TB y Salud Global Alberto Mendoza ID MD Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud LIMA - PERU Febrero 2011
Jul 06, 2015
TB y Salud Global
Alberto Mendoza ID MDCentro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de SaludLIMA - PERU
Febrero 2011
Berlín, Noviembre de 201041 Conferencia Mundial de la IUATLD
Una larga historia• Origen del género Mycobacteria hace 150
millones de años.
• M. tuberculosis complex, hace 15 - 35 mil años
Daniel TM. The history of tuberculosis. Respir Med 2006; 100: 1862-70.
- M. tuberculosis ha matado más gente que cualquier otro agente patógeno:- TB: Egipto (5000 años), India (3,300) China (2,300)- Mal de Pott’s en momias Egipcias y andinas.
TB global desde sus inicios
Estudios de ADN han probado:• TB es una enfermedad antigua con una amplia
distribución geográfica.• Evidencias de casos autóctonos en:
– Egipto, India, China– Imperios Griego y Romano (tisis/consunción)– En América antes de Colón – En Borneo antes del contacto Europeo
• La patología antigua y la actual es la misma.
TB a través de la historia 1
5000 AC
Momias Egipcias
Momias andinas
500 AC
Grecia: Hipócrates,tisis, la enfermedadmás diseminada.
1200 DC
Escrófula curada por el toque del rey
1600 –1800 DC
Época Victoriana:Gran peste blanca
TB la principal causa de muerte
TB vinculada a vampirismo
“Facie de Margarita Gautier"
“…era delgada, pero bien formada, de pelo negro y rostro rosa y blanco. Tenía la cabeza pequeña, de largos ojos como una japonesa, pero vivos y finos, los labios rojos de cerezas y los más bellos dientes del mundo...”
La dama de las camelias, Alejandro Dumas
TB a través de la historia 2
1882
24 de marzoR. Koch,descubrimiento de M. tuberculosis
Era deSanatorios
1850 -1960
1895
WilhelmKonrad von Röntgen, descubre rayos X
1902
Dr. Gilbert Sersiron, adopta la cruz del Duque de Lorraincomo símbolo de lalucha contra la TB.
TB a través de la historia 3
1920
En Paris sefunda la IUATLD
Se iniciauso de BCG
1921 1943
Selman A. Waksmandescubre laestreptomicina
1943 -1965
Drogas anti – TB:PAS, INH, RIF, EMBPZ.Ensayo de Madras, India.
TB a través de la historia 4
1962
William Wells, Richard Riley:Transmisiónaérea por núcleode microgotas
Fin de la era tísica???
1970s 1981
Aparece epidemiade VIH/SIDA
1987 -1990
TB MDR es definidaBrote MDR en NY, USAPerestroika
TB a través de la historia 5
1991
OMS lanzaDOTS
OMS declara TB comoemergencia sanitariaglobal.
1993 1998
Se crea el Stop TBPartnershipGlobal Found
2000 2006
AMS:Objetivos.2005, 2015 y 2050.MODS en Perú
Se define TB XDR, Brote en KuazuluNatal
2008Pruebas moleculares,
Vacunas, nuevas drogas.
Nuevas técnicas de diagnóstico molecular en TB
Panorama Mundial
• Casos incidentes estimados 2009: 9,4 millones (8,9 – 9,9)• Casos prevalentes: 14 millones (12 – 16 )• Muertes en VIH (-): 1,3 milliones (1,2 – 1,5)• Muertes en VIH (+): 0,38 millones (0,32 – 0,45)
South-East Asia: 35%Africa: 30%Western Pacific: 20%América: 3%
Tasa estimada de incidencia de TB, 2009
VIH/SIDA & TB• Se estima que entre 11–13% de casos nuevos tuvieron VIH (+)
• Africa contribuye con el 80% de los casos.
MDR-TB• En 2009: 250 000 (230 000–270 000) tuvieron TB-MDR• Solo 30 000 (12%) fueron diagnosticados y reportados.
MDR-TB• China: 100 000 casos nuevos de MDR-TB cada año• Las ex repúblicas soviéticas tiene la proporción más alta
Casos notificados de TBMDR en el mundo
XDR-TB• 2008: 963 casos fueron reportados, 772 en 2007• 2009: 53 países han reportado XDR-TB
Respuestas vigentesObjetivos, metas e indicadores Objetivos del Milenio (para 2015)• Objetivo 6. Combatir VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades
• Meta 6C: Reducir a la mitad la incidencia de malaria, y otras enfermedades importantes.
INDICADOR 6.9: Incidencia, prevalencia y tasa de muerte asociada a TB.INDICADOR 6.10: Proporción de casos de TB detectados y curados en DOTS
Objetivos de la Alianza Alto a la Tuberculosis (para 2015 y 2050)• Para 2015: Reducir la prevalencia y tasa de muertes por TB en un 50%,
comparado con los niveles del año 1990.• Para el 2050: Eliminar la TB como un problema de salud pública, definido como
una incidencia global de TB activa menor a un caso por millón de personas por año (< 10 x 100,000 hab. x año)
Componentes de la Estrategia Stop TB 2011 – 2015
1. Lograr la expansión de DOTS de alta calidad:- Voluntad política- Diagnóstico oportuno con bacteriología- Proveer tratamientos estandarizados supervisados- Asegurar abastecimiento de drogas- Monitoreo y evaluación de ejecución e impacto
2. Dirigir esfuerzos a TB/VIH, MDR-TB y a los pobres
3. Fortalecer el sistema de salud basado en la atención primaria
4. Dar lugar a todos los proveedores de cuidado de la salud
5. Empoderar a las personas con TB y comunidades
6. Permitir y promover la investigación
Tendencias de TB en el mundo• Las tasas de incidencia de TB están disminuyendo en 5
de 6 regiones OMS.(excepto Sudeste Asiático).
• La mortalidad ha caído 35% entre 1990 y 2009.• Si se mantiene esta tendencia se alcanzará el MDG al
2015.• La meta en mortalidad podría ser alcanzada en 5
regiones, excepto en Africa.• La prevalencia está cayendo en las seis regiones OMS.• La meta sobr prevalencia se alcanzará sólo en tres
regiones: Américas, Región Mediterránea región del pacífico oeste .
Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91
Incidencia de TB proyectada para 2000 - 2050
K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246
Tuberculosis : the essentials. – 4th ed. / edited by Mario C. Raviglione
K. Lo¨nnroth et al. / Social Science & Medicine 68 (2009) 2240–2246
Personas con tuberculosis BK(+) son los transmisores más importantes del bacilo de Koch dentro de la comunidad
Exposición de la comunidad
Comunidad susceptible
Número de casos infecciosos.Grado y duración de la contagiosidad:- Demora en el diagnóstico- Demora en el inicio de tratamiento
- Pobre manejo del casoNúmero de personas expuesta e intensidad de la exposición- Densidad de la población- Vivienda inadecuada- Zonas calientes de
transmisión
Compromiso inmune:- Infección por VIH- Malnutrición - Diabetes mellitus- Alcohol y drogadicción- Edades extremas- Susceptibilidad genética- Estrés psicológicoDebilidad de las defensas locales:- Silicosis- Tabaquismos- Polución - Carga total de
enfermedad pulmonar
Pobreza e inequidad
PRINCIPALES VARIABLES QUE SOSTIENEN LA
EPIDEMIA GLOBAL DE LA TUBERCULOSIS
Adaptado de Marais B, et al. Lancet 2010; 375: 2179–91
32
PERSONAS CON TB ULTRA-RESISTENTE(TBXDR).
PERU 1999 -2009 / Ene-Set.
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad 68
Ancash 02
Lima213
Ica 6
Arequipa02
Moquegua 1
Tacna 1
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Huánuco
Junín 02
Pasco
Piura 02
Huancavelica
Tumbes
Ayacucho Apurimac
Lambayeque 04
Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos
XDR.
La libertad
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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos
XDR.
La libertad
Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009
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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos
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La libertad
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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos
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Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009
La TBXDR (TB casi incurable) se estádiseminando lentamente al resto delpaís, como en su momento lo hizo laTBMDR.
233 casos acumulados, oficialmente, pero esposible que el No. real haya sido el doble, pueslas pruebas de laboratorio para detectarlarecién se aplicaron a partir del 2004 en Perú.
Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP. Perú 1990 - 2009
256.1
120.8
63.5
161.1
0
50
100
150
200
250
300
Tasa
anu
al x
100
,000
h
MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 123.3 120.8
INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 106.7 104.0
INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 65.7 63.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
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MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 123.3 120.8
INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 106.7 104.0
INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 65.7 63.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2007 2008 2009
MORBILIDAD 125.1 120.2 119.2
CASOS NUEVOS 106.5 103.8 103.6
CASOS TBP FP 64.5 63.9 62.5
0
20
40
60
80
100
120
140
2007 2008 2009
MORBILIDAD 187.9 187.4 181.8
CASOS NUEVOS 157.6 158.4 155.5
CASOS TBP FP 89.9 92.4 88.4
020406080
100120140160180200
TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA TBP FP
PERÚ 2007-2009
TASAS DE MORBILIDAD, INCIDENCIA E INCIDENCIA TBP FP
LIMA METROPOLITANA 2007-2009
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU – Informes OperacionalesActualizado al 23-Jul-10 / RAQG
Tasas anuales de morbilidad, incidencia TB total y incidencia de TBPFP. Lima 2007 - 2009
América Perú Lima
La Victoria
San Cosme
37
100152
335
1033
0
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400
600
800
1000
1200
1400
0 1 2 3 4 5 6
SITUACIÓN DE LA TB EN LIMA Y SU RELACIÓN CON INDICADORES REGIONALES.Comparación de Tasas de incidencia total TBC x 100 000 Hab. - año 2008
Lima
Distritos
Zonas Hiperendemicas
PerúAmérica99
168
311
940
China
India
Nigeria
Sud África
Fuente: ESN PCT
Estimación 2009 y Proyección 2010
198.6202.3
256.1
248.6
227.9
208.7 198.1
193.1186.4
165.4155.6
146.7140.3
123.8 124.4 129.0 129.3125.1 123.3 120.8 119.18
1 5 7 5 8 12 1725
52
7086
104
366
404394
683
1182
1451
1631
2082
2436
1825
1785
18411800
1710
0
500
1000
1500
2000
2500
0
50
100
150
200
250
300
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
No.
de
caso
s de
TB
MD
R y
TB
XDR
Tasa
anu
al d
e m
orbi
lidad
de
TB x
100
,000
h
Tasa de Morbilidad Tuberculosis
No. personas con TBXDR
No. personas con TBMDR
Tasa anual de morbilidad (todos los casos) de TB, No. de casos de TBMDR y No. de casos de TBXDR, según año. Perú 1990-2010*
TB XDR hasta 2008
Conceptos finales
• TB ha sido y será el mejor modelo para estudiar el fenómeno de globalización.
• El modelo bio-médico (DOTS) no es suficiente• Actual abordaje: Determinantes sociales para
los factores de riesgo de la TB.• Nuevos conceptos:
– Integración VIH - TB– Alianza Público – Privada– Investigación operacional
Muchas gracias
Conferencia disponible en: www.tbperu.org
Contacto: 980759549