Tugs Terbaru Smt i Jci Fix

8/19/2019 Tugs Terbaru Smt i Jci Fix

1/91

PELAPORAN KESELAM

UNIT KERJA :DEPARTEMEN T.H.T.K.L RSUP DR. MOH. HOESIN

BULAN :JANUARI 2016

KONDISI POTENSIAL CIDERA KEJADIAN NYARIS CIDERA KEJADIAN TIDAK Jumlah : 0 KPC Jumlah : 0 I!"#$ Jumlah : 0 I

R"%"a : T"#a& a#a '$la'()a R"%"a : T"#a& a#a '$la'()a R"%"a : T"#a& a#a

1 1 1

2 2 2

* * *

+ + +

, , ,

6 6 6

- - -

/ / /

10 10 10

11 11 11

12 12 12

1* 1* 1*

1+ 1+ 1+

1, 1, 1,

16 16 16

1- 1- 1-

1 1 1

P$um'ul Daa 1 P$um'ul Daa 2 3$)"4&a()

................................................. ...................................................

NIP. ......................................... NIP. ...........................................


2/91

TAN PASIEN

IDERA KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN KEJADIAN SENTINEL "#$ Jumlah : 0 I!"#$ Jumlah : 0 I!"#$

'$la'()a R"%"a : T"#a& a#a '$la'()a R"%"a : T"#a& a#a '$la'()a

1 1

2 2

* *

+ +

, ,

6 6

- -

/ /

10 10

11 11

12 12

1* 1*

1+ 1+

1, 1,

16 16

1- 1-

1 1

M$$ahu"5

Ka.............................................

...................................................

NIP. .........................................


3/91

PELAPORAN KESELAM


BULAN :EBRUARI 2016



1 1 1

2 2 2

* * *

+ + +

, , ,

6 6 6

- - -

/ / /

10 10 10

11 11 11

12 12 12

1* 1* 1*

1+ 1+ 1+

1, 1, 1,

16 16 16

1- 1- 1-

1 1 1


................................................. ...................................................

NIP. ......................................... NIP. ...........................................


4/91

TAN PASIEN



1 1

2 2

* *

+ +

, ,

6 6

- -

/ /

10 10

11 11

12 12

1* 1*

1+ 1+

1, 1,

16 16

1- 1-

1 1

M$$ahu"5

Ka.............................................

...................................................

NIP. .........................................


5/91

PELAPORAN KESELAM


BULAN :MARET 2016



1 1 1

2 2 2

* * *

+ + +

, , ,

6 6 6

- - -

/ / /

10 10 10

11 11 11

12 12 12

1* 1* 1*

1+ 1+ 1+

1, 1, 1,

16 16 16

1- 1- 1-

1 1 1


................................................. ...................................................

NIP. ......................................... NIP. ...........................................


6/91

TAN PASIEN



1 1

2 2

* *

+ +

, ,

6 6

- -

/ /

10 10

11 11

12 12

1* 1*

1+ 1+

1, 1,

16 16

1- 1-

1 1

M$$ahu"5

Ka.............................................

...................................................

NIP. .........................................


7/91


BULAN :JANUARI 2016

N( Nama Pa!"$ Taal Lah") Nama L$&a' DPJP

1 PUTRI RAHMA7ATI /2/,1* 2- Jaua)" 200/

2 DE7I SUSILA7ATI /06/16 1+ A')"l 1/-/

* ARPAN BIN AHMAD /01/+2 1, Ju" 1/6/

+ JOR8I CAMPOS /2-621 2- Ju" 1//-

, /1- 02 Jaua)" 1/6/

6 /2+* 01 Jaua)" 1/,-

- LEKAT BIN ALI UNAN8 /*1011 16 Jaua)" 1/+1

*06+ 01 A')"l 1/-2

/ YOSAAT INDARYADI /*1+26 20 A')"l 1/--

10 DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

11 126/1 20 M$" 1/,

12 PUTRI CINTA MAYURA /2-2*- 2- D$!$m9$) 2002

1* -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

1+ /1666 10OCT,/

1, M.HELMRAN /12,/2 *0 N(;$m9$) 1/-0

16 SRI MELANI --000 1, M$" 1//,

1- BAMBAN8 IRA7AN /*1+,, 0, O&(9$) 1/-6

1 YANTO BIN OE7 CUEK /16216 0, Ma)$ 1/61

1/ RIPAN BIN DARMO /0,66 2+ M$" 1/6,

N(. R$&amM$#"&

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). D$< Sa)"aUama5 S'.T.H.T.K.L

#). Yul" D()"! M$m

SUS7ATI BINTIM.DIAH


NURHASANAH BINTINAN8YU



#). Yul" D()"! M$m


8/91

20 M.ALI HANAIAH /2+/*+ 20 Au!u! 1/,

21 62106 0+ $9)ua)" 1/,+

22 /11+0, 11 A')"l 1/-0

2* ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

2+ RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

2, ARNALDI RENTAS /20/++ 2* M$" 1/-+

26 SUHARDIMAN HARUN /,-2+ 1 Ju" 1/6,

2- AHDIYAT MIDAR /2266 1+ O&(9$) 1/-0

2 ASIA BINTI SAPRI ,2,,2 01 Jul" 1/,1

2/ ,2-61 02 O&(9$) 1/-

*0 M. HIDAYAT /*2*-6 02 $9)ua)" 1/

*1 INES ALINDA /*2,-0 0, M$" 2012

*2 SINTOK BINTI AMAT /1//+6 21 Jul" 1/+-

** RUSMINI BINTI MADIA /*262* 06 S$'$m9$) 1/,,

*+ SALMIATI HARUN /1*/6 26 Jul" 1/,-

*, YENITA ?. ARIIN /06*- 0- N(;$m9$) 1/-

*6 ADI 8USMANTO -+*2 16 Au!u! 1//

*- /116-+2 12 Au!u! 1/-1

* TRIA RAHAYU /21+-/ 2, S$'$m9$) 1//+

*/ NARDI BIN ROSADI /-0*6 0* Ma)$ 1/6/

+0 -6,// 01 Jul" 1/6*

+1 M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

+2 TAMPUN BIN YAKUB /*2// 1, Jul" 1/6*

+* M. 7ARIS BOY /2/21, 1- M$" 1//,

#). Yul" D()"! M$m


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


ASLINDA BINTI ABDULM


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


KLI7ON BINSU7ARNO



#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). Yul" D()"! M$m


9/91

++ BUJAN8 BIN SALAH /*2-6 0- A')"l 1/62

+, RIANSYAH PUTRA /***- 1* Jul" 1/*

+6 DELLA A??AHRA /**+0* 2+ Ma)$ 201*

+- /*12 26 N(;$m9$) 1/+

+ LAMA BINTI CIKMI /*1,/ 0- O&(9$) 1/,,

+/ /1- 02 Jaua)" 1/6/

,0 RUSTAM ASRI +-1**6 2, M$" 1/0

,1 ISMAIL AHMI ,1*,02 1, Ju" 1/0

,2 AID? IRNANDO /2200 0* M$" 200

,* HERMAN SUKADI /0+6- 1* M$" 1/-*

,+ SERLY OKTARINA /**++, 26 O&(9$) 200+

,, M. DIAH PRATEJA /**+-, 0+ Au!u! 1///

,6 /2++61 0* Ma)$ 1/6

,- JOHERI BIN YOPAN /2+0+ 2, Jul" 1/*

, /16006 0, A')"l 1/,6

,/ RUKMINI BINTI M.AKIP +/ 01 Jul" 1/60

60 /2,+-1 0/ S$'$m9$) 1/,+

61 PUTRI CINTA MAYURA /2-2*- 2- D$!$m9$) 2002

62 LIANA MAR@UANI -++,*+ 2+ Jaua)" 1/61

6* /2200 0, Au!u! 1/60

6+ DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

6, A. ROMANSYAH /*+/// 1, Ju" 1/,

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). A#$l"$5S'.T.H.T.K.L

SANTI BINTISAMSUDIN

#). A#$l"$5S'.T.H.T.K.L

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

N8ATIYEM BINTI7AKMAN


#). A#$l"$5S'.T.H.T.K.L

#). Yul" D()"! M$m


SAKDIAH BINTIMUHAMAD



#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


10/91

P$um'ul Daa 1

.................................................NIP. .........................................


11/91

WORKSHEET

PELAKSANAAN VISITE OLEH DPJP

Taal P$la&!aaa 3"!"$ >B$)"&a a#a: MRS Pa!"$ ma!u&5 P Pa!"$ Pula5 1 DP

1 2 * + , 6 - / 10 11 12 1* 1+ 1, 16 1- 1 1/

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS P

MRS 1 1 P

MRS 1 P


12/91

MRS 1 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1

MRS 1 1 1

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 1 1

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1

MRS 1 1 1

MRS


13/91


14/91

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a() Ka...

................................................... .......NIP. ........................................... NIP.


15/91

KET P 3"!"$5 0 DPJP T"#a& 3"!"$

20 21 22 2* 2+ 2, 26 2- 2 2/ *0 *1

1 P

1 1 P


16/91

1 1 P

1 1 1 1 1 1 P

1 P

1 P

P

1 1 1 1 1 P

1 1 P

1 P

1 P

1 P


17/91

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1

MRS


18/91

M$$ahu"5

..........................................

............................................ ........................................


19/91

UNIT KERJA :DEPARTEMEN T.H.T.K.L RSUP DR. M

BULAN :EBRUARI 2016

N( Nama Pa!"$ Taal Lah")

1

ARNALDI BIN RENTAS /20,++ 2* M$" 1/-+

2

RIPAN BIN DARMO /0,66 2+ M$" 1/6,

*

SUS7ATI BINTI M. DIAH -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

+

/2621 11 $9)ua)" 1/,/

,

JOS7A BINSAR M.8. /11+0, 11 A')"l 1/-0

6

ELLYSABET /0//- 02 M$" 1/-2

-

JUHAR BIN MUHAMMAD /*,*- 0, O&(9$) 1/,,

62106 0+ $9)ua)" 1/,+

/

AHMAD AH?I PUTRA /**1 1 N(;$m9$) 1//6

10

TAUIK RIYAN PATIKO +*/,+ 06 Jaua)" 1/6/

11

ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

12

RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

1*

AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

1+

AIDI HARIYANTO /12-/ 12 $9)ua)" 1/6*

1,

KLI7ON BIN SU7ARNO -6,// 01 Jul" 1/6*

16

MADE DARME /2,-2+ 02 Ju" 1//,

1-

MUSTAKIM BIN NURSAMI/21-* 2, D$!$m9$) 1/-0

1

DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

N(. R$&amM$#"&

PATIMAH BINTIMUSTOA DA8AR

MACHMUDDIN BINKAMARAN


20/91

1/

HAMKA BIN SANI /*,*+0 0, Jaua)" 1/0

20

ANSORI A?IS /*6+21 22 A')"l 1/,/

21

ASLINDA BINTI A.M /16-+2 12 Au!u! 1/-1

22 TUMINA BINTI A.T /*,*00 1 Jul" 1/+6

2*

SALMIATI BINTI HARUN /1*/6 26 Jul" 1/,-

2+

/21/* 1/ Jul" 1/-0

2,

CIKDA BINTI M.LETOS -/*+* 20 Jul" 1/6/

26

HERMAN SUKADI /0+6- 1* M$" 1/-*

2-

M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

2

M. ARDIANSYAH /*-**2 *1 Ma)$ 1/-/

2/

/1- 02 Jaua)" 1/6/

*0

/*-6* 1- S$'$m9$) 1/6,

*1

ABUN YAMIN /2*+20 21 Au!u! 1/-

*2

SUNARMI BINTI ALIMIN /26*,0 02 D$!$m9$) 1/6/

**

NICHEN AULIA PUTRI 22-- 10 A')"l 201+

*+

YUDISTIRA BIN MERAYU /*116 0 $9)ua)" 1/*

*,

JOHERI BIN YAPAN /2+6+ 2, Jul" 1/*

*6

RUKMINI BINTI M.AKIP ++/ 01 Jul" 1/60

*-

BUSTAMI MINDARI /*12/ 2- Ju" 1/,+

*

KLI7ON BIN SU7ARNO -6,// 01 Jul" 1/6*

*/

SUMAR BIN PARTO /*11/ *1 D$!$m9$) 1/60

+0

/2++61 0* Ma)$ 1/6

+1

RIANSYAH PUTRA /***- 1* Jul" 1/*

+2

/-+10 1+ N(;$m9$) 1/-+

MARDIYAH BINTI M. TE8UH

N8ATIYEM BINTI7AKIMAN

RUSMIANA BINTIBASANI

MARSANTO BINMUSTOPA

K8S. AHMADNA?ARUDIN


21/91

+*

8EMA MUHTADI 2*-16+ 0+ $9)ua)" 1//1

++

DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

+,

RIO 7IJAYA /*61/- 1* Au!u! 1//,

+6ARNADI BIN RENTAS /20/++ 2* M$" 1/-+

+-

ARHAN BIN AISAL /202-, 20 Au!u! 2000

+

SUPARNO BIN KAHONO /16006 0, A')"l 1/,6

+/

JOS7A BINSAR M.8. /11+0, 11 A')"l 1/-0

,0

SLAMET RIADI 6612,- 2, M$" 1//0

,1

SURONO BIN RADIMAN /*,-/ 06 $9)ua)" 1/-6

,2

HARIYADI BIN SELAMET /*6666 2+ Au!u! 1/-/

,*

62106 0+ $9)ua)" 1/-/

,+

SUS7ATI BINTI M. DIAH -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

,,

TRISNO ADI /*,1- 06 Ju" 1/,1

,6

IMA RATNA SARI /0,0+ *0 Ju" 1//

,-

LARAS MAHARANI 6*//1 12 Ju" 1//,

,

/2200 0, Au!u! 1/60

,/

RAMA DONI /*,/ 0 S$'$m9$) 200

60

/11, 1, A')"l 1/60

61

ADI 7AHYONO /*0/*2 02 Ju" 1/-

62

SUYITNO BIN SUYANTO /2+0-6 2+ Ma)$ 1/--

6*


6+

RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

6,

HAMKA BIN SANI /*,*+0 0, Jaua)" 1/0

66

/*//12 02 Jul" 1/,,


SAKDIAH BINTIMUHAMMAD

SADINAH BINTI JODIKROMO

LESMAN MATNARISIHOTAN8


22/91

6-

MARIMIN BIN ATMO /2+-2 12 Jul" 1/61

6

NURHADI TOHIRI 62/1 10 S$'$m9$) 1//*

6/

NICHEN AULIA PUTRI /*//,/ 10 A')"l 201+

-0SALMIATI BINTI HARUN /1*/6 26 Jul" 1/,-

-1

BARUKYA BINTI ASIK /+022 01 Jul" 1/*6

-2

ICHSAN IRDAUS /*,*+ 02 M$" 1//*

-*

KANIAH BINTI H. MUNIR /,6,6 1, Au!u! 1/,,

P$um'ul Daa 1

.................................................

NIP. .........................................


23/91


24/91

MRS 1 1 1

MRS 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1

MRS 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1

MRS 1

MRS 1

MRS

#). D$< Sa)"a Uama5S'.T.H.T.K.L

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L








#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). Yul" D()"! M$m


25/91

#). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>



#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L




#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L



#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L







26/91

#). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a()

...................................................

NIP. ...........................................





#). Pu!'a ?ul$"&a5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


27/91

al P$la&!aaa 3"!"$ > u&5 P Pa!"$ Pula5 1 DPJP 3"!"$5 0 DPJP T"#a& 3"!"$

1+ 1, 16 1- 1 1/ 20 21 22 2* 2+ 2, 26 2- 2 2/ *0 *1

1 1 1 1 1 1 1 P

1 P

1 1 1 1 P


28/91

1 P

1 1 1 P

1 1 1 1 1 1 1 1 P

1 1 1 P

1 P

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 P

1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P


29/91

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P


30/91

MRS 1

MRS 1

MRS 1

MRS

MRS

MRS

MRS 1 1 1 P

M$$ahu"5

Ka.............................................

...................................................

NIP. .........................................


31/91

KET


32/91


33/91


34/91


35/91


BULAN :MARET 2016

N( Nama Pa!"$ Taal Lah") Nama L$&a' DPJP

1

1 ASLINDA /16-+2 12 Au!u! 1/-1

2 CIK NIRON /1/0* 1, Ju" 1/+2

*AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

MRS

+ -6,// 01 Jul" 1/6*

MRS

, /21-* 2, D$!$m9$) 1/-0

6 M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

- -/*+* 20 Jul" 1/6/

AJI JUNARDI /*6,21 02 Jaua)" 200-

/ /21/* 1/ Jul" 1/-0

10IMA RATNA SARI /0,0+ *0 Ju" 1//

11 /*-++- 0+ Ju" 1/6/

12 ,2+21 0 D$!$m9$) 1/6+

1* AHYAN SIROL -6-*- 21 Ma)$ 1/6

1+ /*---0 01 A')"l 1/, #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

1, /1- 02 Jaua)" 1/6/

16JOHERI BIN YAPAN /2+6+ 2, Jul" 1/*

1- ALANA YUSNANI /+101* 1+ A')"l 1/+1

1 /-+10 1+ N(;$m9$) 1/-+

N(. R$&amM$#"&




KLI7ON BIN

SU7ARNO

#). D$< Sa)"a

Uama5 S'.T.H.T.K.LMUSTAKIM BINNURSAMI



CIKDA BINTIM.LETOS


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

MARDIYAH BINTI

M.TE8UH

#). D$< Sa)"a

Uama5 S'.T.H.T.K.L#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

RIDA7ATI BINTIABRIN


LISTURI?AL BIN ALIHASAN



RUSYANTO BINRUSTAM




#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

K8S. AHMADNA?ARUDIN



36/91

1/ ,/,+ 11 Jaua)" 1/6,

20SUSANTI ASMIRA /1/+0+ 1 Jul" 1/-/

21 /*0,- 12 D$!$m9$) 1/6-

22 62106 0+ $9)ua)" 1/-/

2* PAREL BIN HAJIDAN /+1126 0 O&(9$) 2011 #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

2+ /+101* 0- N(;$m9$) 1/*

2, /+166 0- D$!$m9$) 1/60

26 IKRI BIN MUSA /*0-, 0 N(;$m9$) 1/,-

2- M. YANTO /+161, 10 Ma)$ 1/1

2 /2++61 0* Ma)$ 1/6

2/HARIS MUNANDAR /*11, 0* Au!u! 1/6,

*0LARAS MAHARANI 6*//1 12 Ju" 1//,

*1 /*0*-/ 2 N(;$m9$) 1/,,

*2LUKMAN H. SALEH /1,201 06 Jul" 1/60

** /20,++ 2* M$" 1/-+

*+ AHMAD BASUKI /*/*1+ 2- M$" 1/-+

*, /2200 0, Au!u! 1/60

*6NO3ITA RAHMA7ATI /+2*-+ 1* N(;$m9$) 2002 #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

*- ERMA7ATI /+2-11 2+ A')"l 1/-,

* 62106 0+ $9)ua)" 1/-/

*/A. KHOLIL RAMLI /*++62 12 Ma)$ 1/+/

+0 R. RAHMANTO /*-2- 0+ N(;$m9$) 1/,/

RABAMA BINTI ALIMAJENI



SULAIMAN BINBUYAMAN




PUSPARINI BINTIBAKTI


BAMBAN8SUPRIHADI

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


MARSANTO BINMUSTOPA


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

SINARSIH BINTIDULHER

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

ARNALDI BINRENTAS





#). Y(a L$;"a Ma#"5

S'.T.H.T.K.L






37/91

+1ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

+2 +2+* 2/ N(;$m9$) 1/,6

+* /11, 1, A')"l 1/60

++ /*/1*2 12 D$!$m9$) 1/-,

+,YUSU BIN HASAN /+2/+ 10 M$" 1/,0

+6 /16006 0, A')"l 1/,6

+- ANSORI SALEH /16006 10 Ju" 1/6,

+ /+0+06 02 Au!u! 1/6*

+/ /*,,11 1- Jul" 1//*

,0AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

,1 /1*/6 26 Jul" 1/,-

,2 /21** 1- Au!u! 1/+

,* MIRA OKTA3IA 211/, 10 A')"l 1//0

60 /21/* 1/ Jul" 1/-0

61 AHYAN SIROL -6-*- 21 Ma)$ 1/6

62 CIK NIRON /1/0* 1, Ju" 1/+2

6* -6,// 01 Jul" 1/6*

P$um'ul Daa 1

.................................................


JAENAH BINTI MAT JURI




ISKANDAR BINENDI

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


SUPARNO BINKAHONO



SAR8A7I BINSULAIMAN

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

ARI@ ARHANAKBAR #). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


SALMIATI BINTIHARUN


IRMANSYAHASPIAN

#). Yul" D()"! M$m


38/91

NIP. .........................................


39/91

WORKSHEET

PELAKSANAAN VISITE OLEH DPJP

Taal P$la&!aaa 3"!"$ >B$)"&a a#a: MRS Pa!"$ ma!u&5 P Pa!"$ Pula5 1 DPJ

2 * + , 6 - / 10 11 12 1* 1+ 1, 16 1- 1 1/

MRS 1 P

MRS 1 1 P

1 P

1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P


40/91

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1 1


41/91

MRS 1 1 1

MRS 1 P

MRS 1 1 P

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 P

MRS 1

MRS

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a() Ka....

................................................... ........


42/91

NIP. ........................................... NIP. .


43/91

KET 3"!"$5 0 DPJP T"#a& 3"!"$

20 21 22 2* 2+ 2, 26 2- 2 2/ *0 *1


44/91

P

1 1 1 1 P


45/91

1 P

1 1 1 P

1 1 1 1 P

1 1 P

1 1 1 P

1 1 1 1 P

MRS 1 P

MRS 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1 1 P

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 1

MRS 1 1

M$$ahu"5

.........................................

...........................................


46/91

........................................


47/91

PEL


BULAN :MARET 2016

N( Taal Su);$" Nama Pa!"$ Taal Lah")

1

01 Ma)$ 2016

ASLINDA /16-+2 12 Au!u! 1/-1

2

01 Ma)$ 2016

CIK NIRON /1/0* 1, Ju" 1/+2

*

01 Ma)$ 2016

AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

+01 Ma)$ 2016

-6,// 01 Jul" 1/6*

,

01 Ma)$ 2016

/21-* 2, D$!$m9$) 1/-0

6

02 Ma)$ 2016

M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

-

02 Ma)$ 2016

CIKDA BINTI M.LETOS -/*+* 20 Jul" 1/6/

02 Ma)$ 2016

AJI JUNARDI /*6,21 02 Jaua)" 200-

/02 Ma)$ 2016

/21/* 1/ Jul" 1/-0

10

02 Ma)$ 2016

IMA RATNA SARI /0,0+ *0 Ju" 1//

11

02 Ma)$ 2016

RIDA7ATI BINTI ABRIN /*-++- 0+ Ju" 1/6/

12

0- Ma)$ 2016

,2+21 0 D$!$m9$) 1/6+

1*

0- Ma)$ 2016

AHYAN SIROL -6-*- 21 Ma)$ 1/6

1+0- Ma)$ 2016

/*---0 01 A')"l 1/,

1,

0- Ma)$ 2016

/1- 02 Jaua)" 1/6/

16

0- Ma)$ 2016

JOHERI BIN YAPAN /2+6+ 2, Jul" 1/*

1-

0- Ma)$ 2016

ALANA YUSNANI /+101* 1+ A')"l 1/+1

N(.R$&amM$#"!

KLI7ON BINSU7ARNO

MUSTAKIM BINNURSAMI

MARDIYAH BINTIM.TE8UH

LISTURI?AL BIN ALIHASAN

RUSYANTO BINRUSTAM



48/91

1

0 Ma)$ 2016

/-+10 1+ N(;$m9$) 1/-+

1/

0 Ma)$ 2016

,/,+ 11 Jaua)" 1/6,

20

0 Ma)$ 2016

SUSANTI ASMIRA /1/+0+ 1 Jul" 1/-/

210 Ma)$ 2016

/*0,- 12 D$!$m9$) 1/6-

22

0 Ma)$ 2016

62106 0+ $9)ua)" 1/-/

2*

0 Ma)$ 2016

PAREL BIN HAJIDAN /+1126 0 O&(9$) 2011

2+

11 Ma)$ 2016

/+101* 0- N(;$m9$) 1/*

2,

11 Ma)$ 2016

BAMBAN8 SUPRIHADI /+166 0- D$!$m9$) 1/60

2611 Ma)$ 2016

IKRI BIN MUSA /*0-, 0 N(;$m9$) 1/,-

2-

11 Ma)$ 2016

M. YANTO /+161, 10 Ma)$ 1/1

2

11 Ma)$ 2016

/2++61 0* Ma)$ 1/6

2/

11 Ma)$ 2016

HARIS MUNANDAR /*11, 0* Au!u! 1/6,

*0

11 Ma)$ 2016

LARAS MAHARANI 6*//1 12 Ju" 1//,

*1

1+ Ma)$ 2016

/*0*-/ 2 N(;$m9$) 1/,,

*2

1+ Ma)$ 2016

LUKMAN H. SALEH /1,201 06 Jul" 1/60

**

1+ Ma)$ 2016

ARNALDI BIN RENTAS /20,++ 2* M$" 1/-+

*+

1+ Ma)$ 2016

AHMAD BASUKI /*/*1+ 2- M$" 1/-+

*,

1+ Ma)$ 2016

/2200 0, Au!u! 1/60

*6

1, Ma)$ 2016

NO3ITA RAHMA7ATI /+2*-+ 1* N(;$m9$) 2002

*-

1, Ma)$ 2016

ERMA7ATI /+2-11 2+ A')"l 1/-,

*

1, Ma)$ 2016

62106 0+ $9)ua)" 1/-/

*/

1, Ma)$ 2016

A. KHOLIL RAMLI /*++62 12 Ma)$ 1/+/

K8S. AHMADNA?ARUDIN

RABAMA BINTI ALIMAJENI

SULAIMAN BINBUYAMAN


PUSPARINI BINTIBAKTI

MARSANTO BINMUSTOPA

SINARSIH BINTIDULHER




49/91

+0

1, Ma)$ 2016

R. RAHMANTO /*-2- 0+ N(;$m9$) 1/,/

+1

1, Ma)$ 2016


+2

16 Ma)$ 2016

+2+* 2/ N(;$m9$) 1/,6

+*16 Ma)$ 2016

/11, 1, A')"l 1/60

++

16 Ma)$ 2016

ISKANDAR BIN ENDI /*/1*2 12 D$!$m9$) 1/-,

+,

16 Ma)$ 2016

YUSU BIN HASAN /+2/+ 10 M$" 1/,0

+6

16 Ma)$ 2016

/16006 0, A')"l 1/,6

+-

1 Ma)$ 2016

ANSORI SALEH /16006 10 Ju" 1/6,

+1 Ma)$ 2016

/+0+06 02 Au!u! 1/6*

+/

1 Ma)$ 2016

ARI@ ARHAN AKBAR /*,,11 1- Jul" 1//*

,0

1 Ma)$ 2016

AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

,1

1 Ma)$ 2016

/1*/6 26 Jul" 1/,-

,2

1 Ma)$ 2016

IRMANSYAH ASPIAN /21** 1- Au!u! 1/+

,*

1 Ma)$ 2016

MIRA OKTA3IA 211/, 10 A')"l 1//0

,+

1 Ma)$ 2016

ASLINDA BINTI A.M /16-+2 12 Au!u! 1/-1

,,

1 Ma)$ 2016

ATMA OCTA3IA /+0+/* 11 Ma)$ 1/

,6

21 Ma)$ 2016

SOPAR BIN MUSTAR /22//6 06 Ma)$ 1/,2

,-

21 Ma)$ 2016

/21-* 2, D$!$m9$) 1/-0

,

21 Ma)$ 2016

M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

,/

2* Ma)$ 2016

/*11- 2, N(;$m9$) 1/6,

60

2+ Ma)$ 2016

/21/* 1/ Jul" 1/-0

61

2+ Ma)$ 2016

AHYAN SIROL -6-*- 21 Ma)$ 1/6

JAENAH BINTI MAT JURI


SUPARNO BINKAHONO

SAR8A7I BINSULAIMAN

SALMIATI BINTIHARUN

MUSTAKIM BINNURSAMI

7A8INAH BINTIMULYADI

MARDIYAH BINTIM.TE8UH


50/91

62

2+ Ma)$ 2016

CIK NIRON /1/0* 1, Ju" 1/+2

6*

2+ Ma)$ 2016

-6,// 01 Jul" 1/6*

P$um'ul Daa 1

.................................................

NIP. .........................................

KLI7ON BINSU7ARNO


51/91

WORKSHEET

KSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN

Rua P$)aaa Nama D(&$) T"#a&a

Nama N( RM

BAN8SAL THTPEMBERIAN OBAT








BAN8SAL THT PEMBERIAN OBAT





BAN8SAL THT #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L PEMBERIAN OBAT




P$la&!aaa I#$"4&a!"=9$)" a#a YA5 TIDA








#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L






#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


52/91






BAN8SAL THT #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.LPEMBERIAN OBAT













BAN8SAL THT #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L

PEMBERIAN OBAT










#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L



#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L




#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L




53/91



















BAN8SAL THT

PEMBERIAN OBAT








#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L




#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L



#). Yul" D()"! M$m


54/91



M$$ahu"5

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a() Ka..................................

................................................... ......................................

NIP. ........................................... NIP. ...............................




55/91

K$

Pa!"$ >

TaalLah")


56/91


57/91


58/91

...........

.............

..........


59/91

WO

KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN CUCI TANGAN B


BULAN :JANUARI 2016

N(. Nama P$ua!

Ya T"#a&

10+ Jaua)" 2016

2 D). Ch)"!('h$) 7a)(u0+ Jaua)" 2016

* D). E9$!( Pu)9a 0+ Jaua)" 2016

+ D). "(a 7"#


60/91

KSHEET

ERDASARKAN ANJURAN WORLD HEALTH ORGANIZATION

M$$ahu"5

a 2 3$)"4&a() Ka.............................................

............................ ...................................................

.......................... NIP. .........................................

M(m$ %u%" aa

!$9$lum &(a&#$a 'a!"$

!$9$lum"#a&aa!$'"&

!$$lah 9$)$!"&(&(a& #$a %a")au9uh

!$$lah &(a&#$a 'a!"$

!$$lah &(a&#$a l"&ua'a!"$


61/91


62/91

KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN CUCI TANGAN


BULAN :EBRUARI 2016

N(. Nama P$ua!

Ya T"#a&

1 01 $9)ua)" 2016

2 D). Ch)"!('h$) 7a)(u 01 $9)ua)" 2016

* D). E9$!( Pu)9a 0/ $9)ua)" 2016

+ D). "(a 7"#


63/91

ORKSHEET

BERDASARKAN ANJURAN WORLD HEALTH ORGANIZATION

M$

a 2 3$)"4&a() Ka..........................

............................. ..............................

............................ NIP. .......................

M(m$ %u%" aa

!$9$lum &(a&#$a 'a!"$

!$9$lum"#a&aa!$'"&

!$$lah 9$)$!"&(&(a& #$a %a")au9uh

!$$lah &(a&#$a 'a!"$


64/91

$ahu"5

...................

.....................

..................

au TIDAK DIAMATI

!$$lah &(a&#$a l"&ua'a!"$


65/91

KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN CUCI TA

UNIT KERJA :DEPARTEMEN T.H.T.K.L RSUP DR. MOH.

BULAN :MARET 2016

N(. Nama P$ua!

Ya T"#a&

101 Ma)$ 2016

2 D). Ch)"!('h$) 7a)(u 01 Ma)$ 2016

* D). E9$!( Pu)9a 01 Ma)$ 2016

+ D). "(a 7"#


66/91

WORKSHEET

NGAN BERDASARKAN ANJURAN WORLD HEALTH ORGANIZATION

HOESIN

M$

l Daa 2 3$)"4&a() Ka..........................

.................................. .............................

................................. NIP. .......................

M(m$ %u%" aa


67/91

$ahu"5

....................

......................

..................

au TIDAK DIAMATI TD>

!$$lah &(a& #$al"&ua 'a!"$


68/91

PEL


BULAN :JANUARI 2016


1 0* Jaua)" 2016 PUTRI RAHMA7ATI /2/,1* 2- Jaua)" 200/

2 0* Jaua)" 2016 DE7I SUSILA7ATI /06/16 1+ A')"l 1/-/

* 0+ Jaua)" 2016 ARPAN BIN AHMAD /01/+2 1, Ju" 1/6/

+ 0+ Jaua)" 2016 JOR8I CAMPOS /2-621 2- Ju" 1//-

, 0, Jaua)" 2016 N8ATIYEM BINTI 7AKMAN /1- 02 Jaua)" 1/6/

6 0 Jaua)" 2016 ARDIANSYAH USANDRI /2+* 01 Jaua)" 1/,-

- 0 Jaua)" 2016 LEKAT BIN ALI UNAN8 /*1011 16 Jaua)" 1/+1

0 Jaua)" 2016 MANSALASIH BIN MAULA *06+ 01 A')"l 1/-2

/ 0/ Jaua)" 2016 YOSAAT INDARYADI /*1+26 20 A')"l 1/--

10 0/ Jaua)" 2016 DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

11 0/ Jaua)" 2016 126/1 20 M$" 1/,

12 10 Jaua)" 2016 PUTRI CINTA MAYURA /2-2*- 2- D$!$m9$) 2002

1* 11 Jaua)" 2016 SUS7ATI BINTI M.DIAH -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

1+ 11 Jaua)" 2016 /1666 10OCT,/

1, 12 Jaua)" 2016 M.HELMRAN /12,/2 *0 N(;$m9$) 1/-0

16 12 Jaua)" 2016 SRI MELANI --000 1, M$" 1//,

1- 11 Jaua)" 2016 BAMBAN8 IRA7AN /*1+,, 0, O&(9$) 1/-6

N(.R$&amM$#"!

PADILLAH BINTIABDULLAH

NURHASANAH BINTINAN8YU


69/91

1 11 Jaua)" 2016 YANTO BIN OE7 CUEK /16216 0, Ma)$ 1/61

1/ 12 Jaua)" 2016 RIPAN BIN DARMO /0,66 2+ M$" 1/6,

20 12 Jaua)" 2016 M.ALI HANAIAH /2+/*+ 20 Au!u! 1/,

21 1* Jaua)" 2016 62106 0+ $9)ua)" 1/,+

22 1* Jaua)" 2016 /11+0, 11 A')"l 1/-0

2* 1+ Jaua)" 2016 ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

2+ 1+ Jaua)" 2016 RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

2, 1+ Jaua)" 2016 ARNALDI RENTAS /20/++ 2* M$" 1/-+

26 1, Jaua)" 2016 SUHARDIMAN HARUN /,-2+ 1 Ju" 1/6,

2- 1, Jaua)" 2016 AHDIYAT MIDAR /2266 1+ O&(9$) 1/-0

2 1, Jaua)" 2016 ASIA BINTI SAPRI ,2,,2 01 Jul" 1/,1

2/ 1, Jaua)" 2016 HERNIA BINNTI HERLI ,2-61 02 O&(9$) 1/-

*0 16 Jaua)" 2016 M. HIDAYAT /*2*-6 02 $9)ua)" 1/

*1 16 Jaua)" 2016 INES ALINDA /*2,-0 0, M$" 2012

*2 16 Jaua)" 2016 SINTOK BINTI AMAT /1//+6 21 Jul" 1/+-

** 1- Jaua)" 2016 RUSMINI BINTI MADIA /*262* 06 S$'$m9$) 1/,,

*+ 1- Jaua)" 2016 SALMIATI HARUN /1*/6 26 Jul" 1/,-

*, 1- Jaua)" 2016 YENITA ?. ARIIN /06*- 0- N(;$m9$) 1/-

*6 1- Jaua)" 2016 ADI 8USMANTO -+*2 16 Au!u! 1//

*- 1- Jaua)" 2016 ASLINDA BINTI ABDUL M /116-+2 12 Au!u! 1/-1

* 1- Jaua)" 2016 TRIA RAHAYU /21+-/ 2, S$'$m9$) 1//+

*/ 1- Jaua)" 2016 NARDI BIN ROSADI /-0*6 0* Ma)$ 1/6/

MACHMUDDIN BINKAMARAH

JOS7A BINSAR MARULI8ULTOM


70/91

+0 1- Jaua)" 2016 KLI7ON BIN SU7ARNO -6,// 01 Jul" 1/6*

+1 1/ Jaua)" 2016 M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

+2 1/ Jaua)" 2016 TAMPUN BIN YAKUB /*2// 1, Jul" 1/6*

+* 1/ Jaua)" 2016 M. 7ARIS BOY /2/21, 1- M$" 1//,

++ 1/ Jaua)" 2016 BUJAN8 BIN SALAH /*2-6 0- A')"l 1/62

+, 1/ Jaua)" 2016 RIANSYAH PUTRA /***- 1* Jul" 1/*

+6 1/ Jaua)" 2016 DELLA A??AHRA /**+0* 2+ Ma)$ 201*

+- 1/ Jaua)" 2016 SANTI BINTI SAMSUDIN /*12 26 N(;$m9$) 1/+

+ 1/ Jaua)" 2016 LAMA BINTI CIKMI /*1,/ 0- O&(9$) 1/,,

+/ 1/ Jaua)" 2016 N8ATIYEM BINTI 7AKMAN /1- 02 Jaua)" 1/6/

,0 1/ Jaua)" 2016 RUSTAM ASRI +-1**6 2, M$" 1/0

,1 1/ Jaua)" 2016 ISMAIL AHMI ,1*,02 1, Ju" 1/0

,2 1/ Jaua)" 2016 AID? IRNANDO /2200 0* M$" 200

,* 1/ Jaua)" 2016 HERMAN SUKADI /0+6- 1* M$" 1/-*

,+ 1/ Jaua)" 2016 SERLY OKTARINA /**++, 26 O&(9$) 200+

,, 1/ Jaua)" 2016 M. DIAH PRATEJA /**+-, 0+ Au!u! 1///

,6 26 Jaua)" 2016 MARSANTO BIN MUSTOA /2++61 0* Ma)$ 1/6

,- 26 Jaua)" 2016 JOHERI BIN YOPAN /2+0+ 2, Jul" 1/*

, 26 Jaua)" 2016 SUPARNO BON KAHONO /16006 0, A')"l 1/,6

,/ 26 Jaua)" 2016 RUKMINI BINTI M.AKIP +/ 01 Jul" 1/60

60 26 Jaua)" 2016 /2,+-1 0/ S$'$m9$) 1/,+

61 26 Jaua)" 2016 PUTRI CINTA MAYURA /2-2*- 2- D$!$m9$) 2002

MISNA7ATI BINTI ABUHASAN


71/91

62 26 Jaua)" 2016 LIANA MAR@UANI -++,*+ 2+ Jaua)" 1/61

6* 26 Jaua)" 2016 SAKDIAH BINTI MUHAMAD /2200 0, Au!u! 1/60

6+ 26 Jaua)" 2016 DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

6, 26 Jaua)" 2016 A. ROMANSYAH /*+/// 1, Ju" 1/,

P$um'ul Daa 1

.................................................

NIP. .........................................


72/91

WORKSHEET

KSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN

Rua P$)aaa Nama D(&$) T"#a&a

Nama N( RM


















P$la&!aaa I#$"4a#a YA5

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). D$< Sa)"a Uama5

S'.T.H.T.K.L#). Yul" D()"! M$m




#). Yul" D()"! M$m


73/91














BAN8SAL THT #). A#$l"$5 S'.T.H.T.K.L PEMBERIAN OBAT











#). Yul" D()"! M$m



74/91


75/91





M$$ah

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a() Ka.............

................................................... .................

NIP. ........................................... NIP. ..........




#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


76/91

K$

Taal Lah")

&a!" Pa!"$ =9$)"IDAK >


77/91


78/91


79/91

"5

................................

..................................

...............................


80/91

PELA


BULAN :JANUARI 2016


1 01 $9)ua)" 2016 /20,++ 2* M$" 1/-+

2 01 $9)ua)" 2016 RIPAN BIN DARMO /0,66 2+ M$" 1/6,

* 02 $9)ua)" 2016 -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

+ 0* $9)ua)" 2016 /2621 11 $9)ua)" 1/,/

, 0+ $9)ua)" 2016 JOS7A BINSAR M.8. /11+0, 11 A')"l 1/-0

6 0, $9)ua)" 2016 ELLYSABET /0//- 02 M$" 1/-2

- 0, $9)ua)" 2016 /*,*- 0, O&(9$) 1/,,

0, $9)ua)" 2016 62106 0+ $9)ua)" 1/,+

/ 0, $9)ua)" 2016 /**1 1 N(;$m9$) 1//6

10 0, $9)ua)" 2016 +*/,+ 06 Jaua)" 1/6/

11 0, $9)ua)" 2016 ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

12 0/ $9)ua)" 2016 RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

1* 0/ $9)ua)" 2016 AHDYAT MIDAR E /2266 1+ O&(9$) 1/-0

1+ 0/ $9)ua)" 2016 AIDI HARIYANTO /12-/ 12 $9)ua)" 1/6*

1, 0/ $9)ua)" 2016 -6,// 01 Jul" 1/6*

16 0/ $9)ua)" 2016 MADE DARME /2,-2+ 02 Ju" 1//,

1- 10 $9)ua)" 2016 /21-* 2, D$!$m9$) 1/-0

N(. R$&amM$#"!

ARNALDI BINRENTAS

SUS7ATI BINTI M.DIAH

PATIMAH BINTIMUSTOA DA8AR

JUHAR BINMUHAMMAD


AHMAD AH?IPUTRA

TAUIK RIYANPATIKO

KLI7ON BINSU7ARNO

MUSTAKIM BINNURSAMI


81/91

1 10 $9)ua)" 2016 DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

1/ 10 $9)ua)" 2016 HAMKA BIN SANI /*,*+0 0, Jaua)" 1/0

20 10 $9)ua)" 2016 ANSORI A?IS /*6+21 22 A')"l 1/,/

21 10 $9)ua)" 2016 ASLINDA BINTI A.M /16-+2 12 Au!u! 1/-1

22 10 $9)ua)" 2016 TUMINA BINTI A.T /*,*00 1 Jul" 1/+6

2* 10 $9)ua)" 2016 /1*/6 26 Jul" 1/,-

2+ 10 $9)ua)" 2016 /21/* 1/ Jul" 1/-0

2, 10 $9)ua)" 2016 -/*+* 20 Jul" 1/6/

26 10 $9)ua)" 2016 HERMAN SUKADI /0+6- 1* M$" 1/-*

2- 10 $9)ua)" 2016 M. SOLIHIN 0060/ 10 O&(9$) 1/6

2 10 $9)ua)" 2016 M. ARDIANSYAH /*-**2 *1 Ma)$ 1/-/

2/ 11 $9)ua)" 2016 /1- 02 Jaua)" 1/6/

*0 11 $9)ua)" 2016 /*-6* 1- S$'$m9$) 1/6,

*1 11 $9)ua)" 2016 ABUN YAMIN /2*+20 21 Au!u! 1/-

*2 11 $9)ua)" 2016 /26*,0 02 D$!$m9$) 1/6/

** 11 $9)ua)" 2016 22-- 10 A')"l 201+

*+ 11 $9)ua)" 2016 /*116 0 $9)ua)" 1/*

*, 11 $9)ua)" 2016 JOHERI BIN YAPAN /2+6+ 2, Jul" 1/*

*6 11 $9)ua)" 2016 ++/ 01 Jul" 1/60

*- 11 $9)ua)" 2016 BUSTAMI MINDARI /*12/ 2- Ju" 1/,+

* 11 $9)ua)" 2016 -6,// 01 Jul" 1/6*

*/ 11 $9)ua)" 2016 SUMAR BIN PARTO /*11/ *1 D$!$m9$) 1/60

SALMIATI BINTIHARUN

MARDIYAH BINTI M. TE8UH

CIKDA BINTIM.LETOS


RUSMIANA BINTIBASANI

SUNARMI BINTIALIMIN

NICHEN AULIAPUTRI

YUDISTIRA BINMERAYU

RUKMINI BINTIM.AKIP

KLI7ON BINSU7ARNO


82/91

+0 11 $9)ua)" 2016 /2++61 0* Ma)$ 1/6

+1 11 $9)ua)" 2016 RIANSYAH PUTRA /***- 1* Jul" 1/*

+2 11 $9)ua)" 2016 /-+10 1+ N(;$m9$) 1/-+

+* 11 $9)ua)" 2016 8EMA MUHTADI 2*-16+ 0+ $9)ua)" 1//1

++ 11 $9)ua)" 2016 DEDE ARISANDI /1/,+1 0/ Au!u! 1//6

+, 11 $9)ua)" 2016 RIO 7IJAYA /*61/- 1* Au!u! 1//,

+6 11 $9)ua)" 2016 /20/++ 2* M$" 1/-+

+- 11 $9)ua)" 2016 ARHAN BIN AISAL /202-, 20 Au!u! 2000

+ 11 $9)ua)" 2016 /16006 0, A')"l 1/,6

+/ 11 $9)ua)" 2016 JOS7A BINSAR M.8. /11+0, 11 A')"l 1/-0

,0 11 $9)ua)" 2016 SLAMET RIADI 6612,- 2, M$" 1//0

,1 11 $9)ua)" 2016 /*,-/ 06 $9)ua)" 1/-6

,2 11 $9)ua)" 2016 /*6666 2+ Au!u! 1/-/

,* 11 $9)ua)" 2016 62106 0+ $9)ua)" 1/-/

,+ 11 $9)ua)" 2016 -0+,- 0- Ma)$ 1/,/

,, 11 $9)ua)" 2016 TRISNO ADI /*,1- 06 Ju" 1/,1

,6 11 $9)ua)" 2016 IMA RATNA SARI /0,0+ *0 Ju" 1//

,- 11 $9)ua)" 2016 LARAS MAHARANI 6*//1 12 Ju" 1//,

, 1, $9)ua)" 2016 /2200 0, Au!u! 1/60

,/ 1, $9)ua)" 2016 RAMA DONI /*,/ 0 S$'$m9$) 200

60 16 $9)ua)" 2016 /11, 1, A')"l 1/60

61 1- $9)ua)" 2016 ADI 7AHYONO /*0/*2 02 Ju" 1/-

MARSANTO BINMUSTOPA

K8S. AHMADNA?ARUDIN

ARNADI BINRENTAS

SUPARNO BINKAHONO

SURONO BINRADIMAN

HARIYADI BINSELAMET


SUS7ATI BINTI M.DIAH




83/91

62 1 $9)ua)" 2016 /2+0-6 2+ Ma)$ 1/--

6* 1/ $9)ua)" 2016 ADLI MUSOLIHIN +2+* 2+ Au!u! 1/+

6+ 20 $9)ua)" 2016 RUSTAM EENDI /2,*0+ 10 $9)ua)" 1/66

6, 2* $9)ua)" 2016 HAMKA BIN SANI /*,*+0 0, Jaua)" 1/0

66 2* $9)ua)" 2016 /*//12 02 Jul" 1/,,

6- 2* $9)ua)" 2016 MARIMIN BIN ATMO /2+-2 12 Jul" 1/61

6 2+ $9)ua)" 2016 NURHADI TOHIRI 62/1 10 S$'$m9$) 1//*

6/ 2, $9)ua)" 2016 /*//,/ 10 A')"l 201+

-0 26 $9)ua)" 2016 /1*/6 26 Jul" 1/,-

-1 26 $9)ua)" 2016 /+022 01 Jul" 1/*6

-2 26 $9)ua)" 2016 ICHSAN IRDAUS /*,*+ 02 M$" 1//*

-* 26 $9)ua)" 2016 /,6,6 1, Au!u! 1/,,

P$um'ul Daa 1

.................................................

NIP. .........................................

SUYITNO BINSUYANTO

LESMAN MATNARISIHOTAN8

NICHEN AULIAPUTRI

SALMIATI BINTIHARUN

BARUKYA BINTIASIK

KANIAH BINTI H.MUNIR


84/91

WORKSHEET

SANAAN IDENTIFIKASI PASIEN

Nama D(&$) T"#a&a

Nama N( RM


















RuaP$)aaa

P$la&!aaa I#$"4&a#a YA5 TI




#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L






#). Yul" D()"! M$m


85/91

























#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L








#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>

#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L

#). Yul" D()"! M$m


86/91
























#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>


#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


#). A9la 8ha"$5S'.T.H.T.K.L =K>



#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). A#$l"$5S'.T.H.T.K.L




#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L



#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


#). L"!a A')" Ya"5S'.T.H.T.K.L


87/91













M$$ahu"5

P$um'ul Daa 2 3$)"4&a() Ka..............................

................................................... ..................................

NIP. ........................................... NIP. ............................











#). A#$l"$5S'.T.H.T.K.L

#). Y(a L$;"a Ma#"5S'.T.H.T.K.L


88/91

K$

Taal Lah")

!" Pa!"$ =9$)"AK >


89/91


90/91


91/91

...............

.................

.............

Tugs Terbaru Smt i Jci Fix

Documents