Tuberculosis: situación actual Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina en el mundo y en la Argentina Dr. Eduardo Abbate Profesor Titular Consulto de Neumonología Departamento de Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
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Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina en el mundo y en la Argentina Dr. Eduardo Abbate Profesor Titular Consulto de Neumonología.
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Tuberculosis: situación actualTuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentinaen el mundo y en la Argentina
Dr. Eduardo AbbateProfesor Titular Consulto de
Neumonología Departamento de Medicina,
Facultad de MedicinaUniversidad de Buenos Aires
OMS Informe sobre: Tuberculosis (1997)
“Sin tuberculosis para el año 2.000”
Tuberculosis: Epidemiología16° Informe OMS
• 1/3 población mundial infectada (1700 millones)
• 2.000.000 muertes anuales
• 8.000.000 nuevos casos x año
(1000 casos nuevos x hora todos los días)
10.000.000 millones huérfanos por fallecimiento de sus padres por TB
• En Argentina 12200 casos nuevos anuales
• En ciudad de Buenos Aires 2600 casos nuevos anuales
• 19% HIV (+)
• Se trataron 156 TBMR
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
1- Baciloscopía
2- Cultivo
Medios Sólidos Medios LíquidosL.Jensen BACTEC (radiométrico)Stonebrink MB BACT (colorimétrico)
Middlebrook M GIT (fluorométrico)
Tipificación TipificaciónSensibilidad SensibilidadMétodo de Proporciones En medio líquidoCanetti, Ritz y Grossett
2- Detección Gen rpo B Genómica de Luciferasa Resistencia T. Moleculares
3- Diagnóstico de Quantiferón Tuberculosis Latente
Indicaciones de la Prueba de la Tuberculina
• Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos• Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes compatibles con
tuberculosis no evolutiva• Personas con sospecha clínica y/o radiológica de padecer enfermedad tuberculosa• Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo para el desarrollo de
enfermedad tuberculosa: Infección por VIHAdictos a drogas por vía parenteralSilicosisDiabetes mellitus insulinodependienteEnfermedades inmunodepresoras : leucosis, linfoma y otras
SISTEMA SALUD Médico Tratamiento no supervisado Falta drogas
BACILO Resistencia bacteriana
SEGUNDA EPIDEMIATUBERCULOSIS y SIDA
HIV-Mycobacterium tuberculosis
6 MILLONES DE PERSONAS COINFECTADAS
8% (500.000 A 700.000 PERSONAS)
EN AMÉRICA LATINA
INTERACCIÓN TBC y SIDA• ALTA PROPORCIÓN DE PERSONAS COINFECTADAS
• EXTENSAS ÁREAS DEL MUNDO CON ALTA PREVALENCIA DE LAS DOS ENFERMEDADES
• HIV MODIFICA LA PRESENTACIÓN, LA CLÍNICA y EL PRONÓSTICO DE LA TBC
• SE COMPROMETEN LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE AMBAS ENFERMEDADES
TBC y SIDA
RIESGO DE DESARROLLAR TBC ACTIVA
# 5% a 10% durante la vida en HIV (-)
# 5% a 15% / año en HIV (+)
INFLUENCIA DE LA TBC SOBRE EL SIDA
• ACELERA EL CURSO CLÍNICO DEL SIDA
• ES LA I.O. MÁS FRECUENTE
• AFRICA INCIDENCIA DEL 50%
• EN AMÉRICA LATINA 25%
• EN ARGENTINA 25%
TBC y SIDA
• PACIENTES CON CD4 e/200 y 400 cél/µL
# FORMAS PLEUROPULMONARES TÍPICAS
• PACIENTES CON CD4 < 200 cél/µL
# FORMAS DISEMINADAS GRAVES
TBC-MR SIDAEPIDEMIA NOSOCOMIAL
HOSPITAL F. J. MUÑIZ 1994-1995 / 74 casos
* MEDIA DE EDAD: 27 años
* 89 % DE LETALIDAD (66/74)
* 81 % DE CEPAS RESISTENTES A 5 o MÁS DROGAS
* 56,75 % (42) DE LAS CEPAS PRESENTARON HOMOLOGÍA DE BANDAS EN RFLP (CEPA “M”)
CAUSAS MAS FRECUENTES DE APARICION DE MULTIRRESISTENCIA
1- Utilización de un sólo medicamento2- Uso combinaciones inadecuadas3- Síndrome de adición4- Medicamentos inadecuados5- Fase inicial con 2 drogas6- Desabastecimiento de medicamentos
Definiciones:
TB MR: Resistente a RH.400.000 casos por año. XDR TB: Resistente a RH +
Quinolona + Inyectable.30.000 casos nuevos por año.