Tuberculose

TUBERKULOSIS( T B C )dr. BUDI SHANJAYA

LATAR BELAKANGMenginfeksi sepertiga penduduk duniaBanyak penderita yang menular tidak bisa disembuhkan1995 : 9 juta penderita baru dan 3 juta meninggal setiap tahun di dunia 95% penderita pada negara berkembang75% penderita adalah usia produktifKematian wanita karena TBC lebih besar daripada kematian karena persalinan

Perjalanan Infeksi100 orang termasuki kuman TBC99 orang sehat1 orang sakit kronis

Perjalanan penyakitTanpa pengobatan setelah lima tahun:50% meninggal25% sembuh sendiri25% kasus kronik

TBCDefinisi :Penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman M. TBC yang bisa menyerang seluruh tubuh dan bersifat kronik progresif

Etiologi Kuman batang / basilBersifat tahan asam / BTA +Disebut Mycobacterium Tuberculosa / M. TBC

Sifat KumanCepat mati bila kena sinar matahari langsungBertahan beberapa jam di tempat yang gelap dan lembabBisa Dormant pada jaringan manusia selama beberapa tahun

Cara penularanDroplet / percikan dahakBerlangsung lama / berkali kaliJumlah kuman banyakSehingga sumber penularan utama adalah penderita TBC paru BTA +

Masa InkubasiSekitar 6 bulan

Gejala klinis Gejala utama :Batuk terus menerus dan berdahak selama lebih dari 2 minggu

Gejala tambahanBatuk / Dahak bercampur darahNyeri dadaSesak nafasBadan lemah, nafsu makan menurunBerkeringat malamDemam lebih dari sebulan

Laboratorium BTA pada sputumHbFungsi hatiFungsi ginjal

Radiologi Rontgen thorakRontgen daerah lain yang diperlukan

Alur diagnosa TBC dewasa

Penemuan penderita TBCPasif Promotive Case FindingPasif = pada pasien yang datang berobatPromotive Case finding = penyuluhan secara aktif

Strategi penanggulanganDOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse ChemoterapiSejak tahun 1995 ( WHO )

5 komponen strategi DOTSKomitmen politis dari para pengambil keputusan termasuk dukungan danaPemeriksaan TBC dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopisPengobatan dengan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh pengawas menelan obat (PMO)Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjaminPencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TBC

Obat yang dipakai :Jenis obat utama ( lini 1 ) yang digunakan adalah :INHRifampisinPirazinamidStreptomisinEtambutolJenis obat tambahan lainnya ( lini 2 ) :KanamisinAmikasinKuinolonObat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan amoksisilin + asam klavulanatBeberapa obat berikut ini belum tersedia di Indonesia antara lain : KapreomisinSikloserinPAS ( dulu tersedia )Derivat Rifampisin dan INHThioamides ( ethionamid dan prothionamid)

Klasifikasi penyakitBerdasarkan pada :Organ tubuh yang sakit : paru / ekstraPemeriksaan dahak : BTA + /-Riwayat pengobatan : baru / pernah berobatTingkat keparahan : ringan / berat

Kategori Kategori 1 :Penderita baru TBC paru BTA positifPenderita TBC paru BTA Ro + sakit beratPenderita TBC ekstra paru beratTerapi :2HRZE / 4H3R3

Kategori 2 :Penderita kambuh (relapse)Penderita gagal (failure)Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default)Terapi :2HRZES / HRZE / 4H3R3E3

Kategori 3 :Penderita baru BTA Ro + sakit ringanPenderita ekstra paru ringanTerapi :2HRZ(E) / 4H3R3

Kategori 4 :Penderita kronisTerapi :INH seumur hidup

Paket obat TBCDulu : combipackSekarang : FDC (fixed dose combination)

Perbedaan

Panduan dosis FDC

Tabel Efek samping OAT lini pertama

ObatEfek sering muculEfek jarang munculHNeuropati periferKemerahan kulitHepatitisRasa ngantukKonvulsiPsikosisArtralgiaAnemiaRGastrointestinal: nyeri perut, mual,muntahHepatitisReaksi kulit umumPurpura trombositopeniaOsteomalasiaKolitis pseudomembranosaKrisis pseudoadrenalGagal ginjal akutAnemia hemolitikZArtralgiaHepatitisGastrointestinalReaksi kulitAnemia sideroblastikENeuritis retrobulbarReaksi kulit umumAtralgiaNeuropati periferHepatitis (sangat jarang)SRusak saraf pendengaran dan vestibuler,Kerusakan ginjalHipersensitifitas kulitNyeri, kemerahan, indurasi pada tempat suntik,numbnes around the mouth and tingling soon after injectionThaKemerahan kulit, kadang2 sampai di mukosaGagal hepar akutDermatitis eksfoliativa

Target nasionalAngka penemuan penderita / case detection rate :Suspect : 13 / 1000 pendudukPenderita : 10 % suspect atau 13 / 10000 pendudukAngka kesembuhan / cure rate : 85 %Angka konversi / convertion rate : 80 %Angka kesalahan laboratoeium / error rate : 5 %

TERIMA KASIH