6/6/2007 1 Tuberculose Tuberculose : : Antigo Problema e Antigo Problema e Novos Desafios Novos Desafios Prof. Rafael Silva Duarte Prof. Rafael Silva Duarte Depto. Microbiologia Médica Depto. Microbiologia Médica IMPPG / UFRJ IMPPG / UFRJ Sinonímias Sinonímias : : Bacilo de Koch, BK, MTB Bacilo de Koch, BK, MTB Características gerais Características gerais : • Pequenos Pequenos bastonetes bastonetes curvos curvos • Patógeno Patógeno intracelular intracelular facultativo facultativo • Crescimento Crescimento entre entre 30 30-45 45°C, C, lento lento (tempo (tempo de de geração geração ~ 20 20h) h) • Complexo Complexo M. Tuberculosis Tuberculosis: MTB MTB Mycobacterium Mycobacterium bovis bovis Mycobacterium Mycobacterium africanum africanum Mycobacterium Mycobacterium microti microti Mycobacterium Mycobacterium caprae caprae Mycobacterium Mycobacterium pinnipedii pinnipedii Tuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios Tuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios Principal agente etiológico: Principal agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (MTB) (MTB)
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Tuberculose:: Antigo Problema e Novos Desafios · Aminoglicosídeos →rpsL e ssr Fluoroquinolonas →gyrA e gyrB Tuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios Complexo Mycobacterium
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TuberculoseTuberculose: :
Antigo Problema e Antigo Problema e
Novos DesafiosNovos Desafios
Prof. Rafael Silva DuarteProf. Rafael Silva DuarteDepto. Microbiologia Médica Depto. Microbiologia Médica
IMPPG / UFRJIMPPG / UFRJ
�� SinonímiasSinonímias: : Bacilo de Koch, BK, MTBBacilo de Koch, BK, MTB
Falência dos esquemas I ou IRFalência dos esquemas I ou IR Esquema IIIEsquema III3 meses: SM / EMB / ETH 3 meses: SM / EMB / ETH / PZA/ PZA9 meses: ETH / EMB9 meses: ETH / EMB
Tuberculose: Antigo Problema e Novos DesafiosTuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios
MDR: 2 meses (Amicacina, Ofloxacina, Terizidona, EMB, Clofazimina)
10 meses (Ofloxacina, Terizidona, EMB, Clofazimina)
8 meses (Terizidona, EMB, Clofazimina)
• Taxa de Incidência .................................. 60/100.000 hab/ano
• 16º. Lugar no ranking dos países com maior incidência
• Concentra 50% dos casos nas Américas
Índices de TB no Brasil (WHO, 2006)Índices de TB no Brasil (WHO, 2006)
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• Prevalência de HIV em pacientes adultos com TB............ 17%
• Casos novos de multiresistência ...................................... 0,9%
• Casos de TBMR previamente tratados ............................ 5,4%
Incidência de TBIncidência de TB--HIV no Brasil (WHO, 2006)HIV no Brasil (WHO, 2006)
Índices de TB no Brasil (WHO, 2006)Índices de TB no Brasil (WHO, 2006)
Tuberculose Tuberculose Coeficiente de Incidência por UF no Brasil, 2001 (MS, 2004)Coeficiente de Incidência por UF no Brasil, 2001 (MS, 2004)
Coeficiente
80 a 87
48 a 80
49 a48
18 a 40
0 a 0
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Tuberculose: Antigo Problema e Novos DesafiosTuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios
Taxa de Incidência de TB na região Sudeste (SINAN, 2001)Taxa de Incidência de TB na região Sudeste (SINAN, 2001)
Tuberculose no Estado do Rio de Janeiro (PCT/SESTuberculose no Estado do Rio de Janeiro (PCT/SES--RJ, 2005)RJ, 2005)
�� Dados EpidemiológicosDados Epidemiológicos�� Dados e assistência precáriosDados e assistência precários
�� Altas taxas de abandonoAltas taxas de abandono
�� Município do Rio de JaneiroMunicípio do Rio de Janeiro (TI de120/100.000 hab )(TI de120/100.000 hab )
�� Região Metropolitana é responsável por ~86% dos casos Região Metropolitana é responsável por ~86% dos casos
�� Trinta e dois municípios prioritários (MS)Trinta e dois municípios prioritários (MS)
�� Taxa de mortalidade de 5,7/100.000 habTaxa de mortalidade de 5,7/100.000 hab
Número de Casos Novos e Taxa de Incidência de Número de Casos Novos e Taxa de Incidência de Tuberculose por 100.000 hab no ERJ (1995Tuberculose por 100.000 hab no ERJ (1995--2003)2003)
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MTB MTB -- Resistência a AntimicrobianosResistência a Antimicrobianos
• Taxa de Incidência de TBMR...... 400/100.000 hab/ano (0,4%)
(Public Health Watch, 2006)(Public Health Watch, 2006)
• Sucesso da terapia combinada adotada na década de 80
Mecanismos de resistência
• Mutações pontuais em genes codificadores dos sítios-alvo
� Isoniazida → katG, inhA, acpM e KasA
� Rifampicina → rpoB
� Pirazinamida → pncA
� Etambutol → embB
� Aminoglicosídeos → rpsL e ssr
� Fluoroquinolonas → gyrA e gyrB
Tuberculose: Antigo Problema e Novos DesafiosTuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios
S. porcinus S. porcinus S. porcinus S. porcinus S. porcinus S. porcinus S. iniae S. iniae S. iniae S. iniae S. iniae S. iniae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. agalactiae S. pyogenes S. pyogenes
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�� Vacinação: BCG (Bacilo de Calmette e Guérin) Vacinação: BCG (Bacilo de Calmette e Guérin)
�� Eficácia Eficácia –– 0 a 80%0 a 80%
�� Novas vacinas:Novas vacinas:
•• Prevenção da infecção primáriaPrevenção da infecção primária
•• Prevenção da reativaçãoPrevenção da reativação
•• Agente imunoterapêuticoAgente imunoterapêutico
Tuberculose: Antigo Problema e Novos DesafiosTuberculose: Antigo Problema e Novos Desafios