaEuforia

*ANXIETATEADefinit de Janet P. ca team fr obiect, manifestat prin: - nelinite psihomotorie - modificri vegetative - disfuncii comportamentaleContribuie la activarea mecanismelor de alert ale organismului i la pregtirea pentru aciune. n faa unei situaii nou aprute, anxietatea ne ajut n mod obinuit s ne adaptm (concentrare, mobilizare a forelor)

*ANXIETATEAAnxietatea patologic prezint urmtoarele caracteristici:este nemotivatse refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert)este nsoit de convingerea neputinei i de dezorganizare n faa pericoluluiasocierea unei simptomatologii vegetative generatoare de disconfort somatic; se declaneaz astfel un cerc vicios, prin care anxietatea se autontreine

*CIRCUMSTANE PATOLOGICE ALE ANXIETIIAnxietatea se ntlnete n urmtoarele circumstane patologice:n reacii de intensitate nevrotic i psihoticn tulburri anxioasen tulburri depresive,n psihozen sindromul de abstinen din toxicomaniin debutul psihozelor presenile demene

*Echivalene somatice ale anxietiiExcitarea sistemului nervos simpatic: - paloarea feei - mimic tensionat - midriaz - transpiraiiSimptome gastro-intestinale : - gur uscat - scderea apetitului alimentar - dificulti de deglutiie - crampe abdominale - diareeSimptome respiratorii : - inspir dificil - tahipnee - senzaie de constricie toracic

*Echivalene somatice ale anxietiiSimptome cardio-vasculare: - tahicadie - palpitaii - creteri tensionale - jen precordialSimptome genito-urinare: - miciuni imperioase i frecvente - tulburri de erecie - disconfort menstrualSimptome neuro-musculare: - tremor fin al extremitilor - dureri musculareTulburri de somn insomnii de adormire

*Tipuri de anxietateAnxietate liber flotant generalizat, nefocalizat, invadeaz scena cotidian a persoaneiAtacul de panic anxietate acut, intens, n crize paroxisticeAnxietatea focalizat = Fobii team iraional, patologic, fa de stimuli inofensivi (obiect, situaie, fenomen etc.) fa de care exist critic i se dezvolt atitudini de evitare

*FobiileTulburare afectiv ? sau Tulburare de gndire?Pot fi explicate/raionalizate, dar scap controlului voluntarFobii simple agorafobie, claustrofobie, zoofobii etc.Fobii care complic alte tablouri anxioaseFobie socialPantofobii, Fobofobii etc.

*DEPRESIA

O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste i amenintoare.

*Sindromul depresivFace parte din sindromul depresiv sau tulburarea depresivSindromul depresiv are drept componente definitorii:dispoziia depresivncetinirea proceselor gndiriilentoare psihomotoriesimptome auxiliare de expresie somatic

*SIMPTOMELE DEPRESIEIDispoziia depresiv este trit ca tristee vital (Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.

*SIMPTOMELE DEPRESIEIncetinirea proceselor gndirii este exprimat de: - monoideism, - incapacitate decizional - coninut ideativ depresiv, ruminaiiIdeaia poate lua forma ideilor delirante cu caracter de autoacuzare, vinovie, inutilitate, ruin, gnduri recurente de moarte etc.Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de aciune autentic (Tatossian A.).

*SIMPTOMELE DEPRESIEILentoarea psihomotorie este caracterizat prin: - ncetinirea micrilor - scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo sau amimie) - dificultate de verbalizare - tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).

*SIMPTOMELE DEPRESIEISimptome auxiliare de expresie somatic se traduc printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) - astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexualeTulburrile somatice: hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie sau diaree, greutate n respiraie, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, ameeli, cefalee, dureri difuze n regiunea tractului uro-genital.

*DEPRESIADepresia este fenomenul psihopatologic cel mai frecvent ntlnit n practica psihiatric Kielholz stabilete o clasificare n care mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se descriu astfel:depresii somatogene: organice, simptomatice;depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuionale;depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive.Se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic dup gravitatea depresiei

*DEPRESIA DE INTENSITATE PSIHOTICElementele constitutive ale sindromului depresiv ating intensitatea psihopatologic maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic.Apare n:

Tulburarea depresiv major cu elemente psihotice Tulburare afectiv bipolarAlte psihoze afective Debutul demenelor Schizofrenia afectiv Reacii psihotice

* SUICIDUL Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest rezultat (Durkheim E).Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar.

*CONDUITELE PSEUDOSUICIDARE (FALSELE SUICIDURI)Din definiia suicidului rezult c se consider ca atare acel act cruia subiectul i evalueaz consecineleImplicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile demeniale.

*SUICIDULContextul psihosocial poate juca un rol predictiv n suicid. Principalele coordonate care anun precipitarea suicidului ar fi:Evenimente de via defavorabile, mai ales cele care implic umilireaDespriri recente, divor, eec sentimentalomaj, schimbri sau conflicte profesionaleDecesul unei persoane apropiateAfeciuni somatice croniceAbuz de alcoolIzolare social

*TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDULTentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor care nu reuesc.

Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie din partea anturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de sinucidere poate fi repetat.

*ECHIVALENTELE SUICIDAREse aseamn cu comportamentul suicidar prin caracterul simbolic, prin tendina la autodistrugere, dar realizeaz o deturnare, de ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului:automutilrile,refuzul alimentar,refuzul tratamentului aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile)

*Virginia Wolf 1882-1941

*Franz Kafka 1883-1924

*Serghei Esenin 1895-1925

*

*Ernst Hemingway 1899-1961

*Depresia mascatTermenul se folosete de la sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor endogene al cror tablou clinic era dominat n mod copleitor de simptome fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena acestui sindrom i n depresiile psihogene.n 1973 este definit ca boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan sau n care simptomele psihice sunt n planul secund (ca substrat)

*DEPRESIA N BOLILE SOMATICE Simptome depresive semnificative clinic sunt decelabile la aproximativ 12 - 36% din pacienii cu alte afeciuni, nonpsihiatrice. Dac este prezent o tulburare depresiv atunci aceasta trebuie tratat ca o condiie independent (posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau psihologic a individului) Nu este corect atitudinea unor medici care consider c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea acesteia s orienteze bolnavul ctre un psihiatru.Depresia trebuie i ea cutat i investigat concomitent; astfel c nu se recomand realizarea unui diagnostic prin excludere.

*DEPRESIA N BOLILE SOMATICEAtunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:Suferina medical general provoac n mod biologic depresie, de exemplu hipotiroidiaSuferina somatic declaneaz depresia la persoane vulnerabile genetic pentru depresieSuferina somatic produce psihologic depresia; de exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i la invaliditate;Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt independente.Este important ca practicianul s fac aceste diferene

*EUFORIAeste reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) normal, i cea simptom patologic.Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui baz psihodinamic este sindromul maniacal.

*EUFORIA

Sindromul maniacal are drept componente definitorii: - dispozitie euforic - accelerarea proceselor gndirii - excitaie psihomotorie - simptome de expresie somatic

*EUFORIADispoziia euforic este caracterizat prin bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten i ncredere nelimitat n forele proprii. Toate acestea se nsoesc aproape ntotdeauna de o vie excitaie erotic, contrastnd de obicei cu comportamentul anterior al subiectului, cu vrsta, cu date biologice obiective.Dispoziia euforic are o mare labilitate spre deosebire de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie la stri de plns, furie i chiar agresivitate.

*EUFORIAAccelerarea proceselor gndirii se manifest prin: - accelerarea ritmului gndiri (tahipsihie) - accelerarea reprezentrilor mentale, - fug de idei, cu asociaii superficiale, fcute ntr-un mod elementar (asonan, rime, jocuri de cuvinte) - hipoprosexie voluntar cu aparent hiperprosexie spontan. Exaltarea imaginativ d natere unor adevrate producii pseudodelirante idei de invenie, de grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu seriozitate. Limbajul reflect dezorganizarea gndirii maniacale, abund n jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un flux continuu.

*EUFORIA

Sindromul hipomaniacal este o form atenuat, benign a sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din polii personalitilor afective (ciclotime)

*Disforiilesunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea.se ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din psihozele afective.