Tugas Hernia Dr.julian

8/17/2019 Tugas Hernia Dr.julian

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-hernia-drjulian 1/23

HERNIA

A. Anatomi1. Anterolateral abdominal wall 3

Tiga flat muscle yaitu:

a. M. obliquus abdominis eksternus (MOAE)

Merupakan otot superficial : Berasal dari permukaan luar 8 costa

terbawah dan menyebar untuk berinsertio pada proc. iphoideus! linea

alba! crista pubica! tuberculum pubicum! dan " anterior crista iliaca.

Batas in#erior men$alami penebalan yan$ ber%alan dari spina iliaca

anterior superior hin$$a tuberkulum pubicum yan$ dikenal seba$ai

li$amentum in$uinal.

b. M. obliquus abdominis internus (MOA&)

'erletak di bawah MAOE. Otot ini berasal dari #ascia lumbalis! *

anterior crista iliaca! dan * lateral li$. &n$uinalis dan berinsertio di tepi

bawah * costa ba$ian belakan$ dan cartila$e costanya! proc. iphoideus!

linea alba! symphisis pubis.

c. M. trans+ersus abdominis (M'A)

Otot yan$ terletak di bawah MOA&. Otot ini berasal dari permukaan

dalam cartila$o costa terbawah! #ascia lumbalis! * anterior crista iliaca!

dan ,* lateral li$. &n$uinal dan akan berinsertio pada proc. iphoideus!

linea alba! dan symphisis pubis.

Dua otot vertikal yaitu:

a. M. rectus abdominis (M-A)

Otot ini berasal dari depan symphisis pubis dan dr crista iliaca dan

berinsertio di cartila$e costae ! &! && dan proc. iphoideus.

b. M. /yramidalis

'idak semua oran$ memiliki otot ini. Otot ini berasal dr permukaan

anterior pubis dan berinsertio di line alba. Otot ini terletak di depan

ba$ian bawah M-A.

1



Gambar 3.1 A!ek !oterior dan dinding anterolateral abdomen3

". Regio Inguinal

&n$uinal dibentuk dari lapisan:

a. 0ulit (kutis)

b. 1arin$an subkutis (2amper3s dan 4carpa3s) yan$ berisikan lemak

5ascia ini terba$i dua ba$ian! super#isial (2amper) dan pro#undus

(4carpa). Ba$ian super#isial meluas ke depan dindin$ abdomen dan turun

ke sekitar penis! skrotum! perineum! paha! bokon$. Ba$ian yan$

pro#undus meluas dari dindin$ abdomen ke arah penis (5asia Buck).

c. &nnominate #ascia (6allaudet): lapisan ini merupakan lapisan super#isial

dari #asia muskulus obliqus eksternus. 4ulit dikenal dan %aran$ ditemui.d. Aponeurosis m. obliquus eksternus

Aponeurosis m. obliquus eksternus dibentuk oleh dua lapisan yaitu

super#isial dan pro#unda. Bersama den$an aponeurosis otot obliqus

internus dan trans+ersus abdominis! mereka membentuk sarun$ rektus

dan akhirnya linea alba. Aponeurosis obliqus eksternus men%adi batas

super#isial dari kanalis in$uinalis. Aponeurosis muskulus obliqus

2



eksternus! termasuk li$amentum in$uinale (/oupart) merupakan

penebalan ba$ian bawah dari aponeurosis muskulus obliqus eksternus.

7i$. lakunare (6imbernat) merupakan ba$ian palin$ bawah dari

li$amentum in$uinale dan dibentuk dari serabut tendon obliqus eksternus

yan$ berasal dari daerah 4&A4.

e. Muskulus trans+ersus abdominis dan aponeurosis muskulus obliqus

internus! dan kon%oin tendon

#. 4permatik kord pada laki9laki! li$amen rotundum pada wanita.

(,) ()

Gambar 3." #!ermati$ $ord %1& dan 'igamentum Rotundum %"&

$. 5ascia trans+ersalis dan aponeurosis yan$ berhubun$an den$an

li$amentum pectinea (2ooper)! iliopubic tract! dan #asia trans+ersalis.

5ascia trans+ersalis dian$$ap seba$ai satu kelan%utan dari otot

trans+ersalis dan aponeurosisnya. 7i$amentum 2ooper terletak pada

ba$ian belakan$ ramus pubis dan dibentuk oleh ramus pubis dan #ascia.

7i$amentum 2ooper adalah titik #iksasi yan$ pentin$ dalam metode

perbaikan laparoscopic seba$aimana pada titik Mcay.,

h. /reperitoneal space

3



/reperitoneal space terdiri dari %arin$an lemak! lim#atik!

pembuluh darah dan sara#. 4ara# preperitoneal yan$ harus diperhatikan

oleh ahli bedah adalah ner+us cutaneous #emoral lateral dan ner+us

$enito#emoral. er+us cutaneous #emoral lateral berasal dari serabut 7

dan 7* dan kadan$ caban$ dari ner+us #emoralis. er+us ini ber%alan

sepan%an$ permukaan anterior otot iliaca dan dibawah #ascia iliaca dan

melalui perlekatan sebelah lateral li$amentum in$uinale pada 4&A4.,

er+us $enito#emoral biasanya berasal dari 7 atau dari 7, dan

7 atau kadan$ dari 7*. &a turun di depan otot psoas dan terba$i men%adi

caban$ $enital dan #emoral. 2aban$ $enital masuk ke kanalis in$uinalis

melalui cincin dalam sedan$kancaban$ #emoral masuk ke hiatus

#emoralis sebelah lateral dari arteri. ;uctus de#erens ber%alan melalui

preperitoneal space dari caudal ke cepal dan medial ke lateral ke cincin

interna in$uinal. 1arin$an lemak dan lim#atik ditemukan di preperitoneal

space! dan %umlah %arin$an lemak san$at ber+ariasi.

i. /eritoneum

(. Annulus in$inalis internus dan eksternus

)anali Inguinali"*+

0analis in$uinalis adalah saluran yan$ ber%alan oblik (mirin$) den$an

pan%an$ cm dan terletak 9 cm di atas li$amentum in$uinale. ;indin$

yan$ membatasi kanalis in$uinalis adalah:

Anterior: aponeurosis muskulus obliquus eksternus

/osterior: #ascia trans+ersus

Medial: con%oint tendon ($abun$an tendo m. obliquus internus dan m.

trans+ersus abdominis)

4uperior: tepi bawah m. obliquus internus dan m. trans+ersus

abdominis

&n#erior : /ermukaan superior li$. in$uinale dan lacunae

4



Gambar 3.3 ,anali Inguinali-

Gambar 3.- ata kanali inguinali

5



0analis in$uinalis men$andun$ salah satu +as de#erens atau

li$amentum uterus. &si kanalis in$uinalis adalah #uniculus spermaticus! A

dan spermatica! . ilioin$uinal! daan . &lio#emoral. 5unikulus

spermatikus terdiri dari serat9serat otot cremaster! pleksus pampini#ormis!

arteri testicularis n ramus $enital ner+us $enito#emoralis! ductus

de#erens! arteri cremaster! lim#atik! dan prosesus +a$inalis.

Trigonum Haelba$/"

• 4uperolateral: +assa epi$astrica in#erior

•Medial: tepi lateral m. rectus abdominis

• &n#erior: li$. in$uinale

<ernia yan$ melewati tri$onum <esselbach disebut seba$ai

hernia direk! sedan$kan hernia yan$ muncul lateral dari tri$onum ini

adalah hernia indirek.

. Hernia

1. De0inii Hernia-

<ernia berasal dari kata latin yan$ berarti rupture. <ernia merupakan

protrusi atau penon%olan isi suatu ron$$a melalui de#ek atau ba$ian yan$

lemah dari dindin$ yan$ bersan$kutan. /ada hernia abdomen! isi perut

menon%ol melalui de#ek atau ba$ian lemah dari lapisan muskulo9aponeurotik

dindin$ perut. <ernia terdiri atas cincin! kanton$! dan isi hernia.

". E!idemiologi -*

=>? dari semua kasus hernia di dindin$ abdomen muncul disekitar

lipatan paha. <ernia sisi kanan lebih serin$ ter%adi daripada di sisi kiri. @?

ter%adi pada pria dan ,? pada wanita. <ernia indirect lebih banyak daripada

hernia direct yaitu :,.

3. Etiologi -*

/enyebab ter%adinya hernia adalah:

a. 0on$enital

,) <ernia kon$enital sempurna

6



Bayi sudah menderita hernia karena adanya de#ek pada tempat9tempat

tertentu.

) <ernia kon$enital tidak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi

mempunyai de#ek pada tempat9tempat tertentu (predisposisi) dan

beberapa bulan (9, tahun) setelah lahir akan ter%adi melalui de#ek

tersebut karena dipen$aruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal

(men$e%an! batuk! menan$is).

b. ;idapat aquisital

<ernia aquisital adalah hernia yan$ bukan disebabkan karena

adanya de#ek bawaan tetapi disebabkan oleh #aktor lain yan$ dialami

manusia! antara lain:

,) Annulus in$uinalis internus yan$ cukup lebar sehin$$a dapat dilalui

oleh kanton$ dan isi hernia.

) /enin$katan tekanan intra abdomen kronik yan$ dapat mendoron$ isi

hernia melewati annulus internus yan$ cukup lebar! seperti batuk

kronik! peker%aan men$an$kat berat! hipertro#i prostat! konstipasi dan

asites.

*) 0elemahan otot dindin$ perut karena usia. 4ehin$$a insiden hernia

menin$kat den$an bertambahnya umur.

) 0onstitusi tubuh. /ada oran$ kurus ter%adinya hernia karena %airn$an

ikatnya yan$ sedikit! sedan$kan pada oran$ $emuk disebabkan karena

%arin$an lemak yan$ banyak sehin$$a menambah beban %arin$an ikat

penyokon$.

-. agian Hernia

a. 0anton$ hernia. /ada hernia abdominalis! kanton$ hernia berupa

peritoneum parietalis. 'idak semua hernia memiliki kanton$! misalnya

hernia incisional! hernia adiposa! hernia internalis.

b. &si hernia: berupa or$an atau %arin$an yan$ keluar melalui kanton$ hernia!

misalnya usus! o+arium! dan %arin$an penyan$$a usus (omentum).

7



c. /intu hernia: merupakan ba$ian locus minoris resistance yan$ dilalui

kanton$ hernia.

d. 7eher hernia: ba$ian tersempit kanton$ hernia

Gambar 3.+ agian Hernia

+. 2eni Hernia1**4

<ernia in$unalis diba$i men%adi dua yaitu <ernia &n$unalis 7ateralis

(<&7) dan <ernia &n$unalis Medialis. <ernia in$uinalis lateralis hernia

indirect keluarnya tidak lan$sun$ menembus dindin$ abdomen. <ernia

in$unalis lateralis pintu keluarnya terletak disebelah lateral +asa epi$astrica

in#erior.

Gambar 3. 5erbandingan HI' %Indirek& dan HI6 %direk&

Tabel 3.1 5erbedaan HI' dan HI6

8



Ti!e Dekri!i Hubungan

dengan vaa

e!igatri$a

in0erior

Dibungku

ole/ 0a$ia

!ermati$a

7net

biaanya

!ada

waktu

Hernia

ingunali

laterali

/enon%olan melewati

cincin in$uinal dan

biasanya merupakan

ke$a$alan penutupan

cincin in$unalis interna

pada waktu embrio

setelah penurunan testis

7ateral a 2on$enital

dan bisa

pada waktu

dewasa.

Hernia

ingunali

mediali

0eluarnya lan$sun$

menembus #ascia

dindin$ abdomen

Medial 'idak ;ewasa

Hernia Inguinali 'aterali3*4

/enyebab munculnya hernia in$uinalis lateralis (hernia indirek) adalah

adanya kanton$ hernia pada prosesus +a$inalis akibat ke$a$alan obliterasi

prosessus +a$inalis.

<ernia in$uinalis lateralis (indirek) adalah hernia yan$ ter%adi di re$io

in$uinal! dimana hernia ini keluar dari ron$$a peritoneum melalui anulus

in$uinalis internus yan$ terletak di lateral pembuluh epi$astrika in#erior!

kemudian masuk ke kanalis in$uinalis dan %ika cukup pan%an$ maka akan

menon%ol keluar dari anulus in$uinalis eksternus.

Mani#estasi klinis:

Cmumnya pasien men$atakan adanya ben%olan di lipat paha atau

kemaluan. Ben%olan tersebut dapat men$ecil atau men$hilan$ pada waktu

9



tidur! dan bila berakti+itas! men$e%an! atau men$an$kat benda berat atau bila

posisi pasien berdiri dapat timbul kembali. Bila telah ter%adi komplikasi dapat

timbul nyeri. 0eadaan umum pasien biasanya baik. Bila ben%olan tidak

nampak! pasien dapat disuruh men$e%an den$an menutup mulut dalam

keadaan berdiri. Bila terdapat hernia maka akan tampak ben%olan. Bila

meman$ sudah tampak ben%olan! harus diperiksa apakah ben%olan tersebut

dapat dimasukkan kembali. /asien diminta berbarin$! berna#as den$an mulut

untuk men$uran$i tekanan intraabdominal! lalu skrotum dian$kat perlahan9

lahan.

;ia$nosis pasti hernia pada umumnya sudah dapat dite$akkan den$an

pemeriksaan klinis yan$ teliti. 0eadaan cincin hernia %u$a perlu diperiksa.

melalui skrotum %ari telun%uk dimasukkan ke atas lateral dari tuberkulum

pubikum. &kuti #asikulus spermatikus sampai ke annulus in$uinalis internus.

/ada keadaan normal %ari tan$an tidak dapat masuk. /asien diminta men$e%an

dan merasakan apakah ada massa yan$ menyentuh %ari tan$an. Bila massa

tersebut menyentuh u%un$ %ari maka itu adalah hernia in$uinalis lateralis!

sedan$ bila menyentuh sisi %ari maka dia$nosisnya adalah hernia in$uinalis

medialis.

Hernia inguinali mediali

<ernia in$uinalis medialis adalah hernia yan$ melalui dindin$

in$uinal posteromedial dari +asa epi$astrika in#erior didaerah yan$ dibatasi

se$iti$a <asselbach. Batas9batas tri$onum hasselbach yaitu kaudal

merupakan li$amentum in$uinal! lateral merupakan arteri epi$astrika in#erior!dan medial adalah tepi lateral muskulus rektus abdominis.

Mani#estasi klinis:

/ada pasien terlihat adanya massa bundar pada annulus in$uinalis

eksterna yan$ mudah men$ecil bila pasien tidur. 0arena besarnya de#ek pada

dindin$ posterior maka hernia ini %aran$ sekali men%adi irreponibilis. <ernia

ini disebut direk karena lan$sun$ menu%u annulus in$uinalis eksterna

10



sehin$$a meskipun annulus in$uinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau

men$e%an! tetap akan timbul ben%olan.

Bila %ari dimasukkan dalam annulus in$uinalis eksterna! tidak akan

ditemukan dindin$ belakan$. Bila pasien disuruh men$e%an tidak akan terasa

tekanan dan u%un$ %ari den$an mudah dapat meraba li$amentum cooper pada

ramus superior tulan$ pubis.

a. 6enurut Iinya

,) <ernia usus halus

) <ernia omentum

b. 6enurut 5enyebabnya

,) <ernia kon$enital atau bawaan

) <ernia traumatic

*) <ernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya.

$. 6enurut Ara/ Hernia :

,) <ernia eksterna (menon%olnya ke arah luar)

a) <ernia in$uinalis

b) <ernia #emoralis

/ada umumnya di%umpai pada perempuan tua! ke%adian pada

wanita kira9kira kali lelaki. 0eluhan biasanya berupa ben%olan di

lipat paha. 4erin$ penderita datan$ ke dokter atau rumah sakit

den$an hernia stran$ulata. /ada pemeriksaan #isik ditemukan

ben%olan di lipat paha di bawah li$amentum in$uinale! di medial

+ena #emoralis dan lateral tuberkulum pubikum. 'idak %aran$ yan$

11



lebih %elas adalah tanda sumbatan usus! sedan$kan ben%olan di lipat

paha tidak ditemukan! karena kecilnya atau karena penderita $emuk.

<ernia ini masuk melalui annulus #emoralis ke dalam kanalis

#emoralis dan keluar pada #osa o+alis di lipat paha. ,

c) <ernia umbilicalis

Merupakan penon%olan yan$ men$andun$ isi ron$$a perut

yan$ masuk melalui cincin umbilikus (pusar) akibat penin$$ian

tekanan intra abdomen. Cmbilicus merupakan salah satu lokasi yan$lemah pada abdomen dan tempat yan$ serin$ men$alami herniasi.

<ernia umbilicus muncul lebih serin$ pada wanita. Obesitas dan

kehamilan berulan$ merupakan precursor! dan ascites serin$

mencetuskan masalah. <ernia umbilicus pada dewasa tak ada

hubun$annya den$an hernia umbilicus pada anak9anak. 4erin$

ter%adi stran$ulasi pada colon atau omentum.

d) <ernia epi$astrica

<ernia yan$ keluar melalui de#ek di linea alba antara

umbilicus dan processus Dyphoideus. <ernia pada linea alba muncul

lebih serin$ diatas umbilicus dari pada dibawahnya. <ernia9hernia

ini biasanya kecil dan sulit dia$nosis pada pasien obes. /asien

men$eluhkan nyeri! sensasi tertarik diba$ian ten$ah perut. <ernia ini

%u$a bisa diperbaiki den$an %ahitan sederhana. <arus diwaspadaiadalah hernia ini serin$ multiple.,

e) <ernia Obturatoria

2analis obturator ditutup oleh membran dan dilewati oleh

ner+us dan pembuluh darah obturator. 0elemahan pada membrane

obturator dan pelebaran dari canal dapat menyebabkan suatu kantun$

hernia! yan$ dapat menyebabkan incarserasi atau obstruksi saluran

12



cerna. 2anal obturator! yan$ pan%an$nya 9* cm dapat terisi bantalan

lemak! yan$ dian$$ap oleh banyak ahli bedah hal yan$ patolo$ik.

/asien muncul den$an bukti kompresi pada ner+us obturator!

men$hasilkan nyeri pada ba$ian dalam paha.@

#) <ernia 7umbalis

<ernia lumbalis atau dorsalis dapat ter%adi didaerah lumbal melalui

dindin$ posterior abdomen.

$) <ernia /erineal

<ernia perineal merupakan penon%olan hernia pada perineum

melalui de#ek dasar pan$$ul dapat ter%adi secara primer pada

perempuan multipara! atau sekundersetelah operasi melalui perineum

seperti prostaktomi atau reseksi rektum secara abdominoperineal.,

) <ernia interna (isi hernia masuk ke dalam ron$$a lain)! misalnya hernia

dia#ra$matica! hernia epiploica winslowi! hernia bursa omentalis.

d. 6enurut )eadaannya

,) <ernia inkarserata

<ernia inkarserata apabila isi kanton$ terperan$kap! tidak dapat

kembali kedalam ron$$a perut disertai akibat yan$ berupa $an$$uan

pasase atau +askularisasi. 4ecara klinis merupakan hernia irreponibel

yan$ sudah disertai tanda9tanda ileus obstrukti#. Biasanya obstruksi

ter%adi pada leher kanton$ hernia. 1ika obstruksi ter%adi pada kedua tepi

usus! cairan berakumulasi di dalamnya dan ter%adi distensi (closed loop

obstruction). Biasanya suplai darah masih baik! tetapi lama kelamaan

dapat ter%adi stran$ulasi. &stilah 3inkarserata3 terkadan$ dipakai untuk

men$$ambarkan hernia yan$ ireponibel tetapi tidak ter%adi

13



stran$ulasi. Oleh sebab itu! hernia ireponibel yan$ men$alami obstruksi

dapat %u$a disebut den$an inkarserata.,

Gambar 3. Hernia inkarerata1

) <ernia 4tran$ulata

<ernia stran$ulata %ika ba$ian usus yan$ men$alami hernia terpuntir

atau memben$kak! dapat men$$an$$u aliran darah normal dan

per$erakan otot serta mun$kin dapat menimbulkan penyumbatan usus

dan kerusakan %arin$an. 4uplai darah untuk isi hernia terputus. 0e%adian

patolo$is selan%utnya adalah oklusi +ena dan lim#e akumulasi cairan

%arin$an (edema) menyebabkan pemben$kakan lebih lan%ut dan seba$aikonsekuensinya penin$katan tekanan +ena. 'er%adi perdarahan +ena!

dan berkemban$ men%adi lin$karan setan! den$an pemben$kakan

akhirnya men$$an$$u aliran arteri. 1arin$annya men$alami iskemi dan

nekrosis.,

Gambar 3.4 Hernia #trangulata1

e. 6enurut #i0atnya

,) <ernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk! tetapi

kantun$nya menetap. &sinya tidak serta merta muncul secara spontan!

namun ter%adi bila disokon$ $aya $ra+itasi atau tekanan intraabdominal

14



yan$ menin$kat. Csus keluar %ika berdiri atau men$edan dan masuk la$i

%ika berbarin$ atau didoron$ masuk perut! tidak ada keluhan nyeri atau

$e%ala obstruksi usus.,

Gambar 3.8 Hernia re!onibel1

) <ernia irreponibel adalah bila isi kantun$ hernia tidak dapat

dikembalikan ke dalam ron$$a. &ni biasanya disebabkan oleh perlekatan

isi kanton$ pada peritoneum kanton$ hernia. <ernia ini disebut hernia

akreta. ;apat %u$a ter%adi karena leher yan$ sempit den$an tepi yan$

kaku (misalnya pada: #emoral! umbilical). 'idak ada keluhan rasa nyeri

ataupun sumbatan usus. <ernia ireponibel mempunyai resiko yan$ lebih

besar untuk ter%adi obstruksi dan stran$ulasi daripada hernia reponibel.,

Gambar 3.19 Hernia ire!onibel1

. 5ato0iiologi19

0analis in$uinalis adalah kanal yan$ normal pada #etus. /ada bulan

ke98 kehamilan! ter%adi desensus testis melalui kanal tersebut. /enurunan

testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehin$$a ter%adi

penon%olan peritoneum yan$ disebut prosesus +a$inalis peritonei.

Bila prosesus terbuka terus (karena tidak men$alami obliterasi) akan

timbul hernia in$uinalis lateralis kon$enital. /ada oran$ tua kanalis tersebut

telah menutup. amun karena merupakan lokus minoris resistensie! maka

pada keadaan yan$ menyebabkan tekanan intra9abdominal menin$kat! kanal

tersebut dapat terbuka kembali dan timbul hernia in$uinalis lateralis akuisita.

0eadaan yan$ dapat menyebabkan penin$katan tekanan intraabdomen

adalah kehamilan! batuk kronis! peker%aan men$an$kat beban berat! men$e%an

15



pada saat de#ekasi! dan men$e%an pada saat miksi misalnya akibat hipertro#i

prostat.

. Diagnoi

a. Anamnei

0eluhan biasanya berupa ben%olan di lipat paha yan$ hilan$ timbul!

muncul terutama pada waktu melakukan ke$iatan yan$ dapatmenin$katkan tekanan intraabdomen seperti men$an$kat baran$ atau

batuk! ben%olan ini hilan$ pada waktu berbarin$ atau dimasukkan den$an

tan$an (manual). 'erdapat #aktor9#aktor yan$ berperan untuk ter%adinya

hernia. ;apat ter%adi $an$$uan passa$e usus (obstruksi) terutama pada

hernia inkarserata. yeri pada keadaan stran$ulasi! serin$ penderita datan$

ke dokter atau ke rumah sakit den$an keadaan ini.

b. 5emerikaan iik

,) &nspeksi ,!F!,

a) <ernia reponibel terdapat ben%olan dilipat paha yan$ muncul pada

waktu berdiri! batuk! bersin atau men$edan dan mne$hilan$ setelah

berbarin$.

b) <ernia in$uinal

• 7ateralis: muncul ben%olan di re$io in$uinalis yan$ ber%alan dari

lateral ke medial! ton%olan berbentuk lon%on$.

• Medialis: ton%olan biasanya ter%adi bilateral! berbentuk bulat.

• <ernia skrotalis: ben%olan yan$ terlihat sampai skrotum yan$

merupakan to%olan lan%utan dari hernia in$uinalis lateralis.

• <ernia #emoralis: ben%olan dibawah li$amentum in$uinal.

• <ernia epi$astrika: ben%olan di linea alba.

• <ernia umbilikal: ben%olan diumbilikal.

• <ernia perineum: ben%olan di perineum.

16



) /alpasi

'eknik pemeriksaan :

<ernia yan$ melalui annulus in$uinalis abdominalis (lateralis

internus) dan men$ikuti %alannya spermatid cord di canalis in$uinalis

serta dapat melalui annulus in$uinalis subcutan (eDternus) sampai

skrotum.

4ecara klinis! <&7 dan <&M dapat dibedakan den$an cara

pemeriksaannya seba$ai berikut:

a) /emeriksaan Finger Test

• Men$$unakan %ari ke atau %ari ke >.

• ;imasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal

in$uinal.

• /enderita disuruh batuk:

- Bila impuls diu%un$ %ari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

- Bila impuls disampin$ %ari Hernia Inguinnalis Medialis.

b) /emeriksaan Ziemen Test

• /osisi berbarin$! bila ada ben%olan masukkan terlebih dahulu

<ernia kanan diperiksa den$an tan$an kanan.

• /enderita disuruh batuk bila ran$san$an pada :

- %ari ke : <ernia &n$uinalis 7ateralis.

- %ari ke * : hernia &n$unalis Medialis.

- %ari ke : <ernia 5emoralis.

17



c) /emeriksaan Thumb Test

• Anulus internus ditekan den$an ibu %ari dan penderita disuruh

men$e%an

• Bila keluar ben%olan berarti Hernia Inguinalis medialis.

• Bila tidak keluar ben%olan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

'ransluminasi (9)

yeri tekan pada <ernia inkarserata

d) /emeriksaan Visibel Test

<ernia tereposisi! penderita diminta untuk men$edan.

• <&7 : ben%olan keluar dari kraniolateral ke kaudomedial!

keluar lambat (berbentuk lon%on$).

• <&M : ben%olan keluar lan$sun$ pada daerah medial

(berbentuk bulat).

• <ernia 5emoralis : ben%olan keluar dibawah li$amentum

in$uinalis pada #ossa o+alis! keluar lambat.

18



e) /emeriksaan Oklusi Test

&bu %ari menutup annulus in$uinalis! pasien diminta untuk men$edan.

• <&7 : ben%olan tidak keluar

• <&M : ben%olan keluar

• <ernia 5emoralis : ben%olan keluar

*) /erkusi

Bila didapatkan perkusi perut kembun$ maka harus dipikirkan

kemun$kinan hernia stran$ulate! hipertimpani! terden$ar pekak.

) Auskultasi

<iperperistaltik didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yan$

men$alami obstruksi usus (hernia inkarserata).

$. 5emerikaan 5enun(ang

<asil laboratorium

Cntuk mendukun$ ke arah adanya stran$ulasi! seba$ai berikut:• 7eukocytosis den$an shift to the left yan$ menandakan stran$ulasi.

• Elektrolit! BC! kadar kreatinine yan$ tin$$i akibat muntah9muntah

dan men%adi dehidrasi.

• 'es Crinalisis untuk menyin$kirkan adanya masalah dari traktus

$enitourinarius yan$ menyebabkan nyeri lipat paha.

4. Diagnoi anding

a. <idrokel: mempunyai batas te$as! iluminensi positi#! dan tidak dapat

dimasukkan kembali. 'estis tidak dapat diraba.

b. 7im#adenopati in$uinal: perhatikan apakah ada in#eksi pada kaki se sisi.

c. 'estis ektopik: testis yan$ masih berada di kanalis in$uinalis.

d. 7ipoma: herniasi lemak properitoneal melalui cincin in$uinalis.

19



e. Orkitis,

8. )om!likai 1

a. <ernia inkarserasi:

• <ernia yan$ membesar men$akibatkan nyeri dan te$an$

• 'idak dapat direposisi

• Adanya mual! muntah dan $e%ala obstruksi usus.

b. <ernia stran$ulasi:

• 6e%ala yan$ sama disertai adanya in#eksi sistemik

Adanya $an$$uan sistemik pada usus

19. 5enatalakanaan

a. )onervati0 /en$obatan konser+ati# terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyan$$a atau penun%an$ untuk mempertahankan isi hernia

yan$ telah direposisi.

b. 7!erati0

,) Indikai o!erai:

• <ernia in$uinalis lateralis pada anak9anak harus diperbaiki secara

operati# tanpa penundaan! karena adanya risiko komplikasi yan$

besar terutama inkarserata! stran$ulasi! yan$ termasuk $an$ren alat9

alat pencernaan (usus)! testis! dan adanya penin$katan risiko in#eksi

dan rekurensi yan$ men$ikuti tindakan operati#.

• /ada pria dewasa! dilakukan operasi elekti# atau cito terutama pada

keadaan inkarserata dan stran$ulasi.

"& 6a$am 7!erai:

• 2ito: hernia incerserata dan stran$$ulata

• Cr$en: penyebab tekanan irreponible! dapat ditunda tak boleh lama

• Elekti#: <&7! <&M! <ernia 5emoralis

3& Herniotomi dan Hernio!laty

20



/ada herniotomi dilakukan pembebasan kanton$ hernia sampai

ke lehernya. 0anton$ dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada

perlekatan! kemudian direposisi! kanton$ hernia di%ahit9ikat setin$$i

mun$kin lalu dipoton$.

/ada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus

in$uinalis internus dan memperkuat dindin$ belakan$ kanalis

in$uinalis. <ernioplasti lebih pentin$ artinya dalam mence$ah

ter%adinya residi# dibandin$kan den$an herniotomi. Bila de#ek cukup

besar atau ter%adi residi# berulan$ diperlukan pemakaian bahan sintesis

seperti mersilene! prolene mesh atau marleks untuk menutup de#ek.

) Teknik;Teknik 7!erai Hernia

'u%uan operasi adalah men$hilan$kan hernia den$an cara

membuan$ kantun$ dan memperbaiki dindin$ abdomen. Adapun

teknik9teknik operasi hernia ada beberapa cara! yaitu:

a& 6ar$y dikenal den$an li$asi sederhana den$an dian$kat tin$$i

kantun$nya.melewati in$unal yan$ dikombinasi den$an pen$ikatan

cincin interna. 7ebih serin$ di$unakan pada anak9anak.

b& aini! dahulu merupakan metode yan$ serin$ di$unakan! den$an

cara conjoint tendon didekatkan den$an li$amentum /oupart3s dan

spermatic cord diposisikan seanatomis mun$kin di bawah

aponeurosis muskulus obliquus eksternus.

$& Halted! menempatkan muskulus obliquus eksternus diantara cord

kebalikannya cara Bassini.d& 6$ <ay! dikenal den$an metode li$amentum 2ooper! meletakkan

conjoint tendon lebih posterior dan in#erior terhadap li$amentum

2ooper.!,,

11. 5rognoi

'er$antun$ dari umur penderita! ukuran hernia serta kondisi dari isi

kanton$ hernia. /ro$nosis baik %ika in#eksi luka! obstruksi usus se$era

21



ditan$ani. /enyulit pasca bedah seperti nyeri pasca herniorraphy! atro#i testis

dan rekurensi hernia umumnya dapat diatasi.

DATAR 5=#TA)A

,. 4yamsuhidayat! -! dan Gim de 1on$. ,. uku !jar Ilmu edah" edisi

re+isi! E62! 1akarta.

. 2uschieri! dkk. *. #linical $urger%! nd Edition. Australia. Blackwell

4cience.

*. Moore! dkk. =. &ssential #linical !natom%. *rd Edition. Cni+ersity o#

'oronto. 5aculty o# Medicine.

. Brunicardi! 5 2harles. >. &n$uinal <ernias. 4chwartH3s /rinciples o#

4ur$ery. Ei$hth edition. ew ork. Mc 6raw9<ill.

>. 0erry . 2ooke.incarcerated hernia.>. on ,st 1anuary ,, A+ailable at

http:www.webmed.com

F. 'ownsend! 2ourtney M. . <ernias. 4abiston 'eDtbook o# 4ur$ery. ,=th

Edition. /hiladelphia. Else+ier 4aunders.

=. Mans%oer! 4uprohaita! G.0. Gardhani! G. 4etiowulan. . 'apita $elekta

'edokteran. Edisi &&&! 1ilid &&. /enerbit Media Aesculapius! 5akultas

0edokteran Cni+ersitas &ndonesia. 1akarta.

8. < 6! Burhitt I O.-.6. Juick. *. Essential 4ur$ery . Edisi &&&

22

http://www.webmed.com/

http://www.webmed.com/



@. Michael M. <enry I 1eremy . '. 'hompson. >. 2linical 4ur$ery. Edisi

&&. >.

10.Kinner! Michael 1. ,. <ernias. Main$ot3s Abdominal Operation. olume ,.

'enth edition. ew ork. Mc 6raw9<ill.

23

Tugas Hernia Dr.julian

Documents