8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
1/65
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien sehingga
didapatkan masalah dan kebutuhan untuk perawatan ibu. Tujuan utama
pengkajian adalah untuk memberikan gambarana secara terus menerus mengenai
keadaan kesehatan pasien yang memungkinkan perawat melakukan asuhan
keperawatan. (Nursalam, 2 !".
#.!.! $iwayat %esehatana. &dentitas pasien
identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, No. $egister, dan
'iagnosa medis. edangkan identitas bagi penanggung jawab yaitu nama,
umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan hubungan dengan pasien. b. $iwayat kesehatan
!" %eluhan utama%eluhan utama yang biasa terjadi pada pasien dengan angina tidak
stabil yaitu Nyeri dada substernal atau retrosternal dan menjalar ke
leher, daerah interskapula atau lengan kiri. serangan atau nyeri yang
dirasakan tidak memiliki pola, bisa terjadi lebih sering dan lebih berat,
serta dapat terjadi dengan atau tanpa aktivitas.2" $iwayat kesehatan sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang keluhan yang dirasakan oleh
pasien sesuai dengan gejala)gejala pada pada pasien dengan anginatidak stabil yaitu nyeri dada substernal atau retrosternal dan menjalar ke
leher, daerah interskapula atau lengan kiri. serangan atau nyeri yang
dirasakan tidak memiliki pola, bisa terjadi lebih sering dan lebih berat,
serta dapat terjadi dengan atau tanpa aktivitas. biasanya disertai sesak
nafas, perasaan lelah, kadang muncul keringat dingin, palpitasi, dan
di**ines.#" $iwayat kesehatan dahulu
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
2/65
Pasien mempunyai riwayat penyakit +ipertensi, therosklerosis,
&nsufisiensi aorta, pasmus arteri koroner, dan nemia berat-" $iwayat kesehatan keluarga
keluarga pasien mempunyai penyakit hipertensi dan arteri koroner #.!.2 Pengkajian Pola ordon, N N'
!" Pola Persepsi dan /anajemen %esehatan0 kaji persepsi pasien
terhadap kondisi sakit dan perilaku dalam menjaga kesehatan.2" Pola Nutrisi)/etabolik0 kaji jumlah makanan dan rentang waktu
makan sebelum dan saat sakit.#" Pola 1liminasi0 kaji frekuensi 3 %, konsistensi, dan warna
feses sebelum dan saat sakit-" Pola aktivitas dan latihan
ktivitas0
%emampuan
Perawatan 'iri
! 2 # -
/akan dan
minum/andiToileting
erpakaianerpindah
%et0 0 mandiri, !0 lat bantu, 20 dibantu orang lain, #0 dibantu orang
lain dan alat, -0 tergantung total.
4atihan0 kaji kemampuan rentang gerak pasien sebelum dan saat sakit.
5" Pola kognitif dan Persepsi0 kaji kemampuan pasien dan keluarga
dalam menerima informasi dan penjelasan dari tenaga kesehatan. %aji
pesepsi keluarga atau pasien terhadap penyakit yang dideritanya.6" Pola Persepsi)%onsep diri0 kaji persepsi klien terhadap kondisi dan
arti dirinya akibat sakit yang dialami7" Pola Tidur dan &stirahat0 kaji lama dan frekuensi istirahat pasien pada
siang dan malam hari sebelum dan saat sakit. 8atat adakah gejala
penyakit yang menyebabkan gangguan pola dan kualitas tidur pasien.9" Pola Peran)+ubungan0 kaji bagaimana pasien melakukan
hubungannya dengan orang lain disekitarnya serta apakah pasien
dapat menjalankan perannya selama sakit.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
3/65
:" Pola eksual)$eproduksi0 kaji adakah istri yang menunggu saat
dirawat di rumah sakit dan ada tidaknya gangguan hubungan seksual
akibat sakit yang dialami.! " Pola Toleransi tress)%oping0 kaji bagaimana cara pasien
menghadapi stress yang dialami akibat penyakitnya atau peubahan
status kesehatannya.!!" Pola Nilai)%epercayaan0 kaji peran nila dan kepercayaan dalam
memberikan penguatan pada pasien untuk sembuh. elain itu perlu
juga dikaji persepsi klien tentang penyebab munculnya penyakit yang
sedang dialami.#.!.# Pemeriksaan fisik !" ktivitas3istirahat
a" ejala 0pola hidup monoton, kelemahan, kelelahan, perasaan tidak
berdaya setelah latihan, nyeri dada bila bekerja dan
terkadang saat beristirahat.
b" Tanda 0dispnea saat kerja atau saat istirahat2" irkulasi
a" ejala 0riwayat penyakit jantung, hipertensi, obesitas. b" Tanda 0takikardia, distritmia, tekanan darah normal, meningkat
atau menurun, bunyi jantung mungkin normal. aat serangan
angina, bisa ditemukan adanya gallop, murmur regurgitasi mitral,
split 2 atau ronkhi basah basal yang kemudian menghilang
#" /akanan3cairana" ejala 0mual,nyeri ulu hati3epigastrium saat makan, diet tinggi
kolesterol3lemak, garam, kafein, minuman keras. b" Tanda 0 distensi gaster.
-" &ntegritas egoa" ejala 0stressor kerja, keluarga, lain)lain.
b" Tanda 0ketakutan, mudah marah, gelisah, cemas.5" Nyeri3ketidaknyamanan
a" ejala 0nyeri dada substernal, anterior yang menyebar ke rahang,leher, bahu, dan ekstremitas atas (lebih pada kiri dari padakanan"
P0 nyeri sehubungan dengan kerja fisik atau emosi besar,
seperti marah, olahraga pada suhu ekstrim, atau
mungkin tidak dapat diperkirakan dan atau terjadi
selama istirahat.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
4/65
;0 Nyeri terasa berat, seperti tertekan, terjepit, dan
terbakar.$0 Nyeri dirasakan pada dada substernal atau retrosternal
dan menjalar ke leher, daerah interskapula atau lengan
kiri0 kala nyeri yang dirasakan pasien biasanya nyeri
ringan sampai sedang.kala nyeri
! < # (Nyeri ringan"- < 6 (Nyeri sedang"
7 < : (Nyeri berat"! ( angat nyeri"
T0 Nyeri biasanya kurang dari !5 menit, kadang)kadang
lebih dari # menit dan rata)rata nyeri dirasakan -)5
menit
b" Tanda
6" Pernafasana" ejala 0dispnea saat kerja dan terkadang pada saat istirahat,
riwayat merokok. b" Tanda 0meningkat pada frekuensi3irama dan gangguan kedalaman.
Pemeriksaan fisik 6
!" !3 reathing ($espiratory ystem"0 kaji adanya sesak nafas, takipnea,suara nafas ronkhi, pada pasien dengan ngina tidak stabil biasanya
disertai dyspnea dan adanya penggunaan otot bantu napas.2" 23 lood (8ardiovascular system"0 kaji adanya takikardi, penurunan
tekanan darah, dan aritmia jantung. pada pasien dengan ngina tidak
stabil biasanya terjadi palpitasi.#" #3 rain (Nervous system"0 kaji adakah penurunan kesadaran. Pada
umumnya sistem ini normal, tetapi biasanya ditemukan pusing, dan
adanya kelelahan.
0wajah berkerut, dan meringis meletakkan pergelangan
tangan pada midsternum, memijit tangan kiri, tegangan otot,dan gelisah. $espon otomatis contoh takikardi, perubahan
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
5/65
-" -3 ladder ( enitourinary system"0 biasanya normal5" 53 owel ( astrointestinal ystem"0 pasien dengan angina pektoris
biasanya normal terkadang mengalami anore=ia, muntah, mual.6" 63 one ( one)/uscle)&ntegument"0 biasanya normal, tetapi
terkadang ditemukan sianosis.
Pemeriksaan Penunjang!" 1%
pada pemeriksaan 1% 5 > ditemukan normal, tetapi dapat ditemukan
depresi atau elevasi segmen T .2" ?oto thoraks
biasanya normal, lebih sering menunjukkan kelainan pada riwayatinfark miokard atau nyeri dada yang bukan berasal dari jantung.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
6/65
Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi, ras, usia,
Atherosklerosis koroner
Penyumbatan arteri koroner
Iskemi miokardium
Metabolisme anaerob
Stenosis aorta, insufsi ensi, spasme, hi
Suplai O2 ke sel miokardium inadekuatproduksi asam laktat
Mengiritasi reseptor nyeri
nyeri akut
#.!.- analisa data
a. No
b. 'ata Penunjang c. 1tiologi d. /asalah%eperawatan
!. e. ' 0a. pasien mengeluh nyeri dada bagian tengah dan menjalar
kelengan bagian kiri
f.P0
g. nyeri sehubungan dengan kerja fisik atauemosi besar, seperti marah, olahraga pada suhuekstrim, atau mungkin tidak dapat diperkirakandan atau terjadi selama istirahat.
h.;0
i. Nyeri terasa berat, seperti tertekan,terjepit, dan terbakar.
j.$0
k. Nyeri dirasakan p ada dada substernalatau retrosternal dan menjalar ke leher, daerahinterskapula atau lengan kiri
l.0
m. kala nyeri yang dirasakan pasien biasanya nyeri ringan sampai sedang.n. kala nyeri
o. ! < #(Nyeriringan"
p. - < 6(Nyerisedang"
@. 7 < :(Nyeri
berat"
y.*.aa.
ab.ac.ad.ae.af.ag.ah.ai.aj.ak.al.
am.an.
ao. Nyeri akut
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
7/65
↓ urah !antung
↓ per"usi !aringan
intoleransi akti#itas
Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi, ras, usia,
Atherosklerosis koroner
Penyumbatan arteri koroner
Stenosis aorta, insufsi ensi, spasme, hi
r. !( angatnyeri"
s.T0
t . Nyeri b iasanya kurang dari !5 menit,kadang)kadang lebih dari # menit dan rata)ratanyeri dirasakan -)5 menit
u.v.w. 'A0=. Pasien tampak meringis dengan meletakkan
pergelangan tangan pada midsternum, kemudian memijattangan kiri, tegang dan gelisah.
2. ap. ' 0a@. Pasien mengatakan
kelemahan,kelelahan, perasaantidak berdayasetelah latihan, nyeridada bila bekerjadan terkadang saat
beristirahat.
ar. 'A0 dispnea dan $$ meningkatas.at.au.av.aw.
bk. bl. bm. bn.
bo. &ntoleransiaktivitas
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
8/65
Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi, ras, usia,
Atherosklerosis koroner
Penyumbatan arteri koroner
Stenosis aorta, insufsi ensi, spasme, hi
Iskemi miokardium
$ontraktilitas ↓
Suplai O2 ke sel miokardium inadekuat
↓ urah !antung
a=.ay.a*.
ba. bb. bc.
bd. be. bf. bg. bh. bi. bj.
#. bp. ' 0 pasienmengatakan merasasakit kepala dankelelahan dan lemahsaat beraktivitas danterkadang saatistirahat.
b@. br. 'A0 T' abnormal,
pasien terlihatsianosis dan gelisah.
bs. bt. bu.
cj. ck. Penurunan curah jantung
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
9/65
$ontr
↓ urah !antung
↓ per"usi !aringan
per"usi !aringan ine"ekti"
bv. bw. b=. by. b*.ca.
cb.cc.cd.ce.cf.cg.ch.ci.
-. cl. ' 0 Pasienmengeluh nyeri dadadan sesak napas
cm.cn. 'A0 ' abnormal,
8$TB# detik,retraksi dada, pasiantampak sianosis,$$ meningkat,
penggunaan otot bantu napas,
co.cp.
d@. dr. Perfusi jaringantidak efektif
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
10/65
takut mati
Faktor resiko (merokok, hiperlipidemi, ras, usia,
Atherosklerosis koroner
Penyumbatan arteri koroner
Iskemi miokardium
Metabolisme anaerob
Stenosis aorta, insufsi ensi, spasme, hi
Suplai O2 ke sel miokardium inadekuatproduksi asam laktat
Mengiritasi reseptor nyeri
nyeri akut
emas, gelisah
emas
cw.c=.cy.c*.da.db.dc.dd.de.df.dg.dh.di.dj.dk.dl.dm.dn.do.dp.
5. ds. ' 0 pasien es. et. 8emas
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
11/65
mengatakan takutakan penyakit yangdideritanya
dt.du. 'A0 pasien tampak
ketakutan, gelisah,
dan cemas, $$ meningkat, Nadimeningkat.
dv.dw.d=.dy.d*.ea.eb.ec.ed.ee.ef.
eg.eh.ei.ej.ek.el.em.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
12/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
13/65
#.!.5 Pathway
8emas
cemas, gelisah
takut mati
nyeri akut
Nyeri
C curah jantung
C perfusi jaringan
%ontraktilitas C
/engiritasi reseptor nyeri
produksi asam laktat
/etabolisme anaerob
therosklerosis koroner
?aktor resiko (merokok,hiperlipidemi, ras, usia,
&skemi miokardium
uplai A2 ke sel miokardium inadekuat
Penyumbatan arteri koroner
tenosis aorta, insufisiensi, spasme,hipotensi, anemia berat
perfusi jaringan tidak efektif
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
14/65
eu.
#.2 'iagnosa %eperawatan Nandaev. 'iagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual atau potensial (+idayat, 2 !". 'iagnosa yang dapat
diangkat yaitu0a. Penurunan curah jantung b3d penurunan kontraklititas ventrikuler, iskemia
miokard b. Perfusi Daringan tidak efektif b3d penurunan curah jantungc. Nyeri akut b3d ketidakseimbangan suplai A2 ke sel miokardium , iskemi
miokardiumd. intoleransi aktivitas b3d penurunan perfusi perifer akibat ketidakadekuatan
antara suplai dan kebutuhan A2 ke sel miokardium, iskemik miokarde. cemas b3d rasa takut akan kematian 3 perubahan kesehatan
ew.#.# &ntervensi
e=. Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses
keperawatan yang meliputi tujuan perawatan, menetapkan pemecahan
masalah, dan menentukan tujuan perencanaan untuk mengatasi masalah pasien
(+idayat, 2 !".ey.e*.fa.fb.fc.fd.fe.ff.fg.
fh.fi.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
15/65
fj.
fm. fn. Intervensi(NI
!
f".
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
16/65
!. fp.
f@.
fr.
a. %eefektifan pompa jantung b. status sirkulasic. Perfusi jaringan perifer d. Tanda)tanda vital
fs.
!. ktivitas %eperawatana. Pengkajian!" %aji dan dokumentasikan tekanan
darah, adanya sianosis, status pernapasan dan status mental
2" %aji toleransi aktivitas pasiendengan memperhatikan adanyaawitan napas pendek, nyeri dan
palpitasi#" $egulasi hemodinamik ( N&8"-" 1valuasi respon pasien terhadap
pemberian oksigenft.
b. Penyuluhan pasien dan keluarga!" Delaskan tujuan pemberian
oksigen per nasal kanul atausungkup
2" &nstruksikan pasien dan keluargadalam prencanaan untuk
perawatan di rumah, meliputi pembatasan aktivitas, pembatasandiet , dan penggunaan alat
fy.f*.!" /engontrol penurunan
curah jantungga.
2" /engetahui t ingkat penurunan curah jantung
gb.gc.
#" /encegah terjadinyakomplikasi
-" Pasien memiliki responyang berbeda dalammenerima terapi o2.
gd.ge.
!" /eningkatkankekooperatifan pasien.gf.
2" /enjaga kondisi pasientetap baik selama
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
17/65
terapiutik.2. ktivitas kolaboratif
!" konsultasikan dengan dokter menyangkut parameter pemberianatau penghentian obat tekanandarah
2" erikan dan t itrasikan obatinotropik, nitrogliserin untuk mempertahankan kontraktilitas,
preload, dan afterload sesuai program medis
#" 4akukan perujukan ke pusatrehabilit asi jantung jikadiperlukanfu.
#. ktivitas lain!" Ebah posisi pasien ke posisi
datar atau trendelenburg ketikatekanan darah pasien berada
pada rentang lebih rendahdibandingkan biasanya
2" Ebah posisi pasien setiap dua jam atau pertahankan aktivitaslain yang sesuai
#" $egulasi hemodinamik (N&8"fv.fw.f=.
perawatan mandiri dirumah
gg.gh.gi.gj.
gk.!" Pemberian inotropik
yang berkelanjutanmenyebabkan
penurunan 8APgl.
2" ¬ropik meningkatkankontraktlitas jantung,nitrogliserin menguranginyeri dada
gm.gn.
#" Pusat rehabilitasi jantung membantu perawatan pasien
dengan penyakit jantunglebih intensif.
go.!" Posisi trendenburg
mengalirkan darah ke jantung sehingga
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
18/65
tingkatkan T'.gp.g@.
2" Posisi yang tidak diubah berpotensimenyebabkan statissirkulasi perifer
#" /encegah komplikasilebih lanjut
gr.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
19/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
20/65
!. 8urah jantung efektif,indikator0
a" TTF dalam rentangnormal (Tekanan darah,
Nadi, respirasi" b" 'apat mentoleransi
aktivitasc" tidak ada kelelahand" Tidak ada penurunan
kesadarane" ' dalam batas normal
2. tatus sirkulasi adekuat,indikator 0a" T' sistolik dan diastolik
dbn b" 'enyut jantung dbnc" +ipotensi ortostatik
tidak ada
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
21/65
d" as darah dbne" tatus kognitif dbnf" Garna kulit normal.
2. gs.
gt.
a. 8ardiac pumpeffectiveness
b. 8irculation statusc. Tissue perfusion0 cardiac
perifer d. Fital sign status
gu.gv. etelah dilakukanasuhan selama H..= 2- jamketidakefektifan perfusi jaringandapat teratasi dengan kriteriahasil0!. Tekanan sistol dan diastole
sesuai dengan yangdiharapkan
2. Nadi perifer kuat dansimetris
#. Tidak ada edem perifer -. Tidak ada nyeri dada5. 'enyut jantung, ', dan
fraksi ejeksi normal.6. Tidak ada kelelahan
ekstrim.
!. aktivitas keperawatana. Pengkajian
!" /onitor nyeri dada(durasi,intensitas"
2" /onitor status cairangw.g=.
gy.#" /onitor peningkatan
kelelahang*.ha.hb.
b. Penyuluhan pada pasien dankeluarga menjelaskan pembatasanintake kafein, sodim, kolesteroldan lemak
hc.2. ktivitas kolaboratif
hd. %elola pemberian obat)obatan0analgesic, antikoagulan, nitrogliserin,vasodilator, dan diuretic,he.
#. ktivitas lain)lainhf. Tingkatkan istirahat (batasi
pengunjung, control stimulasi
hg.hh.
!" /engetahui etiologinyerihi.
2" Autput cairan yangsedikit menunjukkanadanya retensi cairanakibat kerusakansirkulasi dalam tubuh
#" uplai A2 yang tidak adekuat menyebabkankelemahan, kelelaha.
hj.hk.hl.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
22/65
lingkungan".
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
23/65
hm.hn.ho.hp.
ht.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
24/65
#. hu.
hv.
a. Pain 4evel
b. Pain controlc. 8omfort levelhw.
!. ktivitas keperawatan
a. pengkajian!" kaji dan 8atat karakteristik nyeri,lokasi, intensitas, lamanya dan
penyebarannyahy.
2" njurkan klien untuk melaporkannyeri dengan segerah*.
ia.#" 4akukan manajemen nyeri (N&8"
a" tur posisi fisiologisib.
b" &stirahatkan klienic.
id.ie.if.
c" eri A2 dengan canul3 masker sesuai indikasiig.ih.
d" /anajemen l ingkungan,tenang dan batasi pengunjung
it.
iu.!" pengkajian merupakan
hal yang paling factualdari kondisi pasienuntuk mengetahuitingkat nyeri yangdirasakan oleh pasien
2" Nyeri berat dapatmengakibatkan syok kardiogenik yangdampak pada kematianmendadakiv.
iw.a" asupan 2 kejarinag yg
mengalami iskemik b" Ckebutuhan A2 jaringan
perifer sehingga akan Ckebutuhan miokardiumdan I suplai darah danA2 ke miokardium yg
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
25/65
e" jarkan tehnik relaksasi pernapasan dalam pada saatnyeri
f" jarkan tehnik distrasi padasaat nyeriii.ij.ik.
g" 4akukan manajemen sentuhanil.im.in.io.
b. Penyuluhan untuk pasien dankeluarga
!" &nstruksikan pasien untuk menginformasikan pada perawat
jika rasa nyeri tidak berkurang2" &nformasikan pada pasien tentang
prosedur yang dapat meningkatkannyeri dan strategi koping yangditawarkan
#" Perbaiki kesalahan persepsi tentanganalgesic narkotik dan opioid
-" /anajemen nyeri (N&8"0 berikaninformasi tentang nyeri, penyebab,
berapa lama berlangsung danantisipasi ketidaknyamanan akibat
prosedur
membutuhkan A2 untuk C iskemia.
c" I jumlah A2 yang adauntuk pemakaianmiokardium sekaligus Cketidaknyamanan
sekunder terhadapiskemia
d" C stimulus nyerieksternal dan I kondisiA2 ruangan
e" I asupan A2 sehinggaakan C nyerii=.
iy.f" Pengalihan perhatian
dpt C stimulus internalmll produksi endorfin Jenkefalin yg dptmemblok respon nyerishg tdk dikirim ke
korteks serebri.g" erupa sentuhan yg
merupakan dukungan psikologis dptmembantu Cnyeri ,masase ringan dpt Ialiran drh dg otomatis
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
26/65
ip.2. ktivitas %olaboratif
!" /anajemen nyeri (N&8"0unakan tindakan pengendalian
nyeri sebelum nyeri menjadilebih berat
2" 4aporkan kepada dokter jikatindakan tidak berhasil
i@.#. ktivitas lain
!" esuaikan frekuensi dosis sesuaiindikasi melalui pengkajian nyeridan efek samping
2" antu pasien mengidentifikasitindakan kenyamanan yangefektif seperti distraksi, relaksasi,atau kompres dingin3hangat
#" antu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas bukan pada nyeri
-" /anajemen nyeri (N&8"0ir. %endalikan faktor lingkungan yang dapatmempengaruhi respon pasienterhadap ketidaknyamananseperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan kegaduhanis.
membantu suplai drh J2 ke area nyeri
i*. ja.
!" /engevaluasikeefektifan manajemen
nyeri jb.
2" /enghindari nyeri yang berkelajutan danmembantu pasienmengontrol nyeri secaramandiri
jc.#" Narkotik dan opioid
akan berefek terapi jikadiguanakan sesuai dosis
-" Pengetahuan yang baik tentang nyeri membantu
pasien lebih toleran danmampu menanganinya
dengan baik jd. je. jf.
!" Nyeri berat dapatmenimbulkan masalah
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
27/65
lain jika tidak segeradiatasi
jg.2" Tindakan medis
mungkin diperlukan jika pasien tidak toleran
terhadap nyeri jh.!" /endapatkan efek
optimal dari obat)obatanyang digunakan
ji.2" Teknik manajemen nyeri
nonfarmakologismungkin menguranginyeri saat bukan faseakut
#" /embuat pasien lupaakan nyeri yangdirasakannya
jj.-" 4ingkungan yang tidak
nyaman dapat memiculebih memburuknyanyeri
jk.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
28/65
!. secara subjektif klien/elaporkan penurunan rasanyeri dada
2. /ampu mengenali nyeri(skala, intensitas, frekuensi,dan tanda nyeri"
#. /ampu mengontrol nyeri.-. ecara objektif didapatkan
tanda vital dalam batasnormal, wajah rileks, tidak
terjadi penurunan perfusi perifer.h=.
-. jl.a. elf 8are0 '4s b. Tolransi aktivitasc. %onservasi energi
jn.
!. ktivitas %eperawatana. Pengkajian
!" %aji tingkat kemampuan pasienuntuk berpindah dari tempat tidur,
j=. jy.
!" /empermudah penyusunan jadwal
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
29/65
jm.
berdiri, ambulasi, dan melakukanaktivitas secara mandiri
2" 1valuasi motivasi keinginan pasien untuk meningkatkanaktivitas
jp.#" /anajemen energy (N&8"
a" Tentukan penyebab keletihan j@.
b" Pantau responkardiorespiratori terkaitaktivitas
c" Pantau asupan nutrisi untuk memastikan sumber energyyang adekuat
b. Penyuluhan untuk pasien dankeluarga
!" Penggunaan teknik napasterkontrol selama aktivitas, jika
perlu kenali tanda dan gejalaintoleransi aktivitas
2" Penggunaan teknik relaksasi
#" /anajemen energy (N&8"0a" jarkan pasien dan orang
terdekat tentang teknik perawatan diri
b" jarkan tentang pengaturanaktivitas dan teknik manajemen waktu untuk
latihan fisik yang sesuaikemampuan pasien
j*.2" /otivasi yang t inggi
memungkinkan pasienuntuk lebih kooperatif
dalam pelatihan fisik ka.#" /anajemen energy
(N&8"a" /enghindari
keletihan sesuai penyebabnya
b" ktivitas dapatsebabkan
perubahan statuskardioreseptori
c" Nutrisi yangadekuat berikanenergy yangoptimal
kb.kc.kd.
!" /enghindari sesak napas berat saat
beraktivitaske.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
30/65
mencegah kelelahan2. ktivitas kolaboratif
!" erikan pengonbatan nyerisebelum aktivitas, apabila nyerimerupakan salah satu faktor
penyebab2" %olaborasi dengan ahli terapi
untuk merencanakan danmemantau program aktivitas
#" $ujuk pasien ke ahli gi*i untuk perencanaan diet gunameningkatkan asupan makananyang kaya energi
-" $ujuk pasien ke pusat rehabilitasi jantung
jr.#. ktivitas lain
!" +indari menjadwalkan aktivitasselama periode istirahat
js.2" Pantau tanda)tanda vital sebelum,
selama dan sesudah aktivitas jt. ju.
#" /anajemen energy (N&8"0a" antu pasien mengidentifikasi
pilihan aktivitas jv.
kf.2" $elasasi meringankan
sesak napas#" /anajemen energy
(N&8"a" Perawatan diri yang
baik menentukankenyamanan pasien
b" %elelahan dapatmemperburuk kondisi intoleransiaktivitas
kg.kh.ki.
!" Abat anti nyeri sebelum beraktivitas membantu pasien beraktivitasdengan lancar
kj.2" ktivitas yang
terpogram tingkatkan potensi kesembuhan pasien
#" Pasien membutuhkangi*i yang adekuatsebagai energy untuk melakukan aktivitas
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
31/65
jw. b" antu aktifitas fisik teratur
kk.-" Pusat rehabilitasi
jantung memberikan penanganan secara lebihintensif
kl.
!" &stirahat diperlukan pasien untuk menghemat energy dan
pengurangan kebutuhanoksigen
2" Pasien dengan gangguankardiovaskular mengalami perbedaankontras dalam TTFsebelum dan sesudahaktivitas
#" /anajemen energy(N&8"0a" Pada umumnya
pasien kurang
memahamiaktivitas apa sajayang boleh atautidak bolehdilakukan
b" ktivitas fisik
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
32/65
teratur bantutingkatkankemampuan pasiensecara bertahap
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
33/65
!. erpartsipasi dalam latihanfisik tanpa disertai perubahanT', nadi, dan $$
2. /ampu melakukan aktivitassehari hari ( '4s" secaramandiri
jo.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
34/65
5. km. ko.!. %aji respon ketakutan pasien baik secara subjektif maupun objektif.
2. Dauhkan sumber ketakutan pasienapabila memungkinkan.
!" Entuk mengetahuitingkat ketakutan yangdialami oleh pasien
2" Entuk mengurangi
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
35/65
kn.
kp.k@.
#. 'ampingi pasien dalam situasi yang baru.
-. 4akukan pendekatan pada pasienuntuk pengungkapan perasaan,
persepsi dan ketakutan secara verbal.kr.ks.kt.
5. 4akukan penguatan positif baik verbalmaupun non verbal pada pasien.ku.kv.
6. Nilai pemahaman pasien terkaitdengan proses penyakit.kw.
7. ajarkan teknik relaksasi nafas dalam9. Delaskan pada pasien tentang proses
penyakit, pemeriksaan dan pengobatan.
k=.:. 4ibatkan peran keluarga untuk
mengurangi ketakutan pasien.
ky.! . %aji kebutuhan pasien akan layanan
sosial atau intervensi psikiatrik.k*.
!!. 'iskusikan dengan dokter terkaitketakutan paasien.
tingkat ketakutan yangdialami pasien
#" gar pasien merasatidak ketakutan dengansituasi baru tersebut
-" gar pasien terbuka dan
mengungkapkan semua pera saan yangdirasakannya. ehinggadiharapkan hal tersebutdapat menurunkantingkat ketakutan pada
pasien akibat stimulus pobia.
5" Entuk mengurangi rasatakut yang dialami oleh
pasien danmeningkatkan perasaantenang dan pemikiran
positif 6" Entuk mengetahui
seberapa jauh pasienmemahami tentang
penyakit yang dideritanya
7" untuk mengurang rasacemas
9" gar pasien dapat
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
36/65
memahami tentang penyakit yang dideritasehingga dapatmenurunkan tingkatketakutan pasien
:" gar pasien merasa
mendapatkan perlindungan sehinggaketakutan pasien dapatteratasi
! " gar perawat dapatmengetahui perlu atautidaknya pasiendiberikan intervensi
psikiatrik !!" gar ketakutan pasien
dapatdiatasi dengancepat
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
37/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
38/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
39/65
!. pasien dapat mengenali perasaannya
2. pasien mampumengidentifikasi penyebab3faktor penyebabkecemasannya.
#. pasien mengungkapkan pengurangan kecemasan 3ketakutan secara verbal
-. pasien menunjukkankemampuan memecahkanmasalah secara positif.
5. pasien mampumengidentifikasi 3menggunakansumber daya
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
40/65
secara tepat.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
41/65
la.
#.- &mplementasi %eperawatanlb. Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik (iyer et al, !::6 dalam buku Nursalam, 2 !". Tahap
pelaksanaan dimulai setelah perencanaan disusun dan ditujukan pada masing)
masing oders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.
Tujuan dan pelaksanaan adalah membantu klien mencapai tujuan yang telah
diterapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Nursalam, 2 !".
Pelaksanaan atau implementasi disesuaikan dengan perencanaan atau
intervensi yang sudah ditetapkan.
#$.N"
#%. Hari&
#e. Tangga#
#f. 'iagn"sa
#g. Im #ementasi #). Paraf
Pera*at
!. li.enin !:)
!)!5
lj.
lk.
!. /elakukan monitoring tanda)tanda vital dan mengkajia adatidaknya sianosis dan
penurunan kesadaran pasien2. /enanyakan ada tidaknya
kelelahan yang berat setelah pasien beraktivitas
#. /enanyakan perasaan pasiensetelah diberikan oksigentambahan per nasal
-. /enjelaskan pemberianoksigen per nasal kanul pada
pasien dan keluarga5. /engkonsultasikan dengan
dokter untuk memberikanagen inotropik atau obat)obatan jantung lainnya
6. /engkonsultasikan untuk merujuk pasien ke pusatrehabilitasi jantung
7. /engubah posisi pasien ke posisi datar atautrendelenburg.
lm. Kunis
2. ln.enin !:)
!)!5
lo. !. /enanyakan pada pasiententang nyeri dada yangdirasakan
lr. Kunis
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
42/65
lp.2. /enghitung intake dan output
cairan pasien
#. /enjelaskan pada pasien dankeluarga perlunya pembatasankafein dan sodium
-. /elakukan kolaborasi dengandokter dan ahli farmasi untuk
pemberian obat vasodilator 5. Delaskan pada keluarga bahwa
pasien membutuhkan suasanayang tenang untuk istirahat
6. /enginstruksikan kepadakeluarga untuk membatasi
jumlah pengunjung.#. ls.
enin !:)!)!5
lt.
lu.
!. mengkaji dan 8atatkarakteristik nyeri, lokasi,intensitas, skala, lamanya dan
penyebarannya nyeri.2. mengatur posisi fisiologis
dan mengistirahatkan klien#. memberi A2 sesuai indikasi-. melakukan /anajemen
lingkungan, tenang dan batasi pengunjung
5. mengajarkan tehnik relaksasi pernapasan dalam dandistraksi pada saat nyeri
6. /engkonsultasikan dengandokter untuk memberikan
jenis analgesic yang sesuai bagi pasien
7. /enjelaskan kepada pasiententang hal yang dapatmempeburuk rasa nyeri dan
bagaimana caramenghindarinya
lw. Kunis
-. l=.enin !:)
!)!5
ly. !. /enanyakan apakah pasienmampu untuk melakukanaktivitas secara mandiriseperti makan, mandi, ganti
pakaian dan sebagainya2. /emberikan nutrisi tinggi
kalori dan protein sertarendah lemak
#. /engajarkan pada pasien dankeluarga tentang cara
mb. Kunis
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
43/65
l*. perawatan diri pasien selamaterjadi intoleransi aktivitas
-. /elakukan kolaborasi dengandokter atu ahli farmasi untuk memilih dan tata cara
pengobatan yang tepat untuk pasien
5. /engajarkan pasien tentangcara mengatur danmenyesuaikan aktivitasdengan kemampuan fisik
6. /elakukan pengukuran TTFsebelum dan sesudah pasien
beraktivitas.7. /elakukan rujukan pasien ke
ahli gi*i untuk perencanaandiet makanan yang kayaenergy.
5. mc.enin !:)
!)!5
md.
me.
!. mengkaji respon ketakutan pasien baik secara subjektif maupun objektif.
2. menjauhkan sumber ketakutan pasien apabila memungkinkan.
#. mendampingi pasien dalamsituasi yang baru.-. melakukan pendekatan pada
pasien untuk pengungkapan perasaan, persepsi danketakutan secara verbal.
5. melakukan penguatan positif baik verbal maupun non verbal pada pasien.
6. mengajarkan teknik relaksasinafas dalam
7. menilai pemahaman pasienterkait dengan proses penyakit.
9. menelaskan pada pasiententang proses penyakit,
pemeriksaan dan pengobatan.:. melibatkan peran keluarga
untuk mengurangi ketakutan pasien.
! . mengkaji kebutuhan pasienakan layanan sosial atauintervensi psikiatrik.
!!. mendiskusikan dengan dokter
mg. Kunis
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
44/65
terkait ketakutan paasienmh.
#.5 1valuasi ( A P"mi. 1valuasi adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan. 1valuasi
menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah
direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang telah dibuat pada
tahap perencanaan (+idayat, 2 !".mj. 1valuasi merupakan bagian integral pada setiap tahap proses
keperawatan, pengumpulan data perlu direvisi untuk menentukan apakah
informasi yang telah dikumpulkan telah mencukupi dan apakah perilaku yang
diobservasi telah sesuai diagnosa yang perlu di evaluasi dalam hal keakuratan
dan kelengkapan. Tujuan dan intervensi di evaluasi adalah untuk menentukan
apakah tujuan tersebut dapat dicapai secara efektif (Nursalam, 2 !".
mn.
!. mr. mt.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
45/65
ms.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
46/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
47/65
mu.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
48/65
mv.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
49/65
mw.P
2. nb.
nc.
nd.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
50/65
ne.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
51/65
nf.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
52/65
ng.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
53/65
#. nl.
nm.
nn.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
54/65
no.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
55/65
np.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
56/65
n@.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
57/65
-. nu.
nv.
nw.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
58/65
n=.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
59/65
ny.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
60/65
n*.
5. od. of.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
61/65
oe.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
62/65
og.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
63/65
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
64/65
oh.
oi.
8/18/2019 Tugas Angina Buk Arya
65/65
ol.
om.on. Nursalam. 2 !. Proses dan Dokumentasi Keperawatan . 1disi !. Dakarta 0
1 8.
oo. .
op%