2.1.1 Kista Odontogen2.2.1.1 Kista RadikulerKista radikuler
adalah kista yang berasal dari sel epitel (Malassez) dalam ligamen
periodontal yang dirangsang untuk berkembang biak dan menjalani
degenerasi kistik dengan produk inflamasi dari gigi nonvital
(White, Pharaoh 2014).Gambaran Klinis Kista radikuler merupakan
jenis yang paling umum dari kista di rahang. Banyak kista radikuler
timbul dari gigi nonvital (yaitu, gigi yang memiliki pulp nekrotik
karena karies luas, restorasi besar, atau trauma sebelumnya). Kista
radikuler sering tidak memeberikan gejala kecuali pada sekunder
infeksi. Kista yang besar dapat menyebabkan pembengkakan dan ketika
di palpasi pembengkakan terasa hingga ke tulang. Insiden kista
radikuler lebih besar ketiga dalam enam dekade dan menunjukkan
laki-laki lebih mendominasi (White, Pharaoh 2014).
Gambaran Fitura. Lokasi. Dalam kebanyakan kasus, pusat kista
radikuler berada kira-kira pada puncak gigi nonvital (Gambar 1).
Ini kadang-kadang muncul di permukaan mesial atau distal dari akar
gigi di pembukaan kanal aksesori atau jarang ada dalam periodontal.
Kebanyakan kista radikuler (60%) ditemukan di rahang atas, terutama
di sekitar gigi seri dan taring. Karena Kecenderungan distal dari
akar, kista yang muncul dari rahang atas yang insisivus lateralis
dapat memperluas ke atau invaginate antrum. Kista radikuler juga
dapat terbentuk karena molar sulung nonvital diposisikan bukal ke
bicuspid (White, Pharaoh 2014). b. Pinggiran dan Lekukan. Pinggiran
biasanya didefinisikan dengan perbatasan kortikal (Gambar 2). Jika
kista mengalami infeksi sekunder karena reaksi inflamasi tulang dan
sekitarnya, dapat mengakibatkan hilangnya korteks ini (Gambar. 1,
B) atau perubahan korteks ke perbatasan yang lebih sklerotik. Garis
besar kista radikuler biasanya melengkung atau melingkar, kecuali
dipengaruhi oleh struktur sekitarnya seperti batas kortikal.
(White, Pharaoh 2014).
Gambar 1 Kista Radikuler. A, Catatan pusat apikal untuk gigi
insisivus lateral dan kehadiran korteks perifer (panah). B,
Perhatikan berkurangnya korteks perifer karena kista terjadi
infeksi sekunder. Juga perhatikan saluran akar gigi insisivus
lateral abnormal lebar dan terlihat pada apeks akar.c. Struktur
Internal. Dalam kebanyakan kasus, struktur internal Kista radikuler
adalah radiolusen. Kadang-kadang, kalsifikasi dystrophi mungkin
berkembang lama di kista, jarang didistribusikan, partikulat
radiopacities kecil.d. Efek pada Struktur di Sekitarnya. Jika kista
radikuler besar, perpindahan dan reasorbsi akar gigi yang
berdekatan mungkin terjadi. Pola penyerapan memiliki garis
melengkung. Dalam kasus yang jarang terjadi, kista dapat menyerap
akar gigi nonvital (lihat Gambar. 2, B). Lempeng kortikal luar
rahang atas atau rahang bawah dapat memperluas bentuk melingkar
(Gambar 3). Kista dapat menggantikan saluran saraf alveolar
mandibula dalam arah inferior (White, Pharaoh 2014).
Gambar 2 A. Foto periapikal dari kista radikuler menunjukkan
lesi dengan batas kortikal (panah). Kehadiran korteks inferior
mandibula mempengaruhi bentuk melingkar kista. B, Coronal cone-beam
CT gambar kista radikuler terkait ke akar bukal dari molar rahang
atas. Perhatikan bentuk melingkar kista karena invaginates sinus
maksilaris. (Dr Bernard Friedland, Harvard University.)
Gambar.3 A dan B, Dua gambar kista radikuler berasal dari kedua
molar yang menunjukkan ekspansi nonvital dari plat kortikal bukal
ke bentuk melingkar (panah di B) dan perpindahan gigi permanen yang
berdekatan.Differential DiagnosisMembedakan kista radikuler yang
kecil dari granuloma apikal atau kista periapikal mungkin sulit
atau tidak mungkin di beberapa kasus. Sebuah bentuk bulat,
perbatasan kortikal didefinisikan dengan baik, dan ukuran diameter
lebih besar dari 2 cm lebih spesifik pada kista. Periapikal
radiolusen lain yang perlu dipertimbangkan adalah tahap awal
periapikal tulang (cemental) dysplasia dan bekas luka apikal atau
cacat bedah karena tulang normal tidak mungkin sepenuhnya mengisi
kerusakan dalam kasus tersebut.Riwayat pasien bisa membantu
diferensiasi. Kista radikuler yang berasal dari insisivus lateral
rahang atas dan diposisikan antara akar gigi insisivus lateral dan
kaninus mungkin sulit untuk dibedakan dari keratocystic odontogenic
tumor (KOT), yang juga dikenal sebagai keratocyst odontogenik, atau
kista periodontal lateral. Vitalitas gigi yang terlibat harus
diuji. Sebuah gigi nonvital mungkin memiliki ruang pulpa lebih
besar dari gigi sebelahnya karena kurangnya dentin sekunder, yang
biasanya terbentuk di ruang pulpa dan kanal gigi vital (lihat
Gambar. 21-1).
ManajemenPengobatan gigi dengan kista radikuler mungkin termasuk
ekstraksi, terapi endodontik, dan operasi apikal. Pengobatan Kista
radikuler yang besar biasanya melibatkan operasi pengangkatan atau
marsupialization. Tampilan radiografi daerah periapikal dari
endodontik gigi harus diobati dan diperiksa secara berkala untuk
memastikan bahwa terjadi penyembuhan yang normal. (Gambar.
21-5)
2.1.1.2 Kista Residual Kista residual adalah kista yang tersisa
setelah penghapusan lengkap dari kista asli. The sisa istilah yang
paling sering digunakan untuk kista radikuler yang mungkin
ditinggalkan, paling sering setelah ekstraksi gigi (White, Pharaoh
2014).Gambaran Klinis Kista residual biasanya asimtomatik dan
sering ditemukan pada pemeriksaan radiografi daerah edentulous.
Namun, mungkin ada beberapa perluasan rahang atau nyeri pada kasus
sekunder infeksi. (White, Pharaoh 2014).
Gambar 6 Episentrum kista residual yang terinfeksi ini berada di
atas alveolar inferior saluran saraf dan telah mengungsi kanal ke
arah inferior (panah). Batas kortikal tidak terus menerus di
sekitar seluruh kista.Gambaran Fitura. Lokasi. Kista residual
terjadi di kedua rahang, meskipun kista residual ditemukan sedikit
lebih sering pada rahang bawah. Pusat erupsi ini diposisikan di
bekas wilayah periapikal dari terlibat dan hilang gigi. Pada
mandibula, pusat erupsi selalu di atas rendah saluran saraf
alveolar (gambar 6)b. Perypheral and shape. Kista residual memiliki
margin kortikal, kecuali pada infeksi sekunder. Bentuknya oval atau
melingkar.c. Struktur Internal. Aspek internal kista residual
biasanya adalah radiolusen. Kalsifikasi distrofi mungkin ada dalam
kista yang sudah berlangsung lama.d. Efek pada Struktur di
Sekitarnya. Kista residual dapat menyebabkan perpindahan atau
reasorpsi gigi dan dapat menyebabkan perluasan luar piring kortikal
rahang. Kista dapat masuk kedalam antrum maksilaris atau menekan
rendah saluran saraf alveolar (White, Pharaoh 2014).
Differensial DiagnosisTanpa riwayat pasien dan radiografi
sebelumnya, dokter mungkin mengalami kesulitan menentukan apakah
kista soliter di rahang adalah kista residual. Contoh lain dari
kista soliter umum meliputi KOTs. Kista residual memiliki potensi
besar untuk ekspansi dibandingkan dengan KOT. (White, Pharaoh
2014).
ManajemenPerawatan untuk kista residual adalah operasi
pengangkatan atau marsupialization, atau keduanya jika kista
besar.
2.1.1.3 Kista DentigerousKista dentigerous disebut juga dengan
kista folikuler. Kista dentigerous merupakan kista yang terbentuk
di sekitar mahkota dari gigi yang tidak erupsi. Ini dimulai ketika
cairan menumpuk di lapisan mengurangi epitel enamel atau antara
epitel dan mahkota gigi yang tidak erupsi. Lesi ini biasanya
diklasifikasikan sebagai kista perkembangan, tetapi beberapa bukti
menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus peradangan mungkin etiologi.
(White, Pharaoh 2014).
Gambaran Klinis Kista dentigerous adalah jenis kedua yang paling
umum pada kista di rahang. Kista dentigerous berkembang di sekitar
mahkota yang tidak erupsi atau supernumerary gigi. Pemeriksaan
klinis menunjukkan gigi yang hilang atau gigi dengan bengkak keras,
kadang-kadang mengakibatkan asimetri wajah. Pasien biasanya tidak
memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan. (White, Pharaoh
2014).
Gambaran Fitura. Lokasi. Episentrum kista dentigerous ditemukan
tepat di atas mahkota gigi yang terlibat, paling sering di
mandibula atau molar ketiga rahang atas (Gambar 7). Titik
diagnostik yang penting adalah kista ini melekat pada cementoenamel
yang bersimpangan. Beberapa kista dentigerous yang eksentrik,
mengembangkan diri dari aspek lateral folikel sehingga mereka
menempati daerah di samping mahkota bukan atas mahkota (Gambar 7,
D). Kista yang berhubungan dengan gigi molar tiga rahang atas
sering tumbuh ke dalam antrum maksilaris dan bisa menjadi cukup
besar sebelum ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota gigi molar
mandibula mungkin memperpanjang jarak yang cukup jauh ke dalam
ramus (White, Pharaoh 2014). Gambar 7 Kista Dentigerous. A, Kista
yang mengelilingi mahkota gigi molar ketiga (panah). B, kista telah
menyebabkan resorpsi dari akar distal molar kedua (panah). C, Kista
yang melibatkan ramus mandibula. D, dentigerous kista yang
berkembang distal dari molar ketiga yang terlibat.b. Peryphery
Shape. Kista dentigerous biasanya memiliki sebuah welldefined
korteks dengan garis melengkung atau melingkar. Jika infeksi
muncul, korteks kemungkinan hilang. c. Struktur Internal. Aspek
internal benar-benar radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang
bersangkutan.d. Efek pada Struktur di Sekitarnya. Kista dentigerous
memiliki kecenderungan untuk menggantikan gigi yang berdekatan
(Gambar 8). Tingkat perpindahan mungkin cukup untuk misalnya gigi
molar tiga rahang atas atau cuspids dapat didorong ke lantai orbit
(Gambar 8), dan molar ketiga mandibula mungkin dipindahkan ke
daerah condylar atau koronoideus atau inferior korteks mandibula.
(White, Pharaoh 2014).
Gambar 8 A, gambar Panoramic menunjukkan adanya kista
dentigerous besar yang terkait dengan gigi taring rahang atas kiri
(panah), yang telah berpindah. Perhatikan perpindahan dan resorpsi
gigi lain di rahang kiri. B dan C, gambar CT Coronal dan aksial
dari kasus yang sama menunjukkan perpindahan superior-lateral gigi
taring itu, perluasan dinding anterior rahang atas, dan perluasan
kista ke dalam fossa hidung.Lantai dari antrum maksilaris mungkin
berpindah sebagai kista invaginates antrum, atau kista dapat
menggantikan inferior saluran saraf alveolar dalam arah inferior
(Gambar 9). Kista yang tumbuh lambat sering memperluas batas
kortikal luar rahang yang terlibat seperti dalam kasus dengan kista
radikuler. (White, Pharaoh 2014).
Gambar 9. kista dentigerous menggusur gigi. A, Gigi molar ketiga
telah berpindah ke korteks inferior. B, Molar kedua telah berpindah
ke ramus dengan kista pada molar pertama.Differential
DiagnosisKarena gambaran histopatologis dari lapisan epitel tidak
spesifik, diagnosis bergantung pada radiografi dan pengamatan
lampiran kista ke cementoenamel junction. Namun, pemeriksaan
histopatologi harus selalu dilakukan untuk menghilangkan lesi lain
yang mungkin berada di lokasi ini.Salah satu yang paling sulit
untuk membuat differential diagnosa adalah antara kista dentigerous
kecil dan folikel hiperplastik. Kista harus dipertimbangkan dengan
bukti perpindahan gigi atau ekspansi besar dari tulang yang
terlibat. Ukuran Ruang folikel normal adalah 2 sampai 3 mm. Jika
ruang folikel melebihi 5 mm, kista dentigerous lebih mungkin. Jika
tetap tidak pasti, daerah yang terlibat harus dikaji ulang dalam 4
sampai 6 bulan untuk mendeteksi peningkatan ukuran atau pengaruh
pada sekitar struktur karakteristik kista.Kista dentigerous juga
dapat mencakup kista odontogenic tumor, ameloblastik fibroma, dan
kistik ameloblastoma. Mungkin mustahil untuk membedakan
ameloblastik fibroma yang kecil atau kistik ameloblastoma dari
kista dentigerous jika tidak ada struktur internal. Bukti dari
struktur internal radiopak kadang-kadang ditemukan dalam dua lesi
ini. (White, Pharaoh 2014). ManajemenKista besar dapat diobati
dengan marsupialization sebelum penghapusan. Lapisan kista harus
diserahkan untuk pemeriksaan histologist (White, Pharaoh 2014).