Tugas Referat Tetanus

7/23/2019 Tugas Referat Tetanus

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.4 Latar Belakang

Tetanus merupakan penyakit yang disebabkan eksotoksin bakteri Gram positif

Clostridium tetani yang bersifat obligat anaerob dan membentuk spora. Spora

banyak terdapat di dalam tanah dan feses hewan dan infeksi terjadi akibat kontak

dengan jaringan melalui luka. Toksin mempengaruhi saraf yang mengontrol fungsi

otot(1).

Tetanus sudah dikenal sejak zaman Mesir uno! tetapi isolasi C. tetani dari

manusia baru pertama kali dilakukan pada tahun 1""# oleh itasato. $munisasi

pasif terhadap tetanus pertama kali diperkenalkan oleh %o&ard pada tahun 1"#' dan

digunakan selama erang unia $. ada tahun 1#*+ es&ombey mengembangkan

imunisasi aktif tetanus toksoid dan digunakan se&ara luas selama erang unia $$ (*!

,).

Tetanus terutama ditemukan pada negara-negara kurang dan sedang berkembang

dengan iklim hangat dan lembap yang padat penduduk misalnya razil! /ilipina!

0ietnam! $ndonesia! dan negara-negara di frika. Tetanus merupakan salah satu

penyakit yang menjadi target program imunisasi World Health Organization(,! +)

.$nsidensi tahunan tetanus di dunia adalah 2!3-1 juta kasus dengan tingkat

mortalitas sekitar +34. i merika Serikat pada tahun 1#+' dilaporkan terdapat

352 kasus! sedangkan antara 1##"-*222 hanya +, kasus per tahunnya. enurunan

tersebut disebabkan oleh penemuan dan penggunaan imunisasi aktif terhadap

tetanus. i negara berkembang tetanus banyak ditemukan pada populasi neonatus

dan merupakan salah satu penyebab mortalitas bayi yang penting. i negara maju

tetanus terutama terjadi setelah luka tusuk yang tidak disengaja! misalnya saat

bertani atau berkebun! yang tidak mendapatkan perawatan luka yang adekuat (3! 5).

6ingkungan tanah $ndonesia yang kaya akan C. tetani dan angka mortalitas yang

tinggi menuntut dokter umum untuk menguasai pen&egahan dan penanganan

tetanus.


2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

enyakit klinis yang ditandai dengan onset akut hipertonia dan kontraksi otot

yang nyeri (biasanya otot rahang dan leher) dan spasme otot general tanpa

penyebab medis lain yang tampak dengan7tanpa bukti laboratoris C. tetani atau

toksinnya dengan atau tanpa riwayat trauma. Tetanus adalah penyakit dengan tanda

utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran yang disebabkan

oleh kuman Clostridium tetani. Gejala ini bukan disebabkan kuman se&ara

langsung! tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh

kuman pada sinaps ganglion sambungan sumsum tulang belakang! sambungan

neuromuskular (neuromuscular junction) dan saraf otonom.(,! ').

2.3 Ei!e"i#l#gi

akteri C. tetani dapat ditemukan di semua tempat di dunia tetapi tetanus

terutama ditemukan pada negara-negara kurang dan sedang berkembang yang padat

penduduk dengan iklim hangat dan lembap dan tanah yang kaya dengan material

organik. Tanah dan usus manusia serta hewan merupakan reser8oir spora C. tetani.

Transmisi spora C. tetani terjadi melalui luka yang kotor (terkontaminasi) atau

&idera jaringan lain. $nsiden pun&ak tetanus terutama terjadi pada musim panas atau

hujan. Tetanus tidak menular dari manusia ke manusia (*! #).

/aktor risiko utama terhadap tetanus yaitu status imunisasi tetanus yang tidak

lengkap! adanya &idera jaringan! serta praktik obstetrik dan injeksi obat yang tidak

aseptik. /aktor risiko lainnya meliputi tindakan bedah abdomen! akupunktur! tindik

telinga! tusuk gigi! dan infeksi telinga tengah

(12)

.Terdapat satu juta kasus tetanus di dunia per tahunnya yang terutama ditemukan

di negara kurang berkembang. Tetanus neonatorum berkontribusi terhadap +2-324

mortalitas akibat tetanus di negara berkembang dan terutama disebabkan kondisi

higiene persalinan yang buruk dan praktik sosial atau tradisi seperti mengoleskan

kotoran sapi ataughee (sema&am mentega) pada tali pusat bayi di $ndia (5! 11).

$nsiden tetanus di merika Serikat telah menurun dengan ditemukannya

imunisasi aktif. 6aporan menyatakan bahwa pada tahun 1#+' terjadi 352 kasus!


3/30

tahun 1#'+ terjadi 121 kasus! tahun 1#"2-an terjadi 52-"2 kasus per tahunnya! dan

tahun 1##"-*222 terjadi rata-rata +, kasus per tahunnya. 9ampir semua kasus

terjadi pada orang yang tidak pernah diimunisasi atau status imunisasinya tidak

lengkap. $nsiden tetanus pada orang dengan imunisasi lengkap sangat jarang yaitu

+:122.222.222. Se&ara umum mortalitas akibat tetanus adalah ,24. Sekitar '34

kasus terjadi antara bulan pril - September. $nsiden dan mortalitas lebih tinggi

pada kelompok usia neonatus dan ; 32 tahun dibandingkan kelompok umur lain.

Sekuele neurologis residual jarang ditemukan. ematian biasanya diakibatkan oleh

disfungsi autonomik! misalnya peningkatan tekanan darah ekstrim! disritmia! atau

henti jantung (3! 5). Tetanus tersebar di seluruh dunia dengan angka kejadian

tergantung pada jumlah populasi masyarakat yang tidak kebal! tingkat pen&emaran

biologik lingkungan peternakan7pertanian! dan adanya luka pada kulit atau mukosa.

Tetanus pada anak tersebar diseluruh dunia! terutama pada daerah risiko tinggi

dengan &akupan imunisasi T yang rendah. ngka kejadian pada anak laki-laki

lebih tinggi! akibat perbedaan akti8itas fisiknya. Tetanus tidak menular dari

manusia ke manusia.

Gambar 1.1 ata $nsidensi tetanus menurut


4/30

>S?M >S >S/ >S9S

Tahun kasus m (4) kasus m (4) kasus m (4) kasus m (4)

*22, 12 *2 , 2 5 2 ' 1+!,

*22+ 1* "!, 1 2 * 2 + *3!2

*223 11 *'!, 1 2 11 2 1 2*225 " 2 1 122 + 2 5 15!'

*22' 1" 2 3 2 # 2 " *3!2

eterangan >S?M @ >umah sakit &ipto Mangunkusumo! AakartaB >S @ >umah

sakit harapan kita B >S/ @ >umah sakit /atmawatiB >S9S @ >umah sakit hasan

sadikin! bandungB (Cm @ meninggal)

1.$ Eti#l#gi

Tetanus disebabkan oleh toksin bakteri Clostridium tetani yang memiliki dua

bentuk! yaitu bentuk 8egetatif dan spora. entuk 8egetatif C. tetani adalah basil!

Gram positif! tidak berkapsul! motil! dan bersifat obligat anaerob. entuk 8egetatif

rentan terhadap efek bakterisidal dari proses pemanasan! desinfektan kimiawi! dan

antibiotik. entuk ini merupakan bentuk yang dapat menimbulkan tetanus (*).

ada basil yang mengandung spora terdapat bentukan endospora pada salah satu

ujungnya sehingga memberikan penampilan seperti stik drum. Spora C. tetani

relatif resisten terhadap desinfeksi kimiawi dan pemanasan. Spora tahan terhadap

paparan fenol! merbromin! dan bahan kimia lain yang efektif untuk desinfeksi.

emanasan di dalam air mendidih selama 13 menit dapat membunuh hampir semua

spora. Sterilisasi menggunakan uap tersaturasi dengan tekanan 13 lbs selama 13-*2

menit pada suhu 1*1D? juga dapat membunuh semua bentuk kehidupan. Sterilisasi

menggunakan panas kering lebih lambat dibandingkan uap panas (1-, jam pada

suhu 152D?) tetapi efektif terhadap spora. Sterilisasi menggunakan etilen oksida

juga dapat membunuh spora (3).

Spora banyak terdapat di dalam tanah! saluran &erna! dan feses hewan. Tanah

yang mengandung kotoran hewan mengandung spora dalam jumlah banyak. Spora

dapat bertahan beberapa bulan bahkan tahun. ada lingkungan pertanian! manusia

dewasa dapat menjadi reser8oir spora. Spora dapat ditemukan pada permukaan kulit

dan heroin yang terkontaminasi (*).

Spora bersifat non-patogenik di dalam tanah atau jaringan terkontaminasi

sampai ter&apai kondisi yang memadai untuk transformasi ke bentuk 8egetatif.


5/30

Transformasi terjadi akibat penurunan lokal kadar oksigen akibat: (a) terdapat

jaringan mati dan benda asing! (b) crushed injury! dan (&) infeksi supuratif (*).

%a"&ar 2.

ewarnaan Gram C.

tetani. akteri

tersebut bersifat Gram positif tetapi memiliki ke&enderungan 8ariabilitas dalam pewarnaan Gram.

entuk 8egetatifnya berupa basil. Endospora dibentuk se&ara intraseluler pada ujung sporangium

dan memberikan bentuk yang khas yaitu menyerupai stik drum. Sumber: Todar! *22' (1*)

Germinasi spora dan produksi toksin terjadi pada kondisi anaerobik. entuk

8egetatif C. tetani menghasilkan dua ma&am toksin! yaitu tetanolisin dan

tetanospasmin. Tetanolisin merupakan enzim hemolisin yang menyebabkan

potensiasi infeksi tetapi perannya dalam patogenesis tetanus belum jelas.

Tetanospasmin berperan penting dalam patogenesis tetanus. Tetanospasmin atau

toksin tetanus merupakan neurotoksin poten yang dilepaskan seiring pertumbuhan

C. tetani pada tempat infeksi. Tetanospasmin merupakan salah satu toksin yang

paling poten berdasarkan berat. osis letal minimum untuk manusia diperkirakan

*!3 ng7kg berat badan (*).


6/30

2.'. Pat#genesis

Spora C. tetani masuk ke dalam tubuh melalui luka. Masa inkubasi antara

inokulasi spora dengan manifestasi klinis awal ber8ariasi antara beberapa hari

sampai , minggu. Spora hanya dapat mengalami germinasi pada kondisi anaerob

yang paling sering terjadi pada luka dengan nekrosis jaringan dan benda asing.

danya organisme lain juga memper&epat transformasi spora ke bentuk 8egetatif.

Masa inkubasi panjang biasanya terjadi pada lokasi infeksi yang jauh dari sistem

saraf pusat. Masa inkubasi merupakan salah satu faktor penentu prognosis (3).

C. tetani merupakan mikroorganisme yang relatif non-in8asif yang kehadirannya

di jaringan sulit dibuktikan. ada kondisi yang jarang! C. tetani dapat dikultur dari

darah. akteri ini menimbulkan reaksi lokal yang minimal pada luka yang biasanya

tanpa supurasi. Spora yang mengalami transformasi ke bentuk 8egetatif melepaskan

toksin solubel tetanospasmin yang bertanggung jawab terhadap manifestasi klinis

tetanus. Tetanospasmin dapat men&apai lima persen dari berat bakteri.

Tetanospasmin awalnya terdiri dari rantai polipeptida tunggal dengan berat molekul

132-ka yang tidak aktif. Toksin tersebut kemudian terbagi menjadi dua subunit

oleh enzim protease jaringan yaitu rantai berat dengan berat molekul 122-ka dan

rantai ringan dengan berat molekul 32-ka yang dihubungkan oleh ikatan disulfida.

Fjung karboksil dari rantai berat berikatan dengan membran neural dan ujung

amino men&iptakan pori untuk masuknya rantai ringan ke dalam sitosol. /aktor

genetik yang mengontrol produksi tetanospasmin terdapat pada plasmid bakteri (3! 5!

1,).

Setelah rantai ringan memasuki motorneuron! senyawa tersebut ditranspor

melalui akson se&ara intraaksonal dan retrograd dari tempat infeksi ke korda

spinalis dalam *-1+ hari. Transpor awalnya terjadi pada neuron motorik kemudianpada neuron sensorik dan autonom. etika men&apai badan sel toksin dapat

berdifusi keluar dan mempengaruhi neuron-neuron lain. pabila terdapat toksin

dalam jumlah besar sebagian toksin akan masuk ke dalam sirkulasi dan berikatan

dengan ujung-ujung saraf di seluruh tubuh. etika men&apai korda spinalis! rantai

ringan memasuki neuron inhibitori sentral kemudian meme&ah sinaptobre8in!

senyawa yang penting dalam pengikatan 8esikel neurotransmiter ke membran sel.

Tetanospasmin memiliki efek predominan terhadap neuron inhibitori dan yang


7/30

pertama terkena adalah neuron yang menginhibisi alfa motor neuron. Setelahnya

neuron simpatetik preganglionik di kornu lateralis dan pusat parasimpatetik juga

terkena. kibatnya 8esikel yang mengandunggamma amino-butyric acid (G)

dan glisin tidak dilepaskan dan terjadi hilangnya aksi inhibitori pada neuron

motorik dan autonomik. 9ilangnya inhibisi sentral menimbulkan kontraksi otot

yang terus menerus (spasme) yang terjadi sebagai respon terhadap stimuli normal

seperti suara atau &ahaya dan hiperakti8itas autonomik. Transpor intraneural

retrograd yang lebih lanjut terjadi dan toksin men&apai batang otak dan diensefalon

(5! 1,). Efek fisiologis tetanospasmin serupa dengan striknin(*! 3).

Motor neuron juga dipengaruhi oleh tetanospasmin dan pelepasan asetilkolin

ke &elah neuromuskular menurun. Efek ini serupa dengan efek toksin botulinum

yang menimbulkan gejala paralisis flasid. Meskipun demikian! pada tetanus efek

disinhibitori motoneuron melampaui penurunan fungsi pada sambungan

neuromuskular sehingga yang tampak adalah akibat dari gangguan inhibisi. Efek

pre-junctional pada sambungan neuromuskular dapat menyebabkan terjadinya

kelemahan diantara spasme dan dapat merupakan penyebab paralisis ner8us

kranialis yang ditemukan pada tetanus sefalik dan miopati yang ditemukan setelah

penyembuhan(1,)

.

elepasan impuls eferen yang tidak terkontrol dan tanpa inhibisi dari

motoneuron pada medula spinalis dan batang otak menyebabkan rigiditas muskuler

dan spasme yang dapat menyerupai kon8ulsi. >efleks inhibisi dari kelompok otot

antagonis hilang sehingga otot-otot agonis dan antagonis berkontraksi se&ara

bersamaan. Spasme otot sangat nyeri dan dapat menyebabkan fraktur serta ruptur

tendon. =tot-otot rahang! wajah! dan kepala merupakan yang pertama kali

terpengaruh karena jalur aksonal yang lebih pendek kemudian diikuti otot-otottubuh dan ekstremitas tetapi otot perifer pada tangan dan kaki sering tidak

terpengaruh. elepasan impuls autonom tanpa inhibisi menyebabkan gangguan

kontrol autonomik dengan o8erakti8itas simpatetik dan kadar katekolamin plasma

meningkat. Toksin yang telah terikat pada neuron tidak dapat dinetralisir oleh

antitoksin. engikatan toksin terhadap neuron bersifat ire8ersibel dan proses

penyembuhan memerlukan pertumbuhan ujung saraf yang baru sehingga perbaikan

klinis baru terlihat *-, minggu setelah terapi dimulai (,! 11! 1,).


8/30

2.$ (anifestasi klinis

Tetanus biasanya terjadi setelah luka dengan penetrasi yang dalam dimana

pertumbuhan bakteri anaerob dapat terjadi. Tempat infeksi yang paling umum

adalah luka pada ekstremitas bawah! infeksi uterus post-partum atau post-abortus!

injeksi intramuskular nonsteril! dan fraktur terbuka. enting untuk menekankan

bahwa trauma minor dapat menimbulkan tetanus. ada ,24 pasien tidak tampak

adanya tempat masuk (portal of entry). Tetanus telah diidentifikasi setelah berbagai

&idera jaringan! termasuk injeksi intra8ena dan intramuskular! akupunktur! tindik

telinga! dan bahkan luka akibat tusuk gigi. Tetanus dapat juga terjadi pada infeksi

kronis seperti otitis media dan setelah ulkus dekubitus. Tetanus dapat dibedakan

menjadi empat bentuk berdasarkan manifestasi klinisnya (3! 12).

2.$.1 Tetan)s l#kal

Tetanus lokal merupakan bentuk yang jarang ditemukan. asien

dengan tetanus lokal mengalami spasme dan peningkatan tonus otot

terbatas pada otot-otot di sekitar tempat infeksi tanpa tanda-tandasistemik. ontraksi dapat bertahan selama beberapa minggu sebelum

perlahan-lahan menghilang. Tetanus lokal dapat berlanjut menjadi

tetanus general tetapi gejala yang timbul biasanya ringan dan jarang

menimbulkan kematian. Mortalitas akibat tetanus lokal hanya 14 (*! 3).


9/30

2.$.2. Tetan)s sefalik

Tetanus sefalik juga merupakan bentuk yang jarang ditemukan

(insiden sekitar 54) dan merupakan bentuk khusus tetanus lokal yang

mempengaruhi otot-otot ner8us kranialis terutama di daerah wajah.

Tetanus sefalik dapat timbul setelah otitis media kronik maupun &idera

kepala (kulit kepala! mata dan konjungti8a! wajah! telinga! atau leher).

Manifestasi klinis yang dapat timbul dalam 1-* hari setelah &idera antara

lain fasial palsi akibat paralisis ner8us 0$$ (paling sering)! disfagia! dan

paralisis otot-otot ekstraokuler serta ptosis akibat paralisis ner8us $$$.

Tetanus sefalik dapat berlanjut menjadi tetanus general. Tingkat

mortalitas yang dilaporkan tinggi! yaitu 13-,24 (*! ,! 11).

%a"&ar '. aralisis ner8us fasialis kiri dan tampak luka baru pada pasien dengan tetanus sefalik. Sumber: ?ook! *221

2.$.3. Tetan)s general

Sekitar "24 kasus tetanus merupakan tetanus general. Tanda khas

dari tetanus general adalah trismus (lockjaw) yaitu ketidakmampuan

membuka mulut akibat spasme otot maseter. Trismus dapat disertai

gejala lain seperti kekakuan leher! kesulitan menelan! rigiditas otot

abdomen! dan peningkatan temperatur *-+D? di atas suhu normal.

Spasme otot-otot wajah menyebabkan wajah penderita tampak

menyeringai dan dikenal sebagai risus sardoni&us (sardonic smile).

Spasme otot-otot somatik yang luas menyebabkan tubuh penderita

membentuk lengkungan seperti busur yang dikenal sebagai opistotonus

dengan fleksi lengan dan ekstensi tungkai serta rigiditas otot abdomen

yang teraba seperti papan (3).


10/30

ejang otot yang akut! paroksismal! tidak terkoordinasi! dan

menyeluruh merupakan karakteristik dari tetanus general. ejang

tersebut terjadi se&ara intermiten! ireguler! tidak dapat diprediksi! dan

berlangsung selama beberapa detik sampai beberapa menit. ada

awalnya kejang bersifat ringan dan terdapat periode relaksasi diantara

kejang! lama kelamaan kejang menimbulkan nyeri dan kelelahan

(paroksismal). ejang dapat terjadi se&ara spontan atau dipi&u berbagai

stimulus eksternal dan internal. istensi 8esika urinaria dan rektum atau

sumbatan mukus dalam bronkus dapat memi&u kejang paroksismal.

Fdara dingin! suara! &ahaya! pergerakan pasien! bahkan gerakan pasien

untuk minum dapat memi&u spasme paroksismal. Sianosis dan bahkan

kematian mendadak dapat terjadi akibat spasme tersebut. Terkadang

pasien dengan tetanus general menampakkan manifestasi autonomik

yang mempersulit perawatan pasien dan dapat mengan&am nyawa.

=8erakti8itas sistem saraf simpatis lebih sering ditemukan pada pasien

usia tua atau pe&andu narkotik dengan tetanus. =8erakti8itas autonom

dapat menyebabkan fluktuasi ekstrim tekanan darah yang ber8ariasi dari

hipertensi ke hipotensi serta takikardia! berkeringat! hipertermia! dan

aritmia jantung (3).

ada tetanus kesadaran penderita tidak terganggu dan penderita

mengalami nyeri hebat pada setiap episode spasme. Spasme berlanjut

selama *-, minggu! yaitu waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan

transpor toksin yang sudah berada intraaksonal! setelah antitoksin

diberikan. pabila antitoksin tidak diberikan! pemulihan lengkap akan

terjadi dalam beberapa bulan sampai produksi dan pengikatantetanospasmin selesai dan terjadi pembentukan neuromuscular junction

yang baru (*)


11/30

%a"&ar $. (a) >isus sardonikusB (b) =pistotonusB (&) nak penderita tetanus yang menangis

akibat kontraksi otot yang nyeri. Sumber: ?ook! *221

2.$.4. Tetan)s ne#nat#r)"

Tetanus neonatorum disebabkan infeksi C. tetani yang masuk

melalui tali pusat sewaktu proses pertolongan persalinan. Spora masuk

disebabkan proses pertolongan persalinan yang tidak steril! baik karena

penggunaan alat maupun obat-obatan yang terkontaminasi spora C.

tetani. ebiasaan menggunakan alat pertolongan persalinan dan obat

tradisional yang tidak steril merupakan faktor utama dalam terjadinya

tetanus neonatorum (1+).

Gambaran klinis tetanus neonatorum serupa dengan tetanus

general. Gejala awal ditandai dengan ketidakmampuan untuk menghisap

,-12 hari setelah lahir. Gejala lain termasuk iritabilitas dan menangis

terus menerus (rewel)! risus sardonikus! peningkatan rigiditas! dan

opistotonus (,).

.

%a"&ar $. Tetanus neonatorum (Sumber: ng! *22+)


12/30

2.*. Diagn#sis

iagnosis tetanus lebih sering ditegakkan berdasarkan manifestasi

klinis dibandingkan berdasarkan penemuan bakteriologis. iagnosis

relatif lebih mudah pada daerah dengan insiden tetanus yang sering!

tetapi lebih lambat di negara-negara berkembang dimana tetanus jarang

ditemukan. Selain trismus! pemeriksaan fisik menunjukkan hipertonisitas

otot-otot! refleks tendon dalam yang meningkat! kesadaran yang tidak

terganggu! demam derajat rendah! dan sistem saraf sensoris yang normal.

Spasme paroksismal dapat ditemukan se&ara lokal maupun general.

Sebagian besar pasien memiliki riwayat luka dalam * minggu terakhir

dan se&ara umum tidak memiliki riwayat imunisasi tetanus toksoid yang

jelas (3! ").

emeriksaan bakteriologis dapat mengkonfirmasi adanya C.

tetani pada hanya sekitar sepertiga pasien yang memiliki tanda klinis

tetanus. 9arus diingat bahwa isolasi C. tetani dari luka terkontaminasi

tidak berarti pasien akan atau telah menderita tetanus. /rekuensi isolasi

C. tetani dari luka pasien dengan tetanus klinis dapat ditingkatkan

dengan memanaskan satu set spesimen pada suhu "2D? selama 13 menit

untuk menghilangkan bentuk 8egetatif mikroorganisme kompetitor tidak

berspora sebelum media kultur diinokulasi (3).

emeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis sedang.

emeriksaan &airan serebrospinal normal tetapi tekanan dapat meningkat

akibat kontraksi otot. 9asil elektromiografi dan elektroensefalografi

biasanya normal dan tidak membantu diagnosis. ada kasus tertentu

apabila terdapat keterlibatan jantung elektrokardiografi dapatmenunjukkan in8ersi gelombang T. Sinus takikardia juga sering

ditemukan. iagnosis tetanus harus dibuat dengan hati-hati pada pasien

yang memiliki riwayat dua atau lebih injeksi tetanus toksoid yang

terdokumentasi. Spesimen serum harus diambil untuk memeriksa kadar

antitoksin. adar antitoksin 2!21 $F7m6 dianggap protektif (3! #).

Setelah diagnosis tetanus dibuat harus ditentukan derajat keparahan

penyakit. eberapa sistem skoring tetanus dapat digunakan! diantaranya


13/30

adalah skor hillips! akar! blett! dan Fdwadia. Sistem skoring tetanus

juga sekaligus bertindak sebagai penentu prognosis (11! 13).

Tabel 1. Skor hillips untuk menilai derajat tetanus


14/30

Sistem skoring menurut hillips dikembangkan pada tahun 1#5'

dan didasarkan pada empat parameter! yaitu masa inkubasi! lokasi

infeksi! status imunisasi! dan faktor pemberat. Skor dari keempat

parameter tersebut dijumlahkan dan interpretasinya sebagai berikut: (a)

skor # tetanus ringan! (b) skor #-1" tetanus sedang! dan (&) skor ; 1"

tetanus berat.

Tabel * . Sistem skoring tetanus menurut blett

Grade $ (ringan) Trismus ringan h ingga sedang! spastisitas

general! tidak ada distres pernapasan! tidak

ada spasme dan disfagia.Grade $$ (sedang) Trismus sedang! rigiditas yang tampak!

spasme ringan hingga sedang dengan durasi

pendek! takipnea H ,2 kali7menit! disfagia

ringan.

Grade $$$ (berat) Trismus berat! spastisitas menyeluruh!

spasme spontan yang memanjang! distres

pernapasan dengan takipnea H +2

kali7menit! apneic spell! disfagia berat!

takikardia H 1*2 kali7menit.

Grade $$$ (sangat berat) eadaan seperti pada grade $$$ ditambah

disfungsi otonom berat yang melibatkan

sistem kardio8askuler. 9ipertensi berat dan

takikardia bergantian dengan hipotensi

relatif dan bradikardia! salah satunya dapat

menjadi persisten.Sumber : ?ottle! *211

Sistem skoring menurut blett juga dikembangkan pada tahun

1#5' dan menurut beberapa literatur merupakan sistem skoring yang


15/30

paling sering digunakan (#!1,!15). Fdwadia (1##*) kemudian sedikit

memodifikasi sistem skoring blett dan dikenal sebagai skor Fdwadia

(1').

Tabel , . Sistem skoring tetanus menurut Fdwadia

Grade $ (ringan) Trismus ringan hingga sedang! spastisitas general!

tidak ada distres pernapasan! tidak ada spasme dan

disfagia.

Grade $$ (sedang) Trismus sedang! rigiditas yang tampak! spasme

ringan hingga sedang dengan durasi pendek!

takipnea H ,2 kali7menit! disfagia ringan.

Grade $$$ (berat) Trismus berat! spastisitas menyeluruh! spasme

spontan yang memanjang! distres pernapasan

dengan takipnea H +2 kali7menit! apneic spell!

disfagia berat! takikardia H 1*2 kali7menit! keringat

berlebih! dan peningkatan sali8asi.

Grade $0 (sangat berat) eadaan seperti pada grade $$$ ditambah disfungsi

otonom berat yang melibatkan sistem

kardio8askuler: hipertensi menetap (; 1527122

mm9g)! hipotensi menetap (tekanan darah sistolik

#2 mm9g)! atau hipertensi episodik yang sering

diikuti hipotensi.

Sumber : Fdwadia! 1##*

Sistem skoring lainnya diajukan pada pertemuan membahas

tetanus di akar! Senegal pada tahun 1#'3 dan dikenal sebagai skor

akar. Skor akar dapat diukur tiga hari setelah mun&ul gejala klinis

pertama (#).

Tabel + . Sistem skoring akar untuk tetanus

+akt#r r#gn#stik Sk#r 1 Sk#r ,

Masa inkubasi ' hari H ' hari atau tidak diketahui

eriode onset * hari H * hari

Tempat masuk Fmbilikus! luka bakar!

uterus! fraktur terbuka!

enyebab lain dan penyebab yang

tidak diketahui


16/30

luka operasi! injeksi

intramuskular

Spasme da Tidak ada

emam ; ,".+o? ,".+o?

Takikardia ewasa ; 1*2 kali7menit%eonatus ; 132 kali7menit

ewasa 1*2 kali7menit%eonatus 132 kali7menit

Sumber : =gunrin! *22,

Skor total mengindikasikan keparahan dan prognosis penyakit sebagai berikut:

Skor 2-1 : tetanus ringan dengan tingkat mortalitas 124

Skor *-, : tetanus sedang dengan tingkat mortalitas 12-*24

Skor + : tetanus berat dengan tingkat mortalitas *2-+24

Skor 3-5 : tetanus sangat berat dengan tingkat mortalitas ; 324

2.-. Diagn#sis &an!ingerbagai keadaan dapat memberikan gambaran klinis yang

menyerupai tetanus. ondisi lokal tersering yang dapat menyebabkan

trismus adalah abses al8eolar. namnesa dan pemeriksaan fisik yang baik

serta pemeriksaan radiologis dapat menentukan adanya abses al8eolar.

Meningitis purulenta dapat dieksklusi dengan pemeriksaan &airan

serebrospinal. Ensefalitis terkadang disertai gejala trismus dan spasme otot!

tetapi kesadaran pasien biasanya berkabut. >abies harus dipertimbangkan

dalam diagnosis banding meskipun pada rabies tidak ada trismus. Spasme

otot terjadi lebih awal dalam perjalanan penyakit rabies dan melibatkan otot-

otot pernapasan dan deglutition. ada anak-anak * tahun! tetani

hipokalsemia harus dipertimbangkan. ostur tangan dan kaki yang khas

(spasme karpo-pedal)! tidak adanya trismus! dan kadar kalsium serum dapat

mengkonfirmasi diagnosis tetani hipokalsemia. >eaksi terhadap fenotiazin

dapat menyebabkan trismus! tetapi disertai dengan gejala lain yang tidak

ditemukan pada tetanus seperti tremor! gerakan athetoid! dan tortikolis. ada

kera&unan striknin harus digali kemungkinan per&obaaan bunuh diri atau

per&obaan pembunuhan. Selain itu! pada kera&unan striknin trismus mun&ul

lebih lambat serta tanda dan gejala mun&ul lebih &epat dibandingkan tetanus

(3). erbagai kelainan yang merupakan diagnosis banding tetanus

dirangkum dalam tabel 3.

Tabel 3 . iagnosis banding tetanus


17/30

Penakit %a"&aran Differnsial

IN+EKSI

Meningoensefalitis emam! trismus ridak ada!

penurunan kesadaran! &airan

serebrospinal abnormal.

olio Trismus tidak ada! paralisis

tipe flasid! &airan

serebrospinal abnormal.

!abies Gigitan binatang! trismus tidak

ada! hanya spasme orofaring.

"esi Orofaring ersifat lokal! rigiditas atau

spasme seluruh tubuh tidak

ada.

eritonitis Trismus dan spasme seluruh

tubuh tidak ada.

KELAINAN (ETAB/LIK

#eracunan striknin >elaksasi komplit diantara spasme.

!eaksi fenotiazin istonia! menunjukkan respondengan difenhidramin

PEN0AKIT SISTE( SAA+

PUSAT

$tatus %pileptikus enurunan kesadaran.

erdarahan atau tumor Trismus tidak ada! penurunankesadaran

KELAINAN PSIKIATIK Histeria Trismus inkonstan! relaksasi komplit

antara spasme.

KELAINAN

(USKUL/SKELETAL

&rauma 9anya lokal.

Sumber : >itarwan! *22+

2.. Penatalaksanaan


18/30

rioritas awal dalam manajemen penderita tetanus adalah kontrol

jalan napas dan mempertahankan 8entilasi yang adekuat. ada tetanus

sedang sampai berat risiko spasme laring dan gangguan 8entilasi tinggi

sehingga harus dipikirkan untuk melakukan intubasi profilaksis. !apid

se'uence intubation dengan midazolam dan suksinilkolin dianggap aman

dan efektif untuk mendapatkan patensi jalan napas. $ntubasi nasotrakeal

dihindari karena stimulasi sensoris yang berlebihan. eberapa rumah sakit

yang sering merawat pasien dengan tetanus memiliki ruangan yang khusus

dibangun. asien ditempatkan di ruang perawatan khusus yang sunyi dan

gelap untuk meminimalisir stimulus ekstrinsik yang dapat memi&u spasme

paroksismal. asien harus diistirahatkan dengan tenang untuk membatasi

stimulus periferal dan diposisikan se&ara hati-hati untuk men&egah

pneumonia aspirasi. emberian &airan intra8ena dilakukan dan hasil

pemeriksaan elektrolit dan analisa gas darah penting untuk menentukan

terapi (11! 1").

enatalaksanaan berikutnya memiliki tiga tujuan utama! yaitu: (1)

menetralisir toksin dalam sirkulasiB (*) menghilangkan sumber

tetanospasminB dan (,) memberikan terapi suportif sampai tetanospasmin

yang terfiksir pada neuron dimetabolisme (3).

%etralisasi toksin dalam sirkulasi dilakukan dengan memberikan

human tetanus immunoglobulin (9T$G). elum ada konsensus mengenai

dosis tepat 9T$G untuk tetanus. hatia (11)menyarankan pemberian dosis

tunggal ,222-5222 $F se&ara intramuskular! sedangkan dosis yang

disarankan dalam formularium nasional $nggris adalah 3222-12.222 $F(1#).


19/30

diberikan se&ara intramuskular pada daerah sekitar luka. TS berasal dari

serum kuda sehingga berpotensi besar menimbulkan reaksi hipersensiti8itas

sehingga pemberiannya harus didahului oleh skin test yaitu 2!1 m6 TS

dien&erkan menggunakan &airan garam fisiologis dengan perbandingan 1:12

kemudian diinjeksikan intradermal. 9T$G dan TS hanya berguna terhadap

tetanospasmin yang belum memasuki sistem saraf (1+! 15).

Eradikasi sumber toksin dilakukan dengan pemberian antibiotik dan

debridemen luka. enggunaan antibiotik enisilin G (122.222-*22.222

$F7kg per hari dibagi *-+ dosis) dahulunya merupakan terapi pilihan.

enisilin G merupakan antagonis reseptor G sehingga dapat bekerja

se&ara sinergis dengan tetanospasmin. Saat ini Metronidazole merupakan

antibiotik pilihan pertama untuk tetanus karena relatif murah dan penetrasi

lebih baik ke jaringan anaerobik. osis Metronidazole adalah 322 mg setiap

5 jam diberikan melalui jalur intra8ena atau per oral selama 12-1+ hari.

ntibiotik yang dapat digunakan sebagai alternatif terhadap Metronidazole

adalah oksisiklin 122 mg setiap 1* jam selama '-12 hari. Makrolida!

lindamisin! Sefalosporin! dan loramfenikol juga efektif ada perawatan

luka dilakukan debridemen luka dengan membuang benda asing! eksisi

jaringan nekrotik! serta irigasi luka. 6arutan hidrogen peroksida (9*=*)

dapat digunakan dalam perawatan luka. erawatan luka dilakukan 1-* jam

setelah pemberian 9T$G atau TS dan antibiotik (1+! 15).

erawatan suportif meliputi sedasi! blokade neuromuskuler! dan

manajemen instabilitas autonomik. Sedasi se&ara efektif mengatasi spasme

otot dan rigiditas. enzodiazepin seperti midazolam dan diazepam

merupakan obat lini pertama untuk men&apai sedasi. osis benzodiazepinyang digunakan dapat men&apai 122 mg7jam intra8ena. ntikon8ulsan

seperti fenobarbital dan se&obarbital yang meningkatkan akti8itas G

juga dapat memberikan efek sedasi dan digunakan dengan dosis awal 1.3-

*.3 mg7kg untuk anak atau 122-132 mg untuk dewasa diberikan

intramuskular. osis pemeliharaan harus dititrasi. pabila spasme menjadi

lebih berat atau lebih sering dapat digunakan fenobarbital 1*2-*22 mg

intra8ena dan ditambahkan diazepam dalam dosis terbagi sampai 1*2


20/30

mg7hari diberikan intra8ena. lorpromazin dosis +-1* mg untuk bayi atau

32-132 mg untuk dewasa diberikan setiap +-" jam dapat digunakan untuk

mengendalikan kejang tetani (3! 1#).

Morfin memiliki efek sentral yang dapat meminimalisir efek

tetanospasmin. Meskipun morfin merupakan pilihan yang potensial sebagai

sedatif kerja pendek dan analgesik penggunaannya terbatas karena harga

yang mahal dan berkaitan dengan beberapa efek samping. ropofol juga

telah digunakan dalam manajemen tetanus tetapi memiliki keterbatasan

karena untuk men&apai konsentrasi plasma yang adekuat membutuhkan

8entilasi mekanis (1#).

=bat lain yang dapat digunakan untuk mengontrol spasme adalah

magnesium sulfat dan baklofen. Magnesium bekerja sebagai antagonis

kalsium dan dalam penggunaannya harus dimonitor refleks patella!

respiratory rate! serta tanda-tanda hipokalsemia seperti tanda ?h8ostek dan

Trousseau yang positif. emberiannya didahului dengan loading dose 3 mg

diberikan selama *2 menit diikuti maintenance dose * gram7jam.

Magnesium sulfat tidak boleh digunakan pada pasien dengan gagal ginjal

berat. aklofen merupakan agonis G fisiologis yang menstimulasi

reseptor G post-sinaptik sehingga mengembalikan inhibisi fisiologis

motorneuron. emberiannya se&ara intratekal dengan dosis ber8ariasi antara

1222 m&g untuk orang dewasa 33 tahun! 322 m&g 15 tahun! dan "22

m&g ; 33 tahunB diberikan awalnya dengan bolus intermiten pada inter8al

12-*2 jam tergantung respon pasien atau diberikan dengan infus kontinyu

apabila dibutuhkan. antrolene merupakan relaksan otot kerja langsung

yang bekerja dengan menginhibisi pelepasan kalsium dari retikulumsarkoplasma dan seara langsung mempengaruhi coupling eksitasi-kontraksi.

antrolene telah digunakan dalam beberapa kasus dan memiliki keuntungan

karena tidak membutuhkan pernapasan buatan! tetapi antrolene belum

dapat direkomendasikan untuk penggunaan rutin karena belum banyak

penelitian melibatkan obat ini! harga yang mahal! dan potensi efek

hepatotoksik. Spasme otot yang tidak dapat dikontrol dengan benzodiazepin


21/30

harus ditangani dengan pemberian agen blokade neuromuskuler! diantaranya

atrakurium dan 8ekuronium. 0ekuronium memiliki sifat kardiostabil (11! 1#).

enyebab utama mortalitas pada tetanus adalah kolaps sirkulasi yang

disebabkan oleh instabilitas autonomik. 9enti jantung tiba-tiba sering terjadi

dan diperkirakan dipi&u oleh kadar katekolamin yang tinggi dan efek

langsung toksin terhadap miokardium. kti8itas simpatetik yang

memanjang dapat berakhir dengan hipotensi dan bradikardia. =8erakti8itas

parasimpatetik dapat menyebabkan henti sinus! yang telah dikaitkan dengan

efek langsung perusakan nukleus 8agal oleh toksin. tropin dosis tinggi

(hingga 122 mg7jam) dianjurkan apabila bradikardia merupakan manifestasi

utama (1#).

Sedasi merupakan tindakan awal untuk mengendalikan instabilitas

autonomik terutama menggunakan morfin yang efektif menurunkan output

katekolamin. lokade beta! meskipun se&ara teoritis berguna mengontrol

episode hipertensi dan takikardia! berhubungan dengan kolaps

kardio8askular tiba-tiba! edema pulmoner! dan kematian. =bat lain yang

telah digunakan termasuk klonidin dan magnesium. lonidin merupakan

agonis I*-adrenergik yang menurunkan aliran simpatis! tekanan arteri!

denyut jantung! dan pelepasan katekolamin. lonidin dapat diberikan se&ara

oral dan parenteral. Magnesium telah meningkat penggunaannya sebagai

terapi multimodal tetanus. Magnesium bekerja melalui beberapa &ara

diantaranya memblok pelepasan katekolamin dari saraf dan medula adrenal

dan mengurangi respon reseptor terhadap katekolamin. Magnesium juga

merupakan bloker neuromuskular presinaptik sehingga berguna untuk

mengontrol rigiditas dan spasme. osis yang direkomendasikan adalah *2mmol7jam dan disesuaikan untuk men&apai konsentrasi plasma *!3-+!2

mmol7liter. onsentrasi kalsium plasma harus dimonitor selama pemberian

magnesium karena dapat menghambat pelepasan hormon paratiroid (1#).

9al lain yang tidak boleh dilupakan adalah pengaturan diet yang

adekuat. ebutuhan energi pada tetanus meningkat karena spasme berulang

dan o8erakti8itas sistemik. emberian nutrisi harus dimulai sejak dini!

idealnya melalui jalur enteral untuk mempertahankan integritas


22/30

gastrointestinal. ada penderita tetanus diberikan diet &ukup kalori dan

protein melalui jalur enteral maupun parenteral. entuk makanan tergantung

kemampuan membuka mulut dan menelan. Selama pasase usus baik

diberikan nutrisi enteral. pabila ada trismus makanan dapat diberikan lewat

pipa lambung maupun gastrostomi (12! 1+! 13! 1#).

enderita yang sembuh dari tetanus tidak memiliki imunitas terhadap

infeksi tetanus ulangan karena jumlah tetanospasmin yang dibutuhkan untuk

menyebabkan tetanus tidak &ukup untuk menstimulasi sistem imunitas

tubuh. asien yang sembuh dari tetanus harus memulai atau melengkapi

imunisasi aktif dengan tetanus toksoid selama proses penyembuhan (*).

2.1,. K#"likasi

omplikasi tetanus dapat berupa komplikasi primer atau efek langsung dari

toksin seperti aspirasi! spasme laring! hipertensi! dan henti jantung! atau

komplikasi sekunder akibat imobilisasi yang lama maupun tindakan suportif

seperti ulkus dekubitus! pneumonia akibat 8entilasi jangka panjang! stress

ulcer! dan fraktur serta ruptur tendon akibat spasme otot (*! 11). erbagai

komplikasi akibat tetanus dirangkum dalam tabel 5.

Sistem organ omplikasi

Aalan napas spirasi! spasme laring! obstruksi terkait penggunaan sedatif.

>espirasi pneu! hipoksia! gagal napas tipe $ dan $$! >S! komplikasiakibat 8entilasi mekanis jangka panjang (misalnya pneumonia)!komplikasi trakeostomi.

ardio8askular Takikardia! hipertensi! iskemia! hipotensi! bradikardia! aritmia!asistol! gagal jantung.


23/30

>enal Gagal ginjal! infeksi dan stasis urin.

Gastrointestinal Stasis! ileus! perdarahan.

Mus&uloskeletal>abdomiolisis! myositis ossificans circumscripta! fraktur akibatspasme.

6ain J lain enurunan berat badan! tromboembolisme! sepsis! sindromdisfungsi multiorgan.

Sumber : ng! *22,

2.11. Pr#gn#sis

/aktor yang mempengaruhi mortalitas pasien tetanus adalah masa

inkubasi! periode awal pengobatan! status imunisasi! lokasi fokus infeksi!

penyakit lain yang menyertai! serta penyulit yang timbul. erbagai sistem

skoring yang digunakan untuk menilai berat penyakit juga bertindak sebagai

penentu prognostik. Sistem skoring yang dapat digunakan antara lain skor

hillips! akar! Fdwadia! dan blett. Tingkat mortalitas men&apai lebih dari

324 di negara-negara berkembang dengan gagal napas menjadi penyebab

utama mortalitas dan morbiditas. Mortalitas lebih tinggi pada kelompok usia

neonatus dan ; 52 tahun(11).

2.12. Penegaan

Tindakan pen&egahan merupakan usaha yang sangat penting dalam

menurunkan morbiditas dan mortalitas akibat tetanus. da dua &ara men&egah

tetanus! yaitu perawatan luka yang adekuat dan imunisasi aktif dan pasif (13).

$munisasi aktif dilakukan dengan memberikan tetanus toksoid yang

bertujuan merangsang tubuh untuk membentuk antitoksin. $munisasi aktif dapat

dimulai sejak anak berusia * bulan dengan pemberian imunisasi T atau T.

Fntuk orang dewasa digunakan tetanus toksoid (TT). Aadwal imunisasi dasar

untuk profilaksis tetanus ber8ariasi menurut usia pasien.

Tabel ' . Aadwal imunisasi aktif terhadap tetanus

ayi dan anak normal. (munisasi )& pada usia *+,++ dan

/-0 bulan.

)osis ke-/ diberikan pada usia ,-

tahun.

$epuluh tahun setelahnya 1usia ,-

tahun2 diberikan injeksi && dan diulang


24/30

setiap 3 tahun sekali.

ayi dan anak normal sampai

usia ' tahun yang tidak

diimunisasi pada masa bayi awal.

)& diberikan pada kunjungan

pertama+ kemudian * dan , bulan

setelah injeksi pertama.

)osis ke-, diberikan -* bulan

setelah injeksi pertama.

)osis ke-/ diberikan pada usia ,-

tahun.

$epuluh tahun setelahnya 1usia ,-

tahun2 diberikan injeksi && dan diulang

setiap 3 tahun sekali.

Fsia H ' tahun yang belum

pernah diimunisasi.

(munisasi dasar terdiri dari 4 injeksi

&& yang diberikan pada kunjungan

pertama+ ,-0 minggu setelah injeksipertama+ dan -* bulan setelah injeksi

kedua.

(njeksi && diulang setiap 3 tahun

sekali.

$bu hamil yang belum pernah

diimunisasi.

Wanita hamil yang belum pernah

diimunisasi harus menerima * dosis

injeksi && dengan jarak * bulan 1lebih

baik pada * trimester terakhir2.

$etelah bersalin+ diberikan dosis ke-4

yaitu bulan setelah injeksi ke-* untukmelengkapi imunisasi.

(njeksi && diulang setiap 3 tahun

sekali.

5pabila ditemukan neonatus lahir dari

ibu yang tidak pernah diimunisasi

tanpa perawatan obstetrik yang

adekuat+ neonatus tersebut diberikan

*/3 (6 human tetanus immunoglobulin.

(munitas aktif dan pasif untuk ibu juga

harus diberikan.Sumber : Edli&h! *22,

$munisasi aktif dan pasif juga diberikan sebagai profilaksis tetanus pada

keadaan trauma. >ekomendasi untuk profilaksis tetanus adalah berdasarkan

kondisi luka khususnya kerentanan terhadap tetanus dan riwayat imunisasi

pasien. Tanpa memperhatikan status imunitas aktif pasien! pada semua luka

harus dilakukan tindakan bedah segera dengan menggunakan teknik aseptik

yang hati-hati untuk membuang semua jaringan mati dan benda asing. ada


25/30

luka yang rentan terhadap tetanus harus dipertimbangkan untuk membiarkan

luka terbuka. Tindakan yang demikian penting sebagai profilaksis terhadap

tetanus (*2).

Tabel ". lasifikasi menurut 5merican Collage of $urgeon Committee on

&rauma 177/2

Ta"ilan klinis L)ka rentan tetan)s L)ka ti!ak rentan

tetan)s

Fsia luka ; 5 jam 5 jam

onfigurasi entukstellate! a8ulsi entuk linier! abrasi

edalaman ; 1 &m K 1 &m

Mekanisme &idera Misil! crush injury!

luka bakar!frostbite

enda tajam (pisau!

ka&a)

Tanda-tanda infeksi da Tidak ada

Aaringan mati da Tidak ada

ontaminan (tanah!

feses! rumput! sali8a!

dan lain-lain)

da Tidak ada

Aaringan

dener8asi7iskemik

da Tidak ada

Sumber :5merican Collage of $urgeon Committee on &rauma 177/2

Satu-satunya kontraindikasi terhadap tetanus toksoid untuk pasien

trauma adalah reaksi neurologis atau hipersensiti8itas terhadap dosis

sebelumnya. Efek samping lokal tidak menjadi alasan untuk tidak

memberikan tetanus toksoid. erikut adalah panduan pemberian profilaksis

tetanus pada pasien trauma. $ndi8idual dengan faktor risiko status imunisasi

tetanus yang inadekuat (imigran! kemiskinan! orang tua tanpa riwayat

injeksi booster yang jelas) harus diterapi sebagai yang riwayatnya tidak

diketahui (*2).

Tabel #. anduan pemberian profilaksis tetanus pada pasien trauma

>iwayat imunisasi

tetanus sebelumnya

(osis)

6uka rentan tetanus 6uka tidak rentan tetanus

TT 9T$G TT 9T$G

Tidak diketahui atau La La La Tidak


26/30

,

H , dosis Tidak

(ke&uali H 3

tahun sejakdosis

terakhir)

Tidak

Tidak

(ke&uali H 12

tahun sejakdosis

terkahir)

Tidak

Sumber :5merican Collage of $urgeon Committee on &rauma 177/2

Fntuk anak K ' tahun dapat digunakan T sebagai pengganti TT. osis

profilaksis 9T$G yang direkomendasikan adalah *32 $F diberikan intramuskular.

pabila diberikan imunisasi tetanus (TT atau T) dan 9T$G se&ara bersamaan!

gunakan alat injeksi yang berbeda dan tempat injeksi yang terpisah. pabila tidaktersedia 9T$G dapat digunakan anti tetanus serum (TS) yang berasal dari serum

kuda dengan dosis ,222-5222 $F. TS lebih sering menimbulkan reaksi

hipersensiti8itas dibandingkan T$G karena mengandung protein asing bahkan

pada pasien dengan tes kulit atau konjungti8a negatif sebelum pemberian (insiden

3-,24). TS hanya diberikan apabila tidak tersedia T$G dan kemungkinan tetanus

melebihi reaksi yang potensial terhadap produk ini (3! *2! *1).

Seseorang yang pernah menderita tetanus tidak imun terhadap serangan

ulangan! artinya penderita tersebut memiliki kemungkinan yang sama untuk

menderita tetanus seperti orang lain yang tidak pernah diimunisasi. Tidak

terbentuknya kekebalan pada penderita setelah sembuh dikarenakan toksin yang

masuk ke dalam tubuh tidak mampu merangsang pembentukan antitoksin.

Tetanospasmin merupakan toksin yang sangat poten sehingga dalam konsentrasi

yang sangat ke&il dapat menimbulkan tetanus. Aumlah toksin yang masuk ke

dalam tubuh dan menimbulkan tetanus tidak &ukup untuk merangsang imunitas

aktif penderita (1+).

ada kondisi tertentu dapat dijumpai antitoksin pada serum seseorang

yang tidak memiliki riwayat imunisasi atau peninggian titer antitoksin yang

karakteristik sebagai respon imun sekunder pada beberapa orang yang diberikan

imunisasi tetanus toksoid untuk pertama kali. 9al ini disebut sebagai imunitas

alami. $munitas alami dapat terjadi karena C. tetani telah diisolasi dari feses

manusia. akteri yang berada di dalam lumen usus merangsang terbentuknya

imunitas pada host. $munitas alami dapat menjelaskan mengapa insiden tetanus


27/30

tidak tinggi pada beberapa negara dimana pemberian imunisasi tetanus tidak

terlaksana dengan baik (1+).

BAB III

KESI(PULAN

Tetanus yang disebabkan oleh basil Clostridium tetani merupakan penyakit yang telah

dikenal sejauh peradaban manusia! tetapi sampai sekarang belum berhasil dieradikasi

karena sifat alami spora bakteri tersebut yang hidup dalam tanah dan feses hewan.


28/30

Tetanus dapat di&egah melalui pemberian imunisasi aktif tetanus toksoid! higiene

persalinan yang baik! dan manajemen perawatan luka yang adekuat.

emberian imunitas pasif tetanus dengan antitetanus serum (TS) sudah tidak

dianjurkan karena risiko reaksi alergi tinggi! tetapi kebanyakan dokter umum di

$ndonesia pasti akan berhadapan dengan penggunaan TS. 9al yang perlu diingat

adalah melakukan tes sensiti8itas sebelum pemberian TS. esensitisasi dengan metode

edreska dapat digunakan untuk pasien yang sangat membutuhkan antitoksin (TS)

tetapi hasil tes sensiti8itas positif.

Skor hillips masih merupakan pilihan dalam menentukan derajat keparahan penyakit

tetanus pada saat pasien masuk dan juga dapat digunakan untuk menilai kemajuan

perjalanan penyakit selama perawatan karena menilai banyak parameter dan penilaian

unsur-unsurnya bersifat objektif.

DA+TA PUSTAKA

1. Tolan Ar >


29/30

*. le&k T. ?lostridium tetani (tetan)s). $n: Mandell G6! ennett AE! olin >! eds.Man-

dell+ )ouglas+ and 8ennett9s principles and practice of infectious diseases. hiladelphia:

?hur&hill 6i8ingstone! *222: *3,'-+,.

,. Thwaites ?6! /arrar AA. re8enting and treating tetan)s. The &hallenge &ontinues in the

fa&e of negle&t and la&k of resear&h.8M: *22,B,*5: 11'-".

+. iskesdas *22'

". Sumarmo SS! Garna 9! 9adinegoro S>! Satari 9$. uku jar $nfeksi dan penyakit

Tropis : Tetanus. Edisi *. $$. *22"#. ??. Tetanus.

12. E. Tetanus in TePtbook of ediatri& $nfe&tions iseases! 3th ed.!

0ol.*. Sauders. *22+B1'55-'5.

1*. olin >! ed. rin&iples and pra&ti&e of infe&tious disease. +th ed %ew Lork: ?hur&hill

6i8ingstone! 1##3:*1',.1,. and A! ennet A0. Tetanus. $n:9oepri&h ! ed. $nfe&tious disease. hiladelphia:

9arper and >ow! 1#",:112'.

1+. 9otez ! . karnad (1##3-12)RShort report: The spatula test: simple

edside Test to iagnose Tetanus

(http:www.ajtmh.org7&gi7&ontent7abstra&t73,7+7,"5).m A Trop.Med.9yg.pp ,"5-'.

15. le&k T! rauner AS. Tetanus. $n: S&held a8en

ublishersB1##':5*#-3,.

1'. Miranda-/ilho ! imenes >! arone ! 0az 60! et al. >andomised &ontrolled trial

of tetanus treatment with antitetanus immunoglobulin by the intrathe&al or

intramus&ular route MA *22+B,*":513.

1". Tetanus neonatorum. epartemen esehatan >$ Subdirektoraat Sur8eilans

Epidemiologi iunduh dari http:77www.sur8eilans.org7general.phptpl@enid@1*

tanggal 1* Auli *21+
http://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/timeseries/tsincidencente.htmhttp://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/timeseries/tsincidencente.htmhttp://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/timeseries/tsincidencente.htmhttp://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/timeseries/tsincidencente.htm


30/30

1#. /air E! Murphy T0! Golaz ! isk for Tetanus mong ?hildren Lounger Than 13 Lears. ediatri&s 12#

(1)*22*!pp.e*.

20.enatalaksanaan tetanus pada anak! epartemen kesehatan! *22".

Tugas Referat Tetanus

Documents