Tuberculoza Bucofaringiana Si Faringiana

Prof dr Monica Pop

Este de regula complicatia tb- pulmonare,- peritoneale,- miliara generalizata,Formele aparent primitive ale tubului digestiv sunt puin frecvente,Patogenie diseminare hematogena, discreta localizata, perivascular,Simptomatologia: difera in functie de organul interesat,

Frecventa mai mare: la barbati,Conditii favorizante: sifilis, iritatii locale (tutun, alcool,resturi radiculara, muscaturi ale limbii, fetei interne ale obrajilor), traumatisme masticatoare, boli anergizante,Forma primitiva: se intalneste f.rar,Forma secundara: b. ajung pe cale sanguina, limfatica ( de vecinatate de la piele, nas, laringe, ggl invecinati, gl. salivare),

Forme anatomopatologice:

Foliculara,

Ulcerativa,

A. Forma foliculara:Se prezinta sub forma unor foliculi ( noduli submucosi),Calea de diseminare: sanguina,Localizare: limba,Aspect: formatiune nodulara, nedureroasa, dar jenanta,Reactie ggl,Prin ramolire se formeaza o ulceratie adanca, cu fund neregulat, cu marginile vizibile, cu cazeum,

Dg. Diferential: goma sifilitica, neoplasmul, Evolutie: inluni, ani,Tratament: antituberculos,

B. Forma ulcerativa:Patogenie: - se dezvolta din precedenta forma,- autoinoculare prin eroziuni sau fisuri accidentale,Localizare: limba, buze, val, amigdale, faringe,

Anatomopatologie: macroscopic: - zona de ulceratie, pe suprafata si margini exista granulatii tuberculoase,- pe fund si margini sunt bacili,- e dureroasa spontan, dar mai ales la contactul cu alimentele,- marginile sunt suple,- nu iau nastere pe induratii sau tumori,Pronosticul - grav: - apar in formele avansate de tb,- alimentatia dificila datorita durerilor, la amestecatul si inghititul alimentelor

Diagnosticul diferential: - plagi mucoase: nu contin granulatii, nu dau dureri decat prin infectii secundare,

Ulceratia lingulala.Se poate localiza in orice zona a mucoasei limbii:Zona de electie: varf si fata superioara,Anatomopatologie - macroscopic:Initial apare o pata rosie ce contine tuberculi miliari ( initial sunt rosietici, apoi cenusii, galbeni,Apar microabcese miliare - ulceratie tb,

Ulceratia:- f.sensibila,- baza neregulata, galben-cenusie,- margini rosietice, net taiate dezlipite,- contur de harta geografica,- in jur: granulatii ( foliculi tuberculosi),- f.sensibila la contactul cu alimentele, in rest limba nu doare,- salivatia e f.abundenta,

Ulceratiile buzelor.- asemanatoare ca frecventa cu u.limbii,- sunt net delimitate pe margine, bine conturate, rosietice,- c.asemanatoare cu u.linguala,- se dezvolta mai repede.

Ulceratiile valului palatin.- se observa un val edematiat,- ulceratiile se contopesc, frecvent,- apar placi cu marginea neregulata, rosie, infiltrata, dar suple cu, granulatii in jur,

Tuberculoza bucala acuta.- se dezvolta f.rapid tulburari functionale f.importante ( disfagie, dureri greu de suportat),- apar la tuberculosi in faza terminala,- in granulii ( ulceratia se extinde la toata gura),- netratata duce la exit,

Lupusul.Poate fi: primitiv, secundar (insamantari de la fosele nazale prin valul palatin, sau de la fata prin buze),Localizare: bucala, buco-faringiana, limba, buze, gingii,

Lupusul bucofaringian.- apare insidios pe marginea posterioara a valului palatin,- mucoasa: violacee la inceput, se subtiaza, dispare si se transforma in ulceratie,Ulceratia: - cenusie-galbena, infiltartiva, cu muguri moi, cu margini ce se pierd usor,- se intinde pana la val,- gingiile devin fungoase, se ulcereaza,- fata interna a obrajior si buzele sunt prinse,- procesul NU intereseaza ggl. Si oasele,

Particularitati:- lupusul gingiilor se infecteaza adesea sec,- lupusul limbii: e f.rar ( mai frecvent apare forma vegetanta, papilom, pseudotumorala, cu o mucoasa stralucitoare, rosie cu puncte galbene),- lupusul buzelor: prin vitropresiune se evidentiaza tuberculul galben caracteristic,

Diagnosticul pozitiv: lupusul secundar al fetei si nasului se face usor,Diagnosticul diferential: lupusul eritematos nu se ulcereaza si evolueaza cu dureri usoare,Lupusul primitiv: - forma de sifilide tb ( dg. Dif. De goma sifilitica evol. In cateva sapt, are baza dura, bine circumscrisa),- evolutia e torpida in ani, cu recidive,Prog. Local: grav prin distructii tisulare, modificari functionale +/- transformare neoplazica

Localizare destul de rara,Patogenie: - primara,- secundara prin diseminare limfohematogena,Diagnostic greu de stabilit se considera complicatie grava postadonotomie si postamigdalectomie,

Clasificare (clinic):- forme acute ( granulice),- forme cronice ( tb.vulgara a faringelui, forma infiltrativ-ulcerocazeoasa, vegetanta, scleromatoasa, tb.cr.amigdaliana),- forma latenta, oligosimptomatica,- forma lupica ( lupus faringian),

Epidemiologie:- incidenta: formele ac, lupusul, forma latenta de hipertrofie amigdaliana mai frecvente la tineri,- tb.cr. a faringelui: mai frecventa la adulti,- in general, frecventa mai mare la barbati,

Conditii favorizante:- iritatia locala,- iritatia alimentelor,- traumatisme accidentale, operatoare,- iritatii profesionala,Predispozitie:- surmenaj,- intoxicatii,- sarcina, alaptarea,- b.cr, anergizante,

Patogenie:- primitiva: exceptional,- secundara: inelul lui Waldeyer ( ggl.septali nazali amigdala palatina amigdala linguala), b.sunt vehiculati de aer, alimente, intrumentar ch.),- patrunderea b.se face pe cale: aeriana ( canaliculara sau respiratorie ascendenta), alimentara, limfatica, sanguina ( granulia),

1. Tuberculoza miliara acuta ( granulia faringiana, b lui Sambert).- frecventa: copii, adolescenti, batrani, adulti cu leziuni pulmonare cavitare extinse), la copii sub 10 ani forma granulica,Patogenie: diseminare hematogena in cadrul unei tb.miliare pulm, tub.ulcerativa cr.pulm, traum.ch.asupra vegetatiilor adenoide, amigd),

Tablou clinic:- debut ac: febra ( 38-39 grade C), alterarea starii generale, disfagie dureroasa f.improtanta,- local: durere continua, cu iradiere spre ureche, accentuata de inghitit si prezenta alimentelor iritante, inghititul salivei sau ``in sec``-mai dureroase decat inghititul alimentelor sub forma de pasta, bolnavul evita inghititul ( saliva se scurge din gura),

Ex.local: - mucoasa buco-faringiana are aspect palid,- pareza de val palatin ( datorita infiltratiei rigide a mucoasei ce scade motilitatea valului)- exista granulatii cenusii amigdala, muc.valului, peretele posterior oro-faringian,- granulatiile se ulcereaza, confluiaza zone cu contur sinuos, inconjurate de o zona inflamatorie de culoarerosu-inchis,- tuberculii se cazeifica ulceratii neregulate, adanci, cu fond cenusiu, cu margini sterse ce se continua lent cu t.sanatos.- ulceratiile NU depasesc planul mucoasei ( sunt superficiale),- leziunile apar si la nivelul laringelui, epiglota, aritenoizi, vestibul,- dglutitia s f. dureroasa BOLNAVUL REFUZA TOTAL ALIMENTELE

Prognosticul: - sever, - de regula sunt si alte localizari ale tb ( granulie),Diagnosticul pozitiv: exista ulceratii cu tuberculi, leziuni pulmonare cu Bk +,Diagnosticul diferential: angina herpetica, aftoasa

- leziunile apar si la: laringe, epoglota, aritenoizi, vestibul.DEGLUTITIA E F. DUREROASA !!!! bolnavul reuza total alimentatia,Prognostic:- sever,- de regula exista si alte localizari ale granuliei ( rasunet general),

Diagnostic pozitiv: - exista ulceratii cu tuberculi,- +/- leziuni pulmnare,- Bk +,Diagnostic diferential:- angina herpetica, aftoasa,

Tuberculoza faringiana granulica (supraacuta hipervirulenta)- accentuarea paroxistica a semnelor functionale generale si locale,- ex.local: infiltratie difuza la nivelul faringelui ( roseata, ulceratii, ggl.cervicali incorporati),- a-patol: M infiltrate inflamatorii, Bk +,Tratament: - antituberculos,- alimentatia: neiritanta, moale, pastoasa ( piure, supe groase, budinci), mese dese, putin abundente,- disfagia dureroasa: anestezina, dezinfectante,

Diagnostic pozitiv: - exista ulceratii cu tuberculi,- +/- leziuni pulmnare,- Bk +,Diagnostic diferential:- angina herpetica, aftoasa,

Tuberculoza faringiana forma subacuta.- evolutie timp indelungat: peste 3-4 luni,- tb.clinic: mai bland,- disfagia: de intensitate mai mica,- starea generala: mai putin alterata,

Tuberculoza cronica vulgara.- cea mai frecventa forma,- mecanismul e secundar,- debut: insidios, cu evolutie lenta,- simptomatologia: incipient ( senzatie de jena la inghitit, senzatie de durere ( mai accentuata la inghitire),- interesarea valului: tulburari de motilitate, voce nsonata ( rinolalie deschisa), eliminarea de lichide prin nas in timpul deglutitiei, salivatia e f.abundenta,

- faringoscopia: ulceratii unice, multiple, localizate pe peretele posterior al oro-faringelui, amigdale, val,- mucoasa: palida, usor ingrosata, cu granulatii cenusii cazeificarenuanta galbuie,- tuberculii izolati: ulceratia se transforma in ulceratii intinse,- ulceratia ( superficiala) se adanceste, nodului e acoperit cu depozit gros, cenusiu,- conturul devine neregulat, festonat,- marginile sunt bine delimitate, usor unfiltrative,- ggl.regionali ( submaxilari, si ai lantului jugular),

+/- simptome: tuberculoza pulmonara,Evolutia: t.faringiana e infl.de cauze iritative ( locale, alimentare, medicamentoase), transformare granulica,Forme clinice:- infiltrativa ulcero-cazeosa,- forme cr: vegetanta, pseudotum (vegetanta, polipoida, dg.dif.cu tum.B,M), scleromatoasa (ingrosare si induratia valului palatin+ulceratie de culoare albicioasa), abcesul rece, fistulizat cu punct de plecare ( bolta palatina, baza craniului, col.cericala, fistulizare din faringe),

Dupa sediul leziunii tuberculoza:- amigdala palatina,- cavumului,- amigdala linguala,

Tuberculoza amigdalei palatine.- are evolutie mai benigna,- ulceratia a mica, pe amigdala, cu contur ovalar, policiclic, caracter aton, baza usor indurata, pa margini mici tuberculi pe cale de cazeificare,- amigdala usor tumefiata +/- reactie ggl,Simptomatologia: initial disfagie ce se accentuaza odata cu adancirea ulceratiei, prinde stalpii si valul,- apoi apar adenopatii,

Tuberculoza cavumului + amigdalei linguale.- a-patol: forme ulcerative+hipertrofice,- hipertrofica: vegetatii adenoide,Dg.pozitiv:- leziuni, local,- anamneza,- ex.clinic pulmonar ( Rx),- Bk +,- biopsie,- inoculare la cobai,

Diagnostic diferential:- sifilis,- tumori ( B papilom, fibrom, M),- amigdalita membranoasa, ulceroasa lacunara ac si cr,Tratament: - antituberculos,- local,

Tuberculoza faringiana latenta.Se confunda cu inflamatiile banale,Angina tuberculoasa asimptomatica.- apare la tineri, adolescenti in avanpremiera t.pulmonare,- aspect: angina rosie, banala, recidivanta, rebela la trat,- a-patol M: noduli tb, Bk +,

Forme pseudo hipertrofice amigdalo-ggl.Exista 2 forme:- hipertrofie amigdaliana fara ulceratii, - hipertrofie banala,- pot exista adenopatii cervicale,- exista fluxuri inflamatorii febrile tumefiere trecatoare a amigdalelor si ggl.regionali,

Diagnostic pozitiv:- B.k. pozitiv (biopsie) +/- Rgd.pulm,Tratament: antituberculos, - NU chirurgical: posibilitate de diseminare hematologica in caz de granulie sau meningita,

Lupusul faringian.primar: exceptional,Mai frecvent: propagare de la focare nazale (lupus nazal),Frecventa mare: copii, tineri,Clinic: - debut: insidios,- evolutie: indelungata, indolora (senzatie de arsura, uscaciune sau senzatie penibila, greu de definit),

Anatomopatolocic:- din focarele nazale val palatin, lueta, bolta palatina per.post. Baza limbii si laringe,- localizare primitiva pe cavum (zona delimitata, rosie-violacee, ce se ingroasa, cu mici proeminente) noduli lupici, - cazeificare ulceratii superficiale cu contur imprecis delimitate,- fundul ulceratiei granulatii cu depozit galbui (cruste), uscate, secretii putine,

Anatomopatolocic:- din focarele nazale val palatin, lueta, bolta palatina per.post. Baza limbii si laringe,- localizare primitiva pe cavum (zona delimitata, rosie-violacee, ce se ingroasa, cu mici proeminente) noduli lupici, - cazeificare ulceratii superficiale cu contur imprecis delimitate,- fundul ulceratiei granulatii cu depozit galbui (cruste), uscate, secretii putine,

Faringoscopia: polimorfism tisular,ulceratii,t. de granulatie,noduli in stadii diferite,plaje cicatriciale: cenusii-albicioase, retractile, cu aderente, sinechii ch, valuri pe peretele posterior,Diagnostic +:- c.torpid,indolor al afectiunii, noduli lupici, polimorfism lezional, c.superficial al ulceratiilor, secretii in cant. , +/-biopsie,

Diagnostic dif.: Forma infiltr-ulceroasa tb.faringiana (DISFAGIE DUREROASA), - sifilis: indolor, ulceratia e prof,nereg,cu margini dure, serologia ++,Asociere: lupus+sifilis: Bk +, inoculare,Tratament: antituberculos.